肺胃同治法治疗胃食管反流性咳嗽
国医大师徐景藩从肺、胃、肝论治反流性食管炎经验
中华中医药杂志(原中国医药学报)2021年5月第36卷第5期CJTCMP,May 2021，Vol.36, No.5• 2709 ••临证经验•国医大师徐景藩从肺、胃、肝论治反流性食管炎经验赵旦娅，郁宏文，陆为民(南京中医药大学附属医院，南京210029)摘要：反流性食管炎为临床常见病、多发病，症状多样，不仅有泛酸、烧心、嗳气等消化系统症状，也有咽 喉不利、口鼻干燥、咳嗽等呼吸道症状国医大师徐景藩教授治疗消化系统疾病有独到之处，将反流性食管炎分为痰气交阻证、气郁证、肝胃郁热证、气滞血瘀证，提纲挈领，涉及脏腑不离肺、胃、肝文章对徐景藩教授从肺、胃、肝论治反流性食管炎的经验进行总结归纳，分析临床辨证思维与用药配伍规律，以供同道参考。
关键词：反流性食管炎；名医经验；徐景藩；肺；胃；肝基金资助：国家中医药管理局“闰医大师徐景藩学术经验传承研究室”建设项目（No.国中医药人教发 〔2010〕59号)Experience of TCM master XU Jing-fan in treating reflux esophagitis fromlung, stomach and liverZHAO Dan-ya,YU Hong-wen,LU Wei-min(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing210029, China)■A b s t r a c t:Reflux esophagitis is a common disease with various symptoms.It not only has the symptoms of the digestive system such as pantothenic acid,heartburn and belching,but also has respiratory symptoms such as adverse throat,dry mouth andnose,and cough.TCM master XU Jing-fan s treatment of digestive diseases is unique,reflux esophagitis is divided into four types:phlegm cross block syndrome,qi depression syndrome,liver and stomach heat syndrome,qi stagnation and blood stasis syndrome,but reflux esophagitis involved in three viscera lung,liver,stomach.This paper will summarize TCM master XU Jing-fan'sexperience in the treatment of reflux esophagitis from lung,stomach and liver,and analyze the law of clinical dialectical thinkingand drug compatibility for channel reference.Key words：Reflux esophagitis;Experience of famous doctor;XU Jing-fan;Lung;Stomach;LiverF u n d i n g!Research Office of Academic Experience Inheritance of TCM Master XU Jing-fan's Construction Project ofNational Administration of Traditional Chinese Medicine(No. [2010 ] 59)国医大师徐景藩教授（以下尊称徐老）从医 6〇余载，是第一、二、三批全国老中医药专家学术 经验继承工作指导老师。
孙钢教授论治胃食管反流性咳嗽的临床经验
