阿片类物质成瘾
揭开阿片类药物成瘾之谜
揭开阿片类药物成瘾之谜作者：暂无来源：《世界科学》 2019年第11期要解决阿片类药物泛滥，研究者必须理解其产生极强依赖性的原因。
编译传植最新版本的《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）仅仅认定了两类成瘾问题：赌博和物质使用障碍。
将成瘾性物质归为一类无疑是暗示它们会影响脑中相同的神经通路。
但这一看法正确吗？手册中列出了物质使用障碍的11种不同的诊断准则，包括对物质的强烈渴望、难以停止或减少物质使用量等，而只需要准则中两三条就能做出一个诊断。
“成瘾的方式相当多，”英国布赖顿萨塞克斯大学的成瘾研究员艾度·巴蒂亚尼（Aldo Badiani）说，“不能说这些复杂的方式都涉及共同的机制。
”药物成瘾的一元论认为所有物质使用障碍有相同的脑环路，但过去几十年的研究结果并不支持这一点，而是指出酒精同尼古丁的成瘾机制不应该混为一谈，而尼古丁又不同于大麻或可卡因。
更重要的是，以上这些都不能与最为致命的阿片类药物一视同仁。
科学家若是想解救阿片类药物控制下的人脑和身体，就需要理解其独特机制。
阿片生理学与其他一些成瘾性物质很相似，阿片类药物能够劫持脑中的奖赏通路，并损伤人的决策能力。
而不同之处在于，阿片类药物，譬如吗啡能够特异性结合其独有的细胞表面受体。
这些μ-阿片受体主要存在于脑和脊髓中，也出现在肠道中，因此阿片类药物可能引起便秘。
阿片类药物与其他药物的显著差异之一在于其导致强烈躯体依赖性的能力。
“撤药反应相当严重，让人感觉非常糟糕，于是会去继续用药。
”药物学家埃伦·温特瓦顿（Ellen Unterwald）说，她在宾夕法尼亚州费城天普大学路易斯·卡茨医学院研究物质滥用。
仅仅使用几周阿片类药物后，撤药症状就会在停药8小时出现——这一现象在药物中是相当少见的。
“对阿片类药物的依赖性会让使用者一天几次用药，而这样做只是为了维持一个正常状态。
什么是阿片类药物
什么是阿片类药物阿片类药物相信很多人都知道，也很多人服用过，但是问到你什么是阿片类药物很多人都答不上来，那么什么是阿片类药物你知道吗?下面是店铺为你整理的什么是阿片类药物的相关内容，希望对你有用! 阿片类药物的定义阿片类物质是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，能缓解疼痛，产生幸福感。
大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。
阿片类药物通常包括阿片、可待因、吗啡、罂粟碱等。
主要对镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等有效。
如吗啡在一定情况下用于重症急性心梗、急性肺水肿常常能起到挽救病人生命的作用。
阿片的主要成分为吗啡(约10%)。
吗啡对中枢神经系统先有兴奋，后有抑制医学`教育网搜集整理，但以抑制为主。
吗啡的中毒量为0.06g，可待因中毒剂量为0.2g.长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性，一旦流入社会，则会成为吸毒、贩毒等危害健康，危害社会的极其严重的毒品犯罪问题。
所以我国对该类药物，在医院内做为药品有严格的管理和应用制度。
阿片类药物的疗效阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗，例如癌痛。
癌痛治疗的临床经验表明，对一种阿片药发生耐受时，换用另一种药物可能在较低剂量时即达到理想的止痛作用，而副作用较小。
阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼和哌替啶(度冷丁)等。
反复使用阿片类物质将引起机体耐受成瘾，阿片类物质的成瘾的症状包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。
使用吗啡类物质(如静脉使用)有许多躯体后果，包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、败血症、心内膜炎、肺炎和肺脓肿、血栓性静脉炎及横纹肌溶解，同时心理和社会损害也很明显。
