食道癌术后早期肠内营养的护理

抬 高３ ～ ５ ， 意 胃充盈 度 及 滴注 速度 ， 步 给 予调 整 。 ０ ３。注 逐 ２ 心理 护理 由于 管 饲 时 间长 达 ７左 右 ， 且 ２ｈ 续进 行 ， ． ２ ｄ 而 ４持 患
是安全顺利鼻饲的体位 ， 有助于防止 误吸。 鼻喂养管的护理 ： ④ 管 喂期问保持喂养管通畅 ， 定时冲洗 以防堵塞。 持续输注者， 应每４ ｈ
患 者 的而 受 性 及 产 生 不 良的 并 发 症ｌ 为 避 免 或 减 少 腹 泻 并 发 症 ｊ ｑ － 。 的 发 生 ， 们 输 注 时 采 用 了小 剂 量 、 浓度 、 度 慢 ， 养 液适 当 我 低 速 营
１ ． 管喂 方 法 ．２ ２
① 速 度 ：术 后 ４ｈ 先 由鼻 喂养 管 内缓 滴 ０９ ８首 ． ％
生 理盐 水 ５Ｏ ｌ 持 至 次 日。 后 第 ３ 开 始滴 注肠 内营 养 液瑞 索 ０ ｒ维 ａ 术 天 （０ ｍ／ ， 瑞 制 药 有 限公 司 ）剂 量 由５ ０ ｌ 始 ， 天 递 增 至 ５０ ｌ 华 Ｊ ￣ ． ０ｍ开 逐 １０～ ５０ａｄ 速度 一般 为 ２ ～０ ｌ ， ０ ０ １０ ｒ／。 ｌ ０ ４ ｍ／ 以后每 日２ｎ／递 增 ， 大 ｈ ０ｆｈ ｌ 最
还 需 要 委婉 地 向 患 者及 家 属 解 释 ，消 除对 手 术效 果 的 过度 期 望 ， 使 患 者 以 良好 的状 态接 受 手术 治 疗Ｉ 】 ｌ 。
更换 １ 。 口腔护理 ： 日行 口腔｛Ｉ ７ 对 于体 质较好 的患 次 ⑥ 每 ， 理２欠。
者 ， 助其 进 行 漱 口 、 牙 ， 减少 一 ｆ 道感 染 ［ 同时 每 天雾 化 协 刷 可 吸 ４ １ 。 吸入 ２ ３ ， ～ 次 可减 轻 鼻咽 部 刺激 引 起 的 口 部 充 血水 肿 。 １ 结果 ＿ ３ ３ 冽患 者 全部 治 愈 出 院 。肠 内 营养 前 后 血 糖稳 定 ， ０ 水
的病 情 特点 及 治疗 进 展 的 了解 和 认 识 ， 时 了解 患者 的病 情及 治 及
疗方案 ， 热情耐心地与患者沟通 ， 取得患者的信任 ， 向其详细介绍
该 疾 病 的特 点 、 手术 方 法 及手 术 的必 要 性 ， 向患 者 及 家 属 说 明 在
治疗 过 程 中需 要 注 意和 配 合 的 问题 ，增 强 患 者 战胜 疾 病 的信 心 ，
是肠 内 营 养最 常 见 的 并 发 症 。 见 原 因 有 ： 灌 注 常 ①
鼻 喂养 管 ， 样 既 避 免 了反 复 留置 胃管 给 患 者造 成 的痛 苦 ， 方 这 又 便 了医 生在 手 术过 程 中调 整鼻 喂 养管 的位 置 ， 用胶 布 在 而 颊 部 妥 善 固定 ， 并作 出标记 。 日管 饲 前 观察 所 作标 记 的 位置 变 化 ， 每 及早 发 现管 道 易位 。
冲洗 １ ， 在输 注前 和输 注毕 各 用 生 理 盐 水 冲 洗 １ 。 次 并 次 管饲 药 物
时 ， 先溶 解 或 研 碎 ， 改 用 液 体 药 物 。 注毕 开 口端将 塞 子 塞 应 ห้องสมุดไป่ตู้ 输
紧 。 严 格 执 行 无 菌 技 术 操 作 ： 菌 技 术 对 预 防 营养 液 的 污染 和 ⑤ 无 相关 并 发 症都 有 积 极 的 意义 。 装瑞 素启 盖前 用 碘 伏 消毒 瓶 盖 周 瓶 围 及启 瓶 器 ， 器 与 喂养 管 连 接前 消毒 喂养 管 前 端 ， 接 头 处 用 滴 各 工作 单 位 ：４ ０ ０ 内江 四川 省 内江 市第 一人 民医 院胸 心 外科 ６ １０
