06级支气管扩张与炎症
教学课件 支气管扩张症
治疗
（一）治疗基础疾病 对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗，低 免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白替代治疗。
（二）控制感染 痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素。 存在铜绿假单胞菌感染时，可选择口服喹诺酮类，静脉 给予氨基糖苷类或第三代头孢菌素。 对于慢性咯脓痰的患者，可考虑使用疗程更长的抗生素， 如口服阿莫西林或吸人氨基糖苷类，或间断并规则使用 单一抗生素以及轮换使用抗生素。
3.慢性肺脓肿：低热、咳嗽、咳大量脓臭痰等 临床症状，有急性肺脓肿发病史。X线检查可见 局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部CT 可明确诊断。
鉴别诊断
4.IPF：以咳嗽气短为主要表现，一般少痰无脓痰 或咯血，肺底部可有爆裂音，可有杵状指趾，胸 部X片或CT在两肺下部、沿胸膜下显示网织阴影 或网状结节改变，中晚期肺容积减少，肺功能示 限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。
其他
病理
段或亚段支气管管壁破坏和炎性改变，受累管壁结构（包括软骨、 肌肉和弹性组织）破坏被纤维组织替代。
显微镜下可见支气管炎症及纤维化、支气管壁溃疡、鳞状上皮化 生和黏液腺增生。
炎症可致支气管壁血管增多，并伴有相应支气管动脉扩张及支气 管动脉和肺动脉吻合，形成血管瘤，并产生分流（约3-12%）。 使发生肺通气、换气功能障碍，肺内分流量增加。
诊断 线索
与
诊断 标准
有慢性咳嗽大量（脓）痰，或反复 咯血的病史，肺病变部有湿性罗音 或杵状指（趾）等体征。
胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不 规则环状透亮阴影或沿支气管的卷 发状阴影。
揭秘支气管扩张的症状和护理技巧
3.注意病情观察
支气管扩张患者的病情观察要点主要集中在痰液观察方面，患者家属需要养成收集痰液的习惯，并观察痰液的形状、颜色及气味变化，一旦出现异常变化时，需要立刻与医生取得联系。而对于支气管扩张病情严重的患者而言，其需要每日留痰标本送检，以便于临床当中调整治疗方案和护理方案。
4.运动护理
支气管扩张患者需要定期参与体育运动，从而强化机体的抵抗力和免疫力。需要注意的是，运动方式需要以强化心肺功能的运动为主，运动环境可以是室内也可以是室外，但需要避免在空气污染严重的区域运动，优先选择环境优美、空气清新的公园地区运动。
综合来看，支气管扩张的治疗并非难事，只要支气管扩张患者能够遵循医生要求，按时用药，并注重日常生活中的各项护理工作即可。需要注意的是，支气管扩张患者应当明确认识到日常护理的重要性，掌握各种护理技巧和方式，促进身体早日康复。
而咳嗽现象是很常见的，不同程度患者的咳嗽频率、强度也会存在一定的区别，理论上病情较重的患者咳嗽次数更多、强度更大，但也存在个例情况。
二、支气管扩张的护理
支气管扩张的康复周期较长，合理、科学的护理方式可以有效降低病症带给患者的痛苦感，同时也有利于疾病的恢复。
1.痰液护理
临床当中一般根据支气管扩张患者的病情发展情况而采取不同的痰液护理方式，当患者排痰困难的情况下，会采取湿化呼吸道的方式，降低患者的排痰困难度。而日常的排痰护理则需要患者家属协助完成，一般需要轻拍患者的背部，直到患者将痰液咳出为止，建议每日进行四次。此外，支气管扩张患者需要高度重视感染控制问题，尤其是在采取全身用药治疗之后，需要立即采取局部雾化吸入治疗的方式，提高患者的抗菌能力，避免患者出现感染的情况。
支气管扩张
支气管扩张支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，通常由于支气管的慢性炎症导致。
