脑白质病
脑白质病变
线粒体脑病
• 线粒体脑肌病并乳酸酸中毒和卒中 （MELAS） • 肌阵挛伴破碎红纤维 （MERRF） • 线粒体神经胃肠脑肌病 （MNGIE）
MELAS
MERRF
熊猫眼
急性CO中毒
• 常累及基底节区，包括苍白球，壳核，尾 状核。丘脑、侧脑室及皮层下白质，胼胝 体，皮层，颞叶海马都可累及。 • CO中毒急性期：脑白质可能比基底节区对 缺血更敏感，且具有可逆性，继之出现基 底节区病变。
急性CO中毒
急性期12h时FLAIR示 正常，但DWI序列示顶、 额、颞白质高信号， ADC图示相应部位低信 号，提示细胞毒性水肿， 16天后复查：壳核、尾 状核出现高信号，而顶 叶白质无高信号。
贝伐单抗 和RPLS
CO中毒
• CO中毒后造成低氧血症及脑组织缺血， MR主要表现为：
–双侧苍白球长T1 与长T2异常信号，卵圆形， 直径＜1cm，不强化；（熊猫眼） –急性与亚急性期双侧大脑白质区脑水肿， 呈长T1 与长T2信号，以脑室周围白质为主 –侧脑室前、后角周围月晕状缺血性脱髓鞘 改变，呈长T1 与长T2，可长期存在； –广泛性脑萎缩，以髓质性为主，双侧脑室 扩大，脑池扩大。
遗传性
• • • • • • • • 线粒体脑肌病 异染性脑白质营养不良 肾上腺脑白质营养不良 Alexander病 Zellweger综合征 Krabbe‘s disease (球样细胞脑白质营养不良) Leigh病 CADASIL
线粒体脑病
• 线粒体病为一大类由线粒体基因或(和) 核基因异常所致的多系统疾病 • 多数患者表现为骨骼肌、心肌和中枢神 经系统的损害,其他系统如胃肠道和周围 神经等也可以被累及并成为主要临床表 现之一。
D: MRI
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诊断：
轴突消失。国外有学者对1980～1994年因 颅脑放疗引起的脑白质病患者进行了统计， 并通过29个项目对748例接受全颅治疗性 照射的患者进行了研究;通过18个项目对 368例接受预防性照射的患者进行了研究。 结果发现，213例接受全颅治疗性照射和 100例接受预防性照射的患者发生了脑白 质病
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诊断：
而且神经行为障碍的发生与患者年龄、放 疗总剂量、受照容积以及选择放疗的时机 有关，同时发现脑白质病主要因全颅照射 所致，局部照射较少发生。还有国外学者 研究了100例进行过局部放疗照射的恶性 星形细胞瘤患者，发现则很少有发生神经 行为障碍的患者，但是在治疗后，生存期 达1年以上的患者中，脑白
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病因：
性脑白质损害的肿瘤患者越来越多。为了 更好地认识这一病症，笔者就肿瘤放、化 疗引起中毒性脑白质病的临床及其研究进 行综述。
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诊断：
为什么说颅脑照射和抗肿瘤化疗是中 毒性脑白质病的非常确定病因?因为，随 着肿瘤发病率的上升，以及肿瘤放、化疗 和免疫治疗等广泛的应用，抗肿瘤治疗所 致的脑白质病越来越多，所以，我们进一 步认识肿瘤放化疗引起的脑白质病有着重 要的临床意义。
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诊断：
恶性淋巴瘤患者，在诱导——强化治疗阶 段进行鞘内注射甲氨蝶呤预防脑膜白血病， 治疗前后分别以磁共振成像进行检查评估， 发现有8例，即40%，在治疗后出现脑白质 病，其中有6例顺利完成化疗，病情缓解; 另2例则出现精神状态失常并呈进行性发 展。有研究发现，5-氟尿嘧啶的神经毒性 可能与组织缺乏二
