应用CASMED脑氧饱和度监护仪估测脑静脉血氧饱和度
脑部血氧饱和度监测仪在老年患者术中的应用
脑部血氧饱和度监测仪在老年患者术中的应用
缪文禹;时伟兵
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2018(024)022
【摘要】目的:探讨脑部血氧饱和度监测仪在老年患者术中的应用.方法:选取本院2017年1月～2018年1月收治的50例需经手术的老年患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,观察组患者术中应用脑部血氧饱和度监测仪,对照组未应用脑部血氧饱和度监测仪,观察两组患者手术治疗效果.结果:观察组手术成功率显著高于对照组,不良反应率低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论:脑部血氧饱和度监测仪在老年患者术中的应用效果效果显著,能够有效提升手术效果,提升手术安全性,降低不良反应.
【总页数】2页(P40-41)
【作者】缪文禹;时伟兵
【作者单位】辽宁省金秋医院麻醉科辽宁沈阳 110016;辽宁省金秋医院麻醉科辽宁沈阳 110016
【正文语种】中文
【中图分类】R614
【相关文献】
1.自行设计新型反射式血氧饱和度监测仪设计与应用的可信性 [J], 李景文;龙村;张保洲;朗亚军;黄兵
2.血氧饱和度监测仪的临床应用 [J], 孙丽霞;王晓刚
3.血氧饱和度监测仪的临床应用技术创新探讨 [J], 刘艳丽
4.基于血氧监测仪在老年患者膝关节置换术中止血带压力值参数设定的应用研究[J], 杨英;高兴莲;余雷;刘海峰;吴荷玉;姚冲
5.结肠镜检时应用脉搏血氧饱和度及经皮二氧化碳分压组合监测仪:对一种精巧耳夹的初步研究 [J], Heuss L.T.;Chhajed P.N.;Schnieper P.;徐小洁
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运用脑氧饱和度监护仪建立DHCA期间脑氧饱和度降低速率的模型
运用脑血氧计建立DHCA期间脑血氧饱和度降低速率的模型(Modeling the Rate of Decrease in Brain Oxygen Saturation during DHCA with CerebralOximetry)简介：脑血氧计是一种无创光学技术，可用于测定脑组织血氧饱和度(SctO2)。
FORE-SIGHT®NIRS脑血氧计 (CASMED, Branford CT USA)无需先期诱导基线即可测定绝对SctO2值。
我们在12-15℃下绘制了深低温停循环(DHCA)时SctO2减少速率的模型。
方法：经IRB批准和知情同意后，采用FORE-SIGHT感应器对深低温停循环(DHCA)下实施选择性胸动脉手术的患者进行监测。
两个感应器分别置于受试者前额两侧以保证SctO2的持续监测。
受试者在手术期间处于仰卧状态。
没有任何变化发生在手术技术或常规监测中。
结果：迄今为止，已经监测了30名受试者。
这30名受试者中，有26名在整个手术过程中表现出SctO2的典型模式。
为测定DHCA期间SctO2降低的速率，SctO2值按以下方式记录：DHCA 起始(n=26)，DHCA开始后5分钟(n=25)，开始后10分钟(n=25)，开始后15分钟(n=25)，开始后20分钟(n=20)，开始后25分钟(n=11)，开始后30分钟(n=7)。
测定上述每个环节SctO2的中位值及标准偏差，见图1。
由于SctO2在前十分钟快速降低，我们运用非线性回归将上述数据拟合成二室模型。
在这个模型中，第二阶段则呈线性，因此我们用简化的二室模型对数据进行拟合：SctO2[t]=73.81+10.53*exp(-0.238*t)–0.51*t若对SctO2进行预测(DHCA初始SctO2=0，或t=0时任意SctO2值)，这个模型则变为：SctO2[t]= SctO2[to]-10.53+10.53*exp(-0.238*t)–0.51*t在二次分析时，一个线性模型即可近似拟合DHCA开始10分钟后的数据。
脑氧饱和度监测
评估预后：预测患 者预后，为后续治
疗提供参考
脑氧饱和度监测在麻醉中的应用
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
监测麻醉深度：通 过监测脑氧饱和度， 可以实时了解麻醉 深度，确保手术安 全进行。
预防术后认知功能 障碍：脑氧饱和度 监测有助于及时发 现并预防术后认知 功能障碍，提高患 者术后生活质量。
医生了解患者的脑功能状 态，为治疗和预后提供重 要信息。
脑氧饱和度监测的临 床应用
脑氧饱和度监测在重症监护中的应用
监测脑部氧合状态： 实时监测脑部氧合 状态，及时发现缺
氧情况
减少并发症：及时 发现并纠正缺氧情 况，降低并发症发
生率
指导治疗决策：为 治疗决策提供依据，
提高治疗效果
提高患者生存率： 通过监测脑氧饱和 度，提高重症患者
脑氧饱和度监测
演讲人
目录
01. 脑 氧 饱 和 度 监 测 基 础
02.
