自体造血干细胞移植术
自体造血干细胞移植 植入标准
自体造血干细胞移植植入标准
自体造血干细胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，AHSCT）是一种治疗多种血液系统疾病和恶性肿
瘤的重要方法。
随着医学技术的不断进步，AHSCT已经成为一种常
规的治疗手段，但其植入标准仍然是至关重要的。
本文将介绍AHSCT的植入标准，并探讨其在临床应用中的重要性。
首先，AHSCT的植入标准包括患者的疾病状态、年龄、全身状
况和心肺功能等方面的评估。
只有在患者身体状况良好且符合特定
标准的情况下，才能进行AHSCT。
此外，患者的疾病类型和疾病阶
段也是确定植入标准的重要因素。
对于不同类型的疾病，植入标准
会有所不同。
其次，AHSCT的植入标准还包括供体的选择和干细胞采集等方面。
供体的选择需要考虑到HLA配型的匹配程度以及供体的年龄和
全身状况等因素。
干细胞的采集方式和数量也需要符合特定的标准，以确保移植后能够快速而有效地进行造血功能的重建。
此外，移植前的准备工作，包括预处理方案的选择、感染控制
和移植物抗排斥等方面的处理也是AHSCT植入标准的重要组成部分。
这些准备工作的合理性和有效性将直接影响移植后的治疗效果和患者的生存质量。
总之，AHSCT的植入标准是确保移植手术顺利进行和治疗效果最大化的关键。
临床医生需要根据患者的具体情况和疾病类型，制定合理的植入标准，并在移植前做好充分的准备工作，以确保移植手术的成功和患者的康复。
随着医学技术的不断进步，相信AHSCT 的植入标准会越来越科学和严格，为更多患者带来福音。
造血干细胞移植技术
造血干细胞移植治疗目的应用超大剂量的放、化疗，以最大限度清除病人体内的肿瘤细胞或骨髓中的异常细胞群以及抑制或摧毁宿主免疫系统（对异基因造血干细胞移植而言），然后移植正常的造血干细胞，重建造血和免疫功能而使病人康复。
造血干细胞移植的适应症有哪些1、恶性血液病急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、毛细胞白血病、骨髓增生异常综合征等。
2、造血系统疾病再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化等。
非恶性血液病1、先天性及获得性再生障碍性贫血：尤其存在危及生命的不可逆的骨髓衰竭或对免疫抑制治疗无效的再障。
2、遗传性红细胞疾病，3、遗传性免疫缺陷，4、遗传性代谢性疾病。
NMDP推荐的恶性血液病URD-HSCT适应症和移植时机具体如下：1、急性髓细胞白血病(AML)①高危AML：继发性AML(如既往有MDS病史)，治疗相关性白血病，诱导治疗失败;②细胞遗传学高危患者CR1;③CR2或CR3。
2、急性淋巴细胞白血病(ALL)①高危ALL;②细胞遗传学高危患者(如Ph染色体阳性, 11q23)，③初诊时高白(>30 C 50×109/L)，④中枢神经系统白血病或睾丸白血病，⑤初始诱导治疗4周未获CR，⑥诱导治疗失败，⑦CR2或CR3。
3、骨髓增生异常综合征(MDS) IPSS中危-1 (INT-1)，中危-2(INT-2)或IPSS 高积分并包括以下任一条：①骨髓原始细胞>5％②除了细胞遗传学预后良好患者[包括5q-获核型正常]③>1系细胞减少。
4、性髓细胞性白血病(CML)①伊马替尼治疗后3月无血液学或次要细胞遗传学反应，②伊马替尼治疗后6到12月无完全细胞遗传学反应，③疾病进展(加速期或急变期)。
5、淋巴瘤造血干细胞移植技术（一）基本的技术方法造血干细胞移植技术的基本原理是以正常造血干细胞替代病人的病理干细胞。
具体方法分以下几种情况：1、对于恶性血液疾病的病人应先进行化（放）疗诱导治疗，使病情缓解，再给予超剂量化（放）疗，尽可能杀灭病人体内所有的肿瘤细胞并抑制其免疫功能，为植入干细胞留置空间，然后通过静脉输注将正常的造血干细胞移植给病人。
