类风湿性关节炎(李振江)
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要特征是关节疼痛、肿胀、僵硬、红肿等症状。
在中医理论中，类风湿关节炎属于“痹证”范畴，主要表现为“风湿痹痛”，属于“风邪侵袭”、“湿浸筋骨”，“活血化瘀”、“祛风散寒”等证型。
针对不同的辨证类型，中医会采用针灸、推拿、草药等治疗方法，从而达到缓解炎症、改善症状的效果。
以下是中医辨证论治类风湿关节炎的具体方法。
一、辨证分型1、风寒湿痹型主要表现为关节疼痛、肿胀、活动受限、手脚发冷等症状，疼痛感较重，多在天冷加重。
舌质胖大，苔白滑。
脉象偏缓、沉紧。
2、风湿湿痹型此型病变多见于寒湿外侵而引起的风湿湿痹。
病变多累及肢体关节，其特点是疼痛多于肿胀，疼痛酸痛或楚痛较多。
有时疼痛之处可见有红肿，不大，常有厌风怕冷，口舌粘滞，大便不解，小便清长等症状。
舌质胖大，舌苔白腻或黄腻，脉象浮缓。
3、湿热湿痹型此型病变多见于湿热客于经络而致的湿热痹痛。
病变病变伴有关节疼痛、肿胀，疼痛剧烈，热重，热痛凶猛，红肿明显。
舌质红、苔黄腻或黄干，脉象滑数。
4、血瘀湿痹型主要表现为关节变形、疼痛剧烈、活动受限，多在天气湿重时加重。
舌质暗紫或青，苔紫黯或白腻，脉象沉细。
二、中医治疗方法1、针灸疗法（1）风寒湿痹型治疗重点在于祛风散寒，舒筋活血。
常用穴位有风池、大椎、太冲、阳陵泉等，主要配伍取穴配伍为大椎、风池、太冲、阳陵泉。
（2）风湿湿痹型特点是抑制风湿、舒筋活络。
常用穴位有风池、曲池、阳关、养老等，主要配伍取穴为曲池、风池、阳关、养老。
2、推拿疗法通过推拿按摩，调理气血、舒筋活络，可促进血液循环，缓解炎症，改善关节功能。
适用于风寒湿痹型、风湿湿痹型。
3、草药疗法根据不同的辨证类型，中医会配制不同的中药来治疗类风湿关节炎。
常用的中药有羌活、细辛、川芎、桂枝、桑枝、乌药、乌梅、当归、川芎等。
根据患者的具体症状，中医会选择不同的中药组方来调理身体，促进疾病康复。
类风湿关节炎是一种可以通过中医辨证论治的疾病，中医通过针灸、推拿、草药等治疗方法，可以调理气血、舒筋活络，缓解炎症，改善症状，从而达到治疗的效果。
柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究
柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果研究
随着生活水平的提高，人们对健康问题的关注度也越来越高，其中类风湿关节炎是一种非常常见的风湿疾病。
类风湿关节炎是一种常见的关节炎症，多发生于中年人，症状主要表现为关节疼痛、肿胀、红斑和关节僵硬等。
近年来，中药治疗已经成为了一种很受欢迎的方法。
本文主要探讨柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果。
柴胡桂枝汤是一种古老的方剂，其功效被广泛地应用于治疗多种疾病。
柴胡桂枝汤的主要成分包括柴胡、芍药、甘草、生姜、桂枝和大枣等。
柴胡桂枝汤能够缓解关节疼痛、红肿、僵硬和发热等症状，并且具有一定的抗炎作用。
目前，已有很多研究证明了柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果。
例如，一项对74例类风湿关节炎病人的研究显示，柴胡桂枝汤能够显著降低患者的症状积分，同时也能够改善慢性疼痛和精神状态。
另外，一项对32例不同年龄段的类风湿关节炎病人的研究发现，在服用柴胡桂枝汤后，患者的关节肿胀和痛感均有所减轻。
