胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展
胃食管反流性咳嗽的诊断和治疗
因比例较大，高达２０％～４０％；而我国研究表明 ＧＥＲＣ约占慢性咳嗽患者的１１．８％。 １诊断
２００９年我国《咳嗽的诊断与治疗指南》［３３中的 ＧＥＲＣ的诊断标准为：①慢性咳嗽，以白天咳嗽为 主；②２４ ｈ食管ｐＨ监测Ｄｅｍｅｅｓｔｅｒ积分≥１２．７和 （或）反流与咳嗽症状的相关概率≥７５％；③排除咳 嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）、嗜酸粒细胞性支气管炎
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４３６Ｘ．２０１０．０７．０１２ 作者单位：１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院呼吸疾病 研究所（李芹子现在辽宁电力中心医院儿科工作）
万方数据
（ＥＢ）、上呼吸后咳嗽明显减轻或消失。
对于没有食管ｐＨ监测的单位或经济条件有限 的慢性咳嗽患者。①患者有明显的进食相关的咳 嗽，如餐后咳嗽，胸骨后烧灼感等；②患者伴有ＧＥＲ 症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等；③排除 ＣＶＡ、ＥＢ、ＵＡＣＳ等疾病，或按这些疾病治疗效果不 佳。抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床 诊断ＧＥＲＣ。
【关键词】胃食管反流性咳嗽；诊断；治疗
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｆ ｇｅｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｃｏｕｇｈ
ＫＯＮＧ Ｌｉｎｇ—ｆｅｉ，ＬＩ Ｑｉｎ—ｚｉ．Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ ｏｆ
Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１０００１，
垦匿唑堡盘查！！！！至！旦整！！鲞箜！塑！翌！』墨塑２生！垒晒！；！！！：！型：！！：盟！：！
．综述．
胃食管反流性咳嗽的诊断和治疗
食管反流性咳嗽是怎么回事
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢食管反流性咳嗽是怎么回事
导语：食管反流性咳嗽这种现象，很多人都会遇到，所以大家就需要引起重视，提醒自己针对性的治疗和解决，因为不管是什么样的一些疾病问题，要是我
食管反流性咳嗽这种现象，很多人都会遇到，所以大家就需要引起重视，提醒自己针对性的治疗和解决，因为不管是什么样的一些疾病问题，要是我们得不到有效的治疗，那么造成的威胁也会比较的严重，而下面要为大家具体介绍的是，食管反流性咳嗽的一些临床症状。
胃食管反流病（GERD）不仅仅是胃和食管的疾病，其消化道外的表现，特别是呼吸道系统并发症正越来越受到关注，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等。
胃食管反流性咳嗽（GERC），约半数在临床上单独变现为慢性咳嗽，而无典型的GERD反流样症状，与其他原因引起的慢性咳嗽相比无特异性，其诊断与治疗有一定难度性。
2症状
1.咳嗽：咳嗽持续的时间可从数周到数年。
2.咳痰：以干咳为主，部分患者可以咳痰，多为白色黏夜痰，咳痰与反流刺激的反射机制有关，并不代表有感染的存在；
3.胃食管反流症状：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。
有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。
临床上也有不少胃食管反流病患者完全没有反流症状，咳嗽时其唯一的临床表现。
咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。
其实对于一些疾病，我们掌握它的临床症状之后，在生活当中才会及时有效地提醒自己，看看自己是否受到这些疾病问题的影响，这样及时发现及时治疗，才可以降低疾病造成的危害，保证我们的健康。
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
反流性食管炎的最新诊断与治疗进展
