妊娠期心衰处理及分娩结局分析.docx
妊娠合并心力衰竭的处理和分娩方式选择
妊娠合并心力衰竭的处理和分娩方式选择摘要目的：探讨妊娠合并心力衰竭(心衰)对患儿的影响以及防治。
方法：对我院2000年1月～2006年10月收治的妊娠合并心衰患者临床资料进行回顾性分析。
结果：经利尿、扩血管及强心治疗，36例心衰在24小时内得到控制，29例行紧急手术，3例因心衰难控制行紧急手术，术后心衰迅速控制，5例阴道分娩，3例在控制心衰后延长妊娠1～4周，而后择期剖宫产终止妊娠．母婴均存活。
1例因孕周不足新生儿死亡，1例胎死宫内。
结论：妊娠合并心衰危及母儿生命，应积极治疗原发病，去除诱因．加强孕期监测，治疗原则上先利尿、扩血管再强心治疗，适时终止妊娠可有效改善心功能，麻醉以连续性硬膜外麻醉为宜。
关键词妊娠；心衰；剖宫产；麻醉妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，若出现心功能衰竭将严重威胁母婴的生命安危。
因此控制心衰，改善心功能，选择适当终止妊娠的时机和方法是抢救母婴生命的重要措施，现将我院40例妊娠合并心功能衰竭孕妇的处理结果分析如下。
1资料与方法1．1一般资料：病例选择2000年1月～2006年10月我院收治的妊娠合并心脏病发生心衰的40例，年龄22～36岁，平均25.4岁；城市9例，农村31例；按期做产前检查2例，偶尔做产前检查17例，未做过产前检查21例。
行剖宫产终止妊娠35例，阴道分娩5例(均为产钳助娩)。
初产妇31例，经产妇9例。
入院时孕周32～40周。
入院时心功能Ⅰ～Ⅱ级11例，Ⅲ～Ⅳ级29例，心功能不全病程1～50天。
产前发生心衰33例。
产时发生心衰7例。
1．2心脏病类型：重度妊高征合并心衰10例(初产妇7例．经产妇3例)；风心病合并心衰8例(初产妇7例，经产妇1例。
其中二尖瓣狭窄4例，二尖瓣闭锁不全3例，二尖瓣闭锁不全伴狭窄4例)；围生期心肌病6例(经产妇4例，初产妇2例)；先心病6例(初产妇5例，经产妇1例，其中肺动脉狭窄2例，室间隔缺损1例，房间隔缺损2例)。
1．3临床表现：患者在休息时自觉心悸、气促、咳白痰或粉红色泡沫痰，端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难，水肿，心率超过110次／分、颈静脉怒张，肺底持续性湿啰音及原心脏病的体征。
妊娠合并心脏病孕产妇的护理word
妊娠合并心脏病孕产妇的护理——汤志蓉概述是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。
血容量较孕前增加40%~50%，心率增加15~20/分，血容量32~34周达高峰，心脏左移，出现杂音。
分娩期第一产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加，周围循环阻力、中心静脉压增高第二产程周围阻力高，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏第三产程子宫血窦内大量血液突然进入全身循环，腹压骤减，回心血量急剧减少产褥期产后三日内心脏负担较重1.子宫缩复使一部分血液进入体循环2.孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环3.其他：宫缩痛、休息差，妊娠32~34周及以后，分娩期及产后3日内均是心脏病，孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。
心脏病对妊娠的影响取决于——心脏病的类型；病情严重程度；心脏代偿功能；医疗护理技术。
心脏病对胎儿的影响不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。
围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。
一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍。
心功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现早期心衰诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失心脏病患者耐受能力的判断可以妊娠：心功能Ⅰ~Ⅱ级、无心衰史、无其他并发症不宜妊娠：心功能Ⅲ~ Ⅳ级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易。
