经腹输卵管结扎术近期和远期并发症的
经腹输卵管结扎术并发症的成因及防治措施
基层 卫生院护理现状与对 策
刷阿 『 ９ 阿 『 ｊ 文 Ｕ 艳华 （ 山东省日 照市岚山区黄墩中 心卫生院 日照 ２ ７ ６ ８ ０ ０ ）
摘要 ： 基层卫 生院承担 着保护老百姓身体健康的重任 ， 医疗水平和群众的满意度与护理水开展 的 大 背景 下 ， 如 何提 高基 层 卫 生院 的 护理 能 力是 所 有 医护 工作 者 面对 的课 题 。 关键词 ： 基 层 卫 生 院 护理 现 状 对策
在我国开展的计 划生育手术 中 ，输 卵管结扎术是一种永 久性避 孕方法 ， 因其安全 、 长效 、 创伤小 等优点而被广大育 龄 妇女接受… 。但 是在施术过程 中， 由于切 口小 、 视野暴露不清 ， 提取输卵管又属于盲式操作 ， 稍有疏忽或操作不 当， 都会 引起 各种手术并发症 ，现对几种常见并 发症 的成 因及 防治措施谈 谈 自己的看 法 。
选取我 站 ２ ０ １ ０年 ６月～ ２ ０ １ ２年 ６月输卵 管结扎术 ５ ３ ９ ０ 例， 其中发生各种并发症 ５ ４例 ， 发生率 １ ． ０ ％， 受术者 的年龄为 ２ ３ ～ ３ ９岁 ， 平均年龄 ２ ８ ． ５岁 ， 受术 时间一般在 产后 ２个月一 １ ． ５ 年， 术前做血 常规及 出 、 凝 血 时 间 测定 、 尿Ｈ Ｃ Ｇ、 心 电图 、 Ｂ超 检查 ， 在 知情 选 择 的情 况 下 ， 签 订 知情 同意 书 。 ２手 术 方 法 受术者排空膀胱 ， 取仰卧位 ， 常规消毒铺 巾取耻骨联合上 ３ － ４ ｅ ｍ， １ ％利多卡 因局部浸 润麻醉 ，腹正 中作 ２ ３ ｃ ｍ的纵切 口， 逐层切 开 ， 止 血完善 ， 进入腹腔 ， 指扳法 提取 输卵管 ， 在输 卵 管峡 部 无 血 管 区 ， 采 取 近端 抽 芯 包 埋 法结 扎 。
腹式输卵管结扎术的并发症及预防
结 ， 后对合 皮缘 ， 鼠齿钳 或有齿 镊在 切 口中间夹 然 用 起 并上 提 ， 再用 两 把 弯止 血 钳 将 鼠齿 钳 或 有 齿镊 的
利 用 指 板 提 管 、 圆 钳 提 管 时 ， 力 过 大 或 对 输 卵 管 卵 用 判 断不 清 ， 是 子宫 附件 有粘连造 成 。 或 ２ １４ 输 卵管 断 裂 切 口位 置过 高 而小 或肥 ．．
胖对 象 ， 卵 管 细 而 碎 ， 力 过 大 且 靠 近 端 提 管 所 输 用
严重 ， 多 在术 后 ２ 大 ４至 ４ ８小 时 内 ， 不 同 程 度 低 血 有
左 手食指 进 入 切 口 内 ， 刀 柄 配 合 ， 离 腹 膜 外脂 与 剥 肪 ， 膀胱 腹膜 反折 推 向下 方 ， 将 至腹 膜 呈 一 薄层 ， 并 可触 及膜 下空虚 感 ， 认腹 膜 为 一层 较 薄 带 白色韧 辨 性 、 面光 滑的组 织 ， 提腹 膜时受 术者 有下 腹部牵 表 钳 扯痛反 应 ， 反复几 次交换 钳 夹 ， 确认 无误后 再 打开腹 腔 。准 确辨认 腹膜 可预 防肠 管 、 网膜 及膀 胱 的损伤 ，
主要是 手术前 未排 空膀胱 ，
