三种手术方式治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较
7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点
7种股骨粗隆间骨折手术方法的优缺点骨粗隆间骨折的手术治疗方法较多，临床上较常用的有解剖钢板与LISS解剖钢板、人工关节置换以及动力髁螺钉等七种方法，下面给大家详细讲讲这七种手术治疗方法的优点与缺点。
动力髋螺钉动力髋螺钉的优点表现4个方面：（1）在股骨头内部的固定作用较强，即便患者存在骨质疏松也能起到良好的固定作用；（2）套筒内的滑行机制能有效避免动力髋螺钉穿透髋臼或者股骨头，可将负重力传导至骨；（3）动力髋螺钉采用的动力滑行装置可以确保骨折复位嵌紧，避免出现骨折处不愈合的情况；（4）动力髋螺钉在滑动以及加压的双重作用下，可以起到动静加压的效果。
缺点为：（1）抗旋性能略差，患者术后需要采用高分子托进行外固定或者穿钉子鞋；（2）动力髋螺钉手术过程对于患者骨膜造成的损伤较为严重，需要广泛的剥离软组织，对骨折处血供造成破坏。
相关研究认为动力髋螺钉可导致骨缺损偏大，会影响血运循环，内固定超出以后会增加发生骨折的风险；（3）动力髋螺钉颈干角一般为130°或者150°，不能根据患者实际情况自由调整。
股骨近端带锁髓内钉优点为：（1）股骨近端带锁髓内钉增加了1枚防旋螺钉，患者股骨颈部内由2枚螺钉承载，可以显著提升抗疲劳性能；（2）股骨近端带锁髓内钉手术过程对患者造成的损伤较小；（3）股骨近端带锁髓内钉远端锁孔距离主钉远端相对较远，可以有效避免骨干应力过度集中；（4）股骨近端带锁髓内钉近端存在约6°外倾角，因此外翻角度略小，牵引时可不必进行强内收。
缺点为：（1）股骨近端带锁髓内钉采用的长度较大、弧度较大的髓内钉，对股骨干过于前弓的患者不适用；（2）手术所使用的器械比较昂贵，患者经济负担较重，同时手术过程对于医生的要求较高。
动力髁螺钉动力髁螺钉的优点主要表现为以下几方面：（1）动力髁螺钉可以根据患者骨折情况合理选择螺钉入点，整个手术过程操作比较简单；（2）动力髁螺钉在骨折部位的数量略多，固定性明显增加，骨折区可采用桥接固定，患者出现术后并发症的风险较低；（3）动力髁螺钉手术中动力加压拉力螺钉和钢板接近于直角，契合人体髋部生物力学标准，同时也能起到分散应力的效果，以此，固定效果良好。
三种不同手术方法治疗股骨粗隆间骨折比较
・ 临床研究 ・
三种不 同手术方法治疗股骨粗 隆 问骨 折 比较
侯孝忠 王茂 茹 杨 磊 郭 杰
２ ３ ５ １ ５ ４ 安徽省 皖 北煤 电集 团总 医院 百善 矿 医 院骨科 ， 安徽 濉 溪
【 摘 要】目的 探 讨 三 种 手 术方 法 （ 可 折 式加 压 螺纹 固定 、 Ｄ Ｈ Ｓ固定 、 锁 定 钢板 固定 ） 证 治 疗 股 骨 粗 隆 间骨折 的效 果 。 方 法 采 用 三 种不 同手术 方 式 治疗 股 骨粗 隆 间骨 折 ２ ６例 ， 分析 骨 折 分 型 、 适 应证 、 固定 方 式 的选 择 及 治疗 效 果 。 结果 所 有 患者 切 口均 Ｉ期 愈合 ， 骨折 处 ５ ～ ８个 月 均 愈合 ， 平均 ６个 月 ， 出现 下 肢 深静 脉 栓 塞 ３例 ， 及 时
治 疗 后好 转 。根 据 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋 关节 功 能评 分 标准 ， 可 折 式加 压 螺纹 组优 ｌ例 ， 良 ５例 ； Ｄ ＨＳ组 优 ６例 ， 良 ４例 ， 差 １ 例， 为 头钉 穿 出头 部 ， 内固定 失效 ， 后 重 新锁 定 钢板 固定 后 康 复 ； 锁 定 钢 板 固定 组 优 ５例 ， 良 ４例 。 结论 骨折 分 型对 选 择骨 折 固定 方式 有 明确 的指 导 作用 ， 综 合 患者 全 身情 况与 骨 折分 型对 手 术效 果影 响明显 。 『 关键 词】 股 骨粗 隆 间骨折 ； 可折 式加 压 螺纹 ； ＤＨＳ ； 锁 定 铜板
ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． Ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｌ ｉ ｂ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ ｇ ｏ ｔ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｉ ｍｅ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．Ａｃ —
