微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄(UPJO的适应证选择、手术技巧及临
微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO的适应证选择、手术技巧及临床应用价值研究）
发表时间：2015-12-23T14:40:33.153Z 来源：《航空军医》2015年11期供稿 作者： 宾晖
[导读] 湖南省永州市东安县人民医院 研究微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄的适应证选择
湖南省永州市东安县人民医院 湖南永州 425900
【摘 要】目的：研究微创治疗肾盂输尿管交界处狭窄的适应证选择、手术技巧及临床应用价值。方法：回顾性分析逆顺行腔切开、后腹腔
镜肾盂成形术治疗60例肾盂输尿管交界处狭窄患者的临床资料。其中后腹腔镜肾盂成形20例，逆行腔内治疗组20例，顺行腔内治疗组20
例。结果：腔内逆行组患者痊愈17例，占85.00%，无效3例，占15.00%；腔内顺行组20例患者痊愈18例，占90.00%，无效2例，占10%；
后腹腔镜组患者痊愈20例，占100.00%。
结论：选择适当的适应症，能有效的增加手术的成功率，使微创治疗UPJO在临床上具有价值
【关键词】微创治疗；肾盂输尿管交界处狭窄；适应证选择
我院对60例肾盂输尿管交界处狭窄患者行采用逆顺行腔切开、后腹腔镜肾盂成形术治疗，并取得了良好的效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
1.1.1腔内逆行组
20例患者中男11例，女9例，年龄15~33岁；左侧患病15例，右侧患病5例；5例属于原发性，15例属于续发性。术前20例患者均通过
IVU和 B超检查，其中有8例患者结合逆行肾盂造影，检查结果均显示为UPJO。患者狭窄段长度为0.9~2.0CM，其中中度积液患者10例，轻度积液患者10例。
1.1.2腔内顺行组
20例患者中男12例，女8例，年龄15~33岁；左侧患病11例，右侧患病9例；17例属于原发性，13例属于续发性，其中18合并患有肾盂或肾结石。术前20例患者均通过IVU和B超检查，其中有7例患者结合逆行肾盂造影，检查结果均显示为UPJO。患者狭窄段长度为
0.7~2.0CM，其中中度积液患者9例，轻度积液患者11例。
1.1.3后腹腔镜组
20例患者中男10例，女10例，年龄15~33岁；左侧患病12例，右侧患病8例。20例患者均有不同程度患病侧腰部疼痛史，病程8~30个月，平均17个月。术前20例患者均通过IVU和B超检查、检查结果均显示为UPJO。
1.2方法
1.2.1腔内逆行组
采取连续硬模外麻，取截石位。术时，经斑马导丝引导，将输尿管硬镜置入到患者梗阻部位。通过硬镜观察患者狭窄段的情况，并将钬激光光纤置入操作孔内。全层切开患者的狭窄段外侧，其范围为输尿管壁至肾周脂肪，上、下段范围可稍微调整。手术完毕后，置留Ｆ
６双Ｊ管。术后7~8周拔除双Ｊ管。同时对患者进行IVU、B超及尿常规复查，复查结果无感染及其他情况。
1.2.2腔内顺行组
采取连续硬脊膜外阻滞麻醉，取截石位。患病侧逆行插入输尿管导管，再取俯卧位。在B超定位引导下，进行经皮肾穿刺并建立通路，同时置入输尿镜。经斑马导丝引导，将输尿管硬镜置入到患者梗阻部位。通过硬镜观察患者狭窄段的情况，并将钬激光光纤置入操作
孔内。全层切开患者的狭窄段外侧，其范围为输尿管壁至肾周脂肪，上、下段范围可稍微调整。手术完毕后，置留置留Ｆ６双Ｊ管和肾造
痿管。术后6~7天拔除肾造痿管、7~8周拔除双J管。同时对患者进行IVU、B超及尿常规复查，复查结果无感染及其他情况。
1.2.3后腹腔镜组
采取全身麻醉，取侧卧位，经腹膜后腔将其操作件和光源导入患者体内。使用电钩纵行将患者肾周筋膜电开，使患病的肾盂和输尿管上段暴露出来，仔细观察狭窄原因和狭窄部位。将积水扩张的肾盂和输尿管上段完全游离，并根据肾盂的特点，将肾盂剪裁为弧形，使肾
