【管理资料】腹腔镜全胃切除汇编
腹腔镜全胃切除术,P字代胃
麻醉成功后取截石位，留置导尿。
常规消毒铺无菌巾，取脐下缘弧形切口长约2cm，切开皮肤，提起腹壁，穿刺置入气腹针建立气腹，二氧化碳气腹压力为12mmHg，拔除气腹针置入12mmTrocar，由此送入腹腔镜探查：腹腔粘连，未见有腹水及分泌物，肝、胆、胰、脾脏以及大网膜无异常，双侧结肠旁沟无异常，腹主动脉旁及肠系膜下动脉周围无肿大淋巴结，盆腔未见转移灶，肿瘤位于胃体小弯侧，大小约8厘米，穿透浆膜层，质硬，决定行腹腔镜辅助下胃癌根治术（全胃切除、空肠p字代胃）。
用超声刀沿横结肠上缘游离胃结肠韧带，进入小网膜腔，向左至脾结肠韧带区，向右分离至肝结肠韧带，暴露胰头，切断结扎胃网膜右动脉及胃肠干静脉，清扫此处的第6组淋巴结；游离脾胃韧带，于根部断胃网膜左血管，清除周围淋巴脂肪组织；继续向上至食道左侧，游离清除第2组淋巴脂肪组织；将胃及大网膜向上挑起，显露胰腺上缘，解剖胃左血管，于根部结扎，清除周围淋巴脂肪组织；紧邻肝胃韧带下缘切断胃小网膜，向左至贲门区，向右分离至肝12指肠韧带左侧缘，暴露肝固有动脉、胃右动脉、肝总动脉远侧段，于根部切断、结扎胃右动脉，清扫第5组淋巴结及肝总动脉远侧段淋巴结，游离十二指肠上段。
向右下牵拉胃，暴露贲门部，沿肝胃韧带侧切除小网膜直至食道右侧，清除第1组淋巴结。
解除气腹，于上腹部正中开口约8厘米，保护切口，将游离之全胃提至腹腔外，用60残端关闭器于幽门下2厘米断闭十二指肠，并行1号丝线间断浆肌层加强缝合；于食道表面切断迷走神经干，暴露食管下段约4.0cm，距贲门上约2厘米，置放荷包钳线，切断消毒后食管近端残端置放泰科25号胃肠吻合器抵针座，收紧后留待吻合用。
移去大体标本。
距离Tritze韧带约30cm处断空肠，距远侧空肠断端约40厘米开口置入泰科25号吻合器，远侧断端上提成P字于结肠前与食道断端行食道空肠端侧吻合，再次从空肠开口置入泰科25号胃肠吻合器，在距食道空肠吻合口约10厘米处穿出，与空肠远侧断端行端侧吻合，调整胃管过此吻合口；第3次从空肠开口处置入泰科25号胃肠吻合器，距此开口约20厘米处穿出与空肠近侧断端行端侧吻合。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃部手术，用于治疗胃癌、
胃溃疡或其他严重胃部疾病。
手术步骤可以分为准备阶段、手术操
作阶段和术后处理阶段。
首先，在准备阶段，医生会对患者进行全面的身体检查，包括
血液检查、心电图、胃镜检查等，以确保患者身体状况适合手术。
患者需要空腹，停止进食和饮水，以准备手术。
接着是手术操作阶段。
在手术中，医生会在患者的腹部做几个
小切口，然后用腹腔镜和其他手术工具进入腹腔。
首先，医生会检
查腹部器官的情况，然后将胃进行切除。
在切除胃的过程中，医生
会小心地处理周围的器官和血管，以确保手术的安全和有效性。
一
旦胃被切除，医生可能会进行淋巴结清扫，以确保没有癌细胞残留。
最后是术后处理阶段。
术后，患者需要在医院接受恢复治疗，
包括输液、止痛和定期检查。
患者需要逐渐恢复饮食，医生会根据
个体情况制定饮食计划。
此外，术后患者需要定期复查，以确保康
复情况良好。
总的来说，腹腔镜下全胃切除术是一项复杂的手术，需要经验丰富的医生和精密的操作。
术后的康复也需要患者和医生的共同努力，以确保手术的成功和患者的健康。
腹腔镜胃切除术护理个案
腹腔镜胃切除术护理个案引言腹腔镜胃切除术是一种常见的外科手术，用于治疗胃癌等胃部疾病。
本文档将介绍腹腔镜胃切除术的护理个案。
患者信息- 姓名：（患者姓名）- 年龄：（患者年龄）- 性别：（男/女）- 诊断：（患者诊断）- 手术日期：（手术日期）术前准备- 患者在手术前需进行全面的评估，包括身体状况、病史、实验室检查等。
- 在手术前，护理人员需要与患者进行沟通，解释手术过程、风险和术后护理措施，并解答患者的疑问。
术后护理1. 观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等。
