呃逆
中医内科学呃逆(案例教学法)
●3.流行病学 呃逆发病原因大多比较明确，健康人可一过性发病。 发病无明显性别、年龄、季节和地域特点。
【学术沿革】
1.病名及发病特点
●《黄帝内经》无呃逆之名，所记载的“哕”即指本病，如《素问 宣明五 气》说：“胃为气逆，为哕。”宋代以前称为“哕” ，陈言《三因极一 病证方论 哕逆论证》:“大体胃实即噫，胃虚即哕，此由胃中虚，膈上 热，故哕” ，指出呃逆与膈相关。元代朱震亨始称之为“呃” ，《格 致余论 呃逆论》:“呃，病气逆也，气自脐下直冲，上出于口，而作声 之名也。”明代张介宾确定呃逆病名，《景岳全书 呃逆》:“哕者，呃 逆也，非咳逆也；咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也；干呕者，无物之 吐，即呕也，非哕也；噫者，饱食之息，即嗳气也，非咳嗽逆也。后人 但以此为鉴，则异说之疑可尽释矣。”并言大病时、“虚脱之呃，则诚 危之证”。
虚所致为虚。 ●（4）转化：虚实转化：病久可伤正气；正虚可合实邪，出现虚
中夹实。
【诊断依据】
●1.表现 以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主 症。
●2.发病 多急性起病，也可慢性起病，或见于危重疾病。
●3.病史 多有胃和食管病变及手术病史。可因受凉、饮食、情志 等诱发。
●4.体征 不同疾病及中医分型，精神、体态、面色、声音、舌脉 等体征不同。
●4）中医治法：清胃泄热，降逆止呃。代表处方为竹叶石膏汤加 减，方义：竹叶、生石膏清泻胃火；沙参（易原方人参）、麦冬 养胃生津；半夏和胃降逆，粳米、甘草调养胃气；竹茹、柿蒂助 降逆止呃之力。
●5）若腑气不通，痞满便秘者，可合用小承气汤通腑泻热，使腑 气通，胃气降，呃自止；若胸膈烦热，大便秘结，可用凉膈散以 攻下泻热。
临床顽固性呃逆治疗方法要点
临床顽固性呃逆治疗方法要点呃逆，俗称“打嗝”。
当呃逆持续时间大于2个月，则被认为是顽固性呃逆（IH）。
发生顽固性呃逆常因严重影响正常生活，加之精神和身体的沉重压力，会给患者带来了极大痛苦。
在人体的胸腔与腹腔之间，有一膈肌，它将胸腹腔分开。
和所有脏器一样，膈肌也有神经支配，既可接受各种刺激，也可接受“上级神经”命令而收缩。
膈肌突然收缩，继之喉头立即关闭，有时软腭及辅助呼吸肌也配合而收缩，这些都被延髓中枢所协调，于是打嗝就产生了。
“打嗝”这个通俗称呼很形象，不但描述了症状，也告诉我们产生这种症状的直接脏器——膈。
顽固性呃逆的治疗应注意以下几点：①积极治疗原发病；②针对不同个体，选择适宜的治疗方法；③强调中西医结合治疗。
一般疗法深吸气后屏气法。
采用深吸气后迅速用力屏气或以纸袋置于鼻口周围，造成局部二氧化碳增高的小环境，以达到通过增加二氧化碳的浓度来刺激呼吸中枢，消除病理性兴奋的目的。
指压耳轮脚法。
患者取仰卧位，术者位于患者的头顶侧或面对患者，用两个大拇指腹同时按压患者两侧耳轮脚，由轻到重，持续加压直到呃逆终止。
按压双眼球法。
患者闭目，术者将双手拇指置于患者双侧眼球上，按顺时针方向适度揉压眼球上部，直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手术患者，但青光眼、高度近视患者忌用，心脏病患者慎用。
吞食烟雾法。
用一较长的圆形硬纸空盒，一端开口，用火点燃纸屑，放入盒内，使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口紧压患者口唇周围，留出鼻孔，嘱患者张口如吃食物动作，把烟雾吞咽下去，但忌用抽吸的方法，1~2 分钟呃逆即可停止。
牵舌法。
患者取仰卧位、半卧位或端坐位，全身放松，伸出舌头，操作者用湿毛巾或消毒湿纱布包住患者舌头，双手握住向外牵拉，以患者稍有痛感为度，持续30秒左右，松手使舌体复位。
干扰法。
