干燥综合征的中医诊疗指南(精)
干燥综合征诊疗指南及药物应用指南
如JAK抑制剂等，通过阻断细胞内 信号传导通路，抑制炎症反应和
自身免疫反应。
02
新型药物
04
非药物治疗手段
人工泪液和唾液替代品
人工泪液
使用人工泪液可以缓解眼干症状，保 持眼球表面湿润。需根据病情选择合 适的人工泪液，如聚乙烯醇、玻璃酸 钠等。
唾液替代品
对于口干症状，可使用唾液替代品来 改善口腔湿润度。常见的唾液替代品 有口腔喷雾剂、口腔凝胶等。
。
神经系统并发症
02
如出现头痛、失眠、记忆力减退等症状，及时就医检查和治疗
。
皮肤并发症
03
保持皮肤湿润，使用保湿霜和润肤剂，避免过度洗浴和使用碱
性肥皂。
06
患者教育与自我管理
提高患者对疾病的认识
干燥综合征的基本知识
向患者解释干燥综合征的定义、症状、病因和治疗方法，帮助患 者全面了解疾病。
疾病的严重性和影响
随访与调整治疗
01
定期随访
评估治疗效果及病情变化情况 。
02
调整治疗方案
根据随访结果及时调整治疗方 案，以达到最佳治疗效果。
03
并发症的预防与处理
及时发现并处理可能出现的并 发症，如口腔感染、角膜炎等
。
04
患者教育与心理支持
提供疾病相关知识教育，给予 患者心理支持，提高患者生活
质量。
03
药物治疗原则及方法
泪液和唾液流量测定
评估泪腺和唾液腺功能。
诊断标准
根据症状、体征及实验室检查结果综合 判断。
治疗目标与方案制定
治疗目标
缓解症状，保护外分泌腺功能，减少并 发症。
一般治疗
改善生活方式，如保持室内湿度、避免 吸烟等。
干燥综合征诊治指南
干燥综合征诊治指南干燥综合征是一种慢性炎症性自身免疫病，主要累及外分泌腺体。
它也被称为自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。
此病的免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞。
除了口干、眼干等症状，还会出现其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。
此病分为原发性和继发性两类。
原发性干燥综合征在我国人群的患病率为0.3%~0.7%，在老年人群中患病率为3%~4%。
本病女性多见，男女比为1：9~20.发病年龄多在40岁～50岁。
也见于儿童。
干燥综合征的病情轻重差异较大，临床表现也多样。
大多数患者很难说出明确起病时间。
本病的局部表现包括口干燥症、干燥性角结膜炎和其他浅表部位如鼻、硬腭、气管及其分支、消化道粘膜、粘膜的外分泌腺体均可受累，使其分泌较少而出现相应症状。
口干燥症是最常见的症状之一，约70％～80％的患者会出现口干。
其他常见症状包括猖獗性龋齿、成人腮腺炎、舌部表现为舌痛、舌面干、裂、舌萎缩而光滑、口腔粘膜出现溃疡或继发感染。
干燥性角结膜炎是由于泪腺分泌的粘蛋白减少而出现眼干涩、异物感、泪少等症状，严重者痛哭无泪。
部分患者有眼睑缘反复化脓性感染、结膜炎、角膜炎等。
干燥综合症除了口眼干燥的表现外，还会出现全身症状，比如乏力、低热等。
大约有2/3的患者会出现系统损害。
皮肤方面，病变的病理基础是局部血管炎。