盂口成喇叭状。此时，离断患者输尿管，同时将狭窄段的输尿管去除。再剪开患者输尿管近端外侧，其长度为1~2cm。使用可吸收线将患
者肾盂和输尿管近端全层缝合。缝合前，先将后壁吻合，再将双Ｊ管置入患者后腹腔，然后置入导尿管，在将双Ｊ，则管置入患者的肾
盂，最后吻合患者的前壁。术后置留导尿管5~7天，7~8周拔除双J管。同时进行复查IVU、B超及尿常规，复查结果无感染及其他情况。
2结果
2.1腔内逆行组
手术时间：45~60分钟，平均住院时间3.5天。20例患者痊愈17例，占85.00%，无效3例，占15.00%。3例无效患者，均再次给予钬激光手术治疗，随访6个月后显示治疗成功。
2.2腔内顺行组
手术时间：65~90分钟，平均住院时间6天。20例患者痊愈18例，占90.00%，无效2例，占10%，2例无效患者，均再次给经皮肾为造痿钬激光手术治疗，随访6个月后显示治疗成功。
2.3后腹腔镜组
手术时间125~190分钟，平均住院时间8d。20例患者痊愈20例，占100.00%。
3讨论
3.1 微创术治疗UPJO的适应证选择
虽然开放离断性肾盂成形术一直被学者公认为治疗UPJO的金标准，但其本身也存在着一定的缺陷：创伤大、手术切口较长、患者术后卧床时间较长、身体恢复速度慢[1]。对患者而言还不够理想，患者需更为理想的手术方式。因此，腔内狭窄段切开术满足了患者对于手
术治疗的要求，为患者提供了新选择。腔内狭窄段切开术可有效缩短手术和住院时间、且创伤小、治疗疗效好。但腔内狭窄段切开术也有不足之处。有研究表明，但当患者出现严重迷走血管及肾积水、患病侧的肾功能小于25%、UPJO完全封闭时，手术成功率将会大幅下降
[2]。在国外报道中，腹腔镜肾盂成形术的成功率与远期效果已完全相当于开放手术，甚至有超过开放手术的趋势，与开放手术相比腹腔镜肾盂成形术创伤小、康复速度快、对劳动力影响小[3]。腹腔镜肾盂成形术与腔内狭窄段切开术相比，切口明显较大、患者恢复时间慢、住
院时间长[4]。由此可见，腔内狭窄段切开术应作为UPJO未完全封闭、无过多肾积水、且狭窄段小于2CM患者的首选；而腹腔镜肾盂成形
术则应作为UPJO完全封闭、大量肾积水、且狭窄段超过2CM患者的首选。
3.2腹腔镜肾盂成形术的手术技巧
腹腔镜肾盂成形术进行手术的方法有两种：一种是经腹膜后途径进行；一种是经腹腔后途径进行[5]。国外报道认为经腹腔后途径比经腹膜后途径行手术更具有侵袭性。而在本研究中，20例经腹腔后途径行腹腔镜肾盂成形术均成功[6~7]。由此可见，①经腹腔后途径进行手
术，直接简单、对脏器的影响小，虽然手术空间小但能满足手术操作要求和暴露程度，可作为手术的首选途径；②不要过多的分离患者的
脏器，由于过多的分离会导致患者的创面增大、术野模糊；输尿管上段也不过多的分类，只要做到无张力自行吻合便可。③应完全切除患
者的病变区域，只要做到无张力自行吻合便可，并为患者的输尿管断端，实行纵切口以预防吻合处再次发生狭窄。
参考文献：
[1]陈湘，张轶痒，齐范等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术（附25例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（9）：605-607
[2]韩子华，翁志梁，余志贤等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术20例报告[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（12）：723-725
[3]陆曙炎，陈建国，张焕兴等.后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术技术改进的探讨[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（3）：132-133，136
[4]屠福汉，梁永妃.肤舒止痒膏治疗激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国医师杂志，2013，15（4）：507-508.
