糖尿病手术患者围手术期处理
二、手术对糖尿病的影响
（一）血糖的增高
一般认为 : 中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L 大手术可以使血糖升高2.45－4.48mmol/L 麻醉剂可以使血糖升高0.55－2.75mmol/L
应激是围手术期血糖波动的主要因素
循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用
（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）
术中胰岛素使用方法（一)
可采用双通道方法 一通道给予生理盐水+短效胰岛素持续静脉输入 （或泵入），或胰岛素泵皮下胰岛素基础量持续输 入 另一通道给予静脉葡萄糖营养支持，也可以极化液 方式给予，即5%葡萄糖+短效胰岛素+氯化钾。
术中胰岛素使用方法(二）
生理盐水加胰岛素 适应于：血糖较高的急诊手术病人；
2.胰岛素应用
对
象：
1. 1型糖尿病； 2. 2型糖尿病：病程长、病情重、有急、慢性并发症或正 在使用胰岛素治疗的2型糖尿病； 3.血糖控制不良者；空腹血糖在8.0mmol/L以上 4.需禁食者； 5.手术类别为中、大型手术、手术超过1小时者； 6.椎管内麻醉或全麻者； 7.需要进行急诊手术的所有糖尿病患者；
方式等；
制订合理手术治疗方案（术前、术中和术后），做好围手 术期风险的评估、告知，并准备好相应的防范措施；
手术类别
小型手术（如活组织检查、体表手术、血管造影或介 入等）0.5～1小时完成，局部麻醉，不需禁食，无菌 手术 中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、 截肢等）1小时以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃肠 道或非无菌手术
糖尿病患者手术风险的重要危险因素
患者年龄＞65岁 糖尿病病程超过5年 空腹血糖＞13.9 mmol/L 合并心脑血管疾病或糖尿病肾病 手术时间＞90 min 全身麻醉等
一般原则
需要手术医师、麻醉医师、内科医师协同处理： 了解病人的：年龄、健康状况、病情（并发症情况及心肾 功能）、治疗情况和实验室检查结果以及手术类别、麻醉
机体对疾病的应激反应 循环中应激激素水平的增高，拮抗胰岛素作用
（儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）
分解代谢增强、肝糖异生增多、脂肪分解加速
免疫功能异常 血 糖 胰 岛 素 FFA、酮体、 乳酸
细胞损伤/凋亡 血管炎症 缺血/梗死 组织破坏 酸中毒
AGEs
ROS NF-kB
术中补葡萄糖的原因
外科疾病、感染、疼痛等使基础代谢率增高10－20％
术前葡萄糖摄入不足，消耗增加，糖尿病急性并发症
的危险性增加
术中应补充葡萄糖，既防止脂肪分解、防止酮症的发
生，又防止低血糖的出现；
血糖监测 围手术期血糖监测是胰岛素良好使
用和血糖良好控制的基础! 建议1小时监测不少于1次！
六、术后处理
使用剂量：按0.5-5 U/h静脉给予；
监测血糖：及时调整液体胰岛素浓度和滴速；
使用时间：尽量在术前进行，使血糖<13.9mmol/L；
术中胰岛素使用方法(三）
1.
2.
