探析浅表性膀胱癌的治疗现状与进展
经尿道钬激光切除浅表性膀胱癌的临床体会
经尿道钬激光切除浅表性膀胱癌讨经尿道钬激光切除浅表性膀胱癌的疗效及安全性。 方法 对 ６ 例浅表 ５
性膀 胱癌患者采 用经尿道 钬激光切 除治疗 。 术前 膀胱镜活 检组织病理均提示 低级别尿路 上皮癌 。 结果 手术均 一次成功 ， 手术 时间平 均 ２ ｉ（ ８ ４ ｉ） 无闭孔神经反射 、 ２ ｍｎ １— ５ｍｎ ， 膀胱穿孔 及术 中无 明显 出血 、 术后无 继发性大 出血 及尿 失禁等并发症 。术后 留置导尿 ２ ３ 。术后 创面基底及 创缘 ～ ｄ 病理 检查无残余 肿瘤 。术后住 院 ２ ３ｄ － 。术后均按 常规方法 定期吡柔 比星膀 胱灌注 ， 定期 膀胱镜 复查 ， 定期 随访 。术 后随访平均 １ ５个月 （ — ２ 月 ） ２例为膀 胱手术 区复发 ， ３３ 个 ， ３例为膀 胱非 手术
区再 发 ， 复发加再发 率为 ７７ 再次行 钬激光 治疗 ， ．％。 现仍在 随访 中 ， 未见 复发 。 结论 光切 除浅表性膀 胱癌操作 简便 、 安全 、 创伤 小 、 并发症少 、 疗效 确切 。 经 尿道钬激
【 关键 词 】 膀胱癌 ； 光 ； 钬激 微创手术
中图分类号 ： ７ ７１ Ｒ３． 文献标 识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）６ ０ ４ — ２ １０ — ７ Ｘ（０ １ ０ — ４ ５ ０
Ｌ Ｓ ｅ ｒｎ ， ｉ ｉ ｈｎｏｇ Ｌｕ ａｇｈ ｎ． ｅ ａｔｅ ｔ ｆ ｒ ｏｙ Ｘｘａｇ ｅｐｅ Ｈｏ ｉｌ ｆ ｌｔｄ ｏ Ｘｉ ｃｏｇ Ｄ ｐｒ ｎ ｎ ｍ ｏ Ｕｏ ｇ ， ｉ ｎ Ｐ ｏｌ ｌ ｉ ｓ ｔ Ａｆ ｉｅ ｔ ｐａ ｉ ａ
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ Ｃ ｌ ｇ ａ ｇ ｏ ｇ Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｅ，Ｓ ｅ ｚ ｅ ｅ ｈ ｎ ｈ ｎ，Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ ５ ８ ０ ｕｎ ｄ ｎ １ １２
浅表性膀胱癌术后吡柔比星灌注病人负性情绪与生存质量的相关性
浅表性膀胱癌术后吡柔比星灌注病人负性情绪与生存质量的相关性陈兴凤1，2，张文瑾3*，李苗苗3，傅瑶4，曹志琴31.南方医科大学第十附属医院（东莞市人民医院），广东 523059；2.山西医科大学；3.山西医科大学第三医院；4.自贡市第三人民医院Correlation analysis of negative emotions and quality of life in patients with superficial bladder cancer after pirarubicin infusionCHEN Xingfeng, ZHANG Wenjin, LI Miaomiao, FU Yao, CAO ZhiqinThe Tenth Affiliated Hospital of Southern Medical University（Dongguan People's Hospital）, Guangdong 523059 China Corresponding Author ZHANGWenjin,E⁃mail:137*****************Keywords superficial bladder cancer； intravesical instillation； pirarubicin， THP； negative emotions； quality of life； nursing摘要目的:探究浅表性膀胱癌术后吡柔比星（THP）膀胱灌注病人负性情绪与生存质量现状及相关性。
