缺血性脑白质病变研究进展共34页文档
202X年缺血性脑白质病变的研究进展
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步态 异常 (bùtài)
脑白质病变（cerebral white matter lesion，WML）是 一个纯粹的影像学描述术语，在对健康老年人和动脉 粥样硬化患者进行头部MRI和CT扫描时常可发现 WML，表现为脑室旁（periventricular lesion，PVL） 或皮质下白质病变（subcortical or deep white matter lesions，DWML）。Valentine等在1980年首次描述了 CT所见的白质异常。由于发病率较高，而且可能预测 颅内或颅外缺血性事件，对WML的研究日益引起(yǐnqǐ) 重视。
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表一 Aharon-Peretz 等级 评分法 (děngjí)
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0级 CT未见低密度区
1级
侧脑室前角或后角可见(kějiàn)低密度区
2级 侧脑室前角和后角均可见低密度区
3级 沿侧脑室周围可见连续的低密度区
4级 侧脑室周围及放射冠可见低密度区
充满液体的腔，边缘缺乏神经胶质纤维
腔隙周围组织变薄
轻微脱色，无液化
少见的： 筛状改变，＜0.5mm 形状锐利的腔洞
轴突和髓鞘不同程度缺失
白质内动脉粥样硬化 一些活化的星形神经胶质细胞
血管周围间隙增宽，边缘无神经胶质纤维
腔内有血管
弥漫性白质病变
无腔隙性瘢痕
缺血性脑白质病变与动态血压
缺血性脑白质病变与动态血压标签：缺血性脑白质病变；动态血压22缺血性脑白质病变是脑白质病变中最常见的类型之一。
高血压在该病的发生、发展中起着重要作用。
本文主要对于动态血压中的各个参数如昼夜节律变化、舒张压、平均动脉压、收缩压等与缺血性脑白质病变的关系做一综述。
随着社会老龄化进程以及影像技术的发展，脑白质病变（Cerebral white matter lesions）患者越来越多。
其中，缺血性脑白质病变（white matter ischemic lesions，WML）是其中最常见的类型之一。
缺血性脑白质病变在影像学上的表现为脑白质疏松（leukoaraiosis，LA）。
LA是Hachinski等于1987年提出的一个影像学诊断术语，用以描述脑室周围及半卵圆中心区脑白质的斑点状或斑片状改变，CT表现为低密度，MRI T1WI呈等信号或低信号改变，T2WI及FLARI呈高信号；它主要引起认知障碍、抑郁、步态异常等临床症状，并且具有可能预测颅内或颅外缺血性事件的发生以及影响脑卒中的预后等临床意义。
1缺血性脑白质病变的临床表现、诊断及病理绝大多数缺血性脑白质病变患者在早期可无任何临床症状[1]。
当损害进展，无论是病灶体积增大还是病灶数目增多或两者并存时，即可出现临床症状，患者会表现为不同程度的认知障碍，如记忆力减退，视空间功能障碍，理解、判断以及计算力下降等，并可常有锥体外系的损害，如肌无力、腱反射亢进、痉挛状态、病理反射等，中后期常见假性球麻痹、帕金森综合征等。
在诊断方面：主要是依靠影像学的检查，通过头颅CT检查，可以发现脑室周围白质、额叶脑白质及半卵圆中心等部位，存在范围不一的弥漫性或斑块状低密度影，或头颅MRI上则为T1WI等或低信号，T2WI 高信号。
以上均提示脑白质内局限性或弥漫性脱髓鞘及胶质增生。
根据影像学改变与临床表现，WML分为3型：轻型为双侧侧脑室额角及枕角远侧斑片状、条索状低密度影或长T1、长T2、高FLAIR信号，患者没有明显临床症状。
脑白质病变的病理学及发病机制的研究进展