常见的表现有过敏性紫癜样皮疹，多见于下肢，为米粒大小的红丘疹，边界清楚，压之不褪色，分批出现，每批持续时间约为10天，可自行消退而遗有褐色色素沉着。
结节红斑较为少见，XXX现象多不严重，不引起指端溃疡或相应组织萎缩。
在骨骼肌肉方面，关节痛比较常见，但只有少数患者会表现为关节肿胀，且多为一过性。
与其他疾病不同的是，本病并不会导致关节结构的破坏。
约5%的患者会出现肌炎。
在肾方面，国内报道约有30%～50%的患者会出现肾损害，主要累及远端肾小管，表现为因I型肾小管酸中毒而引起的低血钾性肌肉麻痹，严重者则可能出现肾钙化、肾结石及软骨病。
中药配合针灸辨证治疗干燥综合征(一)
中药配合针灸辨证治疗干燥综合征(一)【关键词】中医药疗法；针灸疗法；干燥综合征干燥综合征(SS)是一种原因未明的自身免疫性疾病,主要侵犯外分泌腺,尤以泪腺、唾液腺为主,出现口干、眼干等症状。
一般认为是由于自身免疫的过度应答反应,造成大量淋巴细胞、浆细胞侵润,使腺细胞破坏,功能丧失,并逐渐累及内脏、肌肉、关节等器官组织的自身免疫病。
西医治疗通常给予糖皮质激素和免疫抑制剂,不良反应多且疗效欠佳。
本病属中医“内燥”、“燥痹”范畴。
笔者多年来采用中药配合针灸辨证治疗此病,初步归纳出4种相应治法,现介绍如下。
1阴虚津亏型证见口咽干燥,鼻干少涕,声哑,齿松碎落,两目干涩,肌肤枯涩,便秘,舌干少苔少津,脉细等。
其病因病机是素体精血亏虚,或发汗太过,或久病导致津液不足,致使五脏失于濡养,其病变常累及肺、脾、肝、肾。
“口为脾窍”,胃阴受损则口干；“目为肝窍”,肝肾阴虚则两目干涩；肺阴亏耗则声哑、肌肤枯涩。
临床以肺胃津伤、肝肾阴虚为多见。
缘“肾为先天之本”,补阴必补肾阴。
方用增液汤加减。
处方：生地黄、玄参、川芎、石斛、白芍、麦冬、当归、山药、枸杞子各20g,丹参、黄精各30g,甘草10g。
如偏于肺胃津伤者,可加百合、贝母、葛根、阿胶、桔梗；如偏于肝肾阴虚者,可加知母、续断、山茱萸、何首乌。
针刺可选用太溪、阴陵泉、三阴交、脾俞、肾俞、廉泉等穴滋补肝肾阴,每日1次,每次留针30min,采用补法,10次为1个疗程,可连续2～3个疗程。
案例1：患者,女,56岁,2006年5月来诊。
口眼干燥1年,声哑,形体消瘦,舌红,少苔,脉细。
化验：抗SSA(＋),抗SSB(＋),血糖正常。
唾液腺ECT示：腮腺及颌下腺分泌摄取功能严重降低,类风湿因子(－)。
用上述方法,并服帕夫林(白芍总苷)。
1个月后复诊,口眼干燥明显好转,语音如常,嘱继续服药治疗2个月,口干、眼干基本消失,舌润生苔。
2瘀血内阻型证见口咽干燥,面色晦黯,四肢关节疼痛或畸形,两腮肿大,皮肤干燥或有瘀斑,肢端青紫(雷诺氏征),舌质黯红或绛紫,少苔少津,脉涩。
干燥综合征的中医诊疗指南
ZYYXH/T117-2008干燥综合征干燥综合征( Sjogren's syndrome，SS)是一种以外分泌腺大量淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性结缔组织病的近缘病，主要侵犯泪腺和唾液腺，以眼和口腔干燥为主症。
本病有原发性和继发性两类：前者有干燥性角膜结膜炎和口腔干燥，不伴其他结缔组织病；后者则伴发结缔组织病或其他疾病。
