中耳炎颅外并发症
耳源性颅内外并发症(1)
耳源性颅内外并发症的体征
耳痛：耳源性颅 内外并发症的典 型症状，表现为 持续性、搏动性 疼痛。
耳鸣：患者可能 出现耳鸣，表现 为持续性、高音 调的耳鸣。
听力下降：患者 可能出现听力下 降，表现为单侧 或双侧听力下降。
眩晕：患者可能 出现眩晕，表现 为持续性、旋转 性眩晕。
面瘫：患者可能 出现面瘫，表现 为面部肌肉无力、 口角歪斜等症状。
体格检查：观察患 2 者耳部、面部、颈 部等部位的异常情 况
影像学检查：包括 3 CT、MRI等，了解 颅内病变情况
实验室检查：包括 4 血液检查、尿液检 查等，了解患者全 身状况
听力学检查：包括 5 纯音测听、声导抗 测试等，了解患者 听力情况
耳部专科检查：包 6 括耳镜检查、耳内 镜检查等，了解耳 部病变情况
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耳源性颅内外并发症的定义
耳源性颅内外并发症是指由于耳部疾病或手 术引起的颅内外并发症。
常见的耳源性颅内外并发症包括：脑膜炎、 脑脓肿、脑疝、面瘫、听力损失等。
耳源性颅内外并发症可能由多种原因引起， 如感染、创伤、手术操作不当等。
耳源性颅内外并发症可能导致严重的后果， 如死亡、残疾、生活质量下降等。
抗焦虑药物：用于治疗焦虑症， 如紧张性头痛等
抗真菌药物：用于治疗真菌性并 发症，如外耳道真菌病等
糖皮质激素：用于治疗过敏性并 发症，如中耳炎等
镇痛药物：用于缓解疼痛，如头 痛、耳痛等
抗癫痫药物：用于治疗癫痫，如 颞叶癫痫等
抗抑郁药物：用于治疗抑郁症， 如抑郁性头痛等
耳源性颅内外并发症的手术治疗
01 手术适应症：耳源性颅内外并发症，如中 耳炎、乳突炎等
02 手术方法：根据病情选择不同的手术方法， 如鼓膜修补术、乳突切除术等
胆脂瘤型中耳炎合并双侧多种颅内外并发症一例护理
论 手术 成 功 与 否 ， 数 会 伴 有 不 同 程 度 的 神 经 功 能 缺 失 ， 多 故 康 复训 练 是 整 个 治 疗 过 程 的 重 要 环 节 。患 者 如 出 现 肢 体 瘫 痪 、 语 等症 状 ， 产 生 悲 观 、 郁 、 惧 及 焦 虑 的 情 绪 。早 失 会 抑 恐 期 请康 复 科 医 师 协 助 制 定 康 复 计 划 ， 科 学 、 业 的 护 理 知 以 专
生命 体 征 、 识 及 瞳 孔 的变 化 、 口及 引 流 情 况 等 ， 现 问 意 切 发
颅 内动 脉 瘤 是 神 经 外 科 的 常 见 病 ， 发 症 多 、 残 率 并 致 高 ， 术 治 疗 是 主 要 治 疗 方 法 。围 手 术 期 的 护 理 ， 其 是 心 手 尤 理 护 理 ， 明 显 增 强 患 者 战 胜 疾 病 的信 心 、 于 接 受 相 应 的 能 易 治疗 和康 复 措 施 ， 明 显 降 低 其 致 残 率 ， 而 提 高 颅 内 动 脉 能 从
心 ［ 。疼 痛 缓 解后 坚 持 功能 锻 炼 ， 握 正 确 的运 动 方 式 与 姿 ４ ］ 掌 势 ， 动 或 被动 地 进 行 肢体 活 动 ， 步 锻 炼 生 活 自理 能 力 ， 主 逐 鼓 励 参 加更 多 的 日常 活动 。发挥 家 庭 支 持 作 用 ， 步 从 以 医护 逐 人 员 为 主体 过 渡 到 以家 属 为 主 体 的康 复 指 导训 练 。首 先 ， 通 过 对 家 属 的有 效 沟 通 和 交 流 ， 得 其 理 解 和 支 持 ， 家 属 参 取 让 与 整 个 治疗 和 护 理 过 程 ， 助 于 患 者 情 绪 稳 定 ， 患 者 感 受 有 使 到 他 人 的 尊 重 和关 心 ， 能 以积 极 的 心 态 接受 治 疗 和 康 复 锻 并 炼 。其 次 ， 家属 也 渴 望 了 解 与 疾 病 有 关 的 知 识 与 技 能 ， 给 应