2019年5月Professor SUN Gang's clinical experience in treating gastroesophageal reflux coughWU Xiao-lei 1,2,SUN Gang 1,2(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023;2.Suzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Suzhou 215000,China)ABSTRACT:This paper introduces professor SUN Gang's clinical experience on gastroesophageal reflux cough.Professor SUN Gang believes that gastroesophageal reflux cough occurs because of upstream stomach-Qi and impaired lung depuration.So it is advisable to treat both lung and stomach,give consideration to stomach depression,purging lung and relieving cough.KEYWORDS:gastroesophageal reflux cough;upstream stomach-Qi;treat both lung and stomach孙钢教授论治胃食管反流性咳嗽的临床经验武小雷1，2，孙钢1，2（1.南京中医药大学，江苏南京，210023；2.苏州市中医医院，江苏苏州，215000）摘要：本文介绍了孙钢教授论治胃食管反流性咳嗽的临床经验，孙钢教授认为本病因胃气上逆、肺失清肃而发生，故而治宜肺胃同治，和胃降逆与肃肺止咳兼顾。
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验胃食管反流性咳嗽（Gastroesophageal Reflux Cough，GERC）是一种由胃食管反流引起的慢性咳嗽症状。
虽然胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）与GERC 有一定关联，但并不是所有GERD患者都会出现GERC症状。
罗铨教授是中国知名的消化科专家，他在治疗GERC方面有着丰富的经验。
在治疗GERC的过程中，罗铨教授采用了综合性的治疗方法，包括药物治疗、行为治疗以及生活方式干预。
药物治疗方面，他主要采用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）来抑制胃酸分泌，减少胃食管反流的程度。
他也会根据每个患者的具体情况，选择合适的抗反流药物和抗过敏药物来缓解咳嗽症状。
除了药物治疗，罗铨教授还非常重视行为治疗的作用。
他鼓励患者改变不良的生活习惯，如减少进食大量油腻、辛辣食物，避免过度用力和饱食等，以减轻胃食管反流的发生。
他还建议患者保持良好的体位，尽量避免平躺和俯卧，可以用高枕头或床头垫来提高上半身的高度，减少反流的发生。
生活方式的干预也是治疗GERC的重要部分。
罗铨教授鼓励患者保持健康的体重，并进行适量的运动。
他认为过度肥胖和缺乏运动是导致GERC的重要因素之一，通过调整生活方式可以减轻反流症状。
他还建议患者避免吸烟和饮酒等不良习惯，因为烟酒会刺激胃酸分泌和降低食管括约肌的收缩力，增加GERC的发生。
在治疗过程中，罗铨教授非常注重与患者的沟通和交流。
他会认真听取患者的病史，并详细询问症状的发生和变化情况。
他还鼓励患者与他保持联系，及时汇报病情的变化和补充治疗的效果。
通过与患者的良好沟通，他能够更好地了解患者的具体情况，制定出个性化的治疗方案。
罗铨教授在治疗胃食管反流性咳嗽方面拥有丰富的经验。
他采用综合性的治疗方法，包括药物治疗、行为治疗以及生活方式干预。
他注重与患者之间的沟通和交流，以了解患者的具体情况，并制定个性化的治疗方案。
苏娟萍治疗胃食管反流病经验
疗原则,但重心 应 以 行 气 祛 痰、化 瘀 散 结 为 主。 因 痛、
滞、胀等诸症均好转或消失,因此去焦山楂、焦麦芽、焦
六神曲、白 芷、乌 药、酸 枣 仁 等 行 气 止 痛、健 胃 消 食、宁
心安 神 之 品,加 芦 根 以 生 津 止 渴,加 大 藤 梨 根 用 量,以
久,湿中生热,湿热相蒸,遂作酸也。”脾胃虚弱,运化无
教 授 认 为 ,胃 食 管 反 流 病 是 一 种 本 虚 标 实 、本 寒 标 热
吐 酸 者,吐 酸 水 也。 俱 是 脾 虚 不 能 运 化 饮 食,郁 积 已
力,胃失和降,气 逆 于 上,最 终 导 致 吞 酸、嗳 气 等 症 状。
此外,情志不畅也 是 胃 食 管 反 流 病 发 病 的 重 要 原 因 之
肝藏 血,主 疏 泄,肝 血 是 肝 主 疏 泄 的 物 质 基 础,肝 主 疏
泄是肝血的外 在 表 现。从 表 层 病 机 而 言,胃 食 管 反 流
病的形成源于肝疏泄失常,但从深层病机看,肝的体用
失调才是 关 键
。 病 起 于 肝,木 郁 曲 直 作 酸,后 胃 受
[
7]
之,胃 气 上 逆,可 致 反 酸、胃 灼 热 等 症 状。《灵 枢 · 经