其发病机制尚不清楚，免疫紊乱是本病的基础。
本病在我国人群的患病率为0. 3%~0.7%，在老年人群中患病率3%~4%。
任何年龄都可发病，以中年女性多见，男女比例为1：9~20。
本病预后取决于病变的累及范围及严重程度；若是继发性者，则取决于伴发的结缔组织病，发生恶性淋巴瘤者预后差。
本病属于中医学的“燥病”范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现90%以上患者是女性，多发于40—50岁，多数呈隐袭起病和缓慢进展，少数呈急性起病和快速进展。
1.1.1 眼：主要呈干燥性角膜炎，眼干燥发痒或疼痛，有异物感或烧灼感、视力模糊似有幕状物，畏光，角膜浑浊，可见散在浸润点和小血管增生，有糜烂或溃疡，严重时角膜可穿孔，合并虹膜脉络膜炎、结膜炎时可见球结膜血管扩张、分泌物多、泪液少、少数泪腺肿大，易并发细菌、病毒和真菌感染。
1.1.2 日腔：初起或轻度病变时，常不易为患者察觉或重视，较重时唾液少，常影响食物咀嚼和吞咽，舌红、干燥或有裂隙，活动不便，可发生溃疡，龋齿和齿龈炎常见，牙齿可呈粉末状或小块破碎掉落，口腔、唇和口角黏膜干燥破裂，有口臭。
约半数病例腮腺可反复发生肿大，严重肿大时状如松鼠样脸，质地中等硬度。
若腮腺质地坚硬或呈结节状，提示有肿瘤可能，颌下腺亦可肿大。
1.1.3皮肤：约有半数病例表现皮肤干燥，有的表面有鳞屑，如鱼鳞病样，有的患者诉全身性瘙痒，外生殖器、肛门、阴道等皮肤黏膜可干燥或萎缩，毛发干枯、稀疏、易脆断，有报道可发生结节性红斑、非血小板减少性紫癜、雷诺现象和血管炎等。
1.1.4 呼吸道：鼻黏膜腺体受侵犯引起分泌物减少，发生鼻腔干燥，鼻痂形成，常有鼻出血和鼻中隔炎。
干燥综合征中医治疗
干燥综合征中医治疗干燥综合征是一种由于体内水分不足或水分流失过多而导致的一系列症状的综合征。
这些症状包括口干、皮肤干燥、眼干、喉咙干燥等，给患者生活和工作带来了很大的不便和困扰。
传统中医学认为，干燥综合征与体内阴液不足或阳气亢盛有关。
因此，中医在干燥综合征的治疗中起到了关键作用。
本文将介绍干燥综合征中医治疗的原理和常用的中医疗法。
中医认为，干燥综合征的发生是由于人体阴阳失衡所致。
体内的阴液不足或是阳气亢盛，导致体内水分的调节紊乱，从而引发干燥综合征。
因此，中医治疗干燥综合征的关键是调节体内的阴阳平衡。
中医常用的治疗干燥综合征的方法包括中药疗法、针灸疗法和中医养生。
首先，中药疗法是中医治疗干燥综合征的重要手段之一。
根据中医的辨证施治原则，中医师会根据患者的具体症状和体质特点，来选择适合的中药进行治疗。
常用的中药包括知母、沙参、麦冬等，这些药物具有滋阴润燥、生津止渴的作用，能够帮助患者恢复体内的阴液平衡。
其次，针灸疗法也是中医治疗干燥综合征的常用疗法之一。
针灸通过在特定的穴位上进行刺激，调节患者的气血运行，从而改善干燥综合征的症状。
一些常用的针灸穴位包括太阳穴、液门穴、合谷等。
通过针灸疗法的刺激，可以促进患者体内的阴阳平衡，改善干燥综合征的症状。
除了药物治疗和针灸疗法，中医养生也是治疗干燥综合征的重要方面。
中医认为，保持良好的生活习惯和饮食习惯对于干燥综合征的预防和治疗非常重要。