干扰正常呼吸，如嘱患者打喷嚏、咳嗽、屏气或过度换气或用一吸痰管沿鼻腔刺激等。
药物治疗西药治疗氯丙嗪。
氯丙嗪是美国 FDA 唯一批准的用于治疗顽固性呃逆的药物，通过拮抗中枢多巴胺受体而发挥作用。
呃逆
脾 肾 阳 虚
胃 阳 虚
失 于 和 降
上 逆 动 膈
夹 胃 气
动 呃 逆 膈
• •
病 后
虚 火
夹 胃 气
病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。 病机关键：胃失和降、胃气上逆动膈。 病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、 病理因素：寒气蕴蓄、燥热内盛、气瘀 痰阻及气血亏虚等。 痰阻及气血亏虚等。
八、诊断和鉴别诊断
加减： 加减：
脘闷腹胀不舒,可加 ①兼气滞痰浊不化--脘闷腹胀不舒 可加 兼气滞痰浊不化 脘闷腹胀不舒 枳壳、厚朴、陈皮等和降胃气,化痰导滞 化痰导滞。 枳壳、厚朴、陈皮等和降胃气 化痰导滞。 兼寒邪犯胃，气机不畅－加枳壳、 ②兼寒邪犯胃，气机不畅－加枳壳、厚 朴、陈皮
其他疗法： 其他疗法：
①针刺：强刺激内关、足三里 针刺：强刺激内关、 吴师机《理瀹骈文》 ②清－吴师机《理瀹骈文》（我国第一 部外治疗法专著）提出烟熏法： 部外治疗法专著）提出烟熏法：用麻黄 30g用火柴点燃 弓身熏鼻，并深吸气。 用火柴点燃， 30g用火柴点燃，弓身熏鼻，并深吸气。
2、病因病机
呕吐哕下利病》 《金匮要略·呕吐哕下利病》分： 金匮要略 呕吐哕下利病 寒呃： 干呕哕，若手足厥者， 寒呃：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之 ”； 虚热： 哕逆者，橘皮竹茹汤主之” 虚热：“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”； 实热：“哕而腹满者，视其前后，知何部不利，利 实热： 哕而腹满者，视其前后，知何部不利， 之愈。” 之愈。 景岳全书·呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同， 呃逆》： 《景岳全书 呃逆》：“虽其中寒热虚实亦有不同， 然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上， 然至呃之由，总由气逆，气逆于下，则直冲于上， 无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源， 无气则无呃，无阳亦无呃，此病呃之源，所以必 由气也。 ---阐明总由气逆之故。 阐明总由气逆之故。 由气也。” 阐明总由气逆之故 脉因证治·呕吐哕 “因胃中虚,膈上热 故哕。 呕吐哕》 膈上热,故哕 《脉因证治 呕吐哕》:“因胃中虚 膈上热 故哕。” ---阐明与膈有密切关系。 阐明与膈有密切关系。 阐明与膈有密切关系
呃逆的护理医学课件
对未来研究的展望
深入研究呃逆发生机制
研究新型治疗手段
探讨呃逆发生的神经生理机制，为寻找更为 有效的治疗方法提供理论支持。
研究新型的药物治疗、生物治疗以及其他非 药物治疗手段，以便更迅速、有效地缓解呃 逆症状。
患者教育与预防
跨学科合作
开展针对呃逆患者的健康教育，提高患者对 呃逆的认识和预防意识，降低发病率。
患者年龄：45岁
检查：胃镜示胃炎，幽门螺杆菌 阳性。
治疗：抗幽门螺杆菌治疗，同时 给予促进胃肠动力药物和止呕药 。
病例二：呃逆伴随神经系统症状
患者年龄：62岁
病程：呃逆发作频繁 ，昼夜不分，持续数 周。
检查：头颅CT示脑梗 塞，经MRI进一步检 查发现脑部肿瘤。
诊断：呃逆（脑部肿 瘤引起）
治疗：手术切除肿瘤 ，同时给予营养神经 药物和止呕药。
有较强的镇静作用，可引 起嗜睡、乏力等副作用。
氟哌啶醇
可引起肌肉震颤、静坐不 能等副作用。
苯二氮卓类药物
容易引起依赖和成瘾，应 慎用。
用药注意事项
