肱骨外上髁炎病理机制、血管纤维增生性肌腱病理基础、病因、流行病学、症状体征、治疗、康复训练及注意事项
肱骨外上髁炎教学课件
03 肱骨外上髁炎的 预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
在日常生活和工作中，保持正确 的姿势，避免长时间维持同一姿 势，如长时间使用电脑、低头看
手机等。
适当休息
避免过度使用手臂和手腕，每隔一 段时间进行适当的休息，缓解肌肉 疲劳。
强化肌肉锻炼
通过锻炼上肢肌肉，提高肌肉力量 和稳定性，有助于预防肱骨外上髁 炎的发生。
对临床实践的启示
总结该病例对临床实践的启示，如重视早期诊断、加强患者教育等。
05 肱骨外上髁炎的 最新研究进展
最新研究动态
1 2 3
肱骨外上髁炎的发病机制研究 近年来，越来越多的研究关注于肱骨外上髁炎的 发病机制，包括软组织损伤、肌腱炎、神经卡压 等。
非手术治疗方法的改进 随着对肱骨外上髁炎发病机制的深入了解，非手 术治疗方法也在不断改进，如物理治疗、药物治 疗、封闭治疗等。
肘关节外侧疼痛，疼痛可放射至 前臂，尤其是在用力握拳、伸腕 时，疼痛加剧。
病因与病理
病因
多由于长期反复的屈伸和旋转动作， 导致伸肌总腱起点处受到过度牵拉， 出现微小撕裂和慢性炎症。
病理
伸肌总腱起点处发生慢性损伤，出现 纤维化、粘连，导致疼痛和活动受限。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者的症状、体征和影像学检查，如X光、MRI等，可以确诊肱骨外上髁炎。
法，提高治疗效果。
临床实践指南的制定
03
基于大量临床实践和研究成果，制定肱骨外上髁炎的临床实践
指南，规范治疗流程。
对临床实践的影响
提高诊断准确性
通过对肱骨外上髁炎的深入研究，医生可以更准确地诊断该病， 避免误诊和漏诊。
优化治疗方案
基于最新的研究成果，医生可以为患者制定更有效的治疗方案， 提高治疗效果。
肱骨外上髁炎演示课件
流行病学特点
发病率
肱骨外上髁炎在人群中发病率较 高，特别是在需要重复进行前臂 旋转和伸屈活动的人群中更为常
见。
年龄分布
本病多发生于30~50岁的人群，与 年龄相关的关节退变和劳损有关。
性别差异
男性和女性均可发病，但女性发病 率略高于男性。
临床表现及分型
临床表现
患者主要表现为肘关节外侧疼痛、压痛、活动受限等症状。疼痛可逐渐加重， 甚至影响日常生活和工作。
预防复发
避免过度使用手臂和手腕，注意保持正确的姿势和动作。对 于需要反复使用手臂的职业人群，应合理安排工作和休息时 间，避免过度劳累。同时，保持健康的生活方式，如均衡饮 食、充足睡眠等，也有助于预防复发。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素分析
常见并发症类型 肘关节僵硬
神经损伤
常见并发症类型及危险因素分析
• 发病原因：多数发病缓慢，症状初期，患者只是感到肘关节外侧酸痛， 患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射，感觉酸胀 不适，不愿活动。手不能用力握物，握锹、提壶、拧毛巾、打毛衣等运 动可使疼痛加重。一般在肱骨外上髁处有局限性压痛点，有时压痛可向 下放散，甚至在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。局部无红肿，肘关节 伸屈不受影响，但前臂旋转活动时可疼痛。严重者伸指、伸腕或执筷动 作时即可引起疼痛。有少数患者在阴雨天时自觉疼痛加重。
分型