脑氧饱和度监测的临 床应用
03.
脑氧饱和度监测的发 展趋势
脑氧饱和度监测基础
脑氧饱和度的定义
01
脑氧饱和度是指血液中氧 气的浓度与最大可能浓度 的比值
02
正常脑氧饱和度范围在
95%-100%之间
03
脑氧饱和度是衡量脑部供
氧情况的重要指标
04
脑氧饱和度监测有助于及
时发现和诊断脑部疾病，
如脑卒中、脑肿瘤等
脑氧饱和度的重要性
1
脑氧饱和度是衡量脑部供氧状态的重要
指标
2
脑氧饱和度降低可能导致脑部功能障碍，
影响认知和记忆功能
3
脑氧饱和度监测有助于及时发现和治疗
脑氧饱和度监测基础临床应用
02 设备精度：部分脑氧饱和度监测设备精度有 限，可能导致监测结果出现误差。
03 操作难度：部分脑氧饱和度监测设备操作较 为复杂，需要专业人员进行操作。
04 成本问题：脑氧饱和度监测设备价格较高， 可能影响其在临床上的普及和应用。
症的发生
麻醉管理
1
2
3
4
监测麻醉深度：实时监 测脑氧饱和度，确保麻
醉深度合适
预防麻醉并发症：及时 发现脑缺氧，预防术后 认知功能障碍等并发症
提高手术安全性：实时 监测脑氧饱和度，提高
手术安全性和成功率
优化麻醉方案：根据脑 氧饱和度调整麻醉药物
剂量和呼吸参数
脑卒中治疗
2019
脑氧饱和度监测 有助于评估脑卒
脑氧饱和度监测的未来发展
技术改进
01
提高监测精度：通过算法优化和数据分析提高监测准确性
02
实时监测：实现实时监测脑氧饱和度，为临床决策提供及时信息
03
便携式设备：开发便携式脑氧饱和度监测设备，方便患者使用和携带
04
远程监测：实现远程监测脑氧饱和度，提高医疗资源利用率和患者护理质量
临床应用拓展
脑氧饱和度监测在重症监护 病房的应用
生理误差：个体差异、生理状 态等因素可能导致监测误差
环境误差：环境因素、温度湿 度等因素可能导致监测误差
临床应用局限性
监测结果受多种因素 影响，准确性受限
监测结果不能完全反映 脑部病变情况，需要结
合其他检查进行诊断
01
02
03
04
监测设备昂贵，普及 度不高
监测结果解读需要专 业知识，不易掌握
脑氧饱和度监护仪技术要求
脑氧饱和度监护仪技术要求：1.具备监测局部组织血氧饱和度2.具备监测局部组织血红蛋白浓度指数3.具备监测局部组织中氧合血红蛋白浓度相对测量初始值的变化量4.具备监测局部组织中还原血红蛋白浓度相对测量初始值的变化量5.具备监测局部组织中总血红蛋白浓度相对测量初始值的变化量6.局数组织血氧饱和度显示范围：0～99.9%，TOI测量范围及精度：30% ～80%，误差≤±4%7.THI测量范围及精度：0～3.0，误差≤±0.58.ΔCHbO2测量范围及精度：-30 ~ 30 μmol/L，误差≤±3(μmol/L)9.ΔCHb测量范围及精度：-30~ 30 μmol/L，误差≤±3(μmol/L)10.ΔCtHb测量范围及精度：-30 ~ 30 μmol/L，误差≤±3(μmol/L)11.仪器通道数不少于4个，每个通道可同屏监测、显示5个参数的数值和趋势曲线，且每个通道均可用于监测脑组织、肌肉组织等局部组织的血氧信息。
12.组织血氧探头适用于：成人、儿童、新生儿、早产儿。
13.测量过程中可设置事件标记点，且可对事件标记点进行自定义编辑。
14.用户可在测量状态或非测量状态下回顾本次测量过程中任意通道的五个参数的数据和趋势曲线。
15.回顾有移动刻度线，显示不同时刻的测量参数数值；可放大缩小时间轴。
16.具有历史回顾功能，且可选择性导出所需的测量数据。
17.连续测量存储数据长度不少于40h。
18.操作方式：触摸屏+快捷键19.探测光源：三种波长的LED,非激光光源；算法：空间分辨算法。
20.刷新频率：≤3秒/次21.显示屏幕：≥12英寸22.LED发光管平均辐射功率≤1mW23.备用电源：内置可充电锂电池，电池工作时间不少于2小时24.功耗：≤60VA*25. 同时配备两种组织血氧探头供临床选择：25.1可重复使用探头（无粘胶,可使用次数不少于150 次），25.2一次性使用探头/单病人使用探头:（一次性带粘胶）。
脑组织氧饱和度监测仪
再灌注损伤是救治必定代价
脑组织氧饱和度监测仪
第10页