详细询问病史
从小剂量开始
了解患者的病史和用药情况，以便选择合适 的药物。
从小剂量开始使用药物，逐渐增加剂量可以 提高疗效。
注意药物相互作用
观察病情变化
避免与其他药物同时使用，以免产生不良反 应。
02
呃逆的护理干预
心理护理
1 2
保持情绪稳定
呃逆常常由于情绪波动引起，因此心理护理应 首先保持患者情绪稳定，避免紧张、焦虑和压 力。
心理疏导
对患者进行心理疏导，解释呃逆的原因和解决 方法，帮助患者消除不必要的担忧。
3
转移注意力
通过与患者交流、听音乐、做深呼吸等方式， 转移患者的注意力，缓解呃逆症状。
第三章 21 呃逆
付中应
概述
呃逆，古称“哕”，又称“哕逆”。是因气逆动膈， 致喉间呃呃有声，声短而频，不能自控的病症。 相当于西医学的膈肌痉挛。除单纯性膈肌痉挛外， 胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚 期、脑血管病、尿毒症、胃或食道术后等亦可引起 膈肌痉挛。Leabharlann 基本病机： 胃气上逆动膈。
辩证要点：
治则：理气和胃，降逆止呃。 处方：以胃的募穴、下合穴为主。 处方： 中脘 足三里 内关 膻中 膈俞
辩证加减：
1.胃火上逆 2.气机郁滞 3.脾胃虚弱 4.胃阴不足 内庭 期门 脾俞 胃俞 脾俞 胃俞
【其他疗法】 穴位按压
穴位贴敷
1.胃火上逆 呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴， 喜冷饮，尿赤便秘，苔黄燥，脉滑数。 2.气机郁滞 呃逆常因情志不畅而诱发或加重，呃声 连连，胸胁胀满，苔薄白，脉弦。 3.脾胃虚弱 呃声低沉无力，气不得续，脘腹不适， 喜暖喜按，身倦食少，四肢不温，舌淡、苔薄，脉 细弱。（阳虚） 4.胃阴不足 呃声低微，短促而不得续，口干咽燥，饥 不欲食，舌红、少苔，脉细数。
呃逆的治疗方法
呃逆的治疗方法呃逆，也被称为反胃或倒吐，是一种出现在人体消化系统中的不适症状。
当我们食物或液体在进入胃部后，有时可能会逆流到食管和嘴巴中，导致不适和呕吐感。
呃逆可以是一种暂时性的现象，也可以是慢性病症，影响日常生活。
在本文中，我们将探讨呃逆的治疗方法。
呃逆的治疗方法因个体差异而异。
以下是一些常用的治疗方法，供参考。
然而，每个人都应在咨询医生或专业医疗人员之后，根据个体情况选择合适的方法。
首先，饮食调整是治疗呃逆的基本方法之一。
个人应该避免食用油炸、脂肪含量高的食物，以及辛辣食物。
同时，忌食过酸或过辣的食物，这些食物可能会刺激胃酸分泌增加，导致呃逆发生。
其次，合理的饮食习惯也是缓解呃逆症状的重要方法。
个人在进餐时应尽量保持坐姿，并缓慢咀嚼食物。
吃饭时不要喝太多水或其他液体，以免增加胃部的压力，引发呃逆。
在吃完饭后，尽量避免立即躺下或做弯腰的动作，这有助于避免胃酸返流到食道中。
此外，个体在饮食时可以考虑增加一些有助于消化和缓解胃酸的食物，如香蕉、菠萝、姜和蜂蜜等。
这些食物具有抗酸和镇定胃部的作用，有助于缓解呃逆症状。
除了饮食调整外，个体还可以尝试一些非药物治疗方法，如改善作息时间和睡眠质量。
良好的作息时间表和充足的睡眠有助于减少身体疲劳和压力，从而有助于控制呃逆症状的发生。
体育锻炼也是减轻呃逆症状的一种非药物治疗方法。
适量的有氧运动可以提高身体的代谢率，增强肠胃道的蠕动功能，有助于消除胃内残留物，从而减少胃液倒流。
然而，在一些情况下，非药物治疗可能无法完全缓解呃逆症状。
此时，药物治疗可能是一个更好的选择。
根据个体病情，医生可能会建议使用抗酸药物或抗呃逆药物。
这些药物可以减少胃酸分泌，从而减轻呃逆症状。
最后，对于一些特殊情况的患者，医生可能会考虑手术治疗。
手术治疗可以修复或加固食道和胃部之间的连接，以减少呃逆的发生。
然而，手术风险较大，决策应由医生和患者共同参与。
总结起来，呃逆的治疗方法因个体差异而异。
呃逆
【临证备要】