也 是我 国采用 的永久 性节 育措施 ， 手术 虽然 简单 ， 但 常 常引起术 中或术 后 并 发症 的 发 生 ， 给受 术 者 带 来 暂 时或终 生病痛 ， 响手术对 象 的生活 工作 ， 至家 影 甚 庭幸福 ， 同时也 给计 划 生 育工 作 造 成 负 面影 晌 。因 此 ， 防术 中术后 并发 症 ， 免手术 差错 和事故 的发 预 避 生极其 重要 。本人 从 １ ９ ９ ０年 至 ２ ０ ０ ６年从事腹 式输 卵管结 扎术 １万多 例 ， 发生 过手术 意外 和差 错 ， 未 其 中再孕 ２例 ， １例是 单 侧 输 卵 管 重度 粘 连放 弃 结 扎 所致 ， 例是 哺乳 期 ２ 月妊 娠 ， 尿 ＨＣ 阴性 而未 １ 个 （ Ｇ
输卵管结扎术及其术后并发症临床分析
输卵管结扎术及其术后并发症临床分析输卵管绝育术是一种安全、永久性女性节育措施。
经腹部或经阴道施行手术将输卵管切断、结扎、环套、钳夹、电凝、切除，或采用化学药物、高分子聚合物堵塞输卵管管腔，阻断精子和卵子相遇，从而达到绝育目的。
我国应用最广泛的是经腹部输卵管结扎术，操作简便，组织损伤小，对机体生理功能无明显影响，且可复性强，输卵管吻合成功率高达80％以上。
收集了本市2005年～2009年间576例并发症患者进行随访，对长期不愈的患者做了全面的检查与治疗，收到满意效果。
1 临床资料1.1 一般资料 576例并发症患者中，年龄在30岁～39岁的389例，占67.53％，6个月之内发病的501例占86.97％，术式以输卵管折叠结扎切断法(pomerey)最多，共381例占66.14％，病程最短半年，最长14年，症状中以腹痛就诊者403例，占69．91％，病种中炎症、月经紊乱、盆腔粘连列前三位。
1.2 方法排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，手术野常规消毒、铺巾。
取耻骨联合上两横指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口。
进腹时注意勿损伤膀胱、肠管及大网膜等组织。
采用指板法、吊钩法或卵圆钳寻找并提取输卵管。
抽心包埋法结扎输卵管。
1.3 对术后长期腹痛的67例患者，做了进一步的诊断与治疗，它们共同的特点是均有手术后发烧。
其中18例行剖腹探查术，49例进行腹腔镜检查。
结果发现盆腔粘连47例，慢性附件炎17例，正常盆腔3例，分别做了粘连松解，病灶清除及有效的抗炎治疗、治愈率92.54％。
1.4 对10例术后感染引发的顽固性腹壁窦道患者进行了详细检查与彻底治疗。
分别采用40％磺化油或泛影酸钠进行窦道造影，以明确其深度与走向。
发现其中1例与乙状结肠相通，彻底切除窦道和有关病灶，因肠管周围粘连较重，同时行肠切除，端端吻合术。
1例窦道深处与右侧附件及大网膜粘连，探查时行右侧附件切除和大网膜分离。
1例子宫、乙状结肠粘连紧密且子宫增大，左附件增粗，行子宫次全切，左输卵管切除，分离松解乙状结肠，肠壁行腹膜化处理。
经腹输卵管结扎术并发症12例原因分析及疗效观察
３ 讨论
复 杂 上 下肢 骨折 ，包 括 粉 碎 性 骨 折 ，多段 扎术并发症 １ 例原因分析及疗效观察 ２
雷 敏
（ 州 省 遵 义县 三 合 镇 人 口和 计 划 生育 妇 幼 保健 站 ５ ３ ０ 贵 ６ １０） ［ 摘 要］ 目的 总 结 本 站 ２ ０ ０ ４年 １月 １日－ ０ ８年 ｌ ２０ ２月 ３ １日行输 卵 管 结扎 术 术 中及 术后 近期 并发 症 的 经验 教 训 。方 法 回
１ 一般 资料 ． １