根据临床表现和病理变化，肱骨外上髁炎可分为轻度、中度和重度三种类型。 轻度患者症状较轻，中度患者症状较为明显，重度患者症状严重且持续时间长 。
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据与方法
临床表现
患者主诉肘关节外侧疼痛，握力 减弱，提重物或拧毛巾时疼痛加 重。局部检查可发现肘关节外侧
肱骨外上髁炎
好发于长期反复用力活动腕部的人，如网球、羽 毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师和家庭妇女等
肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极敏 锐的压痛
Mills试验阳性：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋 前，此时肘外侧出现疼痛
２．解剖复习
3.病因病理
前臂的抓握肌（桡侧伸腕长 短 肌）与旋后肌（旋后长 短肌） 起始于肱骨外上髁 其持续牵拉 可产生过度使用综合征 疼痛开 始出现于腕关节用力背伸（如 手工起螺丝），如果持续牵拉 即使休息时肌内和肌腱也会受 损，引起肱骨外上髁骨膜下出 血骨膜炎 钙化及瘢痕形成 ．
4.临床表现
肱骨外上髁炎
１．概述
该病又称网球肘，是一种常见病，过去认 为该病由无菌性炎症引起的肱骨外上髁及 其附近的疼痛综合征．针刀疗法总结了前 人的经验，大大简化了治疗方法，对该病 的病理有了新的认识，并取得了较好的效 果．
２．解剖复习
２．解剖复习
２．解剖复习
２．解剖Байду номын сангаас习
２．解剖复习
２．解剖复习
上臂外侧肘部屈曲的正下方，反复疼痛， 偶尔疼痛手臂向下放射到手腕部
在上举或屈曲胳膊时，或甚至在拿很轻的 物体如茶杯时引起疼痛
难以完全伸直前臂（由于肌肉，肌腱和韧 带发炎）
疼痛一般持续6～12周，不适可持续短至3 周，长至数年
5.诊断要点
握物无力，不能提重物，严重者扭毛巾、扫地等 小动作均觉痛
肱骨外上髁炎
（四）、肱骨外上髁炎治疗之五其它疗法
1.针灸疗法可选普通针刺、 艾灸、隔姜灸、温针灸等， 以痛点及周围取穴，进行治 疗。
隔姜灸
理疗仪
2. 理疗促进局部血液循环， 加快炎症吸收，以减轻疼痛。
（四）、肱骨外上髁炎治疗之五其它疗法
3.封闭疗法是通过 痛点封闭治疗，达 到消炎止痛的作用。
封闭疗法
小针刀
4.经常规治疗效果 不佳，可采用针刀 疗法。
（二）、肱骨外上髁炎治疗之二固定方法
疼痛严重者，可用三角巾悬吊患肢于胸前1-2周。
（三）、肱骨外上髁炎治疗之三练功活动
注意：锻炼适度即可，不可超负荷锻炼。 练功活动：疼痛减轻后，可进行主动握拳、伸屈肘关节和前臂旋转等活动。
（四）、肱骨外上髁炎治疗之四药物治疗
内服中药：治宜活血化瘀、舒经活络，方用活血止痛汤或舒经汤加减。 中药外用：可选用消瘀止痛膏外敷或选用海桐皮汤熏洗肘部。
（四）、肱骨外上髁炎治疗之五其它疗法
手术疗法只适用于经长期保守治疗无效的患者。 注意：手术中要避开和保护桡神经。
五、肱骨外上髁炎的预防与调护
1.尽量避免肘部和腕部的频繁活动和过度劳累； 2.疼痛发作期，应减少活动，待疼痛明显缓解后，再逐 步进行肘关节的功能锻炼。
一、肱骨内上髁炎
定义：前臂屈肌总腱起点 受到反复牵拉， 导致
治疗：治疗上除理筋手法略有差别，其他治疗大体
与肱骨外上髁炎相同。
思考题
•1、肱骨外上髁炎的诊断要点？ •2、肱骨外上髁炎的理筋手法操作要点？
感谢聆听！
侧多见。
二、肱骨外上髁炎的病因病机（西医）
慢性劳损 频繁肘部活动 受凉、过度牵拉等