脑白质病变治疗方法
脑白质病变治疗方法脑白质病变是一种常见的神经系统疾病，主要表现为脑白质区域的异常变化，临床上常见的症状包括运动障碍、感觉障碍、认知功能障碍等。
针对脑白质病变的治疗方法主要包括药物治疗、康复治疗和手术治疗。
下面将分别介绍这些治疗方法。
首先，药物治疗是脑白质病变的常规治疗方法之一。
目前临床上常用的药物包括神经营养药物、抗氧化药物、抗炎药物等。
神经营养药物可以改善神经细胞的营养状况，促进神经细胞的再生和修复；抗氧化药物可以清除体内自由基，减轻氧化应激对神经细胞的损害；抗炎药物可以减轻炎症反应，保护神经组织。
在使用药物治疗时，患者应遵医嘱，按时按量服用药物，定期复查，及时调整治疗方案。
其次，康复治疗在脑白质病变的综合治疗中起着至关重要的作用。
康复治疗主要包括物理治疗、职业治疗、语言治疗等。
物理治疗可以通过运动训练、康复训练等手段改善患者的肌肉力量、平衡能力和运动协调能力；职业治疗可以帮助患者重新适应日常生活和工作；语言治疗可以帮助患者恢复语言能力。
康复治疗需要长期坚持，患者及家属应配合康复医生的指导，积极参与康复训练。
最后，对于一些严重的脑白质病变病例，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗主要包括开颅手术、介入手术等。
开颅手术可以通过手术方式清除脑内的病变组织，减轻病变对周围神经组织的压迫和损害；介入手术可以通过导管等介入设备对脑血管进行修复和重建。
手术治疗需要在专业医生的指导下进行，术后需要严格遵守医生的嘱咐，进行规范的康复训练。
总之，脑白质病变的治疗方法多种多样，患者在接受治疗时应根据自身病情和医生的建议选择合适的治疗方案。
同时，患者在治疗过程中应积极配合医生的治疗和康复计划，保持良好的心态，合理饮食，适当锻炼，以提高治疗效果，改善生活质量。
希望本文对脑白质病变患者及家属有所帮助。
脑白质病变的影像学
脑白质病变的影像学脑白质病影像学诊断一、概论有多种疾病累及中枢神经系统的脑白质，而脑白质病灶又分为原发和继发性两类。
继发于中枢神经系统感染、中毒、变性和外伤等疾病的白质病灶，属继发性脑白质病;原发于脑白质的疾病称原发性脑白质病，简称脑白质病(Leukoencephalopathy)。
脑白质病按发病时髓鞘是否发育成熟再进一步分为2类:1. 先天性和遗传性脑白质病此类脑白质病通常又称之为脑白质营养不良(Leukodystrophy)或遗传性脑白质营养不良(Hereditory Leukodystrophy)，髓磷脂的产生、维持和分解异常是脑白质髓鞘形成障碍的病因。
这类疾病通常包括:肾上腺脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良、类球状细胞型脑白质营养不良、海绵状脑病、亚历山大病、皮质外轴突发育不良等。
2.获得性脑白质病获得性脑白质病主要指已经发育成熟的正常髓磷脂被破坏，即:脑白质脱髓鞘(demyelination)疾病。
它主要包括:多发硬化、进行性多灶性脑白质病、急性散发性脑脊髓炎、亚急性硬化性全脑炎、桥脑中央髓鞘溶解症、胼胝体变性、皮层下动脉硬化性脑病和同心圆硬化等。
二、正常脑白质的结构、发育及影像诊断(一) 脑白质的结构脑白质主要由神经纤维构成，而神经纤维分有髓和无髓两种。
有髓神经纤维的外周有髓样结构包裹，称之为髓鞘。
在电子显微镜下，髓鞘由少突胶质细胞突起末端的扁薄膜包卷轴突而形成。
一个少突胶质细胞有多个突起，分别包卷多个轴突，其胞体位于神经纤维之间。
一个轴突可被邻近几个少突胶质细胞的突起包绕，这些突起相互融合，形成轴突外层“绝缘”的髓鞘。
髓鞘伴轴突一起生长，并反复包卷轴突多次，形成多层同心圆的螺旋”板层”样结构，其主要化学成份是类脂质和蛋白质，习惯上称之为髓磷脂。