中耳炎及其并发症
单纯型中耳炎
最多见 局限在鼓室粘膜，一般无肉芽和息肉形成，乳突累及者 少。病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加 间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；紧张部穿孔（中 央性） 病理：鲜明充血、增厚，圆形细胞侵润，杯状细胞和腺 体分泌活跃 临床：间歇性流脓(脓的量和性质) 紧张部鼓膜穿孔（中央性） 轻度传导性耳聋
鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation)
骨疡型中耳炎
急性坏死型中耳炎迁延而来
有骨质破坏(除了粘膜破坏外，听骨、骨环、鼓 窦及乳突气房坏死，有肉芽和息肉形成，累及 乳突（常为硬化型），可伴发并发症。 临床特点：流脓：持续、有臭味的脓或脓血。 边缘性穿孔，或大穿孔，鼓室内可见息肉或肉 芽。较重的传导性耳聋。CT示上鼓室、鼓窦和 乳突内可见软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。
胆脂瘤分型及鉴别
先天性 后天性 后天性原发性胆脂瘤（后原胆） 后天性继发性胆脂瘤（后继胆） 鉴别 中耳癌 中耳结核
胆脂瘤（ cholesteatoma）
胆脂瘤（ cholesteatoma）
治疗
治疗原则：去除病因 控制感染 通畅引流 恢复听力 预防颅内外并发症
单纯性治疗
病因
咽鼓管功能不良（机械性阻塞、 功能障碍） 感染 免疫反应
病理
中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加， 鼓室内出现漏出液 上皮增厚，上皮细胞化生 杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞 及浆细胞浸润 腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复 正常
临床表现
听力减退
伴自听增强。头位变动时， 听力可暂时改善
以保守治疗为主 穿孔不愈可行鼓室成型术
骨疡型（肉芽型）
以手术彻底清除病变组织为主。
耳源性颅内外并发症(完整)
（二）诊断要点： 1、中耳炎反复发作史。 2、脓毒血症：高热、寒战、驰张热。 3、枕后、耳后及颈痛，颈条索状肿块。 4、血培养阳性 5、Tobey-Ayer试验阳性 6、乳突片或CT：骨质破坏。 （三）治疗：抗炎、支持疗法、 乳突手术。
二、耳源性脑膜炎
（一）概念：中耳炎致
软脑膜弥漫性化
脓性炎症。
（二）诊断要点： 1、中耳炎急性发作，近期脓增多或减少。 2、化脓性脑膜炎表现：高热、头痛、呕 吐、颈抵抗 3、脑脊液：化脓性改变 4、乳突片或CT：骨质破坏。 5、注意与流脑鉴别 （三）治疗：乳突手术，全身治疗同流脑
三、乙状窦血栓性静脉炎：较常见
3、乳突、头颅X线或CT：确诊定位。 4、脓肿穿刺：经乳突腔或钻颅
5、腰穿诊断脓肿意义不大，颅内
压高时慎重。
（三）治疗： 1、手术 病情允许：先乳突手术后 处理脑脓肿 病情危重：先处理脑脓肿后 行乳突手术 2、抗炎、降颅压、支持疗法。
第三节 颅外并发症
一、耳后骨膜下脓肿：最常见
（一）概念：中耳乳突炎破坏乳突
常见耳源性颅内、外并发症 颅内并发症 颅外并发症 耳后骨膜下脓肿 硬脑膜外脓肿 耳下颈深部脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 迷路炎 耳源性脑膜炎 岩部炎 耳源性脑脓肿 耳源性面瘫
第二节 颅内并发症
一、硬脑膜外脓肿
最轻、最常见 （一）概念：脓积 在颅骨与硬 脑膜之间
