肝硬化并乳糜性腹水
肝硬化并腹水护理措施
肝硬化并腹水护理措施1. 引言肝硬化是一种慢性进行性肝脏疾病，由于长期的炎症、损伤和再生反应导致肝脏组织结构的改变，最终导致肝功能受损。
肝硬化常常会引起腹水的产生，即在腹腔中积聚大量液体。
腹水的存在会给患者带来很大的不适和身体上的不适。
本文将介绍肝硬化并腹水的护理措施，旨在提供给医护人员和患者一些参考和指导。
2. 肝硬化并腹水的护理措施腹水是肝硬化的常见并发症之一，它会引起腹部胀满、呼吸困难、食欲不振等一系列不适。
针对肝硬化并腹水的护理，我们可以从以下几个方面进行措施。
2.1 药物治疗腹水的形成是由于肝功能不全导致的，因此药物治疗的目的是通过改善肝功能，减少腹水的形成。
常用的药物包括利尿剂、抗生素和抑制胃酸分泌的药物等。
利尿剂可以帮助排除体内的多余水分，抗生素可以预防并处理腹水引起的感染，抑制胃酸分泌的药物可以减少胃肠道出血的发生。
2.2 饮食调理腹水患者的饮食要以低盐、低脂、高蛋白质为主。
低盐有助于减少液体滞留，低脂可以减轻肝脏的负担，高蛋白质可以帮助维持营养平衡和免疫功能。
同时，还应避免摄入过多的饮料和含酒精的饮品，以减轻肝脏负担。
2.3 密切观察和护理对于肝硬化并腹水的患者，我们需要密切观察患者的病情变化。
包括测量血压、呼吸频率、腹围、体重和尿量等指标，及时记录和观察腹水的变化。
同时，还要进行血常规、肝功能、肾功能等相关检查，以及定期进行超声波检查等。
在护理方面，要定期翻身，预防压疮的发生；维持好皮肤的清洁，保持干燥。
当腹水量明显增加的时候，可以适当使用应用热敷等物理方法缓解患者的不适感。
2.4 早期干预对于肝硬化患者，要早期干预，及早发现和处理腹水的形成。
一旦发现腹水增多，应及时调整药物治疗方案，加强饮食调理，并采用必要的医疗措施，如放置腹水引流管等。
2.5 心理护理和支持肝硬化并腹水会给患者带来很大的身体和心理上的压力。
因此，医护人员应给予患者良好的心理护理和支持。
对于患者和家属的问题和疑虑要积极回答和解释，鼓励患者积极参与康复治疗，增强自我护理能力。
肝硬化乳糜性腹水
病例 患者，男，51 岁，因“发现酒精性肝硬化 1 年多，反复腹胀 1 年，加重 2 周”入院，饮酒 20 余年，约 500 g / d，查体：皮肤巩膜轻度黄染，颜面部毛细血管扩 张，腹部膨隆，张力高，移浊阳性，双下肢不肿。入院当 天给予诊断性腹穿，抽取 40 ml 乳白色腹水送检。腹 水常规提示：黏蛋白定性（ + ）；有核细胞数 130 × 106 / L， 淋巴细胞占 75% ；腹水生化提示：总蛋白 10． 0 g / L，白蛋 白 4． 3 g / L，葡萄糖 8． 3 mmol / L，乳酸脱氢酶 51． 2 U / L；甘 油三酯 2． 93 mmol / L。腹水液基细胞涂片查见中等量 淋巴细胞、巨噬细胞、少量中性粒细胞，腹水苏丹Ⅲ染 色阳性（见图 1）。腹水培养无细菌生长。腹部彩超提 示：酒 精 性 肝 硬 化，门 静 脉 高 压、脾 大，腹 盆 腔 大 量 积液。
Liver cirrhosis with chylous ascites： one case report
YANG Zhao1 ，ZENG Wei1 ，LIANG Ｒunqin1 ，JIAN Shunhai2 ，SUN Hui1 ，LENG Zhengwei3 1． Department of Infectious Disease； 2． Department of Pathology，the Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000； 3． Union Hospital Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology，China 【Abstract】 Liver cirrhosis with chylous ascites is rare in clinic，patients who have been diagnosed as liver cirrhosis with chylous ascites exhibit rapid progression，and poor prognosis． Low fat and high protein diet should be considered． Moreover，diuresis，liver protection-therapy，and the use of somatostatin are benefited． The surgery should be performed if necessary． One case of liver cirrhosis with chylous ascites was reported and the related literature was reviewed to study the clinical manifestations，pathogenesis，and treatment of it． 【Key words】 Liver cirrhosis； Chylous ascites； Treatment