[5]肖文昌，祖雄兵，齐琳等.顺行钬激光腔内切开治疗输尿管肾盂连接处狭窄[J].中国医学工程，2007，15（2）：191-192，195
[6]祖雄兵，庄乾元，叶章群等.钬激光腔内治疗输尿管肾盂连接处狭窄[J].中国内镜杂志，2005，11（12）：1255-1256，1260
[7]范连慧，吴雄飞，孙岩等.经皮穿刺或经肾造瘘管球囊扩张法治疗UPJO（附10例报道）[J].重庆医学，2003，32（5）：553-554.
肾盂输尿管连接部狭窄和连接部梗阻性肾积水临床路径
肾盂输尿管连接部狭窄临床路径
一、肾盂输尿管连接部狭窄临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肾盂输尿管连接部狭窄
行腹腔镜或开放肾盂输尿管连接部成型术
（ICD-9-CM-3:55.87）。
（二）诊断依据。
根据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民
卫生出版社，2009年）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查及影像学检查（增强CT或MRI），诊断存
在疑问时可行膀胱镜肾盂输尿管逆行造影。
4.同位素肾图：利尿肾动态显像可评估分肾功能及上尿
路引流状况。
（三）选择治疗方案的依据。
据《2009版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（人民卫
生出版社，2009年）和《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中
华医学会编著，人民卫生出版社，2006年8月）。
1.适合行腹腔镜或开放肾盂输尿管连接部成型术。2.能够耐受手术。
（四）临床路径标准住院日为≤11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合肾盂输尿管连接部狭窄。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.术前必须检查的项目：
（1）血常规、尿常规。
（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血
功能。
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
（4）X线胸片、心电图。
（5）增强CT或MRI，如存在肾功能不全则行平扫CT或
MRI；必要时行膀胱镜逆行肾盂造影。
（6）利尿肾动态显像。
2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功
能测定（如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)
测定等）、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。
（七）抗菌药物选择与使用时间。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕
285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，环丙沙星。如可疑
感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。麻醉
肾盂输尿管连接处梗阻手术治疗
肾盂输尿管连接处梗阻的手术治疗
【摘 要】目的：探讨开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻（ureteropelvic junction obstruction