葡萄糖液加胰岛素 术中葡萄糖需要量，成年人为2~4 mg/kg/min，儿童为5 mg/kg/min 葡萄糖与胰岛素比例仍为(2~4）:1
期禁食或没有及时补充GLU导致蛋白质、脂肪
分解增加
手术时各种应激导致升糖激素升高、细胞因子
增加等刺激脂肪分解
（三）死亡率增加
应激 失血 麻醉 术后用药
可使原来处于边缘状态
的心、肾功能失代偿；
（四）低血糖发生增加
肠道及中、大型手术的围手术期禁食
手术前对血糖的严格控制要求 麻醉导致对低血糖反应性降低 胰岛素剂量未及时调整等
监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质
控 制 血 糖 ， 空 腹 血 糖 6.0 ～ 9.0mmol/L ， 餐 后 2 小 时 血 糖 8.0～11.0 mmol/L 调整口服降糖药的剂量和种类，必要时加用胰岛素 注意病情变化和伤口情况 有感染倾向者加用抗生素
术后处理—中、大型手术
1．监测指标
3. 感染（全身、局部）率高：糖尿病患者细胞免疫和体液免疫 力均降低，抗菌能力减弱；血糖高本身是细菌繁殖的培养基； 高血糖抑制白细胞和吞噬细胞的吞噬异物能力和趋化性
（二）糖尿病增加手术死亡率
4.自身并发症风险高：
微血管病变： 1）.肾脏病变→肾功能不全； 2）.神经病变→心脏植物神经病变、体位性低血压等；
不影响脂肪、蛋白质代谢，有利于伤口愈合； 不影响白细胞吞噬能力，减少感染发生率；
控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢失；
麻醉和术中用药时不引起低血糖；
血糖控制（2）
糖尿病患者术前的血糖要求
术前血糖浓度强调个体化 择期手术一般在8-10 mmol/L范围内为宜 急诊手术宜控制在14 mmol/L以下 眼部手术宜正常 5.8-6.7 mmol/L 空腹血糖＞10 mmol/L，或随机血糖＞13.9 mmol/L，或糖化血红蛋白 （HbA1c）水平＞9%，则建议推迟非急诊手术。 酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
处理 1. 术前3天停用长效口服降糖药（如格列苯脲），改用短效或中效的口 服降糖药（如诺和龙、那格列奈）等； 2.手术日停原有的口服降糖药； 术中避免静脉输糖，必要时按胰岛素：糖=1:3～4给予中和； 进食后再恢复原治疗； 术前监测血糖，适时调整口服降糖药剂量
术前糖尿病降糖方案-择期手术
术前检查
病史和查体；
小型手术：术前检查血糖（空腹和餐后２小时）、 尿常规、心电图等； 中、大型手术：术前除以上项目外，还需检查肝、肾功能、 眼底照相、胸片、彩超等；
根据结果对病人各方面的状况和功能进行评价和告知；
手术常规的检查：血常规、凝血分析、传染病毒检查等；
血糖控制（1）
控制血糖的功能状态和感 染状况进行评估 加强围手术期的营养支持对糖尿病患者尤为重要。 一般将每日总热量供给维持在20~30 kcal/kg。 血糖≥11.1 mmol/L伤口的愈合能力明显减弱 术后血糖控制在7~10 mmol/L
术后处理—小型手术
胰岛素应用的重要性
解决胰岛素不足（胰岛素分泌障碍、胰岛素抵抗、胰岛素 需要量增加） 维持碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢正常化 防止糖尿病急性并发症 保证能量需要 利于组织的修复、促进伤口愈合、减少感染
胰岛素应用的方法
术前3天
原口服降糖药者停口服降糖药改胰岛素
原用胰岛素者继续胰岛素治疗
神经精神症状→视力模糊、定向障碍、精神障碍、昏迷；
药物影响：b受体阻滞剂、某些麻醉药→交感神经兴奋的反应不足 →掩盖低血糖；
（四）让手术的条件更严格
一般认为，术前血糖控制在8.0－10.0mmol/L，无酮 症酸中毒的情况下可以考虑手术；
血糖过高，易于诱发酮症酸中毒； 血糖过低，术中有可能出现麻醉意外或由于麻醉剂诱
发的低血糖；
四、术前处理
一般原则
重视术前评估 降低手术风险
1.全面评价糖代谢水平未诊断的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的
18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。所有手术患者的完整术前评估均应 包括糖代谢水平的检测。
2.充分评估糖尿病患者手术风险对糖尿病患者的手术治疗应以安全、
简单为基本原则，术前对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分评估是 保障手术安全的重要环节。
细胞因子及介质
感染扩散
延长住院时间、增加死亡率
糖尿病患者血糖控制与手术预后
易感染
高10倍左右
抵抗力 减 低
代谢 紊乱 死亡率高
组织修复 能力差
手术患者血 糖控制不良
2-3倍
手术并 发症多
手术复杂 性增加
风险大
住院期 延 长
急慢性 并发症
糖尿病+手术：内患外忧雪上加霜