由此可见，柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎的效果确实是非常显著的。
但是，需要注意的是，柴胡桂枝汤并不适合所有类型的类风湿关节炎病人。
例如，对于有湿困、血虚、阳虚等症状的患者来说，柴胡桂枝汤的效果并不是很好。
因此，在使用柴胡桂枝汤治疗类风湿关节炎时，需要根据患者的具体情况来进行选择。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治作者：王豪来源：《家庭医学（上）》 2019年第3期类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。
关节滑膜炎持久反复发作,晚期可导致关节内软骨和骨的破坏,导致关节强直、畸形,甚至残废。
该病还可累及全身其他器官,引起心包炎、心肌炎、肌炎、肺纤维化、胸膜炎、脾大、肾淀粉样变等病变。
本病病因及发病机制目前尚未明确。
血象、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、免疫复合物和补体、关节滑液、关节X线检查有助于诊断。
本病多见于中青年女性,发病率为0.3%~0.4%,发病高峰在20~ 45岁,有一定的家族遗传倾向。
患者的病死率与关节炎严重程度呈正相关。
类风湿关节炎属于中医“痹证”等范畴,也有称之为“历节病”“鹤膝风”“痛痹”“骨痹”等。
中医认为,是由于机体正气不足,卫外不固,风、寒、湿等外邪侵袭人体,痹阻经络,气血凝滞,运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大、灼热等为主要临床表现的病证。
本病临床上大致分为活动期和缓解期。
活动期多以急性发作或慢性活动、复发等形式出现;缓解期即是稳定状态,病情相对静止阶段。
活动期多是邪实,以风、寒、湿、热为主,病位在表,症状表现以邪实为主;缓解期病位在里,临床以正虚为主或正虚邪恋多见。
临床上常见发作与缓解交替出现,病情日益加重,以致虚实互见,寒热错杂。
中医对类风湿关节炎按活动期与缓解期的不同,辨证分型论治。
活动期之卫阳不固、寒湿阻络证发热、恶风、畏寒、汗出,晨僵明显,周身关节疼痛剧烈,甚则骨骱屈伸不利,遇冷则痛甚,得热熨则可安,舌淡,苔薄,脉浮紧或沉紧。
治宜祛寒除湿、和营通络。
方药取防己黄苠汤合防风汤加减。
防己、防风、白术、秦艽、羌活、独活、桂枝、当归、茯苓各10克,黄芪15克,甘草5克,生姜2片,大枣5枚。
阳虚寒盛加附子,温通十二经脉;湿盛者白术易苍术、川厚朴。
活动期之邪郁而壅、湿热痹阻证恶风、发热,关节红肿热痛,得凉则痛减,关节活动受限,手不能握摄,足难以履步,骨骱灼热、肿胀、疼痛、重着感、晨僵,口渴或渴不欲饮,溲黄赤,大便不爽或不实,苔腻或黄腻,舌质偏红,脉数。
新闻文章稿子 李振江风湿骨病专题报道
行医济世壮志凌云————访中国康复医学会陕西关爱康复医院风湿骨病专科主任李振江教授改革开放的春风，给我国的医疗事业带来了勃勃生机。
这在文化积淀深厚、历史悠久的西安也得到体现。
20世纪90年代以来，这里的医疗机构雨后春笋般的成长。
民办医院则是一枝别开生面的奇葩，其中涌现出一批医德高尚、医术精湛的大夫，他们来自五湖四海，以其久明的医风，客观的疗效得到患者信赖，享有崇高的盛誉，陕西关爱康复医院医院风湿骨病科主任李振江教授就是其中之一。