（二）诊断要点 1、无典型症状，多在乳突术中发现 颅骨缺损，缺损区溢脓而确诊 2、可有头痛、低热，耳流脓量增加 3、乳突片或CT：天盖、乙状窦板骨 质缺损。 （三）治疗：乳突手术，清除已破坏 骨质达正常硬脑膜为止。抗炎。
耳源性颅内外并发症
诊断
颅脑CT和MRI 中耳乳突炎性病变 诊断性穿刺：很少进行 腰椎穿刺：慎！
胆脂瘤中耳炎耳道堵塞
感染扩散途径
破坏或缺损的骨壁 解剖通道 血液途径：中耳粘膜血管、乳突导血
管等
前庭耳蜗畸形膨大
前庭导水管扩大
扩散途径插图
并发症的分类
颅内：硬膜外脓肿、脑膜炎、脑脓肿、 乙状窦血栓性静脉炎等
颅外：耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德 （Bezold)脓肿、岩锥体锥尖部炎、 迷路炎、周围性面瘫等
增强CT检查
脑脓肿一例
感染途径
中耳乳突炎症急性发作 炎症经缺损的破坏的骨质比较多见 血栓性静脉炎侵及颅内 化脓性迷路炎、岩锥炎也可引起
病理变化
硬脑膜：充血、肿胀、增厚、渗出、 炎性细胞浸润等
肉芽组织包绕可包裹化、长期可机 化
脓肿扩散可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、 脑脓肿
感染途径
与前述基本相同类同 多先出现硬膜外脓肿等再进一步侵入脑
组织， 小脑脓肿途径：乙状窦周围感染，迷路炎向
内耳、内淋巴囊扩散
少数血源性播散
病理变化
局限脑炎期 化脓期 包膜形成期
局限脑炎期
脑组织弥漫性充血、水肿、炎性细胞浸 润，斑点状出血，部分脑组织软化、坏 死、出现小的液化区。
耳源性颅内外并发症
概述
中耳乳突的解剖特点：毗邻颅脑大血管 急慢性中耳乳突炎向邻近远处扩散造成
的并发症 并发症的部位有颅内颅外和颞骨本身 发展的趋势：大大减少减轻 危害：轻者留有不同程度后遗症，重者
危及生命
出现并发症的病因
脓液引流不畅：胆脂瘤、肉芽脓痂堵塞 骨质破坏：胆脂瘤居多，偶有结核 乳突积脓急性发作 抵抗力差：糖尿病、白血病、结核等 致病菌毒力强：绿脓杆菌、产气杆菌等
耳源性颅内外并发症的护理常规
耳源性颅内外并发症的护理一、护理评估1、评估患者有无中耳炎、长期耳流脓病史；有无外耳道内喷撒非水溶性粉剂药物。
2、评估患者有无发热、头痛、恶心、喷射性呕吐，颈部压痛。
3、评估患者有无意识障碍、瞳孔散大、脑膜刺激征、肌力改变、偏瘫等。
4、评估患者有无阵发性眩晕、耳聋、耳痛等。
二、护理措施1、一般护理（1）休息环境：颅内并发症患者绝对卧床休息，室内光线宜暗，保持安静。
（2）心理护理：介绍疾病有关知识，安慰和鼓励患者，减轻或消除焦虑心理。
（3）饮食护理：给予易消化、高热量、高蛋白质、富含维生素的流质或半流质饮食，呕吐者少量多餐。
2、病情观察：注意观察生命体征、意识、瞳孔，有无面瘫、偏瘫、头痛、恶心、呕吐、眼球震颤、耳内流脓的情况。
3、症状护理（1）疼痛：指导患者全身放松及深呼吸。
诊断明确者遵医嘱适当使用止痛剂。
（2）发热：予物理降温，必要时药物降温。
4、用药护理：遵医嘱用药并观察药物的疗效。
禁用散瞳药物（如阿托品类、镇静、镇痛药等）。
诊断不明者慎用止痛药。
5、手术护理：如需中耳乳突手术者，按医嘱备皮；疑有耳源性脑脓肿的，应将头发剃净，以备紧急钻颅术。
6、并发症的观察和护理脑膜刺激征：当出现剧烈头痛、喷射性呕吐等时立即报告医生协助处理，并注意观察生命体征、神志、瞳孔等变化。
三、健康指导要点1、指导患者保持大便通畅，防止用力大便而引起颅内压增高、脑疝形成。
2、指导患者正确的擤鼻方法，注意耳部卫生。
四、注意事项1、有鼓膜穿孔或中耳乳突手术后不宜游泳，在沐浴、洗头时可用干棉球堵塞外耳道口，以免诱发中耳感染。
2、术后保持患耳干燥，不要随便滴药和将粉剂药物吹入耳内。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
