小柴胡汤临床应用研究40页PPT
合集下载
异病同治——小柴胡汤的临床应用
异病同治——小柴胡汤的临床应用小柴胡汤是治疗少阳病的主方，为清透少阳、扶正祛邪而设。
依据“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的原则，在临床应用非常广泛。
发热是临床常见症状之一，是邪正交争的反应。
各种感染性疾病长期发热或间断性发热，以及内伤发热，只要审证明确，把握主证，施用小柴胡汤辨证加减，每多奏效。
（一）外感发热临床最为常见，四时皆有，多由寒温失度、起居不慎、感受外邪所致。
宗以小柴胡扬扶助少阳经气，畅达转枢，使邪热外出，正胜邪微，汗出而解，收效甚捷。
如赵某，男，49岁。
于10月中旬，天气突变，外出不慎感受风寒，症见恶寒发热、头痛、四肢酸痛、体温38-39已2天，曾服解热药，但高烧不退，症状逐渐加重，咳嗽声重，痰吐清稀，舌苔白，脉浮紧。
证系卫阳被郁、风寒外袭、肺失宣降。
取法小柴胡汤透表达邪，加前胡、杏仁、紫苏疏邪宣肺。
经服3剂，热退身静，但咳嗽频频，仍守前方加枳壳、陈皮理气祛痰，继进3剂，气顺咳止，诸症平复。
若感邪化热而咽痛、咳吐黄痰、流浊涕、口干身热者，乃风火上乘、气逆上冲，可取小柴胡汤去参枣之补，加枳壳、杏仁宣畅气机；助黄芩清肺；配金银花甘寒轻扬入肺，能散邪热；连翘苦能泻火，寒能胜热。
并有柴胡之升清、半夏之降逆，一升一降，痰热下行，使肺火清、咽痛消、浊涕除、咳逆自平。
《三字经》曰：“兼郁火，小柴清”之语，确属经验之谈。
若表证未除，里证复起，症见高热不退、口渴汗出、气粗胸满、呕逆不食、舌红少津苔黄、脉洪大或弦数者，此乃邪热炽盛，深入阳明气分，损阴耗气，表里俱热者，宜小柴胡合白虎汤主之。
柴胡微寒、散热达表，使半表半里之邪得以外解；黄芩苦寒、清里退热，使半表半里之邪得以内泄，伍白虎退邪阳，以救耗散之阴，得人参以固正阳，鼓舞正气，以助祛邪，使阳能生阴，此寒温并用，清透并用，功专退热，获效甚捷。
病案：齐某，女，52岁。
外感l周，高热不解。
胸片提示：右肺上叶片状影，血象：WBC20.0×109/L。
小柴胡汤课件
咳
小柴胡汤
【 药理研究 】
1、免疫调节作用 2、抗炎作用 3、抗病毒作用 4、保肝作用
小柴胡汤
【 现代运用】
感冒、流行性感冒、疟疾、慢性 肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结 石、胸膜炎、中耳炎、急性乳腺炎、 睾丸炎、胆汁返流性胃炎，胃溃疡等 属于少阳病者，可用本主治之。
小柴胡汤
人参
? 药性：甘、微苦、平。归肺、 脾、心经。
? 应用： 1 、湿痰，寒痰证 2 、呕吐 3 、心下痞，结胸，梅核气 4 、瘿瘤，痰核，痈疽肿毒，毒
蛇咬伤
黄芩
? 药性：苦，寒。归肺、胆、 脾、胃、大肠、小肠经
? 功效：清热燥湿，泻火解毒， 止血，安胎。
? 应用： ? 1、湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿
热痞满，黄疸泻痢 ? 2、肺热咳嗽，高热烦渴 ? 3 、血热吐衄 ? 4 、痈肿疮毒 ? 5 、胎动不安
? 功效：大补元气，补脾益气， 生津，安神益气。
? 应用： 1 、元气虚脱症 2 、肺脾心肾气虚症 3 、热气气虚津伤口渴及消渴 症
大枣
? 药性：甘，温。 归脾、胃经。
? 功效：补中益气 养血安神
? 应用： 1 、脾虚证 2 、脏躁，失眠证
半夏
? 药性：酸、甘温。有毒。归 脾、胃、肺经
? 功效：燥湿化痰，降逆止 呕，消痞散结，外 用消肿止痛
甘草
? 药性：甘，平。归心、肺、脾经。 ? 功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急
止痛，清热解毒，调和诸 药 ? 应用：
1、心气不足，脉结代、心动悸 2、脾气虚证 3、咳喘 4、脘腹四肢挛急疼痛 5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中 毒 6、调和药性
柴胡
? 药性：苦、辛，微寒。 归肝、胆经。
? 功效：解表退热，舒肝解郁， 升举阳气。
小柴胡汤
【 药理研究 】
1、免疫调节作用 2、抗炎作用 3、抗病毒作用 4、保肝作用
小柴胡汤
【 现代运用】