如有异常变化，应立即报告医生。
2. 监测患者的术后出血情况，注意观察引流液的颜色和量，及时更换引流袋并记录。
3. 维持患者的液体平衡，监测尿量、颜色和质地，确保患者足够的水分摄入。
4. 鼓励患者进行早期康复训练，包括活动和呼吸锻炼，帮助患者尽早恢复功能。
5. 提供适当的饮食指导，监督患者的饮食摄入，根据医生的指示限制或调整饮食内容。
6. 管理患者的疼痛，根据患者的疼痛程度和医生的建议给予合适的疼痛缓解措施。
7. 定期更换伤口敷料，观察伤口愈合情况，及时处理感染等并报告医生。
8. 对患者进行心理关怀，提供情绪支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
出院评估- 在患者即将出院前，护理人员需要进行出院评估，包括患者的病情稳定程度、自理能力、家庭支持等。
- 提供出院指导，包括药物使用、饮食要求、注意事项等，并与患者及其家属进行沟通，确保他们理解和接受相关内容。
结论腹腔镜胃切除术是一种常见的手术，对患者的护理至关重要。
通过细致的护理措施和恰当的指导，可以帮助患者尽早康复并减少并发症的发生。
腹腔镜胃切除术记录
腹腔镜胃切除术记录腹腔镜胃切除术是一种常见的消化道外科手术，用于治疗胃癌、胃溃疡等疾病。
以下是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，以便于医疗人员进行操作参考和患者病历记录。
手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：姓名：性别：年龄：就诊原因：诊断：手术团队：主刀医生：助理医生：麻醉医生：护士人数：麻醉方式：全麻/局麻手术器械：腹腔镜：吻合器：缝线：刀片：电刀：手术过程：1. 麻醉：- 术前准备完毕，患者入室，接受常规麻醉。
- 患者身体处于仰卧位，心电监护、动脉压力监测仪等监测设备连接完毕。
- 静脉通路开放，开始行麻醉诱导，向患者静脉注射麻醉药物。
- 麻醉诱导结束，转入气管插管并固定，开始行机械通气。
2. 手术准备：- 患者皮肤消毒完成，将手术局部铺上无菌巾。
- 手术室内整理无菌器械和药品，并确认器械无菌有效。
- 医生和护士洗手、穿戴无菌手术衣、手套和口罩。
3. 切口：- 在患者脐部进行切口，插入腹腔镜，进行腹腔检查。
4. 粘连游离：- 通过腹腔镜引导下，对胃、肠袢及其他相关组织进行游离，切除粘连组织。
5. 胃切除：- 切除胃的部分或全部，包括病变组织、淋巴结等。
6. 吻合术：- 根据手术需求，选择适当的吻合方式，使用吻合器进行吻合。
- 检查吻合口的密闭性和血液供应情况。
7. 引流管置入：- 在适当位置置入引流管，用于引出术后产生的液体。
8. 清理术区：- 对手术区域进行彻底的清理，将脾、胰等其他器官检查完毕。
9. 其他操作：- 进行必要的组织取样、淋巴结清扫等。
10. 恢复闭合：- 检查手术区域出血情况，进行必要的止血。
11. 腹腔排气：- 对腹腔进行排气，确保没有并发症。
12. 切口缝合：- 对切口进行缝合，确保创面关闭。
13. 手术结束：- 关闭麻醉药物，停止机械通气，患者苏醒，转入恢复室。
手术并发症：- 出血- 感染- 吻合口瘘- 脾功能异常等手术注意事项：- 手术器械使用前确认无菌- 术中监测患者生命体征，及时作出处理- 术后密切观察患者病情并做好护理工作- 减少并发症发生的风险，提高手术成功率以上是一份腹腔镜胃切除术的详细操作记录，记录了手术的各个环节和注意事项。
《腹腔镜全胃切除》课件
探索腹腔镜全胃切除手术的精髓，介绍手术定义、适应症和禁忌症、操作要 点和术后护理，以及手术效果和前景展望。
手术介绍
腹腔镜全胃切除是一种创伤更小的手术方法，通过腹腔镜器械，将整个胃切 除。
腹腔镜全胃切除定义
腹腔镜全胃切除是一种通过腹腔镜器械操作的胃切除手术，用于治疗胃癌等疾病。
手术的适应症和禁忌症
适应症腹腔镜全胃切除。
禁忌症
