治胃食管反流性咳嗽二方
旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽验案二则
旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽验案二则
徐嘉淦;柴秀娟
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2024(31)1
【摘要】胃食管反流性咳嗽是指胃内容物反流至食管引起咳嗽为主要表现的临床综合征[1],属中医“胃咳”范畴。
柴秀娟教授是浙江省名中医,治疗该病善用旋覆代赭汤加减。
现将柴师治疗胃食管反流性咳嗽验案二则总结如下。
1疏肝和胃,降逆止咳患者女,30岁,2022年11月12日初诊。
患者咳嗽、咳痰伴胃脘不适反复1年,自服止咳化痰药后,咳嗽未见明显好转。
胸部CT未见异常,胃镜提示反流性食管炎A级、慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
【总页数】1页(P25-25)
【作者】徐嘉淦;柴秀娟
【作者单位】浙江省立同德医院呼吸内科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.旋覆代赭汤加减治疗儿童胃食管反流性咳嗽30例
2.薛汉荣应用旋覆代赭汤加味治疗胃食管反流性咳嗽验案2则
3.旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽34例临床观察
4.旋覆代赭汤加减联合系统生活方式干预治疗胃气上逆型胃食管反流性咳嗽临床观察
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胃食管反流性咳嗽症状的治疗
胃食管反流性咳嗽症状的治疗胃食管反流性的疾病对胃部的伤害很大，如果不及时做治疗的话，那么影响到自己的胃部，如果胃部受损的话，那么吃饭喝水都是会成影响的，还有的人在得了这个疾病之后会有反酸的现象，并且有的人还咳嗽，咳嗽也是这个疾病常见的症状，算是并发症，不过胃食管反流性疾病引起咳嗽的话要及时做治疗，那么这个疾病到底该如何来治疗呢?1.内科治疗：内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。
一般无主诉症状的滑动疝不需治疗。
有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。
对肥胖病人应减轻体重可减少腹内压及反流。
避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。
睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。
药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。
对胃排空延长可用胃动力药物如多潘立酮(吗丁啉)等，H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。
藻酸盐可漂浮在胃液表面，防止胃液反流。
(一)促进食管和胃的排空1.多巴胺拮抗剂此类药物能促进食管、胃的排空，增加LES 的张力。
此类药物包括甲氰氯普安(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉)，均为10～20mg，每天3～4次，睡前和餐前服用。
前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生泌乳和闭经等不良反应。
2.西沙必利(cisapride) 通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。
10～20mg，每天3～4次，几乎无不良反应。
3.拟胆碱能药乌拉胆碱(bethanechol)能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状，每次25mg、每天3～4次。
本口能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。
以上就是关于这个胃食管反流性引起咳嗽的治疗方法，在治疗的时候要尽快的将自己不当的饮食调节好，减少吃酸性的食物，如果胃食管反流性出现过后吃酸性食物是会加重疾病的，从而引发穿孔或者吃出血等现象，这样下来对自己的胃部伤害就更大了，同时要禁止给自己抽烟喝酒。
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal Reflux Cough，GERC）是一种由胃食管反流引起的慢性咳嗽症状。
虽然胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）与GERC 有一定关联，但并不是所有GERD患者都会出现GERC症状。
