腹腔镜肾盂输尿管交界处整形术后并发症的护理
腹腔镜肾盂输尿管成形术的护理观察(UPJ)
腹腔镜肾盂输尿管成形术的护理观察(UPJ)一、手术概述腹腔镜肾盂输尿管成形术（Ureteropelvic Junction, UPJ）是一种用于治疗肾盂输尿管狭窄的微创手术。
该手术主要通过腹腔镜技术，对肾盂输尿管的狭窄部位进行扩张或重建，以改善尿液的流通。
与传统开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
二、护理观察要点1. 术前护理1.1 患者教育：向患者详细解释手术过程、可能的风险及术后注意事项，以取得患者的配合。
1.2 身体评估：对患者进行全面的身体检查，包括心、肺、肝、肾功能等，确保患者身体条件适合进行手术。
1.3 术前准备：做好患者的皮肤准备，进行肠道准备，必要时进行导尿管插入。
2. 术后护理2.1 监测生命体征：术后48小时内，密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，发现异常及时报告医生。
2.2 引流管护理：密切观察引流管的颜色、性质和量，保持引流管通畅，避免折叠、扭曲和脱落。
2.3 伤口护理：观察切口有无红肿、疼痛、渗血等感染迹象，及时更换敷料。
2.4 饮食和活动：根据患者的恢复情况，逐步调整饮食，指导患者进行适当的术后活动，促进康复。
2.5 并发症观察：警惕急性肾衰竭、感染、出血等并发症的发生，发现异常及时报告医生并采取相应措施。
三、护理记录详细记录患者的术前评估、术后生命体征、引流管情况、伤口情况、饮食和活动情况等，以便于医生对患者的病情进行评估和调整治疗方案。
四、健康教育1. 向患者解释术后可能出现的疼痛、发热等正常现象，以及可能出现的并发症。
2. 指导患者进行术后康复锻炼，如散步、深呼吸等。
3. 告知患者术后饮食的注意事项，如避免辛辣、油腻食物，多饮水等。
4. 强调定期复查的重要性，如术后1个月、3个月、6个月等。
五、总结腹腔镜肾盂输尿管成形术的护理观察要点包括术前护理、术后护理、护理记录、健康教育等方面。
通过密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，有助于提高手术成功率，促进患者的康复。
后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻病人的护理
后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻病人的护理张幸福，张师奇摘要：总结１９例肾盂输尿管连接部梗阻病人行后腹腔镜手术治疗的护理，强调术前应加强心理护理、术前准备，术后应加强并发症的观察和留置引流管的护理等。
关键词：后腹腔镜；肾盂输尿管连接部梗阻；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０４．０１０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）２Ａ－０３０２－０２ 肾盂输尿管连接部位梗阻（ｕｒｅｔｅｒｏｐｅｌｖｉｃ ｊｕｎｃｔｉｏｎ ｏｂｓｔｒｕｃ－ｔｉｏｎ，ＵＰＪＯ）是一种常见的先天性疾病，是引起肾积水的常见原因。
通过有效的护理措施，做好手术前后各个环节的护理，可降低后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管梗阻术后并发症，提高手术成功率。
我科采用后腹腔镜手术治疗１９例肾盂输尿管连接部梗阻病人，同时加强护理，效果满意。