卵管致 出血 １ ，占 ８ ％。术后近期并发 症 ４例 ：其 中腹壁 例 ． ３
切 口感染 ２例 ，占 １ ． ％；皮 下 出血 及 血 肿 ２例 ，占 １．６ 。 ６６ ６ ６１％ ２ 结 果
２１１ 膀 胱 损 伤 ．．
３ 例均系底部 发生在手 术进 腹之 前， ｌ 例损伤原 因是术前
顾 分 析 ５ 对 １２ 例 经腹 输 卵管 结 扎 术 所发 生 的 １ 术 中 、术后 近期 并发 症 的 原 因 及 疗 效 观 察 。结 果 并 发 症 的 发 生 率 为 年 ８５ ２例
０６ ％，其 中膀 胱 损 伤 为 ０１％，输 卵 管撕 裂 为 ０１％，肠 系膜 损 伤致 出血 为 ００ ３ ． ５ ． ６ ．１ ． ％，肠 道 损 伤 为 ００ ％，组 织 钳 钳 夹输 卵管 ５ ．５ 致 出血 为 ０ ５％，腹 壁 切 口感 染 为 Ｏ１％，皮 下 出血及 血肿 为 ０１％。 结 论 １ ．３ ０ ．１ ．１ 、受 术 者 的 个 体 体 质 差 异 较 大 ，２ 、手 术 工 作 者 的基 本 功 欠扎 实 。 由 于发 现 早 ，处 理 及 时 ，并 发 症 给 予 合理 治 疗 ， 经 随访 全 部 治愈 。
预防主治系列-计划生育-输卵管绝育术与复通术
预防主治系列-计划生育-输卵管绝育术与复通术［单选题］1.输卵管绝育术最常用的方法是OA.钳夹B.结扎C.电凝D.环套E.药物粘堵正确答案：B参(江南博哥)考解析：女性绝育技术当前最常用的绝育方法是输卵管结扎。
输卵管绝育术对世界范围内控制人口问题发挥了重要的作用，它通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管，使精卵不能相遇，以达到绝育目的。
它是一种安全、永久性的节育技术。
［单选题］2.关于输卵管绝育术的禁忌证正确的是()。
A.先天性心脏病B.慢性肾炎C.严重遗传病D.要求绝育E.盆腔炎症正确答案：E参考解析：输卵管绝育术禁忌证包括：①腹部皮肤感染，产后感染，盆腔炎。
②全身虚弱，不能手术；休克，心衰。
③间隔4小时测1次体温，24小时内有两次高于37.5℃。
④严重神经官能症者应暂缓生育。
［单选题］3.输卵管绝育术的适应证正确的是O。
A.皮肤感染B.盆腔炎C.休克D.精神分裂症E.发热体温高于38.5℃正确答案：D参考解析：输卵管绝育术适应证包括：①已婚妇女，夫妻双方同意且无禁忌证者；②因某种疾病如心脏病、肾病、严重遗传病。
精神分裂症属于多基因遗传［卜生育。
选题输卵管绝育手术时间正确的是()。
A.经后3~7天B.经前3~5天C.月经的3~7天D.经后8~14天E.经前7~14天正确答案：A参考解析：输卵管绝育手术时间：①经后3~8天；②自然流产正常转经后；③哺乳期闭经排除早孕后。
［单选题］5.关于输卵管结扎术不恰当的是O。
A.术前咨询B.病史查体C.局麻都不做试敏D.术前排空膀胱E.术前必要时可给予镇静剂正确答案：C参考解析：为保证输卵管结扎顺利，术前咨询，采集病史查体是必要的，有时局麻可出现过敏反应，因此，用0∙5%~1%普鲁卡因做局部浸润麻醉应做试敏，用0.5%利多卡因局麻时可不做试敏。
术前排空膀胱，术前必要时可给镇静剂。
［单选题］6.关于输卵管结扎术的术前检查，必须做的是()。
A.血常规B.胸部X线片C.肾功能D.CT检查E.核磁共振正确答案：A参考解析：输卵管结扎前应做：出凝血时，血常规，血型，超声；必要时才做肝肾功能、胸部X线、CT、核磁共振检查。