阿片类药物的不良反应恶心和呕吐阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐，这种作用可因前庭的兴奋而增强。
由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性，所以临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。
关于滥用阿片类物质成瘾者社区
关于滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作介绍为适应我国禁毒和防治艾滋病工作的需要，按照党和国家领导的要求，从2003年起，卫生部、公安部、国家食品药品监督管理局在部分省市开展海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点工作，经过两年多的试点证明，药物维持治疗工作在降低毒品危害，防治艾滋病，维护社会稳定等方面都起到了积极作用。
滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗是指在符合条件的医疗机构中，选用合适的药物，对滥用阿片类物质成瘾者进行长期维持治疗，以减轻他们对阿片类物质的依赖，减少由于滥用阿片类物质成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，使阿片类物资成瘾者回归社会。
药物维持治疗的具体措施是：使用相对安全、副作用小的美沙酮代替毒品海洛因，让患者长期服用。
我区作为中英艾滋病防治项目区，根据国家艾滋病防治规划安排，于2006年底开始着手筹备社区药物维持治疗工作。
按照政府领导，卫生、公安、药监多部门密切合作、共同组织实施的工作原则，充分利用我区现有的医疗机构、社区管理资源，经综合评定，省市逐级审批，卫生部办公厅于2007年4月13日，正式批准成华区第四人民医院开设社区药物维持治疗门诊。
为保障门诊工作顺利实施，成立了包括卫生、公安、药监多部门在内的成华区社区药物维持治疗工作组，由成华区疾控中心负责进行技术指导。
按照国家社区药物维持治疗门诊建设要求，门诊配备了13名工作人员，选址成都市八里庄路119号，交通便利，就医方便，同时远离政府机关、学校等人群密集场所。
门诊建设面积380平方米，设置了诊断室、抢救室、资料录入室、服药室、心理咨询室、VCT咨询室、健康教育室、检验室、保安室、资料室等功能区，购置了必要的设施设备、办公用品，并印制了相关宣传资料。
项目经费投入共52万余元，其中相应的配套资金和设备由国家对门诊建设配备，同时中英艾滋病项目经费也有相应的经费支持。
8月23日区工作组对门诊进行了初步验收，24日市工作组进行了验收，28日通过了省级专家及工作组的验收，区政府张斌副区长也到门诊进行了视察。
阿片类药物成瘾的原理和危害
阿片类药物成瘾的原理和危害发表时间：2019-03-13T13:40:10.110Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：梁涛[导读] 指导受治者应对不良生活事件，做好帮扶教育工作，以期能更有效的减少复吸，减少依赖，构建和谐社会。
(铜陵市第三人民医院;安徽省铜陵市 244000)【摘要】药物成瘾是严重的社会问题，阿片类药物占我国药物成瘾的比例很高，但其原理尚不明确，本文从受体系统，递质系统等方面综述了阿片类成瘾的原理，并对其危害和治疗进行阐述。
【关键词】阿片；成瘾；原理；危害【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）10-0321-02 药物成瘾导致一系列的社会经济、公共卫生和法律问题。
自20世纪80年代以来，我国吸毒人数逐年增长，根据国家禁毒委员会公布的数据显示：至2014年底，全国累计登记在册的吸毒人员已达295.5万，其中阿片类吸毒人数已达145.8万，占总吸毒人数的49.4%，其中男性明显高于女性[1]，且有低龄化的趋势，有数据发现，使用最多的为二醋吗啡（海洛因）和冰毒。
阿片类药物主要包括吗啡，杜冷丁，哌替啶，二醋吗啡（海洛因），芬太尼，美沙酮等以及其粗制剂阿片（鸦片）等。
阿片类药物成瘾是因为机体和阿片类药物反复接触后所引起的慢性、复发性脑病，其最主要特征为冲动和强迫性觅药行为，持续性渴求和高复发率。
