手术讲解模板：改良原位心脏移植术
手术讲解模板：左心并列心脏移植术
手术资料：左心并列心脏移植术
术后处理：
（1）排斥反应类型：同种心脏移植后， 机体发生排斥反应的过程是异体抗原刺激 受者的免疫系统产生细胞免疫和体液免疫 反应，导致移植器官组织损伤。依据排斥 反应发生的时间快慢，把排斥反应分为三 种：
手术资料：左心并列心脏移植术
术后处理：
①超急性排斥反应：这种反应是受体对移 植物的一种迅速而激烈的排斥现象，可在 受体与供体间建立起血液循环后数分钟至 24小时内发生。主要多见于受体血中已存 在对抗供体的抗体，移植后，形成抗原— 抗体复合物，激活补体，释放出多种生物 活性物质，引起广泛性的急性动脉炎和小 动脉炎、微血栓形成及组织缺血性坏死。
术后处理： （4）连续作血、尿、痰及各种引流管周 围皮肤的拭子细菌培养，以监测可能的早 期感染。
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术后处理：
（5）药物预防感染除了术后应用广谱抗 生素外，针对巨细胞病毒感染可给予更昔 洛韦及免疫球蛋白。针对真菌感染可使用 两性霉素B、酮康唑或大蒜素。针对弓形 体感染可给予乙胺嘧啶。
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术前准备：
供心采取中均有一个心肌缺 血过程，从脑死亡到供体阻断升主动脉开 始冷灌注为热缺血时间，应尽可能缩短 （＜3～5min）。从冷灌开始到完成移植 开放升主动脉阻闭这一段为冷缺血时 间，一般认为供心耐受缺血最长时间为 3～4h，在这里若预留进行心脏移植操作 时间1h，则在路上运送时间应限制在2～
手术资料：左心并列心脏移植术
术后处理：
②急性排斥反应：多发生在术后半年内， 2～10周发生率最高。急性排斥是由细胞 免疫反应引起。受体的T淋巴细胞在移植 抗原的刺激下活化，导致细胞免疫反应。 病理检查为心肌间质水肿，血管周围及心 肌间质中有淋巴细胞浸润。心肌细胞可出 现浊肿、空泡变性、细胞溶解及凝固性坏 死。
《心脏移植》PPT课件
2、异位心脏移植术：实际上是增加 一个生物 性辅助循环装置，将供心与病变心脏并列。
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优点：适用于 1）重度肺动脉高压 2）有助于克服移植心脏发生急、慢 性功能失常。 3）某些心脏病只要给予充分时间 完成自然病程，可自行恢复。 4）弥补供心不足（如体重过重） 5）如某些免疫学问题解决，异种移 植，以异位为好。
1980 年以前，排斥药物仅有激素和 硫唑嘌呤等，由于副作用大，移植结 果不理想，心移植进入低潮期，从 1969 －1979 年，全世界不足 50 例。 1981 年由英国剑桥大学的 Sir Roy Calne 教授发表临床应用 CsA 报告，提 供了一种重要抗排斥药物，使心脏移 植成功率大大提高。
此外定期做细菌、霉菌培养及病毒血清学 检查，特别是巨细胞病毒。尽早拔除所有 插管（动脉、静脉、气管、导尿管、胸管 等），合理使用抗菌素，抗 G＋与 G－菌各 一种，抗霉菌一种，抗病毒一种。
七、其它护理 循序渐进地促进心功能恢复，注 意加强心理护理，给予必要的术 后指导。
八、排斥反应的监测与防治 排斥反应是心脏移植后最严重的并 发症之一，是机体（受体）的免疫机制对 抗外来脏器（供心）的结果，分超急性、 急性和慢性。超急性是受体血中存在已致 敏抗体，导致心缩无力；急性是 T 淋巴细 胞活化引起细胞免疫，导致心肌坏死，而 发生低排死亡；慢性排斥以冠状动脉硬化 为主要表现。
3）泌尿系统：合理使用利尿剂，注意 测定血清肌酐、尿素氮值，保证 1500 －2000ml 尿量／日（早期） 4）消化系统：主要是预防应激性溃疡 发生，使用泰胃美、洛赛克等。
六、预防与控制感染 据文献报导，心脏移植后感染在 死亡原因中列第一位（ 20 ％），故预防措 施尤为重要。手术过程中参与人员需严格 无菌操作，术后最好有层流监护病房。每 日定时消毒，工作人员进入穿隔离衣，戴 口罩、帽子、换鞋等，有感冒或其它呼吸 道感染者严禁入内。食品、衣物需消毒后 进入。
原位心脏移植术的研究进展
原位心脏移植术的研究进展自开展原位心脏移植以来，手术术式虽不断改进，但可归纳为全心原位心脏移植术(TOHT)、双腔原位心脏移植术(BOHT)及标准原位心脏移植术(SOHT)［1-3］。
本文拟对这3种手术的应用和研究进展进行综述。
一、标准原位心脏移植术(SOHT)1. 手术方法：受者的心脏保留左心房后壁、右心房后壁和侧壁。
将供心左心房后壁的4条肺静脉口剪通，修剪后以备与受者的左心房吻合。
供心的右心房自下腔静脉口前壁中份向右心耳剪开，以备与受者的右心房吻合。
吻合顺序为左心房、右心房、主动脉、肺动脉。