晚期胃癌、腹腔镜技术难度大、患者身体情况 不适宜腹腔镜手术等情况下，禁忌腹腔镜全胃 切除。
手术步骤和操作要点
1
2. 腹腔镜进入和操作
2
通过腹腔镜器械进入腹腔并进行手术操
作。
3
4. 缝合和术后处理
4
对手术切口进行缝合，并进行适当的术 后处理。
疗效
手术后，患者常常能够恢复正常生活，延长生 存期。
总结和展望
腹腔镜全胃切除术是一种安全有效的手术方法，未来有望进一步发展完善， 为更多患者带来福音。
1. 准备工作
为手术做好充分准备，确保器械、药物 等齐全。
3. 胃的切除
使用腹腔镜器械将整个胃切除。
术后护理和并发症
1 术后护理
术后需要密切观察患者的恢复情况，进行相关的护理措施。
2 并发症
可能出现术后感染、胃排空障碍等并发症，需要积极预防和处理。
手术效果和疗效
手术效果
腹腔镜全胃切除手术能够有效切除病变组织， 改善患者症状。
腹腔镜下全胃切除术的手术配合
腹腔镜下全胃切除术1、术者：管文贤2、体位：平卧位，两腿分开3、镜子：放床头4、物品：剖腹包，胃包，腔镜器械，加长版腔镜器械;吸引器皮条*2，吸引器头（蓝的），引流袋若干，腔镜套，石蜡油，引流管（粗），大纱布，CD纱布，电刀；手套，1号，4号，7号丝线，11号23号刀片，擦皮，5ML空针；爱惜龙（45CM）加钉仓3个，吻合器（两把，一把开放的，一把腔镜下的），超声刀手术步骤1、消毒铺单，接线路。
将超声刀接好备用，准备好碘伏纱布两块，小CD纱布。
并与台下巡回护士共同清点物品，包括开放和腔镜下的所有物品。
2、11号刀划皮，巾钳夹住，气腹针穿洞，接气（12-15）。
3、用10毫米的一次性穿刺器穿肚脐洞，再予11号刀划皮，分别穿10，5毫米的洞各两个。
一共穿五个洞。
4、将无损伤钳，肠钳，左弯，锁扣，钛夹等准备好备用。
主刀用超声刀分离胃网膜，助手用肠钳无损伤钳协助。
遇大血管用钛夹或锁扣夹闭。
5、将胃左，胃右等血管离断。
上游离至食管，下游离至十二指肠。
清扫淋巴结。
6、用爱惜龙将胃十二指肠处离断。
换订舱。
7、予0/4微乔圆针，剪剩15厘米。
予针持腔镜下在小肠上缝一针做标记。
8、予“黑金刚”，用2/0普利林和吻合器的塑料钉子做“东西”，将。
9、将开放的电刀接好，予大刀有齿镊在腹部切一5-10CM的口子，将蘑菇头连着针线的“东西”放入腹腔里，再予四把巾钳将口子夹住，继续腔镜。
10、腔镜下用超声刀在食管胃处切一小口子，将蘑菇头放入里，尽量放入。
再用爱惜龙将胃食管处离断。
取出所有的小CD纱布。
11、将巾钳取下，开放小口子。
予卵圆钳取出取出标本，将做好标记的肠子拖出腹腔外。
予大弯，电刀，丝线游离一段肠子。
12、准备洗必泰纱布，肠钳，八根针0/4微乔。
13、用爱惜龙断肠子，25吻合器在腹腔外吻合肠子，八根针加强。
14、剪一个橡皮经，将黑金刚绑在肠子上，从切口处伸入腹腔，巾钳夹闭口子。
冲气腹，腔镜下将肠子和食管端的蘑菇头吻合好。
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文
腹腔镜胃大部切除术手术记录范文手术日期：[具体日期]手术名称：腹腔镜胃大部切除术。
手术者：[主刀医生姓名]助手：[助手医生姓名]麻醉方式：全麻。
麻醉师：[麻醉师姓名]一、术前诊断。
1. 胃溃疡伴瘢痕性幽门梗阻。
2. 胃窦部占位性病变（性质待病理）。
这患者啊，那胃就像个调皮捣蛋的小鬼，要么幽门那堵得死死的，要么胃窦那冒出个不明不白的东西，可把他折腾得够呛，吃也吃不好，吐得那叫一个频繁，所以咱们就得赶紧把这胃给收拾收拾。
二、手术经过。
# （一）体位与消毒铺巾。
患者被平躺在手术台上，像个乖巧的小木偶一样。
咱们给他摆成了头高脚低的仰卧分腿位，就像他在悠闲地躺着看星星，不过可没那么轻松啦。
然后呢，把他的肚皮那一块仔仔细细地消毒了个遍，从剑突下一直到耻骨联合，左右两边都没放过，范围大得就像给小肚皮画了个超级大的保护圈。
消毒完了，就铺上那绿色的无菌巾，一层又一层的，就像给小肚皮盖了好多层被子，只露出手术的那块小地盘。