自体造血干细胞移植术后的护理
１．１ 一般 资 料 ２４例 自体 造 血 干 细 胞 移 植 患 者 中，男 １２例 ，女 １２例 ，年 龄 １９～ ６Ｏ岁 ，平 均 ３６．８ 岁 。其 中淋 巴瘤 不 同期 数 患 者 １１例 。患 者 粒 缺 时 间分别 为 ６～１９ ｄ不等 ，平 均 １０．６ ｄ。２４例 患 者均 有不 同程度 的 口腔黏膜 炎 ，７例 患 者 同时 伴 有恶 心 、 呕吐症 状 ，７例 患者 有 不 同次 数 的腹 泻 表 现 ，３例伴 有咽部 哽 咽 ，１例患 者有 肛周 感染 、高热 症状 。 １．２ 预处 理 ５例 多发 性骨 髓 瘤 患者 进 行 “万 珂加 ＨＤ 马法兰 ”的 预处理 ，１例 淋 巴瘤 自细 胞 患 者进 行 “ＴＢＩ×３次 ／ＣＹ”预 处 理 方 法 ，１０例 淋 巴瘤 患 者 单 独采用 “ＢＥＡＭ”或 者 辅 以 “美 罗 华 、万 珂 ”的 预处 理 方 式 。其余 患者 则采 用“改 良 Ｂｕｃｙ”的预处 理方式 。
护 士 进 修 杂 志 ２０１０年 ５月 第 ２５卷第 ９期
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自体造血干细胞移植 术后 的护理
顾 芙 蓉 朱 霞 明 刘 明 红
（苏 州 大 学 附 属 第 一 医 院 血 液 科 ，江 苏 苏 州 ２１５００６）
关键 词 造 血 干 细胞
Ｋ ｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓｔｅｍ ｃｅｉｌ
２ 护 理
２．１ 预防感 染 护理 医 护人 员 严 格 执 行 无 菌操 作 规 程 ，并 根据 各 室 的具 体 要 求 更换 无 菌 衣 裤 、鞋 帽 、 口罩 、无 菌隔 离衣 ，入病 房 前先用 洁肤 柔 消毒凝 胶快 速 消毒 双手 ，待 干后 戴 无 菌 手 套 。每 天 各 项 操作 集 中进 行 ，限制层 流室 出入 人 员数 目，呼吸道 感染 者严
造血干细胞移植的原理与应用
04
CATALOGUE
造血干细胞移植的研究进展与前景
移植技术的改进与创新
清髓性移植与非清髓性移植的完善
清髓性移植曾经是标准的造血干细胞移植技术，但随着技术发展，非清髓性移植逐渐展现出优势，能够降低移植 相关毒性，提高患者耐受性。
移植前预处理创新
预处理方案是移植成功的关键，新型预处理方案旨在减少毒副作用，更精准地清除异常细胞，为干细胞植入创造 良好环境。
1 2 3
政府支持与政策保障
政府应出台相关政策，提供资金支持，确保所有 需要移植的患者都能得到及时、有效的治疗。
医疗资源均衡分配
在医疗资源分配上，应更加注重公平性和均衡性 ，确保不同地区、不同经济条件的患者都能获得 移植机会。
公众教育与宣传
加强造血干细胞移植相关知识的普及宣传，提高 公众的认知度和接受度，进一步推动移植技术的 发展和应用。
类型
根据造血干细胞的来源不同，可分为 自体造血干细胞移植（Auto-HSCT） 和异体造血干细胞移植（Allo-HSCT ）。
移植发展历程
01
02
03
初始探索阶段
早期的造血干细胞移植主 要基于动物实验，探索移 植的可行性和基本方法。
临床试验阶段
随着技术的进步，逐渐开 始临床试验，治疗一些恶 性血液疾病。
技术成熟阶段
随着移植技术的不断完善 ，造血干细胞移植逐渐成 为治疗多种血液疾病和免 疫系统疾病的有效手段。
造血干细胞移植的重要性
治疗恶性血液病
如白血病、淋巴瘤等，通过移 植可以重建患者的血液系统，
达到治疗效果。
治疗遗传性疾病
如先天性免疫缺陷、代谢性疾 病等，通过移植可以纠正患者 的遗传缺陷。