方法:选取2021年8月—12月山西省太原市某三级甲等医院膀胱灌注门诊107例病人，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、癌症病人生存质量核心量表（EORTC QLQ⁃C Ⅴ3.0）对病人进行负性情绪与生存质量进行评估，分析负性情绪与生存质量相关性。
结果:107例病人的SAS总分为（62.38±7.93）分，为中等焦虑水平；SDS总分为（58.14±8.01）分，为轻度抑郁水平；病人焦虑与抑郁评分高于我国常模（P<0.05）。
膀胱癌实验诊断进展
膀胱癌实验诊断进展膀胱癌是常见的泌尿生殖系恶性肿瘤之一，膀胱镜检查和细胞学检查仍是目前膀胱癌诊断的主要技术，前者是有创检查且检查费用较高，后者的敏感性低。
因此，研究开发特异性强、敏感性高的膀胱癌无创诊断新技术对于膀胱癌的诊断及其复发监测是迫切需要的，现已发现多种具有重要诊断作用的膀胱癌肿瘤标志物，其中部分已用于膀胱癌的筛查。
本文结合近年来有关膀胱癌实验诊断的新进展综述如下。
膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤发病率的第六位，男性泌尿生殖系统肿瘤首位。
在欧洲其发病率约为1／万～3／万，在美国每年新增膀胱癌患者50 000多例，每年因该病引起死亡人数多达12500例：在我国膀胱癌也是泌尿系统中最为常见的恶性肿瘤，大多发生在老年人，但中年患者也占相当多的份额。
在国内外膀胱癌的发病率均呈上升趋势，发病率较高与吸烟、环境污染、通讯、化学致癌物有关，其中吸烟和职业接触芳香胺是目前已知的两个主要的膀胱痛危险因素。
膀胱癌90％以上为移行细胞癌，其中80％以上为无浸润的浅表性癌，初次治疗后复发率高达70％。
由此可见，膀胱癌严重威胁人类的健康，严重影响患者的生活质量。
膀胱癌的早期诊断有利于其早期治疗，而膀胱癌的早期诊断又有赖于有效的早期诊断方法。
另外，由于膀胱癌治疗后的复发率极高，其跟踪监测也迫切需要有效的、简便易行的诊断技术。
目前，临床上用于膀胱癌诊断手段主要有膀胱镜检查和尿细胞学检查，其中膀胱镜检查被视为目前膀胱癌诊断的金标准，它可提供直接视觉信息及肿瘤组织分期分级的依据，具有较高特异性。
但该检查耗时、费用较高、有时需要麻醉，对原位癌敏感性较差，且可能导致尿路感染、尿道损伤、膀胱损伤等并发症。
此外，该检查侵入性大，给许多患者尤其是男性患者带来痛苦和麻烦，也不能用于膀胱癌的筛查。
尿脱落细胞学检查是另一种目前用于诊断膀胱癌的常规方法，其优点是无创伤，特异性高、非侵入性，克服膀胱镜检查的缺点，但其检出率因受多因素的影响。
卡介苗膀胱灌注预防浅表性膀胱癌复发的临床探讨
作者简 介 ： 李泳 ， ，８岁， 男 ３ 本科学历 ， 毕业于河北北方 学院。 主治
医师 。
我 们 通 过 近 几 年 来 采 用 Ｂ Ｇ膀 胱 灌 注 预 防 浅 表 性 膀 胱 癌 Ｃ
次灌注膀胱 内保 留灌 注液 ２ｈ 每半小时改变体位 １ ， ， 次 以利于
药物与膀胱黏膜充分接触［ ２ １ 。 １ 观察 方法 ＿ ３ 所有入 选病例术后 ３个月 一 ２年 内需做 膀胱镜或彩超检查 ， 以及 肝肾功 能测定 。当患者 出现膀胱刺激