方面,肺将水谷精 微 布 散 于 周 身 赖 于 胃 腑 的 供 给 与 辅
痛、咽喉 不 适 等 症 状
。 因 此,本 病 的 发 生 主 要 涉 及
[
8]
苏 娟 萍 教 授 认 为,肝 热 与
饮食积热在临 床 中 常 相 兼 为 病。一 方 面,由 于 情 志 不
食相合,形 成 饮 食 积 热 [10]。 肝 热 与 饮 食 积 热 相 互 影
浅析肺胃同治小儿咳嗽的因机证治
环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.102085 ㊃临床经验㊃基金项目:河南省中医药科学研究专项(2021JDZY032)作者单位:450000 郑州,河南中医药大学儿科医学院[刘玲玲(硕士研究生)];河南中医药大学第一附属医院儿科(黄甡)作者简介:刘玲玲(1993-),2019级在读硕士研究生㊂研究方向:中医药防治小儿呼吸系统疾病研究㊂E⁃mail:lingling08yb05@通信作者:黄甡(1970-),硕士,主任医师,教授,硕士生导师㊂研究方向:中医儿科呼吸㊁消化㊁感染系统等疾病临床研究㊂E⁃mail:huangshendr@浅析肺胃同治小儿咳嗽的因机证治刘玲玲 黄甡【摘要】 中医肺胃同治小儿咳嗽基于‘内经“之 五脏六腑皆令人咳”及 此皆聚于胃㊁关于肺”的学术思想发展而来,临证辨治小儿咳嗽从肺胃出发,着眼于 所聚之邪”,详审其因,细思其机,肺胃同治㊂因寒饮聚者,治以温化肺胃㊁宣肺止咳,予小青龙汤;因邪热聚者,治以清泄肺胃㊁润肺止咳,予麻甘加味汤;因痰聚者,肺胃同治,重在健运,予补虚化痰汤;因食积聚者,肺胃同治,重在消食和胃,予曲麦二陈汤;因虚聚邪者,治以补益肺胃,予御寒汤㊂【关键词】 小儿咳嗽; 聚于胃,关于肺; 肺胃同治; 因机证治; 临床经验【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.10.029 小儿咳嗽,已成为儿童最常见的就诊原因之一[1]㊂一者,工业的快速发展加重了空气污染;再者,生活水平的提高及长辈溺爱,加之小儿心智不全,养护失宜,更易罹患咳嗽,甚者咳嗽反复,迁延难愈,影响患儿的日常生活和生长发育,同时亦对其家庭造成一定程度上的心理与经济负担[2]㊂现代医学治疗小儿咳嗽多为经验性对因治疗,然其发病原因庞杂,且病原学诊断多难以明确,对临床诊治造成一定的困难㊂中医认为小儿咳嗽的病机关键为肺气上逆㊁肺失宣肃,临证多以治肺为主,根据病因病机之不同,有温肺㊁清肺㊁肃肺㊁泻肺㊁宣肺㊁益肺㊁润肺㊁敛肺之别[3],然单纯的治肺疗效局限,并不能改变小儿咳嗽反复发作㊁迁延难愈,甚则变生他病㊂本团队临证辨治小儿咳嗽提倡肺胃同治之法,临床验证30余年,每获良效㊂此法基于‘内经“中 五脏六腑皆令人咳” 此皆聚于胃㊁关于肺”的学术思想,根于小儿 肺常不足㊁胃多脆薄”又 生机蓬勃㊁发育迅速”的生理特点及肺胃易损的病理特点,从小儿咳嗽的病因病机出发,总结出肺胃同治小儿咳嗽五法,得临床验证,疗效满意,现浅述如下㊂1 聚于胃,关于肺”学术思想基础上的肺胃同治1.1 此皆聚于胃关于肺,故病者,肺胃同病‘素问㊃咳论篇“记载 五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,表明五脏六腑功能失调,致肺气上逆㊁肺失宣肃皆可致咳;又言 此皆聚于胃,关于肺”,点明肺胃在诸致咳之脏腑中的重要地位,强调咳嗽不离肺胃,为后世肺胃同治小儿咳嗽提供理论基础㊂小儿生理上 脏腑娇嫩㊁全而未壮”,抵抗力不足,易受病邪侵犯;外邪侵犯人体又多从口鼻而入,肺开窍于鼻,胃开窍于口,二者首当其冲,然小儿肺常不足,胃多脆薄,邪盛正虚,肺胃同病,故咳嗽频发㊂再者,小儿脾胃脆薄且居于中焦,为气机升降之枢纽,诸脏腑之邪气易聚于胃中致清气不升㊁浊气不降,上犯于肺,肺失宣肃,亦可导致小儿咳嗽频发,如‘医宗金鉴“所言: 五脏六腑皆令人咳,而大要皆在聚于胃关于肺也㊂因胃浊,则所游溢之精气,与脾湿所归肺之津液,皆不能清,水精之浊,难于四布,此生痰之本,为嗽之原也㊂肺居胸中,主气清肃,或为风寒外感,或为痰热内干清肃,有失降下之令,因气上逆而为咳嗽也㊂”此外,‘医学三字经“亦明确指出 ‘内经“虽分五脏诸咳,而所尤重者,在聚于胃关于肺六字”[4],强调肺胃乃咳嗽之病变中心,徐艳玲教授[5]临证宗肺胃病变中心论治疗多种肺系疾病,疗效显著㊂1.2 此皆聚于胃关于肺,故治者,肺胃同重此皆聚于胃关于肺”表明肺胃乃咳嗽之病变中心,故治小儿咳嗽者,肺胃同重㊂‘医学三字经“亦言 气上呛,咳嗽生,肺最重,胃非轻”,表明咳嗽的病机在于肺气上逆,而关系最为密切的脏腑则为肺胃二者,强调临证辨治小儿咳嗽,应肺胃同重㊂胃者,五脏六腑之本,胃的功能正常,水谷精微就可源源不断地输送至肺,经肺之宣肃,以养小儿娇嫩之脏腑,使正盛于内,一者防邪入侵,再者防邪内传㊂如‘素问㊃太阴阳明论篇“记载 喉主天气,咽主地气”,天气通于肺,地气通于胃,天地之气通过口鼻咽喉首先进入人体肺胃,经肺胃共同作用化生气血津液以养人体,可见肺胃之重㊂然小儿形气未充㊁脾胃脆薄,又生长发育迅速,水谷精微需求相对较大,亦会加重脾胃负担,加之小儿神识未开㊁乳食不节又易伤脾胃,平时即需细心喂养,更况病乎!