1、肱骨外上髁急性、慢性炎症 2、神经、血管卡压
肱骨外上髁炎
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肱骨外上髁炎在临床上十分多见，为骨科门诊就诊率最高的常见病之一。
打网球者经常反手挥拍击球，若不得法常引发本病，因此俗称为网球肘(tennis elbow)。
目录1症状体征2用药治疗3饮食保健4预防护理5病理病因6疾病诊断7检查方法8并发症9预后10发病机制症状体征主要表现为肘关节外髁处局限性疼痛，并向前臂放射，尤其是在内旋时。
患者常主诉持物无力，偶尔可因剧痛而使持物失落。
静息后再活动或遇寒冷时疼痛加重。
临床检查时可发现肱骨外上髁处有压痛点；Mills征阳性，即屈腕并在前臂旋前位伸肘时可诱发疼痛。
此外，抗阻力后旋前臂亦可引起疼痛。
用药治疗1.轻型病例可采取休息、服抗炎镇痛药物等治疗；对服药不愈者，可做局部封闭，每周1次，2～4次多可痊愈。
2.顽固性病例可在局部麻醉下于肱骨外上髁处做纵切口，手术剥离或松解伸肌总腱，切断或松解血管神经束。
亦有人认为，顽固性病例大多系由桡侧腕短伸肌腱膜及旋后肌腱膜弓对桡神经深支的牵拉所致，需行该神经松解术方可使症状消失。
饮食保健一、肱骨外上髁炎食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)尚无有效食疗方。
二、肱骨外上髁炎吃哪些对身体好?1、多吃含有微量元素的食物。
动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇中含锌较多;动物肝脏、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、面粉中含铁较多;麦片、芥菜、蛋黄、乳酪中含锰较多。
2、多吃新鲜的蔬菜和水果，以保证摄入足够的维生素。
三、肱骨外上髁炎最好不要吃哪些食物?1、少食油腻、煎炸食物。
2、忌烟、酒及辛辣刺激性食物。
3、茶应少喝，茶中鞣质含量高，能影响钙、铁及蛋白吸收。
预防护理劳作前，进行功能锻炼准备，每天主动进行握拳、屈肘、旋前、用力伸直出拳等锻炼。
劳作中不要经常冲冷水。
避免外伤。
病理病因因职业需反复用力伸腕活动，如乒乓球、网球中的“反拍”击球。
肱骨外上髁炎-2022年学习资料
解剖特点-伦则究长神机-快刺能如仲私-又，烈仲礼-小指-ngu
病因病理-手腕长期用力屈伸活动-前臂伸肌起点反复牵拉、损伤-局部发生无菌性炎症-肌腱充血、水肿、变性、粘连
■（二）药物治疗-■1、内服：益气养血、舒筋话络。-舒筋汤如减（当归、陈皮、羌-话、骨碎补、伸筋草、五加皮 桑寄生、-木瓜如：生黄芪、白芍。-▣2、外敷：定痛青、狗皮青，海相皮汤薰-洗。
■（三）其它疗法-■1、水针疗法-2、固定-■3、理疗-■4、小针刀。
结束-谢谢观赏肱骨外上髁炎ppt课件
二、诊断要点-■1、时关节外侧酸胀、疼痛，休息减轻、劳累后如加-重。-■2、疼痛常向上臂和前臂桃侧放射。3、提热水瓶、纹毛巾、扫地时疼痛如重，持物-无力。-■4、贴骨外上髁、贴桡关节处压痛，脆伸肌紧张-试脸阳性 弥尔征Ml阳性。
」三、治疗-■（一）理筋手法-■1、弹拨法-■2、拿捏法-·3、屈伸法
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎，又称肱骨外上髁综合征、肱桡滑囊炎或网球肘，是以肘关节外侧疼痛为主要表现的综合征。
本病多见于需经常、反复旋转前臂，用力屈伸肘关节的作业人员，如木工、水电工及网球运动员等。