反流性食管炎的最新诊断与治疗进展本文从临床表现、诊断、治疗等方面对近年来有关反流性食管炎的最新诊断与治疗研究进行回顾性总结，探讨与反流性食管炎相关的各种因素以及治疗方法，为反流性食管炎的诊断及治疗提供良好的理论依据。
标签：反流性食管炎；诊断；治疗反流性食管炎（RE）是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起食管组织的黏膜炎性病变，严重者可合并食管溃疡或狭窄甚至癌变。
临床上多表现为胸骨后灼热、疼痛、反酸、恶心呕吐等症状[1]。
RE 在西方国家较常见。
在我国，随着人民生活水平的不断提高，RE 的发生率日渐增高。
近年来已成为国内外学者研究的热点，现就RE近年来的最新诊断和治疗进展作一综述。
1 临床表现反酸、烧心，是反流性食管炎常见的症状且有诊断意义。
反流性食管炎的临床症状及并发症有：①疼痛：胸背短暂刺痛是食管炎的重要症状，胸部刺痛是食管炎的特征。
②出血：出血量不多血色鲜红，多在夜间或餐后过程中，病变有较深的溃疡时可发生较大量的出血。
③食管狭窄：10％严重食管炎可引起食管纤维化，形成食管狭窄。
④反复肺部感染：由胃内容物上反至咽喉部在吸入肺内引起的炎症，经常有咳嗽、咳痰等症状。
⑤Barrett食管：为长期慢性胃食管反流病的并发症，其中部分患者可发展成食管癌[2]。
2 诊断方法诊断时要注意有无反流、反流的严重程度，反流物的性质有无食道炎及其严重程度和反流的病理生理。
胸骨后烧灼感或烧灼痛可通过食管腔内pH测定。
对于食管腔内测压以及食管闪烁显像以确定有无GER，可作为诊断该病的参考指标[3]。
食管滴酸试验则可确定反流行食管炎症状是否由GER所致，如果需要可作食管内镜及活组织检查以明确诊断。
有关反流的动力检查能显示明显的异常，有助于判断反流的严重程度和治疗的疗效。
2.1 钡餐检查X线钡餐造影对食管运动、排空、解剖学异常及GER均可作初步诊断。
可发现下段食管黏膜不光滑、可见龛影、狭窄、蠕动减弱[4]。
当头低位时可显示胃内钡剂向食管反流。
胃食管反流病诊治进展
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种胃十二指肠内容物反流入食管引起的相关症状和（或）并发症的疾病[1]。
该病可以出现多种症状，包括典型和非典型症状，典型症状主要为反流和烧心，非典型症状包括慢性咳嗽、哮喘、声音嘶哑、慢性喉炎、胸痛、消化不良和恶心等[2-3]。
大多数GERD 患者食管没有糜烂等明显异常，被称为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease ，NERD ）[4]，过去也被称为胃镜阴性的GERD ，少数GERD 患者食管有不同程度的糜烂，被称为糜烂性食管炎（erosive esophagitis ，EE ），即通常所说的反流性食管炎。
根据目前文献报道，GERD 全球患病率为2.5%～51.2%[5]，并有升高趋势。
GERD 不仅影响患者生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、巴雷特（Barrett ）食管和食管腺癌的发病风险[6]，因此，应重视GERD 的诊断与治疗。
胃食管反流病诊治进展展玉涛首都医科大学附属北京同仁医院消化科（北京100730）【摘要】胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease ，GERD ）是一种常见的消化系统疾病，它不仅影响患者健康生活质量，而且增加患者食管炎、食管狭窄、Barrett 食管和食管腺癌的发病风险，因此，GERD 诊治非常重要。
GERD 临床表现多种多样，其准确诊断常需要结合症状及相关检查的客观结果。
GERD 患者病情不同，其治疗措施各异。
本文着重介绍GERD 诊断手段及治疗方法的相关研究进展。