现将护理总结如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组肾盂输尿管连接部位梗阻病人１９例，男１３例，女６例；年龄１８岁～５２岁，平均３６岁；左侧１４例，右侧５例；均有不同程度的腰部胀痛史，病程３个月～６０个月，平均２２个月；均经Ｂ超或静脉肾盂造影或放射性核素肾图检查确诊，其中高位输尿管开口４例，合并重度肾积水７例，合并结石１２例，合并肾肿瘤１例。
１．２ 手术方法 病人全身麻醉，取健侧卧位，于腋中线髂嵴上２ｃｍ做１．５ｃｍ切口，于后腹腔间隙置气腹针，建立气腹。
切开皮肤、皮下组织用血管钳交叉钝性分离，将腹膜向腹侧方向推移，置入自制气囊，注入二氧化碳气体３５０ｍＬ～４５０ｍＬ，维持５ｍｉｎ～１０ｍｉｎ。
置入０°镜观察，然后分别在腋前线和腋后线１２肋缘下做一切口放置５ｍｍ和１０ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ，置入２把分离钳在腔镜直视下分离找到肾盂输尿管连接部，行狭窄段切除，修剪缝合后肾盂输尿管，置入双Ｊ管，放置腹腔引流管，检查冲洗创面，拔出Ｔｒｏｃａｒ，缝合穿刺口。
泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的处理
泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的处理发表时间：2016-04-13T16:56:35.593Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：徐立朋[导读] 大兴安岭加格达奇地区人民医院 165000 在插入辅助套管针和气腹针时可能会出现穿刺并发症，例如腹部、胸膜和腹壁出现出血以及内脏损伤的情况。
徐立朋大兴安岭加格达奇地区人民医院 165000摘要：当前的泌尿外科腹腔镜手术的数量越来越多，腹腔镜手术也越来越复杂，容易产生一些并发症，严重影响手术的效果。
本文对于腹腔镜手术过程中几个重要阶段的并发症情况进行了简要的梳理。
关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；并发症在泌尿外科疾病中越来越多的时候到了腹腔镜，其能够在所有的泌尿外科手术中得到应用，具有全身反应轻、出血少、组织损伤小、切口小、人体机能恢复快的优点。
然而在实行泌尿外科腹腔镜手术时也要对一些常见的并发症及其措施进行掌握，保障手术的效果。
1.气腹建立阶段的常见并发症及其处理1.1穿刺并发症在插入辅助套管针和气腹针时可能会出现穿刺并发症，例如腹部、胸膜和腹壁出现出血以及内脏损伤的情况。
其主要是由于插入腹部套管时位置过低，损伤了腹壁下的血管造成出血。
还有一些患者的腹壁比较薄弱，也容易造成内脏损伤和腹部大血管的损伤。
因此在穿刺时向骨盆方向倾斜45度插入trocar，避免髂血管、下腔静脉、腹主动脉损伤。
为了避免血管的损伤，在穿刺之前可以用布巾钳充分提起腹直肌前鞘。
在穿刺第一支trocar时可以将气腹压适当的提高，并对穿刺的深度和速度进行限定，穿刺之后要立即对穿刺下方是否出现损伤进行检查[1]。
1.2皮下及腹膜外气肿造成皮下及腹膜外气肿的主要原因是不正确地气腹针针手法和进针位置，穿刺孔周围会出现较多的二氧化碳泄漏，其主要原因是穿刺切口过大、腹腔压力过高以及手术时间过长等等。
因此如果在手术的过程中出现气体泄漏的情况，就应该更换直径更大的穿刺套管，或者对穿刺口周围贴荷包缝合。
腹腔镜急性肾盂肾炎术后并发症的护理
强 护生 的 沟通 能 力 、 务 意 识 方 面 能 取 得 很 好 的 效 果 。 服
４ 小结
［ ］ 刘 美 丽 ， 洁 琼 ， 春 燕 ． 强 临 床 实 习 管 理 培养 实 用 １ 李 高 加 型护 理 人 才 ［］护 理 实 践 与 研 究 ，０７ ４ １）７ ． Ｊ． ２０ ，（２ ：３