妊娠合并心力衰竭24例诊治分析
妊娠合并心力衰竭24例诊治分析摘要目的：探讨妊娠合并心力衰竭（简称心衰）的临床诊治要点和妊娠结局。
方法：收治妊娠合并心衰患者24例，回顾分析临床资料。
结果：妊娠合并心衰病例中子痫前期并发心衰37.5%；先天性心脏病（先心）25%；甲状腺毒症性心脏病12.5%；误诊5例（20.83%）。
输液量过快或过多、低蛋白血症、呼吸道感染为心衰的常见诱因。
未发生孕、产妇和围生儿死亡。
结论：做好孕前、产前检查；及时发现并处理引起心衰的病因和诱因，分别制定相应的治疗方案，并适时终止妊娠可有效改善心功能，剖宫产为宜。
关键词妊娠合并心力衰竭子痫前期先天性心脏病甲状腺毒症性心脏病诱因心力衰竭（简称心衰）是妊娠合并心脏病时威胁母婴安全最重要的并发症，在妊娠期合理防治心衰，一直为产科和心内科医生所重视。
2003年3月～2011年11月收治妊娠合并心衰患者24例，对临床资料作回顾性分析，以期提高对妊娠合并心衰的诊治水平。
资料与方法本组患者24例，年龄19～39岁，初产妇16例，经产妇9例，入院时孕周7～41+3周；单胎22例，双胎2例；定期产前检查7例，不定期产前检查10例，从未产前检查6例。
心功能不全病程7小时～4周，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级5例。
产前心衰19例，产后心衰5例。
心脏病和心衰诊断：结合病史、体征并给予辅助检查如血尿常规、肝肾功能、血电解质、心肌酶学、肌钙蛋白、甲状腺功能、12导联心电图、24小时动态心电图、心脏彩色多谱勒超声等，必要时拍胸片（产后），经内科会诊后作出诊断。
心衰标准则依据内科学第7版教材［1］，心功能分级采用通用的NYHA的Ⅳ级分级法。
结果心衰的病因：子痫前期并发心衰9例（37.5%）；先天性心脏病6例（25%），其中房间隔缺损2例，房间隔缺损封堵术后1例，主动脉狭窄1例，室间隔缺损1例，二尖瓣关闭不全换瓣术后1例；甲状腺毒症性心脏病3例（12.5%）；围产期心肌病2例（8.33%）；风湿性心脏病（二尖瓣狭窄伴关闭不全）、非梗阻性肥厚型心肌病、阵发性室上性心动过速、贫血性心脏病各1例（各4.17%）。
妊娠合并心衰40例的处理及分娩方式的选择
警 惕出血。
本 文剖官 产术 中切 口撕 裂致 大 出血 １例 ， 虽不 多 ， 较 但
重， 切口裂伤常见原因： ①临产时间长， 子宫下段变脆变薄； ② 子宫发育不 良， 下段狭窄， 弹性差， 伸展度小 ； ③切 口小， 胎头
深入骨盆 ， 出头过猛 ； 撕裂 与娩 头时 的胎方位 关 系密切 ， ④ 枕 横位 时应先将其旋转至枕前位后 ， 再协助胎头娩 出 ， 免径 可避
产前发生心功能衰竭 ３ ， ３例 产时发生心功能衰病类型 ．
妊 娠高 血压 综合 征性 心脏 病 １ （ Ｏ例 初
子宫收缩乏力亦 是剖官 产出血 的另一 个重 要原 因 ， 组 本 ８例 中有 ４例官缩乏力 ， 中 ３例 巨大 儿 ， 其 由于胎 盘附着 面积
２ 冯 国银主编 ． 幼保 健学． １版． 妇 第 济南 ： 山东科 学 技术 出版 社 ，
１ ９ ２１ ． ９ ０， ２
３ 傅才英 ， 吴佩昱 ， 霞云 主编． 翁 手术 学全集 ． 妇产 科卷． １ 北 第 版． 京： 人民军医出版社 ， ９ ，１ ． １ ５２ ２ ９ ［ 责任编辑 ： 璐 ］ 张
妊娠合并心衰 ４ Ｏ例 的处理及 分娩方式 的选择
胡
妊娠合并心脏病 是产科 严重合 并症 ， 出现心 功能衰 竭 若 将严重威胁母要的生命安 全。选择 适当的终 止妊娠 的时机和 方法是抢救母要生命 的重要措施 ， 现将本 院 ４ ０例妊娠合 并心
功能衰竭孕妇的处理结果总结 报告如下。
一
再行剖 官产 。
术前认真询 问病史 、 孕前史 ， 细进行 各种 产前 检查 ， 详 采 取种种预 防措施 ， 充分估 计意外 情况 ， 好急 救措施 ， 中 准备 术 操 作适 宜 ， 止血抢救及时 ， 可减 少 产后 出血发 生 ， 降低孕 产妇
19例妊娠合并心脏病围生结局及护理
１９例妊娠合并心脏病围生结局及护理【关键词】妊娠;心脏病;护理妊娠并发心脏病是产科孕产妇非产科死亡的重要原因之一[1]，妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高。