【关键词】胃食管反流病；非糜烂性反流病；糜烂性食管炎；诊断；治疗【中图分类号】R573.7文献标志码ADOI ：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.02.003Progress in diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux diseaseZHAN YutaoDepartment of Gastroenterology ，Beijing Tongren Hospital ，Capital Medical University ，Beijing 100730【Abstract 】Gastroesophageal reflux disease （GERD ）is a common gastrointestinal disease.GERD can influence patients'health-related quality of life and is associated with an increased risk of esophagitis ，esophageal strictures ，Barrett esophagus ，andesophageal adenocarcinoma.Therefore ，the diagnosis and treatment of GERD is very important.The clinical manifestations of GERD are diverse.The accurate diagnosis of GERD often needs to be combined with the symptoms of GERD and the objective results of relat⁃ed examinations.Different patients with GERD need diverse treatment.This paper focuses on the research progress of diagnosis andtreatment of GERD.【Key words 】Gastroesophageal reflux disease ；Non-erosive reflux disease ；Erosive esophagitis ；Diagnosis ；Treatment专家简介：展玉涛，首都医科大学附属北京同仁医院消化科主任医师，医学博士，博士后，教授，博士研究生导师。
115例胃食管反流性咳嗽的证型及病机分析
［ ］ 陈灏珠 ．实用 内科学 ．北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ５：３ ３ １ 人 ２０ １３ ．
临床证候调查表 。凡疑似病例统一从开始 即按要求 作症状 、
体征及饮食生 活习惯 等方面的问卷式 的详 细记录 ， 然后 再按 ＧＲ Ｅ Ｃ的诊 断标准去伪存真 ， 纳入课题 研究中。
男５ ６例 ， ５ 女 ９例 ； 年龄最大 ８ ０岁 ， 最小 ６岁 ， 平均 ３ ６岁 ； 病 程 ＞１ ２ 年 ０例 ， ６个月 ＜１ ３ ， ＞ 年 ４例 ２～６ 月 ６ 个 １例 。
２ 方法 根 据相关文 献 以及 临床诊疗 经验 ， 制订 详实 的 的
效果 ， 是一个值得推广 的治疗思 路。
［ ］ 国家 中医药管理局 ．中医病证诊 断疗效 标准 ．南京 ： ３ 南京 大
学出版社 ，９ ４：． １９ １
全部病例 的 ７ ．４ ， 胃有关 的 ５ ３０％ 与 ２例 ， ４ ．２ 。这 个 占 ５２％
结果超 出了我们 的预料 ， 长期 以来普遍认为 Ｇ Ｒ Ｅ Ｃ的病位 在
［ ］ 刘春丽 ， ４ 赖克方 ， 陈如冲 ， ．胃食 管反 流性 咳嗽 的临床特 征 等
２０ ０ ９年 以来 ， 笔者 对 １５例 胃食 管反 流性 咳嗽 患者进 １
行 了证 型及 病 机 分 析 ， 果 报 道 如 下 。 结
ｉ ，广东省建 设中医药强省科研立项课题 Ｎ ． ０９ ０ ｔ ｏ２ ０ １７
４ 讨论
在《 中医病证诊断疗效 标准》 ， 中 咳嗽 只有 ８个证
候类 型。而在 Ｇ Ｒ Ｅ Ｃ的临 床诊疗 中却有很 大 一部分 病人 的 临床表现不能归入 这 ８个证 候类型 中。我们从 临床 实际 出
社 ，９ ７：． １９ １
胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展
胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展摘要：胃食管反流病是多种因素促成的上消化道动力障碍性疾病，指胃十二指肠内容物反流入食管引起胃灼热、反酸、胸痛等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害而引起咽喉炎、哮喘、肺炎等。
胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见病因，本文就胃食管反流性咳嗽在我国的诊断标准和目前的治疗方法予以简要综述。