阿片类药物成瘾严重损害了患者的健康，加重社会，家庭的负担，导致违法犯罪活动增加，已经成为不可忽视的严重问题[2]。
1、发生原理1.1阿片受体系统作用从人脑脊液中提取出一种肽类物质，产生类似吗啡的效应称之为吗啡样因子或内源性吗啡受体激动剂，在中脑腹侧被盖区（VTA），伏隔核的多巴胺能神经元上发现了对吗啡类药物有特殊亲和力的吗啡（阿片）受体，吗啡，海洛因等阿片类药物可直接与其结合而发挥作用。
研究表明药物依赖的迅速形成与外源性吗啡类药物与吗啡受体的亲和力有关，吗啡受体被阻断后，造成耐药性显著升高[3，4]。
卫生部关于下达“阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则”的通知-卫药发[1993]第38号
![卫生部关于下达“阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则”的通知-卫药发[1993]第38号](https://img.taocdn.com/s3/m/9f8083304a73f242336c1eb91a37f111f0850d47.png)
卫生部关于下达“阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则”的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 卫生部关于下达“阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则”的通知（卫药发[1993]第38号）各省、自治区、直辖市卫生厅(局)及计划单列市卫生局，公安部、外交部、民政部、司法部、海关总署：阿片类成瘾是麻醉品滥用的主要问题之一。
阿片类药物成瘾性强，戒断症状严重，戒毒后复吸率高，严重影响人民健康和社会安定。
阿片类成瘾的治疗已成为国际社会关注的问题之一。
八十年代后期，由于境外毒品渗入，我国部分地区出现滥用阿片或海洛因问题，为此，许多地方开展了对吸毒者的戒毒治疗工作。
为了确保对吸毒者实施有效的治疗与康复，我部组织有关专家编写了《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》(以不简称《指导原则》)，并经我部麻醉品专家委员会审核通过，现将贯彻执行该指导原则的有关事宜通知如下：一、各级卫生行政部门要迅速将本通知及《指导原则》发给开展戒毒治疗的医疗单位或有关戒毒机构，认真贯彻执行。
二、各级卫生行政部门应根据本地区毒品滥用情况组织培训班，按照我部颁发的《指导原则》开展人员培训工作。
三、各地戒毒机构应将所需戒毒药品报当地省级卫生行政部门核准后报我部药政局，经组织有关专家审核后，并指定药厂直接供应。
四、《阿片类成瘾常用戒毒疗法的指导原则》一书，现已出版。
各级卫生行政部门可根据本地区需要组织订购。
具体订购办法另行通知。
卫生部一九九三年八月四日——结束——。
阿片类药物依赖
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阿片类药物依赖
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阿片类药物依赖
阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等
粗制阿片
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吗啡片剂
精制海洛因
阿片类药物依赖
海洛因依赖所致精神障碍
• 解放前我国吸食阿片、海洛因约2000万人 鸦片战争、东亚病夫
• 二十世纪70年代以来，“金三角” 过境贩毒 2004年我国登记在册的吸毒人数114万
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阿片类药物依赖
急性中毒反应
多次摄入，体内毒性代谢物增加引起急性中毒
暴发性高热 大汗 流涎 血压升高 瞳孔扩大等 惊厥伴精神症状类似5-HT综合征
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阿片类药物依赖