感冒、流行性感冒、疟疾、慢性 肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结 石、胸膜炎、中耳炎、急性乳腺炎、 睾丸炎、胆汁返流性胃炎，胃溃疡等 属于少阳病者，可用本主治之。
小柴胡汤
人参
? 药性：甘、微苦、平。归肺、 脾、心经。
? 应用： 1 、湿痰，寒痰证 2 、呕吐 3 、心下痞，结胸，梅核气 4 、瘿瘤，痰核，痈疽肿毒，毒
蛇咬伤
黄芩
? 药性：苦，寒。归肺、胆、 脾、胃、大肠、小肠经
? 功效：清热燥湿，泻火解毒， 止血，安胎。
? 应用： ? 1、湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿
热痞满，黄疸泻痢 ? 2、肺热咳嗽，高热烦渴 ? 3 、血热吐衄 ? 4 、痈肿疮毒 ? 5 、胎动不安
? 功效：大补元气，补脾益气， 生津，安神益气。
? 应用： 1 、元气虚脱症 2 、肺脾心肾气虚症 3 、热气气虚津伤口渴及消渴 症
大枣
? 药性：甘，温。 归脾、胃经。
? 功效：补中益气 养血安神
? 应用： 1 、脾虚证 2 、脏躁，失眠证
半夏
? 药性：酸、甘温。有毒。归 脾、胃、肺经
? 功效：燥湿化痰，降逆止 呕，消痞散结，外 用消肿止痛
甘草
? 药性：甘，平。归心、肺、脾经。 ? 功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急
止痛，清热解毒，调和诸 药 ? 应用：
1、心气不足，脉结代、心动悸 2、脾气虚证 3、咳喘 4、脘腹四肢挛急疼痛 5、热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中 毒 6、调和药性
柴胡
? 药性：苦、辛，微寒。 归肝、胆经。
? 功效：解表退热，舒肝解郁， 升举阳气。
最新一、小柴胡汤上课讲义精品课件
第二十四页，共54页。
心电图报告;(1)窦性心动过速。（2）高侧壁心肌呈缺血 型改变。西医诊断;冠心病心绞疼。中医诊为:真心痛。胸胁 乃少阳(shǎo yá nɡ)经络所司，少阳(shǎo yá nɡ)气机不舒，肝 郁气滞，郁久由气及血，胸中气血闭阻，心痛随之发作， 急疏小柴胡汤加味，处方:
第十六页，共54页。
医案(yī àn)
（七）胃脘痛案
董某某，女，11岁，1987年5月29日初诊。患者 体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后 热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、 心下支结、呕恶频频，不能进食。西医按急性胃 炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果欠佳。 改服中药(zhōngyào)，证略同前，四日未解大便。 予小柴胡汤原方重用黄岑30克，1剂而大便畅行， 寒热止，呕恶减，胃脘痞痛基本消失;惟食欲仍差， 体力欠佳，改用和胃安中之剂调理三日而愈。
按语：大便不通，一般多责之于热结肠腑，或血亏津少， 而施以通里攻下，或润燥缓通之常法。然有因表里不和， 津气郁结而致大便硬者，则小柴胡汤正为的对之方。恰如 (qià rú )论中所说:“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上 白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和， 身濈然汗出而解。”
第二十页，共54页。
第二十三页，共54页。
医案(yī àn)
（十）真心痛(冠心病)案
程某某，男50岁，1983年1月10日来诊。患冠心病三年， 心绞痛不断发作，屡用西药血管扩张剂、降脂、降压、镇 静及中药活血益气之品，症状时轻时重，但心绞疼终不能 停止。近因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。诊见，心前 区压榨样剧痛，整个左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁， 左手臂至手小指次指俱痛，面色苍白，头冷汗出，手足发 凉，口唇淡紫，不时呻吟(shēnyín)，舌苔薄白质淡黯，脉弦 细。血压180/90毫米汞柱，脉搏110次/分。
