[头颈影像]鼻咽部正常结构和“鼻咽癌”的临床表现、影像学要点及鉴别诊断~~~
鼻咽癌的影像分期PPT
鼻塞
由于肿瘤阻塞鼻腔，导致鼻塞， 严重时可出现呼吸困难。
头痛
肿瘤侵犯颅底骨质或神经，可 引起头痛，常表现为单侧颞部 或枕部疼痛。
其他症状
如耳鸣、听力下降、面部麻木、 复视等。
02 鼻咽癌的影像学检查
X线检查
总结词
X线检查是鼻咽癌影像学检查的初 步筛查方法，主要用于观察鼻咽 部有无异常密度影或占位性病变 。
预防措施
提高医生的诊断水平、加强影像学检 查的规范操作、定期开展病例讨论和 交流等。
05 鼻咽癌的影像治疗和预后
影像治疗的意义和原则
意义
影像治疗是鼻咽癌治疗的重要手段之一，通过影像学检查可 以准确判断肿瘤的位置、大小和浸润深度，为制定治疗方案 提供依据。
原则
影像治疗应遵循个体化、综合治疗的原则，根据患者的具体 情况制定合适的治疗方案，以提高治疗效果和患者生存率。
MRI检查
总结词
MRI检查在鼻咽癌影像学诊断中具有重要价值，能够提供多平面、高分辨率的解 剖和病理信息。
详细描述
MRI检查可以清晰显示鼻咽部肿瘤的浸润深度、范围以及与邻近血管、神经的关 系。同时，MRI检查对软组织的分辨率高，有助于发现颅底和颈部的微小转移灶 。
正电子发射断层扫描（PET）
总结词
03 鼻咽癌的影像分期
TNM分期系统
TNM分期系统是鼻咽癌常用的影像分期系统，根据肿 瘤的大小、侵犯范围、淋巴结转移情况等进行分期。
N代表淋巴结转移情况，N0-N3表示淋巴结转移的数目 和部位逐渐增多和加重。
T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，T1-T4分别表示肿 瘤的大小和侵犯程度逐渐加重。
M代表远处转移情况，M0表示无远处转移，M1表示有 远处转移。
鼻咽部正常影像解剖
鼻咽正常CT解剖
•经 眼 球 下 部 层 面
1.鼻泪管 2.眼球 3.下直肌 4.鼻腔 5. 眶下裂 6.蝶骨翼突 7.鼻咽部 8.下颌头 9.颞肌 10.鼻中隔 11. 上颌窦 12.颧骨 13.筛窦 14.筛骨 迷路眶板（纸样板）15.鼻骨
鼻咽正常MRI解剖
经视神经横断层面
视神经 海绵窦 基底动脉
小脑蚓
筛窦 颞叶
上半规管
经视神经横断层面
筛窦
蝶窦 垂体 颈内动脉 脑桥
第四脑室
经外耳道横断层面
蝶窦
鼓室 小脑蚓
上颌窦 下颌头
外耳道 第四脑室
经外耳道横断层面
上颌窦 下鼻甲 颈内动脉
颈内静脉 外耳道 延髓
乳突窦
经枕骨基底部横断层面
颞肌
咽旁间隙
是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙
茎突前间隙
咽侧间隙 （以茎突为界）
茎突后间隙
咽后间隙
咽侧间隙
茎突将其分成前后两 部
前隙：较小，内有颈 外动脉和静脉丛通过。 与扁桃体相邻
后隙：较大，与咽后 隙相邻，其中有颈内 动、静脉、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ及交感神经干 等穿过
咽后间隙
位于椎前筋膜与颊咽 筋膜之间，上起颅底， 下达第1、2胸椎平面
延伸到Morgagni窦，此区为鼻 咽癌最好发部位 咽隐窝顶端正对破裂孔，1cm， 肿瘤入颅重要途径
• 鼻中隔1 • 中鼻甲2 • 上颌窦3 • 鼻后孔4 • 咽鼓管圆枕5 • 咽鼓管软骨6 • 腭帆张肌7 • 腭帆提肌8 • 咽隐窝9 • 咽扁桃体10 • 颞肌11 • 翼外肌12 • 翼突外侧板13 • 下颌颈14 • 翼内肌15 • 乳突16 • 腮腺17 • 咬肌18 • 颈内静脉19 • 茎突20 • 颈内动脉21 • 颈外动脉22
鼻咽癌的临床表现有哪些
鼻咽癌的临床表现有哪些鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻咽部的上皮组织，是头颈部最常见的恶性肿瘤之一。
它的临床表现各有不同，但一般包括以下几个方面：1. 鼻腔症状鼻腔症状是鼻咽癌最常见的临床表现之一。
患者可能出现鼻塞、流鼻涕、鼻血等症状，这些症状可能持续较长时间，并且难以缓解。
一些患者还可能出现鼻腔肿块或息肉的感觉。
2. 声音改变鼻咽癌的恶性肿瘤可以侵犯喉部，导致声音改变或喉咙痛。
患者可能感觉声音嘶哑、沙哑，严重时声音可能完全丧失。
这些症状通常与喉咙肿块或声带受损有关。
3. 咽喉不适鼻咽癌可以引起咽喉部的不适感，包括咽喉疼痛、咽喉干涩、异物感或刺激感等。