脑白质病变的病理学及发病机制的研究进展侯赋成;殷梅【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2018(031)004【总页数】4页(P310-313)【作者】侯赋成;殷梅【作者单位】650033 昆明医科大学;昆明医科大学第二附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R741.02脑白质病变(WMLs)在影像学中又称为脑白质疏松(LA)，是由Hachinski等[1]于1987年提出，指脑室旁和半卵圆中心白质的双侧对称的区域在CT上表现为低密度影，在MRI T2WI和(或)Flair序列上表现为高信号。
有学者[2]根据WMLs不同部位将其分为深部白质病变(DWMLs)和脑室旁白质病变(PVWMLs)。
目前研究[3-4]多认为，WMLs是脑小血管病(CSVD)最常见的类型之一。
WMLs发病率高，发病机制尚不明确。
为针对性预防和临床干预WMLs提供理论依据，本文就近年来WMLs的流行病学、病理学特点和发病机制进行综述。
1 流行病学随着MRI成像技术的普及，WMLs的检出率越来越高。
一项以社区44～48岁健康人群为随机样本的研究[5]显示，WMLs在中年人群中的患病率为50.9%。
另一项基于欧洲的65～75岁的1 805个随机样本研究[6]显示，92%的人被发现有WMLs，其中DWMLs发生率为92%，PVWMLs发生率为75.9%。
2 病理学特点由于活体脑白质组织不易获取，以往的病理研究组织标本多源于尸检。
Simpson等[7]研究显示，WMLs可能与老化相关，脱髓鞘改变和轴索变性是WMLs基本病理机制，这与血-脑屏障功能障碍和脑白质低灌注密切相关。
Brown等[8]通过对WMLs患者进行尸检发现，WMLs病变存在广泛的细胞凋亡，少突胶质细胞严重丧失；老年人脑室周围的静脉胶原细胞增多，容易被血管壁中的多层胶原堵塞。
这种胶原蛋白沉积在LA病变中特别多，而且还可导致其他缺血性脑血管病变。
另有研究[9]显示，明显可视的WMLs是白质病理改变过程的最后阶段，是由正常脑白质逐渐改变进展而来。
缺血性卒中合并脑白质病变的危险因素研究
缺血性卒中合并脑白质病变的危险因素研究魏娜;沈东超;张玉梅;王春雪;王拥军【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2011(6)12【摘要】Objective To evaluate the situation and risk factors of cerebral white matter lesions in ischemic stroke patients to decrease the prevalence.Methods Four hundred and eighty-three consecutive inpatients from Aug. 2007 to Oct. 2008 with acute ischemic stroke were enrolled into our study that was divided into two groups (with and without white matter lesions). Incidence and risk factors of white matter lesions were evaluated. Logistic regressions were applied to analyze related independent influencing factors. Results Of all the 483 patients, white matter lesions presented in 58.3%, the prevalence and severity of white matter lesions increasing with age(P<0.01). Logistic regression analysis indentified advanced age(OR=1.03, 95%C/ 1.00-1.05, P<0.05), history of hypertension(OR=1.77, 95%CI 1.07-2.91, P<0.05), history ofstroke(OR=1.71, 95%CI 1.02-2.88, P<0.05), the