公立医院托管改革模式的制度分析及建议
公立医院实施药房托管模式的利弊分析
公立医院实施药房托管模式的利弊分析随着医疗体制改革的不断深入和医疗资源优化配置的要求，公立医院药房托管模式逐渐成为一种备受关注的管理模式。
药房托管模式是指由第三方机构或企业承接公立医院的药品采购、配送、管理等工作，以达到优化医疗资源配置和提高医院经济效益的目的。
药房托管模式也存在一些利弊，本文将对该模式进行详细的分析。
一、利：优化药品采购流程，降低成本公立医院实施药房托管模式，由于托管企业通常具有较强的药品采购谈判能力和规模效应，可以通过集中采购、集中配送等方式，优化药品采购流程，降低采购成本。
与公立医院自行采购相比，托管模式更有利于实现药品价格的合理控制和成本的节约，从而提高医院的经济效益。
托管企业会根据医院的实际需求和病情情况进行合理的库存管理，避免药品过度采购导致库存积压和浪费。
这样既可以降低医院的库存成本，又可以确保患者获得及时有效的药品治疗，提高了医疗资源的利用效率。
二、利：提升服务水平，优化医疗资源配置在药房托管模式下，由专业的托管企业负责药品的配送和管理，可以提升药房服务水平，确保药品供应的及时性和准确性。
托管企业通常会建立健全的药品采购、储存、配送、使用和流通等管理制度，保证药品的安全有效使用，提高了医疗资源的配置效率。
托管企业会根据医院的特点和需求，定制合理的采购计划和药品供应方案，确保医院的药品供应与需求保持平衡。
这样可以避免药品短缺和过剩，合理配置医疗资源，提升了医院的综合服务水平和竞争力。
三、弊：存在监管难度，增加医院风险公立医院实施药房托管模式，由于涉及第三方机构或企业，医院对托管药房的监管和管理难度增加。
医院需要投入更多的人力、物力和财力来监督托管企业的运作，以确保托管药房的合规运营和药品使用安全。
由于药房托管模式存在委托和履约关系，一旦托管企业出现违规操作或经营不善导致医疗事故或纠纷，医院将面临较大的风险和责任。
医院需要加强与托管企业的合作协调，明确双方的权利和责任，建立健全的风险防范机制，以降低医院的管理风险。
关于公立医院整体托管及公立医院下属科室托管所有权与经营权分离模式的说明
关于公立医院整体托管及公立医院下属科室托管所有权与经营权分离模式的说明一、主要政策依据及支持提示2009年3月，中共中央国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》，指出：“有条件的大医院按照区域卫生规划要求，可以通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。
”“规范医院管理者的任职条件，逐步形成一支职业化、专业化的医疗机构管理队伍。
”这也正是目前我司与医疗机构合作的主要模式，以及今后合作的主要方向。
2010年12月，国家发改委、卫生部、财政部、商务部、人力资源社会保障部联合发布了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，其中明确提及：（二十一）提高非公立医疗机构的管理水平。
鼓励非公立医疗机构推行现代化医院管理制度，建立规范的法人治理结构，加强成本控制和质量管理，聘用职业院长负责医院管理。
支持社会资本举办医院管理公司提供专业化的服务。
鼓励非公立医疗机构采用各种方式聘请或委托国内外具备医疗机构管理经验的专业机构，在明确权责关系的前提下参与医院管理，提高管理效率。
指导非公立医疗机构依法实施劳动合同制度，建立和完善劳动规章制度，这也是目前我司与医疗机构合作的主要优势所在。
二、关于公立医院整体托管及公立医院下属科室托管所有权与经营权分离模式的操作现状1、对医院的整体托管，签约主体系对其是有管理权限的卫生（或其他）主管部门，具体根据设立机关确认。