状 态… 加 上 术后 禁 食要 求 更 需 要 营养 支 持 。 后早 期 肠 【营养 除 ， 术 』 、 】
了提 供必 需 的营 养 支持 ， 还可 改 善 和维 护 术 后 胃肠 道 粘膜 的完 整 性 和屏 障 功 能 ， 调整 肠 道 正常 菌 群 ， 止肠 道 细 菌易 位 ， 预 防肠 防 对 源 性感 染 起 着重 要作 用 ｔ 因 此 ， ２ １ 。 目前大 多数 医 院均 选 择 甲蝴 肠 内 ． 营 养 支持 。 文 旨在 探讨 食道 大 手术 患 者 早期 进 行 肠 内 蓠养 的护 本 理， 现报 告 如下 。
食 道 癌 的 患 者 术 前 都 存在 着 不 同程 度 的 营养 不 良和 免 疫 功
能 低 下 ， 术 的 创 伤 更使 患 者分 解代 谢 增 强 ， 手 机体 处 于免 疫 抑 制
无菌纱布包裹 ． 以保 Ｉ输 注 系 统 的 各 个 环 节 不 被 污 染 。 器每 日 下 Ｉ 滴
速 度 不超 过 １０ １０ ｌ 。 温度 ： 般 为 ３ ～ １ 温 度 不 能 过 高 ０ ～２ ｍ／ ② ｈ 一 ７ ４ ℃。
或 过低 。 高 会烫 伤 消 化道 黏 膜 ， 低 易导 致 腹 泻 ， 过 过 尤其 足 年 老 体
弱 的患 者 。 内制 剂 配制 以不 超 过４ 为 宜 ， 用现 配防 变质 。 体 肠 ｈ 现 ③ 位 ： 春 辉 等Ｈ ｌ例 患 者 １６ 例次 鼻 饲 采 取 不 同 床 头 角 度 观 察 董 对 ５ ２３
状态 ， 者 术 后 早 期 肠 内 营 养 支 持 是 减 少术 后并 发症 ， 进 患 者 患 促 恢 复 的重 要 措 施 。 要加 强 时 常见 并 发症 的 预 防 和护 理 ， 能 保 只 就 订肠 内 营养 顺 利进 行 。 Ｆ
１ ． 置 管方 法 ．１ ２
２１１ 腹 泻 ． ．
１ 一 般 资料 ． １
食 管术 。
本 患者 ３ 例 ， ２ ， ８ 。 龄 ４ ～ １ ， Ｏ 男２ 例 女 例 年 ５ ７ 岁 平
２１ 并 发症 的 预 防和护 理 ．
食 道 癌手 术 创伤 大 ， 体 处 于 高代 谢 机
均 ５ 岁 ， ００ ｒ Ｏ ～ ０ １ 月 均 在 本 院 行 食 道 癌 ￡除 ， ３ 于２ １￣ １月 ２ １年４ － 玎 胃代 １ 方法 ． ２ 所 有 患者 采用 早 期肠 内营养 。 患者 在 手 术 当 Ｈ术 前 留 置 胃肠 减 压 ， ｛留 置 同【－ ， ｊ
加温 。 ４更换滴管。 作时注意洗手及容器的消毒等措施。 每２ ｈ 操 本 组 １ 因 输 注速 度 快 而发 生 腹 泻 ， 慢 输 注 速度 后 腹 泻 停 止 。 例 经减 无
因腹 泻 而 停止 管 饲 的病 例 。 ２１ 腹 胀 ．２ ． 是 肠 内营 养较 常见 的 并 发 症 。 功 能 未 完 全恢 复 即 肠 给予 过 量 的 营 养液 或 营养 液 的浓 度 太 高 ， 注 速 度 快 ， 动 量 太 输 活 小 等 都 是 引起 腹 胀 的原 因 。 据 实 际 情 况 ， 当延 长胃肠 减 压 的 根 适 时 间 ， 整 好 营 养 液 的 速 度 和 滴 速 ， 量 下 床 活 动 都 可 缓 解 腹 胀 调 尽