输卵管结扎术
输卵管节育术并发症一、术中并发症（一）膀胱损伤1、原因切口过低，术前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手术或炎症导致膀胱与腹壁粘连，局部解剖关系不清，均易造成膀胱损伤。
分为完全性损伤和不完全性损伤，前者损伤膀胱前筋膜、肌层和黏膜；后者仅损伤前筋膜和肌层。
2、处理一旦发现立即修补。
2—3个“O”号可吸收线分两层缝合膀胱切口，第一层只缝合肌层，不穿过黏膜；第二层间断内翻缝合膀胱外筋膜。
术后留置导尿管5—7天，抗生素预防感染。
3、预防1）术前准备：术前排空膀胱，切口选择不宜过低，一般在耻骨联合上3—4cm；2）熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，钝性分离腹膜外脂肪厚，暴露腹膜，并在切口最上方钳取腹膜，打开腹腔；3）如术中发现组织过厚，血管丰富，容易渗血，应想到膀胱壁的可能，避开后再向较薄的上方去钳取腹膜。
（二）肠管损伤1、原因进入腹腔时，由于肠管粘连于腹壁下，或是将肠管或肠系膜同时钳起，导致肠管损伤。
寻找输卵管时，使用卵圆钳或吊钩粗暴，误伤肠管。
2、处理1）发现肠管切开，一定要及时行修补术，必要时请外科医生协助修补。
2）如为浆肌层损伤，可用1号丝线将浆肌层内翻间断缝合。
3）如肠系膜损伤，可用1号丝线间断修补缝合，缝扎出血的血管。
如损伤广泛，请外科医生协助处理。
4）肠道修补术后禁食48—72小时，必要时胃肠减压，待肠管功能完全恢复后逐步进食。
给予预防性抗生素。
如为直肠损伤，则禁食一周。
3、预防1）术前准备：术前服缓泻药，必要时灌肠。
术中头低脚高位。
2）术中钝性分开腹膜前脂肪，钳取腹膜时要在透明区，并倒换几次血管钳，确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时，再行切开。
3）如遇腹膜与肠管粘连的情况，应扩大切口，在粘连上方或侧旁钳取腹膜，确认后切口。
4）寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳，钳取输卵管时要虚夹，不要扣合。
如钳夹或钩取输卵管困难时，应注意输卵管与子宫周围是否有肠管或肠系膜粘连，必要时扩大切口，探查清楚，充分游离后再提取。
输卵管结扎术并发症10例原因分析及处理
输卵管结扎术并发症10例原因分析及处理输卵管结扎术是目前最广泛应用的一种长效节育措施，它具有安全，高效，创伤小，失败率低，对象易接受等优点，被广大农村育龄妇女所接受。
但由于手术当中操作不当，引起并发症的发生。
现将我站12年来输卵管结扎术术中及术后并发症10例，报告如下；一、临床资料分析一般资料；自1997年2月～2009年2月我站共施行输卵管结扎术5284例，其中农民5220例，外来流动人口44例。
干部职工22例。
大部分对象农村生育二胎育龄妇女，其中年龄20-29岁3819，占73%，30-39岁1401，占26%，均为自愿手术，签定知情同意书后手术。
并发症类型；术中并发症4例，其中输卵管撕裂2例，肠管损伤1例，子宫损伤1例。
术后近期并发症6例，其中大网膜综合症1例，腹壁切口感染2例，切口疝1例，皮下血肿2例。