upjo）疗效。方法：2002年1月-2013年1月采用开放性或后腹腔镜下各种肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻186例，离断性肾盂成形术（anderson-hynes法）111例（其中后腹腔镜下18例），非离断性肾盂成形术75例（其中后腹腔镜下12例）。结果：本组186例中离断性肾盂成形术111例，非离断性肾盂成形术75例，两种手术方法的疗效比较采用χ2检验，差异有高度显著性意义（p二、手术方式的选择：离断性肾盂成形术最能满足上述要求，恢复正常连接处的漏斗状；而非离断性的各种肾盂成形术尽管扩大了连接处的管腔，但不能从根本上去除原因。本组接受离断性肾盂成形术者111例随访其中99例肾积水明显减轻，12例肾积水为明显改善但未加重，后者中肾积水未恢复原因为发病后不及时就诊，肾盂积水扩张，最后肾盂代偿不了，引起肾盏积水，肾盏扩张时间长而纤维化，术后仍是不能缩小所致。非离断性肾盂成形术随访75例中，1例积水加重，2例后腹腔镜下v-y性肾盂成形术者漏尿，更换双“j”管后漏尿逐渐停止，肾积水加重，开放进去行离断性肾盂成形术后临床治愈，26例术后无变化。李健等【2】报道非离断性肾盂成形术69例有效率60.9%，离断性肾盂成形术有效率88.6%。曽甫清【3】等认为粘连带或纤维带压迫，多数情况下并非upjo的原发梗阻因素，可能为肾盂积水后移位成为继发性梗阻性因素，而
长期的压迫可导致输尿管壁异常，仅行血管或索带离断的成形术不能解除已发生病理改变的输尿管段的问题，因此主张对此情况也行离断性肾盂成形术。
三、术中注意事项：1.狭窄部远端还有梗阻时争取同期处理；2.切断输尿管前，于自然状态下辨清其内侧和外侧，以细丝线在外侧面缝合1针作为标志，以防与肾盂唇状瓣吻合时输尿管扭转；3.输尿管斜形吻合口应正对肾盂内侧，以利于输尿管蠕动波的传递和尿液引流；4.输尿管斜面纵向切开以加大吻合口口径，确保连接处成漏斗状吻合且通常；肾盂扩展成囊状直径大约5cm者要行肾盂前后壁裁剪最低位与输尿管呈漏斗状吻合；5.用4-0可吸收线无张力吻合，避免缝合过多造成向内突出的皱壁，肌层对合需整齐，以利于输尿管的肌原性传到，肾盂成形术后主要的并发症为吻合口梗阻和泌尿系感染，预防的关键在于术中精细操作，彻底切除病变部位，缝合严密，留置支架管和肾盂造瘘管，防止吻合口漏尿及输尿管扭曲，术后加强抗炎加强治疗。如吻合口通过不畅，延期1-3个月拔出支架管，随着吻合口水肿及炎症的消退，再试拔管，一般能获得成功，否则应再次手术。6.术后支架管的选择和放置也很关键。因其具有吻合口支架和引流尿液的双重作用，可减少尿液外渗并降低肾内压，有利于肾功能的早期恢复。尽管对支架管和造瘘管的放置尚有争议，但大多数人主张放置支架管引流而不放置造瘘管，以双j管内引流为佳。其优点：封闭式内引流，管腔较细，有管腔引流和管周引流的双重作用：引流通畅，避免肾造瘘和支架引流的缺点，
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会
肾盂输尿管连接部狭窄20例手术治疗的临床体会
摘要】目的: 总结诊治肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻的方法。方法：UPJ梗阻患者20例,术前诊断主要依靠CT、逆行肾盂造影和利尿性B超检查。外科治疗采用离断式肾盂壁瓣肾盂成形术。结果：B超和逆行肾盂造影对UPJ梗阻的确诊率分别为80.2%和100%。离断式肾盂壁瓣肾盂成形术后吻合口更通畅，无狭窄或漏尿并发症。结论：在UPJ梗阻的术前诊断中，逆行肾盂造影明显优于IVU，B超检查仍不失为一种很好的方法。离断式肾盂壁瓣肾盂成形术疗效满意。
【关键词】尿路梗阻 肾盂输尿管连接部 肾盂成形术
【中图分类号】R692 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0284-02
先天性肾盂输尿管连接部狭窄是引起原发性肾积水的常见病因。我院自2004-2010年共手术治疗由连接部狭窄所致肾积水患者20例。现将其分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组病例均进行手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻，共20例，其中男性16例，女性4例，年龄7～36岁，病程5天～4个月。临床表现：腰腹部胀痛或肾绞痛10例、腹部包块5例、肉眼血尿3例、体检发现肾积水2例；其中左侧12例、右侧8例。肾积水轻度3例、中、重度17例，合并马蹄肾畸形1例。