不同术式治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较
70效：治疗2—3个疗程，心悸、乏力、多汗、气短等临床表现基本消失，心电图明显改善，心肌酶明显降低；无效：治疗3个疗程后。
心悸、乏力、多汗、气短等临床表现无改变，心电图无改变，心肌酶下降不明显。
1．4统计学方法：两组疗效比较计数资料用x2检验，计量资料用t检验处理数据，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果2．1两组患儿疗效比较：见表l。
表l两组急性病毒性心肌炎患儿疗效比较[例(％)]注：与对照组比较．P<0．052．2两组患儿时效比较：有效平均时间治疗组(10．44-1．7)d，对照组(14．5±2．1)d；显效平均时间治疗组(19±6)d，对照组(26±6)d；组间比较差异均有统计学意义(P<0．05)。
3讨论儿童病毒性心肌炎发病机制包括发病初期病毒对心肌细胞的直接损伤及病情进展过程中病毒诱发的体液和细胞介导免疫损伤，以急性期与慢性期显著一』，免疫细胞释放大煞自由基加重心肌损伤。
引起心肌细胞变性、坏死，间质炎性细胞及纤维素渗出，也可引起心内膜、心包及其他脏器的炎性病变，同时心肌因缺血低氧生成较多氧自由基，使细胞膜、心肌细胞哑结构及线粒体功能受损，加之细胞内超氧化物歧化酶(SO D)下降，进一步加莺心肌能量代谢障碍，造成心肌损伤。
临床多见于学龄前及学龄期儿童，新生儿发病者也有报道，临床表现取决于病变的广泛程度，轻重不一，轻者无症状或症状轻微，重者可于数小时内死亡。
左卡尼汀(L—C N)是具有多种生理功能的化合物p1，能转移长链脂肪酸通过线粒体内膜进入线粒体基质并促其氧化，为心肌细胞活动提供能餐，修复受损细胞，是心肌细胞最荸要的能量来源。
缺血、缺氧时，A TP水平下降，细胞膜和亚细胞膜通透性升高，游离卡尼汀因大量消耗而降低，堆积的脂酰辅酶A 可致膜结构改变，导致细胞死亡。
足量的游离左卡尼汀可使堆积的脂酰辅酶A进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行，能量产生增加提高组织器官的供能，减轻动脉及周围血管阻力，增加冠状动脉血流，改善心肌缺血，增强心肌对缺氧、低氧的耐受性，改善心功能，减轻心肌再灌注期损伤，参与对心肌细胞的保护作用一1，同时缓解氧化应激，减少脂质过氧化，减少自由基产生，并町清除自由基，提高心肌细胞抗氧化能力，维护心肌细胞膜的稳定性，使受损心肌细胞免受破坏，保证心肌细胞正常生理功能，还能使患者血浆中丙二醛水平下降，SO D水平回升，心肌细胞抗氧化能力提高。
DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床价值比较
DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床价值比较股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型之一，其临床治疗一直是关注的焦点。
DHS与PFNA是两种常用的治疗股骨粗隆间骨折的内固定装置，它们在临床上被广泛应用。
对于这两种治疗方案哪一种更为优越，一直是学术界和临床医生们关注和讨论的热点问题。
本文将对DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床价值进行比较分析，为临床医生提供一定的参考。
一、DHS与PFNA的治疗原理DHS（动力髋骨钉系统）是一种传统的内固定装置, 其治疗原理是通过髋骨钢板和髋骨钉的结合，行径内固定手术治疗股骨粗隆间骨折。
DHS装置通过径路生理力线设计，达到髋臼与股骨干的固定，使股骨粗隆部位得以愈合。
1. 术后并发症比较DHS手术由于操作过程中需要牵拉股骨，很容易因手术中的损伤导致股骨颈缺血性坏死的发生率较高。
而PFNA手术则通过螺旋切削的方式，对股骨进行内固定，手术创伤小，对股骨颈的损伤较小，其并发症发生率较低。
2. 术后功能恢复比较DHS手术由于对髋臼与股骨干进行固定，会导致患者在术后活动受限，对股骨颈产生一定的约束力，容易出现关节僵硬等问题。
而PFNA手术则不会对髋臼与股骨干产生约束力，患者在术后能够更快地恢复患处的功能。
3. 术后愈合时间比较DHS手术由于对髋臼与股骨干进行严格的固定，使得股骨粗隆间骨折得以愈合较快。
而PFNA手术则在手术中不会对髋臼与股骨干进行过多的固定，患者需要更长的时间进行恢复。
