住院精神病患者攻击行为原因分析及护理对策

住院精神病患者攻击行为原因分析及护理对策
精神患者受精神症状支配，其暴力攻击行为有突发和难以预料的特点，暴力攻击行为严重影响了住院患者和医护人员的人身安全，因此分析精神患者暴力攻击行为发生原因，制定相应的护理防范措施，保证住院患者和医护人员安全，及病房护理安全管理有重要意义。

标签：精神病患者；攻击行为；护理对策
攻击行为是指精神病患者在精神症状的影响下，突然发生的针对自身、他人和其他目标所采取的破坏性行为[1]。

住院精神病患者由于受精神症状及冲动性人格特征等多种因素的影响，其攻击行为表现更为突出，对医护工作人员及其周围病友构成严重威胁，给病房管理带来困难，同时也是导致医疗纠纷的因素之一[2]。

因此探讨攻击行为的诱因及特点，进行分析，减少临床攻击行为的发生，是精神科护理工作中的一项重要内容。

1 攻击行为原因分析
1.1疾病本身的特点精神病患者主要表现为认知、情感及意志行为等方面的障碍，其疾病特点决定了发生冲动行为的可能，如某些精神分裂症患者在幻觉妄想的支配下，尤其是有命令性幻听、关系和被害妄想及物理影响妄想的患者，更易出现恐惧和愤怒及对常人产生病态的认识和理解，认为自己的安全有危险或自身利益受到伤害，极易导致攻击行为的产生。

曹九英等[3]研究表明患者攻击行为可见各种不同的精神病，以精神分裂症、分裂样精神病、心境障碍中躁狂症、癫痫性精神障碍、酒精中毒致精神障碍及精神发育迟滞较多见。

1.2个体因素研究发现[4-5]冲动伤人行为的发生与患者的冲动性人格特点关系更为密切。

国内对该问题还没有引起足够重视。

病前的不良个性，如多疑、固执、易冲动、缺乏同情心、喜欢寻求刺激等是发生攻击行为的本质。

另外脑损伤、雌激素水平升高以及中枢5-HT功能低下，可能是促使攻击行为发生的生物学基础[6]。

1.3医患矛盾绝大多数患者由于无自知力，常在家属哄骗和强制下住院。

同时由于住院使患者的活动和他认为合理而实际不合理的某些要求受到限制，从而产生不满情绪；另一方面还要被迫服从一些必须而患者不愿做的检查和治疗，使患者从内心深处更增加了对医护人员的抵触和敌对情绪。

此时，如果医护人员与其接触时，言辞、语气选择不当或管理方式、方法过于生硬，极易诱发患者的攻击行为。

另外，一些长期住院患者某些合理要求不能得到满足甚至遭到拒绝，患者自觉个人利益和自尊心受到伤害，也易导致攻击行为的发生。

药源性锥体外系障碍对妄想性精神分裂症患者来说，也可能诱发对医护人员的攻击行为[3]。

1.4环境因素研究发现[7]攻击行为不仅仅是基础病态的自发表现，而且还是环境因素通过某种途径引起的一种强烈反应。

由于目前精神病房以封闭式管理
为主，如果短期内住入较多躁狂和行为紊乱的患者，或患者长期生活在过分拥挤的环境中，缺少独处的安静空间，或者在病房内过于闲散无事，缺乏快乐的刺激，就会使反抗性、破坏性和攻击性增加，此种情况多见于精神分裂症患者。

2 护理对策
2.1掌握病情准确评估全面准确评估患者的情况是防范攻击行为的基础，精神病患者的攻击行为虽然有突发而难以预料的特点，但通过认真了解和观察患者，仍能发现一些事发前的征兆，预见攻击行为发生的可能性。

这就要求护士在患者入院时全面收集材料，包括患者的既往史、精神症状、发病诱因、病前性格、受教育程度及对疾病的认识程度和有无攻击行为病史等，并做好详细记录，以提醒其他工作人员注意，并针对患者的具体情况，制定系统有效地干预措施。

2.2加强沟通，建立良好的护患关系在”以患者为中心”的护理模式中，传统的服从观念忽视了患者的主观能动性，事前缺乏必要的沟通与了解，从而导致患者对治疗和管理的不依从。