免疫治疗
自体外周血造血干细胞移植的护理
自体外周血造血干细胞移植的护理［关健词］造血干细胞移植层流病房护理［目的］：造血干细胞移植期间如何将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中。
方法：通过总结我科自2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25人的护理过程。
结果：25例行自体外周血造血干细胞移植病人成功出院。
结论：造血干细胞移植过程中将消毒隔离、预防感染和出血、心理护理贯穿整个护理过程中至关重要。
造血干细胞移植的成功护理工作有着不可抹灭的作用。
外周血造血干细胞移植,因其采集方法简便,移植后造血重建快,痛苦相对较少,易于被患者个人或供者接受,而广泛应用于临床治疗[1]。
病人在入层流病房后，我们紧紧围绕加强消毒隔离、预防感染和出血、心理护理来护理病人。
在护理自体干细胞移植病人中取的较满意的效果。
现总结如下:1、临床资料：2006年10月～2009年7月在我科行自体外周血造血干细胞移植共25例。
其中男性12例，女13例。
其中淋巴瘤17例（霍奇金淋巴瘤2例、非霍奇金淋巴瘤15例）；急性白血病4例(M5型2例、M2型1例、M1型1例)；多发性骨髓瘤4例。
2、护理方法2、1．五官及全身皮肤的护理口腔粘膜、牙龈、眼结膜、鼻腔、肛周是造血干细胞移植过程中最易发生感染的部位，做好口腔、眼睛、鼻腔、肛周的护理至关重要。
具体做法：①1.口腔，每日用1：4朵贝氏液及4％碳酸氢钠液交替餐前、餐后漱口,之后以每3 h含漱1次,每次含漱时间为5 min左右,特别注意在两颊部和咽部要充分接触。
口腔护理2次/日。
②.眼睛、耳、鼻腔，每日用氯霉素和0.1%利福平眼药水交替点眼4次/日，75%乙醇擦外耳道4次/日,用1∶2000洗必泰液擦鼻腔4次/日。
③. 会阴、肛周每天及每次便后用1∶2 000洗必泰溶液坐浴,并用红霉素软膏涂抹肛周。
会阴抹洗2次/日。
④.每日用1∶2 000洗必泰擦浴,饭前和便后用1∶1000洗必泰液毛巾擦手。
护理过程中注意口腔粘膜、眼结膜、鼻腔、肛周有无异常。
造血干细胞移植术的护理
造血干细胞移植术的护理造血干细胞移植术(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)是指对患者进行全身照射、化疗和免疫预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞经血管输注给患者，使之重建正常的造血和免疫功能的一种治疗方法，是治疗白血病和血液系统恶性肿瘤重要的和有效的方法。
按干细胞的来源，分为自体移植、同基因移植和异基因移植；根据干细胞采集的部位不同又分为骨髓移植、外周血移植和脐血移植。
(一) 适应证1. 血液和造血系统疾病急性白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、重型再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓异常增生综合征、重型海洋性贫血等。
2. 其他全身性疾病如乳腺癌、神经母细胞瘤、小细胞肺癌、重型联合免疫缺陷病等。
(二) 护理措施1. 术前准备：(1) 无菌层流室的准备严格空气消毒，用过氧乙酸熏蒸12～24 h后，通风排气1～2天，再用1%的洗必泰擦洗无菌层流室，对室内不同空间采样行空气细菌学检测，完全合格后患者方可入住。
(2) 供者的选择和准备①供者选择：首选HLA(人类白细胞抗原)配型相合的同胞兄弟姐妹为供者，次选HLA相合的无血缘供体；如有两个以上供者，选择与患者ABO血型或性别相同者，供者年龄应小于60岁，无严重心、肝、肾及骨髓疾病，无活动性肺结核及巨细胞病毒感染。