他的诊室四壁除了四面八方患者送来的锦旗之外，还有一位老书法家写的中堂，两边是：名医妙手李振江，济世救人誉四方。
也许有人以为这些赞誉太过，但也可以看出李主任的实情，他是来自西部贫困山区的汉子，为人忠厚、性格平和。
年轻时他患了风湿病，不能下地干活，是政府给他发了300元救济金，治好了她的病。
感激之下，李振江决心一下学起了中医，专治风湿骨病，以便为他人排忧解难。
经过多年苦学钻研，终于取得了成效。
为了扩大效果，达到以医救世的目的，90年代初叶，他进入西安的医疗机构工作，依然治疗风湿病。
在市场经济的海洋里拼搏，经历了严峻的考验，治好了各种风湿病，硬得了更多的赞誉。
众所周知，强直性脊柱炎、类风湿、骨坏死均是疑难顽疾，被称为“不死的癌症”。
严重的摧残者人们的身心健康，使人全身关节疼痛、活动受限、何谈工作？所以，治疗此病是李振江一生的最大愿望，且为之艰苦奋斗。
他先后在上海中医学院等处进修，广集博学，经过40多年临床实践，研制出一种有效药物，为许多患者解除了痛苦。
山西灵石县中学生刘晓斌患强直性脊柱炎，先后到过多家医院治疗，效果欠佳。
2003年来到西安，当时患者浑身疼痛、行动不便，是由其父背进李主任诊室的。
经过治疗，三月见效，两年痊愈。
患者特意送来一面锦旗，以示感激。
西安北关患者禹某，女，四十多岁，患颈椎病数年，难以治愈，头昏恶心，难以忍受，到李振江处求治。
经过内服外贴，合理用药，一月治愈。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种常见的慢性自身免疫性疾病，临床上表现为关节疼痛、红肿、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
中医认为，类风湿关节炎的发病主要与风寒湿邪侵袭关节引起的气滞、血瘀、痰浊和肝肾亏虚等因素有关。
在中医治疗上，应根据患者的具体情况，进行辨证论治，以达到疏风散寒、活血化瘀、化湿通络、益肝肾等治疗目的。
下面我们就来详细了解一下中医对类风湿关节炎的辨证论治。
一、辨证1.寒湿偏盛型特点：患者关节肿痛，疼痛剧烈，且多以手、腕、膝关节为主，疼痛部位较局限，且伴有寒凝、肿胀、关节活动受限，身体不适，舌苔白腻，脉沉紧。
治法：祛风散寒、祛湿利湿。
选用温阳祛寒药物，如制附片、独活、防风等进行治疗。
2.湿热夹蒸型特点：患者全身疼痛，关节肿胀红热，疼痛剧烈，舌质红苔黄腻，脉数有力。
治法：清热除湿、活血化瘀。
中药方可选用黄芪、白术、赤芍、炮麦芽、地丁等药物进行治疗。
4.痰浊阻络型特点：患者肢体麻木、重肿、关节疼痛，舌苔腻厚，脉濡缓。
治法：祛痰通络、化浊利湿。
中药方可选用海藻、海藻藻、半夏、陈皮等药物进行治疗。
二、治疗1.中药治疗（1）温经理气、化湿通络选用草乌、细辛、防风、桂枝等药物清散肝风，祛风散寒，疏通经络，活血化瘀，温经理气，化湿通络，以消除痰浊、湿气，达到止痛、消肿的目的。
（2）活血化瘀、益气活血选用当归、川芎、白芍、灵芝、黄芪、人参等药物活血化瘀，益气健脾，以改善气血循环，促进新陈代谢，增强机体的免疫力和抗病能力。
（3）清热除湿、益肝肾选用黄芩、黄连、知母、白术、山药、桑椹等药物清热除湿、益肝肾，以清肝热、益肝肾、除湿利水，调节机体的内环境，增强侵抗能力。
2.针灸治疗（1）主治穴位：风池、大椎、肩髃、阳陵泉等穴位。
（2）调理经络：选取合适的穴位进行针灸刺激，以舒缓患者的肌肉疼痛，恢复受损的关节功能，增强体质，改善免疫功能。
