急性重症卒中管理规范-刘丽萍
• 共同点：不确定 • 差异点：2011－10／ 5mmHg
目标值
Guideline type Organization Pub year JNC7 (USA) Hypertension ESH (EU) 20031) 20072) Goal Bp ≤ 140/90mmHg ≤ 130/80mmHg ≤ 130/80mmHg uncertain, individual uncertain, individual
Non-hypertensive
Total stroke
218/1,587
458/3,051
273/1,602
604/3,054
24% (9–37)
26% (16–34)
但是Non-Hypertensive标准 <160/90mmHg 实际平均血压 136/79；非高血压亚组：159/94 所有：147/86
AHA/ASA引用的重要系统回顾
大部分病例来自2个研究，PATS 和 PROGRESS
PROGRESS研究: Non-hypertension 也获益！
Events/patients
Active Stroke Combination 150/1,770 255/1,774 43% (30–54) Placebo
ALLHAT thiaz ASCOT BPLA CONVINCE ELSA INSIGHT INVEST NICS-EH NORDIL SHELL STOP-2 β阻滞剂/利尿剂 VHAS Subtotal(l-squared=4.1%,P=0.403) Comparision P=0.0001 ARB CASE-J MOSES VALUE Subtotal(l-squared=54.1.0%,P=0.113) Comparision P=0.48 Overall(l-squared=25.4%,P=0.123) Comparision P=0.0001
其他
如果是冠心病所 致，则他汀按冠 心病相应选择用 药
穿支动脉疾病
阿司匹林／氯吡 格雷
降压达标 首选ACEI/ARB
20
问题1：何时开始启动降压治疗？
• 急性期降压应该谨慎 • beyond 24hr！何时启 动急性缺血性卒中的 降压仍不清楚 • 操作：服用降压药物发 病的患者在24小时可 以启用降压药物。没有 服用降压治疗的患者 发病1周启动降压治疗
5% (–19–23)
32% (17–44) 27% (8–38) 28% (17–38)
Major vascular events
Combination Single drug Hypertensive 231/1,770 227/1,281 240/1,464 367/1,774 237/1,280 331/1,452 40% (29–49) 4% (–15–20) 29% (16–40)
ABCD ALLHAT ace CAMELOT ace JMIC-B STOP-2 ace Subtotal(l-squared=0.0%,P=0.479) Comparision P=0.016 Placebo ACTION CAMELOT placebo FEVER NICOLE PREVENT SYST-EUR Subtotal(l-squared=0.0%,P=0.829) Comparision P=0.0001
他汀
当LDL≥2.1mmol 时启用他汀 强化他汀
立即启动，不考 虑LDL水平 强化他汀 立即启动，不考 虑LDL水平 强化他汀 当LDL≥2.6mmol 时启用他汀 标准他汀 当LDL≥2.6mmol 时启用他汀 标准他汀
降压
降压达标 首选CCB
降压达标 首选CCB 谨慎降压 首选CCB 降压达标 首选ARB 扩容 支架
20064) 20085) 20106)
Generally ≤ 140/90 ideal ≤ 130/80 mmHg 20107) <140/90mmHg uncertain, individual
20118)
4) Stroke 2006;37;577-617 5) Cerebrovasc Dis 2008;25:457–507 6) Chin Neurol J, 2010, 43:1-7, 7) Stroke, online Jul 22, 2010