# （二）建立气腹与放置Trocar。
在脐下这个小地方，就像小肚脐的守护精灵旁边，切了个大概1cm的小口子，然后小心翼翼地把气腹针插进去，就像把一个小吸管插进了果汁盒一样。
往里面慢慢打气，二氧化碳就像一群小气泡精灵欢快地跑进去，把肚子撑起来，建立起气腹，压力设定在12 15mmHg。
这时候啊，肚子就像个小气球一样鼓起来了。
接着呢，在这个小切口里放进了10mm的Trocar，这就像是给小肚皮开了个小小的窗户，方便咱们的腹腔镜进去看看里面的情况。
然后啊，又在剑突下、右锁骨中线肋缘下和左锁骨中线肋缘下分别切了几个小口子，大小也就0.5 1cm左右，再分别放入5mm或者10mm的Trocar，这几个小口子就像是给这个小战场开辟的几个小通道，我们的各种手术器械就要从这些通道里进进出出啦。
# （三）腹腔探查。
腹腔镜就像一个小小的太空船，带着我们的眼睛进入了腹腔这个神秘的小宇宙。
先整体看了看，肝脏、胆囊这些器官就像住在隔壁的邻居一样，先检查了一下它们有没有来捣乱，还好，它们看起来都安安静静的。
腹腔镜下全胃切除术手术步骤
腹腔镜下全胃切除术手术步骤全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的胃癌治疗手术，也被用于治疗其他胃部疾病，如溃疡性胃炎和肠道恶性肿瘤。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疤痕少等优势，因此越来越受到患者和医生的青睐。
以下是腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。
患者需要进行全面的术前准备，包括查看各项生理指标，进行胃镜检查等。
医生会详细了解患者病史，对手术注意事项进行解释，确保患者理解并配合。
手术开始前，患者会被置于全麻下，再由医生在患者腹部做3个至5个小切口，用于插入腹腔镜及其他手术器械。
随后，医生会在腹腔镜的引导下视觉观察腹腔内的情况，并进行进一步的操作。
第一步是处理胃的血管和胃十二指肠等器官的连接。
医生会使用专门的器械进行动态处理，避免误伤其他脏器和血管。
在这一步骤中，医生需要非常小心和精确。
接着，医生需要对胃进行解剖。
在腹腔镜的引导下，医生会进行切割和缝合等操作，以确保胃的完全切除。
在解剖过程中，医生需要注意避开周围重要器官和血管，避免术后并发症。
随后是对淋巴结进行清扫。
医生会逐个清理胃周围的淋巴结，以确保患者的术后康复。
清扫淋巴结需要非常仔细和耐心，确保清除所有潜在的恶性细胞。
最后是对胃切口进行缝合。
医生会使用特殊的缝合技术，对胃切口进行精细的缝合，以促进伤口的愈合。
在缝合过程中，医生需要确保缝合牢固，避免术后感染和其他并发症。
整个手术过程中，医生需要非常小心和谨慎，确保手术操作的顺利进行。
术后，患者需要严格遵循医生的建议，定期复查，以确保术后康复的顺利进行。
腹腔镜下全胃切除术是一种安全有效的治疗方法，但术前术后的准备和护理同样重要。
患者应该积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，以便尽快康复。
第二篇示例：腹腔镜下全胃切除术是一种常见的外科手术，主要用于治疗胃癌和其他严重胃部疾病。
相比传统的开放手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点。
本文将介绍腹腔镜下全胃切除术的手术步骤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
奠定XELOX辅助化疗在局部进展期胃癌治疗
的作用和标准地位：CLASSIC研究
可切除的胃癌, II, IIIa or IIIb 分期. 先前未接受过放化疗，行
D2根治术后(n=1035)
XELOX x 6 m (n=520)
Cap: 1000mg/m2 bid, d1–15
R
；
OX: 130mg/m2 d1 观察组 (n=515)
腹腔镜全胃切除
近端胃切除还是全胃切除?