3.推拿按摩根据患者的具体症状，选择适当的推拿按摩手法，以促进血液循环，舒缓疼痛，增强机体的抗病能力。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节病，常见于中老年人群。
其特点是以多发性关节炎症为主要表现，常伴有全身症状，如疲乏、失眠等。
中医认为，类风湿关节炎属于“痹证”范畴，其病机主要为风寒湿邪侵袭关节，阻滞经络，引发气滞、血瘀，导致关节功能受限、疼痛不适。
在中医的治疗下，除了常规的调理身体、舒筋活络的治疗方法外，还需要根据患者的具体情况进行辨证施治，以达到疗效最佳的目的。
下面我们就来具体介绍一下类风湿关节炎的中医辨证论治。
一、辨证分型1. 风寒湿型主要症状：关节疼痛，活动受限，疼痛较重，病情反复加剧，乏力，喜温喜按。
舌质：舌苔白腻，脉象沉紧。
治疗原则：祛风散寒，活络舒筋。
2. 湿热瘀阻型主要症状：关节红肿热痛明显，局部渗出，腻腻不渴，病情重，易出现皮肤溃疡，口腔溃疡等。
舌质：舌质偏红，舌苔黄腻，脉象滑数。
治疗原则：清热利湿，祛瘀通络。
二、治疗方法1. 中药治疗根据患者的不同体质和病情特点，中医医师会进行个性化的中药处方，常用的药物包括：防风、羌活、红花、当归等，用于祛风散寒、活血化瘀、舒筋活络。
还会根据患者的辨证情况加减药物，以达到最佳疗效。
2. 针灸疗法针灸疗法是中医治疗类风湿关节炎的常用方法，通过针刺穴位，调理经络，活血化瘀，舒筋活络，从而缓解疼痛，恢复关节功能。
常用的穴位包括：四神聪、风池、合谷等，搭配适当的针刺手法和灸法，可以有效缓解症状。
3. 推拿按摩推拿按摩是通过按摩治疗来调理气血、舒筋活络的方法，适用于轻度关节疼痛、活动受限的患者。
按摩时应根据患者的具体情况选择适当的手法和力度，既可以缓解疼痛，又可以起到舒筋活络的作用。
三、饮食调理在中医治疗类风湿关节炎的过程中，饮食调理也是很重要的一环。
一般来说，患者应少食辛辣刺激性食物，多食易于消化的清淡食物，如蔬菜水果、粗粮等。
适当补充富含维生素和矿物质的食物，如大豆制品、海鱼等，对于帮助康复也非常有益。
四、运动锻炼适当的运动对于改善关节炎症状，增强身体免疫力有着重要作用。
类风湿关节炎的中医辨证论治
类风湿关节炎的中医辨证论治类风湿关节炎是一种以慢性、进行性的全身性滑膜炎为主要病变，侵犯多关节和软组织为主的自身免疫性疾病。
中医认为类风湿关节炎病因复杂，可由于风、湿、寒、湿、虚火、痰等内外因素导致气血运行不畅，关节失养，痰火互结而致关节疼痛、变形。
对于类风湿关节炎的中医辨证论治，中医医师会根据患者的病情、体质和病因，结合中医辩证理论来进行治疗，以达到调理气血、祛风湿、温经通络的目的。
下面将对类风湿关节炎的中医辨证论治进行详细介绍。
一、中医辨证中医辨证是中医治疗的核心理论之一，中医师通过望、闻、问、切的四诊方法，结合病史、症状以及脉象等来判断患者的病情、体质和病因，进而进行具体的治疗方案。
对于类风湿关节炎，中医辨证的主要目的是确定病机、辨证施治，深刻理解疾病的本质，找出穴位疗法和药方。
1.辨证类风湿关节炎的辨证主要表现为：（1）气血瘀滞：关节肿胀，红热、麻木和疼痛剧烈。
（2）痰湿互结：患处中度肿胀，压痛，活动受限，受寒则痛加重，患部局部有肿块。
（3）肝肾不足：患者乏力、无力，气短、畏寒，手足发凉，脉沉弦。
2. 中医辨证的治疗原则（1）疏风祛湿：因风湿邪气侵袭引起的相关症状，如关节疼痛、肿胀等。
（2）活血祛瘀：类风湿关节炎易导致气血运行不畅，局部气血瘀滞引起的疼痛、肿胀等症状。
（3）温经散寒：针对寒湿侵袭引起的关节疼痛、肿胀等症状。