乳糜性腹水的诊治
⑤红细胞及白细胞含量高，要为淋巴细胞；
⑥腹水中甘油三酯增加可形成乳糜腹水。腹水中 甘油三酯＞2.2mmol/L(200mg/dL)，是血浆的2-8倍， 有人认为此为真性乳糜腹水的可靠标准。
4．口服13C-软脂肪酸诊断乳糜腹水 北京协和医院首次报道，利用长链脂肪酸经肠道
吸收后直接进入肠干淋巴管这一特点，将13C-软脂 肪酸口服后，连续测定腹水及呼出气体中13C含量来 检测肠干淋巴管有无漏出。通过核素淋巴管显像及淋 巴管造影均未见异常，口服13C-软脂肪酸后30 min， 腹水即可测得13C，表明乳糜液经肠干淋巴管漏入腹 腔。此方法不仅可以确定肠干淋巴管的有无漏出，且 有助于判断漏出部位和阻塞程度，其临床诊断价值较 高，为乳糜腹水治疗方案的选择提供了可靠的依据。
例如：善宁0.1mg-0.2mg q8h
腹水超滤浓缩回输腹腔
谢谢！
乳糜性腹水
1.简介 2.病因 3.形成机制 4.诊断 5.肝硬化与乳糜性腹水 6.肝硬化乳糜性腹水的治疗
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
③由肿瘤引起的原发性淋巴结纤维化，导致肠至乳糜池 的淋巴回流受阻，浆膜下淋巴管扩张破裂，淋巴液漏 出至腹膜腔。淋巴系统压力增高可引起淋巴管基底膜 胶原沉积，进一步损害肠黏膜吸收功能．导致发生蛋 白丧失性肠病伴慢性腹泻、吸收不良和营养不良。
绝对卧床休息
低ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ、低钠、高蛋白饮食
由于中链三酰甘油可直接进入血液而不通过淋巴 循环，用高蛋白及中链三酰甘油的饮食疗法可改善由 于腹腔液的丢失引起的营养不良。必要时需全胃肠外 营养治疗。
TPN可完全阻止乳糜的产生，可预防和减轻营养 不良的发生，改善营养状况，为组织淋巴管漏口的修 复和愈合提供所需的基础。TPN还可抑制胃肠液的分 泌，减少淋巴液的形成，缩短破裂口愈合的时间。
肝硬化腹水的护理措施
肝硬化腹水的护理措施1. 背景介绍肝硬化是一种慢性肝病，其特征是肝组织结构异常重建和弥漫性纤维化，导致肝脏功能受损。
而肝硬化腹水是肝硬化患者常见的并发症之一，其特点是在腹腔内大量积聚液体，影响患者的生活质量并增加其死亡风险。
在护理肝硬化腹水的过程中，注意合理的护理措施对于缓解症状、延缓病情发展、提高患者生活质量至关重要。
本文将重点探讨肝硬化腹水的护理措施。
2. 护理措施2.1 药物治疗肝硬化腹水的治疗中，药物治疗是关键的一步。
常用的药物包括利尿剂、抗生素和血管活性药物等。
•利尿剂：主要通过增加尿液的排出量减轻腹水积聚。
常用的利尿剂包括噻嗪类利尿剂和螺内酯类利尿剂。
在使用利尿剂时，需要密切监测尿量和电解质的平衡情况。
•抗生素：在肝硬化腹水中，细菌感染是常见的并发症之一。
抗生素的使用可以预防和治疗感染，减轻炎症反应。
需根据感染的类型和严重程度来选择合适的抗生素。
•血管活性药物：包括血管紧张素转换酶抑制剂、Beta受体阻滞剂和硝酸酯类药物等，用于调节血流动力学，减轻门脉系统压力。
2.2 饮食调理饮食在肝硬化腹水的护理中起着重要的作用。
以下是一些饮食调理的建议：•限制钠摄入：钠摄入过多会导致体内液体潴留，加重腹水症状。
建议限制每日钠摄入量在2-3克以内。
•低蛋白饮食：适度限制蛋白摄入可以减轻肝脏负担，改善腹水症状。
建议每日蛋白摄入量在0.8克/千克体重左右。
•补充维生素：肝硬化腹水患者常伴有营养不良，应适当补充维生素，尤其是维生素B和维生素C等。
•饮食平衡：合理搭配膳食，包括增加蔬菜和水果的摄入，控制油脂和糖的摄入，保持饮食的多样性和均衡。
2.3 体位调整体位调整可以帮助减轻肝硬化腹水导致的不适感。
•高位坐卧：患者在平躺的基础上，可以适度增加床头的高度，或使用枕头垫高背部，有助于减少腹腔内液体的向下压迫。
•侧卧位：侧卧位可减轻腹水对肺部的挤压，有助于改善呼吸困难症状。
•定时翻身：长时间保持一个体位会导致压力集中，加重不适。
肝硬化合并乳糜性腹水诊疗分析1例
1.腹水原因待查（肝源性腹水？肾源性腹水？心源性腹水？低蛋白血症？恶性肿瘤？）；
2.高血压3级（很高
/L↓，红
/L↓，血红蛋白浓度94g/生化全项：肌酐205μmol/L↑，白蛋
免疫球蛋白G4：1224.1mg/L。
