共同性斜视临床路径
急性共同性斜视(专业知识值得参考借鉴)
急性共同性斜视(专业知识值得参考借鉴)一概述急性共同性斜视为发病较突然的双眼视轴不平行，眼位偏斜，伴有复视，斜视角在各方向都相等，无眼外肌麻痹及神经系统检查无明显器质性病变的一种特殊类型的恒定性斜视。
急性共同性内斜视好发于5岁以后或年长儿童，突然发生间歇性内斜视或恒定性内斜视，伴有复视，复视为同侧水平性，复像距离在各方面相等，眼球运动正常。
有一定的双眼视。
急性共同性外斜视比较罕见，多发生于幼年，成年人较少见，常继发于脑部疾患。
二病因可能与融合功能失调以及中枢神经系统疾病有关。
三临床表现1.急性共同性内斜视（1）发病突然，先有复视，后发生内斜，或二者同时发生。
（2）复视为同侧水平性，各方向距离相等。
复像距离看远大、看近小，有的至眼前一定距离复像消失，复视在主觉上多能耐受。
（3）斜视可表现为内隐斜、间歇性内斜视或恒定性内斜视，内斜视度10～45△。
（4）眼球运动各方向均好，无眼外肌麻痹体征。
（5）具有一定的双眼视功能，大部分有同时视及一定范围的融合力，约有一半病人有立体视，最好者可达30″。
（6）神经系统检查无明显器质性病变。
2.急性共同性外斜视急性共同性外斜视比较罕见，多发生于幼年。
常继发于脑部疾患，其特征包括以下内容：（1）突然感觉复视和外斜视斜视度在15～40△，呈恒定性。
（2）辐辏功能不足但双眼水平同向运动正常。
（3）双眼视功能正常有明显交叉复视。
（4）眼电图（EOG）检查显示平衡跟踪冲动化。
（5）有时可有双眼上下同向运动障碍可出现瞳孔异常和眼球震颤。
（6）可有脑肿瘤切除术史外伤施行的开颅术史，蝮蛇咬伤，糖尿病引起的脑病及脑血管障碍等病史。
四检查无特殊实验室检查。
应进行头颅CT或MRI等影像学检查，以排除脑部疾患，明确病因。
五诊断诊断标准1.急性共同性内斜视对于年龄较大能叙述复视症状的儿童，成年人或老年人的间歇性复视并伴有恒定性内斜者，应仔细检查各方向的复像距离以及眼球运动情况，用同视机检查双眼单视功能和神经系统检查以排除脑部疾患，如具备上述特征即可诊断为本征，但应与展神经麻痹，辐辏痉挛进行鉴别。
09第九章 共同性内斜视
第九章共同性内斜视共同性内斜视（concomitant esotropia）是最常见的斜视类型，普通人群中的发病率为2%—4%。
大多数内斜视发病年龄为1—3岁。
发病年龄之所以如此早，主要是因为幼儿瞳距窄，集合能力过强。
第一节概述一．临床特点⑴大多数内斜视稳定且斜视角恒定。
约80%的内斜视是恒定的。
⑵大多数内斜视为单侧性。
80%的患者表现出偏利性，20%的患者表现为交替注视。
⑶屈光不正是许多内斜视的全部或部分原因。
⑷不同注视方位的斜视角相差不超过5△。
内斜视中有25%是非共同性的。
近50%的内斜视伴有垂直方向的斜视。
⑸由于调节和近感性集合的作用，视近时的斜视角通常比视远时大。
二．分类1. 婴幼儿/先天性内斜视2. 调节性内斜视（2—3岁发病）（1）屈光性（2）高AC/A值（非屈光性）（3）部分调节性3. 非调节性内斜视4. 继发性内斜视：（1）知觉性：视力丧失是斜视原因，失明眼眼位偏斜。
（2）续发性：内斜手术欠矫获外斜手术过矫。
（3）继发于麻痹性内斜视。
三．病因121122 多因素发病，非单一病因。
神经支配因素最为重要。
⑴ 融合能力的先天缺陷为促发因素，如远视、屈光参差、眼球运动异常、发热、产伤、遮盖。
⑵ 调节、屈光和AC/A 值⑶ 机械性原因学说（眼球运动范围受限）⑷ 麻痹性斜视向共同性延伸⑸ 集合的神经支配的异常——核上性因素⑹ 前庭系统的异常⑺ 脑损伤：在脑瘫者中斜视发病率高⑻ 染色体异常：Down 综合征（21三体综合征）患者中斜视发病率高⑼ 基因遗传因素（占30—70%），遗传方式不明（外显率不完全的常染色体显性遗传或屈光不正是遗传性而斜视只是继发的？）第二节 婴幼儿内斜视婴幼儿（Infantile esotropia ）是内斜视的常见类型，又称为先天性内斜视（congenital esotropia ），占全部内斜视的28%—54%，普通人群中发病率为1%。