二、术中并发症和术后近期并发症原因及处理1．输卵管系膜撕裂，是由于术中对象精神紧张配合欠佳，手术者子宫位置摸不清楚，反复多次提拉，用力过猛，对象肥胖不好暴露，造成提管困难，导致输卵管系膜撕裂，术中及时给予缝扎，术后抗炎治疗，1周后恢复好出站。
2．肠管损伤，术中术者用止血钳直接提取腹膜，未经倒钳打开腹膜，吊钩法提取输卵管时，将肠管误认为输卵管，钳夹用力过大损伤。
术中及时修补缝合，抗炎对症治疗，观察排气排便后，痊愈出站。
不可盲目打开腹膜，提管要追寻伞端辨认仔细。
3．子宫损伤，受术者为产后15天，子宫未恢复好，子宫体大，术者在操作过程中，术前检查未做好，没有摸清楚子宫大小，开口时用力过大，加之腹壁薄弱，误伤子宫，长1厘米的切口，发生后立即进行子宫修补术，观察应用抗生素治疗，痊愈出站。
4．大网膜综合症，术后对象出现腹痛不适伴恶心呕吐，腹部有牵拉感，分析原因可能是局部麻醉欠佳，腹膜紧张，加之腹膜薄弱，弹性差，缝合腹膜时将大网膜带入，缝合腹直肌前鞘是皮下组织缝在一起所致。
对症处理，未行特殊手术治疗。
术者操作一定要精益求精，切忌疏忽大意，层次缝合要清楚。
输卵管结扎术后远期并发症的原因分析
１ ． ３ 术 后 护 理
受术妇女 在手术结束 转入病房后 ， 应对 其血压 、 脉搏 、 呼吸、
体 温等基本 生理体征进行严 密观察 。术 后应卧床休 息 ４ ～ ５ ｈ ， 若 身体情况 一切正常 ， 方可下床 做适 当运动 。每天进行体 温测量 ，
３ 讨 论
３ ． １ 输 卵管结扎术常见并发 症
性 附件炎 ９例 （ ２ ． ３ ％ ０ ） ， 切 口慢性 炎症性 硬结 ６例 （ １ ． ５ ％ ０ ） ， 切口
瘘管 ３ 例（ ０ ． ７ ％ 。 ） ， 神经功能症 ３ 例（ ０ ． ７ ％ ０ ） ， 月经改变 ６ 例（ １ ． ５ ％ ｏ ） ，
见表 １
进行分析 。年龄为 ２ ５ — ４ ５岁 ， 平 均年龄为（ ３ ２ ． ３ ４ － ４ ． ２ ） 岁， 其 中一胎 结扎者 ４ ５例 ， 两胎 及以上结扎者 ３ ８ ５ ５ 例。 所 以患 者在接受结扎
受输卵管结 扎术 的妇女 中有 ３ ６ 名 出现并 发症 。其 中慢性 盆腔炎 ９ 例（ ２ ． ３ ％ 。 ） ， 慢性附件炎 ９ 例（ ２ ． ３ ％ 。 ） ， 切１ ： ３ 慢性炎症性硬
结 ６例 （ １ ． ５ ‰） ， 切１ ３ ３ １ 瘘管 ３ 例（ ０ ． ７ ％ 。 ） ， 神经 功能症 ３例 （ Ｏ ． ７ ％ ０ ） ， 月经改变 ６ 例（ １ ． ５ ％ ｏ ） 。 结论 输 卵管结扎术后远期并发症 种类众 多 ． 控制卵管结扎术 后远期并发症 的发生对 于提 高结 扎后 生活质量具有 十分重要 的意义 。
【 关键词】 输 卵管结扎 ； 并发症 ； 原 因分析
【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ３ ． ５
［ 文献标 识码 ］ Ａ
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经腹输卵管结扎术近期和远期并发症防治探讨———大方镇人口和计划生育妇幼保健服务站张翔【摘要】目的：总结经腹双侧输卵管结扎术近期和远期并发症常见类型发生的原因、探讨输卵管结扎术近期和远期并发症、后遗症防治的有效方法，提高输卵管结扎的长期、高效及安全性。