化脓性中耳炎合并多种颅内外并发症1例报告
化脓性中耳炎合并多种颅内外并发症１例报告【关键词】化脓性中耳炎;化脓性脑膜炎;骨膜脓肿胆脂瘤型中耳乳突炎常常合并各种颅内外并发症,但由于本病而引起的多种颅内外并发症,同时发生在1例患者身上者较为少见,现将1例报告如下。
1病历摘要患者女,24岁,农民,与2006年10月16日急诊入院.病史:右耳间断流脓7年,耳后肿胀,破溃3次,近5 d头痛,伴寒战、高热。
查体:T 38.8℃,P 110次/min,神志清,查体合作,项强(+),双瞳孔等大同圆,光反射敏感,无眼震,双侧鼻唇沟对称,右侧颈部肿胀,有压痛。
神经系统未见异常。
专科检查:右耳后可见1处溃破脓腔,伴黄绿色脓汁、恶臭,右侧颈部胸锁乳突肌走行明显肿胀;压痛(),颈部活动受限,耳道后壁塌陷,可见肉芽组织伴大量脓汁,鼓膜窥不清。
入院诊断:右慢性化脓性中耳乳突炎急性发作,并耳后骨膜下脓肿,颈深部脓肿,化脓性脑膜炎,乙状窦周围炎,脑脓肿待查。
治疗经过:入院后腰穿,初压3.82 kPa,脑脊液外观混浊,Pr(-),C 2.500,N 0.75,L 0.25。
血常规WBC 40.10×109/L;尿PR(+)。
当时投以青霉素800万U、头孢曲松钠3 g,2次/d静脉滴注,50%葡萄糖及20%甘露醇,1次/6 h交替静脉推注。
入院后第1天行脑CT检查,无明显异常。
但病情较前加重,夜间谵语,唤之神志清,项强(+),左上肢肌力减弱,并自觉左侧肢体麻木。
于午后局麻下行耳后脓肿扩创术,按中耳手术耳后切口进路,并向下延伸,下部探至胸锁乳突肌深面,深达5 cm,触压时大量脓汁由切口及外耳道溢出,清拭后,置入引流条。
患者一般状态欠佳,时有谵语、烦躁不安,并出现眼震,呈垂直性、水平性、快相向患侧。
当晚做CT检查,报告为“脑实质性改变”,第2天出现右侧轻度面瘫,急行中耳根治术,术中见:乳突部骨质全部破坏,内有巨大胆脂瘤、乙状窦暴露,面神经水平段暴露。
创腔为4 cm×5 cm×3 cm大小,乙状窦周围脓汁较多,并见小脑部硬脑膜暗紫色、污秽,探小脑部位,可见脓汁溢出约5 ml,试穿未抽出脓汁。
耳源性颅内、外并发症
颅 内 并 发 症
硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎 乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿 硬脑膜下脓肿
脑脓肿
脑脓肿引流
颅 外 并 发 症
耳后骨膜下脓肿 颈部贝佐尔德脓肿 迷路炎 周围性面瘫
耳后骨膜下脓肿
耳后骨膜下脓肿
治
乳突根治术
疗
及时、足量、有效的抗
支持疗法
对症治疗：防治颅内高压等
病
脓液引流不畅
因
中耳炎的类型：胆脂瘤型最多见
其次为骨疡型 单纯型少见 病人抵抗力下降 致病菌毒力强
感染扩散途径
破坏、缺损骨壁：最常见
经解剖通道或未闭骨缝
血行途径
诊
断
慢性化脓性中耳炎急性期流脓突然减少或
增多 伴耳痛、头痛、发烧、精神萎靡 乳突区红肿压痛、颈部呈硬条索状 颅内感染征象 眼底及脑脊液改变 辅助检查：X线、超声波、CT、MRI、血 管造影
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炎症。
后上组：起自上鼓室和鼓
窦，环绕半规管周围通向 岩尖部。 前下组：起自下鼓室和咽 鼓管区，并环绕耳蜗周围 通向岩尖部。
症状： 1.头痛：多为患侧头前部痛，在眼部周围，尤其是眼
Hale Waihona Puke 眶后有锥刺样痛，可向牙部、颊部、颞部、额部放射。 夜间重。因三叉神经半月结位于岩锥尖的前面，且眼 神经最靠近骨面，受炎症刺激引起。 2.耳流脓：中耳炎治疗后好转，又有较多脓液外溢； 乳突手术后流脓停止，但不久复发，量多且持续不断。 3.发热
