寻常型天疱疮合并重症感染一例-2019年精选文档
寻常型天疱疮合并重症感染一例
患者男，55岁，因周身起红斑、水疱、疼2月，于2009年9月就诊，患者入院2月前无明显诱因颈，面部，躯干起黄豆至鸡卵大红斑，红斑及正常皮肤上起数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，伴疼痛，与当地以“脓疱疮”为诊断予头孢类抗生素静点无效，皮疹迅速增多，口腔及阴茎粘膜均出现破溃，今来我院就诊
体格检查：T36.4℃P84次/分BP140/80mmHg 系统查体无异常，皮肤科检查：面颈、躯干、四肢见泛发大片红斑，红斑及正常皮肤上数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱液清，尼氏征阳性，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，口腔及阴茎粘膜见豆粒至指甲大糜烂面。
辅助检查：血尿便常规、血糖、血离子、血脂、肝功肾功、肝炎八项基本正常，结核抗体阴性，天疱疮抗体：阳性，IgG于表皮棘细胞间呈网状沉积，组织病理：直接免疫荧光阴性，表皮内水泡。
胸片示：左肺尖及双侧胸膜陈旧病变。
心电图正常。
诊断：寻常型天疱疮。
治疗经过：患者入院后应用地塞米松静点9天，皮疹继续增多，遂予免疫抑制剂环磷酰胺0.6冲击治疗一次，次日患者出现低热：37.6℃，躯干部出现脓疱，糜烂面可见脓性分泌物，予青霉素静点5天无效，体温达39.2℃，查脓汁培养加药敏：中间
葡萄球菌生长，对头孢呋辛敏感，立即予头孢呋辛静点3天体温仍高热不退。
此时患者皮疹面积速速扩大，糜烂面红赤，伴大量渗出液及脓性分泌物，躯干部正常皮肤不超过20%，皮肤疼痛使患者彻夜难眠。
化验回报：血WBC13.4*109/L 肝功ALT189IU/L，AST99IU/L，GGT103IU/L，血培养回报：金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRSA)生长，奎诺同类，四环素类及万古霉素敏感，肺CT：左肺上野出现结节影，右侧胸腔少量积液，为了控制严重的感染及寻常型天疱疮，在分别予亚胺培南0.5日三次静点4天，万古霉素1.0日二次静点4天抗炎治疗的同时，予人血丙种球蛋白10克静点3天后因病情控制欠佳增量至20克/日静点4天，体温降至37.8℃，皮疹面积不再扩大，且部分皮疹开始结痂，人血丙种球蛋白减量至10克/日静点2天，皮疹继续好转，体温降至37.2℃，复查肺CT左肺上野见偏心性薄壁空洞，局部洞壁不规则增厚，空洞已开始纤维化。
复查肝肾功能正常。
患者住院43天出院，出院时皮疹基本消退，口服甲泼尼龙片28毫克/日讨论：寻常型天疱疮是一种自身免疫性疾病，糖皮质激素为治疗首选药，且主张早期合并应用免疫抑制剂，本例患者天疱疮发展迅速，糖皮质激素治疗疗效差，应用一次免疫抑制剂后出现明显肝功异常无法再次应用，在同时又出现具有多重耐药性，对现今所有的?-内酰胺酯类药，头孢类药无论测试结果如何临床用药均无效的MRSA感染的菌血症，并出现肺部感染定植感染的情况下，在予亚胺培南、万古霉素静点抗炎的同时，连续予人血丙
种球蛋白静点9天共130克，使天疱疮和MRSA感染同时得到控制，患者转危为安。
静点丙种球蛋白是一种被动免疫疗法，它是把免疫球蛋白内含有的大量抗体输给患者，由于抗体与抗原相互作用起到直接杀死细菌和中和患者天疱疮抗体的双重治疗作用。
人血丙种球蛋白应用时间较长可发生心管系统血栓栓塞及急性肾衰，皮肤科应用一般每次不超过5天，该患为55岁的农民，既往身体健康，在连续应用9天后无明显不适出现。