关键词：胃食管反流；咳嗽；诊断；治疗胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC）是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型[1]。
胃食管反流病中约43%～75%的患者仅表现为胃食管反流性咳嗽[2]。
胃食管反流性咳嗽是导致慢性咳嗽的常见病因，欧美国家报道约占慢性咳嗽病因的10%-40%[3]，我国学者报道胃食管反流性咳嗽占慢性咳嗽病因的11.8%[4]。
1 .检查方法目前最常用的检查为24h食管pH值监测，通过连续监测食管pH值的变化获得24h食管pH值<4的次数，食管pH值<4占监测总时间的百分比，最长反流时间等参数，再以Demeester积分表示反流程度。
根据检查时实时记录反流相关症状，获得反流与咳嗽症状的相关概率，判断反流与咳嗽的关系[1]。
但如反流间歇发生，酸性反流合并碱性反流时，pH值监测可能正常，所以结果为阴性也不能完全排除胃食管反流性咳嗽的诊断。
食管腔内阻抗监测，通过动态测定气，液体在食管腔内的运动情况，根据监测的阻抗变化图形，可判断大部分的食管反流现象。
结合同步24h小时食管pH值监测，可以判断酸性及非酸性反流，同时观察咳嗽与反流事件的相关性。
国内文献报道多通道食管腔内阻抗-pH监测对胃食管反流性咳嗽的诊断灵敏度为83.3%，特异度为75.0%，能识别酸性反流和非酸性反流，是较灵敏可靠的检查手段。
食管胆汁反流监测，可判断胆汁反流，其他检查如食管压力测定，胃镜检查，钡餐等检查，阳性率较低。
胃食管反流病的诊治
2.2 反流物的攻击作用
• 反流物损伤食管粘膜的程度与反流物质和量有关， 也与接触时间、体位有关。GERD时伴有酸反流， 但常不伴有胃酸分泌增多，实际上是酸的错位。 近年来十二指肠胃食管反流 （duodenogastroesophageal reflux,DGER）的作 用逐步被认识，上海长海医院对50例RE进行食管 24hpH及胆汁联合测定，正常占６％、酸反流占30 ％、碱反流占6％，混合反流占58％，说明酸与胆 汁反流共同参与食管粘膜的损伤，且食管损伤程 度越重，混合反流发生比例越高。在夜间反流时， 容量清除和化学清除显著下降，反流物接触食管 粘膜时间延长，容易导致食管炎。
胃食管反流病的诊治进展
1. 概
念
1.1 定
义
• 胃 食 管 反 流 病 （ Gastroesophageal reflux disease,GERD）是由于胃内容物反流入食管引起不 适症状和 / 或并发症的一种吸暂停，非心源性胸痛，咽喉炎等。 • 反流性食管炎（ Reflux esophagitis,RE ）：是指 有胃食管反流症状且伴有食管粘膜破损者。 • 30 ％的 GERD 患者可产生严重的并发症，对生活质 量有显著影响。
1.1.2 反流症状群
• 与反流相关的症状称反流症状群.典型和常 见的症状是烧心和反流，其他少见或不典 型的相关症状包括以下1种或多种：上腹痛、 胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物 感、吞咽痛、吞咽困难等，还有食管外症 状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。 • 烧心是指胸骨后烧灼感，反流是指胃内容 物向咽部或口腔方向流动的感觉。
1.1.1 GERD 类型及定义
• GERD可分为下面3种类型:
–非 糜 烂 性 反 流 病 （ non-erosive reflux disease,NERD):是指存在反流相关的不适症状 ,但内镜 下未见Barrett 食管和食管黏膜破损。最常见。 –糜烂性食管炎 (erosive esophagitis,EE): 是指内镜下 可见食管远段黏膜破损。依严重程度分为A-D级，可合 并食管狭窄、溃疡和消化道出血。 –Barrett 食管 (Barrett esophagus,BE) ：是指食管远 段的鳞状上皮被柱状上皮取代。 BE 有可能发展为食管 腺癌。
胃食管反流性咳嗽发病机制的研究进展
目前胃食管反流性咳嗽的发病机制尚不明确，其中主要的学 说包括微吸入、食管 - 支气管反射、神经元功能障碍、免疫介导、精 神心理因素等。
1 微吸入
类似于“吸入性肺炎”，微量的胃食管反流物反流至气管及肺 泡，对肺组织造成损伤，进而引起咳嗽等保护性反射，从而导致反 流性咳嗽，而相对于吸入性肺炎造成的急性肺损伤，微量胃食管反 流物的吸入属于慢性持续性损伤。Herregods,TVK[5] 等人的研究 表明，较大量的反流和食道暴露于反流物较长时间似乎在诱导咳 嗽中起重要作用，而反流物的酸度似乎不太相关。这项研究结果 同时有助于解释大多数慢性咳嗽患者不会从抑酸治疗中获益的观 察结果。Herregods 等的研究同样证明了这点 [6]。