考虑到右心房的下腔静脉插管影响手术视野，Dong等将下腔静脉插管于上腔静脉与心房交界处向下插入，使它通过受者残余的右心房腔，但由于上腔静脉插管也将同时插于上腔静脉，故术后可能因荷包收紧而致狭窄。
目前临床一般于右心房侧壁行腔静脉插管。
此外，受者的心脏经常因病变而肥大，而由于供心来源问题，在很多情况下，供、受者的心脏体积相差较大，给吻合带来困难。
为此，Duncan等［4］将受者的左、右心房下缘缝合折叠，缩小至合适口径后再进行吻合，这样便可以得到满意的效果。
在长期的应用中，尽管手术的一些细节有所变动，但以左、右心房进行吻合的原则始终未变。
2. 优点及存在的问题：由于右心房的后壁、侧壁及上腔静脉口周围有传导组织，因此，供者心脏的切口不能在这些部位。
SOHT选择心房前壁斜行切口，若不考虑力学因素，这种切口应是最佳的选择。
在SOHT中，两条腔静脉和4条肺静脉通过两个吻合口连于供心，使手术明显简化，这是SOHT的最大优点。
但是，这同时也带来了许多与之相关的并发症。
心率失常是SOHT后的一个常见并发症。
有作者［5-7］将SOHT与TOHT和BOHT进行比较，发现SOHT术后早期缓慢性心律较多见，有的甚至需要用起搏器；SOHT术后后期，心房颤动、心房扑动的发生率较高，这提示手术方式与心律失常的发生有直接的关系。
心动过缓主要由于窦房结功能不全所致，可能有如下原因［1，7］： (1) 供心右心房切口距房间沟较远，吻合后使窦房结扭曲； (2) 手术操作可能损伤窦房结； (3) 心房操作可能损伤窦房结血供。
手术讲解模板：心肺移植术
手术资料：心肺移植术
手术步骤：
”字缝合，也可以连续缝合（图6.58-7）。 吻合完成后，开始肺通气，按标准心脏移 植的方法从下腔静脉向上弧形切开供心右 心房，用4-0聚丙烯线将供、受体右心房 开口做连续缝合（图6.58-8），最后用40聚丙烯线连续吻合主动脉（图6.58-9）。 开放上、下腔静脉，排尽心内气体，开放 升
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手术步骤：
肝素3mg/kg，并给予前列腺素E120ng/ （kg·min），以消除肺血管对冷灌注液 的反应。高位结扎、切断上腔静脉，紧靠 横膈，用血管钳夹住下腔静脉，在钳的上 侧将其切断。待心脏停搏后阻断主动脉， 自主动脉根部灌注冷晶体停搏液500～ 1000ml，用French 14号吸引管向主肺动
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术后处理： 水肿。对个别病人可能须考虑应用血液透 析以去除过多的体液，或作气管插管正压 通气以支持呼吸功能。
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并发症： 1.排斥反应
手术资料：心肺移植术
并发症：
心肺联合移植后，心和肺的排斥反应既可 同时发生，也可各自分别发生。肺排斥反 应常见，较心脏排斥反应出现早，可以与 心脏排斥反应无关。心肺移植病人术后早 期由于肺水肿引起肺功能轻度低下，经适 当治疗后1～3周多会逐渐恢复。大多数排 斥反应表现为咳嗽、发热和呼吸困难，呈 低氧血症，如果1秒钟用力呼
手术资料：心肺移植术
概述： 移植2510例次，病人年龄从新生儿到59.3 岁。心肺移植成为人们可以接受的治疗终 末期心肺疾病的一种有效方法。
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适应证： 心肺联合移植术适用于：
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适应证： 1.原发性肺动脉高压。
手术资料：心肺移植术
适应证： 2.先天性心脏病合并艾森曼格综合征。
原位心脏移植手术配合路径——附2例报告
［ 摘
要］ 目的 ： 探讨原位心脏移植手术配合路径 。方法 ： ２ 对 例原位心脏移植 手术 患者的护理路 径结合临床 实际工作进
行总结性分析 。结果 ： ２例患者均顺利渡过手术期 ， 无术后并 发症 的发生 。结论 ： 心理 移植 手术可 以挽救 部分终末期心脏 病患者
的生命 ， 并改善患者 的生活质量。
交流 沟通 ， 获得病情的信息资料及存在 的问题 ， 有针对性地进
行健康宣教 ， 提高了护生的人际沟通 能力 ， 提高了患儿及家长
［ ］ 耿笑微 ， ４ 刘
５ ． ９
宇， 岩 ， 以问题为基 础的教学 法在 张 等．
对其 的信任感 ， 也增强 了护生的 自 信心 ， 提高 了护生在儿科的
・
个 案研 究 ・
原 位心 脏移 植手术 配合 路径—— 附 ２例 报告
潘国艳 许 ， 吉林 长春 晶 陈 杰’常娅洁 田振莲 （ ． ， ， ， １吉林心脏病 医院， 吉林 长春 １０ ２ ；． ３０ １３ 中华护理学会长春分会 ， 吉林 长春 １０２ ） ３０ １ １０ ２ ；． ３０ １ ２ 吉林大学第二 医院急诊科 ，