17
重型卒中患者溶栓的有效性、安全性 – 支持证据远多于不确定证据
基于病因和发病机制的干预
病因和发病机制
大动脉 粥样硬 化血栓 形成性 载血动脉斑 块堵塞穿支
动脉到动脉 栓塞 低灌注／栓 子清除障碍 心源性卒中
抗栓治疗
氯吡格雷／阿司 匹林
阿司匹林＋氯吡 格雷一周后改为 氯吡格雷 阿司匹林＋氯吡 格雷一周后改为 氯吡格雷 华发林
如.栓塞, 肺炎
治疗
监测神经和 心血管情况
如糖尿病、癫痫、高血压
伴发病
Cerebrovasc Dis 1996; 6: 315-24
ER 处理: 方法 (2)
诊断
病人评价
CT扫描
治疗
• 补液 (不含糖), 1.5-2 I/day • 胰岛素 (如葡萄糖） > 12 mmol/I • 抗高血压药 (除外) • 肝素 (如有高 DVT危险) • 氧饱和度低时吸氧 • 体温升高降温 • 有感染时抗感染 • 合适的病人 rt-PA溶栓 • 有严重并发症的人转到重症监护
CHL (China) 20093) ASA (USA) Stroke Guideline ESO (EU) China ASA-ICH ASA-IS
1) Hypertension 2003; 42:1206–1252 2) J Hypertension. 2007, 25:1105-1187 3) Chin Hypertension Guideline, 2009 8) Stroke, online 2011, Jan
• 用上针对性治疗药物（如rt-PA)
10分钟
25分钟
60分钟
急诊卒中评价目的
1. 证实病人的损害是缺血性卒中，而不是其 他神经系统疾病，尤其是脑出血。 2. 确定是否采用溶拴治疗。 3. 识别急性内科和神经科并发症。 4. 确定血管分布和病因线索。
ER 处理: 方法 (1)
诊断 病人评价 CT 扫描 Doppler 超声 实验室检查 观察有无并发症
• 共同点：不明确,利尿剂 +ACEI • 差异点：无
降压的效应与卒中严格相关* 血压降得低，卒中的风险即显著下降
1.50 ACEI/CCB ACEI/D BB 1.25 卒中的相关风险
1.00
More/less
CCB/D BB
0.75 ARB/other
ACEI/placebo
0.50 CCB/placebo 0.25 –10 –8 –6 –4 –2 0
108/3840 12/655 225/4870 7/411 5/408 80/2297 463/12481
0.2
Journal of Hypertension 2009, 27:1136–1151
长效CCB 优于 ARB 与β受体阻滞剂 2009年发表的长效CCB荟萃分析
试验 利尿剂和 / 或 β 阻滞剂
2
4
收缩压在随机组间的差别SBP (mmHg)
*For most antihypertensive strategies Blood Pressure Lowering Trialists Coll. Lancet 2003;362:1527–35
长效CCB预防卒中优于ACEI和安慰剂
试验 危险比 (95%可信区间)
问题2：谁是抗高血压治疗的目标人群？
2006／2008 • 对伴有或者 不伴有高血 压都可以获 益 ( IIa, B)。
2011 • 无论是否有 无高血压病 史，患者均 能从降压中 获益，故将 该推荐用于 所有适合降 压的缺血性 卒中或TIA患 者是合理的 （IIa, B）。
• 共同点：有／无高血压 的患者 • 差异点：用词
10
Lancet 2010; 375: 1695–703
Lancet 2010; 375: 1695–703
不同OTT的死亡率、神经功能预后
Lancet 2010; 375: 1695–703
Lancet 2010; 375: 1695–703
Stroke 2010;41;72-77;
事件 CCBs
事件 非CCBs 7/235 457/9054 8/673 16/822 215/2205 703/12989
ACEI