三、结论DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床价值是有区别的。
在并发症、功能恢复和愈合时间方面做出了对比。
可以看出，PFNA相对于DHS更为优越，其优点主要在于手术操作简洁、并发症率低、功能恢复快。
但在愈合时间上略逊于DHS。
在临床实践中，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方式，以达到最好的治疗效果。
在未来的研究中，还需要进行更多的大样本、多中心、随机对照临床研究，来进一步验证DHS与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效，为临床医生提供更多的参考和依据。
股骨粗隆间骨折的不同治疗方式比较分析
股骨粗隆间骨折的不同治疗方式比较分析摘要：目的：探讨不同手术方式在治疗股骨粗隆间骨折中的临床治疗效果。
方法：对我院骨科自2009年6月至2012年6月间收治并手术治疗的股骨粗隆间骨折患者78例，采取随机抽样分组方式，分为a，b，c三组，分别采用动力髋螺钉（dhs）、股骨近端防旋髓内钉（pfn-a）、gamma钉的三种内固定方式进行治疗，并在完成手术后随访一年。
对患者的手术时间、住院时间、手术经过、术后恢复、并发症等症状进行统计分析并进行比较。
结果：dhs术患者手术时间、住院时间、术中出血显著多于pfn-a术及gamma钉术，dhs 术、gamma钉术、pfn-a术术后并发症依次减低。
三种术式最终治疗效果无显著差异。
结论：虽然三种术式在手术时间、住院时间、术后并发症上存在差异，但是最终治疗效果相似。
三种治疗方式各有适应症，并无优劣之分，在临床治疗中还应结合骨折情况综合考虑选择。
关键词：股骨粗隆间骨折动力髋螺钉股骨近端防旋髓内钉gamma钉doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.055【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0060-02随着我国社会老年化加剧，因年龄增加，骨质疏松而导致的骨折发病率逐年上升，股骨粗隆间骨折就是其中一类常见的骨折类型。
对于股骨粗隆间骨折，目前临床上首选手术内固定的治疗方式。
对于此类骨折，目前临床上有多种手术方式，其中较为常见的三种治疗方式为动力髋螺钉（dhs）、股骨近端防旋髓内钉（pfn-a）、gamma 钉。
为比较不同手术方式的临床疗效及治疗特点，笔者设计了以下临床对照研究：1 资料与方法1.1 临床资料。
选取我院骨科自2009年6月至2012年6月间收治并手术治疗的股骨粗隆间骨折患者78例。
所有患者均参照第七版人卫版外科学关于股骨粗隆间骨折的诊断标准，根据临床症状体征、x线检测确诊。
并根据evans骨折分型，分为ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ四种分型。
《2024年老年不稳定股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术与PFNA内固定术的疗效对比》范文
《老年不稳定股骨粗隆间骨折行人工股骨头置换术与PFNA内固定术的疗效对比》篇一摘要本文旨在对比分析老年不稳定股骨粗隆间骨折患者分别采用人工股骨头置换术（THR）与PFNA内固定术（PFNA）的治疗效果。
通过回顾性研究，对比两种手术方法在手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率及患者生活质量等方面的差异，为临床治疗提供参考依据。
一、引言随着人口老龄化的加剧，老年股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升。
对于老年患者，选择合适的手术方式对于骨折的愈合及患者的生活质量至关重要。
人工股骨头置换术（THR）与PFNA内固定术（PFNA）是两种常用的治疗方法，本文将对其疗效进行对比分析。
二、材料与方法1. 研究对象选取近两年内因老年不稳定股骨粗隆间骨折在我院接受治疗的病例，分为人工股骨头置换术组（THR组）和PFNA内固定术组（PFNA组）。
2. 方法对两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率及术后生活质量进行回顾性分析。
三、手术方法及术后处理1. 人工股骨头置换术（THR）THR组患者采用全身麻醉或硬膜外麻醉，行髋关节后外侧入路，行股骨头置换或全髋关节置换。
2. PFNA内固定术（PFNA）PFNA组患者采用全身麻醉或局部麻醉，于股骨大转子处行小切口，将PFNA钉植入股骨近端，通过动态锁定机制固定骨折端。