慢性毒性反应
动物实验示： MDMA短期使细胞外5-HT和NE增多
长期使用可使5-HT破坏
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阿片类药物依赖
Fischer 给4天引起神经毒性持续1年 以上
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阿片类药物依赖
2、治疗和干预
① 控制高热的药物如pentobarbitone 戊 巴比妥
② 拟GABA药物clomethiazol 氯美噻唑和 抗焦虑抗癫痫药可能作用于GABA的甲型 受体上每日500-750mg/d 半衰期4小时
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不安、失眠、厌食 24-72小时 神经活性升高心率升高Bp升高发热
出汗、肌束抽动、恶心呕吐
48-96小时 意识不清、幻觉、植物神经亢进、
如无酒则会出现戒断症状
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阿片类药物依赖
2、急性酒中毒 急性酒中毒与酒在血液中的浓度相平衡 血液酒精浓度： 50mg/100ml 反应与判断能力差 100mg/100ml 兴奋话多 口齿含糊 150mg/100ml 语言和行为放肆 兴奋激越
阿片类物质成瘾ppt课件.ppt
成瘾
2011年美国成瘾医学协会：成瘾是一种有关大脑奖赏、动机、记 忆以及其他相关回路的原发慢性疾病。这些回路功能紊乱会导致典 型的生理、心理、社会和精神各方面的临床表现。并体现在个体通 过物质使用和其他成瘾行为病理性地追求奖赏或满足。
药物成瘾的临床表现
四、神经系统损害
阿片类、镇静催眠药和乙醇等过量使用可抑制呼 吸中枢，严重者可导致死亡。长期滥用药物对中 枢和外周神经系统有不同的直接毒性作用。
另一种危险是痛觉的消失，由此可延误对严重病 症的诊断和治疗。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
✓ 直接抑制NAc的中间棘突GABA神经元，也与成瘾有关
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
高危因素：
没有疼痛的病人，应用阿片类药物寻求欣快感。医院内予以 重度疼痛病史成瘾的机会不足万分之一。
既往有药物成瘾或烟、酒成瘾。 药物的脂溶性高、进入人脑速度快。 药物在血液中浓度上升快，可产生冲击快感。 短效药物在血液中浓度波动大，一到低谷可能产生戒断症状
大脑细胞外DA水平比基础低,处于需要药物状态,表现为药物的正性强化效应； 在给予阿片类药物,DA水平增加,表现为条件性奖赏作用；
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
学习和记忆的神经环路
阿片类物质引起的精神性障碍健康宣教
免疫系统损害：阿片类物质可引起免 疫功能下降，增加感染风险。
心理危害
情绪波动：阿片类物质可能导致情绪波动，如
01
焦虑、抑郁等。
认知功能障碍：长期不集中等。
精神疾病：阿片类物质可能导致精神疾病，如
01
政府机构：提供政 策支持和资源保障
04
志愿者团队：提供 关爱和支持服务
03
社会组织：提供心 理支持和互助服务
政策支持
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
政府出台相关政 策，加强对阿片 类物质引起的精 神性障碍患者的 医疗保障和救助
社会组织提供心 理辅导、康复训 练等服务，帮助 患者恢复社会功 能
障碍
寻求专业帮助
及时就医：出现精神性障碍症
A
状时，应及时就医，寻求专业
医生的帮助。
心理咨询：如有需要，可以寻
B
求心理咨询师的帮助，进行心
理疏导和治疗。
家庭支持：家庭成员应给予患
C
者关爱和支持，帮助患者度过
难关。
社区资源：可以寻求社区资源，
D
如社区卫生服务中心、社会工
作者等，获取帮助和支持。
治疗与康复
抑郁等情绪。
社会功能损害：长 期使用阿片类物质 会导致社会功能受 损，如家庭关系破 裂、工作表现下降
等。
健康损害：长期使 用阿片类物质会导 致健康受损，如呼 吸抑制、肝肾功能