并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮临床诊治分析
并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮临床诊治分析作者：张娜来源：《中国实用医药》2013年第25期【摘要】目的具体总结分析对于并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者的临床诊治工作以及效果情况，为后期重症感染患者的临床治疗工作提供参考性意见。
方法对本院接受治疗的56例并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者的临床资料进行全面性分析回顾，将这些患者分为观察组和对照组两组，其中观察组患者采用综合治疗，而对照组患者则采用常规治疗。
结果治疗组的总体治疗效果明显高于对照组（P【关键词】并发严重皮肤感染；重症寻常型天疱疮；临床诊治工作；效果分析在临床治疗过程中发现天疱疮作为一种自身免疫性大疱性疾病，会直接累及到患者自身的皮肤以及黏膜位置，最终对患者的生命健康安全造成潜在危害。
所谓重症寻常型天疱疮[1]是指患者的皮肤损伤情况已经超过了自身体表面积的一半以上，而此类患者相对于临床上治疗的其他患者来说存在着皮损面积大、并发症多的特点[2]，最为严重的为创面感染问题、电解质紊乱以及系统性并发症情况的产生，这些问题都会成为影响患者健康以及良好生命状态的威胁因素，所以也受到了临床治疗工作的广泛关注。
随着治疗工作的不断开展发现综合治疗所起到的效果极为明显，下面对周口市中心医院此类病症的相关临床资料进行回顾分析。
1 资料与方法11 一般资料本次研究治疗的患者为本院在2006年4月至2010年4月期间接受治疗的并发严重皮肤感染的重症寻常型天疱疮患者，共计56例，这些患者在入院接受治疗之前均要进行全面系统的检查，最终均符合重症天疱疮的诊断标准，主要检查方向为患者的临床症状表现、皮损组织病理以及免疫荧光检查等进行了有效的确诊。
其中包含男38例、女18例，所以男女比例在2∶ 1左右，男性患者相对较多；患者的年龄在22～67岁之间，平均（3623±546）岁；患者的病程时间在1个月至2年之间，平均（118±143）个月；检查这些患者的皮肤损伤状态，损伤面积均超过了50%，其中皮肤损伤面积在50%～75%之间的患者为35例、另外21例患者的皮肤损伤面积在75%～95%之间。
一例寻常型天疱疮患者的护理查房PPT课件
。
分散注意力
通过听音乐、看电视等方式分 散患者的注意力，从而减轻疼
痛感受。
心理支持策略分享
倾听与理解
01
耐心倾听患者的疼痛主诉，表示理解和同情，增强患者的信任
感和安全感。
心理疏导与安慰
02
运用心理学原理和方法，对患者进行心理疏导和安慰，帮助患
循序渐进
从低强度、短时间开始，逐渐增加运动强度和时 间，避免突然剧烈运动导致身体不适。
多样化运动方式
结合患者兴趣爱好，选择多种运动方式，增加锻 炼趣味性。
锻炼过程中注意事项
安全第一
确保锻炼环境安全，避免摔 倒、碰撞等意外事件发生。
适度原则
根据患者身体反应和锻炼效 果，适时调整运动强度和时
间，避免过度疲劳。
预防消化道并发症
指导患者细嚼慢咽，避免暴饮暴食，减少消 化道负担。
预防代谢并发症
定期监测患者的血糖、电解质等指标，及时 发现并处理代谢异常。
预防感染并发症
保持患者口腔、皮肤清洁，定期更换床单、 衣物等，减少感染风险。
预防心理并发症