一、辩病论治与辨证论治相结合 呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，故治疗以理气 和 胃、降逆止呃为基本治法，选用柿蒂、丁香、制半夏、 竹茹、旋覆花等。肺气宣通影响胃气和降，故宣通肺气 也是胃气得以和降的保证，遣方时可加入桔梗、枇杷叶、 杏仁之品。然临床施治，更应辨证求因，针对不同病因 病机而治。因寒邪蕴蓄者，当温中散寒；因燥热内盛 者，当清其燥热；因气郁痰阻者，当理气开郁除痰；因 脾胃虚弱者，当补其脾胃。若由饮食不当所致者，当调 其饮食，宜进清淡、易消化饮食，忌食生冷、辛辣，避 免饥饱失常；由外邪所致者，当注意起居有常，避免外 邪侵袭；由情志不遂所致者，当畅其情志，避免过喜、 暴怒等精神刺激；由久病体虚所致者，当扶正补虚，同 时积极治疗原发病。
病机特点
呃逆 两者同属胃气上 逆的表现 气从膈间上 逆 胃气阻郁， 气逆于上
主 证
呃呃连声，声 短而频，不能 自制。 沉缓的嗳气声， 常伴酸腐气味， 食后多发
嗳气
【辨证论治】
☆ 辨证要点
1、首先应分清是生理现象，还是病理反应。 生理现象：一时性气逆而作呃逆，且无明 显兼证者，属暂时生理现象，可不药而愈。 病理反应：若呃逆持续性或反复发作者， 兼证明显，或出现在其他急慢性病证过程中 ，可视为呃逆病证，需服药治疗才能止呃。
呃
Hiccup
逆
【概念】
呃逆：胃气上逆动膈，以气逆上 冲，喉中呃呃连声，声短而频，令人 不能自制的病证。 呃逆俗称打嗝,古称"哕",又称" 哕逆"。它可单独偶然发生，亦可见 于它病的兼证，呈连续性或间歇性发 作。
呃逆是一个复杂的反射形式，其特征是 吸气肌肉的突然收缩，随之又因声门突然关 闭而终止，从而产生特有的“呃逆”声音。
呃逆病人的护理
根据持续时间，呃逆可分为急性呃逆（持续时间<48小时）、持续性呃逆（持 续时间>48小时）和顽固性呃逆（持续时间>1个月）。
发病原因及机制
发病原因
呃逆的发病原因多样，包括胃肠 道疾病、中枢神经系统疾病、代 谢性疾病、药物使用等。
发病机制
呃逆的发病机制涉及多个方面， 如膈神经受刺激、迷走神经兴奋 、呼吸中枢调节异常等。
深呼吸和冥想
指导患者进行深呼吸和冥想等放 松训练，有助于缓解紧张和焦虑
情绪。
渐进性肌肉松弛法
教患者学会渐进性肌肉松弛法， 通过紧张和松弛肌肉群来减轻身
体和心理的紧张状态。
积极心理暗示
鼓励患者使用积极的语言和心理 暗示，增强自信心和自我控制能
力。
加强家属沟通，共同关注患者健康
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提供情感支 持和实际帮助。
探讨未来在呃逆病人护理中可能面临的挑战和机遇
挑战
未来在呃逆病人护理中可能面临的挑战包括病人个体 差异大、病因复杂多样、治疗手段有限等。此外，随 着医疗技术的不断进步和病人对护理质量要求的提高 ，护理人员需要不断学习和更新知识，以适应新的治 疗手段和护理理念。
机遇
随着医疗技术的不断发展，新的治疗手段和药物不断 涌现，为呃逆病人的治疗提供了更多选择。同时，随 着护理理念的转变和护理模式的创新，护理人员可以 更加关注病人的心理和社会需求，提供更加全面、个 性化的护理服务。此外，随着大数据和人工智能等技 术的应用，护理人员可以更加准确地评估病人状况， 制定更加科学的护理计划，提高护理效果。
物理治疗
采用深呼吸、屏气、牵拉 舌头等物理方法，刺激迷 走神经，有助于缓解呃逆 。
心理治疗
呃逆
呃逆【概述】呃逆是以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主要表现的一种病证。
呃为象声词，形容气逆喉间发出的一种声音；逆为病机，指胃气上逆。
本病病情轻重程度差别极大，如系偶然发作，大多轻浅，常常可以自行消失，或刺鼻取嚏，或闭气不令其出入，或突施惊吓，皆可取得较好的止呃效果。
如果持续不断，反复出现，则须给以适当的辨证施治，始能渐平。