首先，患者应该注意适当增加饮水量，保持充足的补水。
同时，避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、葱姜等，以免刺激肠胃引发口干症状。
此外，保持充足的睡眠和适度的运动也是帮助患者恢复体内阴阳平衡的关键。
干燥综合征中医治疗的优势在于针对病因，提倡个性化的治疗方法。
中医强调治疗的整体性和个体化，通过辨证施治，根据患者的具体症状和体质特点来制定针对性的治疗方案。
这种方式避免了一刀切的治疗方法，更加符合患者的实际情况。
当然，在进行中医治疗时也需要注意一些问题。
干燥综合征诊疗指南
干燥综合征诊疗指南［诊断］
［鉴别诊断］
1、ＳＬＥ:ＳＳ多出现在中老年妇女,发热,尤其是高热的不多见,无蝶形颊疹,口眼干明显,肾小管酸中毒为其常见而主要的肾损,高球蛋白血症明显,低补体血症少见,预后良好。
2、ＲＡ:ＳＳ的关节炎症症状远不如ＲＡ明显和严重,极少有关节骨破坏、畸形和功能受限。
ＲＡ者很少出现抗ＳＳＡ和抗ＳＳＢ抗体。
3、非自身免疫病的口干:如老年性腺体功能下降、糖尿病或药物等原因引起的口干,则有赖于病史及各个病的自身特点以鉴别。
［治疗］
①减轻口干：必嗽平；
②减轻眼干：人工泪液；
③肌肉、关节痛：非甾体抗炎药；
④纠正低钾血症；
⑤合并系统损害：肾上腺皮质激素；
⑥病情进展迅速者：可合用免疫抑制剂如环磷酰胺等。
干燥综合征病证结合诊疗指南-中华中医药学会风湿病分会2023
SS患者需注意用 眼及口腔卫生，增 加工作及生活环境 的湿润度，避免张 口呼吸，定时漱口， 正确刷牙，使用牙 线，牙间隙刷等。
临床问题9：干燥综合征患者如何进行生活调摄？ 推荐意见 9.2
由于SS具有病程长、难治性和高度异质 性等特点，患者常表现为烦躁不安、焦 虑、抑郁等不同程度的心理障碍。
建议加强对患者的情志疏导及健康教育。
临床问题3：中医药如何对干燥综合征进行辨证论治？ 推荐意见 3. 阴虚内热证
主症包括口干咽痛、眼干目赤； 手足心热、盗汗或午后热甚。 次症包括烦渴多饮、口角干裂； 鼻干鼻衄、干咳；心烦失眠；小 便短赤、大便干结。
舌红或红绛有裂纹，舌苔干燥少 津，或少苔，或无苔，脉细数。 具备主症两条，或主症一条、次 症两条，结合舌脉即可诊断。
治法以养阴清热、润燥生津为主，推荐 方剂为一贯煎合青蒿鳖甲汤或清燥救肺 汤加减。推荐中药为北沙参、麦冬、当 归、生地黄、枸杞子、川楝子、青蒿、 鳖甲、知母、牡丹皮、桑叶、石膏、甘 草、胡麻仁、苦杏仁、枇杷叶等。
临床问题3：中医药如何对干燥综合征进行辨证论治？ 推荐意见 3. 燥瘀互结证
主症：口干不欲饮、眼干少泪；肌肤甲错或有瘀斑瘀点。 次症：鼻干、咽干；关节肌肉疼痛；肢端皮肤变白变紫；颐肿不消 或瘰疬。
主症：口渴不欲饮、目涩多眵；口中黏腻、脘痞 腹胀。次症：肢体沉重、周身倦怠；咳嗽、痰黏 难出；关节肿胀疼痛；尿频、大便黏滞不爽。
舌脉：舌淡红，苔白腻，脉濡滑。 具备主症两条，或主症一条、次 症两条，结合舌脉即可诊断。
治法以润燥祛湿、行气散结为主，推荐方剂为甘露饮、乌梅丸、知柏地黄丸等加减治 疗，推荐中药为生地黄、熟地黄、山药、茯苓、泽泻、桔梗、枳实、香橼、佩兰、青 蒿、黄芩、黄连、黄柏、天冬、麦冬、乌梅、当归、连翘、浙贝母、路路通等。