发病时间为出生后6个月之内，通常在3个月以内。
怎样诊断和治疗共同性斜视
【诊断】1.病史：注意发病年龄、家族史，有无早产、产伤或外伤，产后高热抽搐史，常见斜视的眼别，内斜或外斜，病情变化等。
2.检查：(1) 眼部前后段检查，注意有无先天发育异常及其他眼的器质性病变。
(2) 视力及屈光状态检查，青少年应用1%阿托品眼膏充分散瞳检影，并注意散瞳前后的眼位变化。
(3) 斜视度检查，可使用角膜映光法与遮盖试验，视野弧测量法，三棱镜中和法测量第一眼位，向上和向下方注视的斜视度，以及注视6米，30厘米目标时的斜视度。
(4) 检查并记录眼前段改变，黄斑位置与注视性质。
(5) 同视机测量主觉斜角与他觉斜角，并了解双眼视网膜对应情况及双眼视功能。
(6) 依据上述检查及病史，确定斜视的性质、类型、明确诊断。
【治疗】1.强调早期治疗的必要性。
2.矫正屈光不正，内斜远视者及外斜近视者应戴足度矫正眼镜，反之，则给予低度矫正镜，戴镜后须定期复查(一般三个月至半年复查一次)，了解视力及天津眼科医院眼位的改变，并须每一年散瞳检影一次，调整眼镜度数。
3.弱视治疗：伴有弱视者应尽早进行弱视治疗(详见“弱视”节)。
4.手术治疗：(1) 非调节性，先天性共同性斜视应尽早手术治疗，以争取恢复双眼视功能。
(2) 部分调节性斜视者在戴镜及弱视治疗后，视力达正常或双眼接近正常后，仍有偏斜可采用手术治疗。
(3) 手术前应反复、多项检查，准确测定斜视度，做好手术设计，并估计到术后复视出现的可能性。
每眼每次手术的直肌不能超过两条以免导致眼前段缺血。
必要时采用直肌睫状前血管分离保留术。
【治愈标准】1.功能治愈：双眼视力(或矫正视力)正常，双眼位正常，眼球运动无障碍，双眼视功能正常(Ⅲ级视功能完善)。
2.美容治愈：双眼位正常，双眼球运动无障碍，视力正常或有一眼视力低下，无双眼单视功能。
2024年共同性斜视诊断与治疗PPT
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汇报人：
检查屈光度：检查患者的屈光度，判断是否存 在屈光不正等问题
检查眼压：检查患者的眼压，判断是否存在青 光眼等问题
共同性斜视的治疗
手术治疗
手术目的：矫正斜视，恢复双眼视觉功能
手术方式：根据斜视类型和程度选择不同的手术方式，如肌肉切除、肌肉缩短、肌肉移位 等
手术时机：根据斜视程度和年龄选择合适的手术时机，一般建议在6岁之前进行手术
并发症处理方法
屈光不正：配戴眼镜矫正
弱视：进行弱视训练Fra bibliotek眼肌麻痹：进行眼肌训练
视网膜病变：进行眼底检 查和治疗
视神经病变：进行视神经 检查和治疗
眼球震颤：进行眼球震颤 治疗
预防措施
定期检查视力，及时发现 斜视问题
保持良好的用眼习惯，避 免长时间近距离用眼
加强户外活动，增强体质， 提高免疫力
保持良好的生活习惯，避 免过度疲劳和紧张情绪
视觉疲劳：斜视导 致眼睛疲劳，影响 学习和工作
立体视觉障碍：斜 视导致立体视觉功 能受损，影响空间 感知能力
诊断方法
眼科检查：包括视力、屈光度、眼压等
斜视度测量：通过斜视计或同视机测量
眼球运动检查：观察眼球运动是否正常
眼底检查：观察视网膜、视神经等结构是否正常
神经电生理检查：如视觉诱发电位、眼电图等，了解视神 经功能是否正常
加强眼部护理： 斜视患者需要 加强眼部护理， 如保持眼部清 洁、避免过度
用眼等。
共同性斜视的预防与保健
预防措施
定期检查视力， 及时发现斜视
问题
保持良好的用 眼习惯，避免 长时间使用电
