结核性脑膜炎2017
结核性脑膜炎
结核性脑膜 炎
化脑
病毒性脑膜炎
⑵其他检查 * PCR反应 总阳性率为26％ ～80％ *抗结核抗体测定 用ELISA法检测PPD-IgM和PPD-IgG。 PPD-IgM于病后２-４天开始出现，２周达高峰，8周时基本降 至正常 PPD-IgG于病后２周起逐渐上升，6周达高峰，约在12周时降 至正常 * 结核菌抗原检测（用ELISA法） * 腺苷脱氨酶（ADA）活性测定（有63-100％结脑ADA增高； 正常＜９U／L）在结脑发病1个月内明显增高，治疗3个月后 明显降低，为一简单可靠的早期诊断方法。其他脑膜炎患者 的CSF阳性率为16％ ，假阳性常见于病毒性脑膜炎。 * 脑脊液淋巴细胞亚群检测，示Ｔ细胞比率高 • 免疫球蛋白测定（结脑时，IgG、IgA、IgM均增高；化脑时 ，IgM增高明显，IgA基本正常）。附 脑脊液免疫球蛋白正 常值：IgG10-40mg/L,IgA 0-6mg/L，IgM 0-13mg/L。 *结核菌培养
Gupta等指出脑底池狭窄、闭塞以及脑膜强化是结脑的特 征性表现。 MRI由于三维成像、分辨率高，对结脑实质性病变和颅底 显示较CT清楚，对于显示结脑病变范围、缺血、出血性 脑梗死及结核瘤均优于CT。 早期表现为脑膜炎的病人，头颅影像学却无相应表现，可 能与病情尚处于炎性阶段或病情较轻有关。
［诊断］早期诊断主要依靠详细的病史询问，周密的临床观察 及对本病高度的警惕性，综合资料全面分析； 最可靠的诊断依据是脑脊液中查见结核杆菌。 （一）病史 * 约63％结脑病儿有结核接触史； * 结素试验阳性（但晚期结脑可呈阴性50%）； * 卡介苗接种史未接种 ； * 既往结核病史（尤其是１年内而未经治疗者）； •近期患麻疹、百日咳常为结核病恶化的诱因。 （二）临床表现 * 凡原发结核病或粟粒性结核病患儿出现性格改变、头痛、不 明原因的呕吐、嗜睡或烦躁不安相交替及顽固性便秘时，即应 考虑本病的可能。 * 眼底检查（脉络膜粟粒状结核结节）对诊断有帮助。
结核性脑膜炎治疗方案
结核性脑膜炎治疗方案引言结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种较为严重的脑膜炎，它可以导致严重的神经系统损害并且具有较高的致死率。
本文将介绍结核性脑膜炎的治疗方案，包括药物治疗、辅助治疗和预防措施。
药物治疗方案首次治疗方案首次治疗是结核性脑膜炎治疗的关键阶段，早期正确的药物治疗可以显著改善患者的预后。
通常情况下，首次治疗方案包括四种抗结核药物的联合使用：1.吸入抗结核药物异烟肼（INH）：日剂量为5mg/kg，最大不超过300mg。
2.利福平（RIF）：日剂量为10mg/kg，最大不超过600mg。
3.吡嗪酰胺（PZA）：日剂量为25mg/kg，最大不超过2g。
4.吡嗪酰胺（EMB）：日剂量为15-20mg/kg，最大不超过1g。
这四种药物通常需要连续使用6个月以上，以保证疗效。
药物治疗期间需要定期进行复查，检测结核分枝杆菌感染的消除情况。
耐药治疗方案对于耐药性结核性脑膜炎的患者，治疗方案需要做相应的调整。
首先要进行耐药性检测，确定患者体内的耐药菌株类型。
根据检测结果，可能需要使用第二线抗结核药物治疗，包括以下药物：1.氟喹诺酮类药物，如左氧氟沙星（LFX）和莫西沙星（MFX）。
2.稳定剂，如环丙沙星（CPFX）和甲硝唑（MZ）。
3.抗结核肽类药物，如阿米卡星和卡那霉素。
耐药性治疗需要更加密切地监测患者的病情和血药浓度，以避免治疗失败和耐药菌株的进一步发展。
辅助治疗方案对症治疗结核性脑膜炎患者常常伴有头痛、呕吐、颈项强直等症状，需要进行对症治疗来缓解患者的不适。
对于头痛，可以给予非处方止痛药，如对乙酰氨基酚（APAP）或布洛芬（IBU）。
对于恶心和呕吐，常常需要使用抗吐药，如多潘立酮（DOM）或盐酸普鲁卡因（PRO）。
颈项强直需要规范处理，定期翻身，避免姿势造成损害。
营养支持结核性脑膜炎患者往往伴有病程较长、身体虚弱等情况，需要给予充足的营养支持以促进康复。
可以根据患者的具体情况，采取口服或静脉营养支持，包括蛋白质、维生素和矿物质的合理补充。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎【导读】结核性脑膜炎是小儿结核病中最重要的的一种类型，是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。
近年来，因为结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。
