断指再植围手术期护理
断指再植术围术期的护理体会
［ ４ ］ 余荣． 急性心肌梗死患者院前急救护理【 Ｊ 】 ． 中国老年保健 医学杂 志 ，
２ ０ １ ０ ， ８ （ ４ ） ： ９ ８ ． ）
断指 再 植术 围术 期 的护 理体 会
陈传 平
（ 武警江苏总队医院， 江苏 扬州 ２ ２ ５ ０ ０ ０ ）
环， 纠正心律失常等治疗。
３ ． ５ 严密观察病情变化 专人 守护 ，严 密观察患者 的病 情变化 ， 预防并发症的发生。若 出现室颤 ， 再次 给电击 除颤、 心 肺复 苏等治疗 ， 做好重症护理记 录。 同时做好患者的心理护理 ，
本组 ｌ ５例手 指 完全 离 断伤 患者 ， 男 ９例 ， 女 ６例 ， 年 龄
（ １ ０ ） ： １ ３ ５ ４ — １ ３ ５ ６ ．
２ ． ２ ． ２ 术前常 规血液检查 ， 禁食 ， 做好 皮肤准备和麻 醉药 和抗生素皮试 ， 若污染严重者可预防性术前 １ ｈ使用抗生素。 ２ ． ２ ． ３ 合理 体位 ， 嘱患者绝对卧床休息 ， 以平 卧位 为主 ， 避 免患侧卧位 ， 减少患肢的压迫。
【 关健词 】断指再植术
王维虹． 急性心肌梗死院前
（ １ ） ： ２ ７ ．
提高手术信心 ， 积极配合治疗和护理 。早期治疗应避免家属探
视， 因过度探视会使患者情 绪波动和疲劳 ， 影 响愈合。
［ ３ ］ 枸春平． 急性心肌梗死 ３ ６ 例的急诊 护理 叨． 慢 性病学 杂志， ２ ０ １ ０ ， １ ２
旦发生肢体 离断性损伤 ，应迅速将 离断肢体用干净 敷料 包
扎， 冬天温度低可直接转送 ； 在温度高的天气 ， 可将断指用干净
微不 致的照顾 。 这就要求我们平时必须加强对急诊科 护士急救 意识 、 急救技能操作及 急救理论知识 全方位 的培 训 ， 使 急诊科 的每名护士都熟练掌握常见急救理论知识 和急救 护理常规 ， 熟 练掌握急救仪器 的使用 ， 同时对车 内急救仪器和急救药 品做 到
断肢(指)再植手术的护理常规
断肢（指）再植手术的护理常规一、术前护理1. 现场急救（1)观察患者全身情况，判断有无休克和重要脏器损伤，积极抢救生命。
（2)断肢（指）止血：采用加压包扎夹板固定就能止血。
（3)离断肢体（指）处理：保持离断肢体干燥，冷藏（0~4℃) 保存。
2. 转运途中护理：注意平卧、保暖，建立静脉通路，观察伤员全身情况及局部渗血情况。
3. 入院后护理：手外科一般护理。
4. 断肢（指）再植时限在常温下，一般不超过6h, 如气温低或经过冷藏，则相应延长。
二、术后护理1. 按手外科一般护理及麻醉后护理2. 病房要求：安静、舒适、空气新鲜；室温维持在23~25℃;病室内严禁吸烟。
3. 体位及患手摆放：卧床休养约1周，体位以不压迫患手、舒适为宜；患手垫枕抬高，使患手略高于心脏水平。
4. 局部保暖：患手上方放置40~60W烤灯局部照射，距离为40cm左右。
5. 用药护理：（1)抗凝解痉治疗：术后常规应用抗凝解痉药物1周左右。
常用药物：右旋糖酐40、罂粟碱等。
（2)对症处理：遵医嘱用止痛药，对因卧床引起腹胀及尿潴留、便秘等，可予以热敷、按摩及缓泻剂等。
（3)禁止使用血管收缩剂，如麻黄碱、肾上腺素等。
6. 局部血循环观察：（1) 指体色泽：正常指体呈潮红色。
如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血状态；如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍。
（2)指腹张力：正常断指血运重建后，指腹弹性正常或略高于健指，如张力过大，且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍；如张力低下，色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。