level of glucose(OR=1.07, 95%CI 1.00-1.15, P<0.05) and lacunar infarction(OR= 1.89, 95%CI 1.17-3.06, P<0.05) as being significantly and independently associated with presence of white matter lesions. Conclusion The prevalence and severity of white matter lesions increasing with age. The presence of white matter lesions is significantly associated with age, history of hypertention and stroke, thelevel of glucose and lacunar infarction.%目的探讨缺血性卒中合并脑白质病变的患病情况及相关危险因素,通过对其干预以降低脑白质病变的发生率.方法本研究连续入选2007年8月至2008年10月在北京天坛医院神经内科住院的缺血性卒中患者共483例,依据有无脑白质病变分成伴脑白质病变组和无白质病变两组,得出我院住院的缺血性卒中患者合并脑白质病变的患病率,以有无脑白质病变作为因变量,各种血管病危险因素作为自变量进行Logistic回归多因素分析.结果我院住院的缺血性卒中患者脑白质病变的患病率为53.8％,随年龄增长发生率和病变严重程度增加(P均＜0.01).Logistic回归显示高龄[比值比(odds ratio,OP) =1.03,95％可信区间(confidence interval,CI) 1.00～1.05,P＜0.05]、高血压病(OR=1.77,95％CI 1.07～2.91,P＜0.05)、卒中病史(0R=1.71,95％CI 1.02～2.88,P＜0.0S)、高血糖(OR=1.07,95％CI 1.00～1.15,P＜0.05)和腔隙性脑梗死(OR=1.89、95％CI1.17～3.06,P＜0.05)是脑梗死患者合并脑白质病变的独立危险因素.结论随年龄增长,脑白质病变的患病率和严重程度增加；高龄、高血压病、卒中病史、高血糖和腔隙性脑梗死是缺血性卒中患者合并脑白质病变的独立危险因素.【总页数】7页(P960-966)【作者】魏娜;沈东超;张玉梅;王春雪;王拥军【作者单位】100050 北京市首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京市首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京市首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京市首都医科大学附属北京天坛医院神经内科;100050 北京市首都医科大学附属北京天坛医院神经内科【正文语种】中文【相关文献】1.沙漠化地区缺血性脱髓鞘性脑白质病变危险因素研究 [J], 彭炜;张兆耘;殷秀萍;王玉梅2.急性缺血性脑卒中患者重度脑白质病变的危险因素研究 [J], 李文杰3.急性缺血性脑卒中患者重度脑白质病变的危险因素研究 [J], 李文杰;4.脑白质病变合并脑微出血相关危险因素研究 [J], 倪初源;程小华;曹毅;汪飞;吴晟昊;郭志浩;程蛰承5.rt-PA治疗合并缺血性脑白质病变的急性缺血性卒中患者的疗效评价 [J], 温盈业;张佩兰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
缺血性脑白质病变与24h动态血压的相关分析
动态 血 压监 测
１２２ ２ ．． ４ｈ动态 血 压 监 测 人 院 后 在 未 改变 降压 药 物 之 前 行 动 态血 压 监 测 ．设定 白天 （ ｍ ～１ ６ａ ０ ｐ 每３ ｍ） ０分钟 测 血 压 １次 ， 间 （０ｐ ～６ａ 每 夜 １ ｍ ｍ） ６ ｉ ０ｍｎ测血 压 ｉ ， 续 监 测 ２ ， 记 录动 态 血 次 连 ４ｈ 并 压 各参 数 ：（ ）４ｈ平 均 收缩 压 （４ｈＳ Ｐ 、 １２ ２ Ｂ ）平均 舒 张 压 （４ｈＤ Ｐ 、 均 动 脉 压 （４ｈＭＢ ） 白昼 平 ２ Ｂ ） 平 ２ Ｐ ； 均 收 缩 压 （Ｓ Ｐ 、 均 舒 张 压 （ Ｄ Ｐ 、 均 动 脉 ｄ Ｂ ）平 ｄ Ｂ ）平