干燥综合征中医辩证论治
干燥综合征中医辩证论治干燥综合征中医辩证论治提要：干燥综合征是因人体津液亏损，造成局部或全身出现以干燥为主要特征的病证。
病情由表及里，由浅入深，可致多脏器受损。
其临床辨证，首当辨其虚实表里。
大抵感受外邪（燥热之邪）致病者，多属表属实，起病急，病程短。
而先天禀赋不足，年老体弱，失治误治，久病及里者，耗伤肺、肾、肝、脾、胃之阴液，致阴虚津亏者，属里属虚，起病缓慢，病程较长。
里虚证再复感外邪者，多属虚中夹实之证。
临床详辩主次，分别论治。
一、辩证治疗要点：《素问·至真要大论篇》曰：“燥者濡之”。
《临证指南医案·燥》提出治燥“其法以纯阴静药、柔养肝肾为宜”。
干燥综合征以津亏液耗为主要矛盾。
故本病治疗应以滋阴润燥为大法,再根据病因病机的不同配合以活血化瘀、益气养阴、健脾益胃、补益肝肾等治法。
二、分证论治要点：1、燥热犯肺证：①证候特点：眼干少泪，口干唇燥，唾液量少，饮水不解，鼻咽干燥，干咳无痰或痰少粘稠，难以咯出，常伴有发热、目赤多眵、面红烘热、头身疼痛、关节隐痛、溲赤便结等，舌红苔薄黄而干或有裂纹，或舌红少苔，脉细数或细浮。
②治法：养阴清肺润燥。
③方药：清燥救肺汤、一贯煎加减。
桑叶、石膏、甘草、人参须、火麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、云苓、南、北沙参。
④加减：兼有风热表证者，加用栀子、淡豆豉、大贝母等。
咯血、鼻衄者加侧柏叶、仙鹤草。
咳嗽者加桔梗、桑白皮、浙贝母。
便秘者加瓜蒌仁、麻仁。
关节痛者加虎杖、鹿衔草等。
⑤中成药：可服用羚羊清肺丸、养阴清肺丸。
2、脾胃阴虚证：①证候特点：舌干口燥，干呕呃逆，进硬食需用水送下，或饥不欲食，或胃脘隐痛，或牙痛，大便干结，舌红少津，脉细。
②治法：健脾益胃，养阴生津。
③方药：益胃汤、玉女煎、增液汤加减。
沙参、麦冬、玄参、石斛、生地、玉竹、白芍、知母、当归、黄精、甘草。
④加减：兼有便秘者，除加用生大黄、麻子仁、肉苁蓉、枳实、厚朴等润肠通便药物外，依据肺与大肠相表里原则，酌情加用蝉衣、葛根、升麻等宣利肺气，养阴润肺。
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ZYYXH/T117-2008干燥综合征干燥综合征 ( Sjogren's syndrome, SS 是一种以外分泌腺大量淋巴细胞浸润为特征的自身免疫性结缔组织病的近缘病,主要侵犯泪腺和唾液腺,以眼和口腔干燥为主症。
本病有原发性和继发性两类:前者有干燥性角膜结膜炎和口腔干燥, 不伴其他结缔组织病; 后者则伴发结缔组织病或其他疾病。
其发病机制尚不清楚,免疫紊乱是本病的基础。
本病在我国人群的患病率为 0. 3%~0.7%,在老年人群中患病率3%~4%。
任何年龄都可发病,以中年女性多见,男女比例为 1:9~20。
本病预后取决于病变的累及范围及严重程度;若是继发性者,则取决于伴发的结缔组织病,发生恶性淋巴瘤者预后差。
本病属于中医学的“燥病”范畴。
1 诊断依据1.1 临床表现90%以上患者是女性,多发于 40— 50岁,多数呈隐袭起病和缓慢进展,少数呈急性起病和快速进展。
