广州职工医疗保险报销
广州医保报销流程
不予报销的情况说明
非医保目录内项目
如美容、整形、减肥等非疾病治疗项目，以及未 经批准的药品、检查、治疗等费用。
第三方责任事故
如交通事故、医疗事故等由第三方承担责任的费 用。
违法犯罪行为
如打架斗殴、吸毒等违法犯罪行为导致的医疗费 用。
如何避免报销纠纷
妥善保管票据
确保所有医疗费用票据齐全、清晰，并妥善保管，以便在需要时 提供证明。
01 携带有效的医保卡或社保卡，确保卡内余额充足 。
02 准备就诊相关的病历、处方、检查报告单等资料 。
03 如有需要，提前办理转诊或异地就医备案手续。
了解报销政策及规定
01
查阅广州市医保局官网，了解最新的医保报销政策 、报销比例及限额等规定。
02
了解不同类别医疗费用的报销范围和标准，如门诊 、住院、特殊病种等。
了解医保政策
熟悉广州医保政策及相关规定，确保自己的医疗费用符合报销条 件。
及时咨询沟通
在报销过程中遇到问题或疑虑时，及时与医保经办机构或相关部 门沟通咨询，确保问题得到妥善解决。
感谢您的观看
THANKS
报销
审核通过后，医保办会将报销金额直接打入个人医保账户，或者以现 金形式发放给申请人。请注意查收相关通知和凭证。
04
住院报销流程
办理入院手续
01
参保人员持医保卡到定点医疗机构医保办办理入院登
记。
02
预交一定数额的医疗费用，具体数额根据病情和医院
规定确定。
03
医院核对参保人员身份，安排病房并告知相关注意事
起付线和封顶线
广州医保设立起付线和 封顶线，起付线以下和 封顶线以上的医疗费用 由个人自付。
报销流程简介
广东省医保门诊报销流程
广东省医保门诊报销流程
报销时需携带以下资料:
1.身份证或社会保障卡的原件:
2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件:
6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。
申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。
广州医疗保险的报销范围
⼴州医疗保险的报销范围
关于医疗保险报销范围，⼴州市采⽤排除法分别规定《基本医疗保险不予⽀付费⽤的诊疗项⽬范围》和《基本医疗保险⽀付部分费⽤的诊疗项⽬范围》。
基本医疗保险基⾦不予⽀付费⽤的诊疗项⽬(⼀)服务项⽬类1.挂号费、门诊诊⾦费(含普通门诊诊⾦费、急诊诊...想要了解更多关于⼴州医疗保险的报销范围的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。
基本医疗保险基⾦不予⽀付费⽤的诊疗项⽬
(⼀)服务项⽬类
1.挂号费、门诊诊⾦费(含普通门诊诊⾦费、急诊诊⾦费和专家门诊诊⾦费)、院外会诊费(院内会诊不收费)、各种特诊费、病历⼯本费、各项资料费等;
2.出诊费、巡诊费、检查治疗加急费、加班费、⾃请特别护⼠、家庭医疗保健服务、家庭病房床位费、优质优价费等特需医疗服务(如：点名⼿术、点时⼿术、点名会诊、点名检查、点名护理、特殊病房费等)。
(⼆)⾮疾病治疗项⽬类
1.各种美容、健美项⽬以及⾮功能性整容、矫形⼿术等(如：重睑术、隆乳术、斜视矫正术、矫治⼝吃、治疗雀斑、⽼⼈斑、⾊素沉着、腋臭、脱发、美容去疤、激光美容平疣、美容洁齿、镶⽛、⽛列正畸术、⾊斑⽛治疗等)。
2.各种减肥、增胖、增⾼项⽬的⼀切费⽤;
3.各种健康体检，如婚前检查、旅游体检、职业体检、出境体检等费⽤;
以上就是⼩编为您整理的相关资料，通过上述内容我们对这些问题有了更进⼀步的了解。
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广州退休医保门诊报销流程及注意事项
广州退休医保门诊报销流程及注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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职工医保门诊报销政策2024年最新
职工医保门诊报销政策2024年最新目录一、概述 (1)二、门诊报销总体政策 (1)三、各城市具体政策 (2)四、报销流程 (3)五、特殊情况处理 (4)六、政策解读 (4)1. 报销比例 (4)2. 起付线 (5)3. 封顶线 (5)七、政策影响 (5)八、建议 (5)随着我国社会保障体系的不断完善，职工医疗保险作为重要组成部分，其政策也在不断优化，以更好地服务于广大参保人员。
2024年，职工医保门诊报销政策进行了多项调整，旨在进一步减轻参保人员的经济负担，提高医疗服务的可及性和质量。
本文将详细解读2024年职工医保门诊报销政策的主要内容，帮助参保人员更好地理解和利用这些政策。