总结我 院 １０例 老年 患者的 资料 ．将 头颅磁共振 所见 ＷＭＬ按 照 Ｆ ｚｋ ｓ ０ ａｅａ 评分标 准分为 ＷＭＬ无一 轻度组 和
ＷＭＬ 重度组 ， 中一 并行动 态血压监测 ， 患者 的有 关参数 与 ＷＭＬ的关 系进行单 因素和 多 因素分析 。结果 ： 对 单
因素分析发 现 ， ＷＭＬ无一 与 轻度组相比 ， ＷＭＬ中一 重度 组患者年龄较 大， 高血压 患病率 高。４ｈ 白天、 间平 ２ 、 夜 均收缩压及 平均动脉 压较 高， 压控 制较差（ 血 Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。而 ２ 、 ４ｈ 白天、 间舒 张压及昼夜 节律 两组差异 无统 夜 计 学意义 （ Ｐ≥ ００ ） ．５ 。多 因素分析 ， 年龄（ Ｒ ：１ ９ ： Ｏ ． ６ Ｐ＝００ ７ 和 ２ ０ ． ） ４ｈ平均收缩压 （ Ｒ＝１ ６ ； ２ Ｏ ． ６ Ｐ：Ｏ０ ６ ０ ． ） ０ 是 ＷＭ Ｌ发生 、 发展 的独立危险 因素 。结论 ： 年龄 、４ｈ平均收 缩压是 ＷＭ ２ Ｌ独立的危 险因素。及 时发现 高血 压 ， 制其 血压达标 ． 控 对预 防缺血性脑 白质病 变的发 生及进展 具有重要意义 。 关键词 脑缺血 ： 动 态血 压监 测 ； 危 险因素
lncRNA与缺血性脑白质病的研究进展
基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１５７３７９０）；北京市科技计划项目（北京市科委“十病十药”研发专项）（Ｚ１６１１００００１８１６０１３）作者单位：７１２０４６ 咸阳，陕西中医药大学（杨露）；１０００５３ 北京，中国中医科学院广安门医院中药研发中心（杨露、徐曼曼、韩露露、黄世敬）通讯作者：黄世敬，电子信箱：ｇａｍｈｓｊ＠１２６．ｃｏｍｌｎｃＲＮＡ与缺血性脑白质病的研究进展杨 露 徐曼曼 韩露露 黄世敬摘 要 缺血性脑白质病的发生率随年龄逐渐增长，在老龄化人口中普遍存在，增加了老年患者脑卒中、痴呆及死亡的风险。
目前临床上以改变生活习惯、积极控制脑血管病危险因素以及多种药物干预等综合治疗为主，尚无特异治疗方法。
近年来相关研究表明ｌｎｃＲＮＡ在脑组织内广泛表达并参与多种生物过程的转录调控，包括细胞发育、增殖、分化、迁移以及缺血性脑白质损伤的发生、发展等。
本文就ｌｎｃＲＮＡ在缺血性脑白质病发病机制以及治疗方面的相关调控进行综述，以期为缺血性脑白质病提供新的治疗策略和潜在作用靶点。
关键词 缺血性脑白质病 长链非编码ＲＮＡ 综述中图分类号 Ｒ７４２ 文献标识码 Ａ ＤＯＩ １０．１１９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ５４８Ｘ．２０２０．１０．００７ 缺血性脑白质病是指由慢性脑缺血或低灌注造成的以脑白质区中枢神经脱髓鞘损害为主要特征的一类脑白质病变总称，多发于老年人。
临床主要表现为认知障碍、情绪障碍、感觉运动障碍、尿失禁等症状，严重可导致脑卒中、痴呆甚至死亡。
其中缺血性脑卒中发生率是正常人群的１．６５～３．４７倍，痴呆发生率是正常人群的１．４０～２．４３倍，病死率是正常人群的１．６９～２．３６倍［１］。
缺血性脑白质病是血管－神经的一种慢性退行性病变，除了与年龄、脑血管发病危险因素等有关外，还受到脑缺血相关基因的表达调控。
Ｌｉ等［２］对慢性脑缺血白质损伤模型进行基因全转录组学分析发现３５８个差异表达的长链非编码ＲＮＡ（ｌｏｎｇｎｏｎ－ｃｏｄｉｎｇＲＮＡ，ｌｎｃＲＮＡ），并且随脑缺血时间动态改变。
缺血性脑白质病变
均为单侧梗死 ， 中左 侧 １ 其 ２例 ， 右侧 ８例 。在常 规 ＭＲ 图像 Ｉ
缺血性卒 中脑 内炎症 反应 是一个复杂 的病 理生理过程 ， 且
作者单位 ：５０ １河北， ００ １ 石家庄 市第一医院神经 内科