子产品
加强户外活动， 增强体质，提
高免疫力
急性共同性斜视
急性共同性斜视急性共同性斜视为发病比较忽然的两眼视轴不平行，眼位偏斜伴有复视，无眼外肌麻痹，神经系统检查无明显器质性病变的一种特殊类型的恒定性斜视。
多发生于年龄较大儿童或者成年人甚至老人，发病日期比较明确。
临床以急性共同性内斜视常见，急性共同性外斜视少见。
病因：1.融合功能失调因精神或者心理、环境等因素，破坏了两眼眼外肌的平衡，导致外融合力减弱，不足以克服内隐斜，致使内隐斜变成间歇性或者恒定性内斜视。
如在治疗屈光参差性弱视，遮盖一眼后或者一眼因患病或者受伤后失去视力者可能引起急性内斜视。
而Bielschowsky型急性共同性内斜视则认为和近视有关，未经矫正的近视眼阅读时离书比较近引起内直肌张力增多，外融合力不能控制内直肌的张力，同时另外一种代偿性的、平时用以克服内隐斜使辐辏松弛的神经支配力量减少，所以引起内斜视。
道理相同，因为内融合力失调，不能克服外隐斜，导致外直肌的张力增加以致表现为间歇性外斜视或者恒定性外斜视。
2.中枢神经系统病患因急性共同性内斜视偶伴中枢系统肿瘤，凡有眼球震颤与经适当的外科手术或者戴镜后斜视不能矫正的ACS患者要及时进行神经系统的详细检查，以免漏诊或者误诊。
关于脑瘤引起该病的机制还不清楚。
3.急性共同性外斜视较罕见，多发生于幼年，成/人比较少见。
其发病除遮盖引起外，多和脑部疾病或者手术有一定的关系。
融合功能破坏使原有的外隐斜变为恒定性外斜视，出现辐辏不足和水平交叉性复视，并且伴有神经系统症状，如眼球震颤与瞳孔异常等。
一、急性共同性内斜视1.发病骤急，复视和内斜先后或者同时发生。
2.斜视可表现为内隐斜或者间歇性内斜视、恒定性内斜视，斜视度10度至45度。
3.眼球运动各方向均好，无眼外肌麻痹体征。
4.复视像检查水平同侧复视，物像分离各方向相等，但是看远大，看近小，有的至眼前一定距离复视消失。
复视在主觉上多能耐受。
5.同视机检查具有一定的两眼单视功能，大多数患者有同时视和一定范围的融合力，约有一半患者有立体视。
眼科临床路径 (6)
眼科临床路径2 原发性急性闭角型青光眼临床路径 2009年版一、原发性急性闭角型青光眼临床路径标准住院流程一适用对象。
第一诊断为原发性急性闭角型青光眼ICD-10: H40.203 行小梁切除术ICD-9-CM-312.64 二诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》中华医学会编著人民卫生出版社《临床技术操作规范-眼科学分册》中华医学会编著人民军医出版社《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》中华眼科杂志 1.症状眼痛、头痛恶心、呕吐视力下降等。
2.体征眼压高前房浅结膜充血角膜水肿色素KP青光眼斑虹膜节段萎缩前房角狭窄或关闭等。
三治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》中华医学会编著人民卫生出版社《临床技术操作规范-眼科学分册》中华医学会编著人民军医出版社《眼科临床指南PPP》美国眼科学会编《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》中华眼科杂志 1.小梁切除术房角关闭超过1/2圆周。
2.激光/手术周边虹膜切除术房角关闭小于1/2圆周 3 无青光眼性视神经损害。
四标准住院日为5-7天。
五进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10H40.203原发性急性闭角型青光眼疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时可以进入路径。