1.59(0.62,4.06) 11/235 0.82(0.71,0.94) 377/9048 0.76(0.27,2.18) 6/663 0.99(0.49,2.00) 16/828 0.96(0.79,1.18) 207/2196 0.87 (0.78,0.97) 617/12970
急性重症卒中管理规范
刘丽萍 首都医科大学附属北京天坛医院 天坛脑血管病中心
关键治疗策略
• 血管再通 • 卒中后血压的管理 • 恶性大脑中动脉梗死
发病4.5小时内
判定有无静脉溶栓的适 应征和禁忌征
发病4.5－9小时
多模式影像学 判定有无可挽救脑组织 （半暗带） 静脉或动脉溶栓
发病9小时以上
系统评价病人
欧洲协作性急性卒中研究-III（ECASS III）
中国国家卒中数据库
RACE
• Registry of Acute Cerebrovascular Events in China
CNSR
• China National Stroke Registry
9
国家脑血管病登记
• 建立了覆盖全国（包括 32个省市自治区、4个 直辖市和香港特别行 政区，137家二级和三 级医院）急性脑血管病 事件医疗服务质量的 监测和评价登记平台 • 22490例病。
中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范(2021年版)解读PPT课件
操作要点
选择合适的取栓器械，如支架取栓 器、抽吸取栓器等，规范操作，尽 量缩短开通血管时间。
围手术期管理
术前评估患者风险，术中监测生命 体征和神经功能，术后密切观察并 发症并给予相应处理。
04
并发症预防与处理措施
颅内压升高预防与处理
预防措施
控制血压、血糖水平，避免过度 通气和脱水，保持呼吸道通畅。
通过制定规范，明确急性 缺血性脑卒中的诊疗流程 和标准，提高医务人员的 诊疗水平。
规范诊疗行为
规范医务人员的诊疗行为 ，减少不必要的检查和治 疗，减轻患者经济负担。
改善患者预后
通过规范诊疗，提高急性 缺血性脑卒中的治疗效果 ，改善患者预后和生活质 量。
规范适用范围及对象
适用范围
适用于各级医疗机构和医务人员 对急性缺血性脑卒中的诊疗工作 。
患者病情稳定后尽早开始，一般缺血 性脑卒中发病后24-48小时，出血性 脑卒中则在生命体征平稳、病情不再 进展后48小时开始。
介入方式
包括被动运动、主动运动、作业治疗 等，根据患者病情和康复需求制定个 体化方案。
康复评估指标和方法选择
评估指标
包括神经功能缺损程度、运动功能、平衡功能、日常生活活动能力等。
06
质量控制与持续改进方案
关键质量指标设置和监测方法
溶栓治疗时间窗内就诊率
统计急性缺血性脑卒中患者在发病后 时间窗内就诊的比例，反映患者及时 就医情况。
溶栓药物使用率
监测急性缺血性脑卒中患者接受溶栓 治疗的比例，评估溶栓药物使用规范 性。
神经功能缺损评分改善率
对比患者入院时与出院时的神经功能 缺损评分，评估治疗效果。
持续追踪改进效果
最新急危重症患者院内转运的安全管理_-药学医学精品资料
镇江市第一人民医院 急诊科 刘丽萍
提纲
1
概念
2
病例讨论 转运流程
3
急危重症患者？
心搏骤停 急性心力衰竭 急性心肌梗死 昏迷 重症哮喘 咯血
◆休克 ◆创伤：多发伤、 复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节 损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血 ●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象： 低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象 等
护工：1名
家属：至少2名
转运前、中、后的评估
全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障
评估内容:
病人的基础情况 家属的心理沟通 神经系统 呼吸系统 循环系统 消化系统 其他影响因素 各种导管的护理
病人的基础情况
九知道（姓名、性别、年龄、床号、诊断、病情、 护理问题、护理措施、心理状态 ） 专科注意事项 转运的目的 权衡利弊
氧气枕（适当加压）
2、昏迷病人舌后坠明显 a、口咽通气管 b、头偏向一侧