不过，如果早期诊断和早期合理治疗，那么大多数人还是可以痊愈的。
结核性脑膜炎（TBM）是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病，是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月-1年内发病，多见于1-3岁的小儿。
结核性脑膜炎从起病到死亡的病程约3-6周，是小儿结核病死亡的最重要原因。
在抗结核药物问世以前，其死亡率几乎高达100%。
我国自普遍推广接种卡介苗和大力开展结核病防治以来，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。
近年来，因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多，国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。
不过，只要及时发现，及时治疗，病人也是可以痊愈的，但是如果诊断不及时、治疗不恰当，那么死亡率及后遗症的发生率仍然较高。
因此，早期诊断及合理治疗是改善本病预后效果的关键。
此外，很多妈妈都想知道结核性脑膜炎会传染吗？事实上，结核性脑膜炎是不会传染的，妈妈们可以放心。
结核性脑膜炎病因是什么结核性脑膜炎约占全身性结核病的6%，结核杆菌经血播散后在软脑膜下种植，形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下。
结核杆菌侵入淋巴系统进入局部淋巴结，因菌血症经血行播散进入脑膜和脑实质，包括室管膜下等部位，并在此复制。
当宿主免疫功能降低或因年老，病灶内的结核菌激活而破入蛛网膜下腔，随脑脊液播散，历时数天至数周即可引起结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎多为全身性粟粒结核病的一部分，通过血行播散而来。
北京儿童医院1964～1977年所见1180例结脑中，诊断出粟粒型肺结核者占44.2%。
在这14年，从152例结脑的病理解剖发现，有全身其他脏器结核病者143例(94%)；合并肺结核者142例(93.4%)(其中以粟粒型肺结核占首位)；合并肝脾粟粒结核约占62%，肾粟粒结核41%，肠及肠系膜淋巴结核约占24%。
儿科学-结核性脑膜炎PPT课件
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图2：1岁婴儿患结核性脑膜炎， 是由于肺粟粒性结核播散所致。 左侧第3对脑神经瘫痪出现上睑 下垂。患儿还发生左侧偏瘫，脑 积水及癫痫，均为结核性脑膜炎 而引起。
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眼底检查：视乳头水肿，视 神经炎或脉络膜粟粒状结核结节。 （3）晚期（昏迷期）：约 1~3周。症状逐渐加重，频繁发作 阵挛性或强直性惊厥；意识朦胧， 继而半昏迷进入昏迷。极度消瘦 呈舟状腹。常出现水、盐代谢紊 乱。最终因颅内压急剧增高
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导致脑疝而死亡。 2、不典型结脑表现： ①婴幼儿起病急，进展快。 ②早期出现脑实质损害者可表 现为舞蹈症或精神障碍。 ③早期出现脑血管损害者表现 为肢体瘫痪。
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状外，还有脊髓和脊神经根障碍。 因脑脊液通路梗阻，脑脊液可呈 黄色，有明显蛋白 细胞分离现 象。病程长，多见于年长儿，恢 复慢。常遗留截瘫等后遗症。 [诊断] 早期诊断和合理治疗是 改善本病预后关键，但若不及时
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诊断及治疗不当，病死率和后遗 症的发生率仍较高。 （一）病史 ①结核接触史。 ②卡介苗接种史。 ③既往结核病史：尤其是 在1年内发现结核病又未经治疗
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动脉炎；病程长者呈增生性结核 病变。可见栓塞性动脉内膜炎； 严重者可引起脑组织缺血软化。 5、结核性脑膜脑炎 6、脑室管膜炎 7、脑室扩张 8、脑积水