若在其他疾病的危重阶段出现呃逆，常为病势转向危重的表现之一，应予重视。
本病一年四季均可发生，也无明显性别差异。
呃逆古称“哕”，或“哕逆”。
民间俗称“打咯忒”。
古代文献中有关本证的主要论述有：《素问·宣明五气篇》云：“胃为气逆为哕……”，哕即为逆。
《内经》认为本病发病多与胃失和降有关，乃中焦先有寒气，与新入谷气相混，凝聚不行，逆而上出所致；并记载了以草刺鼻取嚏以宣通肺气、“闭气一时”及“大惊之”以转移患者注意力，来达到止呃目的的三种简易方法。
《金匮要略》详述了呃逆的证治，如用橘皮汤通阳和胃治胃寒气闭之呃逆；用橘皮竹茹汤清热补虚和胃治胃虚有热之呃逆；对“哕而腹满”之实证，则提出“视其前后，知何部不利，利之愈”的治疗大法。
宋·陈无择又补充了“胃虚膈热”及“膈间有痰水”之病机，并将病变部位扩大到膈。
明·张景岳将本证概括为寒呃、热呃、虚脱之呃三类，“寒呃可温可散，寒去则气自舒也；热呃可降可清，火静则气自平也，惟虚脱之呃，则诚危殆之证。
”可谓简明扼要。
清·叶天士则提出“肺气郁痹及阳虚阴浊上逆，亦能为呃。
”清·李用粹还补充了瘀血为病的病机。
西医学认为呃逆为膈肌痉挛所致。
凡由胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃癌、肝硬化晚期、脑血管疾患、尿毒症或其他疾病所引起的膈肌痉挛，均可参照本篇辨证论治。
【病因病机】呃逆的致病原因主要有饮食不节、情志不和、正气亏虚等，但均因导致胃气上逆动膈而致呃。
一、饮食不节，胃失和降若过食生冷或寒凉药物，或胃腑受寒，致寒气蕴蓄于胃，胃阳被遏，气失和降，胃中寒气循肺经上逆动膈，上冲喉间，可致呃逆，呃声沉缓有力；因寒邪为病，热则流通，寒则益增，故得热则减，遇寒尤甚；胃中有寒，故口和不渴，胃气受阻，和降失司，则膈间及胃脘不舒，纳呆食少；苔白润，脉迟缓亦为胃中受寒之象。
呃逆
病理原因
现在最新的科学观点是：打嗝是人类进化过程中的遗留物。
顽固性打嗝
呃逆的原因有多种，一般病情不重，可自行消退。但也有些 病例持续较长时间，为顽固性呃逆。这类打嗝目前西医临床上 无法准确判断具体病因，亦无好的治疗方法，因此临床上建议 采用中医治疗方法。西医认为是由于膈肌痉挛所致，而中医辨 证时可分为胃中寒冷、胃气上逆、气逆痰阻、脾胃阳虚、胃阴 不足等。顽固性打嗝多发生在中老年人群，可以采用中医方剂 嗝愈散进行调治。该方为中医经典方剂，对顽固性打嗝有很好 的疗效，没有副作用，可以避免滥用西药对人体造成的二次伤 害。
急救方法
一般情况下，数分钟即可平息。
如果持续不停地连续几天打嗝儿，就可能是胃、横膈、心脏、 肝脏疾病或者肿瘤的症状，应及时去医院进行细致的诊治。
自我治疗小妙方
1.干吃一匙糖 2.弯身喝水 3.憋气 4.吃饭时不说话可避免打嗝 5.憋气喝水 6.用力拉舌头 7.以棉花棒刺激上颚硬部和软部的交接处 8.咀嚼并吞咽干面包 9.双手抱膝压胸 10.吐气 11.用水嗽喉咙 12.吸吮碎冰块 13.冰敷横膈膜处 14,深吸一口气，然后做五个引体向上。 15.用两手的食指捂住耳朵，大约十秒至15秒的时间
急救方法
一般按摩一分钟就能有效地控制呃逆。喝水弯腰法
将身体弯腰至90度时，大口喝下几口温水，因胃部离膈肌较 近，可从内部温暖膈肌，在弯腰时，内脏还会对膈肌起到按摩 作用，缓解膈肌痉挛，瞬间达到止嗝的目的，编者亲自见证此 疗法，针对一般原因引起的打嗝具有神奇的功效。屏气法
直接屏住呼吸30秒-45秒，或取一根干净的筷子放入口中，轻 轻刺激上腭后1/3处，打嗝症状会立即停止。因为用筷子刺激上 颚会诱发咽反射，能使患者突然屏气，使气道内二氧化碳浓度 增加，从而干扰打嗝的神经反射活动。
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呃逆
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【治疗原则】