（4）益气养血：对于类风湿关节炎患者，气血往往偏虚，需要通过调理气血来改善身体状况。
二、中医治疗方法1. 中药治疗中医治疗类风湿关节炎的方法有很多，其中中药治疗是主要方法之一。
中药治疗类风湿关节炎，主要通过疏风祛湿、活血祛瘀、温经散寒、益气养血等方法来调理患者的气血，改善患者的症状。
具体的用药根据患者的具体病情和体质来定夺。
常用的中药有桂枝汤、活血化瘀汤、温经散寒汤、四逆散寒汤、益气养血汤等。
2. 针灸治疗针灸治疗是中医治疗类风湿关节炎的常用方法之一。
中医师会根据患者的具体病情来选取相应的穴位，通过针灸来调理患者的气血，改善患者的症状。
2018中 国类风湿关节炎诊疗指南
2018中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种常见的慢性自身免疫性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍，严重影响患者的生活质量。
为了规范和提高我国类风湿关节炎的诊疗水平，2018 年我国发布了新的诊疗指南。
一、类风湿关节炎的诊断诊断类风湿关节炎需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。
1、临床表现患者通常会出现对称性、多关节肿胀、疼痛和僵硬，尤其是手指、手腕、膝盖等小关节。
早晨起床时关节僵硬（晨僵）时间较长，一般超过 1 小时。
随着病情进展，关节可能会出现畸形。
2、实验室检查（1）类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）：这两项指标对于诊断类风湿关节炎具有重要意义，但并不是所有患者都会阳性。
（2）红细胞沉降率（ESR）和 C 反应蛋白（CRP）：可反映疾病的炎症活动程度。
3、影像学检查（1）X 线检查：可以观察到关节间隙狭窄、骨质破坏等改变，但在疾病早期可能不明显。
（2）磁共振成像（MRI）和超声检查：对于早期诊断和评估关节滑膜炎症、软骨和骨质损伤更敏感。
二、治疗目标治疗类风湿关节炎的目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，预防关节破坏和功能丧失，提高患者的生活质量。
三、治疗策略1、一般治疗包括患者教育、休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼、物理治疗等。
患者需要了解疾病的性质和治疗方法，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟等。
2、药物治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠等，可缓解关节疼痛和肿胀，但不能阻止疾病进展。
（2）改善病情抗风湿药（DMARDs）：这是治疗类风湿关节炎的核心药物，包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等。
应尽早使用，可延缓疾病进展。
（3）生物 DMARDs：如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂、白介素 6（IL 6）抑制剂等，适用于对传统 DMARDs 治疗反应不佳的患者。
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类风湿性关节炎（RA）1．类风湿性关节炎是一种什么疾病？病因有哪些？类风湿性关节炎是一种炎症性、进行性、对称性和破坏性的关节疾病。