支气管是将空气运送到肺部的重要通道，如果支气管受到损害或发生扩张，会影响呼吸功能，造成呼吸困难和其他严重并发症。
本文将介绍支气管扩张的病因、症状、诊断及治疗方案。
病因支气管扩张通常与慢性气道炎症有关，常见的病因包括：•吸烟：烟草中的化学物质可以刺激支气管黏膜，导致炎症和损伤。
•感染：包括细菌、病毒或真菌感染，长期未能有效治疗可能会引起支气管扩张。
•遗传因素：有些人可能具有遗传易感性，易患支气管扩张。
•环境污染：空气中的污染物对呼吸系统也可能造成损害。
症状支气管扩张的常见症状包括：•咳嗽：干咳或伴有痰，尤其在早晨或晚上加重。
•呼吸困难：特别是在活动或劳累时，呼吸变得困难。
•胸闷：感觉胸部沉重或受压迫。
•咳痰：可能是黄色或绿色的痰，也可能带有血丝。
诊断进行支气管扩张的诊断通常需要：•病史：医生会询问患者的病史和症状。
•体格检查：医生可能会通过听诊和敲击胸部来检查呼吸道的情况。
•影像学检查：如X光片、CT扫描或MRI可能用于查看支气管和肺部的情况。
•肺功能检查：呼吸试验可以评估患者的肺功能。
•痰液检查：痰液的细菌培养和痰涂片检查有助于确定感染的原因。
治疗治疗支气管扩张的方法主要包括：•药物治疗：包括吸入式支气管扩张剂、抗生素、类固醇等用于缓解炎症和症状。
•物理疗法：如呼吸锻炼和物理治疗可以帮助患者改善呼吸功能。
•手术治疗：在严重情况下，手术可能是治疗支气管扩张的选择，如支气管重建术等。
请记住，在治疗支气管扩张时，患者应遵循医生的建议并定期复诊，以确保疾病得到有效管理。
如果出现严重症状或并发症，请及时就医并寻求专业的医疗建议。
支气管扩张是一种慢性疾病，对患者的生活质量和健康造成了负面影响。
通过积极的治疗和管理，可以帮助患者减轻症状，减少并发症的发生，提高生活质量。
如果怀疑患有支气管扩张，应及时就医并接受专业诊断和治疗。
支气管扩张健康教育
支气管扩张健康教育
《支气管扩张健康教育》
支气管扩张是一种慢性呼吸道疾病，也被称为慢性阻塞性肺病（COPD）。
它主要是由于吸烟、空气污染、遗传因素等引起的，会严重影响患者的生活质量。
因此，及时了解并认识支气管扩张对于预防和控制该疾病至关重要。
首先，要避免吸烟。
吸烟是导致支气管扩张的主要原因之一，因此戒烟是预防和缓解支气管扩张的关键一步。
除了戒烟，避免二手烟也是同样重要的。
其次，保持适量的运动。
适量的运动能够增强肺部功能和呼吸系统，有助于预防支气管扩张症状的发作。
另外，良好的饮食习惯同样至关重要。
多吃新鲜蔬果，减少摄入高脂肪、高糖和高盐的食品，有助于预防支气管扩张的发生和发展。
除此之外，定期进行体检也非常重要。
通过定期的肺功能检查和医生的指导，可以及时发现支气管扩张的症状，从而及早干预和治疗。
最后，心理健康同样不容忽视。
支气管扩张会给患者带来身体和心理上的不适，建议患者及时寻求心理辅导，保持良好的心态对于治疗和康复同样至关重要。
总之，了解支气管扩张的健康知识，采取科学的生活方式和防护措施，可以有效预防该疾病的发生和发展。
希望大家能够更多关注自己的健康，预防支气管扩张疾病，保持身心健康。
病理学：支气管扩张症
病理学：支气管扩张症
指肺内小支气管管腔持久性扩张，伴管壁纤维化增厚的一种慢性呼吸道疾病。
支气管扩张患者常因反复的支气管慢性炎症刺激，表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等症状。
晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病。
病理变化：肉眼观，扩张的支气管有筒状及囊状二种状态，前者多见，病变有的累及双肺，有的累及一侧肺或仅限于一个肺叶或肺段。
肺下叶多于上叶，左肺多于右肺。
病变常累及段级支气管以下和直径大于2mm的中、小支气管，扩张的支气管腔内常含有粘液脓性或黄绿色脓性渗出物。