签订委托管理咨询协议的方式是直接同医院的主管部门签订整体托管协议，其内部关系通过医院主管部门的有关决议处理。
该种托管模式是医院所有权不产生任何改变，经营权彻底分离。
在该种模式中，取得经营权的主体方通过运营指标取得利润，该利润因为是在遵守国家有关非盈利医院运营机制的前提下取得的（比如财务、规章制度、人员、税收等都是医院作为主体去实现的），故并不改变医院的非盈利性质。
2、对院中所属科室的托管，签约主体系对科室有管理权限的医院，签订委托管理咨询协议的方式是直接同医院签订科室的委托管理协议，其内部关系通过科室主管部门的有关决议处理，该种托管模式是科室所有不产生任何改变，经营权彻底分离，在该种模式中，取得经营权的主体方通过运营指标取得利润，该利润因为是在遵守国家有关非盈利医院运营机制的前提下取得的（比如财务、规章制度、人员、税收等都是医院作为主体去实现的），故并不改变医院的非盈利性质。
公立医院托管模式的探索与实践
公立医院托管模式的探索与实践新医改方案出台以后，公立医院实行体制机制的改革，完善医院的法人治理结构，已经作为一项重要的改革内容，进入改革范畴。
上海仁济医院用两种不同的管理体制，进行了六年多托管公立医院模式的实践探索。
一、托管医院的具体做法托管医院是人事结构调整的一项举措，有利于实施资源合理配置，解决老百姓看病难问题，并可提升医院的知名度和竞争力，扩大医院的影响，提高医院的效益。
托管医院主要有两种模式，第一种模式是由仁济医院派人直接管理，沿袭仁济医院的管理思路与模式，输出品牌、管理、技术，提升托管医院的能绩与效益。
第二种模式是组建医院股份有限管理公司，以企业的方式托管医院。
仁济医院与政府进行合作，仁济医院或管理公司作为独立法人单位，对外独立承担经营风险和法律责任。
合作双方就托管周期内医院的经营管理目标予以确定，并进行年度审计，以确认完成情况，并明确努力方向。
托管的基本原则即“七个不变”：医院独立法人地位不变；医院的性质和功能不变；医院资产归属不变；政府及卫生行政部门对医院的领导、指导职能不变；政府的财政拨款渠道及标准不低于托管前水平；党、工、团等组织的地位、职责和隶属关系不变；职工身份不变，基本工资、福利待遇不低于现水平。
被托管的医院成立管理委员会，实行管委会领导下的院长负责制，根据公司授权和管委会明确的任务开展工作。
管委会的职责是对医院资产运营过程中的重大事项进行决策，并实施监督，成员由当地政府、卫生行政部门、管理公司推荐人员组成，当地政府人员占多数并担任主任；院长由公司提名，经合作方同意，再由公司聘任。
二、托管模式的初步成效1、初步尝试法人治理结构的管理体制。
医院托管以后，实施了所有权和经营权的分离，使政府真正从“出资人”的角度，从宏观上考虑对医院资源的配置，以及对托管成效进行评价和监督，同时也加强了院长经营管理医院的职责，有效实行了院长的能绩考核。
2、加强了托管医院的改革力度，提高了管理与技术水平。
县区人民医院托管运营方案
县区人民医院托管运营方案一、前言随着我国经济的蓬勃发展和医疗体制改革的不断深化，县区人民医院在医疗服务质量、管理水平和医疗设施等方面面临着许多问题和挑战。
为了更好地提高县区人民医院的综合实力和服务水平，改善医疗服务质量，提升管理水平，满足广大患者对健康医疗的需求，我们制定了县区人民医院托管运营方案，希望通过引入专业化管理，提升医院的整体实力，创造更多的社会价值。
二、概述县区人民医院托管运营方案是指将政府持有的县区人民医院的管理和经营权委托给专业化医疗管理公司进行全面管理和经营的一种方式。
通过引入专业管理团队和先进管理理念，提升医院的医疗服务质量和管理水平，提高医院的综合实力，使医院更好地满足患者的医疗需求。
三、托管运营的目的和意义1. 提升医院服务质量。
通过引入专业管理团队和先进管理理念，通过科学的管理制度和规范的运营流程，全面提升医院的服务质量和满意度，提高医院的整体实力。
