温病诊法（十六）辨温病常见症状之发热
中医温病特征 -回复
中医温病特征-回复中医温病特征是中医学中对一类疾病的总称，该类疾病主要以发热为主要症状，同时伴有寒冷感、恶寒、头痛等一系列症状。
本文将从温病的定义、发病机制、诊断标准以及治疗方法等方面进行详细阐述。
一、温病的定义温病是指一类以发热为主要症状，同时伴有寒冷感、恶寒、头痛等多种症状的疾病。
在中医理论中，温病是由外邪侵袭人体所引起的，常见的致病因素有外感风寒、风热、风湿等。
二、发病机制1. 外感风寒：外感风寒是温病中最常见的类型，主要症状为发热、寒战、头痛、恶风等。
中医认为风寒入侵人体后，可导致气血运行不畅，致使体内阳气受阻，从而出现上述症状。
2. 外感风热：外感风热类型的温病病程较短，症状主要表现为发热、口渴、咽喉疼痛等。
中医认为风热侵袭人体后，可使人体气血运行失调，致使阳气上升过快，引发发热等症状。
3. 外感风湿：外感风湿型的温病较常见，主要症状有发热、关节疼痛、肌肉酸痛等。
中医认为风湿入侵人体后，可导致气血凝滞，致使阳气无法温煦周身，出现发热等症状。
三、诊断标准中医对温病的诊断主要依据患者的症状和体征进行判断，常用的诊断标准如下：1. 发热：患者体温超过正常范围（37~38），持续数日。
2. 寒冷感：患者有明显的寒战、恶风等感觉。
3. 头痛：患者表现为头痛、眩晕等症状。
4. 乏力：患者感到全身无力、疲乏等症状。
5. 舌苔和脉象：舌苔呈白腻或黄腻，脉象可能偏滑或偏数。
四、治疗方法中医治疗温病的方法主要包括辨证施治和中药治疗两个方面。
1. 辨证施治：中医辨证施治是根据患者的具体症状和体征进行个体化的治疗。
对于寒邪侵袭的温病，常用温散寒邪的方法进行治疗；对于风热侵袭的温病，常用清热解毒的方法进行治疗；对于湿邪侵袭的温病，常用祛湿化痰的方法进行治疗。
2. 中药治疗：中药治疗温病在中医理论中占据重要地位。
常用中药如麻黄汤、羌活辛夷汤、柴胡桂枝汤等，用于温邪侵袭的温病；黄连解毒汤、板蓝根颗粒等则用于风热侵袭的温病；橘红汤、四逆散等则用于湿邪侵袭的温病。
5 温病常用诊法
舌绛不鲜，干枯而萎:
为肾阴枯涸的征象，病情多危重。
总之，绛舌所反映的病候有虚实之分： 纯绛鲜泽及绛而干燥，均为心营热盛；
光亮如镜或干枯不荣则为胃肾阴津枯竭。
同时，还需察其有苔或无苔，兼有黄苔 者为邪热入营而气分之邪未尽，上罩有粘腻 苔垢者，则为热在营血而兼痰湿秽浊之气。
（3）紫舌
舌紫较舌绛其色更深且暗。紫舌一般由绛舌 发展而来，所反映的病候更为深重，常为营血热 毒极甚的征象。此外，亦有其他因素而而使舌色 变紫的。温病常见的紫舌有以下几种:
——辨舌验齿、辨斑疹白。
（一）辨舌
辨舌是通过观察舌象的变化，来判断病证的性
质。
舌与心、肝、肾、脾、膀胱、三焦等有许多经 络相通，使舌与全身各脏腑密切联系起来，犹如内 脏的一面镜子。同时，人体气血津液的盈亏情况也 可以从舌象上反映出来，正如吴坤安所说：“病之 经络脏腑、营卫气血、表里阴阳 ，毕形于舌。” 由于温病的发展变化较快，而舌象对病情的反 应较敏感，能较及时地反映病情，所以舌诊对温病 的诊断尤为重要，有“杂病重脉，温病重舌”之说。 当然，这只是相对而言的，在温病过程中，有时脉 象的变化也有特殊重要的诊断价值，所以还应舌脉 互参。