关注患者的心理变化，给予心理支持和疏导 ，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。
05 康复锻炼指导与效果评价
无菌操作
03
在清洁消毒过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染
。
敷料更换时机和方法指导
01
02
03
更换时机
根据伤口渗出情况和敷料 清洁程度决定更换频率， 一般每日或隔日更换一次 。
更换方法
轻轻揭开敷料，观察伤口 情况，用生理盐水清洗伤 口后，再覆盖新的无菌敷 料。
注意事项
更换敷料时动作要轻柔， 避免损伤新生上皮组织； 如有粘连，可用生理盐水 浸湿后缓慢揭开。
1例重症寻常型天疱疮的护理体会
阴处 出现红 斑 、 水疱 、 溃 疡伴 瘙 痒 ， 周身 相 继 出现 多处 红 斑 、 水 疱 伴患 处皮 肤瘙 痒 ， 就 诊于 当地 医 院 ， 行皮肤 组织 病理 学检 查 ， 诊断 为“ 天 疱疮 ” ， 经诊 治 （ 具体 用 药不 详 ） ， 病情 得 到 控制 。２ ０ １ ２年 ５ 月周 身 皮肤 再次 出现大 量 红斑 、 水疱， 因病 情重 ， 急送 我科 诊 治 ， 并 以“ 寻 常型 天疱疮 ” 收住 院 。 检查 ： 一般情 况 可 。 双侧 眼 睑内侧 、 口唇小 片状红 斑 ， 覆 暗褐 色厚痂 ， 口腔多处 形态 不规 则 的溃疡 ； 躯 干、 四肢 分 布多 处 红斑 ， 红 斑基 础 上有 大小 不 等 的水疱 、 大疱 、 糜 烂； 部分 皮 损表 面有 脓 性分 泌 物 、 厚痂 ； 外 阴水 疱疱 壁 松 弛 ， 疱液 浑浊； 尼 氏征 阳性 。 周 身皮肤 糜烂 、 渗 出明显 。 人 院后 给予 口服 甲 泼 尼龙 片 、 雷 公藤 多甙 片 ， 并抗感染、 营养 支持 等 对症 治 疗 ， 同时 做好 保护 性 隔离 ， 加 强基 础护 理等措 施 ， 患者 口腔溃 疡 、 外 阴分泌 物 消失 ， 全 身红 斑 色泽 变 暗 、 水 疱 干涸 结痂 ， 无 新 发皮 损 ， 无 明显 瘙痒， 病 情 明显好转 ， 未 见明显 并发 症及 药物 副作用 。 后 因经 济 困
３ 结 果
总而青之 ， 神 经外科护理工作具有一定特殊 胜 ， 护理 人员要不断 学习各种新知识 、 新 理论 ， 提高 自身综合素质 ， 帮助患者早 １ ３ 康 复。
参 考文 献
［ １ １ ５ ４ 春 艳． 细节护 理在神 经 外科护 理 中的 应用 体会 『 Ｊ １ ． 中外 医学研 究， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ ３ ３ ） ： １ ０ ８ — １ ０ ９ ． Ｉ ２ 】 黄娥 拉． 神 经 外科护 理安 全管理 中存 在 的 问题和 预 防对 策Ｉ Ｊ １ ． 黑 龙 江 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ６ （ １ １ ） ： ８ ４ ４ — ８ ４ ５ ．
1例寻常型天疱疮合并肺炎的护理
1例寻常型天疱疮合并肺炎的护理1例寻常型天疱疮合并肺炎的护理崔香玉（吉林省延边第二人民医院吉林延吉 133000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0239-02【关键词】天疱疮皮肤护理自身免疫性疾病皮肤损害肺炎寻常型天疱疮是天疱疮4型中最常见、最严重的一种。
病因不明，被认为是一种自身免疫性疾病。
其损害特征是口腔或/和皮肤大疱。
疱壁薄而透明，易破裂，后形成不规则糜烂面。