2. 改善医院的管理水平。
引入专业化管理，强化医院管理水平和制度建设，提升医院的管理水平和绩效管理。
3. 提高医院的经济效益。
通过合理的资源配置和精细的管理，提高医院的产能利用率，提升医院的经济效益。
4. 提高医院的竞争力。
通过引入专业管理团队和先进管理理念，提升医院的整体实力和服务质量，增强医院的市场竞争能力。
5. 优化医院的资源配置。
通过托管运营，实现人力资源、物力资源和财务资源的优化配置，提升医院的整体运营效率和成本效益。
6. 改善医疗环境。
通过精细管理，提升医院的硬件设施和软件服务，改善医疗环境，提高患者的就医体验和满意度。
四、具体运营方案1. 引入专业管理团队。
通过竞争性招标等方式，引入具有丰富医疗管理经验和专业背景的管理团队，建立专业化的管理团队。
2. 完善医院管理制度。
建立健全的医院管理制度，规范医院的管理流程和工作程序，提升医院的管理水平。
3. 优化医院人员结构。
根据医院的实际情况，合理配置医院的人力资源，优化医院的人员结构，提高医院的运营效率。
公立医院托管模式调研报告
公立医院托管模式调研报告调研报告：公立医院托管模式一、背景介绍公立医院是国家基本医疗卫生服务的主要提供者，但由于种种原因，包括管理体制、医疗质量、服务态度等方面存在问题。
为了改善公立医院的运营效率和服务质量，近年来出现了公立医院托管模式。
二、托管模式的定义公立医院托管模式是指政府将公立医院的运营管理权委托给第三方机构，由其负责医院的日常运营和管理。
三、托管模式的类型1.全面托管：第三方机构全权负责医院的运营管理，包括财务管理、人员管理、设备维护等。
2.专项托管：第三方机构负责特定领域的管理，例如医疗技术、运营管理等。
3.合作托管：政府与第三方机构合作，共同负责医院的运营管理。
四、托管模式的利与弊1.利：提高效率。
第三方机构通常具备较强的管理经验和资源，可以帮助公立医院提高运营效率。
2.利：提升服务质量。
第三方机构在医疗技术、管理经验等方面有优势，能够提供更好的医疗服务。
3.利：减轻政府负担。
托管模式将运营管理权交给第三方机构，减轻政府在医院管理上的负担。
4.弊：利益冲突。
第三方机构可能将利益放在第一位，而忽略了对医患关系和医疗质量的关注。
5.弊：人情薄化。
托管模式可能导致医院管理冷漠化，医生和患者之间的情感交流减少，影响医疗环境。
五、国内外托管模式的案例1.国外以英国的国民医疗服务（NHS）为代表，实行了公立医院托管模式，由第三方机构负责医院管理。
该模式在一定程度上提高了服务质量，但也存在一些问题，如管理失控、医疗费用上升等。
2.国内广东省深圳市福田区人民医院托管模式是目前国内较为成功的案例。
福田区政府将医院托管给深圳市侨鑫医疗管理有限公司，通过引进高新技术和管理经验，大大提升了医院服务水平，取得了显著成效。
六、结论和建议公立医院托管模式有利有弊，需要在具体情况下进行评估和选择。
政府要慎重选择第三方机构，确保其具备专业化管理能力和服务意识。
同时，也要加强对托管后的医院管理监管力度，确保服务质量和医患关系的稳定。
托管模式在潍坊市公立医院改革中的实践与思考
（ 二）派驻托管专家团队 和管理团队
干力 量 组成 ３ 人 的托 管 团 队 ， ０
绩效 分配 制度 改 革是 医 院 制 定 了切 实可 行 的人 才 培养 计
改革 的一 项攻 坚 战 ，涉 及每 个 划 。采 取走 出去 、请 进 来 的办
对职 能科 室 实行大 部制 ； 效 率过 低等 问题 ，按 照 “ 部 大
２ １ 年５ 日，开发 区 管 工 。托管 后 ，医 院把 提高 医疗 人 发展 与医 院发展 同步 。 ０ ０ 月４ 委 会 与潍 坊 市人 民医 院签 订五 质 量 和 改 善 服 务 水 平 放 在 首