糖尿病患者围手术期的血糖管理决定糖尿病患 者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及 预后的关键因素 注重围手术期血糖管理， 为糖尿病手术患者 保驾护航 手术和糖尿病之间相互影响
糖尿病围手术期处理
主要内容：
1
2 3 4 5
概 述
手术对糖尿病的影响
糖尿病对手术的影响
术前处理
术中处理 术后处理
6
一、概
述
糖尿病患病率和手术率
最新的全国糖尿病的流行病学结果显示： 我国20岁以上糖尿病患病人数超过7000万，并且以每天 至少3000人的速度增加，糖调节受损人数会更多。 糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者，有些手术糖 尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创等； 25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术； 接受外科手术的中老年患者中，有10%-15%为糖尿病患者； 急诊手术病人23％合并高血糖；
术前糖尿病降糖方案
择期手术 急诊手术
1.治疗方案不变
2.胰岛素应用
老年病人的手术
术前糖尿病降糖方案-择期手术
1.治疗方案不变
对象： 1.病程短，病情轻，无糖尿病急、慢性并发症 2. 单 纯 饮 食 或 饮 食 加 口 服 降 糖 药 治 疗 ， 血 糖 控 制 良 好 ； （FBS< 8 mmol/L，HbA1c<7.2%） 3.无明显并发症； 4.手术类别为小型手术、手术时间小于1小时、局麻、不需禁食；
大血管病变： 1）.心血管病变→高血压、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心 源性猝死等；
糖尿病患者围手术期的管理
主要内容
1 概述 2 手术对糖尿病的影响 3 糖尿病对手术的影响 4 术前处理 5 术中处理 6 术后处理
一、概 述
糖尿病（diabetes mellitus,DM）概念
是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢 性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。 长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多 系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器 官慢性、进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或 应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中 毒（DKA）、高渗高血糖综合症。
注重围手术期血糖管理，为糖尿病手术患者保 驾护航
手术和一）血糖的增高
一般认为:
中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L 大手术可以使血糖升高2.45～4.48mmol/L 麻醉剂可以使血糖升高0.55～2.75mmol/L
应激是围手术期血糖波动的主要因素
择期手术--胰岛素应用
对象：
✓ 1型糖尿病
✓ 2型糖尿病：病程长、病情重、有急、慢性并发症或正在 使用胰岛素治疗的2型糖尿病
✓ 对于口服降糖药血糖控制不佳的2型糖尿病患者应及时调 整为胰岛素治疗
✓ 需禁食者 ✓ 手术类别为中、大型手术
✓ 椎管内麻醉或全麻者
✓ 需要进行急诊手术的所有糖尿病患者
胰岛素应用的重要性
合并有酮症酸中毒或高渗性昏迷等糖尿病急性并发症， 则应首先纠正代谢紊乱，至血糖＜13.9 mmol/L、酮体消 失、渗透压和PH值恢复正常后方可手术
围术期血糖控制在8～10mmol/L较安全
老年病人的手术
加强血糖控制和监测 术前检查和血糖调控同前 空腹血糖﹥4.5 mmol/L，以防低血糖
眼科手术
围手术期的糖尿病管理ppt课件
2. Hirsch, I. Diabetes Care. 1990. 13:980-991.
PPT课件
16
术中葡萄糖需要量
基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加， 糖尿病急性并发症的危险性增加；
术中葡萄糖成人每分钟2~4mg/kg体重， 儿童每分钟5mg/kg体重。
PPT课件
17
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
接受胰岛素治疗的大手术患者：
停用皮下胰岛素
手术日早晨开始采用GIK(葡萄糖-胰岛素-钾)静 脉输液
采用GIK输液直到恢复正常饮食和餐前皮下注 射胰岛素1小时后
PPT课件
* 中国糖尿病防治指南
14
术中血糖控制*－血糖监测
血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时监 测一次毛细血管血糖 血糖控制目标：5.0-11.0mmol/L
AADE, 2003: 323.