为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。
2003年3月至2007年6月我们治疗护理了妊娠合并心脏病13例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1．1 一般资料13例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，20~36岁，分娩孕周为孕30~37周，其中风湿性心脏病2例，先天性心脏病6例、围产期心肌3例，心力衰竭2例。
1．2 结果13例心脏病患者中，剖宫产11例，阴道分娩2例；1例严重心衰、肾衰产妇死亡，其余12例产妇恢复良好；围产儿死亡3例，重度窒息3例，经治疗后健康存活，其余7例无异常。
2 护理2．1 严密观察孕妇全身情况，及时了解心功能情况每天监测尿蛋白和称体质量，根据病情限制液体入量，严格记录出入水量。
心功能3级以上者，要给予连续心电监护，根据体质量增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，随时监测心功能、动脉血氧饱和度、水电解质状况及各种检验指标，综合分析病情，根据医嘱适时终止妊娠。
2．2 根据病情采取适当体位，限制活动保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0．5~1 h的休息，夜间要有10 h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。
心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。
2．3 加强饮食指导，正确调节孕妇营养向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪(尤其限制动物脂肪过量摄入)、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体质量增加，并嘱孕妇进食少量多餐，不宜过饱，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。
产时心衰应急预案
一、概述产时心衰是指孕妇在分娩过程中，由于心脏功能不全，导致心排血量急剧下降，引起循环衰竭的一种危重情况。
产时心衰的应急预案旨在确保孕妇和胎儿的安全，降低母婴死亡率。
二、发生原因1. 妊娠合并心脏病：如风湿性心脏病、先天性心脏病等。
2. 妊娠期高血压疾病：如妊娠高血压综合征、子痫前期等。
3. 妊娠期心脏负荷过重：如多胎妊娠、羊水过多等。
4. 分娩过程中心脏负担加重：如第二产程延长、产道异常等。
三、应急预案1. 早期识别（1）严密观察孕妇的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）注意孕妇的主诉，如呼吸困难、心悸、胸闷等。
（3）监测胎儿心率，如出现胎心减慢、变异消失等。
2. 立即报告（1）发现产时心衰迹象，立即报告值班医师。
（2）通知麻醉科、新生儿科等相关科室做好抢救准备。
3. 急救措施（1）保持呼吸道通畅：给予吸氧，必要时进行气管插管。
（2）建立静脉通路：快速建立2条以上静脉通路，遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物。
（3）心电监护：持续监测心电监护，观察心律、心率、血压等指标。
（4）抗休克治疗：给予补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱等。
（5）胎儿监护：密切监测胎儿心率，必要时进行胎儿宫内复苏。
（6）新生儿科协助：如出现新生儿窒息，立即进行新生儿复苏。
4. 产科处理（1）终止妊娠：根据孕妇和胎儿情况，在抢救过程中尽快终止妊娠。
（2）剖宫产：如胎儿宫内窘迫，立即进行剖宫产。
（3）产后观察：产后继续监测孕妇的生命体征，观察有无并发症发生。
5. 术后处理（1）继续抗感染、抗凝等治疗。
（2）严密观察生命体征，预防并发症。
（3）定期复查心电图、心脏彩超等。
四、注意事项1. 加强孕期保健，预防妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病等。