与 ２ １ 年相 比，医 院的 门 了员 工利 益 ；免 费 提供 工 作午 ００ 诊 诊 疗 人 次 ：６ ９ １ ， 同 比 餐 ，减轻 了医 务人 员负 担 和压 ６ ４人 增 长 ６ ．％ 出 院 人 次 ： ７３ 力 ；通过 改革 分 配制 度 ，员工 ４１； ０４
薪 酬 同 比增 长 ３ ． ３ 。提 高 了 来 ，总 院派 驻 管 理 团队 和专 家 断 提 高 自身 专 业 技 术 水 平 和 ８４ ％
不 变 、财政 拨 款 渠道 和 标准 不 变 、职 工 身份 及待 遇 不 变 ” 的
（ ）深 化人事 制度 改革 制 ”原 则 ，对 现有 科 室进 行 科 三
首 先 ， 院领 导 班子 进行 了 学优 化 ，职 能 相近 的科 室 进行 合 并 ；设有 办 公室 、政 工 部 、 人 力 资 源 部 、 医 疗 部 、 护 理
量，得到 了广大病 员的好评 。 工作 效率得 到 明显 的提 高 。
公立医院实施药房托管模式的利弊分析
公立医院实施药房托管模式的利弊分析一、药房托管模式的利1. 专业化管理：药房托管模式可以实现专业化的管理。
由于第三方药品经营企业通常具有丰富的药品采购和管理经验，他们能够有效地进行药品采购规划和库存管理，提高药品的周转率和利用率。
他们还能够通过专业的销售团队和渠道来销售药品，提高药品的销售量和效益。
2. 降低管理成本：药房托管模式能够降低公立医院的管理成本。
由于药房的经营管理工作由第三方企业来负责，公立医院可以减少对药品采购和库存管理的人力和物力投入，节约管理成本。
公立医院还可以通过与第三方企业签订合同来降低药品采购成本，提高药品的利润率。
3. 提高服务质量：药房托管模式还可以提高公立医院的服务质量。
由于第三方药品经营企业通常具有丰富的销售经验和渠道资源，他们能够通过合理的销售策略和技术手段来提升药品的销售速度和服务效率，缩短患者就医的等待时间，提高患者的就医体验。
4. 促进市场竞争：药房托管模式还可以促进市场竞争。
由于第三方药品经营企业通常具有强大的资金实力和销售网络，他们能够通过更加灵活的经营策略和优质的销售服务来吸引更多的患者和客户，提高市场竞争力，促进医院的发展和进步。
1. 信息不透明：药房托管模式可能导致信息不透明。
由于公立医院将药房的经营管理工作委托给第三方企业，他们可能会对药品的采购政策、库存情况和销售利润等信息进行保密，导致医院和患者无法充分了解药品的实际情况，影响医院的管理和患者的就医选择。
2. 服务难以保障：药房托管模式可能导致服务难以保障。
由于第三方药品经营企业通常以盈利为目的，他们可能会通过降低药品质量、提高药品价格等方式来谋取利润，影响患者的用药安全和医院的声誉。
由于第三方企业往往只关注药品的销售利润，他们可能忽视了对药品的使用指导和服务支持，影响患者的用药效果。
3. 依赖性过强：药房托管模式可能导致依赖性过强。
由于公立医院将药房的经营管理工作完全交由第三方企业负责，他们可能没有足够的管理经验和能力来进行有效的监督和管理，导致医院的管理能力逐渐退化，依赖性过强，影响医院的发展和进步。
托管模式下公立医院的发展变化与分析
中国当代医药CHINA MODERN MEDICINE·医院管理·2013年3月第20卷第9期[基金项目]山东省潍坊市科学技术发展计划项目（批准文件：潍坊市科学技术局、潍坊市财政局文件，潍科规字[2012]7号；项目名称：公立医院托管模式下患者满意度评价及相关因素研究；项目编号：20121399）。
[作者简介]孙建军（1961-），副主任医师，主要从事医院管理及儿科医疗。
新医改的目标是解决群众看病难、看病贵的现状，最大限度地减轻患者的经济负担，满足其基本医疗服务需求。
自医改政策出台以来，我国公立医院相继出现了多元化的改革探索模式，医院整体托管是其中应用模式之一。