正如‘临证指南医案“所言 从来久病,后天脾胃为要”,可见小儿咳嗽之辨治,治胃同样重要㊂2086 环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.101.3 此皆聚于胃关于肺,故求于本者,肺胃同治此皆聚于胃关于肺”发展而来的肺胃同治法于小儿咳嗽乃治本之法㊂如‘类经“所载 聚于胃”者乃 胃为五脏六腑之本”, 关于肺”者乃 皮毛先受邪气”;胃气强盛,化精有源,一者肺得充养,拒邪于皮毛外,一者滋养诸脏腑,以防其生变而聚邪于胃上关于肺,是为治本之法也㊂此肺胃同治之法为历代医家所宗,仲景之方多体现了肺胃同治的思想,如小青龙汤之姜㊁辛㊁味的配伍,干姜温胃散寒,细辛温肺化饮,五味子酸收以安肺气,肺胃同治;亦如葶苈大枣泻肺汤,既予葶苈子泻肺,又伍大枣养胃,肺胃同治,使祛邪而不伤正㊂叶天士治咳嗽亦提倡肺胃同治,言 劳损咳嗽,用建中法得效㊂中土宁,金受益”,善用 四君子㊁建中类”㊂现代医家在治疗小儿咳嗽时亦有肺胃同治者㊂江育仁教授治疗小儿内伤咳嗽强调健运脾胃㊁化痰祛邪,多合参苓白术散,补土以生金,以复肺胃之宣肃而使痰祛咳止[6]㊂殷明教授治小儿食积咳嗽,亦强调肺胃同治,多予桑杏前桔汤合保和丸以肃肺和胃并举[7]㊂王绵之教授认为内伤咳嗽,治脾为王道,临证多加麸炒白术㊁茯苓㊁枳实之品健运脾胃[8]㊂周平安教授认为胃食管反流性咳嗽,其本源在肺胃,治疗应抓其本源,去其诱因,肺胃同治,降逆止咳,常选用旋覆花㊁枇杷叶等肺胃同降之药,伍以煅瓦楞㊁海螵蛸等制酸之药[9]㊂然此肺胃同治之法或为辅助之法以顾护中焦或针对某一特定证型,稍显单一㊂本团队宗诸家之经验,得临床之验证,聚焦于致咳之寒㊁热㊁痰㊁积㊁虚之不同,立法选方,总结出肺胃同治小儿咳嗽五法,每获良效㊂2 肺胃同治小儿咳嗽五法2.1 因寒饮聚者治以温化肺胃小儿脏腑娇嫩㊁肺常不足㊁脾胃脆薄㊁神识未全,加之长辈溺爱冷暖不知自调㊁饮食不知节制,或因穿衣过厚㊁喜动贪玩,汗出腠理不固致外邪侵入,或因夏日贪空调之过致寒袭肺胃,或因贪食生冷寒凉之物,如瓜果㊁凉饮之类,损伤脾胃,致寒饮停聚于胃,循肺脉上至于肺,内寒引动外寒,两寒相合,并而伤肺,导致肺失宣肃㊁肺气上逆而生咳嗽㊂正如‘难经“所记载的 形寒饮冷则伤肺”;‘素问㊃咳论篇“亦有相关记载,言: 皮毛者肺之合也㊂皮毛先受邪气,邪气以从其合也㊂其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳㊂”[10]此寒聚肺胃证临床见小儿咳嗽有痰,痰多而质稀色白,恶寒发热㊁舌淡苔白润,或可兼见干呕㊁吐泡沫或唾清涎,或纳呆脘痞甚则腹痛等寒饮邪聚㊁随胃气上逆㊁阻滞气机㊁不通则痛之症㊂临证辨治不可因未见胃饮上犯之症而单纯聚焦于肺,要知此寒饮从何来?多聚于胃也!何以犯肺?两寒相合,循肺脉上犯于肺也!故治宜温化肺胃为主,宣肺止咳为辅,使肺胃寒饮化㊁气机调,则肺之宣肃得复而咳嗽愈㊂临证选方多予仲景之小青龙汤为主加减治之㊂方中麻桂辛温,外散肺胃之寒,内化肺胃之饮,同时配伍干姜㊁细辛㊁半夏三者加强温胃化饮散寒之力以复胃阳;五味子㊁白芍敛肺以防发散太过而损伤肺胃阴津;加苏子以加强解表散寒和胃之力;炙甘草调和诸药;诸药合用,肺胃同治,使寒散饮化㊁胃阳得复㊁肺气得宣而咳嗽自止;临证多酌加白芥子㊁莱菔子㊁苏子,以加强温肺化痰之力,同时又可降肺胃之逆气;若临证见饮重苔白滑者,多合五苓散以加强温阳化饮之功,改善水液代谢,给邪以出路㊂然小儿纯阳之体,外感寒邪易从热化,是以临证多酌加石膏以防化热㊂2.2 因邪热聚者治以清泄肺胃热邪犯肺者,多认为是小儿外感温燥㊁风热之邪,或小儿纯阳之体,入里之风寒邪气易从热化,热灼肺金而生咳嗽;故临证见此小儿咳嗽㊁痰黄黏稠㊁舌红苔黄,多治以清肺化痰,方如清气化痰汤㊁桑杏汤之类,往往燥㊁热易清,咳嗽宜减而不宜止㊂何也?