②供者全面体格检查：包括血常规、肝肾功能、心电图、B 超、X线胸片、血型、血糖、电解质、骨髓检查，巨细胞病毒、EB病毒、HIV病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒、梅毒血清试验等。
③组织配型：异基因干细胞移植应首先对供、受者做组织配型，混合淋巴细胞培养、细胞遗传及基因型检查等，供者与患者必须是HLA相合者。
④移植前采血：移植前2周对供者进行循环采血，目的是保证移植时有足够的新鲜血液提供给供者，以免发生失血性休克，且可刺激供者骨髓造血干细胞生长。
(3) 患者准备①选择合适的患者：年龄小于45岁，无心、肝、肾等重要脏器的损害；白血病病情处于完全缓解期，无中枢神经系统白血病迹象；移植前输血较少或虽输血较多但时间已超过3个月者。
造血干细胞移植
造血干细胞移植造血干细胞移植（henmotapoietic stem cell transplantation, HSCT）是指将同种异体或自体的造血干细胞植入到受者体内，使其造血功能及免疫功能重建，达到治疗某些恶性或非恶性疾病的目的。
造血干细胞不仅存在于骨髓，而且在外周血，脐血亦有造血干细胞存在。
根据造血干细胞来源不同，HSCT分为，骨髓移植、外周血干细胞移植和脐血移植等；根据供者来源不同分为自体和同种异体（包括同基因和异基因的）HSCT两类，异基因造血干细胞移植又分为亲缘与非亲缘HSCT，近年来又开展了非清髓异基因HSCT和单倍体HSCT。
自体造血干细胞移植在年龄上没有严格限制，亦无HLA配型的限制，无移植物抗宿主病（graft versus host disease, GVHD），移植后并发症少，易植活等，但肿瘤易复发是其最大缺点。
异基因造血干细胞移植年龄一般限制在50岁以下，要求有HLA相匹配的供者。
GVHD同时伴有移植物抗白血病（graft verus leukemia, GVL）作用，肿瘤复发率低。
如果有HLA配型相匹配供者的条件，多主张做异基因造血干细胞移植。
一、骨髓移植异基因骨髓移植（allogeneic bone marrow transplantation,al-lo-BMT）【适应证】（一）恶性疾病1．急性白血病由于在疾病的不同阶段进行allo-BMT的患者，其疗效差异很大。
把握移植时机非常重要。
（1）急性髓系白血病（acute myelogenous leukemia, AML）患者：①50（或60）岁以下，无前驱血液病（antecedent hematologic disease），标准化疗方案治疗达完全缓解者，而细胞遗传学检查为有利核型[如：inv16, t(16;16),t(8;21)等]者可行自体造血干细胞移植；中危核型[如：正常，仅为+8，t(9;11)等]者可行自体或异基因HSCT；不利核型（如：3个以上的复杂核型，-7，-5，5q-等）者或前驱血液病、治疗相关的继发性AML者应尽早行allo-HSCT。
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗
造血干细胞移植术后肺部并发症的诊断与治疗造血干细胞移植（HSCT）已成为恶性血液病、某些实体肿瘤、遗传性及自身免疫性疾病患者有效的治疗手段。
然而,造血干细胞移植术后由于包括预处理在内的大剂量放化疗、移植物与宿主之间的免疫反应及感染等原因均可能造成肺组织损伤产生肺部并发症。
造血干细胞移植术后肺部并发症（包括感染性和非感染性），仍是移植最常见的并发症和移植相关死亡的主要原因之一。
由于近年来预防感染措施的加强及新的有效抗生素应用等使感染性肺部并发症的发生率及死亡率有所下降；然而，非感染性肺部并发症的发生率及死亡率并没有出现下降。
据文献报道移植患者肺部并发症发生率前者为35%,后者则高达65%。