由于类脂质约占髓鞘的80%，呈嫌水性，带离子的水不容易通过，而起“绝缘”作用。
当其受损时，较多水进入髓磷脂内，引起脑白质的水含量增加。
(二) 脑白质的发育髓鞘形成是脑白质发育的最后阶段。
脑白质病变的治疗方法
脑白质病变的治疗方法脑白质病变是一种常见的神经系统疾病，严重影响患者的生活质量。
针对这一疾病，我们需要了解其治疗方法，以便及时有效地帮助患者缓解症状，延缓疾病进展。
首先，药物治疗是脑白质病变的主要手段之一。
目前，临床上常用的药物包括神经营养药物、抗氧化剂、抗炎药等。
神经营养药物可以促进神经细胞的生长和修复，改善神经功能；抗氧化剂可以清除自由基，保护神经细胞免受氧化损伤；抗炎药可以减轻神经组织的炎症反应，减少病变扩散。
这些药物的使用需要在医生的指导下进行，严格按照药物说明书上的用药剂量和方法进行治疗。
其次，康复训练也是脑白质病变治疗的重要环节。
通过物理治疗、言语治疗、职业治疗等多种手段，可以帮助患者恢复或提高日常生活能力，改善语言表达能力，增强肢体协调能力，提高工作技能，从而提高生活质量。
康复训练需要有专业的医疗团队进行指导和实施，结合患者的实际情况，制定个性化的康复方案。
另外，心理治疗也是脑白质病变治疗的重要组成部分。
患者在面对疾病的过程中往往会产生焦虑、抑郁等心理问题，影响治疗效果和生活质量。
因此，心理治疗可以帮助患者调整心态，树立信心，增强对治疗的积极性，减轻心理压力，提高生活质量。
最后，饮食调理也是脑白质病变治疗的重要方面。
合理的饮食结构可以提供患者所需的营养物质，增强身体的免疫力，有助于减轻症状和延缓疾病进展。
一般来说，多摄入富含维生素、矿物质、蛋白质的食物，少摄入高脂肪、高糖分的食物，对患者的康复有积极的作用。
综上所述，脑白质病变的治疗方法包括药物治疗、康复训练、心理治疗和饮食调理等多个方面。
这些治疗方法需要综合考虑患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
同时，患者在接受治疗的过程中，也需要积极配合医生的治疗，保持良好的心态，合理的生活方式，从而更好地应对疾病，提高生活质量。
脑白质病变治疗方法
脑白质病变治疗方法脑白质病变是一种常见的神经系统疾病，通常由于脑白质的损伤或退化引起。
这种疾病会给患者的生活带来很大的困扰，因此及时有效的治疗显得尤为重要。
针对脑白质病变的治疗方法有很多种，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种手段。
下面将就这些治疗方法进行详细介绍。
首先，药物治疗是治疗脑白质病变的常见方法之一。
目前临床上常用的药物包括神经营养药物、抗氧化剂、激素类药物等。
神经营养药物能够改善神经细胞的代谢功能，促进神经细胞的再生和修复，从而起到保护神经系统的作用。
抗氧化剂则可以减少自由基的损害，保护神经细胞免受氧化损伤。
激素类药物则可以减轻炎症反应，减少神经组织的破坏。
通过合理使用这些药物，可以有效地缓解病情，改善患者的生活质量。
其次，物理治疗也是治疗脑白质病变的重要手段。
物理治疗包括康复训练、理疗、按摩等多种方法。
康复训练可以帮助患者恢复肌力和平衡能力，提高日常生活自理能力。
理疗和按摩则可以缓解肌肉痉挛和疼痛，促进血液循环，有助于神经功能的恢复。
通过长期的物理治疗，患者的症状可以得到明显改善。
最后，对于一些病情较为严重的患者，手术治疗可能是必要的选择。
手术治疗通常包括神经外科手术和介入治疗两种方式。
神经外科手术可以通过切除病变组织或者减压手术来缓解症状，介入治疗则可以通过血管内手术的方式改善脑部供血，减少缺血损伤。
虽然手术治疗风险较大，但对于一些患者来说，手术可能是唯一的治疗途径。
综上所述，针对脑白质病变的治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种选择。