［］ 徐 莉 霞 ， 小 娅 ．三 段 式 ” 理 实 践 教 学 模 式 的创 新 与 ２ 孙 “ 护 实 践 ［］ 中华 现 代 护 理 杂 志 ，００ １ （）２ １ Ｊ． ２ １，６ ２ ：１ ． ［］ 杜 玉 凤 ．临 床 带 教 老 师 的 选 拔 与 培 养 ［］ 护 理 管 理 杂 ３ Ｊ．
养优秀护理人员奠定 基础 ， 以此 推 动 护 理 事 业 迈 上 一 个 新 台
阶。
教 育 ［］吉 林 医 药学 院学 报 ，０ ８２ （ ） １５ Ｊ． ２０ ，９ ３ ：８ ． ［ ］ 申培 培 ． 拟 情 境 教 学 与 小 组 竞 赛 在 手 术 室 临 床 带 教 ６ 模 中 的 运 用 ［］护 理 实 践 与 研 究 ，００ ７ １ ）９ ． Ｊ． ２ １ ，（６ ：３ 【 稿 日期 ：０２ ３— ８ 收 ２ １ —０ ２ 编校 ： 林］ 朱
２０ 。 ６ ６ ）８ ０４２ （Ｂ ：． ４
优 势 ， 逐 步 取 代 传 统 的 药 物 治疗 与 手术 治疗 ， 是 并 发 症 比 正 但 较 多 ， 此 要 加 强 护 理 。对 护理 学 科 而 言 ， 证 护 理 将 护 理 研 为 循 究 和 护 理 实践 有 机 地结 合 起 来 。使 护 理 真 正 成 为 一 门 以 研 究 为基 础 的专 业 ， 明 了护 理 对 健 康保 健 的 独 特 贡 献 ， 支 持 护 证 并
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策-
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策-摘要：文章主要对泌尿外科后腹腔手术并发症的原因进行研究分析，并提出相应的解决防治对策。
对我院近一年内就诊的患者（50例），对其进行全面的干预护理方案。
并在进行护理干预方案时主要针对不同患者治疗的不同状态采取相应的措施。
对这次全面的护理干预方案进行研究分析，得之我院对患者综合护理的情况得出了以下结论：提前采取有效的措施可以有效的降低术后并发症的发病率，其中所抽取患者整体的并发率约为1/5左右。
除此之外，在进行护理时要采取合理的防护措施也可以大幅度降低对患者的伤害。
因此得出在泌尿外科后腹腔镜手术后可以大大减少患者的并发症，提高患者的生活质量以及家属和患者对医院手术的满意程度，与此同时还能减轻社会及个人的负担。
关键词：腹腔镜手术；泌尿外科；并发症；防治对策；前言：随着当今社会生产力的大力发展，医学技术和环境不断得到改善，生活水平的提高带动了人们对自身健康的关注，由于现阶段社会环境的变化各种疾病的发病率不断升高，人们对身体素质的要求越来越高。
因此相应的医学技术也跟着时代不断发展衍生出了各种手术技术。
随着我国教育的制度的改革，医学生的素质也不断提升，现阶段的医护人员的责任心更强且更富有耐心，医学知识也更加扎实，给众多的患者带来更好的治疗。
近些年来，外科微创技术的发展使其在临床治疗中得到了迅速的发展，因此腹腔镜手术也从最开始的简单外科手术过渡到了更为复杂的外科手术并且其并发症的发生率也相较之前降低了很多。
现阶段在临床上对腹腔镜广泛使用的手术都包括肾囊肿切除手术、尿流改道术前列腺切除术、全膀胱切除术等、根据在本院中对其研究调查的结果表明。
相对一般手术而言在泌尿外科腹腔镜手术过程中，腹膜后腹腔镜手术主要用于肾脏手术以及输尿管手术和肾上腺手术等较为复杂的手术。
对这种手术操作完成后极有可能也发严重的并发症给患者带来不必要的麻烦，降低了其生活的质量。
给患者在日后的生活方式带来急剧的变动。
腹腔镜术后护理问题及护理措施
腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔引入镜头和手术器械来进行检查和治疗的微创手术技术，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，因此受到了广泛的医学界和患者的重视和欢迎。
然而，腹腔镜手术后的护理问题同样不可忽视，良好的术后护理对患者的康复具有至关重要的意义。
本文将从腹腔镜手术后护理的问题及护理措施等方面展开论述。
一、腹腔镜手术后出现的常见问题1. 术后疼痛：腹腔镜手术后患者可能出现不同程度的术后疼痛，一般在肩部、腹部或盆腔等部位出现。
疼痛会影响患者的进食和活动，甚至引发术后并发症。
2. 恶心呕吐：由于手术刺激和麻醉药物的作用，部分患者术后会出现恶心、呕吐等不适症状，严重时会导致电解质紊乱和脱水。
3. 伤口感染：术后伤口是感染的重要部位，如果护理不当或者个人卫生不到位，很容易引发伤口感染，严重影响患者的恢复。
4. 动脉血栓形成：腹腔镜手术后患者长时间卧床不动，血液循环不畅通，易导致静脉血栓形成。
5. 肺部感染：术后患者因为卧床休息时间较长，易导致肺部感染，出现咳嗽、呼吸困难等症状。
二、腹腔镜手术后护理的基本原则1. 疼痛护理：根据患者的疼痛程度给予及时有效的镇痛治疗，可使用药物镇痛或者物理镇痛等方式缓解患者的疼痛。
2. 伤口护理：对术后伤口进行定期更换敷料，保持伤口清洁、干燥，观察伤口的愈合情况，防止感染的发生。
3. 饮食护理：根据患者术后消化功能的恢复情况，合理安排患者的饮食，避免对消化道的刺激，预防恶心呕吐的发生。
4. 体位护理：术后患者应适当调整体位，避免长时间保持同一体位，减少静脉血栓形成的风险。
5. 康复护理：帮助患者进行康复训练，恢复肢体功能，预防并发症的发生。
三、腹腔镜手术后护理的具体措施1. 动态观察：护理人员应密切观察术后患者的病情变化，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并做出相应处理。
2. 心理护理：术后患者往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，护理人员应给予关心和支持，帮助患者树立信心，保持乐观的心态。
泌尿外科腹腔镜并发症护理
泌尿外科腹腔镜并发症的护理（1中国医科大学附属盛京医院外科辽宁沈阳 110000 ；2辽宁中医药大学门诊部辽宁沈阳 110847）【摘要】目的：阐述腹腔镜下进行泌尿外科手术后并发症的护理。
方法：对2009年-2010年我院采取腹腔镜治疗的泌尿外科患者进行观察，监测生命体征，密切注意引流液的变化情况，及时发现可能引起并发症的现象，并采取相应的措施。
结论：通过护士的悉心照料，泌尿外科腹腔镜并发症是可以避免和减少的，加强术后观察和护理是十分重要的。
【关键词】腹腔镜;泌尿外科疾病;护理【中图分类号】r473【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0196-02腹腔镜是现代社会普遍流行的治疗方法，其治疗窗口小，术后恢复快的特点，使越来越多的患者接受了腹腔镜的治疗。
现就我院2009年9月-2010年1月间采用腹腔镜治疗的泌尿外科患者进行记录，归纳其常见的并发症，并积极的进行护理干预，结果患者皆痊愈出院。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：我院泌尿外科2009年9月至2010年1月采用腹腔镜手术治疗的患者346例，其中男289例，女57例，平均年龄52岁。
经腹腔247例，经后腹腔99例，包括精索静脉曲张结扎术、肾上腺切除及部分切除术、肾切除术及部分切除术、肾肿瘤剜除术、肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术、多囊肾去顶减压术、肾囊肿去顶术。