1.1.1 眼:主要呈干燥性角膜炎,眼干燥发痒或疼痛,有异物感或烧灼感、视力模糊似有幕状物, 畏光,角膜浑浊,可见散在浸润点和小血管增生,有糜烂或溃疡,严重时角膜可穿孔,合并虹膜脉络膜炎、结膜炎时可见球结膜血管扩张、分泌物多、泪液少、少数泪腺肿大,易并发细菌、病毒和真菌感染。
1.1.2 日腔:初起或轻度病变时,常不易为患者察觉或重视,较重时唾液少,常影响食物咀嚼和吞咽,舌红、干燥或有裂隙,活动不便,可发生溃疡,龋齿和齿龈炎常见,牙齿可呈粉末状或小块破碎掉落,口腔、唇和口角黏膜干燥破裂,有口臭。
约半数病例腮腺可反复发生肿大,严重肿大时状如松鼠样脸,质地中等硬度。
若腮腺质地坚硬或呈结节状,提示有肿瘤可能,颌下腺亦可肿大。
1.1.3皮肤:约有半数病例表现皮肤干燥,有的表面有鳞屑,如鱼鳞病样,有的患者诉全身性瘙痒, 外生殖器、肛门、阴道等皮肤黏膜可干燥或萎缩,毛发干枯、稀疏、易脆断,有报道可发生结节性红斑、非血小板减少性紫癜、雷诺现象和血管炎等。
1.1.4 呼吸道:鼻黏膜腺体受侵犯引起分泌物减少,发生鼻腔干燥,鼻痂形成,常有鼻出血和鼻中隔炎。
,欧氏管被痂皮堵塞可发生浆液性中耳炎,导致传导性耳聋。
咽喉干燥,有声音嘶哑,痰液稠黏。
可并发气管炎、支气管炎、间质性肺炎、肺纤维化、肺不张和胸膜炎,有的无临床明显肺部病变的患者经肺功能检测,可有限制性换气障碍和气体弥散能力下降。
1.1.5消化道:食管干燥可使吞咽困难,偶见环状软骨后食管狭窄,胃黏膜可因腺体淋巴细胞浸润增大,胃酸分泌物减少形成鹅卯石样假癌。
急性或慢性复发性胰腺炎少见,对胃泌素和促胰酶素的反应有障碍,提示亚临床型胰腺炎较常见。
约 20%病例肝脾肿大。
1.1.6泌尿道:约30%病例发生肾病变,常见的为间质性肾炎。
有肾小管功能缺陷,呈肾小管酸中毒, 低钾软瘫有时为 SS 病的早期表现。
尚可有肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿和尿酸排出增多,亦有并发肾小球肾炎。
1.1.7淋巴结:局部或全身淋巴结可肿大。
1.1.8神经系统:有单发或多发性脑神经累及,以三叉神经受累多见,亦有周围神经炎报道。
1.1.9其他:可有局灶性肌炎和轻型复发性侵蚀性关节炎,亦可有动脉炎,累及小动脉至中等大小动脉,并引起皮肤溃疡和周围神经病变等。
继发性干燥综合征常合并结缔组织病和相关疾病,最多见的为类风湿性关节炎(350/0~55%,其他有系统性红斑狼疮、硬皮病、结节性多动脉炎、混合结缔组织病、桥本甲状腺炎、原发性胆汁性肝硬化、慢性活动性肝炎、糖尿病等。
234ZYYXH/T117-2008 1.2理化检查1.2.125%的患者有轻度正细胞正血色素贫血, 30%的患者有白细胞减少, 25%有轻度嗜酸性粒细胞增多症, 90%以上的患者有血沉增快,抗人球蛋白试验(Coombs 试验可阳性, 70%以上病例类风湿因子 ( RF阳性,免疫复合物 (CIC增高,血清补体正常或增高,如合并血管炎时可降低。
1.2.2组织病理以皮肤作直接免疫荧光检测,示表皮基底层下有 IgG 沉着。