病因有：（1）遗传因素；（2）感染：细菌感染、支原体感染、病毒感染；（3）内分泌紊乱；（4）营养代谢障碍。
2．类风湿性关节炎的发病机理及病理是什么？其发病机理是机体对抗原刺激免疫反应的结果，其中包括体液免疫和细胞免疫反应。
早期的改变是滑膜下组织水肿、微血管损伤及滑膜表层细胞增生。
类风湿的基本病理改变是滑膜炎。
在病变全过程中，滑膜大致包括炎症、增生、肉芽组织形成诸阶段。
初期以滑膜渗出性病变为主，血管扩张、水肿，滑膜表层有纤维蛋白释出，关节腔内有中性白细胞渗出液和小淋巴细胞的炎性细胞浸润，并在局部聚集而淋巴滤泡形成。
由于血管炎，血管结缔组织增殖，可形成肉芽组织。
血管肉芽组织的继续发展可形成肉芽血管翳。
肉芽血管翳向关节腔内的软骨面发展，在软骨周边发生侵蚀性破坏，致关节腔遭到破坏，骨相对面融合，形成纤维性强直错位，甚至骨化。
3．类风湿性关节炎的好发年龄、性别、地区、有无遗传性？类风湿性关节炎好发于中年女性。
以温带、亚热带和寒带地区多发。
我国发病率为0.32-0.4%。
类风湿性关节炎不属于遗传性疾病但与遗传有关。
4．中医认为类风湿的病理病机是什么？一．邪气偏胜致病因风、寒、湿、热、寒热、痰、淤等病邪所致的类风湿性关节炎，此皆属实证范畴。
临床上既可单一的病邪致病，又可相并致病。
其病邪总以邪阻络脉常见。
1．风邪致病：风为阳邪，其性善动而数变，又为百病之长。
在类风湿性关节炎中，约有70%的病人因风邪伤害而致病。
一般在类风湿性关节炎的早期或间歇后的再发时，易见到风邪侵害的表现。
2．湿邪致病：湿为阴邪，其性重浊。
湿气重者为著痹。
著，不易消除之意。
肢体困着疼痛，经久难愈，乃是湿邪致病的特征。
气候潮湿或涉水作业，多可导致湿邪致痹。
临床上湿邪多与风、寒、热相兼为病。
3．寒邪致病：寒为阴邪，其性凝滞，主痛。
寒邪致病多关节疼痛剧烈，痛位固定，伴四肢不温、形寒，逢阴寒之气则痛著。
临床上单纯寒邪致病并非少见，但与湿邪相合为病更为多见，亦可与风邪相兼为病。
4．热邪致病：热为阳邪，多以关节灼痛、肿胀红赤、恶热为主要表现。
每因感于外界阳热之邪；或素体阳盛，又感风寒湿之邪，郁而化热致病。
在类风湿性关节炎中，热盛郁久，则发为火毒，其症状加剧，证情险恶，俗云“白虎历节”以名其证，根据热盛所极之变，实为“火毒痹”之证。
5．湿热致病：初发既具湿热表现者为感受自然界的“湿热”之邪，此病不是两种邪气相加而致，而是一种单独的邪气，即“湿热”之邪。
6．寒热致病：初发即具寒热表现者为感受自然界的“寒热”之邪，此病不是两种邪气相加而致，而是一种单独的邪气，即“寒热”之邪。
7．痰浊致病：在类风湿中晚期多可见到痰浊之证，痰邪大多来源于津伤和湿聚，津伤有寒邪凝浊和热邪灼炼而成；湿聚有外湿浸渍壅盛和内湿停蓄而致。
8．淤血致病：在类风湿中晚期多可见到淤血之证，淤血的生成，可见于寒湿痰浊痹阻、气滞失运、阳虚寒凝等因素，以致络道不通而发病，则可见“淤痹”。
淤痹多以关节、肌肉刺痛，肢体麻木，淤斑为主要表现。
二．正气虚衰致病：因脏腑虚弱、气血阴阳不足等正气虚衰所致的类风湿性关节炎，此皆属虚症之畴，统称为“虚痹”。
其病机总以气血阴阳不足，致脏腑形体的络脉失养所致。
1．脏虚致病：脏腑虚弱不足，是类风湿性关节炎较常见的一种发病原因，在类风湿性关节炎，以肾虚较为常见。
（1）先天禀赋不足：由于先天不足，肾精素亏，骨络失充，骨节失于奉养，则发生病变。