3、呼吸不规则，血氧饱和度不平稳 a、行气管插管接氧气瓶，必要时 接便携式呼吸机转运 b、准备简易呼吸器接面罩
有效的方法
其他物品的准备：
查对医嘱与检查申请单上所填写的床号、姓名、性别、 年龄、帐号、诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。
护送人员的准备
护送人员要求 医务人员：
若患者生命体征不平稳,至少2名陪同人员， 要求主管医生同往
熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查 的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场 CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室
发现右下肢伤口突然出血,急救给予加压包扎 止血 BP不能测出 心跳,呼吸骤停胸外心脏按压,气管插管,转移病 人复苏室抢救 抢救无效死亡。
中国重症卒中管理指南(2024版)
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
1 重症卒中患者应警惕卒中相关性肺炎和呼吸机相关性肺炎的发生
Ⅰ类
C级
2 早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎
Ⅰ类
C级
3
疑有肺炎的发热患者或诊断肺炎后应尽早开始经验性抗感染治疗，但不推荐 预防性使用，应尽快完善病原学检查，针对性地选用抗菌药物
Ⅱ类
B级
卒中的重症监护与管理----重症管理
8.防治并发症
➢ 深静脉血栓(DVT)：我国指南推荐脑梗死患者应尽早活动、抬高下肢，避免下肢输液。但重症 卒中患者通常生命体征不稳定，故应结合具体情况在没有禁忌证的情况下适当运动。
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
1 重症卒中患者在病情稳定、无禁忌证的情况下，鼓励早期活动、抬高下肢
3
针对重症脑出血患者，降压目标尚缺乏证据，应个体化治疗和进一步研究
推荐等级
Ⅱ类 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅱ类
证据级别
C级 B级 B级 C级
4
目前尚缺乏证据推荐 SAH 的血压目标值，对已发生动脉瘤破裂者，应维持收缩压<160 mmHg且保持平均动脉压>90 mmHg，严格避免低血压
Ⅲ类
C级
卒中的重症监护与管理----重症管理
推荐等级 证据级别
Ⅱ类
C级
Ⅱ类
C级
Ⅰ类
C级
卒 中 的 重 症 监 护 与 管 理 重 症 管 理
----
卒中的重症监护与管理----重症管理
1.气道管理
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
卒中单元重症监护对急性重症脑卒中的护理效果观察
卒中单元重症监护对急性重症脑卒中的护理效果观察刘晓梅【期刊名称】《《中国医药指南》》【年(卷),期】2019(017)028【总页数】2页(P3-4)【关键词】卒中单元重症监护; 急性; 重症; 脑卒中; 护理效果【作者】刘晓梅【作者单位】大连市普兰店区中医医院辽宁大连 116299【正文语种】中文【中图分类】R473.74脑卒中是心脑血管内科常见疾病，是脑出血、脑梗死的总称，好发于中老年人，近年来随着人们生活节奏的不断加快，脑卒中发病人群更趋于老龄化[1]。
其主要是由于脑血管的阻塞或者破裂，使得脑血流循环障碍导致脑组织功能或结构损伤等，往往会遗留不同程度的后遗症，对患者生活质量造成严重影响，卒中单元重症监护是针对脑卒中患者所提供的一种特殊医疗管理单元，其宗旨在于提高患者疗效，改善患者预后。
现选择我院2016年1月至2017年10月50例卒中单元重症监护室收治的脑卒中患者与普通病房实施常规护理的50例脑卒中患者进行对比，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取2016年1月至2017年10月于我院办理重症监护的50例急性重症脑卒中患者设置为观察组，其中男性37例，女性13例；年龄38～68岁，平均年龄（50.3±10.4）岁；另选取相同时间范围内在普通病房进行常规护理的急性重症脑卒中患者50例设置为对照组，男性39例，女性11例；年龄36～69岁，平均年龄（50.5±10.2）岁；本次研究工作获得院内伦理委员会批准。