‘温热逢源“言: 盖肺中之热,悉由胃腑上熏㊂”故治者,宜应肺胃同泄㊂一方面,外感之邪多经口鼻侵犯人体,肺开窍于鼻,胃开窍于口,然小儿肺常不足㊁胃脏薄脆,均易感触外邪而致肺胃热盛,是以单清肺热而胃热尤在,循经上熏㊁灼伤肺金,致肺气虚耗㊁肺失宣肃㊁肺气上逆而咳嗽难愈,此之治亦应重视清泄胃热以釜底抽薪㊂临证拟方多予麻甘加味汤主以清泄肺胃,辅以清热化痰,兼以养阴生津㊂药物组成:麻黄㊁杏仁㊁石膏㊁甘草㊁金银花㊁连翘㊁玄参㊁黄芩㊁桑白皮㊁桔梗㊁半夏㊁百部㊁川贝㊁款冬花㊂方中石膏辛甘大寒,辛则解肌透热于外,寒则清热于内,重在清泻肺胃郁热;且石膏甘寒生津,又可护养胃阴,为釜底抽薪㊁清泄肺胃之主药;麻黄辛宣肺气㊁桔梗宣肺开肺㊁杏仁苦降肺胃之气,一宣一降,则肺胃气机得畅而热易清㊁痰易化㊁咳易愈;金银花㊁连翘㊁黄芩㊁桑白皮可加强清泻肺胃郁热之力,玄参㊁川贝清热之余亦可养阴润肺,百部㊁款冬花润肺之余亦可下降逆气,清半夏和胃降逆化痰㊂全方宗经方麻杏石甘汤加味而治之,效果显著㊂现代医学研究也表明,麻杏石甘汤具有显著的镇咳㊁抗炎效果,对细菌㊁真菌㊁支原体感染均具有一定的抵抗作用[11]㊂若见痰黏稠而量多者,多酌加冬瓜子㊁芦根㊁薏苡仁㊁败酱草之类以增强清热化痰之力㊂见胸闷心烦便秘者,多酌加瓜蒌以利气开郁㊁加葶苈子以泻热㊁加枳实以降气通便,使郁热得清㊁气机得调㊁胸闷便秘得解㊂肺胃皆喜润恶燥者,然热盛伤阴,故后期用药要注意顾护阴津,往往予沙参麦冬汤,或合增液汤之类以养阴生津㊁复肺胃之润㊁巩固疗效㊂2.3 因痰湿聚者,肺胃同治,重在健运(脾胃)胃为水谷之海,与脾相表里,共主气机升降,为 气机转运之枢”,主水谷精微的运化转输㊂小儿形气未充㊁脾胃脆薄,饮食稍有不慎,则易损伤脾胃㊂脾胃受损,气机升降失常,转枢不利,水液代谢失其畅运而内聚于脾胃,伏于体内,每受外邪相引上干于肺,影响肺之宣肃而成咳,这也往往是小儿咳嗽反复发作㊁经久不愈的重要原因之一,正如‘杂病源流犀烛“所记载: 肺不伤不咳㊁脾不伤不久咳㊂”此痰聚肺胃证,临证多见小儿咳嗽反复㊁咳声重而咯痰量多㊁舌胖苔腻,亦可见头懵脘痞㊁倦怠困乏㊁纳呆呕恶等痰阻气机㊁气机上逆之症㊂临证辨治宜肺胃同治㊁重在健运脾环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102087胃,兼以化痰止咳㊂临证拟方补虚化痰汤加减治之,药物组成:黄芪㊁炒白术㊁党参㊁茯苓㊁半夏㊁橘红㊁桂枝㊁干姜㊁苏子㊁川贝母㊁甘草㊂方中黄芪㊁党参益肺健脾,白术㊁茯苓健运脾胃,使肺脾胃之气健以运痰湿;半夏燥湿和胃化痰㊁橘红理气运脾以助痰化;桂枝㊁干姜温运脾阳以助脾胃之运化痰饮之力;苏子㊁川贝入肺宣肺以化痰止咳;再以甘草和中润肺祛痰;全方重在健运脾胃,以复脾胃运化之职,辅以宣肺化痰止咳,肺胃同治㊂脾胃强健,中焦脾胃运化功能正常,气机升降协调,则津无以聚㊁液无以留而痰无以生而咳易止㊂朱丹溪治痰时亦强调实脾土㊁燥脾湿”,正所谓 脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,中焦脾胃强健,既可祛已聚之痰,又可杜生痰之源㊂2.4 因食积聚者,肺胃同治,重在消食和胃小儿脏腑娇嫩,全而未壮,脾胃常虚,加之乳食不知节制,又有长辈溺爱,平素不喜菜蔬,多喜食肉蛋奶等不易消化的食物,易导致乳食内停,积而不化,更伤脾胃,致其纳运功能失常㊂一方面,乳食内积,气机阻滞,胃气上逆致肺失宣肃而生咳嗽;另一方面,食积胃中,郁久化热,上熏于肺,炼津成痰,痰阻气道,亦可致肺失宣肃而咳;正如‘幼科发挥㊃肺所生病“所记载: 或因乳得之 乳气相搏而逆,必呛出也,胃气既逆,肺气不和,发为痰嗽㊂”再者,食积内停,则脾阳不展,致气血化生不足,肺失充养,不能固护卫表,更易感邪而病㊂有研究表明,积食也可以影响机体的免疫力,主要表现在降低IgM㊁sIgA,从而致使机体免疫应答能力下降[12],然小儿免疫系统本就未发育完善,自然更易感触外邪㊂此积聚肺胃证见小儿咳嗽多于夜间睡时及清晨起时加重,亦可见脘腹胀痛㊁不思乳食㊁嗳腐吞酸㊁口臭便秘等食积内停㊁胃失和降之症,或见夜眠不安㊁趴睡㊁磨牙等积食化热,热扰心神之症㊂临证辨治宜紧抓 食积为本,咳嗽为标”的本质,肺胃同治,重以消食和胃,兼以理肺止咳㊂临证选方多予曲麦二陈汤加减治之㊂方中炒神曲消食化积开胃㊁炒麦芽消积行气和胃,可使积去食消,从胃以治食积之本;半夏㊁陈皮㊁茯苓健运中焦胃气,伍瓜蒌㊁枳实主降肺胃之逆气㊂肺胃同治,以消因积内生之痰饮,再以黄连清散胃中积热;甘草益肺健脾㊁调和诸药;全方肺胃同治,以治积食之咳㊂然积而易生热,故临证多加芦根㊁浙贝㊁杏仁入肺胃以清热降气止咳㊂若见积食甚而腑气不通者,又多以保和丸合大柴胡汤加减肺胃同治以消积通腑止咳㊂2.5 因虚聚者治以补益肺胃胃为五脏六腑之大源,与脾同居中焦,互为表里,同称 后天之本,气血化生之源”㊂然小儿禀赋不足,多脾胃素虚,若调护失宜,则更损脾胃而致生化乏源,水谷精微生成不足,可致脏腑滋养乏源,土虚则生金不能㊂一方面母病及子而导致肺气不足;另一方面,营卫之气得不到中焦精微应有的补充而衰弱,营卫失调,卫外机能减退,易治外邪入体聚胃关肺而病小儿咳,正如‘脾胃论“中所记载的 