损害易发生在软腭、硬腭、咽旁、前胸、头皮、躯干、颈、腋窝等易受摩擦的部位。
如果发生在牙龈，往往被误诊为剥脱性龈炎或坏死性溃疡性龈炎。
口腔大疱可先于皮肤或同时发生，如溃疡反复发作，不及时控制，可因感染而死亡[1]。
我科通过对病人的精心治疗和护理，使病情得到了有效控制。
现报告如下。
1 病例介绍患者，男，88岁。
因大面积（80%以上）皮肤形成大疱、糜烂伴咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，以“天疱疮合并肺炎”收治入院。
入院时查体：体温38.3℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压140/86mmHg，一般状态极差，呈嗜睡状态，四肢及躯干散在大疱、糜烂、渗出、双足背凹陷性水肿骶尾部有8cm×9cm皮肤糜烂皮肤变黑。
有咳嗽、咳痰，不能自主排痰，伴呼吸困难，发热，口腔内水泡形成糜烂面。
饮食及睡眠差。
肺CT示双肺下叶斑片状高密度影。
血常规示WBC12.51×109/L，动脉血气分析示（吸氧3次/分）PH7.428、PCO281.6mmHg、CO236mmHg，血离子示K+5.9mmol/L、Na+166mmol/L、Cl-132mmol/L、BUN30.1 mmol/L。
经1个半月的治疗病人大面积肺炎面积缩小，皮肤结痂无明显渗出液，好转出院。
2 治疗原则积极抗感染、化痰、吸氧、纠正电解质紊乱、改善循环、激素、换药处置，支持对症治疗。
3 护理3.1 用药护理皮质类固醇药物为目前治疗天疱疮的首选药物。
天疱疮患者并发感染的回顾性研究
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.50投稿邮箱：sjzxyx88@230作者简介：潘南楠（1983-），女，汉族，籍贯广西南宁，硕士，主治医师，研究方向：皮肤性病学。
·医学检验·天疱疮患者并发感染的回顾性研究潘南楠，谢治，李玉秋，李丽丽，徐文英（广西壮族自治区人民医院皮肤科，广西 南宁）摘要：目的 探究天疱疮患者并发感染的回顾性内容。
方法 2017年9月到2018年10月医院在接收的大疱性类天疱疮患者当中，选取151例作为本次的研究与观察对象。
使用资料回顾分析的方式，探究天疱疮患者并发感染情况。
结果 并发感染为87例，感染率是 57.6%。
77 例皮肤感染培养出98株细菌与12 株真菌，金黄色葡萄球菌为39株，占比39.8%，属于较为常见的细菌类型。
真菌感染中有34例，多种细菌、真菌的混合感染，占比44.2%。
结论 天疱疮患者并发感染的回顾性研究中，针对于天疱疮治疗来讲，制定有效的抗感染措施是十分重要的，但是，还需要纠正低蛋白血症，最大化降低糖皮质激素用量，必要的时候还可以与静脉丙种球蛋白一起使用并治疗。
关键词：天疱疮患者；并发感染；回顾性；研究中图分类号：R30 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.50.135本文引用格式：潘南楠,谢治,李玉秋,等. 天疱疮患者并发感染的回顾性研究[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(50):230.0 引言从一定程度上看，天疱疮实际上是以棘层松解与表皮内水疱形成的具体自身免疫性大疱病。
这个时候的皮肤黏膜都会牵连到，并分为寻常型与增殖型、落叶型、红斑型这几种类型[1]。
如果出现此种症状，不仅会损害皮肤黏膜屏障，还会在长期使用糖皮质激素与免疫抑制剂的过程中，提升感染的风险[2]。