这些症状可能持续较久，并且可能加重或缓解。
4. 颈部肿块鼻咽癌可导致颈部淋巴结肿大或肿块出现。
这些颈部肿块通常是无痛的，但可能逐渐增大。
颈部肿块的出现应引起警惕，可能是鼻咽癌扩散至颈部淋巴结引起的。
5. 面部疼痛或麻木一些患者可能会出现面部疼痛或麻木感。
这可能是由于肿瘤侵犯了面部神经，导致神经症状的产生。
6. 视力改变鼻咽癌的恶性肿瘤可侵犯眼眶，导致视力改变。
患者可能出现视力模糊、眼压增高、眼球突出等症状。
这些症状应引起重视，及早予以诊断和治疗。
7. 面部肿胀面部肿胀是鼻咽癌的罕见症状，但也可能出现。
患者可能出现面部肿胀、面部水肿或局部肿块。
8. 呼吸困难鼻咽癌可侵犯气道，导致呼吸困难的出现。
患者可能出现气急、呼吸困难或气息不畅等症状。
9. 恶液质鼻咽癌患者常出现恶液质症状，表现为体重下降、乏力、食欲不振等。
10. 其他症状此外，鼻咽癌还可能出现其他症状，如咳嗽、吞咽困难、排尿困难、泌尿道出血等。
这些症状通常与肿瘤侵犯相应器官或功能障碍有关。
总之，鼻咽癌的临床表现是多样的，具体表现可能因肿瘤的部位、大小和侵犯范围而有所不同。
患者出现上述症状时，应及时就医进行相关检查和诊断，以便早期发现和治疗鼻咽癌，提高治愈率和生存率。
注意：以上内容仅供参考，实际诊疗需以医生诊断为准。
怎么诊断鼻咽癌
怎么诊断鼻咽癌一、引言鼻咽癌是一种发生在鼻咽部的恶性肿瘤，属于上呼吸道癌的一种。
该疾病多见于亚洲人群，特别是南中国、南亚和北非地区的人们。
鼻咽癌早期症状不明显，导致很多患者在就诊时已经处于中晚期，因此早期诊断对治疗和预后非常重要。
下面将介绍诊断鼻咽癌的方法和技术。
二、临床表现鼻咽癌的临床表现因患者年龄、病变部位和病变大小不同而有所差异，主要表现为以下几个方面：1.鼻咽不适：患者常表现为鼻塞、流清水涕、嗓子堵得慌等症状。
这是由于鼻咽癌病变压迫或阻塞了鼻腔和鼻咽的正常通道所致。
2.鼻出血：鼻咽癌可引起鼻孔出血，尤其是单侧鼻孔持续性的血性分泌物，应引起重视。
3.咽喉症状：患者可出现咽痛、异物感、吞咽不适等症状，甚至出现声音嘶哑，呼吸困难等。
4.颈部肿块：一些患者可在颈部触及肿块，通常是颈淋巴结肿大。
颈部淋巴结肿大常常是鼻咽癌晚期的表现。
根据病史和临床表现，医生可以初步猜测患者是否患有鼻咽癌，接下来需要进行一系列的检查来明确诊断。
三、辅助检查1. 鼻咽镜检查鼻咽镜检查是诊断鼻咽癌的首选方法。
通过鼻咽镜可以直接观察到鼻咽腔的情况，包括病变的部位、大小和形态等。
医生使用柔软的鼻咽镜将其插入患者的鼻腔，进而进入鼻咽腔，通过放大镜头，医生可以清晰地观察到鼻咽部位的异常情况。
若发现疑似鼻咽癌的病变，会进行组织活检以进一步确认诊断。
2. 影像学检查•鼻咽CT扫描：可以提供鼻咽部详细的断层图像，有助于确定病变的范围和侵犯情况，并指导后续治疗方案的制定。
•磁共振成像（MRI）：对鼻咽癌的诊断有很高的准确性，可以显示病变的大小、形态以及周围组织的侵犯情况。
•PET-CT：以代谢为基础，可以评估肿瘤的活力和是否存在淋巴结转移，有助于分期和评估预后。
3. 组织活检组织活检是确诊鼻咽癌的唯一方法。
可以通过穿刺活检、内镜下活检、手术活检等方式获取病变组织，经病理学检查，明确癌组织的类型、分级和侵犯程度。
4. 血液检查血液检查可以了解患者的全血细胞计数、肝功能、肾功能等情况，对评估患者的身体状态和手术风险具有重要意义。
头颈部影像诊断 (鼻、咽、喉)
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鼻咽癌并双颈 淋巴结转移
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鼻咽癌侵犯右侧眶 尖、颅底及斜坡
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（鼻咽部）低分化鳞状 细胞癌伴大片坏死
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女，55岁，右耳听力下降伴头痛1年
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男，76岁，反复鼻塞、鼻衄3年
鼻咽癌累及颅底
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咽部脓肿（pharyngeeal abscess)
咽部脓肿发生于咽旁或咽后间隙，前者多为化脓 性，后者为化脓性或结核性。