罗铨教授是中国知名的消化科专家，他在治疗GERC方面有着丰富的经验。
在治疗GERC的过程中，罗铨教授采用了综合性的治疗方法，包括药物治疗、行为治疗以及生活方式干预。
药物治疗方面，他主要采用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）来抑制胃酸分泌，减少胃食管反流的程度。
他也会根据每个患者的具体情况，选择合适的抗反流药物和抗过敏药物来缓解咳嗽症状。
除了药物治疗，罗铨教授还非常重视行为治疗的作用。
他鼓励患者改变不良的生活习惯，如减少进食大量油腻、辛辣食物，避免过度用力和饱食等，以减轻胃食管反流的发生。
他还建议患者保持良好的体位，尽量避免平躺和俯卧，可以用高枕头或床头垫来提高上半身的高度，减少反流的发生。
生活方式的干预也是治疗GERC的重要部分。
罗铨教授鼓励患者保持健康的体重，并进行适量的运动。
他认为过度肥胖和缺乏运动是导致GERC的重要因素之一，通过调整生活方式可以减轻反流症状。
他还建议患者避免吸烟和饮酒等不良习惯，因为烟酒会刺激胃酸分泌和降低食管括约肌的收缩力，增加GERC的发生。
在治疗过程中，罗铨教授非常注重与患者的沟通和交流。
他会认真听取患者的病史，并详细询问症状的发生和变化情况。
他还鼓励患者与他保持联系，及时汇报病情的变化和补充治疗的效果。
通过与患者的良好沟通，他能够更好地了解患者的具体情况，制定出个性化的治疗方案。
罗铨教授在治疗胃食管反流性咳嗽方面拥有丰富的经验。
他采用综合性的治疗方法，包括药物治疗、行为治疗以及生活方式干预。
他注重与患者之间的沟通和交流，以了解患者的具体情况，并制定个性化的治疗方案。
胃食管反流性咳嗽的诊断和治疗
因比例较大，高达２０％～４０％；而我国研究表明 ＧＥＲＣ约占慢性咳嗽患者的１１．８％。 １诊断
２００９年我国《咳嗽的诊断与治疗指南》［３３中的 ＧＥＲＣ的诊断标准为：①慢性咳嗽，以白天咳嗽为 主；②２４ ｈ食管ｐＨ监测Ｄｅｍｅｅｓｔｅｒ积分≥１２．７和 （或）反流与咳嗽症状的相关概率≥７５％；③排除咳 嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）、嗜酸粒细胞性支气管炎
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１０．０７．０１２ 作者单位：１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院呼吸疾病 研究所（李芹子现在辽宁电力中心医院儿科工作）
万方数据
（ＥＢ）、上呼吸后咳嗽明显减轻或消失。
对于没有食管ｐＨ监测的单位或经济条件有限 的慢性咳嗽患者。①患者有明显的进食相关的咳 嗽，如餐后咳嗽，胸骨后烧灼感等；②患者伴有ＧＥＲ 症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等；③排除 ＣＶＡ、ＥＢ、ＵＡＣＳ等疾病，或按这些疾病治疗效果不 佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床 诊断ＧＥＲＣ。
【关键词】胃食管反流性咳嗽；诊断；治疗
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｇｅｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｃｏｕｇｈ
ＫＯＮＧ Ｌｉｎｇ—ｆｅｉ，ＬＩ Ｑｉｎ—ｚｉ．Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ
Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００１，
垦匿唑堡盘查！！！！至！旦整！！鲞箜！塑！翌！』墨塑２生！垒晒！；！！！：！型：！！：盟！：！
．综述．
胃食管反流性咳嗽的诊断和治疗
胃食管反流性咳嗽的治疗体会
［］ 王希 华 ， 卫 春 ， 孟源 ． 海 地 区 小儿 细 菌性 痢疾 菌 型 与抗 菌 ３ 黄 岳 上
药物敏感性研究 ［＿ Ｊ 中国临床医学， ０ ， （） ６—７ ． 】 ２ ３１ ４： ８５ ０ ０ ０ ５
［ Ｇ ｒｉｏＭ，ｉ Ｋ Ｍｕ ｒ ． ｉｏｎ ｔ ｉ ｆ ｚ ｒ ｙ ｉ ａ ａ ｓ ４ 】 ｏｄｌ Ｓｈ ， ｒ ａ Ｉ ｖ ｒ ｃｉ ｔ ｏ ｉｗ ｃ ｉ ｔ ｌ ｉ Ｂ ｎ ｔ ｖｙ ａ ｔ ｎ ｇ ｎ ｂ ｃｅｉ ｎ ｒ ａ ｏ ｅ ｓ Ｊ． ｎｉ ｃｏ ｅ ｔ Ｃ ｅ ｔｅ， ａｔｒ ｌ ｔ ｉ ｐ ｔ ｇ ｎ ｍ［ Ａ ｔ ｒｂＡｇ ｎｓ ｈ ｍｏ ｒ ａｅｅｃ ｈ ］ ｍｌ ｈ １ ９ ，７５： ０ ． ９ ３３ （） ２ ３ １ ［ Ｉ ａｔ ， ａ ｒ Ｅ Ｉｔ ｃｌ ｌ ｃ ｖ ｙ ｏ ｉ ｒｍｙ ｎａ ａ ｓ ５ ｍｂ ｒ ＭＫ Ｂ ｒ ａ ． ｒ ｅｌ ａ ａｔ ｉ ｆ ｚ ｈｏ ｄ ｇ ｉ ｔ 】 ａ ｎ ａ ｕ ｒ ｉｔ ａｔ ｎ ｂ ｃ ｒ ｅｔ ｉ ａ ｏ ｅ ｓ ］ ｎｉ ｃｏ ｉ ｇ ｎｓ ｈ ｎ ｔｅａ ａｔ ｉ ｅａ ｎｅ ｃ ｔ ｇ ｎ ［ ． ｔ ｒｂ ａ Ａ ｅ ｔ Ｃ ｅ ｏ ｒ ｒｐ ｈ Ｊ Ａ ｍｉ ｌ ｈ