术后均给予抗感染、抗凝等治疗，并指导患者进行康复训练。
四、结果1. 手术指标比较THR组手术时间较PFNA组长，但术中出血量差异无统计学意义。
术后恢复方面，THR组患者因手术创伤较大，恢复时间相对较长。
2. 并发症发生率THR组患者术后并发症主要为假体松动、感染等；PFNA组患者主要为内固定物松动、断裂等。
两组并发症发生率均较低，但PFNA组在骨折愈合方面表现出更佳的稳定性。
3. 术后生活质量两组患者术后生活质量均有显著提高，但THR组患者在活动能力及疼痛缓解方面表现更佳。
五、讨论人工股骨头置换术（THR）与PFNA内固定术（PFNA）在治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折中均取得了较好的疗效。
股骨粗隆间骨折三种治疗方法的疗效比较及对围术期指标和髋关节功能的影响
股骨粗隆间骨折三种治疗方法的疗效比较及对围术期指标和髋关节功能的影响黄华明;王高军;刘岗【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2024(29)1【摘要】目的探究股骨粗隆间骨折(IFOF)患者行股骨头置换、股骨近端锁定钢板(LPFP)及股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗疗效及对围术期指标和髋关节功能的影响。
方法收集2021年1月至2022年12月接诊的74例IFOF患者,按照治疗方法分为股骨头置换组(n=26例)、LPFP组(n=25例)和PFNA组(n=23例)。
比较三组疗效、围术期指标、住院费用、并发症以及髋关节功能。
结果三组疗效:股骨头置换组>PFNA组>LPFP组,但差异无统计学意义(P>0.05)。
三组手术时间:LPFP 组>股骨头置换组>PFNA组(P<0.05);三组术中出血量、切口长度:LPFP组/股骨头置换组>PFNA组(P<0.05);三组术后开始负重时间:LPFP组>股骨头置换组/PFNA 组(P<0.05);三组住院时间:LPFP组/PFNA组>股骨头置换组(P<0.05);LPFP组与PFNA组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05);三组住院费用:股骨头置换组>PFNA组>LPFP组(P<0.05)。
三组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。
三组髋关节功能Harris评分(HHS)组间、时间、交互差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论股骨头置换、LPFP及PFNA均可以有效治疗IFOF,其中股骨头置换术疗效好,术后患者髋关节功能良好、并发症少,但费用高;PFNA术后患者髋关节功能、疗效略低于股骨头置换术,但创伤小、并发症少、费用低;LPFP术操作简单、费用最低,但术后髋关节功能、疗效略差,并发症也较多,临床应用应结合患者实际情况而确定。
【总页数】4页(P49-52)【作者】黄华明;王高军;刘岗【作者单位】浙江鑫达医院【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.3种手术方式治疗股骨粗隆间骨折老年患者的疗效比较及对髋关节功能的影响2.采用三种手术方法治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效比较3.动力髋螺钉与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨粗隆间骨折患者围术期指标髋关节功能的影响4.两种不同髓内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效及对围术期指标和术后并发症的影响5.不同手术方法对高龄股骨粗隆间骨折患者术后围手术期指标、髋关节功能及并发症的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效
临床医学DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.06.046不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效朱丰田，徐进湖北省咸宁市第一人民医院骨创伤外科，湖北咸宁437000［摘要］目的探讨不同手术方式对老年股骨粗隆间骨折的效果。