1.2 手术方法 取健侧卧位，升起腰桥，取患侧第十二肋缘下斜切口，充分暴露肾盂输尿管连接部及输尿管上段，观察病变输尿管的长度，在远端离断输尿管，距肾门外2～3cm处将肾盂环形完全切断，切除病变肾盂输尿管连接部，根据肾盂扩张程度设计剪裁多余肾盂，输尿管斜行切开1.5cm，向上牵拉输尿管，应保持与肾盂吻合无张力，若有张力，可向下游离输尿管。然后用5／0号微乔线做肾盂输尿管无张力漏斗状吻合。在未完全吻合之前肾盂输尿管内放一适当型号的双J管做内支架及内引流，双J管上端送入肾盂，再吻合输尿管和肾盂之前壁。留置腹膜后引流管1根，关闭切口，保留导尿管。
腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术(UPJ)护理查房
腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术(UPJ)护理查房
背景介绍
腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术（UPJ）是一种微创手术，用于治疗肾盂输尿管连接处狭窄或阻塞的情况。该手术通过肾盂输尿管连接处的切割和重建，恢复尿液正常流动。本文档将重点介绍UPJ术后的护理查房内容。
护理查房内容
1. 术后观察：UPJ手术后，患者需要密切观察术后情况。护士应该注意患者的呼吸情况、术后疼痛程度、尿液排出情况等。
2. 疼痛管理：术后患者可能会出现一定程度的疼痛。护士应根据患者的疼痛程度评估，及时给予合适的镇痛药物，如非处方的阿司匹林或布洛芬。
3. 导尿管理：术后患者通常需要留置尿管以保持尿液排出的通畅。护士应定期观察尿液颜色、量和性质，及时记录并报告异常情况。同时，护士应确保尿袋的贴合和无堵塞。
4. 液体管理：术后患者需要适当的液体补充以维持水电解质平衡。护士应根据医嘱给予患者足够的液体，并监测患者的输液情况。
5. 术后并发症预防：护士应指导患者术后合理活动，避免剧烈运动和负重。同时，护士应密切观察患者的体温、呼吸、心率等生命体征，及时发现并处理可能的并发症。
6. 家庭护理指导：术后患者出院后，护士应向患者及其家属提供相关的家庭护理指导，包括伤口护理、饮食调理、药物使用等方面的知识。
以上是腹腔镜下进行的肾盂输尿管成形术(UPJ)护理查房的内容。通过对术后患者的观察和护理，可以提高手术的成功率，减少并发症的发生，促进患者的康复。
肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗
肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗
摘要】 目的 探讨肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）的手术治疗方法与效果。 方法
报告经手术治疗24例肾盂输尿管连接部梗阻患者的临床资料。肾盂输尿管连接部狭窄引起梗阻15例，纤维索带压迫1例，输尿管肾盂高位连接2例，异位血管压迫6例，行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术20例，肾盂Y-V成形术1例，纤维条索松解术1例，异位血管切断肾盂复位术1例，肾切除1例。结果 22例术后随访3—36个月，21例痊愈，1例发生再次狭窄，二次行肾盂成形术后痊愈。
结论 Anderson-Hynes离断式肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的主要方法。
【关键词】 肾盂输尿管连接部梗阻 外科手术 泌尿系
肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是引起原发性肾积水的常见原因，由于其病变过程进展迟缓，早期发现较为困难，往往导致肾功能不同程度的损害。因此，本病经诊断应尽早实施合理手术，争取肾功能最大程度恢复。我们于2005年1月- 2008年6月手术治疗24例UPJO患者，效果满意，报告如下:
1 资料与方法
1.1临床资料