PPT课件
19
输液管理
禁食时每天输注葡萄糖注射液1500 ~2000ml（ 相当于葡萄糖75~100g）
以1:6的比例加入胰岛素（每6g葡萄糖加入 1u的胰岛素）
必要时给予肠外营养
维持水、电解质平衡，保证足够营养
肾功能、消化功能允许前提下，适当增加 蛋白质比例
目录
手术对糖尿病患者的影响 手术前评估 手术中管理 手术后护理
PPT课件
1
糖尿病患者与手术
大约50%的糖尿病患者一生中至少 经历过一次手术*
饮食结构的改变（高蛋白，高脂肪饮食）
糖尿病并发症
经历PTCA，肾移植，胆石症，骨折， 白内障，足部溃疡等手术
* 中国糖尿病防治指南
PPT课件
围手术期糖尿病的管理
围手术期糖尿病的管理术前检查与评估据统计，对于接受手术治疗的患者，虽患糖尿病但未经诊断者的死亡率是非糖尿病者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。
故糖尿病被漏诊、漏治会大大增加患者的手术风险，甚至危及生命，因此，术前检查与评估实属必要。
通过术前全面检查(包括血糖、电解质、肾功、二氧化碳结合力、尿酮体、心电图等项目)，可以全面了解患者是否存在糖代谢异常及水电解质紊乱、有无并发症及/或合并症以及心肾等主要脏器的功能状态，准确评估患者对麻醉及手术的耐受性及风险大小，提前做好各项术前准备，以确保手术安全顺利。
围手术期危险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖, 13.9mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间＞90分钟及全身麻醉等等。
合并上述危险因素越多，术中或术后代谢紊乱对患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率越高。
术前血糖管理若糖尿病患者术前高血糖未得到有效控制，则手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L,可影响伤口愈合。
为了把手术及术后的危险性降到最低，应在术前把患者的血糖尽可能控制得理想一些，但也要防止矫枉过正，因为低血糖会增加心、脑血管事件，其危害性丝毫不逊于高血糖，因此，控糖目标应当个体化。
择期手术者应把空腹血糖控制在7.8mmol/L (140mg/dl )以下，餐后两小时血糖控制在11.1mmol/L ( 200mg/dl)以下。
急诊手术者随机血糖应控制在13.9mmol/L （ 250mg/dl）以下。
眼科手术等一些精细手术对血糖要求更加严格，应控制在5.8~6.7mmol/L （105~120mg/dl ）如空腹血糖〉10mmol/L （180mg/dl入随机血糖,13.9mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）水平＞9%,应推迟非急诊手术。
糖尿病患者择期手术控糖方案倘若患者要做的是小手术（指手术时间不超过1小时，局部麻醉且术后无须禁食），而且之前血糖控制良好，则术前无须调整患者原治疗方案，只是手术当天早晨需暂停降糖药，术后则可继续维持原治疗方案不变。
糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围手术期处理
糖尿病患者伴泌尿外科急诊的围手术期处理摘要】糖尿病是代谢紊乱性疾病，是老年泌尿外科患者的常见合并症之一。
在围手术期理想地控制血糖，选择有效的抗生素控制感染，改善重要脏器的功能，是确保手术成功的重要环节。