发现 ， 头部 抬 高 ＜０ Ｌ３ ～５发 生 呛 咳显 著增 高 。 ３ 。ｇ ０ ３ 。 因此头 高３ ～ ５ Ｏ ３。
症状 。 纰有３ 本 洌腹 胀 明显 ， 过 协 助 患者 下床 活 动 ， 通 同时 调 整 营 养 液 的浓 度 ， 症 状 缓解 。 腹胀 ２１ 吸人 性 肺 炎 ．． ３ 是 肠 内营养 较 严 重 的 并 发 症 。 在 胃张力 降 常 低 、 空 不 良 、 心 呕吐 或 喂养 管 移 位 时发 生 。 防吸 人 性 肺炎 的 排 恶 预 关键 是 正 确 置 管 ， 防止 胃 内容 物 潴 留和 返 流 。 注 时始 终 使 床 头 滴
随着 当前 社会 经济 的高 速 发 展 ， 因建 筑 事 故 、 通 事 故 等 高 交 能量 损 伤 造 成 的颈 椎 骨 折脱 位 合 并 颈 髓 损 伤 的 患 者 较 前 明 显增 多 ， 类 患者 大 部分 病 情危 重 ， 手 术 治疗 ， 此 需要 只有 加 强 患 者 的 手术 期 护理 ， 高 护理 质量 ， 能 最大 程 度地 促 进 其 康 复 、 并 提 才 减少 发 症 。 中 ， 颈 椎 骨 折 脱 位 合并 颈 髓 损 伤 患 者 的 剧 手术 期 呼 吸 其 对 道 护 理 ， 帮助 患 者顺 利渡 过 危 险期 ， 高 生存 率 ， 防 围手 术期 是 提 预
１ 临床 资料
电解 质 保 持 平 衡 。 出现 暇 胀 ３ ， 泻 ｌ ， 减 慢 滴 注 速 度 或 停止 例 腹 例 经
输 注 营 养 液 后腹 胀 、 泻 停止 。 因 腹 胀 、 泻 而 停 止 管 饲 的 病 腹 无 腹 例 ， 误吸 等 严重 并 发症 的 发生 。 无
２ 护 理
并 发 症 的重 要部 分 。 院骨 科 ２０ 年 ｌ月～ ００ ９ 共 收 治 颈椎 本 ０ ８ ０ ２ １年 月
丧失信心 ， 另有 部 分 患者 对 手 术 寄 予 过 大 的 希望 。 病 保 守治 疗 该
效 果 差 ， 手术 治 疗 风 险又 相 对 较 大 ， 而 给患 者 和 家 属 带 来很 大 的 心 压 力 。 护理 人 员应 通 过 平 时加 强 专 业 知 识学 习 ， 强 对 该病 加
当代 护 士 ２ １年 ８ 下 旬 刊 （ 科 版 ） ０１ 专
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食道癌术后早期肠 内营养的护理
钟 先 利
摘要
总结 了３ 例食 管癌术后 早期 肠 内营养 的护理。 Ｏ 通过 对３例食 管癌切 除 ， ０ 胃代食 管术患者从 术后４ ｈ ８ 开始进 行肠 内营养支持 ， 重
点做 好预 防并发症及 密切 的护理监测。 认为食道 癌术后早期进行肠 内营养期 间 ， 严密做好 重点环 节的护理监测 ， 可预防和减少严 重并
发 症 的发 生 ， 证 肠 内营 养 支持 的安 全 与 有 效 。 保
关键 词 ： 食道 癌 ； 内营养 ； 肠 护理
中图分 类号 ： ４ ３６ １ ７． １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： ０ ６ ６ １ （ ０ １ ０ — ０ ３ ０ １０— ４ １２ １ ） ０ ５ － ２ ８