随着新的移植技术的开展，如H1A单倍体相合移植、非亲缘供者移植、CD34阳性细胞分选移植等，高强度免疫抑制剂的应用以及广谱抗生素广泛应用导致新的耐药菌出现，给移植患者感染性肺部并发症的诊治又提出了新的挑战；非感染性肺损伤诱因多与药物、放射、移植物抗宿主病（GVHD）相关，导致特发性炎症、出血等，由于非感染性肺部并发症诊断较为困难，临床医生对其认识不足，常导致误诊或漏诊，从而延误患者的抢救治疗。
本文就造血干细胞移植术后肺部这两大类并发症的诊断与治疗作一介绍。
一肺部感染性并发症1.细菌感染细菌感染可发生在HSCT后的任何时期，近年来国外报道由于移植后黏膜炎、预防性使用瞳诺酮类抗生素和中心静脉留置导管的使用，移植后细菌感染引起的菌血症多为革兰氏阳性球菌，占50%以上。
在我国移植后细菌感染仍以革兰氏阴性菌为主，但革兰氏阳性菌比例也有上升趋势。
临床上大部分革兰氏阳性菌为凝固酶阴性的葡萄菌、甲型溶血链球菌、肠球菌属、芽抱杆菌和棒状杆菌。
革兰氏阴性菌多为大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌，感染的发生与严重的胃肠道粘膜损伤有关，其中耐药菌的产生与广谱抗生素的广泛应用密切相关。
HSeT后的感染多较为凶险，发展快，病死率高，所以发现有肺部感染，即应给予积极有效的经验性治疗。
1例自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的报道
1例自体外周造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤的报道作者：徐菊玲章丹灵来源：《健康必读·下旬刊》2012年第03期【中图分类号】R733.3【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0409－01【关键词】自体外周造血干细胞多发性骨髓瘤治疗多发性骨髓瘤是B淋巴细胞（也叫浆细胞）恶性增生并广泛浸润，分泌大量的异常免疫球蛋白，引起骨髓破坏、反复感染、贫血、高黏滞综合症、肾功能不全等临床表现的血液常见恶性肿瘤，到目前为止，多发性骨髓瘤的化疗效果不理想，表现为缓解率低，长期无病生存率低［1］。
造血干细胞移植用于治疗多发性骨髓瘤后，其治疗效果得到了很大的改善，CR 率、无病存活率提高，生存期明显延长。
我院2011年2月对1例多发性骨髓瘤采用自体外周造血干细胞移植进行治疗，报告如下：1 临床资料与治疗方法1．1 一般资料：患者，男性，54岁，诊断多发性骨髓瘤（K轻链、ⅡA期），无严重心肺肝肾等脏器并发症，能耐受大剂量化疗，自体外周造血干细胞移植前接受VAD方案化疗5个疗程，后中断治疗，半年后复发改用CTX+VAD2个疗程未缓解，为取得进一步的疗效，采用了自体外周造血干细胞移植来治疗多发性骨髓瘤。
1．2 外周造血干细胞的动员及采集：CE+G-CSF动员造血干细胞，化疗后细胞最低限时间应用G-CSF300ugd1-4,白细胞19、，开始采用血细胞分离机进行2次采集造血干细胞，将造血干细胞在-80℃冻存。
两次采集循环血量分别达到15147和13014ml,获得、、，MNC13、和90、。
1、3 预处理方案：司莫司汀250㎎睡前顿服+Ara-c2、0d1-2+马法兰200㎎d1-2。
1、4 化疗结束后第2天回输造血干细胞。
1、5 对症支持治疗：患者经1：2000洗比泰药浴后进入层流病房行全坏境保护，预处理期间碱化利尿、护胃、护肝、监测尿PH值，抗生素应用预防感染，静脉营养支持治疗等。
+3d血常规WBC0、应用G-CSF，+7d WBC0、，中性粒细胞绝对值接近0，L，予输血小板。
造血干细胞移植