方法：回顾分析本站2004年10月以来2697例（盆腔手术后经腹输卵管结扎术91例）输卵管结扎术所发生的17例近期和远期并发症发生的原因、预防措施及处理方法。
结果：并发症的发生率为6.3‰，近期并发症：膀胱损伤3例、肠管损伤1例、输卵管断裂1例、输卵管系膜撕裂1例、切口感染4例，结扎未遂5例。
远期并发症：慢性盆腔炎1例，大网膜粘连1例，后遗症（再孕）1例。
结论：盆腔手术后经腹输卵管结扎术中并发症发生率高，输卵管结扎术并发症防治的关键在于预防，因此，严格掌握手术适应证，严格遵循节育手术操作常规；系统掌握生殖、泌尿及腹盆腔的解剖结构；逐步熟练外科基本操作技能；树立严格无菌观念和严谨的科学态度；针对性开展术前常规检查，针对并发症发生原因；手术操作做到稳、准、轻、细，切实提高手术质量，对全面提高手术质量具有非常重要的临床意义。
【关键词】输卵管结扎术；并发症；防治输卵管结扎术因其安全、简便、长效、创伤小、痛苦少等优点而被广大育龄妇女所接受，从而成为我国广大农村地区主要的节育措施，但在施术过程中，忽视手术适应症或违反手术操作规程，均可发生手术并发症或后遗症，特别是近年来B超的普及，早期发现卵巢肿瘤和盆腔占位性病变增加和剖宫产率的快速增长，导致盆腔手术后经腹输卵管结扎对象明显增加，同时受剖宫产术的普遍开展和新术式的普遍推广，尤其是剖宫产不缝合腹膜与膀胱反折，因腹壁创面与子宫切口密切接触，加之术后子宫复旧相对缓慢或缩复不良，与纤维蛋白粘连完全成熟同步，网膜、子宫与切口瘢痕粘连十分常见，造成盆腔脏器位置异常，且常规经腹输卵管结扎术切口小，易导致粘连脏器损伤，从而增加手术并发症的发生率，给受术妇女带来不应有的身心痛苦。
为进一步降低手术并发症发生率，规避风险、减少医患纠纷、促进政府推动计划生育工作顺利开展，提高妇女劳动生产力和生活质量，有必要对经腹输卵管结扎术的近期和远期并发症防治进行探讨，本文就我站2004年10月以来施行的2697例输卵管结扎术患者资料作一回顾性总结，分析其成因，提出相应的防治措施和处理，现概述如下。
一、资料与方法（一）一般资料我站自2004年10月~2012年10月共施行输卵管结扎术2697例；其中盆腔手术史91例。
发生近期和远期并发症17例，占0.63％。
受术者年龄平均28.6岁（17~43岁），受术时间绝大多数在产后3个月内（最短产后几天，最长产后5年）。
（二）手术方式全部采用经腹小横切口入路，剖宫产病例选用原皮肤切口上1-2公分，提管方式：指板法。
术式：输卵管抽芯近端包埋法。
探查顺利，无异常发现者，提取输卵管进行结扎;腹壁存在黏连者，常见为大网膜与原手术切口处，程度不严重者可将黏连松解，否则，不能强行松解，子宫活动度差，不能复位及附件区有黏连，提管困难者不强行手术。
（三）并发症及后遗症情况并发症17例，其中膀胱损伤3例（均系横切口剖宫产），肠管损伤1例（含大网膜损伤l例），输卵管断1例，结扎未遂5例（无法进入腹腔1例，单侧无法提取4例），切口感染4例。
大网膜粘连1例，慢性盆腔炎1例。
再孕1例。
后遗症、并发症发生率7‰，二结果（一）近期并发症（1）膀胱损伤3例病例经膀胱修补术，术后留置导尿管5天，每日常规膀胱冲洗，常规使用广谱抗生素全愈出院。
（2）肠管损伤1例病例术中当即行肠修补术，术中因受术者凝血功能障碍，术后转上级医疗机构诊治痊愈。
损伤的大网膜予以丝线结扎后还腹。
（3）输卵管断裂4例，经重新找寻近子宫端输卵管，予以结扎并止血。
（5）结扎未遂术后改用上环避孕。