潍坊市是国务院确定的全国17个公立医院改革试点城市之一，自2010年5月以来，以“托管模式”在山东潍坊滨海经济开发区人民医院进行试点，积极推进公立医院改革，托管模式运行近三年来取得了一定的成效，现就其发展变化分析如下：1托管背景山东潍坊滨海经济开发区人民医院由山东羊口盐场职工医院和山东潍坊纯碱厂职工医院合并后转型而来，由于转型时间短和管理经营不善，导致人才流失，医疗服务水平相对滞后，不能满足当地老百姓日益增长的医疗保健需求，为了积极探索公立医院改革新模式，潍坊滨海经济开发区管委会与潍坊市卫生局签署协议，将山东潍坊滨海经济开发区人民医院（以下简称滨海分院）整体托管给潍坊市人民医院（以下简称总院）经营管理。
2托管模式和方法根据托管协议，在实行资产归属不变、独立法人不变、医院事业性质和功能不变、财政拨款渠道和标准不变、职工身份及待遇不变等五不变的原则下，实行所有权与经营权分离，即滨海分院仍隶属于潍坊滨海经济开发区卫生局，总院派出以院长、书记、人事科长、财务科长为主的高端管理层十余人，全面掌握医院的经营管理，二十多位主任医师、副主任医师担任各临床医技科室行政主任、全面参与科室的医疗、护理技术指导及管理。
滨海分院则每年按比例提取费用作为管理费，上交给总院。
公立大医院托管中小医院问题对策研究
伊 华俊
摘 耍 ： 目的：解决公 立大 医院托 管 中小 医院 中的遇到的 问题。方法 ：运用行政 管理 、财务规 划、奖金改革 、下 乡补贴等诸 多办法管 理好被托 管医院。结果 ： 被托管医院中的各种问 题得以解决，医院托管政策得以顺利施行 。结论 ：实施的托管政策符合 多方利益 ， 值得推广。 关键词 ： 医院托 管 ；财务管理 ；奖金改革 ；下乡补贴
１ ．公立大 医院托 管基 层医院形成背景 １ ．１医院托 管简介 。当前我 国卫生 事业快 速发 展 ，但 医疗 资源过 分集 中引发 了不小 问题 。据统计 ，全国超过八成的医疗资 源集中在大城 市 ，其 中又有 约三成集 中在公 立大医院 。 本文 中的医院托管是指将效益不佳的 中小 医院 的经营 管理权交 由经 营管理能力 强且 能够承担相应风险的公立大医 院有偿经 营。通过签订 合 同，受托方 也就是公立大医院有条件地管理和经营委托方 也就是 中小 医 院 的资产 ，并实现互利双赢 的合作 目的。同时 ，由于 医疗资 源的下 沉 ， 为广大农村 群众的就医提供了便利 。 １ ．２医院托 管形成 。国家各 级政府 和主 管部 门推 出了相应 的改 革 措施 推行 医院托管 。 ２ ０ ０ ９年颁 布的 《 关 于深 化 医药 卫生 服务体 制改 革 的意见》 ，提 出公立医院须以多种方 式参 与改 制、重组 和兼并 等 。２ Ｏ ｌ Ｏ 年卫 生部 等下发 了 《 关于印发公立 医院改革试点 指导意 见的通 知》 ，着 重指示要 统筹配置城乡 之间 和 区域 之 间医 疗资 源 ，提 出资 源下沉方案。 在此背景下，各个省份也相继出台了公立大医院托管中小医院的相关政策 。 我院是省级三 甲医 院，整体实力在省 内医院名列 前茅 ，而平 二医院 是 二乙医院 ，经营情 况不 佳 ，发展 止步 不前 。２ ０ １ ２年两 院形成 托管 意 向， ２ ０ １ ３年 ３ 月行 了近两年 ，被托 管的平 二 医院发展 良好 ，年 业务 收入从 ２ ０ １ ２年 的 ｌ 亿元 猛增到 ２ ０ ｌ ４年 的 １ ．７亿 元 。 ２ ．被托管 医院存在 问题分析 托管医 院和被托管 医院之 间各方 面差距 十分明显 ，其 中又 可以分为 硬 件上和软件上 的差距 。硬件方 面的差距 ，我们可以通过资金 投入 、添 置设备等来快速弥补 ，这 点上县政府 给予了很 大的支持。而软件 方面 的 差 距如管理水平 、医疗技术 、人才配备和职工素质等方面的提升需要长时 间的积累和持续的改进过程。