由于长期劳损，局部肌腱肌纤维轻微撕裂使局部出血呈无菌性炎症，发生粘连，或关节滑膜嵌入肱桡关节间隙，从而引起肌肉痉挛，局部疼痛并沿伸腕肌放射性串痛。
临床表现：发病较缓，多无明显外伤史而有经常使用肘腕的劳损过程。
患肘后外侧酸痛，局部微呈肿胀，尤其在旋转、背伸、提、拉、端、推等动作时疼痛加剧，沿伸腕肌向下放射，严重者可涉及前臂和肩部。
前臂旋转及握物无力，但上肢垂直位提起重物时，疼痛并不明显。
本病多见于男性中年人。
本病属于祖国医学之“伤筋”范畴（一）起居调养法本病调养的关键一点是要注意肘部休息，避免经常、反复的肘关节活动，如旋转、屈伸等。
急性期肿胀疼痛明显者应限制肘部关节活动，以免加重病情，不利于康复。
另外，要注意局部保暖，可戴护肘。
（二）药物调养法急性期局部肿胀疼痛，活动受限者，治宜祛风除湿，通络消肿。
处方：老桑枝30克，路路通30克，羚羊骨18克，地骨皮30克，忍冬藤30克，威灵仙18克，云苓皮30克，川萆薢30克，炒山甲12克，蜈蚣3条。
水煎，分早晚2次服，每日1剂。
（三）针灸调养法1．毫针刺法取穴：阿是穴（压痛点）、合谷、手三里、曲池、外关。
针法：阿是穴可用1针多向透刺，或1穴多针透刺，用捻转泻法。
手三里可直刺1～2寸，局部有酸胀感，可扩散至前臂。
合谷穴直刺0.5～1寸，局部有酸胀感，上传至肘、肩部。
曲池可直刺透少海，深2～2.5寸，局部酸胀，或有触电感上至肩部，下至手指尖；亦可直刺，进针后微斜向远端，深1.5～2.5寸，得气后，大幅度提插数下，可向前臂扩散，或上达肩部。
外关穴可直刺1～1.5寸，或透内关，局部可有酸胀感。
每日或隔日治疗1次，10次为1疗程。
2．三棱针刺拔罐法取穴：阿是穴（压痛点）方法：选准压痛点，局部皮肤常规消毒。
肱骨外上髁炎名词解释
肱骨外上髁炎名词解释
肱骨外上髁炎（Olecranon Bursitis）是指肘部肱骨后外髁凸起部的滑膜的炎症，是由肌腱、纤维膜和肱骨外上髁（Olecranon）在肘部的紊乱组织及流经其间的血液引起的。
滑膜在受损后会收缩，从而导致炎症性变化，可引起肱骨外上髁炎。
这种病症常常是由肘部长期处于受压力状态或原因不明的伤害导致的。
这种病症在激烈的运动员中很常见，同样也常发生在执行重复性工作的普通人群，如常用锤子敲打或重复用肘靠桌面的情形。
肱骨外上髁炎的典型症状是肘部出现肿胀并有疼痛，特别是把手臂移动时。
如果不及时处理，可能会出现累及到整个肘部的疼痛和活动受限。
有时病症会伴有发热、肿胀和表皮瘙痒症状。
为了准确诊断肱骨外上髁炎，医生会利用 X 光照片或 CT 扫描等方法；如果病情重，需要进行磁共振成像检查。
有时，还需要抽液以查明炎症源头。
最常见的治疗方法是把肘部内部的紊乱组织和滑膜有效地处理掉，以减轻肱骨外上髁炎所带来的症状。
常见的治疗方式包括外科手术（如切开肿胀部位并把滑膜移除）、药物治疗（如抗炎症和止痛药）和物理治疗（如拉伸和牵引疗法）。
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肱骨外上髁炎病理机制、血管纤维增生性肌腱病病理基础、病因、流行病学、症状体征、治疗、康复训练及注意事项
肱骨外上髁炎又称网球肘，骨科门诊95% 的患者与网球无关。
肱骨外上髁炎首选保守治疗，非手术方式治疗的成功率可高达90%。
肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎又称网球肘，是因外伤、慢性劳损导致前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接处无菌性疾病，其实是肌腱组织的退行性改变。