镜下：支气管壁呈慢性炎症改变并有不同程度的组织破坏。
支气管周围淋巴组织和相邻的肺组织常发生纤维化。
1。
支气管扩张的ct诊断及鉴别诊断
*
树芽征
下叶病变轻
柱状支气管扩张
肺囊性纤维化
*
气液平面
肺囊性纤维化
*
胰腺脂肪替代
肺囊性纤维化
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自发性纵膈气肿 囊状、柱状支气管扩张，液气平面
阻塞性支气管扩张
*
左下肺门区含钙化肿块（类癌） 叶间裂后移
阻塞性支气管扩张
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肺不张 支扩 黏液栓
阻塞性支气管扩张
*
右下肺门区较明显强化肿块（非小细胞肺癌） 支扩内黏液栓
原发性纤毛不动综合征（PCD）
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内脏转位
原发性纤毛不动综合征（PCD）
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原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
副鼻窦炎
原发性纤毛不动综合征（PCD）
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原发性纤毛不动综合征（PCD）
*
原发性纤毛不动综合征（PCD）
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原发性纤毛不动综合征（PCD）
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气管支气管巨大症 (Mounier-Kuhn Syndrome) 气管、中央支气管扩张，粘液清除能力减弱 常为家族性，常染色体隐性遗传 发于30-50岁 中心大气道平滑肌和弹性纤维的萎缩与缺失是该综合症的特征性表现 病变气道吸气时扩张，呼气时塌陷 声门下气管横径正常
*
第*页
肺淋巴管平滑肌瘤病
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肺淋巴管平滑肌瘤病
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气管支气管乳头状瘤病
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人类乳头状瘤病毒（HPV）感染所致的气道结节（瘤）
01
HPV6型和11型感染最常见，喉受累最常见，喉镜检查和活检确诊
02
气道壁增厚或结节，肺多发结节，大结节出现空洞，缓慢生长
03
气管支气管乳头状瘤病
*
支气管扩张是支气管炎吗
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生活常识分享支气管扩张是支气管炎吗
导语：支气管扩张和支气管炎有一些差别，并不能混唯一谈。
治疗的方式不同而且症状不同。
支气管炎的产生是由于天气环境的因素，所以要想搞清楚去一
支气管扩张和支气管炎有一些差别，并不能混唯一谈。
治疗的方式不同而且症状不同。
支气管炎的产生是由于天气环境的因素，所以要想搞清楚去一趟医院是不可少的。
支气管扩张的症状是，咳嗽。
厌食以及消瘦等，支气管炎是咳嗽、喘息、这两种病症都会严重影响到人们的生活和健康，都不能马虎。
1支气管扩张和支气管炎都属于呼吸道疾病。
支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症而气管扩张是指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张2支气管炎与体质的免疫功能失调，和身体素质差，感染，过敏等有关，发病时需要抗炎，抗过敏，止咳化痰，定喘等治疗，如服盐酸二氧丙嗪片，酮替芬，复方甘草片，复方气管炎片，地塞米松片等治疗。