一
，
起 病 急 ，腹泻 频繁 ，大便 呈黏 液 便 ，脓血 便 ，血便伴 恶心 、呕
吐 、腹痛 、里 急后重 ，可出现严 重的中毒症状 如高热 、意 识改变 ，甚
至感 染性休 克。大便镜 检有大量 白细胞及数量 不等的红细 胞 ，粪便 细 菌培养可 找到相应 的致病菌 。本病 的主要病变 在大肠 ，尤 其是直肠 及 乙状 结肠 。主要 的病理 变化是大肠 黏膜 固有层 的化脓性 炎症 ，重者 黏 膜 细胞变性 、坏死 、脱 落后可形成 浅表溃疡 ，但不累及肌层 ，故不 会 造 成大肠穿 孔。 乙状结 肠呈痉挛性 收缩状态及 直肠的炎性 刺激 ，是 导 致腹 痛、大便频繁及里 急后 重的主要原 因 】 。 因抗 生素的广泛 应用甚 至滥用 ，细 菌对传统 常用抗生素 的耐药菌 不 断增加 ，并有多重耐 药现象 ，如 志贺 氏菌对 氨苄西林 、复方新诺 明 普遍 耐药 ，故 两种药物 已不宜作为 治疗小儿 细菌感染性腹 泻病的经 验 性 用药 。氨基 糖昔类 抗生素 ，有 明显的耳毒性 、肾毒 性 ，２０ 年 ｌ 】 ０４ ０ 月 ９ｔ ｆ卫生 部 、国家 中医药管 理局 、总后卫 生部 发布 的 《 抗菌 药物 临 床应 用指导原 则》 中提 出 “ ，Ｌ ｄＪ患者 应尽量避免 应用” 。喹诺酮类药 物对 细菌性腹 泻病疗效 满意 ，由于 对骨 骼 发育 可能产生不 良影响 ，儿 童 的应用仍有 争议 ， Ⅸ 抗菌药物 临床应用指导 原则》 中也提 出 “ 类 该 药物 避免用于 １岁 以下未成年人 ”。儿童期期 由于免疫功 能低下 ，且 ８ 随着 感染 的程度 加重 而免疫功能受 抑制更加 明显 ，严重侵 袭性肠炎 常 因无法 有效 控 制感染 而造 成暴 发性 多器 官受 累 ，严重 时 可导致 败血 症 、感染性休 克甚至死 亡 ，因此说 ，儿童感染 的治疗 ，不 仅是单方 面 药物 的抗菌作 用 ，同 时更强调健全 的宿主 防御机 制参 与的重要性 。针 对 目前情 况，选择合理 有效的抗生 素及免疫调 节机制 ，成 为治疗侵 袭 性肠 炎的关键所在 。
胃咳嗽中医辨证治疗方案
一、概述胃咳嗽，中医称之为“胃咳”，是指因脾胃虚弱、肺气不足，导致胃气上逆，引起咳嗽的一种病症。
胃咳在中医临床上较为常见，多见于慢性胃炎、胃溃疡、胃食管反流病等疾病。
中医治疗胃咳，注重辨证论治，通过调整脾胃功能、补肺益气、止咳化痰等治疗方法，达到标本兼治的效果。
二、病因病机1. 病因（1）饮食不节：暴饮暴食、过食生冷、辛辣、油腻食物，损伤脾胃，导致脾胃虚弱。
（2）情志不畅：忧思伤脾，肝郁脾虚，肺气不足。
（3）久病体虚：久病劳损，肺气虚弱，脾胃失调。
2. 病机（1）脾胃虚弱：脾胃为后天之本，气血生化之源。
脾胃虚弱，气血生化无源，导致肺气不足。
（2）肺气不足：肺主气，司呼吸。
肺气不足，宣发肃降无权，导致痰湿内生，上逆于肺，引起咳嗽。
（3）痰湿内阻：脾胃虚弱，运化失职，水湿内生，上犯于肺，引起咳嗽。
三、辨证分型及治疗1. 脾胃虚弱型症状：咳嗽，痰少，质黏，食欲不振，腹胀，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，止咳化痰。
方药：六君子汤加减。
组成：人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。
加减：若咳嗽剧烈，加杏仁、苏子；若食欲不振，加砂仁、鸡内金；若大便溏薄，加山药、莲子。
2. 肺气不足型症状：咳嗽，痰少，质稀，气短乏力，自汗，面色苍白，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补肺益气，止咳化痰。
方药：补肺汤加减。
组成：人参、黄芪、白术、茯苓、五味子、杏仁。
加减：若咳嗽剧烈，加苏子、瓜蒌；若气短乏力，加当归、熟地黄；若自汗，加牡蛎、龙骨。
3. 痰湿内阻型症状：咳嗽，痰多，质黏，胸闷，恶心呕吐，口黏，舌淡苔白腻，脉滑。
治法：健脾燥湿，止咳化痰。
方药：二陈汤加减。
组成：半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣。
加减：若胸闷，加瓜蒌、薤白；若恶心呕吐，加竹茹、枳实；若口黏，加苍术、白蔻仁。
四、注意事项1. 调整饮食：饮食宜清淡易消化，避免辛辣、油腻、生冷食物。
2. 保持心情舒畅：避免情绪波动，保持心情舒畅。
3. 适当锻炼：适当进行体育锻炼，增强体质。
胃食管反流性咳嗽的中医药诊疗思路及方药经验述评