一、概述职工医疗保险 以下简称“职工医保”）是我国社会保险体系的重要组成部分，为参保人员提供基本医疗保障。
2024年，职工医保门诊报销政策在多个方面进行了调整，主要包括报销比例、起付线、封顶线等。
这些调整旨在进一步减轻参保人员的医疗费用负担，提高医疗服务质量。
二、门诊报销总体政策根据2024年的最新政策，职工医保门诊报销不再设置封顶线，2万元以下的医疗费用报销比例保持不变；2万元以上的医疗费用，在职职工报销60%，退休人员报销80% 含退休人员统一补充医疗保险），上不封顶。
具体报销比例如下：医疗机构起付线在职职工退休人员一级无70%85%二级1800元70%85%三级3600元60%80%三级特等6000元50%80%三、各城市具体政策1. 上海市上海市人力资源和社会保障局于2024年9月23日发布了最新的职工医保门诊报销政策。
2024医保年度 2024年7月1日至2025年6月30日），上海市职工医保门诊报销政策保持不变，具体如下：参保对象自负段标准（元）共负段报销比例一级二级三级在职职工50080%2001年1月1日后退休30085%2000年12月31日前退休20090%2. 常州市常州市在2024年也对职工医保门诊报销政策进行了调整。
医保分几种类型报销比例职工医保报销比例
医保分几种类型报销比例职工医保报销比例单位职工医保报销比例是多少要根据住院费用确定，一般一千三百元到三万元之间，十万元到三十万元之间的，报销比例为百分之八十五。
职工医保报销范围包括挂号费、出诊费等。
一、职工医保报销比例2022一、职工医保报销比例2022 1、门诊报销比例标准（1）如果你在当地的村中心卫生室就诊看病，报销比例标准是60%，并且属于医保就医范围的，每次看病就医的药费有限制，限制在10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
（2）如果你在当地的镇卫生院就诊看病，报销比例标准是40%，每次看病所需要的各项检查费以及手术费限额在50元，处方药费限额在100元；也就是说你开的医药费如果在200-500元之间，只能报销到100元。
（3）如果你在当地的二级医院就诊看病，报销比例标准是30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
（4）如果你在当地的三级医院就诊看病，报销比例标准是20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
2、住院报销比例标准（1）辅助检查药费报销比例标准：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额报销200元；也就是说如果拍片需要400元，但是较终报销的时候只能报销200元。
（2）手术费报销比例标准：参照国家标准，超过1000元的按1000元报销；60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
（3）住院各级医院报销比例标准：镇卫生院报销比例是60%；二级医院报销比例是40%；三级医院报销比例是30%。
3、大病报销比例标准（1）如果你在当地参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或者全年全年医疗费用超过5000元以上将分段进行补偿，如果医疗费用花费在5001-10000元补偿标准为65%，如果医疗费用花费在10001-18000元补偿标准为70%。
（2）如果你在当地参加了医保缴费的，大病报销比例一次性或全年医疗费超过5000元以上分段将分段进行补偿，如果医疗费用花费在5001-10000元补偿标准为65%，如果医疗费用花费在10001-18000元补偿标准为70%。
广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法》的通知
广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法》的通知文章属性•【制定机关】广州市人力资源和社会保障局•【公布日期】2012.06.25•【字号】穗人社发[2012]61号•【施行日期】2012.06.25•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文广州市人力资源和社会保障局关于印发《广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法》的通知（穗人社发〔2012〕61号）各有关单位：现将《广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法》印发给你们，请贯彻执行。
执行过程中遇到问题，请及时反映。