维普资讯
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１ ４０６ ・
吉林 医 学 ２０ ０８年 ８月 第 ２ ９卷 第 ｌ ６期
讨论 、 记录等进行具 体分工 ， 并通过团 队合作来共 同完成 ， 整
须 具 有 丰 富的 临床 基础 知 识 和 专科 知 识 ， 断学 习 ， 新 知 识 不 更
现将手术配合路径报告如下。
１ 病 历摘 要
２２ 供体选择准人原则 ： ． 从供体年 龄、 供心大小 、 性别 、 、 病史
组 织 、 疫 配 型 几 个 方 面 的 资 料 中 选 择 脑 死 亡 患 者 。在 器 官 免
心脏移植医学课件
随着医学技术的不断进步，心脏 移植已成为治疗某些严重心脏疾 病的最终手段。
历史与发展
历史
心脏移植最早可追溯到1960年代初 期，当时手术成功率很低，但随着免 疫抑制药物和手术技术的不断改进， 心脏移植已成为一种成熟的医学技术 。
发展
目前，全球每年有数千例心脏移植手 术成功完成，为患者带来了新生。
手术过程及步骤
麻醉
对患者进行全身麻醉，确保患者在手 术过程中保持无意识状态。
02
供体心脏取出Biblioteka 医生通过剖开胸骨，将供体心脏从胸 腔中取出，并保持供体心脏的活性。
01
03
受体心脏切除
将患者原有的心脏切除，为新心脏的 植入做好准备。
止血与缝合
对手术部位进行止血，并将切口缝合 ，以促进伤口愈合。
05
04
新心脏植入
心脏移植术后康复与护理指 导
心理康复指导
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据患者情况，制定个性化的心理干预方案，包 括认知行为疗法、家庭治疗等。
情绪管理
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、放松训练等 ，以缓解焦虑、抑郁等情绪。
饮食调整与营养支持指导
饮食调整
01
根据患者情况，制定个性化的饮食方案，包括控制盐、糖、脂
胸腔内出血
胸腔内出血是心脏移植术后常见的并发症之一。处理方法包括密 切观察病情、及时输血、使用止血药物等。
消化道出血
消化道出血也是常见的并发症之一。处理方法包括禁食、使用止血 药物、补充血容量等。
其他部位出血
包括颅内出血、皮下出血等。处理方法包括密切观察病情、及时输 血、使用止血药物等。
其他并发症及处理方法
心脏移植操作流程
心脏移植操作流程心脏移植是一种治疗终末期心脏病的手术，它涉及将捐赠者的心脏移植到接受者的身体中。
下面是心脏移植的一般操作流程：1. 病人评估和准备- 医生会对患有终末期心脏病的病人进行评估，确保他们符合接受心脏移植的条件。
- 医生会检查患者的身体状况，包括心脏功能、肺功能和肾功能等。
- 另外，医生还会评估患者的精神状态和社会支持等因素。
2. 捐赠者选择和评估- 通过捐赠者注册和筛选，医生会选择合适的心脏捐赠者。
- 对捐赠者进行身体检查以确保捐赠者的心脏健康，并进行相关测试，如血型匹配等。
3. 手术准备- 在手术前几天，病人需要停止食物和饮水，以确保手术时胃部为空。
- 病人会接受全身麻醉，确保手术无痛苦。
4. 手术进行- 医生会进行心脏切开手术，将病人的病态心脏切除。
- 换心手术进行时，医生会将捐赠者的新心脏置于正确位置。
- 医生会连接心脏血管、心脏壁和心脏腔进行修复和重建。
5. 手术结束和恢复- 手术完成后，医生会关闭胸腔，并确保病人的呼吸、心跳和血压正常。
- 病人会被转移到恢复室进行进一步监护和观察。
- 基于患者的具体情况，医生可能会对病人进行一段时间的免疫抑制治疗，以避免移植排异反应。
6. 术后护理和监测- 病人需要接受术后的护理和监测，包括定期复查、药物治疗和康复计划。
- 医生会定期进行心脏功能检查和其他必要的检测，以确保移植的心脏正常运作。
总结：心脏移植是一项复杂的手术，需要医生和团队的专业知识和经验。
手术流程大致可以分为病人评估和准备、捐赠者选择和评估、手术准备、手术进行、手术结束和恢复以及术后护理和监测等阶段。
术后的护理和监测对病人的康复至关重要，以确保移植的心脏能够正常工作。
请注意：以上内容仅为一般操作流程，具体情况可能会因医生和病人的要求而有所不同。
在进行心脏移植手术之前，请咨询专业医生以获取准确的信息和建议。
心脏移植护理的教案模板范文
课时安排：2课时教学目标：1. 让学生了解心脏移植的基本知识，包括手术原理、适应症和禁忌症。
2. 培养学生对心脏移植术后护理的重视，掌握术后护理的基本原则和方法。
3. 提高学生的临床实践能力，使其能够独立进行心脏移植患者的护理工作。