伤寒论小柴胡汤的研究与运用思路PPT教案
第33页/共56页
2021/4/19
34
又如MBD患儿的临床表现极为复杂多变， 由于自控能力不足，一会儿玩这，一会儿玩 那，一会喜笑，一会恼怒，动作甚多而不定， 极难集中精神听课或做作业，笔者不着眼于 某一个症状，而是将这些种种症状变化多动 无常视为寒热往来，休作有时，即辨为阴阳 往来，属少阳枢机不利所致，予小柴胡汤治 疗，亦收效。
20
3．小柴胡证的基本病机 ——枢机不利
第20页/共56页
2021/4/19
21
四、仲景本身的应用
第21页/共56页
2021/4/19
22
1．少阳病因、病机；
2．少阳病脉证：典型少阳病 因96，非典型少阳症，往来寒热 休作有时……
第22页/共56页
2021/4/19
23
五、 古至今医家应用 ——参考《临证实用伤寒学》
二、 小柴胡汤的现代 药理研究
第4页/共56页
2021/4/19
5
1．清热抗炎：日本学者认为小柴胡 汤抗炎作用有特定蛋白质合成过程的参
与，有人观察到巨噬细胞培养液中加入
本方提取液后，上清液中可发现这种特
异性的蛋白质。有人单味柴胡煎剂 （5g/5g ）对人工发热，家兔有解热降 温的作用。
第5页/共56页
31
笔者认为“寒热往来”仅局限于
“寒热”之狭义的着眼点比较，那么 休作有时之“休作”则包括种种病证 或主要脉证之时发时止或发作有定时， 这是着眼于广义的阴阳往来。这一推 理是符合逻辑思维，更重要的是具有 指导临床意义。
第31页/共56页
2021/4/19
32
“
恶寒与发热交替出现（五段教材）极少见 寒 恶寒发热交替出现，但时发时止，多见 热 往 恶寒发热俱见，时发时止 来 ， 发热但不寒，定时如潮 休 作 不发热但寒，定时如潮 有 时 正邪相争 ”
医学课件-21少阳病小柴胡汤灵活应用共18页
谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
医学课件-21少阳病小柴胡汤灵活应用 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
医学课件-21少阳病小柴胡汤灵活应用 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
小柴胡汤及部分于老对药幻灯片PPT
小柴胡汤的组成
柴胡半斤、黄芩三两、人参三两、半夏半升、炙 甘草三两、生姜三两、大枣十二枚。其方的适应 症是：胸胁苦闷，寒热往来，默默不语、不欲饮 食，频频作呕，口苦、咽干、目眩。同时也还伴 有一些其它病症。此症的病机是：少阳经半表半 里症。
本方由七味药组成，可分为柴胡、黄芩为苦寒清 热一组；生姜、半夏辛温开散为一组；人参、甘 草、大枣甘温滋补为一组。
名方小柴胡汤 的应用探讨
1
提要：典型的小柴胡汤证
成因：“伤寒五六日中风〞。 主症： 往来寒热 ——正邪分争，互有进退 胸胁苦满 ——邪犯少阳 嘿嘿不欲饮食 ——热郁中焦，胃气不和 心烦喜呕 ——胆热侵心犯胃
恶寒 →发热 →汗出热暂退→恶寒…… ↓↓↓↓ 邪暂胜正 正柴胡汤的成效及应用
小柴胡汤的功能本来是治疗寒热往来、胸胁苦闷、 默默不语、不欲饮食、频频作呕、口苦、咽干、目 眩。这是由于小柴胡汤可以和解少阳经半表半里， 使邪从外而解，又使内部脏腑协调，三焦通利，上 下协调，内外相和。但其最主要的功能是和解少阳 ，调整机枢。
15
小柴胡汤的成效及应用
可随着医学实践的不断开展，小柴胡汤的应用并 不停留于仅此一些少阳病症上。它可以与桂枝汤 合用治疗少阳症兼太阳表虚症；它可以与大承气 汤合用以治疗少阳经半表半里并兼有阳明经脏症； 它还可以经过加减变化来治疗痞症，如半夏泻心 汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤，分别治疗因痰饮 过盛、气短气虚、干呕或哕的病症；小柴胡汤还 可以经过加减变化来治疗呃逆之症；如此等等。 这些还是小柴胡汤经过稍微的加减变化而所衍生 的方剂。
12
小柴胡汤的加减