三、临床意义
• 3.指导新生儿吸氧
脑组织氧饱和度监测仪
第11页
三、临床意义
• 4.降低ICU住院时间
脑组织氧饱和度监测仪
第12页
四、应用领域
• 1.大动脉手术
目标: 探讨颈部大动脉手术围术期脑氧供需平衡管理. 结论: 术中rSO2监测对患者围术期脑氧供需平衡管理含有主要指 导 意义. 结果: 由栓塞和脑缺氧引发神经生理损伤是影响颈动脉体瘤及颈内动脉
• 1）、低温降低心肌耗氧、脑耗氧，对心脏手术等 大手术有及其有效脑保护作用
• 2）、不停跳心脏手术是现阶段主流，能够很大降 低心肌因缺氧而造成坏死等损伤，亦可大大降低 停跳后血液再灌注有引发再灌注损伤
• 3）、非体外循环同上面一天
脑组织氧饱和度监测仪
第14页
四、应用领域
脑组织氧饱和度监测仪
第15页
FORE-SIGHT
组织氧饱和度监测仪
脑组织氧饱和度监测仪
第1页
目录
• 一、现有监测设备 • 二、FORE-SIGHT优势 • 三、临床意义 • 四、应用领域 • 五、竞品
脑组织氧饱和度监测仪
第2页
一、现有监测设备
1.指氧（脉搏氧）
监测外周血氧饱和度 灵敏度低 体外循环不能用 易脱落
脑组织氧饱和度监测仪
第3页
一、现有监测设备
• 2.动脉血气分析
数值不连续 有创----很疼 价格高
脑组织氧饱和度监测仪
第4页
一、现有监测设备
• 3.颈静脉球部血氧饱和度
◎有创, 需向头 侧置管 ◎指示同侧半球 氧供需情况, 对 侧不显著 ◎导管深度不易 固定, 感染风险 大 ◎不连续
脑血氧饱和度监测仪动态监测新生儿脑氧情况.
脑血氧饱和度监测仪动态监测新生儿脑氧情况作者：李虹，杨光时间：2007-11-22 14:31:00【关键词】脑血用脑血氧饱和度监测仪动态观察出生新生儿的脑氧情况变化，国内外对此报道较少。
本文通过研究利用脑血氧饱和度监测仪动态观察和掌握新生儿脑血氧情况及变化，指导临床医生，使脑缺氧患儿在尚未出现临床症状之前，及时了解脑供氧情况，减少脑缺氧所引起并发症的严重后果。
现将研究结果报告如下。
1 对象与方法1.1 研究对象我院2004年8月18日～2005年2月25日共出生新生儿1873例，男975例，女898例；早产儿157例，足月儿1708例，过期产儿8例；双胞胎儿12例；体重＜2500g 127例；2500～4000g 1623例；＞4000g 123例。
分娩方式：自然分娩835例，剖宫分娩955例，胎吸分娩54例，臀牵助产10例，产钳助产19例。
1.2 使用仪器及检测方法采用美国产INVOS3100A型脑血氧监测仪，探头置于右或左前额，发射光点位于眉上2～2.5cm，探头边缘旁开额中线1cm，婴儿仰卧位，在安静状态下受检，全部新生儿均于生后24h内检测，均由同一人操作。
1.3 医学原理及诊断标准利用血红蛋白对可见红外光，在810nm处有特异最大吸收峰值，所测定的是脑组织混合氧饱和度（包括30%动脉血和70%静脉血），连续动脉监测20min。
标准是＞65%为正常脑供需平衡，59%～65%为Ⅰ度脑缺氧，54%～59%为Ⅱ度脑缺氧，＜54%为Ⅲ度脑缺氧。
2 结果1873例新生儿中，有1612例脑氧监测为脑氧供需平衡，229例为Ⅰ度脑缺氧占12.23%，19例为Ⅱ度脑缺氧占1.01%，13例为Ⅲ度脑缺氧占0.69%。
2.1 Ⅰ度脑缺氧新生儿经给氧（鼻导管或面罩吸氧）治疗，其中95例于24～48h后复查脑氧监测，均恢复正常；诊断为新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病等疾病的新生儿，经过吸氧及相关治疗后，复查结果均正常。
ICU中应用中心静脉血氧饱和度监测的优势与局限
03
局限性与挑战
操作技术要求高
需要专业训练
中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测 是一项专业技术，需要医护人员接受 专门的培训和操作指导。
穿刺技巧要求高
放置中心静脉导管需要较高的穿刺技 巧，以确保导管准确放置并减少并发 症风险。
并发症风险存在
感染风险
中心静脉导管放置过程中存在感染风险，特别是 在长期留置导管的情况下。