（3) 毛细血管充盈试验：用手指或棉签按压指腹或指甲时，受压的指体由潮红转为苍白，松压后恢复原状，时间为1~2s, 此为毛细血管充盈现象正常，如充盈现象迅速且出现指体色泽暗紫，则为静脉回流障碍；如充盈现象消失或出现弹性降低，则为动脉血供障碍。
（4)指体温度：正常血运下，断指再植术后的指温与健侧指温基本相同或低于1~2℃, 如低于3~4℃或再下降说明血循环出现障碍，应酌情处理。
断指再植的围手术期护理
断指再植的围手术期护理【摘要】断指再植是一项重要的手术，围手术期的护理尤为关键。
在手术后，患者需要注意伤口的护理，包括保持干燥清洁、定期更换敷料等。
适当的饮食调理也是必不可少的，以促进伤口愈合和身体恢复。
功能恢复训练则可以帮助患者尽快恢复手指功能，提高生活质量。
为了防止感染，患者需要严格遵守医生的指导，注意卫生保持。
定期复诊是及时发现并处理问题的关键，有助于手术效果的评估和调整。
断指再植的围手术期护理需要综合考虑多个方面，包括伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施和定期复诊。
这些注意事项不仅可以提高手术成功率，还可以促进患者的康复和生活质量。
【关键词】断指再植、围手术期护理、手术后伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施、定期复诊、注意事项、意义、目的1. 引言1.1 断指再植的围手术期护理断指再植是一种重要的外科手术，对于断指的患者来说具有重大的意义。
在手术后的围手术期护理中，患者和家属需要密切配合医护人员，做好伤口护理、饮食调理、功能恢复训练、感染预防措施等工作，以确保手术效果和患者的康复。
在围手术期的护理中，首先要做好手术后伤口护理。
及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
注意伤口周围皮肤的护理，保持皮肤的健康状态，促进伤口愈合。
饮食调理也是非常重要的。
患者在手术后需要遵守医生的饮食建议，多吃富含维生素和蛋白质的食物，促进伤口愈合和身体康复。
避免吃辛辣刺激性食物，避免对伤口造成刺激。
功能恢复训练也是围手术期护理中的重要环节。
患者需要在医生的指导下进行针对性的康复训练，逐步恢复受损手指的功能，提高手指的灵活性和协调性。
在围手术期护理中，预防感染同样至关重要。
患者和家属要注意保持手部清洁卫生，避免局部感染的发生。
定期更换敷料、洗手、注意个人卫生等措施都是预防感染的有效方法。
定期复诊也是围手术期护理中的一项重要工作。
患者需要按照医生的要求定期复诊，检查手术效果，做好后续治疗和康复指导，确保手指的功能恢复和患者的康复。
断指再植的围手术期护理
断指再植的围手术期护理摘要目的探讨断指再植患者的围手术期临床护理方法以及效果。
方法对70例断指患者采取优质护理进行围手术期干预，观察患者临床疗效。
结果70例（86指）患者手术均顺利完成，82指完全成活，4指发生坏死，成活率为95.34%。
术后随访6～12个月，再植手指功能良好。
结论对临床断指患者进行断指再植术采用优质的围手术期护理，可以有效降低患者的疼痛指数，提高护理的有效率，减少患者护理并发症的发生，效果更加显著，值得在临床上推广和使用。
关键词断指再植；围手术期；护理随着医学技术的不断发展，断指再植术让越来越多的断指获得再植，断指再植术是利用光学显微镜把患者完全离断或者还未完全离断的手指重新恢复原位，是临床上一种高精细度的手术，使患者的手指血液循环通畅，成活并且恢复其原有的功能[1]。
断指再植术属于显微精细的手术，吻合难度较大，对临床医师要求较高，术后患者的手指容易受到各种刺激而发生并发症[2]，因此围手术期护理尤为重要。
2014年1月～2015年3月收治的70例断指患者采取优质护理进行围手术期干预，取得了满意的临床疗效，现将围手术期护理总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月～2015年3月收治的70例（86指）断指患者，其中男51例，女19例，年龄9～62岁，平均年龄20.5岁。