回顾性分析两组患者的一般资料，均不存在具有统计学意义的差异（P＞0.05），均衡可比。
1.2 方法：对照组患者在普通病房接受常规治疗和护理；而观察组则在卒中单元重症监护中接受规范化、针对性护理措施，具体如下：①病情观察：给予氧气吸入及心电监护，入室后2 d内密切监测患者生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度等，每30 min，并定时监测其生化指标，及时控制和纠正异常的生理参数，进行对症预防，接触相关危险因素，若2 d后患者各项生理指标稳定，未有异常情况发生，监测可停止；②早期康复：早期协助患者进行有效的良资训练，即通过正确的摆放肢体位置和有效的运动动作来预防肌紧张异常。
德国康复理念及在神经康复领域的应用
德国康复理念及在神经康复领域的应用Paul W.Schönle;单春雷;刘丽萍;潘锦宇;刘平【期刊名称】《中国康复》【年(卷),期】2024(39)4【摘要】“十四五”国民健康规划提出,为全面推进健康中国建设,要推动预防、治疗、护理、康复有机衔接,形成“病前主动防,病后科学管,跟踪服务不间断”的一体化健康管理服务;要统筹预防、诊疗、康复,优化生命全周期、健康全过程服务。
根据2023年发布的《中国脑血管病临床管理指南》(第2版)[1],我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系是三级康复网络。
三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力、生活质量,减少并发症。
在卒中康复的临床实施阶段,目前正在制定相关的标准。
因此,国外的先进体系对我国的康复事业发展有着重要的借鉴意义。
【总页数】5页(P246-250)【作者】Paul W.Schönle;单春雷;刘丽萍;潘锦宇;刘平【作者单位】勃林格殷格翰霁达(成都)康复医疗中心;上海交通大学医学院康复研究院;上海交通大学医学院附属同仁医院;中医智能康复教育部工程研究中心;首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心、神经重症医学科;勃林格殷格翰(上海)健康管理有限公司【正文语种】中文【中图分类】R49【相关文献】1.国际社区康复理念及其在中国社区康复中的应用2.认知康复的新领域--认知神经心理康复3.非线性动力学分析方法在神经康复领域中的应用进展4.世界卫生组织康复胜任力架构及其在康复领域的系统应用:理论架构、方法和应用领域5.迷走神经刺激术在脑卒中康复领域的临床应用与机制研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国脑血管病临床管理指南(节选版)——
中国脑血管病临床管理指南(节选版)——前言董漪; 王伊龙; 刘丽萍; 徐安定; 中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写委员会【期刊名称】《《中国卒中杂志》》【年(卷),期】2019(014)007【总页数】2页(P690-691)【关键词】脑血管病; 管理; 推荐; 证据; 中国卒中学会【作者】董漪; 王伊龙; 刘丽萍; 徐安定; 中国卒中学会中国脑血管病临床管理指南撰写委员会【作者单位】1200040 上海复旦大学附属华山医院神经内科; 首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心; 暨南大学附属第一医院神经内科/脑血管病中心【正文语种】中文中国卒中学会第一届理事会常务理事会于2017年6月做出决议，制定和推出中国卒中学会《中国脑血管病临床管理指南》。
为此，学会组织国内专家，历时2年，制定了这套包括脑血管病预防、诊疗、康复、组织化管理和卒中医疗质量管理等全方位的临床管理指南。