舌体强硬：为气液不足，络脉失养所致，有动风趋势。 舌体短缩：系内风扰动，痰浊内阻的征象。 舌卷囊缩：指舌体卷曲，兼阴囊陷缩，是病入厥阴的 危险征象。
舌体痿软：指舌体痿弱乏力，不能伸缩或伸不过齿，为 肝肾阴液将竭的征象。
舌斜舌颤：为肝风内动之征象。
舌体胀大： 兼黄腻苔垢满布者，系湿热蕴毒上泛于舌的征象。 舌体肿大，其色紫晦者，为酒毒冲心的表现。
灰燥苔： 多伴有舌苔焦燥起刺，为阳明腑实而阴液大 伤之征象。
灰腻苔：
系温病兼夹痰湿内阻的征象，多伴有胸痞 脘闷、渴喜热饮，或口吐痰浊涎沫等症状。
温病学PPT(第4章 温病的常用诊法)
5.临床意义
可协助辨别病证的性质及邪正消长 和津液盛衰的情况。
白㾦的发生——说明湿热性质的温 病。
顺证：色泽晶莹，颗粒饱满，透发 之后热势渐退，神情气爽——津气尚充， 正能胜邪--“水晶㾦”
逆证：色如枯骨，空壳无浆，身热 不退，神志昏迷——邪毒内陷，正不胜 邪，津气俱竭--“枯㾦”“脓㾦”
特色诊法
（五）治疗原则
斑——清胃解毒，凉血化斑 （化斑汤）
疹——宣肺达邪，凉营透疹 （银翘散去豆豉加丹皮大 青叶生地玄参方）
如斑疹并见——化斑为主，兼以透疹
（六）治疗禁忌
初透之际，不可早用过用寒凉以免冰伏留邪。 不可妄用升提，助火上炎，造成血热妄行、昏厥 等。 不可妄用滋补，以免邪热内闭。
特色诊法
辨 白㾦
（四）诊察要点
1、观察色泽 2、辨别形态 3、注意分布 4、结合脉证 5、重视动态变化
1、观察色泽：
红活荣润——邪热外透，气血通 畅
深红紫赤——热毒极盛 色黑光亮——热毒深重，气血尚 充 色黑晦暗——热毒锢结，正气衰 亡 红 黑 颜色加深，病情加重
“红轻，紫重，黑危”
2、辨别形态
斑疹松浮朗润，如洒于皮面 ——热毒外泄（顺证）
根据热性，选药遣方
第4章 温病的常用诊法
学习目的和要求
1、掌握辨舌，包括舌苔、舌质。 2、掌握斑疹与白㾦。 3、熟悉温病常见症状（发热、汗出、神志 异常、痉、厥脱）。 4、了解验齿，鉴别胃实与肾虚。
学习内容
1.辨常见症状 2.辨斑疹与白㾦 3.辨舌 4.验齿 5.察咽喉 6.诊胸腹、切脉象
[学习方法]
1、多比较 2、加强感性认识
“有一分恶寒，便有一分表证”析疑
发热恶寒并见的情况： a：表证 b：里证
温病常用诊法(医药相关)
⑨白霉苔：
表现：满舌生白衣，或生糜点，似饭粒状，
或如豆腐渣样，刮之易去。先从咽喉而起， 继则延累满舌，甚至满口唇齿皆有白色糜点。 临床意义：秽浊太盛，胃气衰败，预后不良。 处理：芳香化浊，扶助胃气。
医药&医学
白苔的规律：
薄者主表，病属卫分。 厚者主里，病属气分，多见于湿热为患。
润泽者津液未伤，干燥者津液已伤，厚浊粘腻者 多兼夹痰湿秽浊。
医药&医学
白砂苔是热结胃肠的特殊表现，其特殊在于邪 热迅速化燥进入胃肠，故不能固守黄燥起刺或 焦黑起刺的舌苔才是热结肠腑的观念。这就是 有常有变。
治疗上，吴有性说：白砂苔“舌上白苔，干硬 如砂皮，一名水晶苔，乃自白苔之时，津液干 燥，邪虽入胃，不能变黄，宜急下之。方如三 承气汤。”
医药&医学
叶天士：“若白干薄者，肺津伤也，加麦冬、 花露、芦根汁等轻清之品，为上者上之也。”
章虚谷：肺位至高，肺液伤，必用轻清之品，方能达肺， 若气味厚重而下走，则反无涉矣，故曰“上者上之也”。