症 状 以后及 时来 我 院 随诊 并 做 好 记 录 统计 。
后 复发 的 临床 疗 效 。 方法 对 ６ 浅 表性 膀 胱 癌 患者 术 后 应 ８例 用卡 介 苗膀 胱 灌 注预 防复 发 的 临床 资 料 进 行 总 结 分 析 。 结果
６ 例 浅表 性膀 胱癌患者术后应 用卡介 苗膀 胱灌注 ，１ 获得 ８ ６例
随访 ， 访 时 间 ３个 月 ～ ４个 月 ， 均 １ 随 ２ 平 ２个 月 ， 疗效 满意 。结论
１１ 临床资料 ．
本组 ６ ８例浅表性膀胱癌患者， ５ 例 ， 男 １ 女
１ ７例 ， 年龄 ３ 岁 ￣ ８ ， ２ ７ 岁 平均年龄 ４ ． ３６岁。单发肿瘤 ４ ， ９例 多
发肿瘤 １ ９例 ，均 为 Ｔ 期 Ｇ 、 移 行 细 胞 癌 。采 用 Ｔ Ｂ 。Ｇ 级 ＵＲ Ｔ
壁 的结合能力与抗癌能力强 。Ｂ Ｇ与膀胱壁结合后 ， Ｃ 继而启动
１ 临床表现 ． ２
多有右侧腹 痛病史 ，伴恶心 、呕吐等症
阑尾分开 ， 使腹壁 防卫能力减弱 ， 炎症易诱发宫缩 ， 宫缩促进炎 症扩散 ， 导致弥散性腹膜炎［ 因而早期手术是 中晚期妊娠 阑尾 ３ 】 。
运用光动力学疗法治疗浅表膀胱癌
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疗对预防肿瘤演进和降低膀胱癌的死亡率并无显著 性影响“２ ｌ。另外 ， Ｊ 越来 越多的证据显示早 期行 膀
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维普资讯
国外 医学越尿系坑分 册
运用光动力学疗法治疗浅表膀胱癌
钟 东亮 曾 国华 综速 吴开俊 审校
（ 广州匾学院附一院微创外科 中心， 广东 广州 ５０２ ） １１０
摘 要 黼 力 疗 是 门 兴 术。 文 光 力 疗 在 膀 癌 中 有 伺 材 设备， 应 学 挂 一 新 技 本 就 萄 学 法 拽表 兢 治疗 的 关 题： 料 适
吡柔比星膀胱灌注治疗浅表性膀胱癌的疗效观察
60天津药学Tianjin Pharmacy2021年第33卷第1期灶吸收率较高,临床症状改善时间较短,两组不良反应发生率比较差异不显著，表明肺结核伴咳血患者应用白百抗痨颗粒治疗可有效促进其病灶吸收，缩短其临床症状改善时间,且不会增加不良反应,安全性较高。
分析其原因在于，白百抗痨颗粒是由红大戟、白及、三七、百部、薏苡仁、浙贝母等多味中药制成的中成药，其中，红大戟具有解毒散结“健脾固元之效;薏苡仁具有化湿祛邪、清热补肺之效同;白及具有收敛止血、消肿生肌之效;三七具有活血止血、补虚强体、化瘀定痛之效;百部具有止咳化痰“温润肺气之效;浙贝母具有辛散清热、化痰解毒之效,方中诸药配伍，共达补益生肌、抗痨杀虫、补虚培元之功。
且现代药理研究表明，三七可使肌体毛细血管张力提升,促进血小板释放止血、凝血物质,从而利于快速止血⑺;百部根中含有多类生物碱,对人型结核杆菌、肺炎杆菌等多种致病菌具有抑制作用，同时还可减少呼吸中枢兴奋,达到止咳平喘目的叫综上所述，肺结核伴咳血患者应用白百抗痨颗粒治疗可有效促进其病灶吸收,缩短其临床症状改善时间,且不会增加不良反应,安全性较高。
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2024年膀胱癌疾病治疗市场需求分析
膀胱癌疾病治疗市场需求分析引言膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了严重影响。