肺金受邪,由脾胃虚弱不能生肺,乃所生受病也,故咳嗽”[13]㊂此肺胃气虚证,临床见小儿咳嗽多为慢性咳嗽㊁经久不愈,咳嗽无力㊁面色苍白㊁畏风怕冷㊁大便不调㊂诸医家治此多遵虚则补其母之原则,多予四君子㊁建中辈等以益气健脾㊁培土生金,而忽略趁虚而入,聚于肺胃之邪㊂本团队宗肺胃同治之法,以补益肺胃为主,兼以祛邪㊂临证选方御寒汤㊂方中黄芪㊁党参大补上中二焦肺胃之气;陈皮理气助运㊁苍术燥湿助运㊁款冬花温肺以引药走肺窍,共从本治,补益肺胃而不滞;羌活㊁防风㊁白芷㊁升麻,取其风药轻灵之性,以走上而宣肺祛邪,防邪复入;黄芪㊁苍术㊁防风三药相伍,又有玉屏风散益气固表之意,以防诸邪乘虚而入㊂又以黄芩㊁黄连苦寒清热,一者小儿纯阳之体,寒易化热,一者防诸药过于辛热㊂使以炙甘草和中益气㊂诸药合用,使脾胃气旺,气血生化有源,肺气充盛,又防诸邪因肺胃气虚而内聚生咳㊂现代药理学研究亦表明,黄芪㊁党参中的多糖类物质均可不同程度的增强小鼠的免疫功能[14⁃15]㊂3 肺胃同治小儿咳嗽临证举隅患儿,男,6岁3月龄㊂2021年8月26日初诊,反复咳嗽3月余㊂患儿3月余前受凉后出现咳嗽㊁咯痰清稀,鼻塞流涕,当地诊所予以西药(具体不详)口服治疗,咳嗽好转㊂近3月来患儿咳嗽反复,多见于清晨,患儿体瘦,平素易感冒㊂刻诊:咳嗽,以晨起为主,咳少量白稀痰,偶见少量黄痰,晨起喷嚏连连,自汗怕冷,纳差乏力;舌质淡红,苔薄白,脉弱㊂查体见面色苍白,口腔黏膜色淡,咽腔不充血,双肺听诊无明显异常㊂诊断:咳嗽,肺胃气虚证㊂治宜补益肺胃㊁止咳化痰㊂方选御寒汤加减,处方:羌活6g㊁防风6g㊁白芷6g㊁升麻6g㊁黄芩10g㊁黄芪30g㊁党参10g㊁款冬花10g㊁陈皮6g㊁苍术10g㊁桔梗12g㊁前胡10g㊁蜜百部10g㊁川贝母3g㊁甘草6g,3剂颗粒剂,每2日1剂,每日3次,温开水冲服㊂二诊2021年9月1日复诊:诉服药后咳嗽明显减轻,去桔梗㊁前胡㊁蜜百部㊁川贝,加乌梅10g㊁五味子6g㊁银柴胡6g,继服5剂,咳嗽好转㊂2021年10月11月随访咳嗽未再复发㊂按 患儿平素体瘦㊁易感冒,本次受凉后反复咳嗽3月余就诊㊂患儿平素体瘦胃虚,气血生化不足,一则无以充养肺气;一则无以滋养营阴,营卫失调而卫外不固,又小儿肺脏娇嫩,胃脏薄脆,故风寒之邪易乘虚而入致反复咳嗽㊂如‘伤寒论“记载: 血弱气尽腠理开,邪气因入㊂”故立法肺胃同治,方选御寒汤加减以补益肺胃㊁祛邪外出为主,加桔梗㊁前胡宣肺止咳,蜜百部㊁川贝润肺止咳㊂诸药并用,则肺胃得补,胃气盛生化有源,肺气盛宣肃得复㊁邪气得除而咳嗽见减㊂二诊,患儿咳嗽明显减轻,故去桔梗㊁前胡㊁蜜百部㊁川贝之品,加乌梅㊁五味子㊁银柴胡合防风,取脱敏煎之意以调和表里阴阳,加强患儿卫表之力,以防复感㊂4 小结咳嗽是儿童呼吸系统多种常见病和多发病的主要症状之一,发病率高且病因庞杂㊁诱因甚多,往往反复发作㊁迁延难愈㊂本团队勤求古训,博采众方,基于‘内经“ 聚于胃,关2088 环球中医药2023年10月第16卷第10期 Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.10于肺”的学术思想,结合小儿肺常不足㊁胃多脆薄的生理特点,长辈溺爱㊁养护不当的社会背景,邪聚肺胃㊁肺胃易损的病理特点,拟肺胃同治小儿咳嗽五法以求治咳于本,多年临证验证,疗效满意㊂此外,肺胃同治亦体现了 未病先防”的学术思想,对于预防小儿咳嗽亦有指导意义:一者肺气充盛,固护机表以预防邪气侵犯;二者,胃气充盛㊁合理喂养以杜绝邪气内生㊂参考文献[1] 杜琳麟,汪永红,和婧伟.小儿咳嗽用药规律研究[J].中国中西医结合儿科学,2021,13(5):431⁃435.[2] 吴文华,姜之炎.运用肺络及扶阳理论分期论治小儿咳嗽[J].中医学报,2019,34(11):2273⁃2276.[3] 靳晓利,徐卫方.刘小虹辨治小儿咳嗽十二法[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(2):163⁃165.[4] 陈丹敏,羊梅.浅谈咳嗽从脾胃论治[J].湖南中医杂志,2013,29(1):114⁃115.[5] 徐艳玲.运用‘内经“肺胃相关理论指导肺系疾病的辨证论治[J].辽宁中医杂志,2008,35(2):207⁃210.[6] 张志敏,刘健.江育仁教授儿科治咳经验[J].四川中医,2001,19(3):9⁃10.[7] 李辉.殷明从食积论治小儿咳嗽经验[J].江苏中医药,2021,53(4):21⁃22.[8] 段冬梅,王坦,王煦.王绵之治疗小儿咳嗽学术思想探讨[J].中医临床研究,2022,14(10):129⁃131.[9] 蔡耀东,韦婉,刘肇恒,等.周平安教授治疗慢性咳嗽经验浅析[J].环球中医药,2022,15(5):822⁃825.[10] 关妙连.中医结合健康宣教治疗胃食管反流性咳嗽的临床观察[D].广州:广州中医药大学,2014.[11] 黄文娴,何薇,罗光亮,等.