吴坤安：“如白苔虽薄而燥，或舌边舌尖带红， 此风热之邪伤于气分，病在太阴手经，津液已 少，不可汗，只宜清轻凉解肺分，如前胡、苏 子、杏仁、连翘、黄芩、薄荷、桔梗、淡竹叶 之类。”《伤寒指掌》
陷胸加枳实汤。
医药&医学
黄苔的诊断意义总的来说，黄苔主里、实、热 证，为邪在气分的主要舌苔表现。
薄者病变轻浅，厚者病变较深重， 润泽者津伤不著，干燥者津液已伤。 腻浊者为湿热。
医药&医学
黄苔总结示意图：
黄白相兼——初入气分，表邪未解
薄黄不燥——初入气分，津液已伤
润 黄浊——湿热痰浊结于胸脘
白苔一般主表主湿，病情较轻，预后也好。 但白霉苔、白砂苔为危重证表现。
温病常用诊法 PPT
④老黄苔：
表现：苔色深黄，质 地苍老，如沉香色， 或金黄色，焦燥起刺， 或有裂纹。
临床意义：热结肠腑。
处理：通腑泄热，方 选三承气汤。
章虚谷说：“阳明实热，舌苔必老黄色，黄兼 燥。吴鞠通亦称：舌苔老黄，肺胃受浊，气不 化津也，甚则黑色，黑，水色也，火极而似水 也。又水胜火，大凡五行之极盛，必兼胜己之 形。芒刺，苔久不化，热极而起坚硬之刺也。”
叶天士：“再舌苔白厚而干燥者，此胃燥气伤 也，滋润药中加甘草，令甘守津还之意。”
章虚谷：“苔白而厚，本是浊邪，干燥伤津， 则浊结不能化，故当先养津而后降浊也。 ”
临床上常有患者就医的目的是化白厚的浊苔， 虽经燥湿理气，芳香化浊而无效果，若审其舌 苔干燥乏津，转手养阴反能奏效。
⑤苔白腻而舌质红绛： 表现：白苔板贴细腻，
叶天士说：再舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎 沫，口必甜也，为脾瘅病。乃湿热气聚与谷
气相搏，土有余也，盈满则上泛。当用省头草 芳香辛散以逐之则退。
佩兰
④苔白厚而干燥：
临床意义： A、津伤浊结——胃津受伤，
而脾湿不化。 B、胃燥气伤——胃津已伤，
不足以上承，肺气受伤而气 不化液。
处理：先养阴津，后降浊邪。
临床意义：温邪兼夹 痰湿内阻。常伴有胸 脘痞闷，渴喜热饮， 或口吐痰浊涎沫等。
处理：温化痰湿，兼 以清热。可用温胆汤 或黄连温胆汤。
③灰滑苔：
表现：灰苔满布，润 泽多津，苔质光滑细 腻。
临床意义：阳虚有寒， 多伴见肢冷脉沉等。 多见于湿温病湿浊偏 盛或过用寒凉，变生 为阳虚寒湿之证。
处理：温中散寒。可 用理中丸。
（4）黑苔：
①黑苔焦燥起刺，质地
干涩苍老：
温病发热
1、寒温并用
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邪在卫表的病理关键是郁，其病程演变为 风，（寒，）热，治疗原则应以透，以畅汗为 要，解表透邪为根本，辛温辛凉并用。《温热 论》、《临证指南医案》等有相关治法。
风寒发热：柴葛荆防汤（荆芥、防风、柴胡、 葛根、羌活）加减
风热发热：荆防银翘散（银花、连翘、防风、 葛根、柴胡，荆芥、羌活、板蓝根）加减
7、扶正养阴
对于反复发热，或持续低热证者，多因阴虚不能 托邪，宜扶正祛邪并举，方如青蒿鳖甲汤。
医案举禺
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张某，女，14岁 于 2013年8 月 7日初诊 .