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儿科学—结核性脑膜炎 9、脊髓膜、脊髓、脊神经根有 时受累，出现相应症状体征。 [临床表现]典型病例起病多较缓慢。 1、分期： （1）早期（前驱期）：约1~2周， 主要表现少言，懒动，易倦，烦燥， 易恕等性格改变症状；结
结核性脑膜炎治疗方案
结核性脑膜炎治疗方案结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的一种严重的疾病，常常危及患者的生命。
在治疗结核性脑膜炎时，既要控制感染，又要减轻症状，防止并发症的发生。
下面将介绍结核性脑膜炎的治疗方案。
一、抗结核药物治疗。
抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键。
通常采用的药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等。
这些药物能够杀灭结核分枝杆菌，阻止其在体内的生长和繁殖，从而控制感染。
在用药过程中，应严格按照医生的建议进行，不得擅自停药或更改剂量，以免影响疗效并增加药物耐药性。
二、激素治疗。
在结核性脑膜炎的治疗中，激素通常用于减轻脑膜炎症状和预防并发症。
地塞米松是常用的激素药物，能够减轻脑膜炎的炎症反应，降低颅内压，改善患者的症状。
但激素治疗也存在一定的副作用和风险，因此在使用时需严格掌握适应症和剂量，避免不必要的并发症。
三、对症支持治疗。
结核性脑膜炎患者常常伴有头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，因此在治疗过程中需要进行对症支持治疗。
包括镇痛药物缓解头痛，抗恶心药物控制恶心和呕吐，以及维持水电解质平衡，保持患者的营养状态等。
这些措施能够帮助患者减轻症状，提高生活质量。
四、手术治疗。
在部分严重病例中，可能需要进行手术治疗。
手术的目的主要是减轻颅内压，清除脑积液或脓肿，解除脑干受压等。
手术治疗通常作为其他治疗措施的辅助手段，对于一些合并脑积水或脑脓肿的患者，手术治疗是必不可少的。
总之，结核性脑膜炎的治疗需要综合运用抗结核药物、激素治疗、对症支持治疗和手术治疗等手段，旨在控制感染、减轻症状，防止并发症的发生。
在治疗过程中，患者需密切配合医生的治疗方案，定期复查并遵循医嘱，以期获得更好的疗效。
同时，也需要加强对结核病的预防和控制，减少结核性脑膜炎的发生，保障公共卫生安全。
结核性脑膜炎
1）结核菌抗原检测 2）抗结核抗体（早期诊断依据之一） 3）腺苷氨酶（ADA）活性测定 4）免疫球蛋白：IgG明显 5）PCR检测DNA片断 6）结核菌培养 涂片和培养可明确诊断。
七、诊 断（续）
（四）X线检查
约85%TBM胸片有结核病灶
（五）头颅CT或MRI
基底节阴影增强、脑池密度，模糊、 钙化、脑室扩大、脑水肿或梗塞灶
十一、治愈标准
临床症状消失、脑脊液恢复正常、疗 程结束后2年无复发，再继续随访4~5年。
总 结 (Summary)
发病机理（了解）
病理（了解）
临床表现（重点、掌握）
并发症（熟悉、掌握）
辅助检查（熟悉、掌握）
诊断（重点、掌握）
鉴别诊断（熟悉、掌握）
治疗（熟悉、掌握）
预后（了解）
常规进行胸片检查
3. PPD 4. 头颅CT或磁共振扫描（MRI）
七、诊 断
（一）病史：年龄、季节、接触史、 BCG接种史、传染病史
（二）临床特征：
七、诊 断（续）
（三）脑脊液检查
1、常规：外观毛玻璃状、压力高、 细胞数（淋巴为主） 絮状物或薄膜
2、生化：蛋白 、糖和氯化物
（三）脑脊液检查（续）
脑性失盐综合征
五、婴幼儿结脑的特点
1. 起病急，急性高热，惊厥为首发症状； 2. 病情发展快、病情重； 3. 颅内高压症状不明显； 4. 脑膜刺激征不典型，而前囟饱满或膨隆明
显。
六、实验室检查
1. 脑脊液检查
外观、压力、白细胞数及分类、薄膜片， 蛋白、糖和氯化物， 结核杆菌培养。
2. 胸部X线检查
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎天津医科大学第二医院神经科王纪佐只要临床表现和脑脊液化验检查符合结核性脑膜炎的诊断，就应立即开始抗结核治疗，而不要等待培养结果，治疗一般是不会影响其后脑脊液标本检出结核杆菌，从而使确诊困难的。
概述结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis，TBM）的绝大多数病例是由人结核分枝杆菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。