平时需要增强体质，提高免疫力，如注射胸腺肽，卡介苗多糖，丙种球蛋白，口服蛤蟆油胶囊等。
建议找有经验的中医辨证用中药治疗。
如上所述通过这篇文章了解支气管炎和支气管扩张的区别，清楚的分析出自己的症状更好的治疗疾病，别把这两种疾病都混为一谈，其实不一样，吃错了药就麻烦了，还是要看医生才能知道病因，全凭自己猜测是不对的，要对自己的身体重视，咳嗽的原因有很多，轻则可以自己买药缓，要是咳不停就要上医院了。
06级高职院内科护理学
辽宁医学院考试中心2007-2008（2）内科护理学试卷(供高职学院06年级护理学专业使用) 题号一二三四五六七总分得分一、选择题：（请将答案填写在下面表格内；A型题每题1分、B型题每题1分、X型题每题2分，共40分）1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35A型题（每题只有一个最佳答案）1、慢性支气管炎的主要症状是：A.慢性咳嗽B.喘息或气促C.咳嗽、咳痰、喘息D.咳痰E.以上都是2、阻塞性肺气肿的主要症状是：A.呼吸困难B.活动后呼吸困难加剧C.静息时呼吸困难D.进行性加重的呼吸困难、活动后加剧E.以上都是3、哮喘治疗最有效的方法是：A.药物疗法B.改善肺功能C.脱离变应原D.心理疗法E.化学疗法4、支气管扩张如伴有厌氧菌感染则痰的特征为：A.痰是绿色B.痰量与体位改变有关C.痰液放置后能分三层D.痰与呼吸有臭味E.慢性咳嗽反复咯血5、缺氧伴CO2潴留的氧疗原则：A.吸入高浓度氧B.低浓度持续给氧C.低浓度间歇给氧D.高浓度间歇给氧E.持续给氧6、急性左心衰竭时病人需采取的体位是:Ａ.平卧位Ｂ.头高脚低位Ｃ.头低脚高位Ｄ.半卧位Ｅ.坐位，两腿下垂7、当护士发现病人发生室颤时，首先采取的行动是:Ａ.吸氧Ｂ.开放静脉通路Ｃ.电除颤Ｄ.气管插管Ｅ.颈动脉按摩8、对于急性心梗患者护士应该嘱其卧床休息，具体内容不包括:Ａ.发病后1-3天内应该绝对卧床Ｂ.限制探视Ｃ.绝对卧床期间，进食排便洗漱均在床上进行Ｄ.心梗发作时疼不剧烈的患者可不必强调绝对卧床Ｅ.绝对卧床期后可根据病人病情逐渐增加活动量9、高血压发病时的处理措施不包括:Ａ.病人呈半坐卧位休息Ｂ.吸氧Ｃ.快速降压Ｄ.抽搐时可给镇静剂Ｅ.避免使用甘露醇10、成人窦性频率超过多少为窦性心动过速：Ａ.120次／分Ｂ.100次／分Ｃ.80次／分Ｄ.160次／分Ｅ.180次／分11、消化性溃疡合并大出血的特点，不正确的是：Ａ．出血后疼痛加重Ｂ．呕血常混有食物Ｃ.呕血呈酸性Ｄ．呕血常咖啡色Ｅ．出血后有发热及氮质血症12、关于溃疡病的临床症状不正确的是：Ａ．胃溃疡多为餐后痛Ｂ．十二指肠溃疡多为空腹夜间痛Ｃ．消化性溃疡病人均有上腹痛Ｄ．十二指肠溃疡易发展为穿透性溃疡Ｅ．球后溃疡易发生大出血13、急性胰腺炎发病２-３天内出现休克，哪项措施是主要：Ａ．补充血溶量Ｂ．应用升压药Ｃ．应用肝素Ｄ．使用抑肽酶类制剂Ｅ．使用肾上腺皮质激素14、急性肾炎病人典型的水肿表现是:A.晨起眼睑水肿B.双下肢重度凹陷性水肿C.神经性水肿D.全身性水肿Ｅ.上肢水肿15、急性肾炎病人若突然有头痛、呕吐、意识障碍应考虑为:A.高血压脑病B.尿毒症昏迷C.低血糖昏迷D.电解质紊乱Ｅ.肾性脑病16、以下哪项不是慢性肾功能衰竭的表现:A.皮肤瘙痒B.贫血C.心包摩擦音D.呼吸浅快E.右肾结石17、再生障碍性贫血的产生是由于：Ａ.骨髓造血功能低下Ｂ.无效性红细胞生成Ｃ.造血原料缺乏Ｄ.红细胞破坏过多Ｅ.失血18、女性，24岁，贫血貌，查腹股沟可及淋巴结，肝、脾未及，血红蛋白60g/Ｌ，红细胞总数2×1012／Ｌ，白细胞总数3.2×109／Ｌ，中性0.38，淋巴 0.02，未见幼红细胞，血小板50×109／Ｌ，骨髓：巨核细胞全片可见一个，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，诊断可能是：Ａ.