其中拇指10例，示指35例，中指21例，环指14例，小指6例。
患者致伤原因：切割伤28例，挤压伤28例，撕脱伤4例，爆炸伤6例，电锯伤5例，其他5例。
70例（86指）患者手术均顺利完成，82指完全成活，4指发生坏死，成活率为95.34%。
术后随访6～12个月，再植手指功能良好。
2 围手术期护理措施2. 1 术前护理2. 1. 1 心理护理大多数断指患者都均会有不同程度的恐惧、焦虑以及自卑等不良心理反应[3，4]。
首先要建立良好的护患关系，给予患者必要的关心、爱护，教育其正确的面对现实，稳定情绪，给予安慰和心理支持，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗，从而保持稳定的情绪，乐观的对待意外和人生，消除其不良心理反应。
外科护理重要知识点：断肢(指、趾)再植病人术前护理
外科护理重要知识点：断肢(指、趾)再植病人术前护
理
外科护理是医疗事业单位考试的重要考察内容，帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
断肢(指、趾)再植病人术前护理
(一)急救处理
1.病人的护理
(1)尽快了解外伤史，注意有无休克及其他合并伤，报告手术室做手术准备。
(2)给氧、止血、输液、抗休克等全身支持治疗。
(3)留置尿管，送验尿标本。
急查血常规、血型、配血，备皮。
(4)配合处理严重并发症，保全病人生命。
2.断离肢体的保存
断离肢(指、趾)应冷藏保存，肢体用清洁布类包裹，外套塑料袋，周围置冰块，断离肢禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。
3.断肢再植的时限
指在常温下，肢(指、趾)断离至重建血循环的时间，即热缺血时间，热缺血时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则可延长时限。
再植的时限与肢体损伤的程度、环境温度、断肢保存方法等条件有关。
(二)断肢(指、趾)再植病人护理评估
1.健康史
向患者或护送人员了解受伤情况、时间、断肢保存情况、失血情况、疼痛程度、有无晕厥等。
2.身体状况
注意病人常有血压下降、脉搏细数、四肢厥冷、神志淡漠等休克体征，观察创面受伤、出血情况。
3.心理状况
病人常由于疼痛和出血，担心肢体功能丧失而表现焦虑和恐惧。
例题：
断肢的现场急救不包括下列哪一项?
A.止血
B.包扎
C.断肢的保存
D.彻底清创术
E.迅速运送正确答案：D。
断指再植术围手术期护理
断指再植术围手术期护理关键词：断指再植术；围手术期；护理断指再植术是将完全或不完全离断的指体在光学放大镜的助视下，将离断的血管重新吻合，彻底清创，作骨、神经、肌腱及皮肤的整复术，患者能恢复一定生活和工作能力。
我科长期开展断指再植术，至今已对173例断指病例进行再植手术。
现将护理要点总结，报道如下。
1 临床资料173例断指再植患者中，男120例，女52例，年龄最大66 岁，最小8 岁。
拇指离断47例，食指55例，中指43例，环指20例，小指8例，其中合并指离断22例。
再植成活162例，坏死11例，成活率为93.6％。
2 术前护理2.1了解患者基本情况了解受伤经过，观察有无失血过多导致休克或合并其他损伤。
如合并休克，要迅速纠正，然后再进行断肢再植。
保存好受伤离断的肢体，用无菌纱布包好，温度为4℃，防止冻伤，禁止浸泡在任何液体中。
2.2 术前准备备皮，备血，应用镇静剂，做好麻醉药过敏实验；监测生命体征；做好患者的心理安慰，消除其对手术的恐惧感，使其以积极的心态配合手术。
3 术后护理3.1 一般护理保持室内清洁，室温23℃～25℃，相对湿度50％～60％。
温、湿度过高不仅增加机体消耗，加重肾脏负担，还抑制神经系统，不利于再植的成活。
过低的温度对再植指体刺激易使血管痉挛。
3.2 体位护理术后绝对卧床，患肢外展20°～30°，抬高患肢约高于心脏10 cm并制动，因为创伤可引起周围组织反应性水肿，压迫静脉，使静脉回流滞缓影响组织血液循环[1]，抬高患肢可有利于血液回流，改善血液循环，减轻患肢的肿胀和疼痛。