（6）再孕1例，术后再孕时间最短13个月，改为上环避孕。
（7）切口感染和延期愈合4例，1例腹壁脂肪液化，彻底清除脓液及增厚的脓腔壁层组织，消灭死腔，局部和全身使用广谱抗生素治疗3周后痊愈。
（二）远期并发症（1）慢性盆腔炎1例，输卵管结扎术半年后经随访发现，经积极抗炎治疗后缓解。
（2）大网膜粘连综合征1例，因输卵管结扎术后下腹在县计妇中心鉴定确诊。
三讨论（一）原因分析及预防措施1 膀胱损伤（1）原因分析A、盆腔手术后粘连。
B膀胱充盈状况。
C、切口过低。
D、术者或助手辨认能力差。
E、粗心大意或马虎而为之。
(2) 预防措施A、有盆腔手术使者应常规做双合诊、盆腔B超和下腹部扪诊，了解子宫位置和盆腔脏器粘连情况。
B、应常规让受术者于上台前5~10 min内再次排空膀胱。
排空过早，易伤膀胱，C、在钳夹腹膜前需再次准确定位，不宜过低。
D、腹膜前仅为一层结缔组织薄膜或脂肪组织，应仔细辨认。
探查腹膜时发现有非脂肪组织切勿向深部分离切开。
有的腹膜外脂肪较厚极易与膀胱反折相混淆，应特别注意区别。
有时局麻药注入腹膜后，腹膜形成水肿反而易于辨认。
2 肠管损伤(1) 原因分析A、盆腔手术史。
B、肠腔积气较多。
C、施术者或助手粗心大意。
D辨认腹膜与肠管的能力差。
E、受术者过于肥胖或合作欠佳。
F、切口过小，暴露不充分。
(2) 预防措施A、钳夹腹膜时很易将肠管与大网膜一并提起，术中提起腹膜倒换钳夹时应清楚见到肠管大网膜下滑。
如不很满意，可适时松开提起的组织，使其还原，重新探查钳夹，可避免切开腹膜时误伤肠管。
B、正确辨认腹膜与肠管也很重要。
误伤肠管往往是当腹膜被切开而未曾发现，故将提起肠管之浆膜层误认为腹膜而切开。
C、另外，色泽上也有明显区别，肠管多呈肉红色，而腹膜为灰白色，肥胖者多因为脂肪性腹膜而呈浅黄色。
D、内切口（前鞘）不宜过小，拉钩钝性分离腹直肌应到位，腹膜暴露应充分，层次要清楚。
E、术晨应禁食或少食，以防吞气过多而致肠管充气；农村习俗术晨进食糖水荷包蛋，易产气，应劝告勿食。
3 输卵管断裂(1) 原因分析A、提取位置在峡部，如遇体形肥胖、或切口较小、暴露不充分，欲强行提到切口外则张力较大，易断裂。
B、输卵管过度纤细，术者特别是助手提管或固定时用力不当。
C、附件有炎症或粘连时，未充分估计到其脆性增加、稍有不慎即易断裂。
(2) 预防措施A、提管时如遇张力较大，切不可机械僵化地将结扎点选择在峡部，可将结扎部位外移，滑向输卵管壶腹部；也可重新提管，充分暴露顺势轻提，理顺扭曲之输卵管，再行下一步操作。
B、若视输卵管纤细脆弱粘连等病理状态下，应当遵循轻、巧、细的原则处理输卵管。
4 结扎未遂(1) 原因分析A、盆腔手术或附件炎症导致输卵管与相邻盆腔宫旁组织粘连，引起输卵管一侧或双侧粘连。
不能提管结扎。
B、因盆腔内炎症、肿瘤、包块或不明原因造成宫体倾斜、盆腔结缔组织局部增厚变硬，子宫固定不动。
或被牵向患侧、阻碍子宫复位或提管，致使单侧输卵管无法提取。
C、剖宫产或腹部其他手术可造成医源性子宫形态或位置异常，子宫与腹膜、子宫与前或侧腹壁粘连，也是剖宫产手术后无法结扎的常见原因。
D、其他诸如体形肥胖者、子宫后位且输卵管较短者、解剖变异（如先天性单侧输卵管缺如），均可致提管困难而无法结扎。
(2) 预防措施盆腔炎原则上是输卵管结扎术的禁忌证。
但由于手术前妇检时受术者对疼痛的可信度、检查者的熟练度、无明显盆腔炎病史等原因均可造成误诊。