（2）后天虚劳损伤：由于房劳、产伤；长期劳累，抗邪力下降；饮食不节，久之伤及脾胃；精血暗耗，肝失所藏，筋失所养等，均可导致关节、肌肉、筋膜的病变。
2．气血虚损致病：由于脾虚气化不足，或久劳气血暗耗，或大病久病之后，或失血之后，均可导致气血不足。
气血不足，不能充养络脉，以致皮、肉、筋、骨和脏腑失养，而发生“气血虚痹”。
5．类风湿性关节炎的发病形式有几种？类风湿性关节炎临床表现较为复杂，但其起病形式尚有一定规律，可风为三形。
（1）急性型；（2）隐匿型；（3）亚急型。
6．类风湿性关节炎有那些临床表现？（一）全身症状：体倦乏力，全身不适，体重减轻，低热，食欲减退，手足出汗，关节麻木酸痛，晚期患者，除关节表现外，常有食欲不振、消瘦和贫血。
（二）关节症状：除少数患者最初症状为单一的关节炎外，大多数患者呈对称性关节炎。
受累关节以手、腕、膝、足关节较为多见，尤其是近端指间关节及掌指关节最为多见。
常见症状有晨僵、疼痛、肿胀、活动障碍、关节畸形等。
（三）关节外的表现：可出现类风湿性皮下结节、血管炎、轻中度贫血、眼部病变、干燥综合征、心肺损伤等。
7．什么是晨僵？晨僵产生的原因是什么？类风湿性关节炎患者，在清晨睡醒后感到病变关节或附近肌肉发僵，翻身及下床不灵活，手握拳不紧，要想达到平时的关节活动范围和程度非常困难，需要经过肢体缓慢活动后，这种发僵感才得到明显减轻。
类风湿性关节炎产生晨僵的原因可能与以下因素有关：（1）与关节周围肿胀、肌炎有关。
（2）与肾上腺皮质激素分泌延缓有关。
（3）与胶原基质中粘多糖增多有关。
（4）与关节滑液粘稠度增高有关。
8．类风湿性关节炎为什么会发生关节肿胀？肿胀是类风湿性关节炎的主要体征之一。
关节炎的肿胀常发生在关节及其周围，这与静脉回流不畅或营养不良引起的弥漫性、可凹陷性组织水肿不同，关节炎的肿胀是由于滑膜炎引起的滑膜肥厚增生及关节积液造成的。
9．类风湿性关节炎为什么会产生活动受限及变形？早期类风湿性关节炎活动受限是由于关节腔内积液及滑膜炎和周围组织的炎症，水肿及关节腔积液，关节内压力增高而引起的剧烈疼痛，以及肌肉痉挛，屈肌保持不随意收缩而伸肌松弛，造成关节活动受限。
到中晚期时，因关节囊和肌腱出现炎症及破坏而致纤维组织增生，软骨及骨糜烂所致，以及继发骨质增生而导致骨的纤维和骨性强直，关节间隙狭窄以至消失，关节周围和肌腱的挛缩致关节不完全或完全脱位，固定变形，致使关节活动受限。
10．类风湿性关节炎为什么会发生骨质疏松？骨质疏松是指单位体积内的骨量减少，但骨内矿化物质和骨基质的比例正常。
骨质疏松根据累及的范围可分为广泛性和区域性，广泛性骨质疏松系由全身性疾病引起，累及中轴骨及四肢骨最常见的是脊柱。
区域性骨质疏松系由各种原因所致的肢体致动和麻痹，从而造成骨萎缩，累及范围只限于肢体某一段，局限性骨质疏松是由于局部病变所致，骨质疏松位于骨和关节局部病变的周围，类风湿性关节炎滑膜渗出早期，关节处骨端可出现局限性骨质疏松。
主要原因是：（1）急性滑膜炎时，关节周围充血，疼痛引起的废用性骨萎缩。
（2）骨质疏松与肌萎缩发生率一致，与神经营养障碍有关。
（3）病变早期与骨钙减少有关。
（4）与关节局部PH值降低有关，PH值降低，炎症细胞中释放出前列腺素可促进矿物质的溶解。
11．类风湿性关节炎为什么会发生骨破坏？类风湿性关节炎的骨破坏主要是由于滑膜血管翳细胞释放出的溶酶体酶引起的。
溶酶体内的组织蛋白酶D当细胞分解后释放出来，且在酸性环境时最活跃，能水解各类大分子，使骨软骨基质粘多糖解聚而致软骨糜烂破坏。
在病理情况下，溶酶体内含有吞入细胞的物质或细胞自身的，激活了有分解作用的蛋白水解酶。