在实际治疗过程中，应根据患者的具体病情和身体状况，综合考虑各种治疗手段的优劣势，制定个性化的治疗方案。
同时，患者在接受治疗的过程中，也应积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，合理饮食，适当锻炼，以促进康复。
希望本文所介绍的治疗方法能够对患者有所帮助，早日康复。
脑白质的功能主治
脑白质的功能主治什么是脑白质脑白质是指构成中枢神经系统（包括大脑、小脑和脑干）主要部分的白色物质。
它主要由神经纤维束组成，这些纤维束将神经细胞之间的电信号传递到不同的脑区域。
脑白质的功能脑白质在神经系统中发挥着重要的功能作用。
以下是脑白质的主要功能：1.传导神经信号：脑白质中的神经纤维束充当了神经信号的传输通道，它们将信息从大脑的一个区域传递到另一个区域。
这使得大脑能够协调和控制身体的各种活动，包括感知、运动和认知功能。
2.保护和支持神经元：脑白质包围和支持着大脑中的神经元。
它提供了保护神经元的结构支撑，同时通过支持神经元的生存和健康维持了神经系统的正常运作。
3.快速传递信息：相对于灰质（神经元细胞体和突触的区域），脑白质中的神经纤维束具有较高的速度和较远的传导距离。
这有助于迅速传递信息和协调复杂的神经活动。
脑白质疾病的主治方法脑白质疾病是指影响脑白质健康和功能的疾病。
以下是一些常见的脑白质疾病以及它们的主治方法：多发性硬化症 (Multiple Sclerosis, MS)•简介：多发性硬化症是一种自身免疫性疾病，主要侵犯中枢神经系统，包括脑白质。
•主治方法：–科学用药：针对不同类型和严重程度的多发性硬化症，医生可能会开具不同的药物，如免疫调节剂、免疫抑制剂等，以减轻症状和控制疾病进展。
–物理疗法：物理疗法，如物理训练、康复治疗和运动疗法，可以帮助改善肌肉控制和平衡能力，缓解多发性硬化症带来的运动障碍。
脑白质营养不良 (Leukoencephalopathy)•简介：脑白质营养不良是指脑白质因血液循环不良或营养供应不足而受损的情况。
•主治方法：–改善生活习惯：保持健康的生活习惯，如均衡饮食、适度运动、避免长时间疲劳，以促进良好的血液循环和维持脑白质的正常功能。
–药物治疗：根据脑白质营养不良的具体原因，医生可能会开具一些药物来改善血液循环或增加营养供应。
脑白质炎 (Leukoencephalitis)•简介：脑白质炎是指脑白质发生炎症的情况，可能由感染、自身免疫疾病等引起。
白质脑病鉴别诊断
AJNR: 23, August 2002
CO中毒后迟发脑病
Capecitabine-induced multifocal leukoencephalopathy
Videnovic et al nausea, confusion short-term memoryloss, headaches, vertigo, ataxia, dysarthria, and body shaking/stiffening. Distinctive multifocal MRI abnormalities including involvement of the splenium of the corpus callosum were present in all cases.
代谢性白质脑病
维生素B12缺乏
低血糖致白质脑病
77-year-old woman history of diabetes progressive mental deterioration to coma over 2 days vital signs were normal blood tests were only significant for glucose level of 14 mg/dL.