本指南分成7个主要部分：卒中组织化管理、脑血管病高危人群管理、缺血性脑血管病临床管理、脑出血临床管理、SAH临床管理、脑静脉系统血栓形成临床管理和卒中康复管理。
指南全文以专著形式由人民卫生出版社于2019年6月正式出版。
为了更好、更快地在全国范围推广该指南，学会决定同步在学会官方中文期刊《中国卒中杂志》发布指南节选版，包括指南的推荐意见、流程图和其他重要内容。
1 指南目的及用途该部指南定位于提供全方位的卒中临床管理规范，主要供从事卒中防治、护理、康复的相关专业人员和社会工作者使用，也为政府部门相关机构、相关卫生事业管理人员、医药相关企业、卫生保健需求方和其他利益相关者提供指导意见。
2 指南制定方法学2.1 指南制定方法学原则中国卒中学会为了保证所制定指南、专家共识、科学声明等的科学性、规范性，组织专家委员会于2016年撰写制定并通过了《中国卒中学会指南制定指导手册》。
本指南制定方法和全过程均依照该手册规定的原则；在指南撰写的形式上，则借鉴了澳大利亚国家卒中基金会《卒中临床管理指南2017》。
中国重症卒中管理指南2024要点(全文)
中国重症卒中管理指南2024要点（全文）卒中主要包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等，我国现有卒中患者超过1700万例，高居全球首位。
重症卒中是导致死亡和残疾负担的主要原因，减少其发生率、致残率和病死率是降低疾病负担的关键。
《中国重症卒中管理指南2024》针对重症脑梗死、重症脑出血、动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血的定义、重症监护与管理、神经专科管理进行了系统总结和阐述，为重症卒中临床规范化诊治和研究提供指导。
关于卒中的重症管理，指南主要提出以下推荐意见。
01气道管理（1）应重视患者的气道管理，维持氧饱和度>94%（Ⅰ级推荐，C级证据）。
（2）出现急性意识障碍、呼吸功能衰竭时，应行气管插管，必要时辅助机械通气（Ⅰ级推荐，C级证据）。
（3）当患者病情稳定后应及时评估拔除气管插管（Ⅰ级推荐，C级证据）。
（4）当患者拔管失败或插管超过14 d，应选择时机行气管切开（Ⅱ级推荐，C级证据）。
02血压管理（1）重症卒中血压管理尚缺乏充分证据，应密切监测血压，积极寻找和纠正导致血压升高的可逆原因，遵循现行指南进行个体化管理（Ⅱ级推荐，C级证据）。
（2）无研究证明LHI与其他脑梗死降压治疗不同，溶栓取栓患者应降至<180/100 mmHg，应减少血压变异，避免低血压，无出血转化的患者维持平均动脉压>85 mmHg（Ⅰ级推荐，B 级证据）。
（3）脑出血患者降压至130~140 mmHg是安全的，可能改善预后（Ⅱ级推荐，B级证据）；针对重症脑出血患者，降压目标尚缺乏证据，应个体化治疗和进一步研究（Ⅱ级推荐，C级证据）。
（4）目前尚缺乏证据推荐SAH的血压目标值，对已发生动脉瘤破裂者，应维持收缩压<160 mmHg且保持平均动脉压>90 mmHg，严格避免低血压（Ⅲ级推荐，C级证据）。
03体温管理（1）发热是卒中患者预后不良的危险因素，应加强对重症卒中患者的体温监测（Ⅱ级推荐，C级证据）。
（2）体温升高时应全面寻找发热原因，在治疗病因的同时可考虑降温治疗，脑梗死患者体温超过38 ℃，可采用物理降温与药物降温相结合的方式；物理降温应注意监测和预防寒颤，如发生寒颤，应考虑调整物理降温为药物降温（Ⅰ级推荐，C级证据）。
2-刘丽萍教授-侧枝循环
脉狭窄，69个椎动脉狭窄，71个基底动脉狭窄，24个混合型颅内动
脉狭窄； 患者分为中度狭窄(50-69%)和重度狭窄(70-99%)； 对所有患者进行5年随访，观察与狭窄血管相关的卒中发生率。
ANN NEUROL 2011;69:963–974 2013/6/20
美国介入和治疗神经放射学学会/介入放射学学会侧枝 循环评估系统 ASITN/SIR Collateral Flow Grading System
• Anatomic • Ischemic conditioning
– Modifiable?
• Blood pressure • NeuroFlo
Liebeskind DS. Stroke. 2003; 34:2279-2284.