（三）同种异基因骨髓移植(Allo-BMT) 是指供一受者之间主要组织相容性复合物 (简称MHC)相合的同种两个个体间的移植。 目前开展的是基因型相同或基本相同的兄 弟姐妹间的移植,少数为亲子间的移植,也有人 类白细胞抗原Байду номын сангаас简称HLA)表型相同的无关人员之 间移植，此种移植机会极少。 易并发GVHD,但其优点是移植后疗效比ABMT 和SBMT佳。
移植骨髓所需的有核细胞数应按 受（患）者体重和根据供体来源而定： （1）SBMT需3.0-5.0×107/Kg （2）Allo-BMT需》2.0-6.0×108/Kg 当采集到400ml时,应开始回输事 先采集的自身贮备血,以防休克,术后 需补充各种造血因子。
（2）过滤 通过17、18号针头二次过滤,或 不锈钢网(孔径0.201～0.307mm)过滤 后注射至血袋或采集瓶中。一般吸取 的骨髓用生理盐水或1640稀释液肝素 抗凝,每毫升骨髓血需含肝素15～20 单位，以防骨髓血凝集。
采集前动员方案选择要根据恶性肿瘤的 类型和患者的具体情况而定。 白血病或恶性淋巴瘤晚期等血液系恶性 肿瘤作自身的PBSCT时，以选择抗肿瘤化疗 药物作为动员剂量为适宜。 而对于Allo-PBSCT供者宜选用GM－CSF 或G－CSF。
（二）采集 1．采集时机选择： （1）动员化疗结束后2－3周，外周血白细 胞计数升至（1.0-2.0)×109/L时。倘若单 用G-CSF动员宜在白细胞计数升至（5.510.0）×时，血小板计数50×109/L； （2）外周血CD34阳性细胞1％（正常为 0.20.1％）。但采集时机仍需根据患者的 当时情况而定。
2.供者准备: 详细询问供髓者的病史和全面体 检，对血、骨髓及心、肝、肾、免疫 功能等进行检查。骨髓检查包括常规 分类、粒-单集落形成测定(GM-CFU)、 染色体分析,此外还应检查血清巨细胞 病毒等病毒抗体滴度和华康氏反应。
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31
29
展
望
21 世纪将是干细胞生物治疗的时 代 ,目前正在研究体外诱导人胚胎干细 胞分化为造血干/祖细胞 ,如能实现“工 厂化”可控制生产 HSPC（人类基因）, 用于临床 HSCT 及基因治疗 ,可有效地 控制 GVHD（移植物抗宿主病） 和 GVL （可控制性白血病效应）,这将是 HSCT 领域的一大飞跃。
万级缓冲一室
千级缓冲三室
万级 药浴室 十 缓 万 冲 级 楼 道
万级缓冲二室
医 护 人 员 通 道
千级物品室
一更室
医护卫生间
十万级
待消毒物 品打包室
污 物 处 理 室
干细胞分离室
24
APBSCT的并发症
贫血、出血倾向 感染 （细菌、霉菌、病毒） 出血性膀胱炎 肝静脉闭塞症
25
并发症—感染
特性：自我复制
进一步分化
来源 ：骨髓
外周血
脐带血
3
胸腺、淋巴结
造血干细胞 定向造血干细胞 造血祖细胞（CFU-GEMM）
CD 34 +
CFU-L
CFU-E
CFU-G
CFU-GM
CFU-M
CFU--MK
MN C
原淋
幼淋
原红
早幼红 中幼红
原粒
早幼粒 中幼粒 晚幼粒
原单
幼单
原巨
幼巨
颗粒巨 产板巨 裸巨
（1）超大剂量化疗方案
（2）化疗+全身放疗方案
19
ABMT/APBSCT抗癌药物的最大剂量
(J of Clini and Exp Med. Vol.176:607-613.1996)
————————————————————————————————
抗癌药物
l
标准量（mg/m2） 耐受量 比率
限制因素
9
ASCT的比较
项目 骨髓移植 外周血干细胞移植
采集 需麻醉，采集麻烦 采集简单 造血恢复 相对恢复较慢 恢复较快 ABO血型不合 需进行处理 不需进行处理 抗白血病作用 外周血干细胞移植优于骨髓移植 免疫性合并症 外周血干细胞移植发生多于骨髓移植