缺铁性贫血Ｂ.再生障碍性贫血Ｃ.巨幼红细胞性贫血Ｄ.原发性血小板减少性紫癜Ｅ.急性白血病19、急性白血病引起出血的主要原因是：Ａ.血小板减少Ｂ.播散性血管内凝血Ｃ.纤维蛋白溶解亢进Ｄ.血小板功能障碍Ｅ.大量白血病细胞形成血栓，引起小血管破裂20、磺脲类口服降糖药适用于A.Ⅰ型糖尿病B.Ⅱ型糖尿病合并严重感染C.Ⅱ型糖尿病合并酮症D.Ⅱ型糖尿病应用饮食和体育治疗不能控制者E.以上均适合B型题（每题只有一个最佳答案，每个答案可选择一次或多次，也可不选）21-22题共用选项：A．恶性高血压 B．高血压危象 C．高血压脑病 D．高血压心脏病 E．高血压3级21、男，36岁，阵发性头痛，心悸、烦躁，血压268/130 mmHg。
03-03支扩、肺炎
X线表现- 支气管造影 支气管扩张症
确定病变部位、范围和类型。 柱状扩张：病变支气管呈柱状增粗，
末端截断。 囊状扩张：病变支气管远端膨大呈囊 状，大小不一 静脉扩张型扩张：病变支气管扩张程 度稍大于柱状。 局限性梭形扩张 混合型：上述各种类型混合存在，病 变广泛。
鉴别诊断
大叶性肺炎
肺部炎症
主要由肺炎双球菌引起，好发于 冬春季，多见于青壮年。常急性 起病，有高热、恶寒、咳铁锈色 痰，中性粒细胞增多。
病理
大叶性Hale Waihona Puke 炎充血期：起病24小时内，血管
扩张、充血、渗出 红色肝变期：2-3天后，大量红 细胞、纤维素进入肺泡腔 灰色肝变期：3-4天后，大量白 细胞取代红细胞 消散期：5-6天后，渗出物吸收 消散，肺重新充气
临床表现
支气管扩张症
三大症状：咳嗽、咳痰和咯血。 多数病例咳大量脓性痰，咯血
量差异较大(少量痰中带血-成百 上千毫升)。常反复发作，极少 数患者仅有反复咯血，称“干性 支气管扩张症”。
X线表现- 平片
支气管扩张症
肺纹理增强或纤细 杵状阴影或管状透明影，前者系分泌
物潴留，后者系扩张的支气管管壁增 厚、内含气体 囊状或蜂窝状阴影，可有小液平。直 径约0.5-3.0mm 多发斑点或片状阴影 肺不张呈三角形致密影，中下叶多见 胸膜增厚和粘连
疾病诊断
支气管扩张症
支气管扩张症
气管、支气管疾病
先天性：为支气管管壁弹力纤
维不足或软骨发育不全所致。有 些病例伴有内脏反位，甚少见。 后天性：是最常见的肺内慢性化 脓性疾病。儿童及青少年多见。
病理
病因：1.支气管梗阻
支气管扩张症 2.支气管本身
的 炎症 3.支气管外力牵引 感染和梗阻两者互为因果，导致支气 管管壁肌层弹力组织的破坏，造成管 壁支持结构薄弱无力，被纤维组织取 代。 其病理形态常有三种：柱状、囊状和 混合型。
支气管扩张健康教育
支气管扩张健康教育
支气管扩张，简称支扩，是一种慢性肺部疾病，会导致气道狭窄和肺部功能不全。
它主要由长期的炎症和损伤引起，最终导致气道壁松弛和气道扩张。
它通常与吸烟、空气污染、遗传和呼吸道感染等因素有关。
支扩的主要症状包括气短、咳嗽、咳痰和胸闷。
在疾病的晚期，患者可能经历呼吸困难、体力活动受限和体重减轻等症状。
同时，支扩也会增加患者发生呼吸道感染和肺部感染的风险。
预防支气管扩张的最佳方法是避免吸烟和避免暴露在空气污染的环境中。
对于已经患有支扩的人，以下生活方式和医疗管理对于控制疾病进展至关重要：
1. 不吸烟：吸烟是导致支扩的主要原因之一，戒烟可以减缓疾病的进展，并改善症状。
2. 健康饮食：均衡饮食有助于保持良好的身体健康和免疫系统功能，包括摄取足够的维生素和矿物质。
3. 锻炼身体：适当的体育锻炼有助于改善肺部功能和增强肌肉力量。
4. 避免触发因素：尽量避免过敏原、气味刺激、寒冷空气等可能引发症状的因素。
5. 定期随访医生：与医生保持定期的随访和监测病情，以便及早调整治疗方案。
对于支气管扩张患者来说，了解疾病的发展过程和控制方法非
常重要。
通过积极的生活方式和医学管理，患者可以有效地降低支扩的症状和改善生活质量。