可用60 W鹅颈灯照射灯距患肢30～40 cm，使局部血管扩张，改善末梢血液循环，术后3～4天进行持续照射。
但在伤肢血液供应较差的情况下，不宜使用烤灯[2]。
3.3 饮食护理鼓励患者多食易消化饮食，高热量、高蛋白、高维生素食物。
禁止饮酒、吸烟，禁食生、冷、硬、辣等刺激性食物，以免引起血管痉挛。
手外科断肢(指)再植患者的围手术期康复指导
手外科断肢（指）再植患者的围手术期康复指导（一）断肢（指）再植的基础知识什么是断肢（指）再植？断肢（指）再植是指将对完全或不完全离断的肢（指）体，采用显微外科技术对其进行清创、血管吻合、骨骼固定以及修复肌腱和神经，将肢（指）体重新缝合到原位，使其完全存活并恢复一定功能的精细手术。
断肢（指）如何保存，及时转运？再植肢（指）体的正确运送方法：将离断肢（指）体采用清洁的布类包裹，放置于防水塑料袋中，在将其放置于有冰块的容器内。
严禁将离断肢（指）体直接浸泡于冰块或者冰水中。
断肢（指）应及时送至患者所在医院，保证患者可及时进行断肢（指）再植。
一般在常温下，离断6h内断肢（指）具备断肢（指）再植的可能性。
肢体离断伤的分类有哪些？（1）完全离断完全离断是指损伤肢（指）体的远端完全离体，或仅有少量的皮肤或组织与机体相连，但是在修复时需将这部分组织切断。
（2）不完全离断不完全离断是指损伤肢（指）体的断面有骨折或者移位，肢（指）体的主要血管断裂或者栓塞,与机体相连的软组织不超过断面总量的1/4,肢体远端无血液循环，或者严重缺血，不缝接血管会引起肢体坏死者。
哪些离断的肢（指）体适合再植？（1）患者全身状况良好，无其他危及生命的脏器损伤。
肢体离断伤常伴有不同程度的脑、胸、腹部损伤，若急于进行再植术，而忽略对患者全身状况的评估，会延误患者的抢救时间。
只有在全身状况许可的情况下才可以考虑局部条件是否适合进行再植。
（2）患肢（指）缺血时间在6〜8h内为宜。
缺血时间过长的肢体要权衡利弊之后进行再植。
原因在于缺血时间长,细胞毒性氧自由基积聚，再灌注时释放的氧自由基增加，反而对骨骼肌细胞带来更严重的损伤，即所谓的缺血-再灌注损伤。
（3）断端齐整，断面无严重污染，血管损伤轻者适应再植。
对于严重的压砸伤、绞伤，由于软组织损伤严重，再植存活率低，应谨慎再植。
再植的目的在于恢复患者肢体的功能，若再植术后只得到无用肢体，则无必要进行再植。
若无法术前估计患者断肢功能时，不应轻易放弃再植机会。
断指再植术的护理
断指再植术的护理目的：探讨断指患者再植手术的护理。
方法：对我科收住的断指患者56例，期间对断指患者实施有效的围手术期具体护理措施，特别是术前、术后重视心理支持，建立良好的护患关系，亲切而耐心地解释，解除患者对手术的焦虑，激励患者自觉配合手术及护理，创造良好的住院环境，并做好功能锻炼的护理指导。
结果：l例术中再植失败，1例术后22h发生静脉危象，经处理后植指成活，5例Ⅱ期愈合，其余均再植成功。
结论：断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术，护理难度大，并发症多，而且病情易反复。
做好充分的术前、术后的观察及护理是断指再植成功的重要一环。
标签：断指：再植术；护理手指是人的劳动器官，具有复杂、精细、灵巧的功能，也是人体最易受伤的部位，一旦发生断指缺损，将严重影响患者职业技能，影响美观，使患者心灵上受到一定的创伤。
因此，如接诊到断指患者时，护士应迅速做好应急处理，做好术前、术后护理，让患者获得有效的救治。
随着显微外科技术的不断发展和提高以及现代医学模式的转变与整体护理概念的提出，断指再植已取得了可喜的成就。
1临床资料本组56例断指患者，男45例，女11例；年龄最大42岁，最小8岁；机器夹伤28例，锐器砍伤12例，重物砸伤8例，自残性断指3例，机器夹伤旋转撕脱伤3例；末节离断2例。
2护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理患者均为外伤后急诊入院，求治心切。