2. 提高产科医护人员对产时心衰的识别和抢救能力。
3. 加强与麻醉科、新生儿科等科室的沟通与协作。
4. 严格掌握剖宫产指征，降低母婴死亡率。
通过以上应急预案的实施，旨在提高产时心衰的救治成功率，保障母婴安全。
怀孕心衰的治疗方法
怀孕心衰的治疗方法怀孕心衰是一种严重的妊娠并发症，即在妊娠期间患有心力衰竭。
它可能导致妊娠妇女及其胎儿的严重健康问题，所以及早诊断和治疗是非常重要的。
以下是针对怀孕心衰的常见治疗方法：1. 管理液体平衡：怀孕心衰患者需要严格监控体液平衡，以避免水肿和肺水肿的发生。
医生可能会建议限制妊娠期间的液体摄入量，并推荐采取仰卧位休息，以减少流体积聚。
2. 控制高血压：高血压是心衰的常见原因之一，在怀孕期间尤为重要。
治疗高血压包括限制盐的摄入、采用合适的体位、锻炼、药物治疗等。
3. 心衰药物治疗：针对怀孕心衰，医生可能会根据病情选择合适的药物治疗。
然而，由于某些药物可能对胎儿产生不良影响，所以在使用这些药物时需要谨慎。
常用药物包括利尿剂、血管扩张剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
4. 卧床休息：对于怀孕心衰的女性来说，卧床休息是非常重要的。
卧床休息可以减少心脏负荷，提高脏器灌注。
医生会根据个人情况建议休息的时间和程度。
5. 营养支持：怀孕心衰患者需要均衡的饮食，以保证身体各方面功能的正常运行。
医生可能会建议增加蛋白质和维生素的摄入量，同时限制盐和液体的摄入。
6. 心理支持：怀孕心衰对患者的身心健康都有很大的影响。
因此，心理支持也是治疗的一部分。
家庭成员的理解和支持对患者的康复至关重要。
7. 分娩方式的选择：对于心衰患者来说，选择合适的分娩方式至关重要。
医生可能会建议剖宫产，以减少分娩对心脏的负荷。
总的来说，怀孕心衰是一种危险的疾病，需要及时的诊断和治疗。
治疗方法主要包括液体平衡管理、高血压控制、药物治疗、卧床休息、营养支持、心理支持和选择合适的分娩方式。
然而，因为每个人的病情和实际情况不同，所以治疗方案需要根据医生的建议和个人情况来制定。
及早发现和妥善管理，可以显著改善怀孕心衰患者和胎儿的健康状况。
妊娠合并心力衰竭患者的临床分析
妊娠合并心力衰竭患者的临床分析目的分析妊娠合并心力衰竭的临床诊治措施。
方法选择2013年4月～2015年4月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者42例作为研究对象，收集所有患者的临床资料，并对其进行回顾性分析。
结果产妇死亡1例，胎儿死亡1例，新生儿死亡2例；>35岁心衰发生率显著高于其他年龄段，产次≤3胎患者心衰发生率显著低于超过3胎者，双胎患者心衰发生率显著比单胎高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论临床上应及时、尽早诊治妊娠合并心力衰竭患者，并加强对高龄、多次生产、双胎妊娠患者的监测，以维护母儿健康。
标签：妊娠；心力衰竭；诊治妇女怀孕早期进行产检有助于帮助孕妇深入了解胎儿健康情况，且尽早确定妊娠有助于维护胎儿健康[1]。
心力衰竭是在心脏病的基础上发展而来的，妊娠合并心脏病患者在妊娠32～34周、分娩以及产褥期早期非常容易引发心力衰竭。
妊娠合并心力衰竭的病情较严重，危险性较高，病情进展快，容易造成死亡。
本文对妊娠合并心力衰竭的临床诊治措施进行研究，选择我院接收的妊娠合并心力衰竭患者42例作为研究对象，获得了满意成果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年4月～2015年4月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者42例作为研究对象，年龄22～39岁，平均年龄（28.69±5.11）岁，初产妇15例，经产妇27例。
症状：患者急性发作呼吸困难，呼吸频率30～40次/min，患者表现为烦躁、大汗、紫绀、面色灰白或咳粉色泡沫痰，病情严重患者表现为脑缺血、神志不清。
患者心率变快，约130～180 min，听诊心尖搏动向外移动，第一心音减弱，舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，肺部有显著哮鸣音、湿罗音，患者机体静脉压显著变大。