随着医疗技术的不断进步，膀胱癌的治疗方法也得到了显著改善。
本文将对膀胱癌治疗市场的需求进行分析，并探讨市场前景和发展趋势。
市场规模与增长趋势根据统计数据，膀胱癌的发病率呈现逐年上升的趋势。
据世界卫生组织的数据统计，全球每年有约40万人被诊断出患有膀胱癌，其中约25%的患者来自发达国家。
随着人口老龄化和生活方式的变化，预计膀胱癌患者数量将继续增加。
治疗技术与方法膀胱癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗、化疗和靶向治疗等。
近年来，微创手术技术的应用使得膀胱癌手术治疗更加安全和有效，但仍然面临着一些挑战，如术后并发症和生活质量问题。
放射治疗和化疗在膀胱癌的治疗中也发挥着重要作用，但其副作用和有效性仍在进一步研究中。
市场需求分析1.高效治疗需求：膀胱癌患者对治疗效果的追求是市场需求的核心。
他们希望通过治疗能够控制病情的进展、延长生存期，并尽可能减少治疗的副作用。
2.个性化治疗需求：每个患者的病情不同，因此对于治疗方法的个性化需求也很强。
患者希望能够根据自身情况，选择最适合自己的治疗方案。
3.整体治疗方案需求：膀胱癌治疗需要综合运用多种方法，而不是单一的治疗手段。
因此，市场需求也包括对整体治疗方案的需求，希望通过综合治疗可以达到更好的治疗效果。
4.便捷就医需求：膀胱癌患者希望能够在就医过程中享受到便捷、高效的服务。
这包括医疗资源的合理分配、诊疗路径的优化以及医疗服务的便利化等方面。
市场前景与发展趋势随着医疗技术的不断进步和市场需求的增加，膀胱癌治疗市场具有良好的前景。
近年来，一些新的治疗方法和药物已经得到了临床应用，并取得了一定的成效。
例如，免疫治疗药物在一部分膀胱癌患者中显示出了显著的治疗效果。
同时，个性化治疗和精准医疗也成为了市场发展的热点。
未来，随着科技的进一步创新和应用，膀胱癌治疗将朝着更加安全、有效和个性化的方向发展。
膀胱肿瘤的治疗新进展PPT课件
TUR术后灌注治疗，每周1次，至4次，而后每两周1次至8
次；维持治疗为每月1‘次至1年，维持治疗与不维持疗效差
异不大，未复发率前者为48.5％，后者为55.1％
Bassi等采用一种延长间期的高剂量的辅助性灌注方案
治疗中度危险度膀胱癌患者，试图找到一种减少副作用和
增加疗效的方法；80mg加入50ml无菌盐水中，每两周1次，
位癌和直径大于5厘米的定义为高风险肿瘤
32
（二）尿流改道
1、可控膀胱 2、KOCK氏膀胱 3、原位新膀胱 4、人造膀胱：高分子材料代用品
33
三、膀胱癌化疗的研究进展
34
1 传统单药化疗
晚期膀胱癌的化疗始于20世纪60-70年代，早期多 为单药化疗，其中以顺铂(DDP)和氨甲蝶呤(MIX)应用 最多。DDP单药治疗晚期膀胱癌的Ⅱ期临床研究显示 有效率为35％左右，但是大部分病例为部分缓解，完 全缓解只有5％-16％，在Ⅲ期临床研究中DDP单药组 完全缓解为0-10％，中位生存时间可达8个月。MIX单 药的Ⅱ期临床研究证实有效率为30％左右，完全缓解 小于10％，肿瘤缓解时间仅为3—5个月。
5
膀胱内药物灌注治疗的适应证
根治不能经内镜下治疗控制的病变
– 如：TIS、分布广泛且切除困难的乳头状肿瘤
预防高危病人复发
– 肿瘤的分级高，侵及膀胱壁较深，多中心性，肿瘤 大，并存TIS等
防止高危患者肿瘤进展
– 浅表性进展可定义为：①需根治性切除的无法控制 的浅表性膀胱癌；②侵及前列腺粘膜或导管；③上 尿路受累。浸润性进展可定义为：①侵及膀胱壁肌 层；②侵及前列腺基质；③淋巴或血行转移；④持 续性TIS