主诉：反复咳嗽、咳痰 3周，加重 3天
现病史提要：1.胸片：左上肺实变影 ，肋膈角少量 胸腔积液；2.痰培养：肺炎链球菌； 3. 予以青霉素、 左氧氟沙星、头孢曲松等抗菌治疗，效果不佳；4.用 药后全身反复出现斑疹、发热、下午加重，体温 39.8℃左右，考虑药物引起。
（3）邪在三焦，治以疏通三焦，利水消肿，方 以三仁汤加减。
4、苦寒攻下
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热邪炽盛，甚者化火成毒，当治以苦寒清解，以 苦寒之品直折火势。依据程度轻重，具体方以轻证黄 芩汤、栀子黄芩汤，中证黄连解毒汤、五味消毒饮， 重证以清瘟败毒饮等；高热不退，可辅以攻下逐邪， 杨氏解毒承气汤。
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从温病角度讨论 发热治疗
王雅楠
`
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目录
一、温病辨证论治特点
二、具体治法治则分析 与医案举禺
一、温病辨证论治特点
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（1）因时 天时，A季节性，如春有风温、春温；夏有 暑湿；秋有秋燥；冬有伏暑。B流行性，某 段时间的疾病聚集爆发，流行。如埃博拉 病时，初期多类似于感冒，寒热症状均有 体现；中期，既可以有高热、腹泻，也可 以出现昏迷；后期则余邪留滞，正虚阴伤
《温病条辨》
《温病条辨》温病，是一类常见的疾病，通常由外邪入侵人体而引起。
在中医理论中，温病被认为是由于病邪犯表，耗伤正气，影响人体的正常功能而导致的。
因此，对温病的辩证论治十分重要。
本文将从温病的分类、病机、辨证要点以及治疗原则等方面进行探讨。
一、温病的分类温病可分为风温、热温和湿温三种类型。
1.风温：主要病变表现为发热、寒战、头痛、咳嗽、流涕、咽痛等症状。
常由外感风邪引起，易于变化。
2.热温：以高热、口渴、咳嗽、烦躁、黄痰等为主要症状。
常由邪热侵袭人体而产生。
3.湿温：主要病变表现为发热、身重、胸闷、头痛、口舌黏腻等。
常由湿邪内蕴人体而引起。
二、温病的病机温病的病机主要有外邪侵袭、正气受损、津液耗伤等方面。
1.外邪侵袭：温病的发病多由外感风热或湿邪入侵引起。
外邪侵袭后，迅速入侵人体，危害正常的生理功能。
2.正气受损：外邪入侵人体后，会与正气相争，导致正气受损。
正气是人体抵抗外邪侵袭的力量，当正气受损时，会导致病情进一步发展。
3.津液耗伤：温病多会引起津液耗伤，表现为口渴、咽干、大便秘结等症状。
津液是人体生命的重要物质，耗伤会影响人体的正常代谢。
三、温病的辨证要点辨证是中医诊疗的核心，准确辨证可以为治疗提供指导。
对于温病而言，主要有以下几个辨证要点。
1.病邪入侵部位：根据患者的症状，可以确定温病的病邪入侵部位，如发热、头痛、咳嗽等。
2.舌质和脉象：观察舌质和脉象可以提供一些有用的信息，如舌苔的颜色和脉搏的弦细等。
3.病程和病情变化：患者的病程和病情的变化也是辨证的重要依据。
有的患者病程长，病情较重，有的患者病程短，病情较轻。
四、温病的治疗原则1.清热解毒：治疗温病时，应以清热解毒为主要原则。
使用清热药物，如石膏、连翘、金银花等，可以降低体温，缓解发热等症状。
2.解表泄邪：对于风温病邪表现较重的患者，应以解表泄邪为治疗原则。
使用辛凉发散的药物，如桑叶、薄荷等，可以促使病邪从体表排出。
3.清热祛湿：对于湿温症状明显的患者，应以清热祛湿为治疗原则。
第四章-温病常用诊法
历代医家都很重视舌诊，温病学家 更重视舌诊，《温热论》就用了1/3篇 幅讨论舌诊，如叶天士认为热入营血， 舌色必绛。可见舌诊很有参考价值。
一.舌诊在临床上的重要意义
1、辨别病邪的性质。如： 黄腻苔——湿热性质 黄燥苔——温热伤津
2、了解病位的浅深。如：
一、临床症状
有些临床症状在诊断中具有重要意 义，如：发热、口渴、出汗等
以口渴为例
口微渴——邪在卫表，伤津不甚 口渴烦饮——阳明气分热甚 口渴不欲饮——温病夹痰饮，或湿温 湿浊不化 口干不甚渴饮——邪热入营，灼伤营 阴
二、注意特殊体征
如神志的变化，所谓“得神者昌， 失神者亡”。审五官、辨咽喉、察胸 腹、四肢等。有些可结合中诊已有的 介绍。