胃食管反流性咳嗽的中医药诊疗思路及方药经验述评
毛一清;赵迎盼
【期刊名称】《世界中西医结合杂志》
【年(卷),期】2024(19)2
【摘要】胃食管反流性咳嗽(Gastroesophageal reflux induced cough, GERC)
是引起慢性咳嗽的第三大常见原因,一线抗反流治疗效果不能令人满意。
中医药治
疗GERC疗效确切,独具特色。
文中从中医对GERC的认识出发,基于古典医籍和现代文献分析,结合自身经验,从中医药治疗GERC的诊疗思路、辨证分型、经方治疗、用药经验等多个方面进行述评,以期为临床采用中医药治疗GERC提供治疗思路及
用药参考。
【总页数】6页(P409-414)
【作者】毛一清;赵迎盼
【作者单位】中国中医科学院研究生院;中国中医科学院西苑医院脾胃病研究所【正文语种】中文
【中图分类】R256.11
【相关文献】
1.罗玲老师采用肺胃同治法治疗胃食管反流性咳嗽经验
2.小儿胃食管反流性咳嗽程度与胃食管反流的关系研究
3.酸反流与异常非酸反流性胃食管反流性咳嗽症状与
诊断的临床比较4.王会仍运用和胃止咳汤治疗胃食管反流性咳嗽经验
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胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展
胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展摘要：胃食管反流病是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、胸痛等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。
胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见病因，本文就胃食管反流性咳嗽在我国的诊断标准和目前的治疗方法予以简要综述。
关键词：胃食管反流；咳嗽；诊断；治疗胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC）是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型[1]。
胃食管反流病中约43%～75%的患者仅表现为胃食管反流性咳嗽[2]。
胃食管反流性咳嗽是导致慢性咳嗽的常见病因，欧美国家报道约占慢性咳嗽病因的10%-40%[3]，我国学者报道胃食管反流性咳嗽占慢性咳嗽病因的11.8%[4]。
1 .检查方法目前最常用的检查为24h食管pH值监测，通过连续监测食管pH值的变化获得24h食管pH值<4的次数，食管pH值<4占监测总时间的百分比，最长反流时间等参数，再以Demeester积分表示反流程度。
根据检查时实时记录反流相关症状，获得反流与咳嗽症状的相关概率，判断反流与咳嗽的关系[1]。
但如反流间歇发生，酸性反流合并碱性反流时，pH值监测可能正常，所以结果为阴性也不能完全排除胃食管反流性咳嗽的诊断。
食管腔内阻抗监测，通过动态测定气，液体在食管腔内的运动情况，根据监测的阻抗变化图形，可判断大部分的食管反流现象。
结合同步24h小时食管pH值监测，可以判断酸性及非酸性反流，同时观察咳嗽与反流事件的相关性。
国内文献报道多通道食管腔内阻抗-pH监测对胃食管反流性咳嗽的诊断灵敏度为83.3%，特异度为75.0%，能识别酸性反流和非酸性反流，是较灵敏可靠的检查手段。
食管胆汁反流监测，可判断胆汁反流，其他检查如食管压力测定，胃镜检查，钡餐等检查，阳性率较低。
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治胃食管反流性咳嗽二方
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一方：蒲公英15克，苏梗、海蛤壳 (研粉)、佛手各12克，
•丹皮、黄连、枳壳、苦杏仁各lO克，甘草、大黄(后下)、玄明粉(冲化)各6克。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
功效：调胃泻热，理气止咳。
主治：胃食管反流性咳嗽，中医辨证为胃火织盛型，症见阵发性咳嗽，痰少，上腹部灼痛，胃中嘈杂，心烦，口臭，口渴喜饮，便干尿黄，舌红，苔黄，脉数。
二方：香附、苏梗、海蛤壳(研粉) 各12克，柴胡、黄芩、半夏、黄连、浙贝母各10克，甘草、吴茱萸各6克。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
功效：疏肝理气，和胃止咳。
主治：胃食管反流性咳嗽，中医辨证为肝郁化热型，症见阵发性咳嗽，痰少，伴胸骨后或上腹部烧灼样疼痛，牵涉两胁，泛酸嗳气，腹胀，叹息则舒，精神刺激后加重，舌苔薄黄，脉弦数。
邓丽容。