由于指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，或懊悔，或惊恐，或愤恨，加之对手术缺乏认识，心理压力很大。
根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心细致地做好心理护理，用简短易懂的语言解释手术前准备的重要性及必要性、手术方法及可能遇到的不适，使之配合长时间的手术，为手术实施创造良好的心理条件。
2.1.2术前准备断指再植多为急症手术，常规禁食。
术前常规应用阿托品、鲁米那钠。
若失血较多，血容量不足，需及时补足，保证收缩压在13.5kPa以上，不可草率应用血管收缩药物。
显微手外科断指再植手术的围术期护理
显微手外科断指再植手术的围术期护理摘要：目的：探讨在手部显微手术中，对手指断端再植患者围手术期护理的影响。
方法在此对照试验中，选择了52例在本院手外科进行断指再植的患者作为研究对象，以每组26名病人为标准，将其分为对照组和观察组，两组患者分别采用的是常规护理干预以及围术期护理，在此过程中要对两组患者的护理和治疗指标进行对比和分析。
结果观察组患者的各项评分与对照组相比较占有明显的优势，其中主要包括护理满意度，病情恢复情况等。
组间差异较大，有明显可比性，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对断指再植病人进行围手术期护理，能根据病人的具体状况，采取相应的护理措施，对减轻病人的精神压力具有积极的作用。
关键词：显微手外科；断指再植；围术期；护理引言俗话说十指连心，由此可见，手指在人类的日常生活过程中发挥了非常重要的作。
以往，因医学技术的落后，人们对断指的治疗往往是一筹莫展，但现在，随着医学技术的进步，断指再植已成为可能。
由于各种原因造成的断指，及时到医院进行断指再植，可以大大提高断指的存活率。
目前，在面对断指患者时，传统护理干预的应用仅限于对患者的生理照顾，没有对患者进行有针对性的心理辅导，导致了他们的焦虑、恐惧等负面情绪的爆发，这些都会影响手术后的恢复。
本文就围手术期断指再植病人的护理作一详尽的阐述。
1资料与方法1.1一般资料参加这次对照实验的52名患者是在2021年3月至2022年3月期间在本院收治的，他们都是由于多种原因而需要进行断指再植的病人，这些病人有很多种情况，比较常见的是车祸以及重力砸伤等。
除此之外还对这些患者的一般资料进行了分析和统计，这样能够保证整个实验的科学和合理。
在此过程中主要针对患者的年龄，性别以及患病时间等进行了相应的统计和分析。
通过对两组患者一般情况进行比较，发现两组之间没有明显的差别，不具有可比性，差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法对照组采用一般的护理方法，观察断指及术后并发症的发生。
断指再植的围手术期如何进行个案护理？
断指再植的围手术期如何进行个案护理？断指再植是指在光学显微镜下对完全或不完全断指进行再吻合，对断指血管进行彻底清创，修复骨、神经、肌腱和皮肤的精细手术。
术后进行各方面的综合治疗，恢复其一定的功能。
临床实践表明，断指再植术后，通过科学有效的护理，不仅能有效地实现断指患者的生存概率，而且能达到预期的康复效果。
一、断指离断的分类及再植术（一）切割性离断对于尖锐器械造成的损伤，断端整齐，皮肤和软组织（包括血管、神经、肌腱和骨骼）几乎没有挫伤。
在再植过程中，只需对每个组织进行轻微清创，并对骨骼进行少量缩短。
值得注意的是，切断的关节不应尽可能缩短，直接吻合仍有希望。
术后可保留较好的功能。
（二）压轧性离断这类伤害是由重物挤压和碰撞造成的。
切片通常不规则，各种组织的损伤范围较大。
可以选择再植。
对于这种损伤，需要彻底清创以清除严重挫伤的皮肤、软组织和骨骼，没有活力，没有血液循环。
这种损伤可能有广泛的血管床损伤。
需要清创，直到血管内膜完整。
有时软组织损伤不同于血管损伤，需要静脉移植桥接。