损害等。
生理危害
01 02 03 04
呼吸抑制：阿片类物质可引起呼吸抑 制，导致呼吸困难甚至死亡。
心血管系统损害：阿片类物质可引起 血压下降、心率减慢、心律失常等。
阿片类药物的副作用
阿片类药物的副作用可能很多人都知道阿片类药物，但是不一定都知道阿片类药物的副作用是什么?下面是店铺为你整理的阿片类药物的副作用的相关内容，希望对你有用!阿片类药物的副作用1. 便秘：指粪便干结、排便困难或排便不尽感和排便次数减少，即使癌症晚期病人的常见症状，也是阿片类药物长期的副作用，口服阿片止疼剂的患者，都需要预防便秘，如体质虚弱的患者改变排便条件，增加膳食纤维和液体摄入量等。
2. 恶心、呕吐：是止痛药物常见的副作用，在接受放、化疗等肿瘤治疗时更常见，心理和精神因素也会导致呕吐，对有恶心、呕吐倾向的患者提前给予药物治疗，病人一旦出现先兆，尽早按时使用药物。
3. 谵妄：阿片类药物所致谵妄的发生率小于5%，10%的瞻望不能明确病因，疾病和药物是两大主因。
若因药物所致，立即减药或停药。
4. 尿潴留：阿片类药物增加内脏平滑肌张力，使膀胱括约肌张力增加而导致尿潴留，其发生率低于5%，治疗尿潴留首先尝试物理治疗，诱导患者自行排尿，上述治疗无效可考虑短期导尿。
5. 嗜睡和过度镇静：止痛药物常见的中枢神经系统副作用，多伴注意力分散、表情淡漠，一般在给药一周后减轻。
6. 瘙痒：发生率低于1%，给予适当皮肤护理即可。
瘙痒严重者可适量用药。
7. 眩晕：发生率为6%，主要发生于用药初期，数日后可自行缓解，如过重酌情减量。
8. 精神错乱及中枢毒性反应：甚为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者，治疗合用辅助性药物以减低阿片类药物的剂量。
9. 阿片类药物过量或中毒：疼痛本身是阿片类药物的天然拮抗剂，然而当用药剂量不当，尤其合并肾功能不全时，患者可能出现呼吸抑制。
立即通常呼吸道;呼吸复苏;使用阿片拮抗剂;10. 滥用或成瘾问题：人们在担心阿片类药物广泛用于疼痛治疗的同时可能阿片滥用也随之增加，事实上，在阿片类药物医疗消耗的同时，并未增加药物滥用的危险，综上所述，阿片类药物的不良反应除便秘外，大多是暂时性或可耐受的，呕吐、镇静等不良反应一般出现在用药后最初几天，数日后症状可自行消失，便秘可以通过调整饮食、多饮水以及缓泻药等方法预防，在病情允许的情况下，鼓励病人进食粗纤维食物，润肠通便瓜果蔬菜，如：香蕉、火龙果等，癌痛并不可怕，合理的治疗与预防都可以有效地控制病痛，每个人都应该对癌痛患者增强信心，为他们创造美好幸福的明天!阿片类药物的疗效阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗，例如癌痛。
美沙酮替代递减治疗阿片类物质成瘾
三、药理作用
与吗啡相比，其镇痛效能和持续时 间与吗啡相当，镇静作用较弱，耐 受性和成瘾性发生较慢，戒断症状 略轻，但脱瘾较难。
1、镇静、镇痛 机理复杂
2、抑制呼吸 激动延髓呼吸中枢的阿片受体， 降低了呼吸中枢对CO2的敏感性。
此外，还能抑制呼吸调整中枢。剂量增大， 抑制作用更强。
3、镇咳 激动延髓孤束核的阿片受体，抑制咳 嗽中枢，使咳嗽反射减少或消失，具有强大的 镇咳作用。目前镇咳主要使用可待因（甲基吗 啡）。
二、体内过程
本品口服吸收良好，30min后起效，4h达血 药高峰，皮下或肌注后达峰更快，为1-2h。血 浆蛋白结合率87%-90%，主要分部在肺、肝、 肾、脾，只有小部分透过血脑屏障进入脑组织。
其生物利用度高达90%，血峰浓度能维持 2-6h，半衰期为12h左右，治疗血浓度0.480.85mg/L，中毒血浓度2mg/L，致死血浓度 74mg/L。主要在肝脏中代谢成去甲美沙酮，由 尿排泄，少量原形从胆汁和粪便排泄。酸化尿 夜可以促进其排泄。
八十年代后期，由于境外毒品渗入， 我国部分地区重新出现阿片或海洛因问 题。对此，国家已采取了一系列有力措 施，但形势仍很严峻。
现时，全球反毒战略对麻醉品流行采 取减少供应与减少需求并重的方针。其 中，防止滥用成瘾以及对成瘾者及时戒 除、康复，以减少成瘾人群的扩散至为 重要。
治疗阿片类成瘾总的原则是采用综合 治疗措施，其中包括中止滥用毒品并治 疗其戒断症状的戒毒治疗阶段，以期初 步摆脱成瘾者对毒品的依赖，然后再实 施一系列的社会康复措施，对依赖行为 进行矫正，防止复吸。