10
自体外周血造血干细胞移植 （APBSCT）
-自体造血干细胞移植的主要方法
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并发症—肝静脉闭塞症
HVOD是一种以肝内小静脉纤维性闭塞 为主要病理改变的疾病。 自体造血干细胞移植中约为3%，死亡率 为50%-70%； 防治：移植后2周内持续静脉滴注小剂量 肝素（100-150u.kg-1.d-1），注意血 小板的变化。
28
问
题
近年来干细胞研究虽然进展迅速， 应用也越来越广泛，但绝不是成熟的技 术；到目前为止，只有一小部分进入临 床应用，相当大的部分还处在研究中。 如何评价干细胞的有效性安全性，以及 如何控制HSCT的不良反应和降低其使用 风险等问题，还需要进行长期的科学研 究和论证。
11
APBSCT适应症
急性白血病（CR） 恶性淋巴瘤（CR/PR） 多发性骨髓瘤 恶性实体瘤（对放/化疗敏感） 自身免疫性疾病
12
APBSCT的特点
采集过程安全方便，可在门诊进行 可重复采集 采集物被肿瘤细胞污染几率小 移植后造血功能恢复快 患者痛苦小，移植后住院时间缩短，住 院费用减少
17
APBSC的冷冻保存
温度：-80℃直接冻存采集物。 冷冻保存液
二甲基亚砜（DMSO） 羟乙基淀粉（HES） TC199/1640培养液
18
第二阶段：APBSCT的预处理
预处理目的
最大限度的杀伤体内残存的肿瘤细胞 为移植的干细胞留出空间，以便于其定位、增殖分化 免疫抑制
预处理方案
13
APBSCT的移植过程
第一阶段：干细胞的动员、采集、冷冻 与保存
第二阶段：预处理（超大剂量放/化疗）
第三阶段：造血功能重建
14
第一阶段：APBSCT的动员
在正常生理条件下，外周血干细胞 量极少，不能满足移植的需要，G-CSF 药物动员之后，加速骨髓造血干细胞的 生成并释放到外周血中，可使外周血干 细胞增加20-30倍。
造血干细胞的生长和破坏是保持平衡的， 捐献后，1-2周内，血液中的各种血细胞 即可恢复到正常水平。
6
造血干细胞移植（HSCT）
患者进行大剂量放化疗或其他免疫 抑制剂等处理，清除患者体内的肿瘤细 胞、恶性克隆细胞或异常造血干细胞， 然后将别人或自体的造血干细胞移植到 体内，担负起造血作用，从而达到治疗 的目的。
8
ASCT与Allo-SCT的比较
ASCT
自身干细胞 无供者限制 移植年龄放宽（>70Y） 移植相关死亡率低 无GVHD 移植后生活质量好 复发率高 需冷冻保存干细胞 可能需体外净化
Allo-SCT
正常供者 复发率低 长期无病生存率高 适应症广泛 移植并发症少 无须体外净化
供者来源受限 发生GVHD，并发症多见 移植相关死亡率高 患者年龄受限
——————————————————————————————————————————
噻替哌 30 1125 17.5 粘膜、神经 l 环磷酰胺 500 7500 15.0 心脏 l 卡铂 400 2000 5.0 肝、肾 l 足叶乙甙 300 2400 8.0 粘膜、 肝脏 l 卡氮芥 200 1200 6.0 肺、肝脏 l 米托蒽醌 15 75 5.0 粘膜 l 表阿霉素 60 210 3.5 粘膜 l 紫杉醇 75 825 5.0 肺、肾 —————————————————————————————
造血干细胞移植术简介
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造血干细胞移植的历史
1962年，Goodman动物实验证实外周血中 存在造血干细胞 1957年，Thomas首次骨髓移植治疗白血 病 1985年，Juttner首次自体外周血干细胞 移植治疗白血病 1996年，北京大学人民医院国内首例异 基因外周血干细胞移植