千金苇茎汤合麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学,2017,9(3):188⁃190.[12] 张望,于河,刘铁钢,等.银莱汤对食积复合流感病毒感染小鼠免疫功能的影响[J].北京中医药大学学报,2014,37(8):543⁃547.[13] 姚菲,唐春回,梁飞红.基于 聚于胃关于肺”理论从调 谷道”通 气道”治疗肺系疾病[J].中国中医药信息杂志,2019,26(6):116⁃118.[14] 张淑娟,张育贵,牛江涛,等.黄芪的研究进展及其质量标志物预测分析[J].中华中医药学刊,2022,40(2):151⁃155. [15] ZOU Y F,ZHANG Y Y,FU YP,et al.A PolysaccharideIsolated from Codonopsis pilosula with Immunomodulation EffectsBoth In Vitro and In Vivo[J].Molecules,2019,24(20):3632.(收稿日期:2022⁃08⁃23)(本文编辑:韩虹娟)。
治胃食管反流性咳嗽二方
治胃食管反流性咳嗽二方
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一方：蒲公英15克，苏梗、海蛤壳 (研粉)、佛手各12克，
•丹皮、黄连、枳壳、苦杏仁各lO克，甘草、大黄(后下)、玄明粉(冲化)各6克。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
功效：调胃泻热，理气止咳。
主治：胃食管反流性咳嗽，中医辨证为胃火织盛型，症见阵发性咳嗽，痰少，上腹部灼痛，胃中嘈杂，心烦，口臭，口渴喜饮，便干尿黄，舌红，苔黄，脉数。
二方：香附、苏梗、海蛤壳(研粉) 各12克，柴胡、黄芩、半夏、黄连、浙贝母各10克，甘草、吴茱萸各6克。
用法：每日1剂，水煎分3次服。
功效：疏肝理气，和胃止咳。
主治：胃食管反流性咳嗽，中医辨证为肝郁化热型，症见阵发性咳嗽，痰少，伴胸骨后或上腹部烧灼样疼痛，牵涉两胁，泛酸嗳气，腹胀，叹息则舒，精神刺激后加重，舌苔薄黄，脉弦数。
邓丽容。
从肺脾胃论治胃食管反流性咳嗽
从肺脾胃论治胃食管反流性咳嗽作者：唐雯菲金朝晖来源：《中国民族民间医药·上半月》2022年第05期【摘要】近年来胃食管反流性咳嗽在慢性咳嗽中占据越来越重要的地位。
金朝晖教授临证经验丰富，通过对脏腑相互关系进行分析，认为其归属于内伤咳嗽，发病不离肺脾胃三脏，认为脾失健运、胃失和降、肺气上逆在胃食管反流性咳嗽病机中占据重要地位，以健脾和胃、降逆止咳为法，运用香砂六君子汤临证加减，临床上取得显著疗效。
【關键词】胃食管反流性咳嗽;内伤咳嗽;肺脾胃;香砂六君子汤【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2022）09-0061-03Treating Gastroesophageal Reflux-Related Cough from the Tri-Organs of the Lung，Spleen and StomachTANG Wenfei1 JIN Zhaohui2*1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208，China;2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 41007，ChinaAbstract：In recent years， gastroesophageal reflux cough has become more and more important in chronic cough. Professor Jin Zhaoxuan has extensive experience in the evidence， through the analysis of the relationship between the organs， think that it belongs to the internal injury cough，the disease does not leave the lung spleen and stomach three organs， think that spleen loss，stomach loss and health， lung gas reverse in the gas esophagus reflux cough machine occupies an important position， to spleen and stomach reverse cough as the method， the use