那么，这个时候，就需要分析感染因素影响，探究天疱疮患者并发感染的回顾性内容，希望以此来对大疱性类天疱疮患者的预后性工作提出合理的建议[3]。
重症肌无力四年后并发天疱疮一例.docx
重症肌无力四年后并发天疱疮一例重症肌无力四年后并发天疱疮一例中华皮肤科杂志1999年第4期第32卷病例报告作者：高毅单位：835000新疆伊犁州友谊医院皮肤科患者女，31岁，汉族。
主诉全身肌肉无力9年，伴全身皮肤出水疱4年，化脓感染1个月。
1985年11月患者感觉眼睑及颈部等处有酸重感，两臂上举困难，不能自己穿衣梳头，休息或晨起减轻。
1988年症状加重，经我院神经科多次检查并根据肌内注射新斯的明0.5～1mg，肌力于0.5～1h改善，确诊为重症肌无力，同年3月收住神经科，经治疗肌无力缓解出院。
出院后服吡啶斯的明可从事一般家务劳动。
1989年1月至1990年发现身上皮肤有点状糜烂，两下肢有几个水疱，水疱壁薄、易破，轻微痒感，经一般抗过敏治疗好转。
1992年至1993年1月躯干再度出现水疱糜烂，个体医师令其停服吡啶斯的明，改服中草药，患者肌无力加重卧床不起，水疱糜烂，化脓感染，伴全身发冷、发热等症状，故以天疱疮收住皮肤科。
体检：体温37.5℃、脉博95次、呼吸20次、血压17/11kPa(128/82.5mmHg)，心、肺、肝、脾均正常。
皮肤科检查：胸、腹、背等处多数散在褐色色素沉着及少数已干涸水疱、脓疱、脓痂，两前臂弥漫性米粒至蚕豆大水疱，疱壁薄而紧张(尼氏征阳性)。
口腔粘膜糜烂，以两颊及上腭为重，周围覆有易剥脱的白色粘膜，两下肢见许多脓疱，足背肿胀、糜烂、渗出。
神经科情况：两眼睑轻度下垂，两臂不能上举至头部，平卧后不能翻身及坐起。
全身肌肉无萎缩但呈异常疲劳状，生理反射存在，病理反射未引出，疲劳试验阳性(让患者双眼上视1分钟或将眼睛连续睁闭50次出现垂睑，仰卧连续抬头30～40次最后无力抬头等)。
实验室检查：血常规：白细胞15.0×109/L、中性粒细胞0.95、淋巴细胞0.05、血沉35mm/1h，尿常规、肝功能均正常，X线胸片未发现异常，甲状腺吸碘试验，T3、T4正常，IgG15.49g/L、IgA4122mg/L、IgM1770mg/L、IgD0.56mg/L。
重症天疱疮1例护理报告
次／ ， ｄ 同时滴 入 氧氟 沙 星 滴 眼液 ， ４次／ ， ｄ 红霉 素 眼
膏外 搽 眼部 每 晚 １次 ， 持 眼 部清 洁 。患 者 口腔糜 保
烂， 予生理 盐 水 餐 后 含漱 ， 甘 油 外 搽 ， 碘 ３次 ／ 。每 ｄ
次大 小便后 用利 凡诺溶 液清 洗外 阴及肛 门 。
解质 丢失 ， 宜 高 热 量 、 蛋 白 、 维 生 素 、 糖 饮 故 高 高 低 食， 如鱼 汤 、 肉 、 蛋 、 菜 汤 、 瘦 鸡 蔬 鲜果 汁 等 。忌 食 辛 辣 食 物 ， 免粗糙 及坚 硬食物 。鼓 励患 者进食 ， 避 但宜 少 食 多餐 。 口腔糜 烂 给 予 流 质或 半 流 质饮 食 ， 面 如 条、 肉末 粥等 。
疗效。
２ ５ 饮 食 护 理 ．
疗， 加强皮 肤 、 膜护 理及健 康教 育 。住 院 ９ ， 黏 ７ｄ后
患者 全身皮 肤基 本恢 复 正 常 ， 出院 时仅 有 色 素沉 着 斑， 面部 、 部呈 向心性 肥胖 。 腹
２ 护 理
２ １ 基 础 护 理 ．
天疱 疮 由 于大 面积 渗 出， 大量 蛋 白质 、 液 、 体 电
２ ４ 心 理 护 理 ．
患者常 常 出现焦虑 、 恐惧 、 至绝望 心理 。给患 甚
者 及 家属讲 解疾病 的发 生 、 展及愈 后情 况 ， 发 鼓励 其 树 立战胜 疾病 的信 心 。使 患者 得到 亲人 的关心 与支