少数病例是由牛型结核分枝杆菌（Mycobactrium Bovis）感染所致；艾滋病患者易合并鸟胞内分枝杆菌（Mycobactrium Avium Intracellulare）感染。
结核性脑膜炎的发病率高低和结核病的总发病率成正比。
这必然取决于一定地区和社会的、经济和卫生情况。
营养不良、酒精中毒、糖尿病和细胞介导免疫机制缺陷等宿主因素是结核病的危险因素。
结核性脑膜炎一般是原发结核感染的并发症，经血流播散到中枢神经系统，它也可在其他形式的慢性结核病过程中发生，前者多见于儿童，后者是成年人的主要感染形式。
结核性脑膜炎也可作为结核感染的惟一临床表现。
结核性脑膜炎表现为脑和脊髓表面的脑膜混浊，增厚，以脑基底处受累最重，脚间池、桥脑池、外侧裂池、环池、枕大池和视交叉池皆充满浓稠的渗出物，并有纤维化形成。
渗出物包绕脑基底部的颅神经和大血管，并覆盖脑室内的脉胳丛，侵及室管膜造成颗粒性室管膜炎。
无数白色小结核结节满布脑膜，脉络丛和其下脑实质。
脑凸面受累相对较轻。
结核炎性病变和微小结节不只侵犯脑膜，并向下侵犯脑实质的浅层，所以结核性脑膜炎实际是以脑膜受累为主的“结核性脑膜脑炎” ，而不是单纯的脑膜炎；脑血管主干和分支受累造成的血管炎可导致缺血、梗塞，偶可为出血；结核结节可发展成很大称作结核瘤而出现占位效应；炎性渗出物阻塞基底池可造成脑积水。
临床表现多数患者呈亚急性起病。
若不经治疗，多数病例病情进行性加重直至死亡。
典型TBM的临床表现：不经治疗时，TBM自然病程可分为三期：第一期：为前驱期，表现有非特异性的症状，持续1～2周或更长些，可长达3个月。
结核性脑膜炎讲课PPT
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结核性脑膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
选择有效的抗结核药物，如异烟肼、 利福平、乙胺丁醇等，按照治疗方案 进行足量、足疗程的治疗，以杀死或 抑制结核菌的生长。
抗炎药物
营养支持
针对患者的营养状况，给予适当的营 养支持，如补充维生素、微量元素等 ，以提高患者的抵抗力。
在急性发作期，可适当使用糖皮质激 素等抗炎药物，以减轻炎症反应和脑 水肿。
。
公共卫生政策与建议
加强预防接种工作
提高卡介苗接种覆盖率，确保所有易感人群 得到有效保护。
加强国际合作
与其他国家和地区开展合作，共同应对结核 病的全球威胁。
建立完善的监测系统
加强结核性脑膜炎的监测工作，及时发现并 处理疫情。
提高公众意识
加强公众对结核性脑膜炎的认知和预防意识 ，提高自我保护能力。
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控制策略
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早期发现与治疗
对疑似结核性脑膜炎患者进行 早期诊断和治疗，以降低疾病
传播和病情恶化的风险。
隔离措施
对确诊的结核性脑膜炎患者采 取隔离措施，以减少疾病的传
播。
社区参与
加强社区宣传和教育，提高居 民对结核性脑膜炎的认知和预
防意识。
监测与评估
定期开展结核性脑膜炎的监测 和评估，及时发现并处理疫情
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免疫治疗
通过调节患者的免疫系统 ，增强自身免疫力，对抗 结核菌的感染。
支持治疗
针对患者的具体情况，给 予适当的支持治疗，如纠 正水电解质平衡、控制体 温等。
康复治疗
对于治疗后遗留的神经功 能缺损，可进行康复治疗 ，如理疗、针灸等，以促 进患者康复。
结核性脑膜炎课件
糖皮质激素联合抗结核药物应用
英国感染学会的指南则推荐给所有的结核性脑膜炎患者使用糖皮质激素治疗，而不必考虑患者的病情轻重。
该指南推荐对成人患者的起始剂量为（＞14岁）地塞米松0.4mg/kg/d，此后以每周减少0.1 mg/kg/d的速度，逐渐减量至口服，并于6~8周内停用。
糖皮质激素联合抗结核药物应用
辅助检查
脑脊液化验检查： 常规：脑脊液外观可微混，为毛玻璃或无色透明，病情严重者为黄色。白细胞数达10×106/L，以淋巴细胞和单核细胞为主。 生化：脑脊液蛋白增高大于0.45g/L为不正常，一般多为1-2g/L,个别椎管阻塞者，蛋白含量高达10g/L以上。糖及氯化物往往减低，两项同时降低比其单项降低的诊断价值更大。但早期病例两者均可正常，对可疑病例应注意复查。