方法方便选取2019年1—9月湖北省咸宁市第一人民医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者120例，用随机数表法分为观察组与对照组，每组60例。
观察组应用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation, PFNA）内固定，对照组应用动力髋螺钉治疗。
记录比较两组治疗前以及治疗1、3、6个月时的髋关节Harris评分，并统计两组骨折愈合时间、治疗情况及并发症发生情况。
结果治疗1、3、6个月时，观察组髋关节Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义（t= 6.927、6.439、4.370，P<0.05）。
治疗后，观察组患者手术、住院、锻炼、骨折愈合时间及切口长度、出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组并发症发生率低于对照组（1.67% vs 13.33%），差异有统计学意义（χ2=4.324，P<0.05）。
结论 PFNA在老年股骨粗隆间骨折患者治疗中的效果优于动力髋螺钉，损伤小，安全性高，建议临床推广运用。
［关键词］股骨近端防旋髓内钉；股骨粗隆间骨折；髋关节功能；并发症；老年［中图分类号］R816.8 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）02(c)-0046-05Efficacy of Different Surgical Methods in the Treatment of Intertrochan⁃teric Fractures in the ElderlyZHU Fengtian, XU JinDepartment of Orthopedics and Traumatology, the First People's Hospital of Xianning, Xianning, Hubei Province, 437000 China[Abstract] Objective To explore the effects of different surgical methods on intertrochanteric fractures in the elderly.Methods 120 elderly patients with intertrochanteric fractures admitted to the First People's Hospital of Xianning City, Hubei Province from January to September 2019 were conveniently selected and randomly divided into an observation group and a control group using a random number table method, with 60 cases in each group. The observation group was treated with proximal femoral nail fixation (PFNA), while the control group was treated with dynamic hip screws. Recorded and compared the Harris scores of the hip joint between the two groups before treatment and at 1 months, 3 months, and 6 months of treatment, and calculated the fracture healing time, treatment status, and incidence of compli‐cations between the two groups. Results At 1 months, 3 months , and 6 months of treatment, the Harris score of the hip joint in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically signifi‐cant (t=6.927, 6.439, 4.370, P<0.05). After treatment, the observation