六术前准备术前评估1-2天。
1.必需的检查项目 1血常规、尿常规 2肝肾功能凝血功能感染性疾病筛查乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等3心电图X线胸片。
2.眼部常规检查视力、眼压、前房、晶体、视盘情况前房角镜检查。
3.根据病情选择AB超、UBM、视野。
七预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应〕285号执行根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用用指导原则》卫医发〔2004抗菌药物滴眼液预防性用药时间可1-3天。
八手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式局部麻醉或表面麻醉。
4 2.术内固定物无。
3.术中用药麻醉常规用药。
共同性斜视
共同性斜视概述:概述：共同性斜视(comitant strabismus)是指眼球运动无障碍，斜视角度不随注视眼别不同和注视方向不同而改变的斜视，又称为共转性斜视。
另外临床上对肌肉或神经有轻度麻痹，日久肌肉间产生了代偿性变化，两眼尚能进行协调运动的斜视，以及斜视矫正术后的残留斜视，手术过矫所致斜视也归为共同性斜视的范围，称之为继发共同性斜视。
共同性斜视多在幼儿期发病，此时正是视觉发育的关键期。
斜视的发生，不仅有碍于外观，更重要的是严重影响幼儿的视觉发育。
如果是单眼恒定性斜视，则导致斜视眼视功能发育障碍，形成不同程度的弱视。
如果双眼交替斜视，两眼虽然可能有正常的单眼视力，但如不及时处理，则终生不能形成双眼单视。
这些视功能障碍不仅给患者带来生活、工作上的不便，而且在心灵上也可造成严重创伤。
因此，应当早日发现，及时治疗。
有人认为斜视无大的妨碍，长大后再治，或者认为随着儿童年龄逐渐长大，斜视能自愈的看法和观点是错误的。
流行病学:流行病学：共同性斜视的发病率国外统计为1%～1.5%，国内统计斜视占儿童群体的1.3%，其中共同性斜视占80%以上。
总之，共同性斜视是一种多发性眼病。
病因:病因：共同性斜视的病因目前还未能彻底了解，形成共同性斜视的因素是多方面的，就某一斜视病人而言，也可能是几种因素共同作用的结果。
发病机制:发病机制：1.解剖因素眼外肌先天发育异常、眼外肌附着位置异常、肌肉鞘膜异常、眼球筋膜与眼眶发育异常等因素，均可能引起眼外肌力量不均衡，继而导致眼位的异常。
由于这种异常是很轻微的，肌肉间日久产生调整和代偿性变化，逐渐表现为共同性斜视。
国内有人测量共同性斜视病人的眼外肌附着位置时发现，内斜视病人的内直肌比外斜视病人的内直肌的附着位置更靠近角膜缘。
而外直肌的附着位置更远离角膜缘，内斜度数越大，内直肌的附着位置距角膜缘越近。
外斜视病人的内直肌的附着位置距角膜缘远，且外斜角度越大，内直肌附着位置距角膜缘越远。
原发性共同性内斜视诊断与治疗PPT
随访目的：了解病 情变化，调整治疗 方案，提高治疗效 果
并发症类型及表现
复视：双眼同 时看一个物体 时，出现两个
影像
弱视：由于斜 视导致视力下 降，影响日常
生活
立体视觉障碍： 无法准确判断 物体的距离和
深度
心理问题：由 于斜视导致自 卑、社交恐惧
等心理问题
并发症预防与控制
定期检查：定期进行眼科检查， 及时发现并发症
术后休息：保持充足的休息，避免 过度劳累
术后康复指导
眼部护理：保持眼部清洁，避免感 染
饮食调理：多吃富含维生素和蛋白 质的食物，促进伤口愈合
定期复查：定期到医院复查，了解 病情恢复情况
家庭护理与观察
定期检查：定期到医院进行视力检查和斜视度数测量 家庭护理：保持良好的生活习惯，避免过度用眼 饮食调理：多吃富含维生素A的食物，如胡萝卜、菠菜等 心理辅导：关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和鼓励