受侵，软组织广泛浸润和颈部淋巴结转移。
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男，46岁，声嘶1年
声门型喉癌
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声门上型侵犯声门区
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喉癌
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混合型
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下咽癌
下咽部：位于口咽底部上方与声门上喉室的 前下之间的区域，向下直接延续为颈段食管。 下咽部分为三个亚区——
梨状窝 环状软骨后区（咽-食管连接部） 下咽后壁 下咽部鳞癌包括：梨状窝鳞癌、下咽后壁鳞
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鼻与鼻窦正常CT表现
含气的鼻腔和鼻窦呈低密度区。 鼻甲、鼻中隔和窦壁为高密度区。 正常窦壁粘膜很薄，不能显示。 窦周软组织呈中等密度。 脂肪界面呈低密度负CT值。
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鼻窦正常CT表现
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鼻窦MRI
常规行横断面和冠状面T1WI和T2WI检查，层 厚3－5mm。疑为肿瘤或肿瘤窦外延伸时，宜 行GD-DTPA增强扫描。
下方基质内增生。 中鼻道软组织肿块，可引起局部骨质变形，
单侧通道阻塞。 大体形态为螺旋状，与大脑相似。 增强明显强化，呈分叶状，可延至上颌窦或
筛窦内，MR上颌窦内见卷曲的脑回样结构。
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上皮性恶性肿瘤
鼻咽癌
七、鼻咽癌的分期
根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国 际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合 委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1．解剖划分 （1）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2）侧壁：包括咽隐窝 （3）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM分期
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma
(NPC)
中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳
一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
六、鉴别诊断
（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原 发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在 颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后 需要病理确诊。 （2）鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热， 盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找 到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无 压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常 提示肺部活动性结核灶。 （3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起 如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在 鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上 皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留 性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变 的可能，应予活检，以明确诊断。 （4）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内 肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。
鼻咽癌的早期诊断方法
鼻咽癌的早期诊断方法引言鼻咽癌是一种起源于鼻咽部黏膜的恶性肿瘤，其早期症状不明显，常常被忽视或延误诊断。
然而，早期诊断对于鼻咽癌的治疗和预后至关重要。
本文将介绍鼻咽癌的早期诊断方法，以帮助医生和患者更早发现并治疗这种疾病。
1. 病史和体格检查病史采集是鼻咽癌早期诊断的第一步，医生应详细询问患者的病史，包括症状的出现时间、程度、频率等。
常见症状包括鼻塞、流鼻涕、咽喉不适、咳嗽等。
此外，医生还应进行全面的体格检查，包括头部和颈部淋巴结是否肿大、声带的活动是否正常等。
2. 鼻内窥镜检查鼻内窥镜检查是诊断鼻咽癌的主要手段之一。
医生通过鼻内窥镜将其插入患者的鼻腔内，观察鼻咽部黏膜的状况。
鼻内窥镜检查能够直接观察到鼻咽部的异常病变，如肿块、溃疡、出血等，对早期鼻咽癌的诊断具有较高的准确性。
3. 影像学检查影像学检查在鼻咽癌的早期诊断中起着重要的作用。
常用的影像学检查方法包括：•X线摄影：可以观察到鼻咽部的异常阴影，对于早期鼻咽癌的诊断有一定帮助。
•CT扫描：可以清晰地显示鼻咽部的结构，包括肿块、溃疡等，对诊断和分期有较高的准确性。
•MRI扫描：能够提供更清晰的图像，帮助医生判断肿瘤的范围和侵犯程度。
4. 病理学检查病理学检查是确诊鼻咽癌的最可靠方法之一。
医生通过活检或手术切除获取病变组织，送至病理科进行组织学检查。
组织学检查可以确定肿瘤的类型、分级和浸润深度，对于制定治疗方案和预测预后非常重要。
5. 血液检查血液检查可以辅助鼻咽癌的早期诊断和治疗监测。
常见的血液指标包括癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞角蛋白（SCC-Ag）等。
这些指标的升高提示可能存在鼻咽癌或肿瘤复发，但并不能作为确诊依据，需要结合其他检查进行综合分析。
6. HPV检测近年来，人乳头瘤病毒（HPV）感染被认为是鼻咽癌发生的重要危险因素之一。
HPV检测可以通过暴露的鼻腔刷子采集样本进行，用于检测HPV的存在和型别。
HPV检测可以帮助早期发现高危HPV感染和相关的鼻咽癌发生风险。
鼻咽癌的MRI诊断
咽旁间隙 颅底、颅内
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鼻咽癌的鉴别诊断
鼻咽炎症
范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、 顶后壁）
T2WI：粘膜光滑、连续、厚度一致 继发性改变少：（NPC继发乳突炎）
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鼻咽癌的鉴别诊断
增殖体肥大：
信号特点：T1与肌肉等、T2高于粘膜 位置：咽颅底筋膜内侧、C2齿突基底部平面上
肌肉、咽颅底筋膜：低信号 粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号 粘液：明亮的高信号 咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号 血管：
流空效应：低信号 GRE序列和相位成像序列：高信号 Gd-DTPA增强和磁传递技术（MTC）：高信号
致密骨：低信号 松质骨：取决于骨髓成分
红骨髓为主：中等信号 黄骨髓为主：高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状（鼻咽中部）：
标志是咽鼓管圆枕 NP顶的翼板下的粘膜
T1WI T1WI＋C
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正常解剖及MR表现：鼻咽腔
冠状：鼻咽偏后部
标志为腭帆提、张肌
T1WI T1WI＋C