（三）撕脱性离断由于大部分损伤是由牵引和扭转引起的，骨折部位的各种组织损伤严重，一些皮肤有缺损，一些肌腱撕裂，血管和神经的长段切除，骨折的多段粉碎等，再植困难。
在严格清创探查的基础上，缩短手指，取静脉或静脉瓣移植。
如果近端损伤严重且无血管可用，可直接取邻指一侧的血管进行移植和吻合。
术后易发生动静脉危象，需及时治疗。
（四）多平面离断两个平面上方的一个或多个手指的分离称为多平面分离。
早期判断损伤是治疗的关键。
清创和再植是困难的。
应将其分组分类，同时进行探查和再植，以减少缺血时间，提高效率。
有“红线征”或“丝带征”、内膜破裂和壁血栓形成的患者应切除。
再植时，首先再植远端断端，然后再植近端断端。
肌腱和神经也应小心吻合。
（五）复合组织缺损性离断手指体的形状普遍存在，但软组织损伤严重，存在明显的组织缺损，包括血管、神经和肌腱。
如果是单纯的动脉或静脉缺损，应通过动脉交叉缝合或前臂静脉游离移植修复；采用前臂游离静脉皮瓣修复血管缺损合并小面积皮肤缺损。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
皮肤颜色---变化规律
动脉痉挛或栓塞
肤色变淡或苍白
静脉早期栓塞
静脉完全性栓塞
出现散在性淤点
大片或整片变暗
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
动静脉栓塞
呈灰暗色，紫黑色
2，皮肤温度：
皮肤温度 ---正常指标 正常在33—35度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低，通常在3小时内恢复
皮肤温度---变化规律
P3:便秘—与绝对卧床有关
I1:讲解保持大便通畅重要性 I2鼓励患者多饮水、食蔬菜水果及粗纤维食物 I3:每天环形按摩腹部，促进肠蠕动 0：患者三天后解出大便
P4:有出血的可能—与术后用药有关
I1:观察患者有无鼻出血和皮肤黏膜出血的情况 I2:遵医嘱严密监测血常规、血小板 I3:禁食硬性、粗糙食物 I4:各种穿刺或注射后，针眼按压时间要延长 0：出院时患者无任何出血倾向。
断指再植围手术期护理 骨一
张燕
简要病史
患者26床周光保，男性，34岁，因挤压伤致右 手拇指处疼痛、流血活动受限，右手末节感觉 差，于2014.2.24拟“右手拇指末节不完全离 断伤”入院，入院时T36.3℃,P78次/分，呼吸 19次/分，Bp：100/70mmHg，医嘱予积极的 术前准备，即刻在麻醉下行“右拇指清创探查 +再植术”术后给予活血化瘀等治疗，现康复 出院。
3，复温与保温：
术后立即将被子盖于患者身上， 使其体温迅速回升，患肢持续 灯烤保温，烤灯一般40-60瓦， 距离40-60cm以提高局部温度， 告知家属不得随意调整烤灯高 度以免灼伤，夏季室温高于30 度应停止照射。观察血运时， 避免用冰冷的手或物品直接接 触再植指体。
4，饮食与疼痛护理：
饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促 进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提 高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进 高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、 鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充 维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬 菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染 的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管 痉挛发生 ，术后3-4天之内常规镇痛.