预测患者预后情况
ScvO2水平与患者预后密切相关，持 续低ScvO2提示患者预后不良，需加 强监护和治疗。
通过监测ScvO2变化趋势，可预测患 者可能出现并发症的风险，提前做好 防治措施。
提高医疗质量与安全水平
ScvO2监测作为ICU中的一项重要监测手段，有助于提高医 疗质量与安全水平。
通过ScvO2监测与其他生命体征监测相结合，可更全面地评 估患者病情，降低漏诊、误诊风险。同时，有助于及时发现 并处理潜在的医疗安全隐患，保障患者安全。
3
引入智能预警系统，实时监测患者的血氧饱和度 变化，及时发现异常情况并发出预警。
多模态监测融合提升评估效果
将中心静脉血氧饱和度监测与其他生命体征监测手段相结合，形成多模态 监测体系，提高评估效果。
利用多源信息融合技术，对多种监测数据进行综合分析，更全面地评估患 者的病情和预后。
引入虚拟现实技术，构建三维可视化监测平台，为医生提供更直观、更准 确的评估手段。
02
通过持续监测ScvO2，可发现患 者潜在的氧供不足或氧耗增加情 况，为早期干预提供依据。
指导治疗方案调整
ScvO2监测结果可为医生提供患者当 前的循环和氧合状态信息，有助于指 导液体复苏、血管活性药物使用等治 疗方案的调整。
根据ScvO2变化，医生可针对性地进 行机械通气参数、镇静镇痛药物等调 整，以优化治疗效果。
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应用CAS脑血氧计估测脑静脉血氧饱和度(Using the CAS Cerebral Oximeter To Estimate Cerebral Venous Oxygen Saturation)
简介：近红外光谱技术(NIRS)是一种无创、基于光学的技术，它可通过测定脑组织血氧饱和度(S t O2)以持续监测脑氧合。
当手指脉搏血氧饱和度(S p O2)联用时，S t O2可用于测定脑静脉血氧饱和度(S V O2)。
衡量S p O2与S t O2联用的可靠性则可以通过测定两者联用所得S V O2与已知静脉血氧饱和度(S jb O2)的关系来实现，其中静脉血可从颈静脉球导管中取样。
方法：在获得书面知情同意后，12名健康的成人ASAⅠ级受试者(6男，6女)被招入本次志愿者研究中。
将一根右内颈静脉球导管和一条左桡动脉线插入受试者身上。
两种NIRS感应器(CAS Medical Systems, Branford, CT, USA)分别置于患者前额的左右两侧。
Sequential Gas Delivery系统以递减的方式升降——吸入氧气由21%降至最低浓度8%后再上升——输送低氧气混合物，同时维持尿碳(40 mmHg呼气末CO2张力)。
当吸入氧气的浓度在升至21%后迅速增至100%。
如果手指脉搏血氧饱和度(S p O2)值在70%以下时，上述氧气的浓度变化趋势将终止。
上述的每个步骤保持5分钟。
血样同时从颈静脉球(S jb O2)和桡动脉管(S a O2)中获取，并用共血氧计(IL-682)测定氧张力。
NIRS S V O2则按以下方程计算：NIRS S V O2=(StO2–0.3 x SpO2) / 0.7(参考文献1)。
运用线性回归衡量左右前额NIRS所得S V O2与S jb O2的关系。
结果：所有12名受试者完成了研究计划且没有不良反应。
共分析了171种样品。
分析结果见图1。
NIRS S V O2在70%-100%S p O2范围内与参照S jb O2呈强相关。
规范的NIRS S V O2从受试者呼吸房间空气中记录，平均值为63.3%(范围：54.7-70.6)。
结论：本研究证实了无创NIRS S V O2在缺氧期间作为脑组织氧合估测的可行性。
组织氧供需间、动脉与静脉球血氧饱和度间分别存在强相关。
参照S jb O2与NIRS S V O2间微小的差别则反应了受试者个体间变化或区域脑组织血量间的差异。
S V O2的测定则是基于假设：脑组织中静脉血和动脉血量的比率是固定的。
而由于脑组织静脉血和动脉血量的比率的变化，疾病或临床介入状态下大脑血流动力学中断将使NIRS无法准确计算S V O2。