从唇、腭或鼻黏膜做活组织检查,其特征性病理改变为泪腺、腮腺和颌下腺内呈大量淋巴细胞浸润,以 B 淋巴细胞为主,重度病例 B 细胞可形成淋巴结生发中心,腺体萎缩,导管的上皮细胞增殖形成上皮一肌上皮细胞岛,腺管狭窄或扩张, 后期被纤维组织替代。
其他部位的小唾液腺和呼吸道、消化道等黏膜腺体中具有同样变化, 腺外的淋巴细胞浸润可累及肺、肾或骨骼肌等,引起相应组织的功能障碍。
1.3诊断要点1.3.1 症状特征I .口腔症状:3项中有 l 项或以上:①感到口干,持续 1个月以上;②成人腮腺反复或持续肿大; ③吞咽干性食物时,需用水帮助。
Ⅱ,眼部症状:3项中有 1项或以上:①感到不能忍受的眼干,持续 1个月以上;②有反复的沙子进眼或砂磨感;③需用人工泪液, 3次或 3欢以上。
Ⅲ.眼部体征:下述检查任一次或以上阳性:① Schirmer 1试验(+(≤ Smm/5 min;②角膜染色 (+ ($4 Van Bijsterveid计分法。
Ⅳ.组织学检查:小唇腺淋巴细胞灶≥ 1V. 唾液腺受损:下述检查任一次或以上阳性:①唾液流率(+(≤ 1.Sml/15min;②腮腺造影 (+;③唾液腺同位素检查 (+。
Ⅵ.自身抗体:抗 SSA 或抗 SSB(+(双扩散法1.3.2诊断的具体要求原发性干燥综合征:无任何潜在疾病情况下,满足下述任何一个条件:上述标准项目中 4条或 4条以上,但Ⅳ和Ⅵ项目中至少有 1条阳性;在Ⅲ、Ⅳ、 V 、Ⅵ项目中,任3条阳性。
继发性干燥综合征:患者有潜在疾病(如任一结缔组织病 ,尚符合项目中 I 和Ⅱ中任意 1条,同时符合Ⅲ、Ⅳ、 V 中任意 2条。
诊断原发性或继发性 SS ,均必须除外:颈及头面部放疗史,丙肝感染, AIDS ,淋巴瘤,结节病, 抗乙酰胆碱药的使用(如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等。
2 辨证论治本病以肝肾阴虚,精血不足为本,不能濡润脏腑、四肢百骸,故有以燥象为主相伴而生的全身性阴虚内热诸症的出现。
治疗原则应以滋补肝肾,养阴润燥为主。
2.1 毒热阴虚证证候:目泰,口干喜饮,唇焦燥渴,关节、肌肉酸痛,毛发干燥、稀少而脆、易落,兼身热恶风, 偶有壮热,舌质红,苔少,脉细数。
治法:清营解毒,养阴润燥。
方药:犀角地黄汤加减。
水牛角先煎 30g ,赤芍 15g ,生地黄 20g ,玄参 20g ,丹参 15g ,石膏先煎 30g ,北沙参 15g ,山药 20g ,黑豆 20g ,赤小豆 20g ,桔梗 lOg 等。
加减:关节、肌肉酸痛,加秦艽 15g ,鸡血藤 20g 以活血通络止痛。
中成药:琼玉膏,口服, 1次 15g , 1日 2次。
2.2 阴虚燥热证证候:口眼干燥,渴不欲饮或饮不解渴,低热,涎腺肿大,面色潮红,五心烦热,头晕失眠,或 235ZYYXH/T117-2008有干咳,或痰黏干不易咯出,舌质红,苔薄而干,或少苔,脉细数。
治法:养阴清热,生津润燥。
方药:一贯煎加减。
生地黄 30g ,石斛 15g ,天花粉 12g ,太子参 20g ,浮小麦 20g ,枸杞子 15g ,旱莲草15g ,女贞子 20g ,黄柏 lOg ,知母 lOg ,山茱萸 12g ,五味子 lOg 等。
加减:干咳,加北沙参 20g ,杏仁 lOg ,麦冬 15g 以宣肺养阴止咳。