CASE
7岁10个月，男孩 肌无力，平衡失调 左侧偏身部分性癫痫发作
dexamethasone 0.5mg/day Fludrocortisone 0.05 mg/day
Acta Endocrinologica (Buc), vol. I, no. 3, p. 359-368, 2005
诊断
临床线索 神经科医生的认识
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多发性腔隙性脑梗塞（脑白质病）
腔隙性脑梗塞是在高血压、动脉硬化基础上，脑深部
的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，而病变范
围不超过2毫米，一般在0.5～20毫米，其中以2～4毫米者最
为多见。病变数目呈多个，甚至多达数十个，临床上患者多无
明显症状，约有3/4的患者无局灶性神经损害症状，或仅有轻
微注意力不集中、记忆力下降、出现短暂性脑缺血发作等。
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，诊断主要靠
CT检查，脑CT检查可见2～20毫米大小的低密度病灶（小于2
毫米者CT常不能显示，大于15毫米者则不属于腔隙性病灶）。
腔隙性脑梗塞临床症状轻，体征不明显，常易被患者及家属忽
略，不能及时发现和治疗，因此易导致广泛性、多灶性的腔隙
梗塞，促使脑血流量降低，影响脑功能，引起智力下降，而且
智力减退程度与脑血流量减少程度是一致的。因此，对腔隙性
脑梗塞须积极进行早期治疗，否则，反复多次发生脑深部小动
脉阻塞，病情会进行性加重，呈阶梯式进展，智力进行性衰退，
最后将导致脑血管病性痴呆。
饮食原则：
食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、菠菜、毛豆、
甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙
可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入 1 克以上的钙，可使
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血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、 海藻等富
含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天
吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、
皮、蹄和荤菜；食量与体 力活动要平衡，保持适宜体重；吃清
淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至每天 6 克以下。
食疗方剂：
1、黑木耳 6 克，用水泡发，加入菜肴或蒸食。可降血脂、
抗血栓和抗血小板聚集。
2、芹菜根 5 个，红枣 10 个，水煎服，食枣饮汤，可起
到降低血胆固醇作 用。
3、吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶
饮。若脑梗塞并发糖尿病，不宜加蜂蜜。
4、生食大蒜或洋葱 10－15 克可降血脂，并有增强纤维
蛋白活性和抗血管 硬化的作用。
5、脑梗塞病人饭后饮食醋 5－10 毫升，有软化血管的作
用。
饮食等注意事项
(1)限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量，减
少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用 植物油，如 豆油、花
3
生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在 300 毫克
以内，相当于每周可吃 3 个蛋黄。
(2)控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂
是会下降的。
(3)适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降，就要适
当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提 供，可多食鱼类，特别
是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血
液胆固醇及血液粘滞 有利。
(4)限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料
的摄入。
(5)食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐 3-6 克，
可在烹调后再加入盐 拌匀即可。
(6)注意烹调用料。为了增加食欲，可以在炒菜时加一些
醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外， 还可加速脂肪的溶解 ，
促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高， 经常食用可补充钙， 对
防止脑出血有一定好处。
(7)要经常饮水，尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，
防止血栓的形成。
患者在进行饮食期间一定要严格的执行以上几种饮食注
意事项，否则会使脑梗塞患者的病情加重。
（8）保持情绪稳定，防止生气、急躁，清心寡欲，平淡生
活。
4
多发性腔隙性脑梗塞注意事项
注意日常饮食和情绪稳定
注意少食多餐、细嚼慢咽，三四五顿，七八分饱。
低糖、低盐、低脂，戒烟少酒，戒刺激性食物。
多食用新鲜的绿色蔬菜、水果、胡萝卜、黑木耳、燕麦片、
大枣、西红柿、红薯等，猪肉和海鲜少吃。
多喝水，睡前、醒后大约半小时都喝上一杯开水。
要保持心情开朗和情绪稳定，多和大家聊天沟通、说说笑笑，
情绪别过于波动，不要生闷气，饭后多走走，适量活动身体，
以微微出汗为最大活动量。
记住一句话：管住嘴、迈开腿、情绪稳定、多喝水。