术前妇检时对高度怀疑盆腔炎或盆腔包块、肿瘤及剖宫产术后建议节育对象选择其它节育措施或行男性输精管结扎术。
二胎剖宫产时如胎儿情况良好，可考虑同时行输卵结扎术。
5 再孕(1) 原因分析A、抽芯包埋不到位或结扎丝线过紧，丝线嵌入输卵管腔的切割作用形成输卵管瘘孔。
B、误扎其他组织（如圆韧带等）。
C、解剖变异、输卵管副伞或副输卵管未结扎。
D、大多数结扎对象基本上正值生育旺盛期，输卵管再生能力强，产后哺乳期生殖器官尚未恢复正常，输卵管如充血增加、变脆，抽芯包埋时抽取管芯不完全。
(2) 预防措施A、严格按照输卵管抽芯包埋术式操作，结扎时线结的松紧度应适度。
B、仔细辨认输卵管，提管时应追索到伞端，再由伞端按顺序返到结扎部位结扎，以防误扎其他组织。
C、避免将输卵管扭曲，误将血管或重叠之阔韧带当输卵管结扎。
6 切口感染(1) 原因分析本文病例切口感染并不多见。
所有病例均在站内手术室开展，具有较好的无菌环境，手术器械均经过严格消毒。
除1例较重的感染外（体型肥胖脂肪液化），其他均为线结的排异反应。
造成切口延期愈合，拆除线结后均能很快愈合。
其原因主要还是有的妇女缺乏无菌观念，手指伸入敷料内搔痒，个人卫生观念差，汗渍、尿液、奶渍等不慎污染伤口敷料等。
(2) 预防措施严格器械、手术室消毒措施，严格术前常规检查，加强医护人员无菌观念，指导患者提高自我保护意识和无菌观念，对有排异反应的个体可考虑使用可吸收丝线。
术后常规、合理使用抗生素。
7 慢性盆腔炎(1) 原因分析A、多次盆腔手术史。
B、盆腔慢性炎症如盆腔炎、附件炎等。
C、自身抵抗力差如贫血、营养不良等。
D、医护人员无菌观念不强。
(2) 预防措施A、术前常规妇科检查排除盆腔炎症，B 术中严格无菌操作，C、围术期应用抗生素预防感染，术后感染及8 大网膜粘连(1) 原因分析A、手术适应证掌握不严，有潜在性感染而术后未及时控制；B、手术不熟练、操作粗暴，术中对周围组织未予保护，尤其结扎术中提夹输卵管时损伤了输卵管、卵巢、阔韧带或大网膜而未及时发现与处理，C、关腹时用荷包缝合腹膜留有空隙或将大网膜缝于腹壁上。
D、输卵管结扎术时片面追求小切口、未按规定行输卵管抽芯包埋术式而是采用折叠法使输卵管残端暴露也是本病发生的原因之一。
E、术后长期卧床也促使粘连发生。
(2) A、严格掌握手术指征，提高手术技巧，重视无菌操作，操作力求稳、准、轻，B、术中提取输卵管时避免多次夹取肠管浆膜、大网膜及子宫输卵管浆膜，以减少损伤创面及发生粘连的机会；C、缝合腹膜时要注意腹腔组织，以免误缝大网膜，尽量不用荷包缝合腹膜；D、术后鼓励受术者早期下床活动。
` （一）盆腔手术史对经腹输卵管结扎的影响盆腔手术以剖宫产术多见，剖宫产增加了再次手术进入腹腔的难度剖宫产分为腹膜外纵切口剖宫产、腹膜内纵切口剖宫产、腹膜外横切口剖宫产、腹膜内横切口剖宫产等4种方式。
无论哪一种手术方式，手术后在下腹部都会有手术切口瘢痕，由于瘢痕组织增生，再次手术入口弹性差，造成入腹困难。
1例无法进入腹腔者，术中见肠管、大网膜与腹膜广泛黏连，无法避开肠管切开腹膜。
为了避免剖宫产史对输卵管术的影响，切口选择宜与原切口平行相距2 cm为宜，以避开原切口瘢痕。
横切口宜高于原切口1~2 cm，必要时使用硬膜外麻醉。
（二）剖宫产术后腹腔黏连，造成取管困难腹膜与腹腔组织在原切口处黏连或者存在盆腔慢性炎症，术中见输卵管与宫旁组织黏连。