of fragrant sand six gentleman soup lining certificate plus reduction， clinically achieved significant results.Key words：Gastroesophageal Reflux-related Cough; Internal Injury Cough;Lung， Spleen and Stomach; Xiangshaliujunzi Decoction胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related cough， GERC）是由于胃酸或其他胃内容物发生异常反流进入食管，进而引起咳嗽为突出表现的临床综合征[1]，是慢性咳嗽的常见类型之一。
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验
罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽经验罗铨教授是我国著名的胃肠疾病专家，他在治疗胃食管反流性咳嗽方面有着丰富的临床经验。
胃食管反流性咳嗽是一种常见的临床症状，患者常常出现由于胃酸和胃内容物回流到食管和喉部引起的咳嗽，严重影响患者的生活质量。
罗铨教授在治疗胃食管反流性咳嗽方面积累了丰富的治疗经验，采用中西医结合的方法，取得了显著的疗效。
下面我们就来看看罗铨教授治疗胃食管反流性咳嗽的经验。
罗铨教授在治疗胃食管反流性咳嗽时，首先会进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的病情发展历程、症状表现以及相关的疾病因素。
这有助于科学地制定治疗方案，个性化治疗，提高治疗效果。
经过详细的病史询问和体格检查后，根据患者的病情特点和病理生理过程，罗铨教授会采用中西医结合的方法进行治疗。
在中医方面，罗铨教授会根据患者的具体病情选择相应的中药进行治疗。
中药治疗胃食管反流性咳嗽的关键是调理胃肠功能，清热解毒，舒肝理气等。
罗铨教授根据患者的具体病情，选择合适的中药进行治疗，以达到调理胃肠功能，减轻胃酸回流的症状。
除了中西医结合的药物治疗外，罗铨教授还会结合其他辅助治疗方法进行综合治疗。
比如针灸、推拿、气功等中医疗法，以及吸入疗法、物理理疗等西医疗法。
这些辅助治疗方法可以在一定程度上缓解患者的症状，提高治疗效果。
在日常生活中，罗铨教授还会对患者进行相关的健康宣教。
指导患者在饮食、作息、运动、情绪调节等方面进行合理的调节，改善生活方式，有助于减轻胃食管反流的症状，提高患者的生活质量。
通过罗铨教授的治疗，患者的症状得到了明显的缓解，生活质量得到了显著的提高。
而且罗铨教授的治疗方法无论在治疗效果还是治疗过程中对患者的关怀和指导，都得到了患者的高度认可。
罗铨教授在治疗胃食管反流性咳嗽方面拥有丰富的临床经验，受到了广大患者的好评。
在接受罗铨教授的治疗后，患者除了症状得到了明显的缓解，还会得到一系列的患者教育。
这些教育内容包括：疾病的相关知识、饮食调理、生活方式调整等方方面面。
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肺胃同治法治疗胃食管反流性咳嗽
杨立群;李春瑜
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2009(003)014
【摘要】目的观察肺胃同治法治疗胃食管反流性咳嗽的临床疗效及其可能机制.方法将250例患者按随机表随机分为中药组(130例)和西药对照组(120例),治疗组治以肺胃同治法,用自拟中药方治疗;对照组服用多潘立酮、奥美拉唑,疗程均为12周.结果中药治疗组的总有效率为92.3%,对照组为78.3%,两组比较有显著性差异(P＜0.05),治疗组优于对照组.结论肺胃同治法对胃食管反流性咳嗽具有良好的疗效,这为中医药治疗相关疾病提供了新思路和方法.
【总页数】2页(P69-70)
【作者】杨立群;李春瑜
【作者单位】132001,黑龙江省木兰县医院;黑龙江省木兰县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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3.中医肺胃同治法治疗老年COP D稳定期的应用价值 [J], 李钰兰
4.肃降肺胃法治疗胃食管反流性咳嗽的临床观察 [J], 边玉玲
5.从“肺胃相关,肺病治胃”治疗胃食管反流性咳嗽验案 [J], 刘佳玉;石克华;吴银根
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