结核菌抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、凝血四项、甲状腺功能、血清蛋白电泳、血清免疫电泳、尿常规、心肌酶、BNP基本正常。
乙肝DNA高灵敏定量检测：未检测到。
全腹CT：肝脏形态不规则，肝内局部密度欠均匀；肝门结构较紊乱；考虑胆囊炎、胆囊结石、胆总管局部稍扩张；脾内局部低密度灶；胃窦-十二指肠局部增厚、腹盆腔内部分肠管扩张积气部分腹膜、肠系膜脂肪密度增高模糊并稍增多小结节；两肾缩小，两肾包膜毛糙，可疑左肾皮质区局部稍低密度灶，前列腺增大并局部致密斑；腹、盆腔积液。
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南
肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南一、本文概述肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南旨在为临床医生提供一套全面、系统的治疗方案，以提高肝硬化腹水患者的治疗效果和生活质量。
本文将从肝硬化腹水的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及相关并发症的预防和处理等方面进行详细阐述，以期为临床实践提供有力的参考。
肝硬化腹水是由于肝脏疾病导致的肝功能减退，进而引起门静脉高压和血浆渗透压降低，最终导致腹腔内液体潴留。
其并发症包括自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝性脑病等，这些并发症的存在不仅加重了患者的病情，也增加了治疗的难度。
因此，本文的编写旨在整合现有的临床研究成果和实践经验，为临床医生提供一套科学、实用、规范的肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南。
希望通过本文的指导，能够使临床医生更加准确地诊断肝硬化腹水及其并发症，更加有效地制定治疗方案，从而提高患者的治疗效果和生活质量。
二、肝硬化腹水的诊断肝硬化腹水的诊断主要依赖于患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查。
对于有慢性肝病病史，特别是肝炎、酒精性肝病或血吸虫病等的患者，应高度怀疑肝硬化的可能。
当患者出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征时，应考虑腹水的存在。
在诊断过程中，腹部超声检查是首选的无创性检查方法，它不仅可以确定腹水的存在，还可以评估腹水的量和分布，以及肝脏的形态和结构。
腹水分析也是重要的诊断手段，可以了解腹水的性质，如是否为漏出液或渗出液，以及是否存在感染或肿瘤等。
当肝硬化腹水的诊断明确后，还需要进一步评估患者的肝功能、凝血功能、肾功能等，以便全面了解患者的病情和制定合适的治疗方案。
对于肝硬化腹水患者，还需要注意排除其他可能引起腹水的疾病，如结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等。
肝硬化腹水的诊断需要结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查进行综合判断。
在诊断过程中，应注意排除其他可能引起腹水的疾病，以便为患者提供准确、有效的治疗。
三、肝硬化腹水的治疗饮食调整：患者应采取低盐饮食，控制每日钠的摄入量，并适量补充优质蛋白质。
肝硬化诊治指南2019(下)
肝肾综合征-非急性肾损伤（HRS-NAKI）
HRS-AKI和HRS-NAKI可能存在重叠现象
HRS-NAKI除了HRS-AKI以外，肝硬化伴或不伴腹水 估算肾小球滤过率eCFR＜60ml min 1.73m没有其他器质性病变 或3个月内Scr的最后可用值作为基线值 Scr<50%的百分比增加
可有胆汁性肾病 消化道出血 过度使用利尿剂或大量放腹水等引起血容量不足（C1） 急性肾小管损伤、坏死及急性间质性肾炎。
并发症防治
➢ 肝性脑病：参考《肝硬化肝性脑病诊疗指南2018》
✓ 做到早期识别 及时治疗 是改善预后的关键 去除诱因是非常重要的治疗措施 ✓ 促进氨排泄 减少氨生成 清洁肠道 减少肠源性毒素吸收 纠正氨基酸失衡 ✓ 乳果糖 拉克替醇 L-鸟氨酸 L-门冬氨酸及α晶型利福昔明
➢ 肾功能损伤：参考《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南2017》和《肝衰竭诊治指南2018》
肝性脑病或相关神经系统损失
● 肝性脑病是以急慢性肝功能严重障碍或各种门-体分流异常所致。以代谢紊乱为基础、轻重程度不 同的神经精神异常综合征。