1.2 治疗方法：患者全部采用气管插管全麻。
经腹腔途径采用平卧位，脐下及两侧麦氏点线路置通道3个、分别置入trocar、剪、钳等实施手术。
后腹腔途径采用健侧卧位，腋中线、髂嵴上一横指及腋前、腋后线上各制通道置套管，分别置入trocar、剪、钳等进行手术。
2 结果与并发症的护理2.1 结果：346例手术均获成功，其中出现并发症者64例。
其中出血者11例，皮下气肿者3例，出现胃肠道反应者14例，出现尿漏15例，切口愈合不良者5例。
2.2 并发症及护理2.1.1 术后继法出血：常因钛夹位置不佳或脱落，术中组织渗血及血管损伤所致。
后腹腔镜肾盂输尿管连接部狭窄成形术护理常规
后腹腔镜肾盂输尿管连接部狭窄成形术护理常规（UPJO）UPJO是一种先天性疾病，由于胚胎时期输尿管发育畸形、管腔狭小，尿液排出不畅，导致慢性肾积水。
一、【观察要点】1.腹部肿块2.疼痛3.血尿4.高血压二、【护理措施】（一）术前护理1.按泌尿外科围手术期护理常规的术前护理。
2洛皮（二）术后护理2.按泌外术后护理常规3.活动与饮食：麻醉清醒后半卧位休息，适当床上活动肢体并协助翻身。
术后第2天可下床活动。
但避免过度活动，以免引起继发性出血或吻合口漏。
4.管道护理：妥善固定各种引流管并保持通畅，防止打折、受压、扭曲。
引流袋每日更换。
5.双J管护理：患者一般在手术中置入双J管，双J管留置4~6周后应拔除。
带管期间嘱患者尽量休息，减少走动，避免剧烈运动、勿做伸腰、深蹲动作和重体力劳动等，以防双J管移位、脱落，减少双J管与尿路上皮摩擦刺激引起的血尿，嘱多饮水、勤排尿、不憋尿；6.术后复查：出院后3~6个月内定期门诊复查B超和IVP.了解肾积水消长、肾功能恢复和输尿管通畅情况。
三、【并发症的观察预防及处理】1.出血：术后应密切观察生命体征的变化，监测血压、脉搏、心率，经常挤压引流管，并妥善固定，注意观察并记录引流液的颜色、性质及量。
若引流液为鲜红色且量较多，血压降低.应及时采取措施，加快输液、输血，应用止血药物。
2.漏尿：尿液由吻合口处渗入腹膜后间隙或腹膜腔.引起腰痛、腰胀。
术后注意观察腹后腔引流液是暗红色还是淡红色水样液，术后第2天下床活动后腹后腔引流管引出淡红色水样液体，量2500mL,考虑为吻合口处漏尿，经持续导尿引流.卧床休息,严密观察后液体转清亮并逐日减少，引流管延长至术后7d拔除.观察无继续漏尿，漏尿后持续导尿引流是治疗方法之一，因为持续导尿有利于输尿管尿液排空.减少吻合口漏尿。
3.吻合口狭窄：吻合口狭窄是UPJO术后较为常见的并发症，多次复查肾积水张力仍旧较高,其表现为肾区胀痛。
4.拔管困难：拔管困难是较为常见术后并发症，完成手术后需嘱咐患者多饮水，加强对患者抗感染治疗，若发生双J管回缩情况，则需要即刻采取必要措施进行取出，避免对患者预后造成影响。
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腹腔镜肾盂输尿管交界处整形术后并发症的
护理
【关键词】腹腔镜肾盂输尿管整形术后
腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点，在治疗肾盂、输尿管交界处狭窄疾病方面，已成为主要手段之一。
本科2003年8月至2006年8月，对32例输尿管、肾盂交界处狭窄的患者实施了腹膜后腔镜肾盂输尿管交界处整形术，现将护理情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组32例，其中男25例，女7例，年龄12～26岁（平均17岁）；23例因腰部酸痛就诊时发现，9例因例行体检而发现。
其中1例双侧肾盂输尿管交界处狭窄。
32例均经B超及静脉肾盂造影(IVU)检查，均发现肾盂与输尿管连接部（UPJ）狭窄伴肾积水。