脑脊液可正常或轻微异常。糖及氯化物多正常。脑CT或磁共振发现脑积水有助于结脑的诊断。
病毒性脑膜炎
脑囊虫病
脑囊虫病
临床表现
脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病4~8周是常出现脑实质损害症状。如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想、部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡、或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等。 脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫、可致脑神经损害，以动眼、外展、面、视神经最易受累。 老年人TBM的特点；头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗塞的较多。
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脑积水治疗:
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颅压很高时，早期可行侧脑室穿刺置管引流术。
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慢性脑积水经长期治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术。
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试验性治疗:当病人病情较重，伴有意识障碍，未确诊为结脑，但根据临床经验及病人症状及体征，怀疑有结脑的可能性时，可尽早给予抗结核试验性治疗，同时进行检查。
结核性脑膜炎pptx
1.主要原则是增强体质注意预防呼吸道传染；
2.加强对结核病患者的管理与治疗； 3.新生儿及儿童按要求积极实施计划免疫接种； 4.早期综合治疗减轻并发症和后遗症。
1.疼痛 与疾病有关
2.体温过高 与中枢神经系统感染有关
3.机体营养失调：低于机体需要量 发热导致食欲下降有关
与疾病消耗、
4焦虑 与知识缺乏，反复头痛，担心疾病预后，经 济负担有关
4)外周血白细胞计数增高、血沉增快、皮肤结核菌素试验阳性或胸部 X片可见活动性或陈旧性结核感染证据。
5)脑脊液压力增高可达400mmHg或以上，外观无色透明或微黄，静置 后可有薄膜形成；淋巴细胞显著增多，常为50～500×10∧6见 结核菌是最可靠的依据，
临床表现
2.脑膜刺激症状和颅内压增高 早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征
3.脑实质损害 如早期未能及时治疗，发病4-8周时常出现脑实 质损害症状，如精神萎靡、淡漠等。
1)患者有其他部位结核病史，如肺结核病史。
2)多数急性或亚急性起病。
3)主要表现为发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精神差、脑 膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神经、脑实质受累表现，如复视、 肢体瘫、昏迷、癫痫发作、脑疝等
1.向其讲解疾病相关知识，鼓励其配合坚持治 疗 2.予以心理护理，加强患者战胜疾病的信心
护理评价：患者积极配合治疗
用通俗易懂的语言介绍结核性脑膜炎的发病
、治疗、转归等基本知识，告知抗结核药物疗 程为1.5-2年或脑脊液正常后不少于半年，短于 这个疗程而过早结束治疗复发率增高。结核性 脑膜炎患者病情好转出院时应对患者及家属详 细交代服用药物的时间、用法、剂量及注意事 项。
护理评价：睡眠较前好转，夜间安静休息。
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药物副作用: 肝功能障碍 多发性神经病 视神经炎 癫痫发作 耳毒性
治疗
2. 皮质类固醇
适应证: 重症病人 脑水肿引起ICP↑ 伴局灶性神经体征 脊髓蛛网膜下腔阻塞
◙ 泼尼松, 成人60mg/d; 儿童1~3mg/(kg.d), p.o, 3~4w后逐渐减量, 2~3w停药 ◙ 不能排除真菌性脑膜炎时, 应合用抗真菌药
临床表现
要点提示