滑膜内的胶原酶和结缔组织激活肽及前列腺素增多，也是引起软骨破坏的原因之一。
另外，骨的破坏也与关节内温度有关。
正常人关节的温度比体温低，关节发炎时其温度明显增高，其温度增高很可能是加速软骨破坏的原因之一。
骨的糜烂破坏，指（趾）甲破坏及滑膜与肌腱的病变，是由于类风湿因子及其免疫复合物引起的血管炎而导致局部缺血和小血栓形成梗塞有关系。
此外，机械性因素和无菌性坏死，也都起着一定的作用。
12．类风湿性关节炎为什么会发生胃炎或胃溃疡？类风湿性关节炎患者合并有慢性胃炎者多见，其中可能的一种原因是类风湿患者因关节肿痛，时常服用非甾体抗炎药、青酶胺、雷公藤等一类的药物，这些药物长期服用可引起恶心、呕吐、上腹部疼痛不适等症状。
尤其是非甾体抗炎药因环氧化酶活性受到抑制，是胃及十二指肠粘膜内的前列腺素合成减少，削弱了胃十二指肠粘膜的防御能力，容易发生胃炎或消化性溃疡。
13、类风湿性关节炎各期X线检查有什么表现？（1）早期表现：在滑膜炎症早期，常无明显的X线征象，随着关节滑膜充血、增厚，关节囊内渗液和关节周围软组织肿胀，X线检查可见关节附近软组织呈梭形肿胀、邻近关节处骨质疏松和骨膜下新骨形成。
（2）中期表现：关节间隙变窄，关节面不规则，关节边缘有骨质破坏或囊达透亮区，骨质疏松明显。
常见于关节囊附着的关节边缘，亦可完全位于骨内而出现假囊肿影。
（3）晚期表现：骨质脱钙显著，呈普遍而明显的骨质疏松，多处软骨下骨侵蚀破坏，关节半脱位、变形，或骨性强直。
144．类风湿性关节炎化验检查那些项目？（1）类风湿因子（RF）；（2）C—反应蛋白（CRP）；（3）免疫球蛋白（LG）；（4）抗核抗体（ANA）；（5）血沉（SR）；（6）抗“O”（ASO）；（7）LHA-DR4。
15．类风湿性关节炎的诊断标准是什么？根据美国风湿病协会于1987年推出的新的标准，主要包括7条：（1）晨僵至少1小时（≥6周）。
（2）3个或3个以上关节肿（≥6周）。
（3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。
（4）对称性关节肿（≥6周）。
（5）皮下结节。
（6）手X线片改变。
（7）类风湿因子阳性（滴度>1：32）。
具备以上4项并至少持续6周者就可诊断为类风湿性关节炎。
16．类风湿性关节炎的中医分型及辨证要点？类风湿性关节炎属中医痹证范畴。
临床以四肢小关节肿胀、疼痛，晨间僵硬，皮下结节，关节活动障碍，关节畸形，舌暗红，胎腻，脉弦为主要表现。
从中医痹证角度分型及辨证要点如下：（1）风邪偏胜：四肢小关节肿胀、疼痛，受累关节部位游走不定，常伴汗出、恶风，舌质红胎薄白，脉浮缓。
（2）湿邪偏胜：关节漫肿疼痛，肢体僵硬困重，逢阴雨天则漫肿疼痛困重则明显加重，皮下结节，苔厚腻，脉滑。
病程漫长，可长达几十年，病情恢复不明显。
（3）寒邪偏胜：关节疼痛显著，逢寒则剧，病位固定，无汗，长期恶寒，苔白，脉紧。
（4）热邪偏胜：关节灼热、剧痛，昼夜痛作不休，受累关节周围皮色红赤，恶热，舌红苔黄，脉数。
（5）湿热交蕴：关节红肿疼痛，关节周围皮色红且肿势明显，肢体困重，皮下结节，舌红苔黄腻，脉濡数。
（6）寒热错杂：关节烦痛发热，形寒，舌苔黄百相兼，脉弦细。
（7）痰浊痹阻：关节肿硬麻痛，皮下结节，恶心，关节畸形，舌暗苔白滑，脉弦滑。
（8）淤血痹阻：关节刺痛，肢体僵硬，舌紫暗、有淤斑，脉涩。
（9）气血不足：关节乏痛，头晕，心悸，肢体麻木，舌淡苔薄白，脉细无力。
（10）肾精亏虚：腰膝足跟酸软疲痛，体倦，舌淡红有齿印，脉沉细。