广州市人力资源和社会保障局二〇一二年六月二十五日广州市社会医疗保险就医及零星医疗费报销管理办法第一章总则第一条为加强本市社会医疗保险就医、零星医疗费报销及个人医疗帐户管理，根据《中华人民共和国社会保险法》、《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》和国家、省有关规定，并结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于本市社会医疗保险参保人就医、零星医疗费报销及个人医疗帐户的管理。
第三条市人力资源社会保障行政部门负责本办法的组织实施，市医疗保险经办机构负责管理具体事务。
第二章就医凭证第四条本市社会医疗保险参保人就医实行全市统一的社会医疗保险凭证管理。
在参保人办理参保登记并缴费到账的次月，由用人单位（或负责组织参保的单位）经办人统一到医疗保险经办机构指定的经办网点领取社会医疗保险凭证，并于当月分发给参保人；无用人单位的由个人自行到医疗保险经办机构指定的经办网点领取社会医疗保险凭证。
第五条本市医疗保险经办机构根据本市社会医疗保险政策及中国人民银行有关规定，在社会医疗保险凭证内为参保人分别设立个人医疗保险专用账户及全国通用的具有银行借记卡金融功能账户，社会医疗保险凭证管理协议银行（以下简称协议银行）按照中国人民银行相关规定对账户进行管理。
第六条首次申领社会医疗保险凭证的，免收工本费，挂失、补发等有关费用按相关规定收取，成本费由个人承担。
广州医保新规定
广州医保新规定广州医保新规定一、广州医疗保险新政策一：医保年度的改变1、由原来的每年7月1日至次年的6月30日修改为每年的1月1日至12月31日(即自然年度为医保年度)。
2、参保人险种转换时，门诊选点的有效期起始时间最早为享受新险种待遇的起始日期，结束时间为新险种的年度结束时间。
二、广州医疗保险新政策二：报销比例的改变1、基层选点医疗机构(社区医院—小点)的就医统筹基金支付比例由原来的75%修改为80%。
2、经基层医疗机构转诊其他选点医疗机构(二甲、三甲医院—大点)的就医统筹基金支付比例由原来的50%修改为55%。
3、未经基层医疗机构转诊直接到其他选点医疗机构就诊的就医统筹基金支付比例为45%。
三、广州医疗保险新政策三：统筹限额统筹基金每月最高支付限额不变，仍然为300元/月(即3600元/年)，并非之前网传一年才1200元。
四、广州医疗保险新政策四：选点政策1、年1月1日起，未成年人及在校学生必须选定“小点”后方能办理选定“大点”的选点手续。
2、已于居民医保年度内选点的城镇居民参保人，年度无需重新选点。
3、未成年人及在校学生在居民医保年度内已选“大点”而未选“小点”的，仍可在“大点”记账结算(按未经转诊的门诊支付比例结算)，且在选点“小点”前不可变更“大点”。
4、从年4月1日起，新办理选点的参保人必须选定“小点”后方能办理选定“大点”的选点手续。
5、参保人在指定的专科医疗机构进行专科普通门诊就医无需选点。
五、广州医疗保险新政策五：新政策结论新的政策对于我们老百姓的参保人是非常划算的，因为统筹比例提高到了80%，说明我们老百姓看病个人支付的费用减少了，这是政府惠民政策的具体体现!必须注意的是，参保人必须在基层医院选定“小点”后才能在二甲或三甲医院的“大点”进行选点。
广州市医保报销范围及规定根据规定，医疗保险报销范围应当符合国家出台的医保用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准及基本医疗保险的规定。
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广州医保住院报销比例说明
定点医疗机构 等级 统筹基金 支付 一级 二级 三级 90% 85% 80% 在职职工 灵活就业人员 个人自付 10% 15% 20% 退休人员 统筹基金 支付 93% 89.5% 86% 个人自付 7% 10.5% 14% 非从业居民 老年居民 统筹基金 支付 75% 65% 55% 个人自付 25% 35% 45% 未成年人 在校学生 统筹基金 支付 85% 75% 65% 个人自付 15% 25% 35%
医保转移
1、参保人应已办理广州市基本医疗保险的停保手续。 2、申请人员备齐所需资料，到新参保地社会（医疗）保险经办机构申请办理转入 手续。 3、新参保地社会（医疗）保险经办机构受理转入申请，并出具《基本医疗保险关 系转移接续联系函》参保人交原医保管理局。 4、广州市医疗保险服务管理局各直属分局接收并验证资料后受理，15个工作日办 结转出手续，将《参保凭证》（第一、三联）及《参保人员医疗保险类型变更信息 表》寄往新参保地社会（医疗）保险经办机构。