胃内容物在进入气道之前首先必须克服的保护性屏障包括： ①胃排空；②食管胃连接处（食管下括约肌、膈肌脚）；③食管运动； ④清除反射（吞咽、继发性蠕动）；⑤食管上括约肌；⑥增加 UES 压 力的反射（食管 -UES 收缩反射、咽 -UES 收缩反射、喉 -UES 收缩 反 射）；⑦ 导 致 声 带 关 闭 的 反 射（食 管 声 门 反 射 、咽 下 反 射）；⑧ 喉 内收反射等 。 [7-8] Phua, S. Y 等人的实验显示，与健康人相比，表 现为慢性咳嗽的 GERD 患者降低了喉内收肌反射的机械敏感性下 降，这表明酸反流可能会损害咽喉部对气道的保护作用 [9]。反流 性咳嗽多于日间直立位时发作，可能与仰卧位更容易引起 UES 收 缩有关 [10]。但是一项包括 204 例吞咽困难患者的研究 [11] 表明， 抽吸的风险取决于咽喉敏感性与咽运动功能障碍之间的平衡。然 而，受损的咽部运动功能在其发病过程中更为重要，喉内收肌反射 敏感性仅在严重受损或缺失时增加了误吸的风险 ; 所以这方面的 理论仍有争议，需要更进一步的研究来加以证实。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃食管反流性咳嗽的诊断及治疗进展胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见病因，本文就胃食管反流性咳嗽在我国的诊断标准和目前的治疗方法予以简要综述。
标签：胃食管反流；咳嗽；诊断；治疗胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related chronic cough，GERC）是指因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型[1]。
胃食管反流病中约43%～75%的患者仅表现为胃食管反流性咳嗽[2]。
胃食管反流性咳嗽是导致慢性咳嗽的常见病因，欧美国家报道约占慢性咳嗽病因的10%-40%[3]，我国学者报道胃食管反流性咳嗽占慢性咳嗽病因的11.8%[4]。
1 检查方法目前最常用的检查为24h食管pH值监测，通过连续监测食管pH值的变化获得24h食管pH值<4的次数，食管pH值<4占监测总时间的百分比，最长反流时间等参数，再以Demeester积分表示反流程度。
根据检查时实时记录反流相关症状，获得反流与咳嗽症状的相关概率，判断反流与咳嗽的关系[1]。
但如反流间歇发生，酸性反流合并碱性反流时，pH值监测可能正常，所以结果为阴性也不能完全排除胃食管反流性咳嗽的诊断[5]。
食管腔内阻抗监测，通过动态测定气，液体在食管腔内的运动情况，根据监测的阻抗变化图形，可判断大部分的食管反流现象。
结合同步24h小时食管pH 值监测，可以判断酸性及非酸性反流，同时观察咳嗽与反流事件的相关性[6]。
国内文献报道多通道食管腔内阻抗-pH监测对胃食管反流性咳嗽的诊断灵敏度为83.3%，特异度为75.0%，能识别酸性反流和非酸性反流，是较灵敏可靠的检查手段[7]。
食管胆汁反流监测，可判断胆汁反流，其他检查如食管压力测定，胃镜检查，钡餐等检查，阳性率较低。
2 诊断标准我国的《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009年版）[1]提出的胃食管反流性咳嗽的诊断标准如下：①慢性咳嗽，以白天咳嗽为主。
②24h食管pH值監测Demeester 积分≥12.70，和（或）SAP≥75%。
③抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
但需要注意，少部分合并或以非酸反流（如胆汁反流）为主的患者，其食管pH值监测结果未必异常，此类患者可通过食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
对于没有食管pH值监测的单位或经济条件有限的慢性咳嗽患者.具有以下指征者可考虑进行诊断性治疗：①患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等。
②患者伴有典型的烧心、反酸等反流症状。
③排除CV A、UACS 及EB等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳。