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肺化脓性细菌引起的肺局限性化脓性病变。
1、按时间划分 急性肺脓肿与慢性肺脓肿(3个月以上) 2、按感染途径 吸入性肺脓肿（占60%,单发，厌氧菌；
好发上叶后段或下叶背段） 血源性肺脓肿（多发，金葡菌）
继发性肺脓肿
三 肺脓肿
临床与病理：
lung abscess
急性期--寒战、高热、胸疼、咳嗽等；
慢性期--低热、咯痰、味恶嗅等,
Bronchiectasis
胸部平片检查作为初选，主要依靠CT确定 本病的存在、类型和范围，尤其HRCT。
一、支气管扩张 *X线表现
（1）肺纹理改变：增多紊乱 （2）支气管扩张： 囊状扩张：薄壁空腔呈蜂 窝状、可有液平； 扩张而含气支气管： 管状透亮影 （3）肺内炎症：纹理间伴有 小斑片状模糊影
一、支气管扩张 * X线表现
右肺上叶大叶性肺炎
例2
例1
大叶性肺炎
例3
右肺中叶大叶性肺炎
右肺下叶大叶性肺炎
(注意与一侧性胸腔积液鉴别)
肺炎所致肺实变影中，可见“充气支气管征”
影像学表现
3、消散期： 实变密 度逐渐减低 呈斑片状影
肺炎
治疗后病灶吸收
病例分析：男、19岁,
发热、咳嗽一周。
诊断：右下叶肺炎。
治疗后病灶吸收
大叶性肺炎示图
轨道征
扩张而含气支气管呈管状 透亮影--轨道征
一、支气管扩张 * X线表现
男、35岁，反复咳嗽、咳痰10年余，咳血痰3天。
一、支气管扩张 * CT表现
支 气 管 肺 动 脉 正常时，支气管直径稍小于伴行同级肺动脉直径
一、支气管扩张 * CT表现
① 柱状型：扩张的支气管远端与近端宽度 相近。 正常
少数症状不明显。
化脓性肺炎 小血管炎性栓塞 坏死、液化和脓肿形成 空洞
肺脓肿影像表现：
（1）好发于上叶后段 或下叶背段 病灶单发多见 （2）病变早期见 大片状致密阴影 边缘模糊
早期未出现空洞时， 难与一般肺炎鉴别。
急性肺脓肿
肺脓肿影像表现：
（3）空洞形成
大片阴影中出现 空洞伴有液平面 壁厚、外缘模糊 内缘较光滑
病变范围是 小叶性，可 融合大片
支气管肺炎的影像学表现
①肺纹理增多模糊 ②病变多在两肺 中下肺野内中带 呈小斑片状模糊影
例1
支气管肺炎的影像学表现
例2
例3
例4
支气管肺炎
支气管肺炎CT表现：右肺中下部支气 管血管束增粗，可见大小不等的结节 及小片状阴影。
三娘湾
三
分类：
肺脓肿
lung abscess
女，39岁 反复咳嗽、咳脓痰1年
典型慢性肺脓肿空洞
不典型慢性肺脓肿空洞
慢性肺脓肿
少数病人 在原来空 洞的部位 留有薄壁 空洞（大 泡）可长 期存在
病例分析
女 32岁，高热、咳嗽及咳痰8天， 当地拟“肺脓肿”，经抗炎治疗症
状未见好转。
抗结核治疗后病灶缩小 同上一例
血源性肺脓肿
身体其他部位的化脓性病灶如骨髓炎、蜂 窝织炎、败血症等，通过血路在肺部引起肺 脓肿。
呼 吸 系 统
Respiratory system
授课对象：2006级口腔、预防专业 授课教师： 卢 炳 丰 广西医科大学 放射诊断教研室
目的与要求
掌握下列常见病的影像学表现
(1)支气管扩张；
(2)大叶性肺炎、支气管肺炎；
(3)肺脓肿。
一、支气管扩张
Bronchiectasis
指支气管内径呈不可逆的异常扩大
病原菌：多为链球菌或肺炎双球菌致病。 临床与病理：
多见青壮年，起病急、发热、畏寒、 咳嗽、胸痛、咳铁锈色样痰。
充血期 红色肝变期、灰色肝变期 消散期
影像学表现：
影像改变与病理分期有密切联系
1、充血期：
症状出现3-12小时内 可正 常或仅见肺纹理增强 2、实变期： （红色肝变期、灰色肝变期） ① 密度均匀的致密影； ② 累及整个肺叶则以叶间裂为界 的大片致密影,边缘清楚； ③ 累及肺段呈片状致密影，边缘 模糊。 ④实变影中，可见“充气支气管 征”
参考书及教材
1、医学影像学（第五版）. 人民卫生出版社. 主编：吴恩惠. 2、医学影像诊断学.人民卫生出版社，2002 主编：吴恩惠.