起付标准： 1、未成年人及在校学生：三级医疗机构480元、二级医疗机构240元、一级医疗机构120 元。 2、非从业居民、在职职工、灵活就业人员：三级医疗机构1600元、二级医疗机构800元、 一级医疗机构400元。
年度最高报销限额：医疗保险统筹基金支付在职人员、退休人员、 灵活就业人员住院、门诊特定项目和指定慢性病基本医疗费用，累 计最高限额标准为上年度本市在岗职工年平均工资的6倍。
定点医院选择
除了以上两种情况之外，指定专科医疗机构不受选点限制。 即前往口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院进行专 科普通门诊就医时，无须办理定点也能享受45%的医保报销 比例。
另外，参保人员到非选定医疗机构或非指定的专科医疗机构 就医发生的普通门诊基本医疗费用，统筹基金不予支付。
普通门诊选点
退休医保办理
参保人退休时已满基本医疗保险缴费年限的，从社会保险经办机 构核定符合享受退休待遇的当月起按退休人员的标准划拨个人医 疗帐户资金。 具有本市城镇户籍，男年满60岁，女年满55岁，不能按月领取基 本养老金或者用人单位退休费的人员，满基本医疗保险缴费年限 的，从社会保险经办机构核定的当月起按退休人员的标准划拨个 人医疗帐户资金；不足基本医疗保险缴费年限的，从一次性缴纳 不足年限的过渡性基本医疗保险金的当月起按退休人员的标准划 拨个人医疗帐户资金。
旧 版 新 版
市民卡（新版医保卡）申领
市民卡（新版医保卡）申领
定点医院选择
普通门诊统筹就医管理主要体现为两点：
1、从2015年4月1日起，新办理门诊选点手续的，必须在选定“小点”后， 方能办理“大点”的选点手续。即参保人员应当在本市定点医疗机构中， 选择1家基层医疗机构（即“小点”）作为其普通门诊就医的定点医疗机 构；选定“小点”后，才可以在本市定点医疗机构中再选择1家其他医疗 机构（即“大点”）作为其普通门诊就医的选定医院。
广州医保报销比例说明
医保基金支付比例
对象类别
医保基金最 社区卫生服务机构及指定基 其他医疗机构(含指定专 高支付限额 层医疗机构 科定点机构)
在职职工 退休人员 灵活就业人员 未成年人 在校学生 非从业居民 老年居民
80% 65% 80% 60%
55% 45% 50% / 每人每月 100元 每人每月 300元
如何找“大点、小点”医院？ 原则上来说，三级医院属于“大点”，专科除外，一级或相当一级一般属于 “小点”，二级医院要看是否“视同社区”，需向医院咨询。 如何办理选点确认呢？ 参保人员凭医保就医凭证（医保卡或市民卡）、有效身份证件原件、近1年彩色 小1寸照片1张、病历本一个(不需要空白病历)到医院门诊医保服务台办理办理。 由定点医疗机构在医疗保险信息系统上为参保人办理选点登记，并在门诊病历 上书面注明该医疗机构为其选定医疗机构。转定点医院在每年1月1日前更改， 否则默认按原定点医院。
广州职工医疗保险报销
CO N TE NTS
目 录
01
定义
缴费及卡片申领.
定点选择
一大一小点
03
费用报销
门诊及住院
异地报销
出差生病急诊
05
退休及转移
费用处理
02
04
广州市医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗 费用的一种保险。职工因疾病、负伤，由社 会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的 社会保险。
医保卡种类
THANK YOU
定点医院选择
普通门诊统筹就医管理主要体现为两点：
2、目前已选“大点”而未选“小点”的职工医保参保人来说， 2015年4月1日后仍可在“大点”记账结算，但只能按未经转诊的 门诊支付比例结算，即可享受45%的报销待遇。这些参保人未来若 需变更“大点”，也须在符合条件的基础上，先选定“小点”后， 才可以改“大点”。
门诊统筹如何报销
先“小点”后“大点”医保报销多
2015年4月1日起，职工医保参保人员到社区医院（俗称“小点”）门诊就医，门诊统筹报销比例为 80%；若经“小点”首诊并经转诊后30日%；而不经社区医院首诊和转诊，直接去“大点”门诊就诊，则报销比例为45%。
重大疾病医疗补助待遇标准：医疗保险统筹基金支付额累计超过年 度最高报销限额后，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用， 由重大疾病医疗补助金按95%比例报销，指定慢性病门诊基本医疗费 用由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准报销，最高支付限额为 15万元。
异地报销
出差异地急诊：参保人在境内异地医疗机构急诊住院 或急诊留观。 因急诊或抢救在非选定的异地医疗机构需要进行急诊 留院观察或住院的，相关医疗费用由个人垫付，符合 规定的医疗费用结算后到市医疗保险经办机构办理零 星医疗费报销。