18
正常解剖及MR表现：鼻咽腔
矢状
正中（导水管层）
顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、 均匀
后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态：
岩浅神经
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鼻咽癌的MR表现： MR优势
显示病变：
解剖结构显示清楚 检出早期病变：横断面T2WI优 中晚期病变：
充分显示范围、浸润深度、LN转移 横断面为主，辅以冠状、矢状 平扫显示NPC范围
增强显示海绵窦和颅内侵犯
评价疗效： 放疗后改变、放射性损伤、复发
假阳性少：
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鼻咽癌的MR表现
侧、后壁超腔：超出咽颅底筋膜
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[头颈影像]鼻咽部正常结构和“鼻咽癌”的临床表现、影像学
要点及鉴别诊断~~~
鼻咽部正常结构和鼻咽癌
临床资料
例1（图3A、B），男，30岁，打鼾及左侧听力下降2个月。
例2（图4A-D），男，38岁，左侧鼻腔闭塞、涕血3个月。
例3（图5A-C），男，55岁，鼻咽部疼痛、涕血半年。
例4（图6A-C），男，38岁，涕血1年，头痛半年，右眼视力减退3个月。
例5（图7A、B），女，39岁，涕血半年，头痛及左侧颌面部麻木2个月。
图1A
图1B
图1C
图1D
图2A
图2B
图2C
图2D
图2E
图2F
图3A
图3B
图4A
图4B
图4C
图4D
图5A
图5B
图5C
图6A
图6B
图6C
图7A
图7B
影像学报告描述
例1：CT增强（图3A、B）见鼻咽腔偏左侧软组织肿块（黑星），中度强化，左咽隐窝及咽隐窝咽口闭塞，鼻咽腔明显变窄。
例2：MRI扫描（图4A-D）见鼻咽左侧壁肿物突入并闭塞左侧鼻腔（白星），呈等T1、等T2信号，轻度强化。
例3：MRI（图5A-C）见鼻咽左侧壁等信号软组织肿物（白星），轻度欠均匀强化，侵犯左侧头长肌、翼内肌（白箭头、白箭为对侧正常肌间脂肪），破坏枕骨斜坡（白方块）。
例4：CT增强（图6A-C）：鼻咽腔右侧中度强化肿物，破坏右侧翼突、上颌窦后壁、鼻腔外壁、眼眶后下壁及颅底骨质（黑箭），累及右侧翼内、外肌及上颌窦后间隙，突入右侧鼻腔、上颌窦腔、颞下窝、海绵窦及蝶窦腔（黑星）。
例5：MRI增强（图7A、B）：鼻咽左壁轻度欠均匀强化软组织肿物（黑星），累及左侧翼内外肌、翼腭窝及咽旁间隙，左三叉神经下颌支明显增粗并强化（白箭）。
影像诊断与最后诊断
例1至例5分别为：T1期、T2期、T3期、T4期、T4期鼻咽癌。
临床与影像学要点
鼻咽部CT和MRI正常结构（图1A-D，图2A-F）：显示咽鼓管隆突（白方块），咽鼓管咽口（白箭），咽隐窝（白箭头），头长肌（黑方块），咽旁间隙（白星），翼内肌（黑星），翼内板（黑箭）和翼外板（黑箭头）。
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是发生于鼻咽黏膜上皮的恶性肿瘤，病理上95%～98%患者为低分化鳞癌。
我国南部、香港
为高发区，可能与EB病毒感染、饮食、遗传相关。
男性多见。
发病高峰为40—60岁。
最常发生于鼻咽顶部，次为咽隐窝和咽鼓管隆突。
按发展方向分为上行型、下行型及混合型、临床表现包括回吸性涕中带血、耳鸣、偏头痛、颈部肿块、复视、鼻塞、面麻等症状。
影像学特点如下。
①鼻咽壁增厚或软组织肿物，早期可见咽隐窝变浅或闭塞、咽鼓管隆突膨隆、鼻咽侧壁僵直，中晚期肿物浸润破坏周围结构。
②向上直接侵犯颅底，破坏蝶窦、斜坡、经破裂孔侵入颅内，累及海绵窦、颞叶及脑神经等；向前可侵及翼内、外肌，破坏翼板，或经翼腭窝侵入眼眶；向前内可侵入鼻腔后部；向外侧浸润咽旁间隙；向后可侵犯咽后及椎前间隙。
③咽后、咽旁及颈深部淋巴结肿大伴中央坏死。
④骨、肺、肝等远处转移。
⑤CT：等密度，中度较均匀强化。
⑥MRI：T1等或略低信号、T2等或高信号，轻度或中度强化。
鼻咽癌T分期请参照临床。
鉴别诊断
需要与鼻咽部恶性淋巴瘤、淋巴增生、脊索瘤等鉴别。
小结
中青年男性患者，出现不明原因的回吸性涕血或单侧偏头痛，检查发现鼻咽壁增厚或软组织肿物，伴或不伴有周围结构浸润破坏及颈部淋巴结肿大，提示鼻咽癌诊断。