再见！
根据其形态，可分为：
①柱状型；②曲张型；③囊状型
三种类型可同时混合存在
一、支气管扩张
[临床表现]
Bronchiectasis
咳嗽、咳痰和咯血的三大主要症状；病 史较长，可追朔到儿童时期。 少数病人以咯血为首发症状，而无咳嗽 或咳痰。 合并感染可发热、畏寒和白细胞增高。
一、支气管扩张
[影像学表现]
戒指征
扩张支气管环形管壁增厚，与相邻血管构成“戒指征”
一、支气管扩张 * CT表现
“戒指征 ”
扩张管腔充满分 泌物呈结节状
一、支气管扩张 * CT表现
一、支气管扩张 * CT表现
一、支气管扩张 * CT表现
② 囊状型：扩张支气管远端的宽度大于近端， 远端呈囊状膨大。
葡萄串状影
一、支气管扩张 * CT表现
支气管远端呈囊状膨大，呈葡萄串状， 可见液平及囊壁增厚（合并感染）
一、支气管扩张 * CT表现
③ 曲张型：支气管管壁不均匀增宽，呈念珠状
二、肺炎
按病变的解剖分布可分为： （一）大叶性肺炎
Pneumonia
（二）支气管性肺炎（小叶性肺炎）
（三）间质性肺炎
（一）大叶性肺炎
lobar pneumonia
影像表现：
（1）病灶多发性、多位于肺外围或基底部 （2）呈结节状或片状高密度影或空洞、液平
血源性肺脓肿影像表现
血源性肺脓肿影像表现
血源性肺脓肿影像表现
影像表现
（3）约50%胸膜下肺 实质呈楔形或圆 锥致密影
血源性肺脓肿
思考题
1、关于支气管肺炎的描述,不正确的是 A.多见于成人；B.两肺中下肺野内中带的斑点状 致密阴影；C.常沿支气管分布；D.病灶边缘模糊 E.两侧可对称或不对称。 2、支气管扩张的CT表现? 3、从解剖学上来理解各叶大叶性肺炎影像表现特点 4、下叶大叶性肺炎与中等量胸腔积液如何区别 ? 5、简述肺脓肿的影像表现？ 6、肺脓肿空洞与肺结核空洞的影像表现有何不同 ?
右肺上叶大叶性肺炎与右肺上叶不张 的鉴别
中叶大叶性肺炎与中叶肺不张 的鉴别
中叶肺不张
（二）支气管肺炎
bronchopneumonia
又称小叶性肺炎 病原菌：肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌 临床与病理： 多见儿童、老年人或术后长时间卧床患 者；高热、咳嗽、脓痰、伴有呼吸困难等。 支气管炎、细支气管炎 肺间质性炎症浸润 肺泡实质性渗出
较常见慢性支气管疾病 儿童及青年期 多数为后天性 发病部位常与病因有关：
化脓菌和病毒感染：两肺下叶及左肺舌段 继发于结核：上叶或下叶背段。 两肺广泛者：少见。
[病理]
一、支气管扩张
Bronchiectasis
发病机制： 先天性：先天性疾病导致支气管管壁弹性纤维不足
或软骨发育不全 后天性：① 慢性感染 支气管壁破坏； ② 支气管内分泌物淤积+长期咳嗽 支气管内压增高 ③ 肺不张及肺纤维化 外在性牵引。
肺脓肿影像表现
肺脓肿影像表现
急性肺脓肿
肺脓肿影像表现
急性肺脓肿，治疗前
治疗后
肺脓肿影像表现
急性肺脓肿
50岁，发热、咳嗽、胸痛10天。
肺脓肿影像表现
（4）慢性期特点 病灶多为大空洞 常有长液平面 壁内、外缘较清 较常见胸膜反应
肺脓肿影像表现
肺脓肿影像表现
慢性肺脓肿治疗前后病灶改
慢性肺脓肿