group showed better surgical, hospitalization, ex‐ercise, fracture healing time, incision length, and bleeding volume compared to the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group (1.67% vs 13.33%), and the difference was statistically significant (χ2=4.324, P<0.05). Conclusion PFNA is more effective than dynamic hip screws in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of the femur, with minimal damage and high safety. It is recommended to promote clinical use.[Key words] Proximal femoral nail anti-rotation; Intertrochanteric fractures; Hip joint function; Complications; Elderly[作者简介] 朱丰田（1970-），男，本科，副主任医师，研究方向为骨创伤外科。
股骨粗隆间骨折三种手术方法疗效比较
疗 股 骨 粗 隆 间骨 折 的疗 效 。方 法 ： 用 空 采 心 拉 力螺 钉 、 ＨＳ 解 剖 钢 板 三 种 固定 方 Ｄ 、
其抗剪力差 ， 要求患者在骨折未完全愈合
骨粗隆下 ２— ｃ ３ ｍ做股 外侧 直切 口， 口 切
稍 偏 后 ， 利 于 术 中控 制 前 倾 角 及 内 固定 有 物 的 安 装 ， 口长 度 依 据 骨 折 的形 态 及 内 切
质完 整 的 Ｅ ａｓ ｖｎ Ｉ型及部 分 Ⅱ型骨折 患
者。
Ｄ Ｓ的特 点 为 可 使 滑 动 拉 力 螺 钉 和 Ｈ 侧方套管钢 板使股 骨头 颈段与股 骨干 固 定 一 体 有 效 防 止 髋 内 翻 的 发 生 。 螺 钉 可 在 套 管 内滑 动 ， 折 端在 负重 的情 况 下 可 骨
术 并 发 症 发 生 率 最 高 。见 表 １ 。
讨 论
１ 导 针 ， 中 Ｃ型 臂 ｘ 线 机 透 视 ， 置 枚 术 位 满意 后 ， 取 ２枚 导 针 从 股 骨 大 粗 隆 下 平 再 行 于 第 １枚 导 针 打 入 。行 空 心 钉 固 定 者 ３枚 导 针 置 在 股 骨 颈 内 呈 等 腰 三 角 形 ； 导 针 打 完后 ， 以空 心 钻 沿 导 针 钻 孔 、 丝 ， 攻 沿 空 心 拉 力 螺 钉 内 固 定 具 有 手 术 创 伤 小 、 间短 、 时 出血 少 、 作 简 便 、 用 相 对 操 费
定方式。
关键 词
钉
股 骨 粗 隆 间 骨 折 空 心 拉 力 螺
以 自动加压 ， 进愈合。具有 静力性 和动 促 力性加压原理 ， 降低骨折 不愈合率 。螺钉
老年人股骨粗隆间骨折手术疗效分析
老年人股骨粗隆间骨折手术疗效分析【摘要】目的：对比和分析不同手术方法治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效。
方法：选择笔者所在医院不同时期采取不同术式治疗老年股骨粗隆间骨折176例，动力髋螺钉（dhs）固定79例，髋动力锁定钢板75例，空心加压螺钉22例，比较不同术式的疗效与并发症。
结果：125例获得随访，随访率71%，随访时间13～25个月。
三种手术对老年人股骨粗隆间骨折的疗效满意，dhs优良率87%，髋动力锁定钢板为91%，空心加压螺钉为86%。
结论：老年人股骨粗隆间骨折的治疗应根据患者骨折类型、骨质疏松程度、全身状况及髓腔情况，合理选择不同内固定物，按时有效的功能康复锻炼方法，能减轻患者痛苦，减少并发症的发生。
【关键词】老年股骨粗隆间骨折；髋动力锁定钢板；空心加压螺钉中图分类号 r687.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）16-0132-021998年3月-2011年9月，笔者所在医院收治老年股骨粗隆间骨折176例，采取空心加压螺钉、动力髋螺钉（dhs）、髋动力锁定钢板等术式加以治疗，将其疗效对比进行总结，以指导以后的临床工作，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组176例中男98例，女78例，年龄55～87岁，平均68岁。