所有的化疗药物膀胱灌注后都可引起化学性膀胱炎 (15％-30％)。全身不良反应和骨髓抑制发生在低分子 量灌注药物如约有10％的丝裂霉素C灌注治疗患者可发 生皮肤过敏反应，一般可于停药后消失。
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探析浅表性膀胱癌的治疗现状与进展摘要：膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的％，且发病率逐年增高。
在欧美一些国家，膀胱肿瘤的发病率也很高，在泌尿生殖系统中仅次于前列腺癌而居第二位。
20XX年美国约有60240例新诊断的膀胱肿瘤病例，而浅表性膀胱癌约占新诊断病例的70％［1］。
浅表性膀胱癌主要组织学类型为移行细胞癌，其他类型鳞状细胞癌和腺癌，均较少见。
浅表性膀胱癌处理方法有：经尿道手术、激光手术、膀胱内灌注治疗、基因治疗、肿瘤疫苗等，应根据浅表性膀胱癌分期和预后因素来选择。
浅表性膀胱癌基本治疗目标包括：去除存在的病灶、防止肿瘤复发和防止肿瘤复发后的进展。
现将近年来浅表性膀胱癌治疗现状与进展综述如下。
关键词：浅表性膀胱癌；治疗1 经尿道切除术（TUR）TUR是治疗表浅性膀胱癌的一种重要方法，主要适用于细胞分化好、直径小于2cm的Ta期和T1期肿瘤。
该术式具有操作简单、所需时间短、不会造成腹壁种植、反复手术也不增加难度，患者的痛苦小、恢复快，保留了膀胱等优点，易为医生和患者接受。
在正确选择手术适应症并熟练掌握手术技术的基础上，经尿道切除术可以获得与膀胱部分切除术相同的肿瘤术后复发率及患者生存率。
但若仅单一采用TUR治疗，术后3～5年内复发率为50％～70％［2］。
对于Tis: TUR不能彻底切除肿瘤。
早期膀胱切除具有很好的肿瘤特异生存。
Huguet等［3］学者报道，在22例原位癌病例中，膀胱切除术5年特异性生存率达到80％，但会有40％－50％的过度治疗率［4］。
因此在诊断原位癌后先行保守治疗还是早期膀胱切除术尚无统一意见。
由于卡介苗(BCG)治疗失败的膀胱原位癌进展为肌肉浸润性癌是明显的，且与治疗失败的疗程数相关［5］。
所以，膀胱根治术+尿流改道是BCG抵抗膀胱原位癌的标准治疗方法，但是手术时机尚缺乏可靠证据。
经尿道手术并发症少，主要是膀胱穿孔。
注意控制膀胱灌注量，一般为80ml～150ml,实际上以膀胱粘膜皱褶刚好消失为止。
并注意预防闭孔神经反射，以减少膀胱穿孔发生。
其他并发症如切除不完全、损伤膀胱颈、尿道。
在与输尿管相近处手术宜电切不电凝，避免损伤输尿管口。
后期并发症为膀胱挛缩、出血。
浅表性膀胱肿瘤经尿道切除术在具体应用时可根据病变情况、术者熟练程度、医院医疗条件选择，目前有经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）、经尿道电汽化术（TVBT）以及经尿道膀胱电切加电汽化术（TURBT+TVBT）。
2 激光手术激光治疗浅表性膀胱癌可用凝固，也可用汽化。
主要治疗直经小于2cm比较表浅和局限的肿瘤［6］。
目前应用于表浅性膀胱癌治疗的激光主要有Nd：YAG 钕和Ho:YAG钬。
与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)相比，激光手术的主要优点在于：(1)组织穿透深度小于,无电切时的闭孔神经反射,避免了膀胱穿孔等损伤。
(2)由于钬激光纤维柔软、纤细，配合膀胱镜上转向器的控制或使用软性内窥镜处理膀胱肿瘤几无盲区，适应证扩大。