教学内容：一、心脏移植的基本知识1. 心脏移植的定义、原理及发展历程2. 心脏移植的适应症和禁忌症3. 心脏移植的手术过程及术后并发症二、心脏移植术后护理1. 心脏移植术后患者的生理变化及心理特点2. 心脏移植术后护理的原则3. 心脏移植术后护理的具体措施教学过程：第一课时一、导入1. 引导学生关注心脏病患者的治疗现状，激发学生对心脏移植的兴趣。
2. 提出问题：什么是心脏移植？心脏移植术后如何进行护理？二、心脏移植的基本知识1. 讲解心脏移植的定义、原理及发展历程。
2. 介绍心脏移植的适应症和禁忌症。
3. 播放心脏移植手术过程的视频，让学生了解手术过程。
三、心脏移植术后护理的原则1. 强调术后护理的重要性，使学生认识到护理工作对心脏移植患者康复的重要性。
2. 讲解心脏移植术后护理的原则，包括：a. 严密观察病情，及时发现并处理并发症。
b. 保持患者的舒适度，预防压疮、呼吸道感染等并发症。
c. 指导患者进行康复训练，提高生活质量。
第二课时一、心脏移植术后护理的具体措施1. 心理护理：关注患者的心理状态，进行心理疏导，消除患者的恐惧和焦虑情绪。
2. 生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常。
3. 药物护理：按时按量给患者服用抗排异药物，预防排斥反应。
4. 饮食护理：指导患者合理膳食，保证营养摄入。
5. 活动与休息：根据患者的病情，制定合理的活动计划，确保患者充分休息。
6. 并发症护理：针对术后可能出现的并发症，如感染、出血、心力衰竭等，进行针对性护理。
二、课堂小结1. 总结心脏移植术后护理的基本原则和具体措施。
2. 强调护理工作在心脏移植患者康复过程中的重要性。
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手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
质水肿、出血及血管炎。施行心内膜心肌 活检的时间在术后1个月内可以每周1次； 术后3个月内每2周1次；术后4～6个月每 月1次；半年后再作1次，以后每年1次。
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤：
Sarsam于1993年报道了双腔静脉原位心脏 移植的方法。此种方法具有全心脏原位移 植的优点，即只有一个窦房结，心房收缩 时不再像标准法原位心脏移植那样引起心 房内血流的紊乱，造成二尖瓣及三尖瓣瓣 叶关闭不全，而且还可克服全心房原位移 植吻合肺静脉时操作困难缺点。
手术资料：改良原位心脏移植术
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
（1）排斥反应类型：同种心脏移植后， 机体发生排斥反应的过程是异体抗原刺激 受者的免疫系统产生细胞免疫和体液免疫 反应，导致移植器官组织损伤。依据排斥 反应发生的时间快慢，把排斥反应分为三 种：
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
①超急性排斥反应：这种反应是受体对移 植物的一种迅速而激烈的排斥现象，可在 受体与供体间建立起血液循环后数分钟至 24小时内发生。主要多见于受体血中已存 在对抗供体的抗体，移植后，形成抗原— 抗体复合物，激活补体，释放出多种生物 活性物质，引起广泛性的急性动脉炎和小 动脉炎、微血栓形成及组织缺血性坏死。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理： 1.常规处理
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术后处理：
术后送入单人隔离监护室，加强无菌操作 和监护，病人醒后循环功能稳定尽早拔除 气管插管，术后2周内每日除进行全套血、 尿、便常规、咽拭子、痰、尿细菌和真菌 培养，以及血液生化、肝肾功能检查外， 还应作心肌酶谱、心肌肌钙蛋白Ⅰ、心电 图、胸片和二维超声心动图检查，加强精 神和思想护理和营养支持治疗。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理： 1.1～1.6kPa）；血压100～110mmHg （13.4～14.6kPa）；心率100～120次 /min；尿量100ml/h。
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术后处理：
心脏移植术后早期容易出现右心衰竭。这 是因为心脏移植为终末期心脏病患者，由 于长期心衰，左房压增高，慢性肺郁血， 肺血管痉挛，甚至发生器质改变，导致肺 动脉高压，肺血管阻力增高。而习惯于正 常肺血管阻力和压力的供心，移植后面对 突然过高的右心室后负荷，常难以适应， 引起右心功能不全，因此加强术