持 ， 而使 患 者能积 极 配合 治疗 和护理 ， 从 以达到最佳
面积较 大 ， 上长 期大量激 素及 免疫 抑制剂 的使用 ， 加 患者抵抗 力极 低 ， 易继 发 感 染 ， 极 因此 ， 强 创 面护 加 理， 实行 严格 的消 毒隔离措 施 ， 对天疱 疮 的护理极 为 重要 。江西省 皮肤 病专科 医 院 ２ ０ ０ ８年 １ ３ 月 ０日收 治 １ 天疱疮 患者 ， 例 现将护 理体会 报告 如下 。
成功抢救重症寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例
成功抢救重症寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例
李培杰;王大方;田衍荣;毕建平;滕卫;张颖
【期刊名称】《中国麻风皮肤病杂志》
【年(卷),期】1999(015)004
【摘要】@@ 天疱疮属自身免疫性疾病,是皮肤科少见且较严重的疾病,其预后差,死亡率高.现将我院近期抢救成功的1例病史3年,反复住院6次,皮损创面达80%之多,且合并绿脓杆菌感染的重症寻常型天疱疮病人报道如下:
【总页数】1页(P163)
【作者】李培杰;王大方;田衍荣;毕建平;滕卫;张颖
【作者单位】青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011;青岛市立医院皮肤科,266011
【正文语种】中文
【中图分类】R75
【相关文献】
1.重症肺结核治疗中合并严重耐药绿脓杆菌感染的诊断与治疗 [J], 刘前桂;冯俐;李金红;康丽君
2.寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例临床护理 [J], 崔志秀
3.寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例临床护理 [J], 崔志秀
4.成功抢救寻常型天疱疮并发大面积绿脓杆菌感染1例 [J], 史建强;叶萍;吴志华
5.重症寻常型天疱疮合并绿脓杆菌感染1例 [J], 李培杰[1];王大方[2];毕建平[3];滕蔚[4]
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1例寻常型天疱疮并发脓毒症患者的护理
天疱疮是一慢性、复发性、严重性表皮内棘刺松解性大疱性皮肤病。
其疱壁薄，易破溃，破溃后易引起皮肤感染。
天疱疮好发于青壮年，皮损多见于头面部和躯干，主要给予大剂量类固醇激素治疗［1］。
脓毒症是指感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变者，用以区别一般非入侵性的局部感染［2］。
我院收治了1例寻常型天疱疮并发脓毒症的患者，在疾病转归过程中给予针对性的护理，效果满意，现将相关护理报告如下。
1 病历摘要患者，女，32岁，农民。
3个月前，无明显诱因胸部出现红斑、瘙痒，抓后局部出现糜烂，日晒后皮损增多，播散至背部。
当地医院诊断为“天疱疮”。
疗效不佳，病情加重，头面、躯干、四肢出现水疱、大疱伴糜烂、高热（39℃～40.5℃）。
于2005年7月14日收入我院治疗。
入院后行病理及相关检查诊断为寻常型天疱疮并发脓毒症。
给予大剂量类固醇激素、免疫抑制剂和敏感抗生素静滴等治疗。
3周后体温降至正常，无新发皮疹，疮面逐渐趋于愈合。
住院期间血压平稳，血糖升高。