服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20 mg，每天2次），治疗时间不少于8周。
抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。
但经验性抗反流治疗失败，仍不能完全排除胃食管反流性咳嗽的诊断，需进一步检查明确诊断[8]。
3 治疗3.1 调整饮食及生活习惯：国内学者研究发现胃食管反流性咳嗽患者的饮食中脂肪的摄入量明显高于非胃食管反流性咳嗽患者[9]。
采取低脂肪饮食，避免过饱饮食，少食多餐。
睡前忌食，避免较长时间增加腹压的动作和体位。
肥胖者应减肥，国外文献报道肥胖者通过调整饮食结构，增加体力活动等减轻体重后，可明显减轻其胃食管反流症状[10]。
避免食用松弛食管下段括约肌的食物，如脂肪，咖啡，坚果，巧克力。
忌烟酒，避免食用酸性或刺激性饮料或食物。
避免使用容易诱发或加重胃食管反流的药物如硝酸甘油，钙离子通道阻滞剂，茶碱等。
当夜间平卧位时症状明显，可予以抬高床头约10cm，左侧卧位。
3.2 药物治疗内科药物治疗一般需2-4周显效，治疗时间需3个月以上。
3.2.1 抑酸剂抑酸治疗是目前治疗胃食管反流性咳嗽的主要方法。
抑酸治疗可以减轻食管对酸的暴露，促进食管粘膜损伤的修复。
H2受体拮抗剂如西米替丁，雷尼替丁，长期使用容易产生耐药性，效果不如质子泵抑制剂。
质子泵抑制剂如奥美拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑，抑酸能力强，是治疗胃食管反流性咳嗽最常用的药物。
单用质子泵抑制剂或联用胃动力药，对75%的胃食管反流性咳嗽治疗有效[11]。
在使用质子泵抑制剂治疗的基础上再加用H2受体拮抗剂治疗意义不大[12]。
长期使用质子泵抑制剂有可能出现影响肌细胞，神经细胞，喉，肺等组织的质子泵功能，破坏机体离子浓度平衡，影响机体生理功能[13]。
3.2.2 促胃动力药临床常用的促胃动力药有多潘立酮，莫沙必利，能增加贲门括约肌张力，促进胃食管排空，减少食物反流。
单用抑酸剂效果不佳者，加用促胃动力药可能有效。
质子泵抑制剂联用促胃动力药与单用质子泵抑制剂相比可提高32%的咳嗽缓解率[11]。
3.2.3 胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂通过增强胃粘膜的细胞屏障和或粘液-碳酸氢盐屏障功能发挥作用，如米索前列醇，硫糖铝，枸橼酸泌钾等。
应用抑酸剂和促动力药后，如反流症状仍不能缓解，可给予粘膜保护剂治疗。
3.2.4 γ氨基丁酸受体激动剂γ氨基丁酸受体激动剂巴氯芬可通过抑制迷走神经信号传入，抑制下食管括约肌松弛，从而减少胃食管反流次数[14]。
对质子泵抑制剂治疗无效的非酸性反流，使用γ氨基丁酸受体激动剂巴氯芬治疗，可减少反流症状，对夜间症状缓解更明显[15]。
3.3 外科手术治疗胃食管反流性咳嗽通过充分的内科药物治疗后，咳嗽仍无好转的，可以采取抗反流手术治疗如：腹腔镜下胃底折叠术[16]。
内镜下的微创手术治疗，包括内镜下胃壁折叠术，射频消融术，以及内镜下注射治疗和粘膜下植入可膨胀假体等。
通过抗反流手术治疗胃食管反流性咳嗽，80%的患者咳嗽症状能缓解或消失，但彻底根治者不到50%[17]。
对于抗反流手术治疗，由于手术并发症及复发等问题，手术指征应严格把握。
参考文献：[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）.中华结核和呼吸杂志.2009.32（6）：407-413.[2]Irwin RS，Madison JM.Diagnosis and treatment of chronic cough due to gastro-esophageal reflux disease and postnasal drip syndrome.Pulm Pharmacol Ther.2002.15（3）：261-266.[3]Irwin RS，Madison JM.The diagnosis and treatment of cough.N Engl J Med.2000.343（23）：1715-1721.[4]赖克方，陈如冲，刘春丽等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及診断程序的建立.中华结核和呼吸杂志.2006.29（2）：96-99.