基本治法：理气和胃、降逆平呃 ！危重病患者，以救护胃气为急。
呃逆
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七、分证论治
1. 胃寒气逆
主症：呃声沉缓有力。 兼次症：得热则减，遇寒愈甚，或膈间及胃脘不舒， 纳差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或有过食生冷、 寒凉史，或在受寒后发病。 舌象：舌质淡，舌苔白或白滑 脉象：多迟缓。 治法：温中散寒，降逆止呃 。 方药：丁香散 （丁香、柿蒂、高良姜、炙甘草）
呃逆
呃 逆
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小结
病位：膈 病机：胃失和降，胃 气上逆动膈 相关脏腑：胃、肺、 肝、肾
呃逆
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失调 肺失肃降
和谐
肺
膈 胃 肝 肾
呃逆 11
呃逆
膈间不畅
胃失和降
气机 和降
肝失调达
肾不纳气
四、诊断
1.证候特征：气逆上冲、喉间呃呃连声，声 短而频，令人不能自制。 2.伴随症状：胸脘膈间不舒、嘈杂灼热、腹 胀嗳气。 3.诱因：受凉、饮食、情志等。
呃逆 5
4.治疗
《内经》三法 《灵枢· 杂病》“哕，以草刺鼻，嚏而已；无息而立迎引之，立 已；大惊之，亦可已。” 张仲景《金匮要略》创立了橘皮汤、橘皮竹茹汤
5.预后
《素问· 保命全形论》“病深者，其声哕。” 宋· 严用和《济生方· 呃逆》“大抵老人、虚人、久病之人及妇 人产后，有此症者，皆是病深之候，非佳兆也。” 清· 程国彭《医学心悟· 呕吐哕》“……大病中见呃逆者，是土败 木贼，胃绝，多难治也。”
呃 逆
长沙医学院中医系王明炯
【目的要求】
1.了解呃逆的定义、范围、调摄护理，以及 研究进展。 2.熟悉呃逆的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握呃逆的证候特征，治疗原则，以及证 治分类。
呃逆
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一、定义
病机：胃气上逆动膈。 主症：喉间呃呃连声，声短而频，不能自制。
古称“哕”、“哕逆”。
4.辅助检查： X线钡餐、内窥镜、肝肾功能、 B超、CT等。
呃逆
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五、鉴别诊断
呃逆 干呕 嗳气
共同点 病机 胃气上逆动膈 胃气上逆 胃气上逆 鉴别点 声音 气逆上冲喉间，有声无物 食后多发， 特点 呃呃连声，声 的呕吐， 声沉缓而 短而频，不能 或仅呕出 长。 自制 少量痰涎
呃逆
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六、辨证要点与治则
↗肝气横逆犯胃→气逆动膈 恼怒伤肝→气郁化火→灼津成痰 ↘肝木乘脾→痰湿内生 ↑ 忧思伤脾
逆气挟痰浊 上逆动膈
呃 逆
素有痰饮
呃逆 8
3.正气亏虚
素体不足 年高体弱 久泻久痢 脾肾阳虚 清气不升 气逆动膈 大病之后 胃失温养 浊气不降 劳倦太过 虚损误攻 肾阳亏虚→冲气上乘→挟胃气上逆动膈 热病伤阴 耗伤胃阴 虚火挟胃气上逆动膈 汗吐下太过 胃失和降 Nhomakorabea呃逆 17
【分证论治】
2.胃火上逆
主症：呃声洪亮，冲逆而出。 兼次症：口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结。 舌象：舌红，苔黄或黄燥。 脉象：滑数。 治法：清热和胃，降逆止呃。 方药：竹叶石膏汤。
便秘者：+小承气汤（上病下治）
呃逆
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【分证论治】