ＷＤ的出现与梗死 的大小 和部位 有关 ， 此点 已被多位 学者 论证 。小 的梗死 灶 ， 因其 损伤 面小 ， 传 导束 的影 响面 小 ， 对 不易 出现 ＷＤ的异 常信 号 ， 而大的梗死灶 因其 影响到相 当部分 甚至其相关全部 的锥 体束 的营 养供应 ， 生 ＷＤ 的机 会就 多 。 发 从梗死部位看 ， 与额 、 、 颞 顶和放射冠有关 的病灶 出现 ＷＤ的机
它是中枢 神 经 系统髓 鞘 的形 成 细胞 。Ｔ ｍｉｏｏ等 观 察 到 ｏ ｍｔ Ｗｉ ａ 大 鼠在 ２ Ｏ术后 １ ３ ｄ 胼胝 体内的少突胶质细胞和星 ｓｒ ｔ Ｖ —０ ， 形胶 质细胞表达大量 的促 凋 亡标 志物 ， ｅｓａｅ 、ａ 如 ａｐ ｓｓ Ｆｓ及 Ｂ ｘ ａ
慢 性 缺 血 性 脑 白 质 病 变 （ ｈｏ ｉ ｗ ｉ ａ ｅ ｅｉｎ ｃ ｒ ｃ ｈｔ ｍ ｔ ｒｌｓ ， ｎ ｅ ｔ ｏ
Ｃ Ｌ 是指 由各种 原 因引发 的长期 脑血 流 灌注 不足 ， ＷＭ ） 临床 上
维持脑 内环境 的平衡等多种作用 。
Ｆｒａ 等 研究 ｗｓ ｒ 鼠 ２ Ｏ术后 １ ａｋｓ ｉａ 大 ｔ Ｖ ３周 的病 理变 化 ，
Ｋ ｈ 等… ｕｕ 认为 ３年 ，ｎｕ 等 发现最 早在 ８个 月 ， ｔ ａｅ Ｉｏ ｃ Ｗａ ｎｂ ａ 等 认 为是 ６个月 。
脑白质疏松症的研究进展
脑白质疏松症的研究进展杨茜【摘要】Leukoaraiosis ( LA) is a common neuroimaging finding associated with cerebral ischemia belonging to one type of SVD. LA has manifestations of cognitive impairment and decreased mobility of lower limbs in clinic, which impacts the patients'quality of life seriously. With the availability of improved brain imaging techniques such as CT and MRI,the diagnosis rate of LA have greatlyincreased in recent years,and has drawn more attention from scholars. The pathogenesis of LA is probably multifactorial and the specific mechanism is still not completely clear. Here is to summarize the research on imaging features, pathological changes , clinical manifestations , pathogenesis and hot points of LA in recent years.%脑白质疏松症(LA)是一种常见的神经影像学征像,与脑缺血损伤有关,属于脑小血管病变的一个类型.临床上可导致认知功能和下肢运动功能障碍,严重影响患者的日常生活.近年来,随着CT及磁共振成像等影像学检查技术的进步和普及,LA的检出率大大增加.LA受到越来越多的关注.LA的发病机制是多方面的,但具体机制仍不完全清楚.该文就LA的影像特点、病理学改变、临床表现、发病机制及近年来研究热点予以综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)008【总页数】3页(P1375-1377)【关键词】脑白质疏松症;脑小血管病变;认知障碍【作者】杨茜【作者单位】柳州市人民医院神经内科,广西,柳州,545000【正文语种】中文【中图分类】R743脑白质疏松症（leukoaraiosis，LA）是一组影像学上以双侧侧脑室旁及半卵圆中心区脑白质的弥漫性斑点状或斑片状改变为特征的临床综合征，最早由Hachinski 等［1］于 1987年提出。