[5]Irwin RS，French CL，Curley FJ，Zawacki JK，Bennett FM.Chronic cough due to gastroesophageal reflux.Clinical，diagnostic，and pathogenetic aspects.Chest.1993.104（5）：1511-1517.[6]王宇，余莉，邱忠民.胃食管反流性咳嗽的发病机制及诊疗.国际呼吸杂志.2010.30（7）：418-421.[7]刘玻，余莉，邱志宏等.多通道食管腔内阻抗-pH监测对胃食管反流性咳嗽的诊断价值.中华内科杂志.2012.51（11）：867-870.[8]Irwin RS，Zawacki JK.Accurately diagnosing and successfully treating chronic cough due to gastroesophageal reflux disease can be difficult.Am J Gastroenterol.1999.94（11）：3095-3098.[9]吴萍，孙会会，陈胜芳，唐吟菡，顾静岚，许树长.高脂饮食与胃食管反流性咳嗽的临床研究.中华消化杂志.2014.34（2）：121-122.[10]Singh M，Lee J，Gupta N，et al.Weight loss can lead to resolution of gastroesophageal reflux disease symptoms：a prospective intervention trial.Obesity （Silver Spring）.2013.21（2）：284-290.[11]Hiyama T，Yoshihara M，Tanaka S，Haruma K，Chayama K.Effectivenessof prokinetic agents against diseases external to the gastrointestinal tract.J Gastroenterol Hepatol.2009.24（4）：537-546.[12]Ours TM，Fackler WK，Richter JE，Vaezi MF.Nocturnal acid breakthrough：clinical significance and correlation with esophageal acid exposure.Am J Gastroenterol.2003.98（3）：545-550.[13]Vesper BJ，Altman KW，Elseth KM，et al.Gastroesophageal reflux disease （GERD）：is there more to the story.ChemMedChem.2008.3（4）：552-559.[14]Ciccaglione AF，Marzio L.Effect of acute and chronic administration of the GABA B agonist baclofen on 24 hour pH metry and symptoms in control subjects and in patients with gastro-oesophageal reflux disease.Gut.2003.52（4）：464-470.[15]Koek GH，Sifrim D，Lerut T，Janssens J，Tack J.Effect of the GABA（B）agonist baclofen in patients with symptoms and duodeno-gastro-oesophageal reflux refractory to proton pump inhibitors.Gut.2003.52（10）：1397-1402.[16]Allen CJ，Anvari M.Does laparoscopic fundoplication provide long-term control of gastroesophageal reflux related cough.Surg Endosc.2004.18（4）：633-637.[17]Fock KM，Talley NJ，Fass R，et -Pacific consensus on the management of gastroesophageal reflux disease：update.J Gastroenterol Hepatol.2008.23（1）：8-22.。