(3)无出血，视野清晰，切除肿瘤准确，邻近组织损伤轻微，术后创面愈合快，留置导尿管时间短，手术甚至可以在门诊完成。
(4)无碳化组织脱落过程，术后出血极少，一般2～3天后即无明显肉眼血尿（5）在切割汽化肿瘤的同时，可以封闭肿瘤蒂部周围的淋巴管、血管，从而减少或避免癌细胞的扩散；同时破坏脱落的癌细胞，并将创面周围的癌细胞完全破坏，同时避免了种植和转移。
（6）年老体弱、有凝血机制障碍、安装心脏起博器的患者也可耐受该手术。
这些优点使钬激光治疗表浅性膀胱癌具有特殊的优越性。
3 膀胱内灌注治疗免疫治疗1976年Morales等首先报告应用BCG治疗膀胱癌，使其死亡率和复发率明显下降，开创了BCG治疗膀胱癌的新纪元。
此后BCG成为浅表性膀胱癌免疫治疗和预防术后肿瘤复发的最有效的方法之一。
BCG灌注免疫治疗不仅可以预防复发，而且可以防止某些肿瘤发展为肌层浸润，但BCG有较大的毒性。
BCG是高危肿瘤的首选药物。
虽然BCG经膀胱内灌注具有抗肿瘤和预防复发的疗效，但怎样正确应用并没有合适的标准。
一般认为第一疗程剂量要充足，复发病例常需要几个疗程的治疗，其次是维持治疗问题，维持治疗对预防复发是否有效仍有一定的分岐。
但BCG的应用有效延缓了表浅性膀胱癌TUR术后复发及进展，并显示了在防止复发上优于其他膀胱内化疗药物的特点［7］。
尽管BCG的应用取得了良好疗效，但仍有约30％的患者对BCG无反应，而且在有反应的患者中，有约30%会复发和进展，提示有必要进一步改良浅表性膀胱癌的辅助治疗。
除了卡介苗还有很多非人源性的细茵，动物细胞提取物进入临床前或临床试验，包括钥孔戚血蓝素（keyhole limpet hemocyamin）、深红诺卡氏菌细胞壁骨架（Rubratin）、短小棒状杆茵（Corynebacterium parvum）、草分枝杆菌细胞壁（My-cobacterial cell wall）等。
腔内化学治疗辅助灌注化疗是必须的，但关于使用的化疗药物以及方案尚未达到共识。
灌注化疗的主要目的是预防肿瘤复发以及防止进展,其中与临床关系最密切的是肿瘤复发。
灌注化疗可以预防复发，但不能防止进展，而且伴有轻度的副作用。
膀胱内术后灌注联合化疗药物对于浅表性膀胱癌，可减少肿瘤复发的机会及降低手术切除过程中癌细胞种植的可能性［8～9］。
化学药物治疗浅表性膀胱癌的范围小于免疫治疗,通常是当BCG治疗无效的，选择使用丝裂霉素C、阿霉素、吡柔比量等。
吉西他滨(gemcitabine)在Ⅱ期临床试验中被认为对BCG治疗无效的膀胱癌有较好疗效［10］Bartoletti等［11］用gemcitabine腔内化疗对116例中高危SBC患者多中心Ⅱ期临床评价表明，应用gemcitabine200mg/50ml每周一次连续6W，少数患者出现副作用，如尿急、头昏、低热、下腹疼痛或嗅觉异常。
TUR术后随访1年，短期腔内化疗%无肿瘤复发，其中%(18/2。
4)为中危和%（7/16）为高危的BCG腔内灌注抵抗者。
目前所关注的是如何增加灌注药物的作用效果，减低药物局限和全身的毒副作用。
在没有更好的药物进入临床运用之前，调整药物剂量、更好的药物协同配伍组合，成为研究之重点。
4 其他细胞因子细胞因子在免疫系统中作用复杂，从免疫细胞激活到直接对肿瘤的毒性作用，均有细胞因子的参与。
应用于浅表性膀胱癌临床研究的细胞因子有α、、、和转化生长因子等。
其中α2b相关临床试验结果最多。
α2b可直接抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成，增加NK细胞的溶解潜能并增加MHC类分子在肿瘤细胞上的表达，有较强的肿瘤杀伤作用。