被托管医院存在的问题可 以总结如下几点 ： ２ ．１被托 管医院组织机 构运 行乏 力 ，院 长一 言堂。原被 托管 医 院 院长独掌大权 ，好处是效 率高 ，指令 可以得到迅速执行 ，缺点 是医院 的 组织机构职能不够完善 ，缺乏 约束与监督 ，容易出现重要决策 失误从而 给医 院造成重大影 响。集 体力 量胜过个人就是这个道理 ，没有 一个职责 明确 、行动规范 的管理 团队难 以打造一个蒸蒸 日上的现代化医院 。 ２ ．２ 被托 管医院财务 管理 缺乏 ，医院效 益不佳 。原 被 托管 医院 的 财务职能仅停 留在会计记 账上 ，财务管理方面基本上为空 白，具体体 现 在没有成本 核算 ，缺少财务分析 ，奖金核算缺乏激励性 ，财务 数据难 以 给领导决策 提供 可靠依 据。 财务人 员配备不足 ，财务科长兼做主办会计 ，难以抽 出足够时 间参 与管理 ；其 他财务人员基本上非财务专业 出身 ，专业知识 欠缺 ，工作 量 也相对不 足 ；岗位设置并不科学 ，难 以发挥财务人员个人能力 。 奖金 核算方面 ，基本上以业务科室的收支结余为核算 依据 ，核算 指 标过 于单 一 ；奖金发放水平偏低 ，与周边 同等水平 医院差 距较大 ；奖 金 封顶政策 大大降低了工作积极性 ；发放随意性较强 ，院长 一句话可 以改 变核算结 果 ：核算方案没有导 向性 ，不能引导员工多开展 效益较好 的门 诊业 务 ，没有鼓励业务科室积极开展新项 目；科室 内部分 配采取大锅 饭 的方 式 ，科室主任和一 般 医生之 间平 均分 配 ，医生和 护士 之 间平均 分 配 ，严 重影响工作积极性 ；医疗人员奖金低 于行政人员 ，医生宁愿舍 弃 专业 投奔管理岗位 ，舍本求末 。 ２ ．３被托 管 医院 医疗技 术水 平偏低 ，业务难 以 开展 。 由于医 院福 利待 遇不高造成人才流失 ，不少业务科室 出现人才青黄 不接 的局 面 ，许 多原 有的业务难 以得到扩展 ，当有 医疗事故发生后 ， 更有 可能 出现业 务 萎缩 甚至搁置 。医院业务主要依靠 内科 ，而 内科效益相对 外科来说会 低
李静-县级公立医院托管模式的探讨
(三)加强人才培养，保证医院可持续发展 3.加大人才队伍的引进、培训与管理
严格人员准入门槛，赴国内“211”医学院校招 贤纳士，夯实人才队伍基础 以自我培养为主，引进人才为辅，形成结构合理
的人才梯队，积极引进优秀学科带头人
(四)抓好优质服务，提升社会与患者满意率
开展患者满意度测评链活动，使以患者为导向的 服务理念深入人心，让医疗服务温暖起来 让温馨的微笑成为我们的标志 让患者的满意成为我们的追求 让放心、舒心、称心成为我们的服务特色
零基预算、目标管理、优化绩效考核
• 了解、融合、引导、更新
在对的时候做对的事情
• 柔性管理与必要妥协
多理解少指责、多支持少抱怨、多沟通少独断 相互理解、支持、信任，和谐共事
三、以提升服务能力为核心，全面 加强医院建设主要做法
(一)规范医疗行为,狠抓医疗质量和安全管理
落实主干医疗制度，加强医疗风险的管控 落实经常性管理工作，加强绩效考核
(三)加强人才培养，保证医院可持续发展
1.抓好专业技术队伍建设
学科带头人培养：赴长海医院跟班见学
青年学术骨干培养：研究生教育、进修、临 床骨干培训班、专项学习 青年医师培养：赴长海医院参加主干学科规 范化培训
(三)加强人才培养，保证医院可持续发展
2.抓好管理干部队伍建设 中层干部赴台湾考察，开阔眼界，增长见识 优化组织架构，竞争上岗，调整充实中层干部 队伍 加强对管理干部的岗位培训，提高管理能力， 加强绩效考核
政府放心，员工支持，百姓满意
四、军队医院托管地方公立医院初步体会
双方领导的决心与决策
管委会的决策议事制度
相关的配套政策与支持
经常性无障碍沟通交流
有效的激励约束机制