对于贲门、胃底、胃体的恶性肿瘤，采 用，学界仍有不同意见。
有资料显示胃底贲门癌发生幽门上和幽 门下淋巴结转移者分别为25％和20％， 如果不做全胃切除则难以达到根治目的。
术后五年生存率
进展期贲门癌行根治性全胃切除术后五 年生存率为83％，
而行近端胃切除术仅16％。。
HR estimate
0.58
515
0.55
377
0.57
145
0.57
766
0.62
269
0.48
304
0.83
731
0.49
103
0.90
621
0.62
311
0.45
Bang YJ, etc Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):315-21
2012年NCCN胃癌指南将XELOX方案列为 辅助化疗唯一推荐方案
3年DFS：74%vs.59% HR=0.56 (0.44–0.72) p<0.0001
3年OS：83%vs.78% HR=0.72 (95% CI 0.52–1.00) P=0.0493
Bang YJ, etc Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):315-21
XELOX化疗方案可使术后高危 患者人群获益
临床统计数据
近端胃切除术后吻合口瘘致死率高， 术后易发生顽固性返流性食管炎，并不
能改善术后生活质量。 目前多数学者认为对于胃上部癌应行根
治性全胃切除术
游离胃结肠韧带
游离胃短血管
游离贲门周围
清扫No.6
清扫No.7、8、9
食道-Orvil-空肠吻合
讨论
1、全胃切除手术切除范围广，操作区域 跨度大，应注意根据患者体型对套管位 置作适当调整。
3 、局部解剖与视线方向
与开放手术的视角不同，腹腔镜胃手术 的视线几乎与腹腔器官解剖层面呈水平 状。
常常需要把组织向上提起以显露术野。 所以在腹腔镜下如果不能确定血管的来 源，应将胃放回原位，比较提起前后的 位置变化，以确定血管解剖，以免误扎。
4、助手的作用
全胃切除术所涉及的器官游离度大，局 部解剖复杂，故对助手的要求较高，以 良好的暴露视野和在分离操作处形成组 织张力。
之所以探讨是因为认识不同
致谢！
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
镜头随操作部位移动时，应兼顾整体术 野和局部放大视野的调整切换，以使术 者良好把握手术进程。
2、注意胃短血管的处理
脾脏与胃大弯之间空间狭小，离断胃短 血管时如操作不当易损伤脾脏。术者站 在患者左侧处理胃短血管，腹腔镜视线 方向和器械方向呈现较大角度，出现 “反向视野”的情况，此时术者要迅速 适应这种状况，把握操作的准确性。
6、腹腔镜全胃切除术中
食道残端吻合器抵钉座的置放方 法比较
胃癌治疗的长足进步：单纯手 术→综合治疗
1881年1897年1980s1990s2000s
Billroth
胃大部 切除术
Schlatter 全胃切除术
内镜手术
EMR ESD
腹腔镜 手术
围手术期 综合治疗
• 完全手术切除（R0)是胃癌治愈的唯一机会1 • 只有50%的患者能够在首次手术时获得R0切除2 • 大约80%阴性切缘的患者仍存在复发，且大多数患者最终死于疾病1
当外科治疗达到一定的高度，扩大切除范围再也不能进一步 延长患者生存时，围手术期的综合治疗则显得尤为重要。
1. Gallo, et al. World J Gastroenterol. 2006 May 28;12(20):3237-42 2. Ajani, et al. J Natl Cancer Inst. 1993 Nov 17;85(22):1839-44
胃根治手术中腹腔镜管状视野与整体术 野的矛盾突出，故对助手的无视野操作 要求较高，故要求助手有良好的腔镜感 觉，以完成在“间接视野”下的操作。
5、胃旁解剖的复杂性
胃血供来源非常丰富，细小血管分布无规律， 胃周淋巴结多附着在主要动脉周围，需彻底清
扫，应用超声刀裸化血管时对动脉鞘层次的把 握是手术的难点。 另一难点是在静脉壁旁清扫淋巴结，因静脉壁 更薄更易损伤，且修复难度很大，如清扫14v 一旦重要静脉受到损伤，即整个手术失败。
Category
All Stage of disease
Age (years) Sex
Nodal status
Subgroup
All
Stage II Stage IIIA Stage IIIB
<65 ≥65 Female Male
N0 N1 N2
0.2
HR (95% CI)
0.4 0.6
1
n
1,035