小柴胡汤应用时，假设胸中烦而不呕，去人参之甘补， 半夏之辛温，加瓜蒌实清热除烦。假设渴，去半夏之燥， 加瓜蒌根之润；加人参甘苦凉润，清热益气，生津止渴。 假设腹中痛，去黄芩之苦寒伤中，加炒芍药制肝益脾， 缓急止痛。假设胁下痞硬，去大枣壅补之滞，加牡蛎软 坚散结之品。假设心下悸，小便不利，去黄芩之苦寒， 加茯苓淡渗以利水。假设不渴，身有微热，去人参之壅 补，加桂枝以解外。假设咳者，去人参、大枣之甘温壅 滞，生姜之辛散，加五味子、干姜收敛温肺以止咳。
伤寒论--小柴胡汤的研究与运用思路
可视为寒热交替出现，时发时止；恶寒发热 俱见，时发时止；发热但不寒，时发时止或 发作有时；不发热但寒，时发时止或发作有 定时；种种病证的正邪相争，发作有时，此 解显然扩展了寒热往来的概念，不局限于寒 热交替出现之狭义上。
2020/3/24
伤寒论
29
如更进一步扩展“寒热往来，休
作有时”尚可视为“阴阳往来”。因 为“寒”属阴，“热”属阳；“休” 主静属阴，“作”主动属阳，故称之 阴阳往来，从本质上讲似没有多大差 别。寒热往来的着眼点是“寒”与 “热”，休作有时的着眼点是“休” 与“作”，均属少阳枢机不利所致。
2020/3/24
伤寒论
27
其次，从“寒热往来，休作有时”内涵 来看。96条的“寒热往来”教材解为寒热交 替出现，虽无误，但凭此解，在临床就难于 扩大其运用范围。若从97条原文中的“寒热 往来，休作有时”一句，其内涵就要丰富得 多，更具有临床指导意义。
2020/3/24
伤寒论
28
笔者认为“寒热往来，休作有时”一句
2020/3/24
伤寒论
30
“寒热往来”仅局限于“寒热”
之狭义的着眼点比较，那么休作有时 之“休作”则包括种种病证或主要脉 证之时发时止或发作有定时，这是着 眼于广义的阴阳往来。这一推理是符 合逻辑思维，更重要的是具有指导临 床意义。
2020/3/24
伤寒论
31
“
恶寒与发热交替出现（五段教材）极少见
小柴胡汤的研究 与运用思路
一、小柴胡汤方组剖析
2020/3/24
伤寒论
2
从 柴胡——疏泄胆气 药 物 黄芩——清泄胆热 组
一疏一清， 气郁通达。
①
和解少阳主 药，火郁得发
成 生姜半夏——和胃降逆，止呕圣药。 ②
2020/3/24
伤寒论
29
如更进一步扩展“寒热往来，休
作有时”尚可视为“阴阳往来”。因 为“寒”属阴，“热”属阳；“休” 主静属阴，“作”主动属阳，故称之 阴阳往来，从本质上讲似没有多大差 别。寒热往来的着眼点是“寒”与 “热”，休作有时的着眼点是“休” 与“作”，均属少阳枢机不利所致。
2020/3/24
伤寒论
27
其次，从“寒热往来，休作有时”内涵 来看。96条的“寒热往来”教材解为寒热交 替出现，虽无误，但凭此解，在临床就难于 扩大其运用范围。若从97条原文中的“寒热 往来，休作有时”一句，其内涵就要丰富得 多，更具有临床指导意义。
2020/3/24
伤寒论
28
笔者认为“寒热往来，休作有时”一句
2020/3/24
伤寒论
30
“寒热往来”仅局限于“寒热”
之狭义的着眼点比较，那么休作有时 之“休作”则包括种种病证或主要脉 证之时发时止或发作有定时，这是着 眼于广义的阴阳往来。这一推理是符 合逻辑思维，更重要的是具有指导临 床意义。
2020/3/24
伤寒论
31
“
恶寒与发热交替出现（五段教材）极少见
小柴胡汤的研究 与运用思路
一、小柴胡汤方组剖析
2020/3/24
伤寒论
2
从 柴胡——疏泄胆气 药 物 黄芩——清泄胆热 组
一疏一清， 气郁通达。
①
和解少阳主 药，火郁得发
成 生姜半夏——和胃降逆，止呕圣药。 ②
柴胡类经方的临床应用 ppt课件
ppt课件
1
柴胡类经方：主要指以柴胡为主药、 功能主治有相似之处的经方，如小柴胡 汤，大柴胡汤，柴胡桂枝汤，柴胡加龙 骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，四逆散等。
ppt课件
2
一、小柴胡汤
（一）【原文】 1 、太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已 解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者， 与麻黄汤。（37） 2 、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满， 默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕， 或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小 便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡 汤主之。（98）