中成药:玄麦甘桔胶囊,口服, 1次 3— 4粒, 1日 3次。
2.3 湿热蕴阻证证候:涎腺肿大,口眼干燥,口苦,口臭,口中黏腻不适,口角有白色分泌物,可伴有胸闷腹胀, 尿涩痛难解,或有低热,舌质红,苔白腻或黄腻,脉滑数。
治法:化湿清热,解毒通络。
方药:龙胆泻肝汤加减。
龙胆草 6g ,栀子 12g ,黄芩 lOg ,柴胡 lOg ,夏枯草 15g ,生地黄 15g ,天花粉 lOg ,泽泻 15g ,川木通 6g ,板蓝根 20g ,僵蚕 lOg ,甘草 lOg 。
加减:湿偏重,胸闷腹胀明显,加苍术 lOg ,厚朴 lOg ,广藿香 15g ,陈皮 lOg 以理气芳香化湿。
中成药:①龙胆泻肝丸,口服, 1次 9g , 1日 2次;②玄麦甘桔胶囊,口服, 1次 3— 4粒, 1日 3次。
2.4 气阴两虚证证候:病程较长,多系晚期症状,少气懒言,倦怠乏力,双目千涩,视物不明,口干唇燥,咽干少津,五心烦热,形体干瘦,牙齿色枯欠润,皮肤干燥发痒,关节酸痛,大便秘结,阴门干涩,舌质红边有齿痕,苔少或无苔,脉虚细且数。
治法:益气养阴,凉血润燥。
方药:七味白术散加减。
党参 15g ,白术 lOg ,茯苓 15g ,木香 6g ,山药 15g ,生地黄 20g ,白芍 15g ,天冬15g ,麦冬 15g , 山茱萸 12g ,白花蛇舌草 15g ,甘草 6g ,牡丹皮 9g ,赤芍 9g 。
加减:关节疼痛,加鸡血藤 15g ,首乌藤 15g ,秦艽 lOg 以活血通络止痛;皮肤干痒,加乌梢蛇 15g ,全蝎 5g ,蜈蚣 5g 以搜风止痒。
中成药:养阴清肺膏,口服, 1次 10~ 20ml, 1日 3次。
2.5 痰瘀壅滞证证候:口鼻干燥,颈项处可触及大小不等的痰核,腮部肿硬,关节、肌肉酸痛,肢端冰冷,色泽紫暗而失红活,苔少,脉细涩。
治法:活血化瘀,化痰散结。
方药:血府逐瘀汤加减。
当归尾 lOg ,桃仁 lOg ,红花 5g ,赤芍 15g ,牡丹皮 15g ,玄参 15g ,土贝母 15g ,山慈菇 lOg ,茯苓 15g ,夏枯草 15g ,连翘 lOg ,甘草 6g 。
加减:胁肋胀痛,加郁金 15g ,白芍 15g ,延胡索 15g 以理气舒肝止痛;颈部淋巴结硬肿,加猫爪草 15g ,土鳖虫 5g ,浙见母 lOg 以化痰软坚散结。
中成药:复方丹参片,口服, 1次 3片, 1日 3次。
3 其他治法3.1 单方验方3.1.1 鲜芦根 30g ,甘草 lOg ,加水适量煎汤,代茶时时饮之,有生津润燥的功效。
3.1.2 山药粉 30g ,每日早晨空腹用温开水送服,晚上临睡前取蜂蜜 60ml ,温开水送服。
236ZYYXH/T117-2008 3.2针刺主穴:气海、关元、曲骨、肾俞、命门。
针用补法, 2日 1次。
此法对治疗和预防阴道干涩效果良好。
3.3 外涂3.3.1 唇燥、鼻干、阴门干涩可任意选用皲裂膏、生肌玉红膏、胡桃仁油、蛋黄油外涂, 1日 2— 3次。
3.3.2凡见皮肤干燥发痒,选用复方蛇脂软膏等外涂患处, 1日 2次。
3.3.3 维肤膏、玫芦皮疾灵各 1支,两药混合拌匀,外涂患处, 1日 2次。
适用于唇燥、鼻干、阴门干涩,皮肤干燥发痒。