本组24例，男14例，女10例，年龄6～50岁，平均32 岁。左侧13例，右侧9例，双侧1例，腹部包块3例，肾绞痛及间歇性疼痛10例，合并肾结石6例。24例均经B超检查，提示不同程度肾积水，IVU检查22例，患肾不显影4例，18例中、重的肾积水，24例CT检查提示患者中、重度积水，其中1例肾功能严重损害，2例逆行尿路造影显示肾盂输尿管连接部梗阻和不同程度的肾积水，MRI水成像2例。本组24例均在术前明确诊断。
1.2手术方法
术中见肾盂输尿管连接部狭窄梗阻15例，异位血管压迫 6例，输尿管肾盂高位连接2例，纤维索带压迫1例，行Anderson-Hynes离断式肾盂成形术20例，并发结石同时取石，行肾盂Y-V成形术1例，纤维条索松解术1例，异位血管切断肾盂复位术1例，肾切除1例，术后均放置双J管内引流，未行肾造瘘，术后6-8周经膀胱镜或输尿管镜拔出双J管。
腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄论文
腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄
【中图分类号】r699 【文献标识码】a 【文章编号】1672—3783（2012）10—0007—01
【摘要】目的：评价腹腔镜辅助手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄（upjo）的可行性。方法：回顾43例upjo患者分别采用腹腔镜辅助手术（16例）、完全经腹腔途径腹腔镜手术（12例）及完全经后腹腔镜手术（15例）进行治疗，观察各方法所占用手术时间及有无严重并发症。结果：腹腔镜辅助手术治疗组手术时间69士8min，无尿漏等严重并发症；完全经腹膜腔途径腹腔镜手术组手术时间171士22min，尿漏1例；完全经后腹腔镜手术组手术时间194士13min，尿漏1例。术后随访3个月，复查ivu示60min内有39例显影良好；4例不显影。腹腔镜辅助手术组手术时间明显低于开放完全经腹腔途径腹腔镜手术组及完全经后腹腔镜手术组（p<0.001）。结论：腹腔镜辅助手术治疗upjo创伤小具有微创特点及开放手术的优点，是安全有效的手术方法。但本方法不是对照研究，不能避免组间差异。腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄有自身不可替代的特点和优点，一定时期内，特殊条件下，仍是治疗upjo的选择径路和方法。
【关键词】 肾盂输尿管连接部狭窄；手术时间；腹腔镜辅助手术
目前，肾盂输尿管连接部狭窄（upjo）的治疗以腹腔镜手术治疗为主，主要分为经腹腔途径及后腹腔途径。自2005年3月～2011年
11月，我们行腹腔镜辅助手术治疗upjo43例，效果满意。
1. 资料和方法
1.1 临床资料：
本组43例，其中男24例，女19例。平均年龄22（12—39）岁，左侧22例，右侧21例。因体检发现2例，腰部腹部胀痛不适、血尿或尿路感染就诊41例，经超声及ct检查均有不同程度肾积水，ivp检查患肾延迟显影、造影剂浓度偏淡29例，不显影14例（其中2例肾实质菲薄，患肾呈囊状，患者父母拒绝行肾切除术）。腹腔镜辅助手术治疗16例，完全经腹腔途径腹腔镜手术12例，完全经后腹腔镜手术15例。
后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床分析及手术新进展
龙源期刊网
后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床分析及手术新进展
作者：王英磊 孟琳 肖琳 等
来源：《中国医学创新》2013年第15期
【摘要】 目的：探讨腹膜后腹腔镜离断性肾盂成形术治疗输尿管连接部梗阻（UPJO）的理论基础、手术技巧、临床效果及UPJO手术新进展。方法：回顾性分析经后腹腔镜肾盂成形术治疗的46例UPJO患者的临床资料。结果：手术时间75～400 min，平均186 min；术中出血量5～30 ml，平均20 ml；术后住院时间6～20 d，平均7.5 d。围手术期尿漏2例，1例因术后吻合口出血导致，1例因术后护理不当夹闭尿管造成，均保守治疗治愈。45例术后随访肾积水及肾功能均得到改善，1例患者因肾积水加重再次行开放性肾盂成形术。结论：经后腹腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗初发UPJO具有安全、成功率高、无腹腔并发症等优点，可以进一步的推广和应用。后腹腔镜肾盂成形术能否用于第二次肾盂输尿管连接部梗阻的患者还需要进一步的探索。