3.气滞痰阻
主症：呃逆连声，胸胁胀满，常因情志不畅而诱发或加重。 兼次症：肠鸣矢气；或呼吸不利；或恶心嗳气，头晕目眩， 纳差；或形体肥胖，平时多痰。 舌象：舌苔薄腻。 脉象：弦滑。
呃逆
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二、源流
1.病名
宋以前多称“哕” 元· 朱丹溪始称“呃”
明代起通称“呃逆”
2.病位
《内经》首先提出病位在胃、病机、治法。
《素问· 宣明五气》“胃为气逆，为哕、为恐。”
3.病机
《内经》提出胃失和降
元· 朱丹溪《脉因证治》提出本病与膈有密切关系
《脉因证治· 呕吐哕》 “因胃中虚，膈上热，故哕。”
呃逆
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【分证论治】
5.胃阴不足
主症：呃声短促，口干舌燥。 兼次症：烦渴少饮，不思饮食， 或食后饱胀，大 便干结。 舌象：舌质红而干或有裂纹，舌苔少而干。 脉象：细数。 治法：益气养阴，和胃止呃。 方药：益胃汤。
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【转归预后】
一般预后良好，但出现于危急重证，或晚期， 预后不良。
治法：理气化痰，降逆止逆
方药：旋覆代赭汤 旋覆代赭用人参，半夏姜甘大枣临； 重以镇逆咸软痞，痞硬臆气力能禁。
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【分证论治】
4.脾胃阳虚
主症：呃声低沉无力，气不得续。 兼次症：面色苍白，手足不温，食少困倦，泛吐清 水，或见腰膝无力，便溏久泻。 舌象：舌淡或淡胖，边有齿痕，苔白润。 脉象：沉细弱。 治法：温补脾胃，和中降逆 方药：理中丸加白豆蔻、丁香
俗称“打嗝”。
概 括
病机：胃气上逆动膈 病位：在膈 临床特征：喉中呃呃连声，声短而频 不能自制
呃逆 3
呃逆是一个复杂的反射形式,其特征是呼吸肌肉 的突然收缩,随之又因声门突然关闭而终止,从而产
生特有的"呃逆"声音.
中枢性呃逆——脑出血,脑肿瘤,脑梗塞等; 代谢性呃逆——水电解质紊乱; 精神性呃逆——多见于青年女性癔症病人或吸毒 成瘾者.
1. 辨虚实寒热
实证：呃逆初起，呃声响亮有力，连续发作，脉多 弦滑。 虚证：呃声时断时续，气怯声低无力。
若属阳虚者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸软，手足欠温，甚 则四肢厥冷。
若为阴虚者，可见心烦不安，口干舌燥，脉细数等。
寒证：呃声沉缓有力，得热则减，遇寒则甚，面清 肢冷便溏，舌苔白润。
热证：呃声高亢而短，面赤，口臭烦渴，溺赤便秘。
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【辨证要点】
2.辨病情轻重
偶然发生---生理现象--- 无需治疗。 反复发作，伴随症状明显，或在其他各种急慢性疾 病过程中出现---病理反应--- 辨证论治。 一般---较轻。 大病、久病、年老---呃逆连续不断，声音低微， 气不得续，脉沉细---胃气将绝--- 危候。
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三、范围
单纯性膈肌痉挛 它病所致膈肌痉挛
胃肠功能紊乱 胃炎 胃扩张 肝硬化晚期 脑血管病 胸腹部手术
尿毒症
呃逆
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三、病因病机
1.饮食不当
过服寒凉→寒气蕴蓄中焦→胃失温煦→气逆动膈 过进温燥→中焦燥热内生，阳明腑实→气逆动膈
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2.情志不和