血管纤维增生性肌腱病
肱骨外上髁炎、网球这两种称谓都是不准确的。
典型肱骨外上
髁炎病理基础为肌腱组织的退行性改变，是一种肌腱炎而非常规意
义上的炎症反应，炎症细胞仅仅在该病的早期出现。
显微镜下观察病变组织主要是由幼稚无序的胶原纤维构成，同
时有分化不成熟的成纤维细胞及血管、肉芽组织长入，取代了排列
整齐的正常腱性纤维。
随着研究的深入，最终认为将之称为「纤维血管增生性肌腱病」更为贴切。
病因
与附着于肱骨外上髁的桡侧腕短伸肌腱止点（ECRB）处反复牵拉等病理性损伤有关。
前臂伸肌长期、反复的收缩、紧张，可造成肌腱与肱骨外上髁连接处的损伤，逐渐形成无菌性炎症反应，造成肌腱止点的退行性改变，形成网球肘。
流行病学
普通人发生率1% ~ 3%，体力工作者（家庭主妇、木匠）患病发生率7%；
骨科门诊95% 的患者与网球无关；
好发于35 ~ 50 岁，男女比例近似；
主力侧肢体占74%；
症状持续时间：8 ~ 12 个月。
症状及体征
典型症状为肘关节外侧疼痛，体力活动时加重。
ECRB 起点处存在压痛（压痛点位于外上髁中点远端0.5 ~ 1 cm 偏前处）。
伸肌腱牵拉试验阳性（Mills 征）：伸肘，握拳屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。
伸腕抗阻试验疼痛而且力弱：患者腕屈曲，检查者一手压于患者手背部，嘱患者用力背伸，如出现肘外侧疼痛则为阳性。
治疗
肱骨外上髁炎应首选保守治疗，非手术方式治疗的成功率可高达90%。
目前各种治疗手段缺乏统一规范，很难判断究竟哪一种非手术治疗方法最为有效。
非手术治疗中放在首位的是对患者的宣教，只有在了解疾病发生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治疗，避免在治疗过程中进行诱发症状的动作。
1、非甾体类消炎药
非甾体类消炎药可以缓解疼痛，抑制肉芽组织炎性反应，但不能改变远期结果。
2、局部激素注射。
是一种有效地快速缓解疼痛的治疗方法，使用皮质醇治疗后，长期效果较差，且复发率高，应避免初次治疗网球肘使用局部注射类固醇。
3、PRP。
PRP 即局部注射富含血小板血浆。
其机制为富含血小板血浆含有生长因子，可刺激干细胞反应，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纤维胶原蛋白的产生。
当通常的治疗方案无法缓解症状时，可以选择局部注射自体血。
4、冲击波
原理是利用冲击波促进组织愈合，对于治疗急性和慢性网球肘都有效果，并且可以阻止急性网球肘发展至慢性网球肘，是一种治疗肌肉骨骼疾病的安全、经济、有效的治疗方式。
5、手术治疗。
治疗肱骨外上髁炎的手术方式有 14 种方式及300 种改良方法，目前主流手术方式包括：
肌腱松解；
肌总腱重建；
伸肌总腱筋膜剥离；
临近腕关节 ERCB 腱腹交界处切断；
关节镜下松解；
ECRB 病变切除，肌腱修复。
康复训练
功能锻炼可以使肌腱重构，使肌肉产生适应性调整。
各种阻力训练，包括等距、等速、等张的向心或离心运动。
可以通过使用哑铃进行锻炼，方法如下：
身体直立，也可坐于板凳上，双手持适当重量哑铃垂于体侧，掌心相对，两肘贴靠身体两侧。
以肘关节为支点，向上举哑铃，同时前臂外旋掌心朝上，举至最高点收紧肱二头肌，稍停，然后慢慢将哑铃放下，接着另一臂做相同动作，每组做 10-15 次，重复 3-5 组。
注意
肱骨外上髁炎如果持续疼痛，严重影响生活与工作；或者经正规综合非手术治疗超过12个月效果仍旧不佳，需要进行手术治疗。