其中骑自行车伤27例，不慎摔伤121例，机动车撞伤28例。
骨折根据evans分型：ⅰ型11例；ⅱ型56例；ⅲa型86例；ⅲb型21例；ⅳ型2例。
手术方式：dhs固定79例，髋动力锁定钢板75例，空心加压螺钉22例。
伤后距手术时间2～8 d，合并高血压病38例，冠心病21例，肺心病7例，糖尿病2例，慢性肾功能不全1例。
1.2 内固定方法依据骨折类型、伤前全身情况、骨质疏松程度等合理选择内固定：（1）顺行的稳定的ⅰ、ⅱ、ⅲ型骨折宜选用空心加压螺钉；（2）逆行或顺行不稳定ⅲ、ⅳ骨折宜选用髋动力锁定钢板固定。
（3）逆行或顺行不稳定ⅴ、ⅵ骨折用dhs固定。
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三种手术方式治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较作者：王烨李丁朱浩明张钦王超来源：《中外医学研究》2014年第34期【摘要】目的：探讨三种不同内固定方法治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床疗效。
方法：2008年1月-2013年6月笔者所在医院收治的高龄（≥80岁）股骨粗隆间骨折并通过手术治疗的患者共128例：其中经皮加压钢板（PCCP组）固定47例，动力髋加压螺钉（DHS组）固定57例，股骨近端解剖锁定板（LCP组）固定24例，比较疗效。
结果：PCCP组2例失访，45例患者术后获平均10.5个月（8～15个月）的随访；DHS组3例失访，54例患者术后获平均11.2个月（10～17个月）的随访；LCP组1例失访，23例患者术后获平均11.5个月（8～17个月）的随访。
三组骨折愈合时间、并发症及Harris关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：三种手术方式均有较好的效果。
对高龄患者来说，PCCP和微创DHS是最合适的。
不能耐受麻醉的患者，PCCP更为合适。
严重骨质疏松的患者，PCCP或近端锁定钢板更为合适。
针对粉碎性骨折，选择近端锁定钢板更好。
采用PCCP的内固定方式可以允许患者早期部分负重。
【关键词】髋骨折；骨折内固定术；外科手术；微创性中图分类号 R323.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）34-0008-03股骨粗隆间骨折是老年患者的常见骨折，随着人口的老龄化，其发生率呈上升趋势。
早期手术治疗是目前公认的首选方案，但采用何种内固定方案仍是骨科医生争论的焦点。
从骨折治疗的牢固内固定、微创等原则出发，目前的治疗方案多倾向于损伤小、固定牢靠的微创钢板。
2008年1月-2013年6月，笔者所在医院对128例≥80岁的老年股骨粗隆间骨折患者分别采用经皮加压钢板、动力髋加压螺钉、股骨近端解剖锁定板治疗，对三种内固定方式的疗效进行比较研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2008年1月-2013年6月经笔者所在医院收治的高龄（≥80岁）股骨粗隆间骨折并通过手术治疗的患者共128例，男76例，女52例，年龄80～92岁，平均85.5岁。
按改良Evans分型[1]：Ⅰ型6例，Ⅱ型30例，Ⅲ型40例，Ⅳ型37例，V型15例。
受伤原因：跌倒88例，交通事故36例，其他4例。
其中，经皮加压钢板（PCCP组）固定47例，动力髋加压螺钉（DHS组）固定57例，股骨近端解剖锁定板（LCP组）固定24例。
三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法采用硬膜外或全身麻醉，使用PCCP固定的部分患者采用局部麻醉。
三种手术方法均在C 型臂X光机监视下进行，体位采取仰卧位。
1.2.1 PCCP组手术在牵引床闭合复位成功后，于大转子斜坡向下做一长约20 mm的皮肤切口，钢板自该切口向下滑动插入，股骨外侧大腿相应皮肤处做第2个长约30 mm切口，从该切口安放钢板夹持钳，将钢板固定在股骨上，经第2个切口通过体外瞄准架依次置入股骨颈下位主钉、股骨侧3枚皮质钉和股骨颈上位主钉。
正侧位透视检查，无异常关闭切口，不放置引流。
1.2.2 DHS组患者同样使用牵引床，在C型臂X线机透视下闭合复位，与常规DHS固定方案不同的是本组也采用微创进行。
于大转子斜坡向下做一长约30 mm的皮肤切口，置入微创瞄准器，在股骨颈下1/3区域平行于股骨颈下缘及前皮质打入导针，经C臂机明确导针固定良好，测量主钉长度，开口、攻丝并拧入主钉，钢板自该切口向下滑动插入，逐孔经皮固定螺钉。