【关键词】老年人糖尿病围手术期1 资料与方法1.1 一般资料 2006～2010年我院合并糖尿病的老年泌尿外科患者48例，男42例，女6例；年龄61～85（平均73）岁。
泌尿外科原发疾病为肾及输尿管结石12例，膀胱结石7例，前列腺增生15例，肾肿瘤3例，肾盂及输尿管肿瘤4例，膀胱肿瘤6例，肾结核1例。
同时合并冠心病、肺心病等心血管疾病9例，脑血栓后遗症5例，肺内感染、阻塞性肺气肿等肺部疾病4例，肾功能不全3例。
经相应治疗后病情稳定，均接受手术治疗。
1.2 围手术期血糖控制术前连续3d以上检查空腹血浆葡萄糖（FPG）和葡萄糖负荷后2h血糖（2hPG）。
术中以输生理盐水和林格液为主，建立胰岛素专用静脉通道，根据血糖监测调节胰岛素用量，使血糖维持在6～10mmol/L。
术后禁食期间内两组病人分别给予RI 8～10、12～16U加入生理盐水250ml中，每天2次静脉滴注，将血糖控制在7～8mmol/L之间，并每日给予10%葡萄糖液1500ml加RI 35～40U，氯化钾4～45g缓慢静脉滴注以补充热量，其他所需液量用平衡盐和林格液补给，直至饮食恢复。
病人饮食恢复后改用口服降糖药物，如果FPG＞9mmol/L,给予皮下注射RI 8～12U，FPG尽量控制在7～8mmol/L水平。
在整个围手术期的治疗过程中都进行血糖和尿糖的监测，根据监测结果随时调整RI用量。
1.3 抗生素的选择本组术前、术后48h内分别取清洁中段尿做细菌培养，有发热者做血细菌培养，手术前肺内感染、手术后肺内感染均做痰细菌培养，手术切口感染者做切口脓汁细菌培养；做细菌培养者均做药物敏感试验。
根据药敏试验分别静脉给予左氧氟沙星、头孢曲松等抗生素抗感染治疗，严重感染者联合抗生素治疗。
老年糖尿病患者普外科围手术期的处理
结 果
摘
要 目的 ：探 讨 老 年 糖 尿 病 患 者 在
普 外科 围 手 术 期 有 效 控 制 血 糖 的 方 法 。
方法 ：对近几年 ４ ６ 例 老年糖 尿病 患者普
外科疾 病实施手 术治疗 ，总结患者在 围 手 术 期 间对 血 糖 的控 制 方 法 及 愈 后 。 结
重要 因素 。早期 拔 出留置导尿管 ，鼓励
排 尿 可 以 减 少 泌 尿 系 感 染 机 会 。本 组 患 者 经 术 后 积极 治 疗 后 均 痊 愈 院 。
讨 论
关 键词
糖 尿病
老年 患者
Ｇ— Ｉ — Ｋ溶 液
糖 尿病是一种 以高血 糖 为特征 的代 谢 性疾病 。在患 有普 通外科 疾 病 的患 者 中常 发现伴 发糖 尿病 Ｉ 。对老 年手 术 患 者 的 罔 手 术 期 更 具 有 潜 在 危 险 ， 术 后 并 发症 和病 死 率 也 较非 糖 尿 病 患 者 高 。２ ０ ０ ７ — ２ ０ １ ２ 年对 ４ ６ 例 老年糖 尿病 患
腹 血糖控制在 ６ ． ７～１ ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。对 于 急 诊 患 者 ，术 前 尽 量 争 取 时 间 纠 正水 、电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 平 衡 。急 诊 手 术 患 者 空 腹 血 糖 应 ＜１ ４ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。术 前 常 规 给 予 抗 生
低 血糖症状 时处理办法 为应 口服糖类 治 疗 ， 昏迷 的 患 者 需 静 脉 推 注 ５ ０ ％葡 萄 糖 ２ ０ ｍｌ ，必要 时可 给予重 复 ，然后 在静脉 滴注 ５ ％或 １ ０ ％葡 萄糖 液 直 至达 血糖 ＞