Papatsons AG等［12］在52例浅表性膀胱癌术后单用α2b腔内灌注获得了较好的效果，随访21个月肿瘤复发为%，复发间隔时间为月，和盐酸米托蒽醌相比无明显差别，而且副作用小，病人的耐受性好。
当然，使用细胞因子治疗也有缺陷，即经细菌生产的重组细胞因子缺乏翻译后修饰，会导致其内不稳定性增强及清除率升高,从而导致治疗效能下降。
为了弥补这一缺陷，只能增加使用剂量和反复给药，但这又加重了患者的经济负担。
由于BCG治疗明显优于细胞因子的治疗，因此细胞因子多被用来和BCG合用，以减少BCG治疗的并发症，改善其治疗的效率。
联合BCG与细胞因子治疗应该有很好的前景。
基因治疗对膀胱癌的研究陆续出现了很多的染色体的损伤，包括9p、9q、11p、13q 和17p等，这些片断的损伤经常会导致某些致癌基因的激活，扩增和抑癌基因的失活表达下降。
和膀胱癌有关的抑癌基因包括P53、RB、P16等。
这些基因都成为膀胱肿瘤基因治疗的靶点。
其中p53的作用尤为重要，P53和膀胱癌的复发演进和肿瘤细胞的耐药方面都有密切的。
但膀胱癌的基因治疗尚在起始阶段。
肿瘤疫苗膀胱肿瘤有很多种抗原：膀胱肿瘤抗原，（Bladder tumer antigen,BTA）、细胞核基质蛋白（Nuclear matrin Protein,NMP22）、细胞粘附分了（Eadherins）、癌症—睾丸抗原（）、突变的P53抗原等，这些抗原在膀胱癌生物治疗中都是有效的，其中癌症—睾丸抗原在多种肿瘤组织中表达，而在睾丸，卵巢和胎盘除外的正常组织中无表达，它包括很多蛋白：MAGE、BAGE 和GAGE家族以及２、、和等，这是目前鉴定的肿瘤抗原中最多的一类，它们在膀胱癌细胞表面都有表达。
靶向治疗靶向治疗是指通过基因组学，蛋白质组学和代谢组学技术寻找分子靶标，筛选合适靶向药物进行治疗，如和生存素的高表达与化疗耐药有关，RNAi 能下调膀胱癌细胞内和生存素的表达，或能成为逆转化疗抗药性的有效工具［13,14］，亦有利用SiRNA阻抑膀胱癌细胞内、和EphB4的表达，或应用shRNAs靶向hTERT干扰膀胱癌T24细胞，均能有效抑制癌细胞增殖［15～18］。
光动力学疗法光动力学疗法是一种增强肿瘤细胞对化疗药物易感性的有效方法,它利用光敏剂选择性地在肿瘤等增殖活跃部位聚集、滞留的特性，在相应波长的光照下产生光化学反应杀伤肿瘤细胞，而对正常组织损伤轻微，尤适于原位癌的辅助治疗［19］。
加热疗法用导管插入膀胱灌注预热45℃的生理盐水，利用肿瘤组织受热力和水压的双重作用，使部分癌细胞消灭，本法配合手术切除或化学治疗，可明显提高疗效［20］。
5 结语近年国外膀胱癌临床指南将SBC的治疗、腔内灌注的治疗和随访等方案根据肿瘤的形态、大小、数量、病理分级和临床分期等亚分类进行临床选择。
低危SBC推荐彻底的TUR以及术后6h内腔内灌注化疗，立刻灌注治疗是标准方式，化疗药物是可选的，术后维持灌注药物治疗的价值还不明确；中危SBC推荐彻底的TUR，如果第一次TUR彻底性可疑时，4～6周再行TUR，术后辅助化疗是必需的，必要时可辅助BCG免疫治疗；高危SBC推荐彻底的TUR以及4～6周后再次行TUR。
术后BCG是目前高危SBC的首选灌注药物，BCG治疗失败后行膀胱切除+尿流改道为标准治疗方案［21］。
恶性肿瘤的其他治疗方法如基因治疗、靶向治疗、肿瘤疫苗等在SBC治疗中的应用尚处于探索阶段，有待于进一步研究。
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