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造血干细胞
1.恢复早期（移植后数周） 中性粒细胞 减少，首次感染主要是细菌 2.恢复中期（移植后2、3个月） 中性粒 细胞恢复，细菌、真菌感染得到控制， 但肝脾念珠菌综合症高发、CMV、 HBV、VZV感染增多 3.恢复晚期（移植3月后）免疫恢复，感 染危险性下降
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并发症—感染
1.保护性隔离： 空气层流净化室 2.抗微生物药物 ：胃肠道局部应用、全身 性应用 3.促进免疫恢复 ：细胞因子，如G-CSF、 GM-CSF
成分血制品输注：15-25Gy射线照射 胃肠外营养：糖、脂肪、氨基酸、微量元素、
维生素
应用抗生素：抗细菌及抗霉菌药物 造血生长因子：G-CSF、GM-CSF
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层流病房平面图示例
患者家属探视通道
万级医办室 百 级 层 流 一 室 百 级 层 流 二 室 百 级 层 流 三 室
家 属 探 视 通 道
大小淋巴
晚幼红 网织红
淋巴
红细胞
粒细胞
单核细胞
血小板
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造血干细胞分化
※红细胞--将氧气送到全身。 ※白细胞--免疫系统。 ※血小板--使血液凝固。
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造血ห้องสมุดไป่ตู้细胞的功能
人体的造血干细胞具有很强的再生能力。 正常情况下，人体各种细胞每天都在不 断新陈代谢，进行着生成、衰老、死亡 的循环往复，失血或捐献造血干细胞后， 可刺激骨髓加速造血。
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第三阶段：APBSC的回输
回输方法：
38~42º C水浴箱内迅速复温（<1分钟），15分 钟内输注完毕（60-70ml /袋）。
回输过程中常见副作用：
恶心、呕吐 血红蛋白尿 呼吸及心率加快 头痛
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移植后的支持治疗
无菌层流病房：100级（0.5um以上微粒≤100
个/ M2. min）
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造血干细胞移植的临床种类
造血干细胞移植 （ HSCT）
骨髓移植 (BMT)
外周血干细胞移植 （ PBSCT)
脐血干细胞移植 （ CBSCT）
自体骨髓移植 （ ABMT） 异基因骨髓移植 (Allo-BMT)
自体外周血干细胞移植 （ APBSCT） 异基因外周血干细胞移植 （ Allo-PBSCT)
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APBSCT的采集
采集细胞数（移植阈） MNC >6~8108/Kg CD34+ >2106/Kg 如第一次采集细胞数数量不够，供者动 员第6d，第7d进行第二次、第三次采集 以满足移植采集的需要。
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APBSCT的体外净化
物理学方法：微波加热（42-43℃）、光 敏剂步化青 （MC-540） 药物学方法：代表性药物：4-羟环磷酰 胺（4-HC） 免疫学方法：补体依赖的细胞毒法、免 疫毒素依赖的细胞毒法、免疫物理法等。 生物学方法：体外培养