高 ，保 持 呼 吸 道 通 畅 、鼓 励 咳 痰 、 翻
泌尿外科糖尿病患者围手术期处理的探讨
泌尿外科糖尿病患者围手术期处理的探讨手术治疗泌尿外科糖尿病患者时，应评估患者是否存在较长的手术时间（1.5 h以上）、高龄以及伴随有高血压、冠心病等慢性疾病、麻醉和手术应激以及术后免疫能力低下、营养不良等围术期危险因素，采取积极的具有针对性的围术期处理措施，控制血糖浓度在适宜范围，使之顺利渡过围术期，方能保证手术效果。
标签：糖尿病；泌尿外科；围术期；处理前列腺增生、泌尿结石、膀胱肿瘤、前列腺癌等为泌尿外科的常见疾病，手术是常用的治疗方式和手段。
随着经济社会的发展，糖尿病成为影响人群健康的重要公共卫生问题[1]。
糖尿病患者往往伴有泌尿外科疾病，在手术治疗过程中由于应激反应能进一步提升糖尿病或非糖尿病患者的血糖水平，加之患者免疫力相对低下，围术期存在的危险因素会增加手术风险，可加重糖尿病病情，导致感染等严重并发症甚或导致死亡[2]。
在泌尿外科糖尿病患者手术过程中，必须控制血糖浓度在适宜范围，使之顺利渡过围术期，方能保证手术效果。
所以，作为泌尿外科医生，笔者结合相关文献[3-5]总结泌尿外科糖尿病患者的圍术期处理。
1 围术期危险因素1.1 评估围术期危险因素的必要性糖尿病属于慢性代谢性疾病，多伴组织器官功能降低、营养不良、免疫力和抵抗力降低等情况，此时糖尿病的上述因素可与泌尿外科手术之间相互作用，影响患者耐受麻醉和手术操作的能力，不利于术后顺利康复；同时泌尿外科有创治疗使患者处于应激状态，提高肾上腺激素分泌数量、降低其周围血糖能力，进而加重糖尿病病情，同时血糖水平的提高还可诱发水电解质紊乱、酮症酸中毒、器官功能障碍等不良后果。
因此，泌尿外科糖尿病患者进行手术治疗时，必须评估相关危险因素，以采取针对性措施，促使患者康复。
1.2 围术期危险因素分析围术期泌尿外科糖尿病患者存在一定的危险性，较长的手术时间（1.5 h以上）、高龄以及伴随有高血压、冠心病等慢性疾病、麻醉和手术应激以及术后免疫能力低下、营养不良为患者的主要相关危险因素。
糖尿病患者普外科手术围手术期处理分析
糖尿病患者普外科手术围手术期处理分析目的对糖尿病患者普外科手术围术期处理措施进行探讨。
方法选择我院2011年3月至2013年9月68例普外科手术合并糖尿病患者作为分析对象，回顾性分析68例患者临床资料，总结围术期处理措施和方法。
结果患者术中血糖浓度控制在7.1～11.2mmol/L；切口Ⅰ期愈合61例（89.7%），切口感染Ⅱ期愈合7例（10.3%）；以上患者均安全度过围手术期。
结论严格控制普外科手术合并糖尿病患者围手术期血糖，术中选择恰当的麻醉方法和手术方式，辅以营养支持治疗，是奠定糖尿病患者普外科手术成功的基础。
标签：普外科手术；围术期；合并糖尿病糖尿病以高血糖为主要临床特征，属于全身性代谢疾病。
普通外科疾病患者若合并糖尿病，外科手术围术期具有潜在危险，术后更容易出现肺部感染和切口感染，其并发症和病死率非常高。
如何使普外科手术合并糖尿病患者在围术期接受安全可靠治疗，已经成为临床医学亟需攻克的难题。
为进一步分析糖尿病患者普外科手术围术期处理措施，本文选择我院2011年3月至2013年9月68例普外科手术合并糖尿病患者作为分析对象，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2011年3月至2013年9月68例普外科手术合并糖尿病患者作为分析对象，其中男39例，女29例，年龄39～78岁，平均年龄58.7岁（表1为普外科手术类型）。