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤： ，Reitz等提出了全心脏切除后的原位心 脏移植。
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手术步骤： 手术步骤：
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤：
（1）切取供心：主、肺动脉切取平面与 传统方面相同。上腔静脉应于奇静脉汇入 处切断，下腔静脉于膈肌心包返折处的略 远侧切断。切除左心房时于左心房后壁将 左肺上、下静脉保留在一个袖口内，右肺 上、下静脉在另一个袖状切口内。待与受 者左心房左、右袖口分别吻合。
术后处理： （4）连续作血、尿、痰及各种引流管周 围皮肤的拭子细菌培养，以监测可能的早 期感染。
手术资料：改良原位心脏移植术
术后处理：
（5）药物预防感染除了术后应用广谱抗 生素外，针对巨细胞病毒感染可给予更昔 洛韦及免疫球蛋白。针对真菌感染可使用 两性霉素B、酮康唑或大蒜素。针对弓形 体感染可给予乙胺嘧啶。
术后处理： （1）加强术前受者和供者全面体检。
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术后处理：
（2）使病人处于保护性隔离状态，室内 严格消毒，医务人员进入房间要戴口罩、 帽子、穿无菌隔离衣，禁止无关人员进入 监护室。
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术后处理： （3）护理工作中要严格无菌操作，控制 感染途径。
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适应证： 4.风湿性心脏病、联合瓣膜病变伴有广泛 的心肌病变者。
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适应证： 5.供体要求同前。
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手术禁忌： 1、患有不可逆的严重的肝脏、肾脏或肺 部疾病；
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手术禁忌： 2、严重糖尿病伴有终末器官损伤(糖尿病 肾病，糖尿病神经病变/视网膜病变)
适应证： 适用于各种治疗无效、心功能Ⅳ级的晚期 心脏病病人。
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适应证： 1.各种严重的心肌病。
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适应证： 2.大面积的心肌梗死、心力衰竭而无冠状 动脉搭桥术的机会者
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适应证： 3.无法矫治的复杂性先天性心脏病。
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术后处理：
（6）一旦出现感染，早期若病原体难以 确定且病情发展迅速，主张联合用药，即 广谱抗生系、抗病毒药物、抗真菌药物、 抗原虫药物联合应用，同时调整免疫抑制 剂用量，加强支持治疗。一旦病原体明确， 应立即根据药物敏感试验进行调整。
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术后处理： 4.免疫排斥反应的监测及治疗
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术前准备： 4、 其他对症治疗，如调整体温、伤口包 扎止血等措施。
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手术步骤： 1.全心房心脏移植（Total Atrial Heart Transplantation）
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤：
近年的研究发现，Shumway等介绍的原位 心脏移植的“标准”术式存在一些解剖学 和生理学方面的不足。主要表现在由于受 体及供体各具有自己的窦房结，使受体与 供体心房收缩不同步，远期可能存在心律 失常及二、三尖瓣反流的可能性。以及凸 向心房内缝线缘，使心房内产生涡流，易 在心房内形成血栓。为此
改良原位心脏 移植术
手术资料：改良原位心脏移植术
改良原位心脏移植术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：改良原位心脏移植术
概述：