大致安排如下：
第第第第第第第第第第 一二三四五六七八九十 天天天天天天天天天天
35mg 33mg 27mg 20mg 14mg 8mg 5mg 3mg 2mg 1mg
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• 尽管依赖性药物最初是影响突触细胞外功能,但它在脑功能的 许多作用最终是通过细胞内信使通路的复杂网络实现的。
• 反复给药使细胞 内许多类型的分子和细胞适应性的通路出现
反复紊 乱,使脑出现耐受、敏化、依赖,最终导致成瘾。 • 在神经元连续出现形态学的变化。
阿片类成瘾
正常情况下VTA的GABA神经元抑制DA神经元释放DA，GABA神经元上有 μ受体，阿片类激动μ受体可抑制GABA释放，减弱了对DA神经元的抑制作 用，进而间接促进DA释放。 在LC的NE神经元有μ受体，这些神经元投射至大脑皮层I层的神经末梢，这 些末梢上有μ、κ、和δ受体，阿片类激动这些受体均可抑制NE释放。 直接抑制NAc的中间棘突GABA神经元，也与成瘾有关
一、渴求与强迫性觅药行为
渴求是指对再次体验精神活性物质效应的愿望。为了
追求药物的精神效应和避免戒断症状的痛苦，引起强迫性 觅药行为。 对用药的愿望可分为动机驱使的“欲望”和为了享受 的“爱好”。
药物成瘾的临床表现
二、戒断综合征
长期滥用药物后除了引起中毒反 应以外，还能形成适应性，一旦中断
用药时就会引起生理功能的紊乱，程
流产、早产和死胎。
阿片类药物成瘾
使用阿片类药物可产生一种强烈的“飘然欲仙”的 欣快感，发展成无法靠主观意志控制的用药渴求。
阿片类药物成瘾
滥用者在停药6-8h后，开始出现最初的症状（虚弱及
不安），一般在停药18-24h后出现明显的戒断症状：
1.精神状态及行为活动异常：忧虑、不安、好争吵、开始困
由于限制处方阿片类药物，成瘾者逐渐转向使用黑市海洛因、芬太尼类 药物，酿成了美国的第2次阿片类药物危机。
阿片类药物危机的原因
2017年11月，美国打击药物成瘾与阿片类药物危机总统委员
会发布报告，认为以下因素对目前阿片类药物危机起到了推 波助澜作用。（1）不负责任的文献引用；（2）疼痛患者过 分倡导；（3）阿片类生产厂家误导；（4）专业协会不当作 为；（5）食品药品监督管理局失察；（6）医学教育、患者
称药物依赖性。
阿片类药物成瘾
阿片类药物具有很强的依赖性，成瘾后个体会对其产生强烈的生理与精
神依赖。
2017年，因使用阿片类药物死亡的几率上升至1/96，超过了机动车事故
死亡的1/106。美国“国家药物滥用研究所”(The National Institute on Drug Abuse)报告显示，每天有超过115人死于阿片类药物过量。
学习和记忆的神经环路
学习和记忆的神经环路也参与依赖性药物奖赏内感受刺激信息的处理 和贮存, 对依赖性药物的成瘾形成发挥重要作用。 用正电子扫描技术(PET)研究证实, 致依赖性药物引起海马、杏仁和 几个相关皮质脑区的变化都伴随药物渴求。在脑内也发现与药物渴求 相关的代谢变化,这些脑区有边缘系统和相关的大脑皮层组织。
虽然依赖性药物在化学结构、作用靶位有很大不同, 药理效应也很不一样,但 导致滥用而最终发展到成瘾的共同重要特征, 即奖赏效应或强化作用。
奖赏系统的主要神经结构
1.中脑边缘DA系统 是脑内奖赏系统的基本神经节结构。其中，中脑腹侧被盖区（VTA）和伏隔 核（NAc）是介导奖赏效应和记忆奖赏的中心神经结构。 2.杏仁复合体 杏仁对情感刺激物有定向和记忆作用 3.前额皮层 该部位的DA神经与工作记忆等功能有关
戒断症状的心理特点
条件不同，表现不同，差异极大： 家人面前 医生面前 警察面前 自愿戒毒所 强制戒毒所 其它场所
急性戒断症状评定量表
戒断症状的自然进程（海洛因）
图1.5.1.1
100
戒断症状评分
使用安慰剂时戒断症状逐日变化曲线
80 60 40 20 0 D0 D1 D2 D3 D4 D5 天 D6 D7 数 D8
度有轻有重，通常在突然终止用药或 减少用药剂量后发生。各种成瘾药物 的戒断综合征程度和表现不尽相同。
药物成瘾的临床表现
三、精神障碍
精神障碍是药物成瘾引起的最主要的身心损害， 表现为幻觉、思维障碍、人格低落，还会出现伤 人或自杀等危险行为。