2 护理体会 2.1 预防和控制感染患者皮损面积较大（约占全身面积的65%），治疗上应用大剂量激素，为防止病情进一步恶化，安排患者于单间病室，采用暴露疗法，保持室内温度在18℃～20℃（换药时室内温度在28℃～30℃）。
病室紫外线消毒早晚各1次，每次30～60min。
保持室内空气新鲜，定时通风，每日2次使用1000mg/L含氯消毒液清洁地面、擦拭物品［3］。
同时严格限制探视人员数量及探视时间、次数。
注意观察体温变化、口腔黏膜及皮肤有无感染，有无咳嗽及肺部啰音等情况；注意保暖，避免受凉感冒；3%碳酸氢钠三餐后漱口，制霉菌素胶浆外用口腔糜烂处，氟康唑口服以防口腔真菌感染；每2h翻身1次，每天拍背1次。
遵医嘱给予万古霉素、舒普深静滴。
2.2 皮损护理用消毒剪将皮损部位的毛发（包括头发和阴毛）紧贴根部修剪干净。
对于直径＜1cm 或疱液较少、陈旧性的水疱，让其自行吸收。
寻常型天疱疮合并重症感染一例
寻常型天疱疮合并重症感染一例【摘要】寻常型天疱疮合并重症一例，本例患者天疱疮发展迅速，糖皮质激素治疗疗效差，应用一次免疫抑制剂后出现明显肝功异常无法再次应用，同时出现MRSA感染的菌血症及肺部感染定植感染，予亚胺培南、万古霉素静点抗炎，予人血丙种球蛋白静点9天，使天疱疮和感染同时得到控制，患者转危为安【关键词】寻常型天疱疮；MRSA感染；人血丙种球蛋白患者男，55岁，因周身起红斑、水疱、疼2月，于2009年9月就诊，患者入院2月前无明显诱因颈，面部，躯干起黄豆至鸡卵大红斑，红斑及正常皮肤上起数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，伴疼痛，与当地以“脓疱疮”为诊断予头孢类抗生素静点无效，皮疹迅速增多，口腔及阴茎粘膜均出现破溃，今来我院就诊体格检查：T36.4℃P84次/分BP140/80mmHg 系统查体无异常，皮肤科检查：面颈、躯干、四肢见泛发大片红斑，红斑及正常皮肤上数十处黄豆至蚕豆大水疱，疱液清，尼氏征阳性，疱壁薄而松弛易破，形成糜烂破溃，口腔及阴茎粘膜见豆粒至指甲大糜烂面。
辅助检查：血尿便常规、血糖、血离子、血脂、肝功肾功、肝炎八项基本正常，结核抗体阴性，天疱疮抗体：阳性，IgG于表皮棘细胞间呈网状沉积，组织病理：直接免疫荧光阴性，表皮内水泡。
胸片示：左肺尖及双侧胸膜陈旧病变。
心电图正常。
诊断：寻常型天疱疮。
治疗经过：患者入院后应用地塞米松静点9天，皮疹继续增多，遂予免疫抑制剂环磷酰胺0.6冲击治疗一次，次日患者出现低热：37.6℃，躯干部出现脓疱，糜烂面可见脓性分泌物，予青霉素静点5天无效，体温达39.2℃，查脓汁培养加药敏：中间葡萄球菌生长，对头孢呋辛敏感，立即予头孢呋辛静点3天体温仍高热不退。
此时患者皮疹面积速速扩大，糜烂面红赤，伴大量渗出液及脓性分泌物，躯干部正常皮肤不超过20%，皮肤疼痛使患者彻夜难眠。
化验回报：血WBC13.4*109/L 肝功ALT189IU/L，AST99IU/L，GGT103IU/L，血培养回报：金黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌株(MRSA)生长，奎诺同类，四环素类及万古霉素敏感，肺CT：左肺上野出现结节影，右侧胸腔少量积液，为了控制严重的感染及寻常型天疱疮，在分别予亚胺培南0.5日三次静点4天，万古霉素1.0日二次静点4天抗炎治疗的同时，予人血丙种球蛋白10克静点3天后因病情控制欠佳增量至20克/日静点4天，体温降至37.8℃，皮疹面积不再扩大，且部分皮疹开始结痂，人血丙种球蛋白减量至10克/日静点2天，皮疹继续好转，体温降至37.2℃，复查肺CT左肺上野见偏心性薄壁空洞，局部洞壁不规则增厚，空洞已开始纤维化。