心电图检查发现患者心律异常，ST-T发生变化。
X线检查发现肺野可见大片融合阴影，急性肺水肿时肺门为蝴蝶状，肺淤血，心脏明显扩大。
根据患者症状、检查确诊为妊娠合并心力衰竭。
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妊娠期心衰处理及分娩结局分析妊娠期心力衰竭在临床较为常见，为以妊娠期高血压为病理基础，引发的心肌损害。
本病多在妊娠晚期发生，终止妊娠是最有效处理手段之一[1-2]。
为使孕妇、围生儿临床风险降低，对合适的分娩方式、分娩时机进行选择，是临床研究的重点[3-4]。
本次针对所选妊娠期心力衰竭，依据所采取的分娩方式、时机、心功能状态、心力衰竭控制时间分组，比较不同类型组别分娩结局，旨在明确不同要素间的相关性，指导临床合理把握分娩指征，最大程度改善妊娠结局，维护患者权益的同时，保障社会效益[5-6]。
文中选取我院妊娠期心力衰竭患者210例，现总结结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取妊娠期心力衰竭患者210例，均为我院20XX 年2月—20XX年2月收治，年龄介于22～37岁之间，平均（26.4±
2.9）岁；选择剖宫产分娩150例，阴道分娩60例；剖宫产手术时机孕周为32～36+6130例，孕周为37～39+620例；心衰控制时间，≤48h162例，＞48h48例；心功能分级：Ⅰ～Ⅰ级158例，Ⅰ～Ⅰ级52例。
1.2方法对妊娠期心衰确诊后，取药物应用，在对心衰症状积极控制的同时，予以地塞米松治疗，以促肺成熟，减轻肺水肿。
24～48h施以剖宫产。
若患者基础状况良好，心衰得以有效控制，孕龄小，孕周可适当延长，待胎儿成熟，再实施剖宫产。
若胎儿状况较差，则不管心衰症状控制到如何程度，均需在24h内开展手术。
2结果
2.1不同分娩方式妊娠结局相较采取剖宫产终止妊娠组，经阴道分娩终止妊娠组新生儿窒息率居较高水平，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；低体质量儿率、肺透明膜病率、围产期死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。
见表1。
2.2手术时机剖宫产手术时机方面，介于32～36+6孕周组，相较37～39+6孕周，低体质量儿率居更高水平，差异具有统计学意义（P＜0.05），肺透明膜病率、新生儿窒息率、死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。
见表2。
2.3心衰控制时间剖宫产手术心力衰竭控制时间方面≤48h的患者，相较＞48h的患者，肺透明膜病率、新生儿窒息率居更低水平（P＜0.05）；低体质量儿率、围产期死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。
见表3。
2.4心功能分级剖宫产手术心功能方面，心功能Ⅰ～Ⅰ者，相较Ⅰ～Ⅰ组，新生儿窒息率、死亡率居更低水平，差异具有统计学意义（P＜0.05）；肺透明膜病率、低体质量儿率差异无统计学意义（P＞0.05）。
见表4。
3讨论
在妊娠分娩期，心脏负担呈加重表现，有较高的心力衰竭风险。
除需对母亲安全提供保证外，还需采取有效措施，最大程度改善新生儿预后，故如何对分娩方式进行选择，是临床研究的重点[9-10]。
终止妊娠的方式与新生儿预后之间存在密切相关性[11-13]。
结合本次研究结果示，相较采取剖宫产终止妊娠组，经阴道分娩终止妊娠组新生儿窒息率居更高水平（P＜0.05）；剖宫产手术时机方面，介于32～36+6孕周，相较37～39+6孕周，低体质量儿率居更低水平（P＜0.05）。
剖宫产手术心力衰竭控制时间方面，≤48h组，相较＞48h组，肺透明
膜病率、新生儿窒息率居更低水平（P＜0.05）。
剖宫产手术心功能方面，心功能Ⅰ～Ⅰ者，相较Ⅰ～Ⅰ组，围产期死亡率、新生儿窒息率居更低水平（P＜0.05）。
故针对妊娠期心衰患者，宜选择剖宫产术结束分娩，因剖宫产可迅速结束分娩，改善母亲心功能，并使胎儿尽早脱离缺氧状态。
同时，宜在32-36+6孕周，在将母亲心功能调整至稳定状态时，实施剖宫产术，以最大程度保障母婴安全。
针对临床收治的妊娠期心衰患者，宜采取剖宫产的方式终止妊娠，且终止妊娠时机宜在32～36+6孕周内开展，同时，在进行剖宫产术时，需积极稳定产妇心功能。