ppt课件
7
11、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心 下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳 微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。 汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外证， 悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧， 不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今 头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设 不了了者，得屎而解。（153）
ppt课件 23
小柴胡汤药理实验文献共85篇
其中： 调节机体免疫作用（19） 抗胃肠炎（17） 抗病毒性肝炎（16） 抗病毒性心肌炎（5） 抑制肝硬化与肝纤维化（5）
ppt课件 24
（四）【现代研究】
1、抗炎作用 小柴胡汤的抗炎作用，已被许多实验所证实。 小柴胡汤作用的主要靶细胞为巨噬细胞，并使 其产生淋巴细胞活性因子白介素 1 （ IL-1 ）和 促进巨噬细胞清除碳粒的作用。近年研究认为， 其抗炎作用是通过抑制花生四烯酸的连锁反应， 机制是小柴胡汤作用于巨噬细胞，在直接抑制 花生四烯酸游离的同时还诱导糖皮质激素或糖 皮质激素类物质，从而抑制磷脂酶A2的活性， 抑制前列腺素的产生而发挥抗炎作用。
ppt课件 21
小柴胡汤PPT参考幻灯片
炎症性肠病:炎症性肠病包括慢性直结肠炎、慢 性非特异性溃疡性结肠炎、克隆氏病。均以大 便次数增加,大便脓血黏液、腹痛、腹胀为主要 临床表现,肠镜下有明确可鉴别的病例改变。病 因与发病机制亦未完全明确,一般认为与感染因 素、精神因素、酶因素、保护物质缺乏因素、 遗传因素、免疫因素有关。
21
开发思路
小柴胡汤方乃治少阳证之主剂,加减变化多,应 用范围广。临床上常用于消化系统疾病、循 环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、 神经系统疾病、妇科疾病、男科疾病、五官 科疾病等,这也体现了中医“异病同治”的辨 证论治思想。
9
现代临床应用
凡有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、 心烦喜呕等,属邪在半表半里,少阳枢机不利者, 皆可使用,但不一定诸症都须具备,只要有小柴 胡汤证的病机在即可,如“但见一证便是”为 依据便能使用。我们运用小柴胡汤治疗少阳 病时要抓主症、抓本质,以达到治疗目的。
22
关联
本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、 干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、 生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调 之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调 和肠胃之方。
23
完 望指正批评
谢谢！
24
13
半夏泻心汤 方证分析
14
伤寒论原文
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以它 药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已 下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。 若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主 之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半 夏泻心汤。