因此，实施以患者为中心的护理模式，从平等的角度出发，尊重患者、爱护患者，与患者建立良好的互信关系，帮助患者分析病情，认识自身所患疾病，才能提高治疗护理的依从性。

通过有效沟通，增加彼此的了解，达到愉快的心情，消除敌对心理，把来自医护人员的激惹因素减小到最低限度[8]，从而减少患者攻击行为。

2.3对患者的行为要有预见性由于攻击行为有很大的随机性。

因此，要求护士看护患者时，不仅要充分了解病史，还要”眼观六路，耳听八方”，对可能发生攻击行为的早期表现，如患者坐立不安、心烦意乱、挑剔不满、表情气愤、有辱骂性言语及提一些无理要求等，一要及时通知医生，根据病情调整药物，控制病情。

二要提高警惕，减少激惹因素，安排患者到安静场所，让可能成为攻击对象的工作人员、患者和家属回避，适当满足患者的一些要求，但不过分迁就，对患者的过激言行进行冷处理，暂时让患者发泄心中的不满情绪，找适当时机再与患者交谈，谈论时态度要诚恳可亲，帮助其分析言行错误的原因及由此可能导致的不良后果，告诫患者尽可能克制自己的不良情绪，教会患者转移或发泄不满情绪的方法，并尽量杜绝以上情况的发生。

2.4加强医护人员的职业道德教育医护人员是对患者负责的职业医疗工作者，不仅要同情精神病患者，而且要理解精神病患者的行为。

对患者要做到”打不还手，骂不还口”，医护人员要自己注意工作方法和自身态度，重视对精神病患者提供人性化护理，满足患者生活需求，提高护理服务质量，减少激惹因素。

2.5改善病房环境，消除不安全因素合理安排患者的房间，是使患者安心住院的一个重要环节。

在条件许可的情况下，患者应分别安置，加强危险物品管理，去除环境中的不安全因素。

每班都把安全检查作为一项重要工作来做，因为精神分裂症患者的攻击行为易受自身疾病的影响，也受社会环境的影响。

减少病房环境的不良刺激，也是防止发生攻击行为的重要措施。

2.6严格规章制度，加强病房管理严格执行各项规章制度，对新入院、返院、
外出患者严格检查，并做好探视患者家属的工作，使其密切配合，共同做好患者的安全防护工作，严防危险物品带入病室。

严格落实岗位责任制，按时巡视病房，工作时保持旺盛的精神和体力，不带病上班，不带情绪上班，更不能在病房中躺、卧、睡，以防受到攻击；对重点患者尤要重点防范，特别是中午、夜间及节假日等工作人员少时，更要严格工作纪律。

2.7加强心里护理和健康宣教通过健康教育，使患者对自己所患疾病及疾病性质有一个初步的认识，并能真正认识到治疗的重要性；学会控制情绪，分散注意力，用正确的方式、方法宣泄自己的情绪及情感。

教育患者树立正确的人生观，增强治疗疾病的自信心及依从性，提高对自身健康的维护能力，从而减小攻击行为的方式。

2.8改善服务态度，丰富专业知识，增强自我保护能力精神科护士要时刻牢记”以患者为中心”的原则，进一步改善服务态度，遵守职业道德，加强自身责任修养，不因患者病态言行而轻视患者或取笑患者，面对患者的消极对抗和吵闹叫骂，要有足够的忍耐性。

通过培训和自学不断丰富自己的专业知识，加强沟通能力的训练，提高护理技能，并充分利用在工作中积累的经验，从患者的言语、表情、眼神、姿态及其他细微变化中判断患者有无攻击的可能性，尽早采取有效的干预措施，杜绝隐患的发生。

参考文献：
[1]李凌江.精神科护理学[M].北京：人民出版社，2007：63-64.
[2]孙桂兰，潘淑艳.住院精神病患者攻击行为因素分析与对策[J].中国民康医学，2010，22（8）：2039-2040.
[3]曹九莫，王玲，秦红萍. 对住院精神病患者攻击行为的分析与护理对策[J].医学理论与实践，2009，22（5）：522-523.
[4]肖惠莉，裴梅香，张冬红，等.住院精神分裂症患者攻击行为相关因素研究[J].中国民康医学，2009，21（8）：805，833.
[5]郭秀珍，西登彬，李秀玲.新入院精神分裂症患者攻击行为相关因素及护理[J] .中国行为科学，2006，15（8）：752-753.
[6]王小平.攻击行为的研究进展[J].国外医学精神病学分册，1995，22（1）：23-27.
[7]Daviss.住院精神病患者暴力行为[J].国外医学精神病分册，1992，19（1）：37.
[8]刘秀英.对住院精神患者暴力攻击行为的防范及护理[J].心理医生（下半月）2012，8（222）：154-155.。