入院前确诊糖尿病患者62例，病程6个月～7年。
入院后通过术前检查确诊为糖尿病6例。
患者平均空腹血糖为9.6～16.5mmol/L；所有患者均属于Ⅱ型糖尿病，且符合WHO关于糖尿病相关诊断和治疗标准[1]。
1.2处理方法（a）术前处理。
术前3～7天停止所有口服降糖药，改为使用普通胰岛素，于清晨、中午和晚间每餐30min前皮下注射。
根据患者平时血糖值和口服降糖药具体情况来选择胰岛素用量，通常开始注射量为5～8U/次，并根据每餐30min 前血糖值调整胰岛素使用量，使患者空腹血糖控制在5.6～8.0mmol/L。
糖尿病病人围手术期护理
糖尿病病人围手术期护理糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，手术对于糖尿病患者来说是一个相对高风险的程序。
围手术期护理对于糖尿病患者的康复至关重要。
下面我们将详细介绍糖尿病病人围手术期护理的内容。
1.提前评估和准备：在手术前，护理人员应与医生共同评估糖尿病病人的疾病控制情况，包括血糖水平、糖化血红蛋白、肾功能以及有无并发症等。
根据评估结果及时调整药物治疗方案，并告知病人手术前的禁食和服药时间。
此外，还需要与病人沟通关于手术的风险和可能的并发症，以及术后康复的重要性。
2.控制血糖水平：糖尿病患者手术前血糖稳定控制非常重要，高血糖不仅会增加感染和愈合困难的风险，还可能导致术中出血和术后心脏事件。
因此，术前要求病人遵守禁食和饮水的规定，并按时使用胰岛素或口服降糖药物。
如果病人无法进食或使用口服药物，可能需要调整胰岛素剂量或使用持续静脉输注胰岛素来控制血糖。
3.液体管理：术前和术后的液体管理对于糖尿病患者尤为重要。
术前的脱水可能导致高血糖和电解质紊乱，因此需要注意补充足够的液体。
术后，患者往往因为手术创伤和应激反应而容易发生液体过多或不足的情况，护士应密切观察病人的液体平衡状态，及时调整液体输入量，确保水电解质平衡。
4.保持皮肤的完整性：糖尿病患者皮肤常常存在微循环障碍和神经病变，容易发生创伤性溃疡和感染。
护士应特别关注手术区域的皮肤完整性，注意保持皮肤清洁和干燥，并采取措施预防压力性溃疡的发生。
术后，应定期检查手术伤口，及时处理感染、刺激和渗液等问题。
5.防止感染：糖尿病患者因为免疫功能受损，对感染的抵抗力较弱。
术前应进行全身性抗生素的预防应用，术后要密切观察体温、炎症指标和伤口引流液的变化，发现任何感染迹象及时采取抗感染治疗措施。
6.调整饮食和运动：术后病人的饮食和运动需要根据术中术后的情况进行调整。
病人可能需要节制高糖和高脂肪的食物，适量增加蛋白质和纤维素的摄入，保持饮食平衡。
此外，术后适量的体力活动有助于促进血糖的稳定和康复，护士应指导病人进行适当的锻炼。
[医药]糖尿病患者腹部外科手术的围手术期处理
糖尿病患者腹部外科手术的围手术期处理【关键词】糖尿病1990年以来，我院收治40例并存糖尿病的腹部外科患者，现将其围手术期处理情况报告如下。
1 临床资料本组40例，男14例，女26例；年龄46～78岁，平均60岁。
并存的糖尿病均为2型糖尿病，其中隐性糖尿病10例。
糖尿病诊断按世界卫生组织标准。
40例中，胆囊炎14例，其中坏疽性胆囊炎2例，胆囊炎与胆石症并存4例；胆总管结石6例；胃癌1例；大肠癌2例；阑尾炎10例；阑尾炎并穿孔4例；胃十二指肠溃疡穿孔2例；急性化脓性胆管炎1例。
手术方式：胆囊切除14例，胆总管切开取石T管引流5例，胆总管空肠Roux-en-Y吻合1例，胃空肠吻合1例，右半结肠切除1例，乙状结肠切除1例，阑尾炎切除10例，胃十二指肠溃疡穿孔修补2例。