【关键词】 肾盂输尿管连接部梗阻； 腹腔镜； 肾盂成形术； 手术新进展
Clinical Analysis of Retroperitoneal Laparoscopic Dismembered Pyeloplasty for Ureteropelvic
Junction Obstruction and Surgery New Progress/WANG Ying-lei， MENG Lin， XIAO Lin， et
al.//Medical Innovation of China，2013，10（15）：024-026
【Abstract】 Objective： To study theoretical basis， operation techniques and clinical effect
腹腔镜肾盂输尿管成形术的护理观察(UPJ)
腹腔镜肾盂输尿管成形术的护理观察(UPJ)
一、手术概述
腹腔镜肾盂输尿管成形术（Ureteropelvic Junction, UPJ）是一种用于治疗肾盂输尿管狭窄的微创手术。该手术主要通过腹腔镜技术，对肾盂输尿管的狭窄部位进行扩张或重建，以改善尿液的流通。与传统开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
二、护理观察要点
1. 术前护理
1.1 患者教育：向患者详细解释手术过程、可能的风险及术后注意事项，以取得患者的配合。
1.2 身体评估：对患者进行全面的身体检查，包括心、肺、肝、肾功能等，确保患者身体条件适合进行手术。
1.3 术前准备：做好患者的皮肤准备，进行肠道准备，必要时进行导尿管插入。
2. 术后护理
2.1 监测生命体征：术后48小时内，密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，发现异常及时报告医生。
2.2 引流管护理：密切观察引流管的颜色、性质和量，保持引流管通畅，避免折叠、扭曲和脱落。
2.3 伤口护理：观察切口有无红肿、疼痛、渗血等感染迹象，及时更换敷料。
2.4 饮食和活动：根据患者的恢复情况，逐步调整饮食，指导患者进行适当的术后活动，促进康复。
2.5 并发症观察：警惕急性肾衰竭、感染、出血等并发症的发生，发现异常及时报告医生并采取相应措施。
三、护理记录
详细记录患者的术前评估、术后生命体征、引流管情况、伤口情况、饮食和活动情况等，以便于医生对患者的病情进行评估和调整治疗方案。
四、健康教育
1. 向患者解释术后可能出现的疼痛、发热等正常现象，以及可能出现的并发症。
2. 指导患者进行术后康复锻炼，如散步、深呼吸等。
3. 告知患者术后饮食的注意事项，如避免辛辣、油腻食物，多饮水等。
4. 强调定期复查的重要性，如术后1个月、3个月、6个月等。
五、总结
腹腔镜肾盂输尿管成形术的护理观察要点包括术前护理、术后护理、护理记录、健康教育等方面。通过密切观察患者的病情变化，及时发现并处理并发症，有助于提高手术成功率，促进患者的康复。
肾盂输尿管成形术后的腹腔镜护理(UPJ)
肾盂输尿管成形术后的腹腔镜护理(UPJ)
1. 手术概述
肾盂输尿管成形术（Ureteropelvic Junction, UPJ）是一种用于治疗肾盂输尿管狭窄的手术方法。该手术主要通过腹腔镜技术进行，具有创伤小、恢复快等优点。术后护理对于患者的恢复至关重要，本文档将详细介绍肾盂输尿管成形术后的腹腔镜护理。
2. 术后护理
2.1 一般护理
术后患者应保持平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物误吸。待患者意识恢复后，可逐渐调整体位，采取半卧位，以降低腹部张力，减轻切口疼痛。
2.2 生命体征监测
术后密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，每30分钟测量一次，直至生命体征稳定。