《肝硬化感谢脑病诊疗指南》2018
肝性脑病应与肝性脊髓病、获得性肝脑变性等疾病鉴别
肝性脊髓病
●肝性脊髓病：在慢性肝病基础上出现进行性双下肢无力、剪刀步 态或不能行走。
15年国际腹水俱乐部（ICA）修订了AKI诊断标准： 入院48h内Scr较基线升高≥26.5umol/L（0.3mg/dl）或7d内Scr升高较已有或推断的基线值 ≥50%
✓ 1期：Scr绝对值≥26.5umol/L（0.3mg/dl）或升高至基线值得1.5-2倍 ✓ 2期：或升高至基线值得2-3倍 ✓ 3期：或升高至基线值得3倍以上 ≥353.6umol/L基础上急剧升高≥26.5umol/L（0.3mg/dl） 或开始肾
肝硬化腹水发展的四个阶段
肝硬化腹水发展的四个阶段
（一）腹水前期
此时肝硬化患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠储留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。
这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是自限性的。
（二）反应性腹水期
此期肾脏钠水滞留明显增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。
外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。
继之，依外周动脉假说而形成腹水。
（三）顽固性腹水期
此期患者肝病严重，明显钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。
血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低医学教`育网搜集整理。
但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠因子的作用。
（四）肝肾综合征期
此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。
由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为维持有效循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。
由于此时肾脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低
灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。
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T10 水平以上未见显影， 考虑既往手术结扎胸导管 所致 （既往曾行开胸左侧支气管平滑肌瘤切除术）。 行 Denver 管腹腔-静脉腹水转流术，腹水明显减少， 但 3 个月后腹水再次增多，考虑 Denver 管堵塞。 建 议行 Denver 管造影，患者拒绝，自动出院，病情加重 死亡。
DOI:10.15932/j.0253-9713.2013.09.024
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北京医学 2013 年第 35 卷第 9 期
· 论著 ·
肝硬化合并乳糜性腹水 3 例报告并文献复习
刘揆亮 吴静 * 林香春 王沧海 刘红 宿慧
【摘要】 目的 总结肝硬化合并乳糜性腹水的临床特点。 方法 回顾性分析我院消化内科 2008 年 1 月至 2012 年 11 月诊断为肝硬化并乳糜性腹水患者的临床资料，结合国内外文献进行分析。 结果 3 例患者符合标准，均为男 性，年龄 50~57 岁，肝硬化诊断时间 1 个月~2 年，Child-pugh 分级均为 B-C 级，腹水甘油三酯含量 1.28~2.66 mmol/L， 血清-腹水白蛋白梯度（serum ascites albumin gradient, SAAG）22.7~27.7 g/L。 淋巴管核素显像均见显影剂漏出。 1 例患 者给予奥曲肽皮下注射治疗后腹水控制。 1 例患者直接淋巴管造影提示胸导管出口功能性梗阻，行胸导管-左颈静脉 吻合术后控制不佳，后行腹腔-静脉腹水转流术，随访 2 年控制良好。 1 例患者既往为清亮腹水，本次转为乳糜性腹 水，行腹腔-静脉腹水转流术后腹水一度控制，但很快再次恶化，患者死亡。 结论 肝硬化合并的乳糜性腹水仍表现为 漏出液及门脉高压性腹水特点。 淋巴管核素显像可能有助于乳糜性腹水的定性诊断。 皮下注射奥曲肽与腹腔-静脉腹 水转流术可能均可有效控制肝硬化合并的乳糜性腹水。