原位心脏移植是将受体病变心脏切除后在 原位植入供体的心脏。按照右心连接方法 不同又分为标准原位心脏移植法和改良原 位心脏移植法。
手术资料：改良原位心脏移植术
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术后处理：
后右心功能支持显得特别重要。防止右心 衰竭时应注意：①供心保护，切取供心防 止心室发生膨胀。②选用体重大于受者的 供心。③认真纠正pH、PO2、PCO2在正常 范围内，防止肺血管收缩。④给予前列腺 素类药物减轻右心后负荷，前列腺素E1用 量20～50μg/（kg·min）。
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术后处理： 2.血流动力学支持
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术后处理：
心脏移植术后病人循环功能有两个特点， 其一是移植的供心完全去神经，切断的神 经12h其末梢将不再有递质释放；其次供 心在移植前经受了完全性缺血损害，因缺 血而顿抑（stun）的心肌收缩力下降。因 此心脏移植后病人的血流动力学系统需要 予以支持，异丙肾上腺上腺上腺素为直接 拟交感类药物，能直接作
手术禁忌： 6、6个月内药物或者酒精滥用史。
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术前准备： 1、呼吸系统的处理，对于脑死亡病人心 脏尚未停跳，应立即行气管插管进行辅助 呼吸，以确保供体的呼吸功能。
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术前准备： 2、循环系统的支持。
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术前准备： 3、调整酸碱与电解质平衡，力求调整在 正常生理状态。
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术后处理：
②急性排斥反应：多发生在术后半年内， 2～10周发生率最高。急性排斥是由细胞 免疫反应引起。受体的T淋巴细胞在移植 抗原的刺激下活化，导致细胞免疫反应。 病理检查为心肌间质水肿，血管周围及心 肌间质中有淋巴细胞浸润。心肌细胞可出 现浊肿、空泡变性、细胞溶解及凝固性坏 死。
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术后处理：
，在不同部位取4～6块组织，其中至少2 块有足够诊断的心肌组织。1990年8月在 Stanford大学医学中心召开国际心脏移植 学会上确定了心脏移植后急性排斥反应的 组织学诊 断标准。0级：无排斥反应；ⅠA级：血管 周围或间质内有灶性淋巴细胞浸润；ⅠB 级：血管周围或心肌组织内出现弥漫性淋 巴
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术后处理：
用于β受体而产生正性肌力及增加心率作 用，同时还可增加心室舒张期充盈，提高 每搏输出量。异丙肾上腺上腺上腺素用药 剂量可维持在0.05～0.5μg/（kg·min）。 此外多巴胺、多巴酚丁胺及米力农等强心 药也可考虑使用。术后早期血流动力学比 较理想状态的指标为：中心静脉压8～ 12mmHg（
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术后处理：
③慢性排斥反应：多发生在移植1年之后。 主要引起冠状动脉内膜发生广泛性，进行 性增生和血管周围单核细胞与淋巴细胞浸 润，最终可导致供心冠状动脉弥漫性狭窄 和闭塞，心脏缺血和梗死。
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术后处理：
（2）免疫排斥反应监测及分级：目前认 为心内膜心肌活检是诊断排斥反应惟一可 靠的方法。右心室心内膜心肌活检是心肌 活检最常用的途径。其方法为病人仰卧， 通过股静脉，右侧颈内静脉或锁骨下静脉 在X线透视下，将活检导管钳沿鞘管和相 应的静脉送入右心室尖部，钳取1mm左右 心内膜组织。为了防止假阳性
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手术禁忌： 3、严重外周血管/中枢血管疾病，不能介 入/手术治疗的外周血管疾病
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手术禁忌： 4、肺动脉高压或肺循环阻力增高；
手术资料：改良原位心脏移植术
手术禁忌： 5、年龄>65岁（各个移植中心对年龄上限 掌握有所差别）
手术资料：改良原位心脏移植术
手术步骤：
原位心脏移植相同（图6.57.1.2-4）。
手术资料：改良原位心脏移植术