相差0.5—2度 突然相差3度以上 逐渐增大达3度以上
血液循环良好
动脉栓塞
静脉栓塞
皮肤温度 ---注意事项
测量皮温的部位应固定 测量时间要恒定 压力要恒定
皮肤温度 ---注意事项
测温应在烤灯关闭后2-3分钟进行，先测患侧皮温再测 健侧，避免误差，测温时应同时测健侧肢体的相应部 位，记录对照，测量时将传感器感温探头于患者皮肤 接触，下压 0.1cm ，忌过深、过重。指（趾）测量在 甲床上 1cm，皮瓣测量部位是皮瓣的中心位置，断肢 再植后一般患侧皮温高于健侧 1℃左右，若低于健侧 或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告， 采取措施 。
P5:血管危象的可能—与多种因素相关
I1:术后环境保持安静，患指保暖，避免对流冷风刺激 I2:密切观察患指血运，特别是夜间加强巡视 I3:正确指导术后的体位、饮食 I4:避免情绪激动、保持大小便通畅 I5:发生血管危象可能应立即通知医生，解除伤口敷料 的压迫，加强保暖措施，遵医嘱合理用药。 0：患肢血运良好。
3，组织张力：
正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻 度肿胀皮纹正常（- ），皮肤有肿胀皮纹 存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失 （++），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡 （+++）。
（-）
（+）
（++）
（+++）
4，毛细血管充盈反应：
正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色，去除压迫 后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
毛细血管返流测定---变化规律
动脉栓塞 静脉栓塞 动静脉栓塞
早期动脉痉挛返流慢 返流消失 返流早期增快，后期消失 返流均消失
毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛 最重要的指标
5，指端侧方小切口放血：
静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增 加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生，果断 处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口 放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口 出现情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠 的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右， 宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内， 每30～60min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在 3～5滴/min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血 间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定 时放血，可间隔放血。
5，药物治疗：
术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成， 常规抗凝药物有：低分子右旋糖酐静滴 配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等， 注意观察患者有无出血倾向。
再植指体的局部观察
1：指体的颜色 2：皮肤的温度 3：组织张力 4：毛细血管充盈 5：指端侧方小切口放血
1，指体的颜色：
再植指体正常指标颜 色应红润或与健指皮 肤颜色一致，指甲粉 红，皱纹明显，指腹 丰满。
术后的护理问题及措施 P1：疼痛—手术创伤大有关
I1:术后3-4天之内常规镇痛 I2:教会病人放松肌肉、音乐疗法等缓解疼痛 0：患者现疼痛缓解。
P2:焦虑—相关知识缺乏
I1:耐心向患者讲解手术方法及成功率，手术可 行性及术后功能锻炼的重要性 I2:讲解断指术后的护理和注意事项 I3:介绍同类康复期的病人功能锻炼情况及手术 效果 I4:经常巡视病房满足患者提出的护理问题 0：术后两天患者基本了解相关基础知识及注 意事项，无焦虑症状。
查房的目的
1.显微外科手术后血运的观察 2.如何使用皮温计 3.烤灯的正确使用 4.了解小切口放血疗法
护理体检
1.生命体征的测量 2专科体检 视诊 触诊 量诊 问诊
定义
断肢再植:是把完全或不完全离断指或(趾）， 在手术显微镜的帮助下，将离断的血管重新吻 合，彻底清创并作骨、神经、肌腱及皮肤的整 复，以恢复其一定功能的精细手术。
避免不良刺激
保持局部干燥、清洁
断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿 度、疼痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否 成活的因素，加强血循环的观察、注意无菌操作、 及时正确的判断并处理血管危象、合理的饮食、 术后的健康宣教、取得患者的配合等都是再植成 功的重要保证。
功能锻炼
1早期（术后4周内）0-1周抗炎、抗痉挛、抗 凝血治疗 2中期（5周-三个月）此期锻炼的目的是消肿、 预防和减轻粘连、防止和减少肌肉萎缩、促进 神经再生和功能恢复。 3晚期（再植后3个月）此期应主动和被动活动 关节，动作平稳缓和，是关节区域产生紧张或 酸痛感觉为度。
干瘪坏死
血管危象----原因
血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟
血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位
放松包扎
滴血疗法
药物治疗
手术探查
高压氧仓
创面护理---创面清洁
及时祛除血迹 在医师指导下祛除血痂
讨论
怎么观察患肢的血管危象？
病人术后应绝对卧床休息7～l0d，因体位改变可 导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间 变化极为敏感，极易发生痉挛。患者取平卧位， 禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患 肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突 然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一 般高于心脏水平l0～20cm，以促进静脉回流， 减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱 布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移 动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血 流循环受阻。
动脉受阻与静脉受阻的表现
项 目 指甲颜色 指 皮 肤 皱 腹 纹 动 脉 受 阻 苍 白 瘪 陷 加 深 出现花斑 下 降 延 长 静 脉 受 阻 发 紫
丰满 、 膨胀 不明显或消失 不出现花斑 下 缩 降 短
肢（指）抬高 温 度
毛细血管充盈时间 指 端 渗 血
减少或不出血
较多为紫红色
静脉回流凝血四项、 表面抗原，通知禁食及水,断指纱布加压包扎 止血，给予相应的心理指导及术前宣教，必要 时开放静脉通路做好抗休克准备。
术后护理
隔离病房
1，显微外科病房条件
室温23-25度
湿度50%-60%
避免对流风、冷刺激 做好消毒隔离 保持室内安静、禁烟
2，术后体位