2.3 引流管护理
术后患者可能留有腹腔引流管、导尿管等。应密切观察引流液的颜色、性质和量，及时记录。确保引流管通畅，避免折叠、扭曲、受压等导致引流不畅的情况。
2.4 切口护理
术后切口用无菌敷料覆盖，保持切口干燥、清洁。密切观察切口愈合情况，如有红肿、疼痛、渗液等异常情况，应及时报告医生处理。
2.5 饮食护理
术后患者常伴有食欲不振、恶心、呕吐等症状。饮食护理应遵循由少到多、由稀到浓的原则。待患者食欲恢复后，可逐渐恢复正常饮食。鼓励患者多饮水，以稀释尿液，预防感染。
2.6 活动与康复
术后患者应适当进行床上活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
3. 并发症护理
3.1 感染
术后感染是常见的并发症，表现为发热、腹痛、引流液增多等。一旦发现感染迹象，立即报告医生，并给予抗生素治疗。
3.2 出血
术后出血较少见，但一旦发生，病情危重。密切观察患者生命体征，如有出血迹象，立即报告医生，并做好紧急处理准备。
3.3 尿漏
尿漏是术后较严重的并发症，表现为切口渗尿、引流液减少等。发现尿漏迹象，立即报告医生，并遵循医嘱进行处理。
4. 健康教育
4.1 疾病知识
腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄
腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄
摘要：腹腔镜下肾盂成形术是目前治疗肾盂输尿管连接部狭窄的主要方法，成功率可达90%以上。但该技术对于手术人员的操作技能和吻合技术要求极高，且完全腹腔镜肾盂成形术手术时间较长，尽管机械缝合逐渐进入手术治疗中，但完全腹腔镜肾盂成形术还是需要完善。本文通过分析21例UPJO患者离断式肾盂成形术，得出此方式能够安全、有效的治疗患者肾盂输尿管狭窄。对于原发性和继发性UPJ手术成功率分别为98%和88%。本手术操作简便、安全，减少麻醉时间和费用，减少患者风险，增加耐受性，易于临床推广和应用。
关键词：腹腔镜手术；肾盂输尿管连接部狭窄
肾盂输尿管狭窄是“复杂且头痛”的临床问题，由各种原因引起，尿液引流不畅导致患者出现各种症状、体征及肾功能改变的输尿管异常。肾盂输尿管狭窄具体情况复杂，处理一定要个体化，解除狭窄的方法各有利弊、且要坚持随访和多种方式评价。选取2014年10月到2017年10月在我院进行治疗的UPJO患者21例，对其进行腹腔镜经腹膜路径间断式输尿管成形术，临床效果满意。
一、资料和方法
一般资料：选取我院收治的UPJO患者21例，其中男性患者12例，女性患者9例。年龄在17到56岁不等，平均年龄27岁。所有患者入院前均有不同程度的腰部胀痛，病程3-21月，平均病程9月。对这21例患者进行B超检查，发现均有不同程度的肾积水，肾盂分离20-47mm，平均28mm。其中重度患者5例、中度患者12例、轻度患者4例。KUB联合IVU检查，显影良好者14例，延迟显影者7例，时间45-240min，平均90min。逆行造影均提示UPJO，狭窄段以下输尿管正常，肾盂扩张明显。有3例患者合并肾盂结石。21例患者，输尿管连接部狭窄症状和肾盂扩张明显，均无既往肾盂输尿管手术史。
方法：行气管插管麻醉，取健侧卧位，腰部抬高。在腋后线12肋缘下做2.5cm左右切口，并穿入10mm的Trocar，用血管钳分离基层肌肉到腰背筋膜处，注入空气，维持3-5min，放气去囊。在腋中线髂嵴上缘2cm处做皮肤切口，三切口各置入5mm或10mm的Trocar，为防止漏气，将三个切口进行缝合封闭。置入单孔通道，充入CO2气体建立气腹，气压保持在13-15mmHg，将手术器械从另外两个Trocar置入，根据患者实际情况选择操作方式。如患者有肾结石，术中一并取出，完全切除狭窄段时，远端输尿管纵向剪开约2cm，用吸收线进行缝合，先连续全层吻合输尿管背侧，再行前面开口处置入双J管，确定全部缝合，再进行较大部分肾盂吻合。确定没有活动性出血后，用吸收线间断缝合侧腹膜，吻合引流管，关闭切口。术后常规使用抗生素。48小时内无引流物后方可拔管。尿管留置5-8天，术后1月拔除双J管。