合并冠状动脉供血不足14例，慢性支气管炎、肺气肿10例，脑血管病变4例，慢性肾功能不全1例，急症手术16例。
术后并发症20%，其中切口感染、不愈合4例(肺功能不全、肺部感染、泌尿系感染、电解质紊乱各1例)死亡4例(感染性休克2例，均为急症手术；死于肺功能不全、严重电解质紊乱各1例)。
2 讨论2.1 糖尿病与外科手术的关系糖尿病是常见的代谢紊乱性疾病，其发病机制尚不清楚。
但公认是由于体内胰岛素不足，细胞膜胰岛素受体缺陷和(或)胰高血糖素增多所引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱伴有水、电解质、酸碱平衡失调而产生的临床综合征。
约有半数糖尿病患者一生中至少有一次机会需外科手术治疗。
糖尿病可发生或加重外科疾病，外科疾病又可使糖尿病加重。
这主要与手术时患者处于应激状态，肾上腺及皮质激素分泌增多有关。
糖尿病发生外科感染机会多，且以胆道感染多见，主要是由于长期高血糖有利于细菌生长，加之糖尿病患者细胞免疫功能低下，中性粒细胞功能异常，使吞噬和杀菌力降低，单核细胞活力下降，抗体生成减少等原因，使抵抗力降低而易感染。
加之糖尿病患者植物神经病变，使胆囊收缩机能低下，形成糖尿病神经源性胆囊，多为张力性胆囊。
糖尿病病人的围手术期处理
一、概述糖尿病目前已成为危害健康的常见疾病，约有50%的患者一生中由于各种原因需行手术治疗，围手术期并发症较非糖尿病患者高5倍左右。
糖尿病并非手术的禁忌证，但由于患者存在代谢紊乱，尤其是老年糖尿病不仅患病率高，临床症状不明显，而且心、脑血管等合并症多，血糖达标率低，抵抗力下降，对手术的耐受性差，手术的复杂性和危险性增大。
围手术期的概念：围手术期并无确切的定义。
60年代，有人把患者入院做术前准备到术后出院这一时段称为围手术期，即围手术期等于住院日。
目前认为，围手术期实际上是以手术为中心的术前、术中和术后的整段时间。
手术导致机体应激状态，使糖尿病的代谢紊乱加重。
因此，应充分认识手术对糖尿病患者的影响，严格掌握手术适应证，妥善做好围手术期处理，使患者安全接受手术治疗。
糖尿病患者伴有外科疾病和手术麻醉等情况下，体内儿茶酚胺、胰高糖素、生长激素及糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增多，抑制了胰岛素的分泌，降低了胰岛素敏感性，促进糖原分解和糖异生，脂肪与蛋白质分解增加，游离脂肪酸水平升高，血糖控制困难增大。
一般中、小手术可使血糖升高1.11mmol/L左右，大手术可使血糖升高2.05mmol/L～4.48mmol/L，麻醉剂可使血糖升高0.55mmol/L～2.75mmol/L。
在高血糖状态尚未得到控制前，手术危险性增加，且容易并发感染、酮症酸中毒和非酮症高渗昏迷。
血糖高于11.1mmol/L，可影响伤口愈合。
对于接受手术的患者，应通过治疗使患者围手术期血糖控制在6.7mmol/L～10mmol/L。
二、术前准备为使患者安全渡过手术期，必须充分做好手术前准备工作。
首先要掌握病情严重程度，详细了解各重要脏器功能，评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况，详见4-9-1。
对病情较轻的2型糖尿病患者，中、小型手术〔如疝修补术、乳房切除术及大隐静脉剥脱术等〕对糖尿病影响不大。
单纯予饮食控制或加口服降糖药治疗，血糖应控制在6.0mmol/L～8.9mmol/L。