临床资料
一、一般资料 本组 3 例，均为男性，年龄 50~57 岁。 肝硬化的 诊断标准参照文献[1]。 乳糜性腹水的诊断标准为：腹 水甘油三酯水平>1.25 mmol/L（110 mg/dl）[2]。 肝硬化
首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科（邮编 100038） * 通讯作者
北京医学 2013 年第 35 卷第 9 期
表 1 3 例患者的一般情况及肝功能状况比较
病例
年龄
肝硬化 诊断时间
肝硬化病因
合并 乳糜胸
胸导管 结扎
肝酶 *
PT（s）
ALB（g/L）
总胆红素 （μmol/L）
1 50 1 月
酒精性
否
无 升高 17
28.5
52.9
2 57 2 年
酒精性
否
怀疑 正常 13.3 33.3
44.4
3 50 1 年 * 肝酶指 ALT 或 AST
【Abstract】 Objective To summarize the clinical characteristics of chylous ascites in cirrhosis. Methods Analyze retrospectively the clinical records of patients diagnosed as cirrhosis with chylous ascites in gastroenterology department of our hospital between January, 2008 and November, 2012, as well as related literatures. Results There were 3 male patients aging 50-57 years old meeting the criteria, of which cirrhosis was diagnosed 1 month to 2 years earlier. Liver function graded as Child -Pugh B to C. Ascitic triglyceride level was 1.28 -2.66mmol/L. The ratio of TG level in ascites to serum were 0.95-3.55. And the SAAG was 22.7 -27.7g/L. The radioactive tracer were all detected leaking to peritoneal cavity during lymphoscintigraphy. Ocreotide was given to one patient subcutaeously and ascites was controlled. Another patient underwent direct lymphangiography revealing thoracic duct outlet functional obstruction and subsequent left jugular vein anastomosis failing to control the ascites. Then peritoneal-venous shunting was established and the patient kept well in following 2 years. The last patient underwent a transformation of ascitic appearance from clear to chylous. Although the Denver shunt alleviated his ascetic fluid initially, his condition quickly aggravated to death. Conclusion As common ascites in cirrhosis, the property of chylous ascites is consistent with transudates and SAAG elevates remarkably. Lymphoscintigraphy may help to determine the leakage of lymphatic fluid. Subcutaneously ocreotide and Denver shunt may be efficient for controlling chylous ascites in cirrhosis.