脑侧枝循环代偿的影响因素
1）侧枝循环血管变异性：
侧枝循环的结构完整性是发挥其一级和二级侧枝循环代偿能 力的重要前提，尤其是Willis环，而普通人群中Willis环的完整率 仅为42％～52％。
ANN NEUROL 2011;69:963–974 2013/6/20
随访期内血管中度狭窄患者发生卒中的概率
Poor
Good
None
血管中度狭窄，但无需侧枝代偿的患者发生卒中的风险低 血管中度狭窄，侧枝代偿好的患者发生卒中的风险较低
2013/6/20 ANN NEUROL 2011;69:963–974
2013/6/20
缺血性脑卒中患者建立侧枝循环的临床价值
缺血性脑卒中的发生
NASCET研究表明，严重颈动脉狭窄患者
侧枝循环代偿良好与围手术期和远期卒中 或TIA风险降低具有相关性
缺血性脑卒中的发展
侧枝循环代偿良好的患者低灌注区域小，
急性重症卒中管理规范-刘丽萍
• 共同点：不明确,利尿剂 +ACEI • 差异点：无
降压的效应ห้องสมุดไป่ตู้卒中严格相关* 血压降得低，卒中的风险即显著下降
1.50 ACEI/CCB ACEI/D BB 1.25 卒中的相关风险
1.00
More/less
CCB/D BB
0.75 ARB/other
ACEI/placebo
0.50 CCB/placebo 0.25 –10 –8 –6 –4 –2 0
5% (–19–23)
32% (17–44) 27% (8–38) 28% (17–38)
Major vascular events
Combination Single drug Hypertensive 231/1,770 227/1,281 240/1,464 367/1,774 237/1,280 331/1,452 40% (29–49) 4% (–15–20) 29% (16–40)
实验室检查
Doppler 超声
观察
监测神经 和 心血管 情况
• 呼吸 • 肺炎 •水 • 喂养/吞咽 • 栓塞 • 深静脉血栓 • 尿路感染 • 褥疮 • 败血病
伴发病
•糖尿病 • 高血压 • 癫痫 • 抗利尿激素分泌不当综合征 •心衰
1995
2008
扩大时间窗溶栓
——急性卒中治疗13年来最大的进步
AHA/ASA引用的重要系统回顾
大部分病例来自2个研究，PATS 和 PROGRESS
PROGRESS研究: Non-hypertension 也获益！
Events/patients
Active Stroke Combination 150/1,770 255/1,774 43% (30–54) Placebo
中国脑卒中护理指导规范标准
根据患者病情和饮食习惯，制 定合理的饮食计划，遵循低盐 、低脂、低糖的原则，保证营 养均衡。
预防并发症
加强皮肤护理，预防压疮；保 持呼吸道通畅，预防肺部感染 ；做好口腔护理，预防口腔感 染。
促进康复
鼓励患者进行早期康复训练， 如肢体活动、语言训练等，以
促进功能恢复。
专科护理
01
02
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药物治疗
目的及范围
规范脑卒中患者的护理流程，提高护 理质量。
涵盖了脑卒中患者的评估、诊断、治 疗、康复和出院后的护理等方面的内 容。
推广科学的护理理念和方法，为医疗 机构、医护人员和患者提供指导和参 考。
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护理指导规范
基础护理
定期监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生命体征，以及
意识状态和尿量等变化。
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护理安全防范措施
预防并发症
预防肺部感染
加强口腔护理，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽排痰，尽量减少 使用机械通气和雾化吸入时的不当操作。
预防压疮
定期翻身拍背，保持皮肤干燥清洁，使用气垫床、海绵垫等保护措 施，避免长时间同一部位受压。
预防下肢深静脉血栓
适当抬高下肢，定期更换体位，遵医嘱使用弹力袜、间歇气压装置 等预防性措施。
心理疏导
关注患者情绪变化，及时进行 心理疏导，帮助患者树立积极
心态。
专科护理质量标准
病情观察
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时 记录并报告医生。
并发症预防
采取相应措施预防并发症的发生，如定期翻 身、预防压疮等。
用药指导
指导患者正确使用药物，关注药物反应，及 时调整用药方案。
康复指导
根据患者康复情况，制定康复训练计划，指 导患者进行功能锻炼。