1.2 手术方式采用全麻。
病变双侧患者分两次手术。
留置导尿，健侧卧位，于脐缘穿刺Veress针建立CO2气体腹，并于脐缘、平脐腋前各穿刺直径10mm、10mm Trocar（穿刺套管），锁骨中线肋缘下穿刺5mm Trocar。
手术先打开侧腹膜，将结肠向内侧游离，于肾下极处剪开肾周筋膜，暴露游离肾盂及上段梗阻输尿管5cm，切除狭窄段输尿管，裁剪扩张的肾盂，纵行剪开肾侧输尿管2cm，行Anderson Hynes 成形术，用4-0爱惜康线连续缝合肾盂输尿管前壁，放置双J管，间断缝合后壁，吻合重建漏斗状UPJ，然后冲洗术野，于吻合口旁放置引流管，缝合穿刺口结束手术。
平均手术时间170min。
1.3 结果本组32例整形术后并发穿刺孔出血1例，腹膜后腔出血1例，酸中毒2例，漏尿3例，皮下气肿1例，未发现脏器损伤及气体栓塞等严重并发症。
术后B 超及IVU检查均无肾盂输尿管成形处狭窄，肾积水消失26例，减轻6例。
2 并发症护理
2.1 穿刺孔出血由于穿刺鞘拔出后压迫作用消失而缝合不深或敷贴牵拉不牢所致。
本例患者于术后5h发现穿刺孔出血，给予更换敷料并牵拉加压止血，10min后出血停止，未再渗血。
2.2 腹膜后出血由于术中止血不够彻底或术后腹腔内压下降血管内压升高所致，另外患者呕吐、呃逆或过早活动，也会诱发出血。
本例患者术后1h突然头昏,面色苍白,心率110次/min，血压87/58mmHg，引流管流出血性液体450ml。
予以加快速度补液、静脉注射巴曲亭1kU、输血400ml等处理后,出血停止，生命体征恢复正常。
2.3 酸中毒由于CO2在体内具有很强的组织穿透性，顺浓度梯度弥散，而腹膜腔有丰富血管系统，气腹形成后CO2很易弥散入腹膜的毛细血管，在体内碳酸酐酶作用下约占93%的CO2通过红细胞转运，其余7%以溶解的形式进行，除了通过肺排泄外，吸收的CO2可贮存于体内，由此而产生PaCO2升高，患者会出现酸中毒［１］。
本组2例患者均在术后1h，表现为烦躁、疲乏、呼吸浅慢(10～13次/min)、SpＯ2 降至86%～89%，其中1例肌肉细微震颤。
动脉血气分析pH值分别为7.26、7.19。
立即给予鼻导管吸氧(3L/min)，垫高肩部，开放气道，保持呼吸道通畅，鼓励患者加深加快呼吸，通过自身调节功能，促进CO2排
出，同时给予5%碳酸氢钠125ml稀释静滴。
每小时血气分析，2h仍有轻度酸中毒，1例于4h、另1例于5h酸中毒得以纠正，SpO2均达95%以上。
2.4 伤口漏尿术后虽常规留置导尿管5～7d，以降低膀胱内压，减少反流，减少手术部位漏尿［２］，但由于双J管梗阻引流不畅，或者由吻合口缝合不致密、吻合口张力较大时还会引起漏尿。
本组发生3例，2例于术后第2天出现肾周引流管流出尿样液体，1例在术后第5天拔除创口引流管后出现伤口漏尿，立即对患者采取头高卧位，以利尿液沿着输尿管走向自然引流而出，后1例重新留置导尿管。
保持引流畅通，准确记录引流量、颜色、性质，及时更换潮湿敷料，按医嘱给予足量抗生素，经上述处理后，前2例分别于术后5d、7d引流管再无液体流出而拔管，伤口无漏尿，后1例8d后伤口愈合。
2.5 皮下气肿由于术中气腹压力过高，CO2气体循筋膜间隙上下弥散所致。
本例患者术后发现轻度皮下气肿合并阴囊气肿。
热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环，以利气体吸收。
本例给予热敷处理，于第2天皮下气肿消失；阴囊气肿，因一般少量积气可自行吸收，出于生殖考虑，不热敷，于术后第2天明显缩小，第4天自行消失。
3 出院指导
患者术后如果伤口愈合佳，无漏尿，排尿通畅，即可出院，本组病例平均住院12d。
嘱患者3个月内不要憋尿，不要剧烈远动，不要做弯腰动作与下蹲动作，以防止双J管滑脱或上下移动。
嘱患者。