肝硬化合并乳糜性腹水存在多种因素。 首先，由 于门脉高压形成，肝淋巴液回流增加，淋巴管内压力 增加[7]，导致小淋巴管渗出或破裂，乳糜液进 入 腹 腔 形成乳糜腹水；其次，肝脏内的再生结节也可压迫胸 导管导致乳糜性腹水[8]。 另外，肝硬化患者同时存在 乳糜性胸水和腹水时， 结扎胸导管加重乳糜性腹水 [9]。 还有人提出肝硬化患者行胆囊手术时术后发生乳 糜性腹水的风险较高[10]。 本组中的 1 例患者即在患 有肝硬化的情况下接受胆囊手术后出现乳糜性胸、 腹水，之后又于当地医院进行了胸导管结扎，导致腹
二、治疗及转归 例 1 因“腹胀”于门诊行 B 超检查后诊为“酒精 性肝硬化，腹水”，入院完善检查后诊为乳糜性腹水， 后接受直接淋巴管造影检查示腰段至下胸段胸导管 显影不全，造影剂上行迅速，上胸段至颈段末端胸导 管扩张明显，颈段造影剂上行稍缓慢，入血延迟，可 见左颈干反流，未见胸腰段造影剂外溢征象，考虑功 能性梗阻。 于我院外科行胸导管颈静脉吻合术后效 果不佳，又行 Denver 管腹腔-静脉腹水转流术，术后 腹水缓解。 1 个半月后腹水再次增多， 造影证实 Denver 管堵塞，行通管手术后腹水再度减少。 例 2 入院前 2 年诊为“酒精性肝硬化，腹水”，当 时腹水为漏出液。 此次因腹胀加重入院，完善检查后 诊为乳糜性腹水。 后行直接淋巴管造影提示胸导管
例 3 入院前 1 年于胆囊切除术后出现胸、腹水， 诊为“丙肝肝硬化，乳糜性胸、腹水”，当地医院结扎 胸导管后腹水进一步加重。 入院后因一般情况较差， 未行直接淋巴管造影检查。 给予保守治疗及皮下注 射奥曲肽后患者腹水明显减少出院。
讨论
肝硬化是乳糜性腹水的常见病因之一。 日本文 献报道，肝硬化占乳糜性腹水病因的比例为 3%[3]。而 国内文献报道， 肝硬化占乳糜腹水病因的比例 为 23.1%[4]， 这 可 能 与 我 国 的 肝 硬 化 发 病 率 较 高 有 关。 肝硬化合并的腹水多为单纯漏出液，乳糜腹水仅 占 0.5%~1.3%[5]。
【关键词】 肝硬化 乳糜性腹水 文献复习
3 cases of chylous ascites in cirrhosis and literature review
LIU Kui-liang, WU Jing, LIN Xiang-chun, et al （Department of Gastroenterology, Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038）
66
2
8.9
5.5 25.6·Fra bibliotek786 ·水加重。 提示对于肝硬化及可能存在肝硬化患者的 胆囊手术应高度小心，而对于乳糜积液原因不明者， 应谨慎结扎胸导管。
Cardenas 和 Chopra 等[11]指出乳糜性腹水的细胞 计 数 多 在 500/mm3 以 上 ， 以 淋 巴 细 胞 为 主 ， 总 蛋 白 25~70 g/L，SAAG 低于 11 g/L。 而本组 3 例患者腹 水 细 胞 数 、蛋 白 含 量 及 LDH 水 平 均 较 低 ，且 SAAG 明显升高，符合门脉高压性漏出性腹水，这一结果与 Casafont 等[12]的报道相符。 这可能是由于此类乳糜腹 水是在肝硬化原发病导致的漏出液基础上发生的， 受到了“稀释”。 研究认为，肝硬化腹水由清亮转为 “乳 糜 样 ”提 示 预 后 不 佳[13]，本 组 即 有 1 例 患 者 在 典 型的肝硬化漏出性腹水转化为乳糜腹水后， 病情迅 速恶化。