心理支持与疏导
心理辅导：帮助患者理解病情，减轻心理压力 家庭支持：鼓励家庭成员参与治疗，提供情感支持 社交活动：鼓励患者参与社交活动，增强自信心 自我管理：指导患者自我管理，提高生活质量
定期复查与随访
定期复查：每36个月进行一次眼 科检查
随访时间：根据 病情和治疗效果 调整随访时间
复查内容：包括 视力、眼位、眼 压、眼底等
药物治疗：根据病情，使用抗 炎、抗过敏等药物进行治疗
手术治疗：对于严重并发症， 可能需要进行手术治疗
生活习惯：保持良好的生活习 惯，避免过度用眼，保持眼部 卫生
并发症处理方法
斜视手术：矫正眼位，改善外观 视觉训练：提高双眼视觉功能，改善立体视觉 药物治疗：使用抗炎药、抗过敏药等药物缓解症状 康复治疗：进行视觉康复训练，提高生活质量
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共同性斜视临床路径
（2010年版）
一、共同性斜视临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0-H50.4）
行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.发病年龄、病程特点。
2.相关眼部检查：屈光状态检查；戴镜去调节之后，三棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；双眼视功能检查等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.诊断明确。
2.有弱视者先治疗弱视。
3.内斜视患者远视性屈光不正全部矫正、戴镜6-12个月。
4.共同性斜视的斜度≥15Δ。
（四）标准住院日为≤5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合(ICD-10：H50.0-H50.4）共同性斜
视疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、X线胸片；
（4）检查视力、眼位、眼球运动、眼压、泪道；
（5）屈光检查：散瞳（显然）验光；
（6）主导眼、三棱镜检查、双眼视觉、眼外肌功能检查、Hess屏等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：局麻或全身麻醉。
2.眼内植入物：无。
3.术中用耗品：缝线。
（九）术后住院恢复2天。
1.术后需要复查的项目：视力，眼位、眼球运动，前节。
2.术后用药：氨基糖甙类或喹诺酮滴眼液。
3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，结合患者病情合理使用抗菌药物，用药时间为1-2天。
（十）出院标准。
1.手术后效果较好，病情稳定。
2.伤口愈合好，伤口对合齐，缝线在位，伤口无感染征象。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.术前化验检查异常，需要复查相关检查，导致住院时间延长。
2.术中发现眼外肌附着点位置异常及其他解剖异常，或出现严重手术并发症（眼球穿通、肌肉滑脱等），导致住院时间延长。
3.术后炎症反应或并发症（伤口愈合不良等）需要进一步处理，导致住院时间延长。
二、共同性斜视临床路径表单
适用对象：第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0-H50.4））
行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。