正侧位透视检查，无异常关闭切口，不放置引流。
1.2.3 LCP组患者同样使用牵引床，于大转子斜坡向下做一长约100～140 mm的皮肤切口，探查骨折情况后进行复位，如遇分离的骨折块，先用钢丝或克氏针临时固定，如有冠状面骨折可用拉力螺钉固定。
待骨折复位满意后用解剖型钢板固定。
解剖型钢板上端的3枚松质骨锁定螺钉分三个不同的方向固定于股骨头颈部，用C臂机透视正侧位检查股骨头内的螺钉满意后，用皮质骨螺钉固定骨折远折端。
1.3 术后处理术后2～3 d后开始行床上功能锻炼。
并根据术后X线片结果，PCCP组术后1周在步行器保护下下床行走，术后4周左右拄单拐下床行走，12周后完全负重行走。
DHS及LCP组根据X线片情况，术后4～6周在步行器保护下负重行走，12周后完全负重行走。
1.4 观察指标比较三组骨折愈合时间、并发症及Harris关节功能评分。
1.5 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。
P2 结果PCCP组2例患者失访，45例患者术后获平均10.5个月（8～15个月）随访；DHS组3例患者失访，54例患者术后获平均11.2个月（10～17个月）随访；LCP组1例患者失访，23例患者术后获平均11.5个月（8～17个月）随访。
并发症的发生：三组手术伤口均无感染发生；DHS组有1例患者股骨头螺钉切割，经保守治疗后骨折愈合；DHS组和LCP组均有1例患者出现深静脉血栓，于溶栓治疗后好转。
三组患者骨折愈合时间及末次随访时Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。
典型病例1，患者，女，94岁，术前诊断：右股骨粗隆间骨折，高血压病。
伤口长度3.8 cm，另开孔一个，详见图1。
典型病例2，女，85岁，术前诊断：左股骨粗隆间骨折。
伤口长度3.5、3.2 cm，详见图2。
典型病例3，女，82岁，术前诊断：左股骨粗隆间骨折，伤口长度13.8 cm（5.5英寸），详见图3。
3 讨论本研究结果显示，这三种手术方式均有较好的效果。
因此，在手术方案的选择上没有明显区别。
但由于高龄股骨转子间骨折患者具有以下特点：（1）骨质疏松、骨量减少和骨微结构破坏，骨的物理强度显著降低，骨折固定的可靠性也明显降低，术后易发生髋内翻、内固定松动移位等并发症。
（2）老年人常合并有心、肺、脑、肾等全身疾患，身体耐受性较差，难以耐受较大的手术创伤。
因此，最简单的手术、最小的创伤、最少的出血是最安全、有效的[2-3]。
因此，笔者认为针对高龄老年患者来说，PCCP和微创DHS是最合适的手术方式。
高龄老年患者一般都伴有各种慢性疾病，甚至合并有多重疾病，心、肺、肾等功能较差。
在选择麻醉的时候，对麻醉的要求极高，甚至不能满足全身或硬膜外麻醉要求。
如果让此部分患者采取保守治疗，那其并发症的发生率高，生存率将明显下降。
因此，针对部分全身情况较差、不能耐受全身或硬膜外麻醉的患者，可予局麻下进行的PCCP更为合适[4-5]。
老年患者骨质疏松情况较为严重，内固定不牢固是造成手术失败的首要原因。
上述统计中，有1例患者因严重骨质疏松导致DHS的加压钉从股骨颈中穿出，虽然最后采取卧床制动的方法使骨折最终愈合了，但无疑手术是失败的。
目前，有多位学者提出，可以在DHS的加压钉上方置入一枚空心加压钉来防止加压钉穿出[6]。
笔者看来，目前有多种可以牢固固定的内固定材料，有各种微创的方案可供选择，这种加用辅助螺钉的方法只能是作为一种弥补方案。
因此，针对严重骨质疏松的患者，由于单纯DHS固定，可能会造成加压钉松动或脱出，选择PCCP或近端锁定钢板更为合适[7]。
虽然，老年患者的股骨粗隆间骨折是低能量损伤，大部分骨折较为简单，但也有部分较为复杂的Ⅳ型和V型骨折。
这部分骨折由于已经破坏了粗隆下骨皮质的完整性，这时采用PCCP 或DHS的固定方案，将导致加压钉不能很好的牢固固定及加压[8-10]。
因此，针对粉碎性骨折或反粗隆骨折，选择近端锁定钢板更好。
关于患者何时开始负重的问题，由于骨质疏松的问题，骨折愈合能力的问题，一般情况下下地负重都较晚，甚至部分要求直至3个月后骨折完全愈合以后再下地负重，笔者也曾经就这个问题与国外学者探讨过。
在国外采用PCCP固定的患者，术后3 d开始下地扶拐行走。
笔者选用PCCP手术的患者，术后一周内要求患者在步行器保护的情况下下地负重。
因此，笔者认为采用PCCP内固定方式可以允许患者早期部分负重。
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