药物成瘾的临床表现
四、神经系统损害
阿片类、镇静催眠药和乙醇等过量使用可抑制呼
中脑边缘DA系统
药物通过不同靶位激活脑中的奖赏中枢-中脑边缘多巴胺系统。这种激活包含增
加中脑腹侧被盖区（VTA）的多巴胺神经元的放电及随后增加释放 DA 递质到 伏隔核(NAc)和额叶皮质(PFC)等边缘前脑的其他区域。
大脑细胞外DA水平比基础低,处于需要药物状态,表现为药物的正性强化效应； 在给予阿片类药物,DA水平增加,表现为条件性奖赏作用；
戒断症状
D9 D10 D11 D12
阿片类药物戒毒治疗
1.阿片类替代法 美沙酮开始时 10-20mg，每天1次
①短期脱瘾治疗 ≤30d
②长期脱瘾治疗 ≤180d
2.可乐定疗法 开始剂量是 0.1-0.3mg，3-4次/d。 3.东莨菪碱综合戒毒法（不仅能控制药物的戒断症状而且 对成瘾药物的奖赏效应和复吸有潜在的治疗作用）
阿片类药物成瘾
成瘾
2011年美国成瘾医学协会：成瘾是一种有关大脑奖赏、动机、记 忆以及其他相关回路的原发慢性疾病。这些回路功能紊乱会导致典 型的生理、心理、社会和精神各方面的临床表现。并体现在个体通 过物质使用和其他成瘾行为病理性地追求奖赏或满足。
药物成瘾：是滥用药物的后果，指习惯于摄入某种药物而产生的 一种依赖状态，撤去药物后可引起一些特殊的症状即戒断症状。又
倦以后转为失眠
2.躯体症状 ：肌无力、斜视、脱水、体重减轻、发冷 3.植物神经系统症状：频频呵欠、大汗淋漓、汗毛直竖、瞳
孔散大、流泪、流涕、恶心、呕吐、腹泻等。 4. 疼痛症状：全身不适、骨关节疼痛、肌肉疼痛、腰背疼痛
阿片类物质成瘾的诊断
有海洛因等阿片类物质滥用史，用药持续时 间一般超过1个月 近2周来持续使用阿片类物质 尿阿片类物质检测阳性（特殊情况除外） 有明确的3项以上的戒断症状
高危因素：
没有疼痛的病人，应用阿片类药物寻求欣快感。医院内予以
重度疼痛病史成瘾的ห้องสมุดไป่ตู้会不足万分之一。
既往有药物成瘾或烟、酒成瘾。 药物的脂溶性高、进入人脑速度快。 药物在血液中浓度上升快，可产生冲击快感。 短效药物在血液中浓度波动大，一到低谷可能产生戒断症状
药物成瘾的临床表现
吸中枢，严重者可导致死亡。长期滥用药物对中
枢和外周神经系统有不同的直接毒性作用。
另一种危险是痛觉的消失，由此可延误对严重病 症的诊断和治疗。
药物成瘾的临床表现
六、其他继发变化
（一）感染
滥用药物可削弱机体免疫功能，长期的滥用毒品者
各种机会性感染增加，且抗菌药难以治愈。
（二）对胎儿和新生儿的影响
孕妇吸毒可因胎儿中毒而发生畸形，发育障碍、
致的信号转导系统功能的混乱得以缓解以及控制戒断症状因而被用于临床戒毒。
因具作用时间长,能较强且有效控制戒断症状和使用方便等特点已被广泛使用。
图2.3.2.1美沙酮14天替代递减法戒断症状逐日评分曲线图
戒断症状评分
8 6 4 2 0 D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8
戒断症状评分
D9 D10 D11 D12 D13 D14 D15 D16 D17 D18 D19 D20 疗 程
4.复吸预防 纳曲酮（ 阿片受体纯拮抗剂，能阻断再使用时的
效应，从而减弱正性强化作用和负性强化作用 ）
5.心理干预和其他疗法
美沙酮(MeThadone,MD)
为20世纪40年代德国Hoechst药物化学公司研制,60年代应用治疗海洛因戒断症
状。与吗啡相同,对μ受体具有高亲合力。 其替代脱毒和分子生物学机制,可能是与阿片受体结合,活化受体中G蛋白介导, 使阿片受体激动剂的刺激效应不能完全进入细胞内,并使细胞内因代偿适应所
教育缺位；（7）未能预见可能出现的问题。
阿片类药物成瘾
·
病理生理：具有物质基础 高危因素：存在不合理的用药等相关因素
临床表现：精神依赖性和生理依赖性
治疗：需及时的发现及综合治疗
病理表现（脑神经环路）
药物成瘾是使机体产生细胞适应性反应，导致细胞的生理生化及组织结构的
。
代偿性改变,最终达到病理状态的平衡。
由于美沙酮等阿片受体类替代药能够迅速的控制戒断症状,但
消除对阿片类药物的心理依赖还需进行长期的药物干预或治
疗,且易对药物产生新的依赖。
当前可采用的治疗手段对大多数药物成瘾者仍然达不到预期 的效果。
谢谢！