急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断 脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像 学检查
临床表现
1. 急性\亚急性\慢性病程, 常缺乏结核接触史 发热\头痛\呕吐&体重减轻 脑实质损害 淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊 癫痫发作\癫痫持续状态 肢体瘫痪
简答题
• 1、简述结核性脑膜炎的发病机制？ • 2、简述结核性脑膜炎的临床表现？ • 3、简述结核性脑膜炎的治疗原则？
用药途径 静脉及口服 口服 口服 口服 肌注
用药时间 1~2年 6~12月 2~3月 2~3月 3~6月
450~600mg, q.d 10~20mg/kg
吡嗪酰胺 500mg, t. i. d 乙胺丁醇 750mg, q. d 链霉素 750mg, q. d
治疗
1. 抗痨治疗
பைடு நூலகம்
WHO建议应至少选择三种药联合治疗 常用异烟肼\利福平&吡嗪酰胺 可加用第4种药: 链霉素\乙胺丁醇
结核性脑膜炎
中国贵航集团三0二医院神经内科规培基地
2017年11月14日
教学目的及要求
• 1、掌握结核性脑膜炎的病因及发病机制 • 2、熟悉结核性脑膜炎的临床表现 • 3、掌握结核性脑膜炎的治疗原则
病因
最常见的神经系统结核病
结核分枝杆菌
经血传播
TBM
蛛网膜下腔
软脑膜
脊髓膜
病理
单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜&脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜
辅助检查
CT增强 结核性脑膜炎伴结核瘤
诊断&鉴别诊断
1. 诊断
结核病史\结触史 出现头痛\呕吐&脑膜刺激征 CSF淋巴细胞升高 , 蛋白升高，糖和氯化物 含量降低 CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
1. 亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞 隐球菌脑膜炎 病毒性脑膜炎 细菌性脑膜炎 梅毒&肿瘤等 2. 合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压 与脑肿瘤鉴别
治疗
1. 抗痨治疗
患者临床症状\体征&实验室检查高度提示 本病 CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗
原则: 早期给药 合理选药 联合用药 系统治疗
治疗
1. 抗痨治疗
异烟肼(isoniazidum, INH) 利福平(rifampicinum, RFP) 吡嗪酰胺(pyrazinamidum, PZA) 乙胺丁醇(ethambutolum, EMB)
视神经毒性--儿童尽量不用 链霉素(streptomycin, SM) 听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用
治疗
1. 抗痨治疗
表9-1 主要的一线抗结核药物
表9-1 主要的一线抗结核药物
药物 异烟肼 利福平
成人日常用量 600mg, q. d
儿童日用量 10~20mg/kg 20~30mg/kg 15~20mg/kg 20~30mg/kg
临床表现
2. 合并症 脑积水\颅内压增高 眼肌麻痹 去脑强直发作\去皮质状态 3. 老年人症状不典型 头痛\呕吐较轻, 颅内压增高症状不明显 约半数患者CSF改变不典型 易合并结核性动脉内膜炎&脑梗死
辅助检查
活动性或陈旧性结核感染证据:
◙ 皮肤结核菌素 ◙ 胸部X线平片 CSF: ◙ 压力 ◙ 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 ◙ 细胞数显著增多常为50~500×106/L ◙ 蛋白 , 糖&氯化物 ◙ 抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR CT: 基底池&皮层脑膜对比增强\脑积水
治疗
3. 处理合并症
重症患者: 地塞米松5~10mg, a-糜蛋白酶4 000u, 透明 质酸酶1 500u, 鞘内注射, 1次/2~3d 颅内压增高: 渗透性利尿剂(20%甘露醇\甘油 果糖等)
预后
与年龄\病情&是否及时治疗有关 发病时昏迷是预后不良的重要指征 症状体征完全消失, CSF恢复正常 提示预后良好