15
伤寒论原文
半夏洗，半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣 十二枚 ，擘 甘草炙，三两 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再
小柴胡汤、半夏泻心汤 方证分析
21
开发思路
小柴胡汤方乃治少阳证之主剂,加减变化多,应 用范围广。临床上常用于消化系统疾病、循 环系统疾病、呼吸系统疾病、泌尿系统疾病、 神经系统疾病、妇科疾病、男科疾病、五官 科疾病等,这也体现了中医“异病同治”的辨 证论治思想。
9
现代临床应用
凡有往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、 心烦喜呕等,属邪在半表半里,少阳枢机不利者, 皆可使用,但不一定诸症都须具备,只要有小柴 胡汤证的病机在即可,如“但见一证便是”为 依据便能使用。我们运用小柴胡汤治疗少阳 病时要抓主症、抓本质,以达到治疗目的。
22
关联
本方即小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、 干姜而成。因无半表证，故去解表之柴胡、 生姜，痞因寒热错杂而成，故加寒热平调 之黄连、干姜，变和解少阳之剂，而为调 和肠胃之方。
23
完 望指正批评
谢谢！
24
13
半夏泻心汤 方证分析
14
伤寒论原文
伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以它 药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已 下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。 若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主 之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半 夏泻心汤。
15
伤寒论原文
半夏洗，半升 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣 十二枚 ，擘 甘草炙，三两 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再
小柴胡汤、半夏泻心汤 方证分析
小柴胡汤临床应用研究
3
（263）少阳病辨证提纲
胆火熏蒸，胆汁上溢 —— 口苦 少阳受邪 火热灼津，津不上润 —— 咽干 胆火上炎，循经上扰 — 目眩
胆郁化火
4
(96)小柴胡汤证证治
“伤寒五六日，中风”
失治误治，邪陷少阳 枢机不利，正邪分争——往来寒热
邪壅少阳，经气不利——胸胁苦满 少阳病
邪郁胸中，气机不宣——神情默默
少阳病本证 三阳合病，以少阳证为主（99） 少阳阳明合病，偏重少阳（证(143)(144)(145) 阳微结（148）
7
（99）三阳并病的证治
三阳并病 治从少阳 小柴胡汤 和解少阳，枢转气机 太阳之邪从外而解 阳明里热从里而散 太阳表邪不解——身热恶风、颈项强 少阳枢机不利——胁下满 阳明热炽津伤——手足温而渴
表邪末解——去人参加桂枝合柴胡解表 阳明口渴——去法夏加花粉以清热生津
8
（229）少阳阳明合病，偏于少阳者治从少阳
发潮热——热入阳明 大便溏——腑实末成 邪入阳明，燥实末成 小便自可——津液末竭 胸胁满不去——少阳枢机不利 当见往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食等
二阳合病， 偏于少阳 治从少阳 小柴胡汤
胆热犯胃，胃纳受障——不欲饮食 胆热犯胃，胃气上逆——喜呕
嘿嘿不
欲饮食
胆火内郁，上扰心神——心烦
5
小柴胡汤证
【病理】邪犯少阳，枢机不利，胆郁胃虚 【治则】和解少阳 【方药】小柴胡汤 柴胡（配）黄芩——清热疏胆解郁 半夏（配）生姜——和中降逆止呕 人参、大枣、炙甘草——补中扶正
6
小柴胡汤在论中的应用范围
抗酒精肝和脂肪肝
抑制胆石形成及肝纤维化
30