方药
羚角钩藤汤合 麻杏石甘汤
白虎汤合羚角 钩藤 承气汤+羚羊 角钩藤地龙等
清营汤或清营 汤+羚角钩藤
犀角地黄汤+羚 角钩藤
三甲复脉汤或 大定风珠
六.厥脱
1.热厥：胸腹灼热四肢厥冷+阳明腑实证，为热 毒炽盛，郁闭于内，气机逆乱，阳明不顺接，阳气不 能外达所致。
2.寒厥：无热清气，面色苍白，大汗淋漓，下利 清谷，舌淡脉欲绝。为阳气大伤，虚寒内生，全身于 温煦。
早期、迅速、建立正确诊断
能及早诊断，及早治疗 控制病情 防止疾病传播 具有很重要的意义。
正确的诊断包括：
病名、病因、性质、部位等。 如： 风温（风热犯肺、邪在气分） 风温（热结阳明、邪在气分）等。 需要通过熟练的诊断手法搜集原始材
料，进行分析。
诊断依据归纳如下：
1、临床症状 2、特殊体征 3、发病季节 4、注意病史
4、结合脉证
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温病诊法（十六）辨温病常见症状之发热
六、辨温病常见症状
在温病的发生发展过程中，因感受邪气的性质不同，各个阶段的
病理变化不同，故产生多种多样的临床症状，有的近似，有时难以分
清，但病因病机有异，可是病因病机近似，而临床所见的症状又两样，
脉、舌、色、证反映出来的症状也不一样。因此鉴别温病及辨证用药
非常不易，其中尤以辨发热、恶寒、头痛、汗出、口渴、呕吐、神昏、
大小便、惊抽、厥逆等更是重要。
（一）发热
发热是温病中常见的症状，也是各种温病所必有的，没有发热就
不可能称之为温病，在中医讲发热，不仅指客观指标的体温升高，也
包括患者的主观感觉。
导致发热的原因很多，主要是感受温热邪气，在卫、气、营、血
各阶段体温均有不同程度的升高。到了温病后期，亦可因机体本身的
阴阳失调引起发热。下面就具体情况讨论发热的形成机制，以及对它
的辨证。
1. 发热的机制
为了更清楚的理解病理性发热的产生，必须了解生理体温是如何
维持的。人体在正常生理状态下，体温是恒定的，从不表现发热，主
要是阴阳处于平衡状态。阳气的温煦，阴液的制约，水火相济，阴阳
平衡，肺卫司开合，三焦利水道，故体温恒定。
人体各脏腑、各组织器官一定靠阳气的温煦，使之不寒，同时又
要有阴液的濡养，以制约阳气，使之温而不热，阴阳处于动态平衡之
中，从而维持正常的生理功能。
对于这种阴阳平衡的调节，卫气发挥着重要作用。《内经》说：
“卫气者，所以温分肉，肥腠理，充皮肤，司开合者也”。卫气对阴
阳的调节，主要是通过司开合作用实现的，当体内热多时，汗孔开泄，
散发多余的热量，当阳气不足时，汗孔闭合，保护阳气不致外散，从
而维持体温的恒定。
发热的产生是机体的阴阳平衡破坏，阴阳失和所致。《素问·阴阳
应象大论》说：“阳盛则热，阴盛则寒”。发热的产生即是阳气偏盛
的结果。导致阳盛发热的原因有以下几个方面:
（1）外感温热邪气，从口鼻吸受而来，热邪郁久，蕴以化热，正
邪相争，功能亢奋，阳热过盛，故发热口干渴，脉浮数或滑数。
（2）风寒袭表，表气闭遏，卫阳被郁，开合失司，阳郁而发热，
络脉失和故周身关节酸痛。
（3）阴液亏损，水少火升，阳无所制，阴虚则阳亢，亢则化火热
生，故口干渴心烦，脉象急数，舌红、津少，必当养阴滋液为主。
（4）邪热炽盛，温乃热邪，热则灼阴，阳盛阴必亏损，阴不足也
助邪热生，邪热与津液不足，故发热难以速平。
（5）痰热化火，温邪必伤阴液，阴伤则阳热亢，素体痰盛，外热
一陷，里络就闭，轻则高热神不清，重则神昏谵语，皆属痰热蒙蔽，
治之必以开窍清热方法。
（6）积滞腑实，温热蕴于气分，气热阴液过伤，糟粕积滞互阻，
形成腑实，腑热上蒸则神昏谵语，舌必垢黄且厚，可用承气汤加味。
从临床分析，温病的发热有虚实之分，实证、火热、有余之发热，
多在温病的初、中期阶段，必伴有体温升高，这是正气足，与邪气相
争的表现。但是也必须看到发热毕竟是病理过程，会消耗人体正气，
损伤津液，有时甚至导致不良后果。
虚热多见于温病后期，邪气已退或邪少虚多，余邪留于阴分，由
于阴津大伤，阴虚不能制阳而阳气偏亢产生的发热。这种热不一定都
有体温升高，即使有体温升高，也多表现低热，或低热持续时间较长。
当然，也有时虚证之中忽又反复，或又引起其他慢性疾病的发生等，
也可以见到阴虚而阳热炽盛的虚实夹杂证，治疗上就应当仔细辨证分
析与用药，否则就可转成坏病。