岬或迷路瘘管侵犯内耳；也可经血液进入迷路，但少 见。 脑膜源性：细菌、病毒或真菌沿蛛网膜下腔逆行感染 迷路。传播途径：1.经内耳道听神经周围间隙或血管 周围间隙；2.经蜗水管侵入耳蜗底周的鼓阶。
局限性迷路炎 浆液性迷路炎 化脓性迷路炎 （迷路瘘管）
病理 瘘管多位于外半规 管 发作性或激发性 一般无，发作时可 见，快相多向患侧 以浆液性或纤维素 渗出为主的内耳非 化脓性炎症 持续性 有，快相向患侧 迷路广泛化脓，包 括关键上皮在内的 内耳全部破坏 严重，持续性 有，快相向健侧
尖至下颌角处肿胀，压痛明显，但因脓肿位臵较深， 常无波动感。 治疗：尽早于胸锁乳突肌前缘切开，引流脓液，并行 乳突手术。
如乳突尖的骨质破溃区位于二腹肌沟处，脓液则沿二
腹肌后腹下流，并沿颈部大血管鞘向咽侧间隙发展， 形成颈深部脓肿，又称Mouret脓肿。
四、迷路炎
耳源性： 中耳炎及其产生的毒素经蜗窗、前庭窗、鼓
眩晕 自发性眼震
听力
前庭功能 瘘管试验 治疗
多为传导性听力损 失
正常，少数亢进 阳性 抗生素控制下乳突 手术，修补瘘管。 同期或次期鼓室成 形术
下降，感音性或混 合性
减退 +/足量抗生素控制下 手术
全聋
丧失 阴性 大量抗生素治疗， 控制后手术
五、岩锥炎
是颞骨岩部气房和骨质因为中耳炎扩展引起的化脓性
4.岩尖综合征：三叉神经半月结及外展神经与岩骨尖
部仅隔1层硬脑膜，炎症可累及此两神经，出现三叉 神经分布区疼痛，外展神经麻痹出现复视及斜视，再 加中耳流脓（或局限性脑膜炎引起的脑膜刺激症状）， 即成为岩尖综合征。此为诊断岩锥炎的重要指征。但 不一定全出现，三叉神经痛出现较少。 5.迷路周围炎症状：眩晕、恶心、呕吐、眼震等，前 庭功能多正常。 6.周围性面瘫
三、颈部贝佐尔德脓肿
乳突发育良好时，乳突尖内侧的骨壁一般菲薄，当乳
突内蓄脓时，脓液常可经此处菲薄的骨壁外溢，在胸 锁乳突肌和颈深筋膜中层之间形成脓肿，称贝佐尔德 脓肿（Bezold Abscess）. 症状： 全身：发热、寒战 局部：患耳同侧颈部疼痛，运动受限，不敢转 动头部
体征：患侧颈部上方，胸锁乳突肌上1/3部位，即乳突
体征：耳后肿胀压痛，耳廓后沟存在，耳廓被推向前、
外方向。骨膜穿破者触诊可有波动感。 外耳道脓液，鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方 穿孔，可见息肉、肉芽或胆脂瘤。残余鼓膜充血。或 类似急性化脓性中耳炎：灯塔征。
诊断性穿刺：抽出脓液 治疗：
急性乳突炎引起者：单纯乳突开放术 慢性化脓性中耳炎引起者：根据其他并发症有 无及鼓室传声结构破坏的情况性乳突根治术或改良根 治术。
7.鼓室或鼓窦内壁可发现漏口，通向岩锥，漏口可有
脓液外溢，有时可见胆脂瘤或肉芽 8.影像学检查有相应发现。
凡是乳突根治术后干耳一段时间又出现耳内持续大量
流脓，鼓窦或鼓室内壁肉芽生长，并出现瘘道并可排 除迷路瘘管者，应考虑本病。 与迷路炎、颞骨肿瘤、蝶窦炎、海绵窦血栓性静脉炎 等鉴别。
中耳炎颅外并发症
一、耳后骨膜下脓肿和瘘管
慢性化脓性中耳炎急性发作、胆脂瘤或急性乳突炎时，
乳突腔内积聚的脓液经乳突外侧骨板破溃流出积聚于 耳后乳突骨膜的下方，形成耳后骨膜下脓肿，脓肿穿 破骨膜或耳道皮肤，形成耳后瘘管。
一、耳后骨膜下脓肿和瘘管
症状：耳内及耳后疼痛
耳部流脓史，发病前后流脓增多或减少 急性化脓性中耳炎病史 耳后瘘管者有耳后脓肿或穿破流脓史
治疗：
足量抗生素+乳突根治术 少数病例经上述治疗仍不痊愈，需施行岩尖部 手术引流。
二、颞部脓肿
又称耳前骨膜下脓肿 颞骨颧突根部气房群被乳突炎症累及导致气房蓄脓，
可扩展至眼眶。 若进入帽状腱膜下，可形成帽状腱膜下脓肿，此时脓 肿迅速扩大，并可和颅内静脉窦向交通，形成颅内并 发症。 治疗：尽早切开引流，若全身状况欠佳，可先切开引 流，控制感染，全身支持，二期行中耳机乳突炎手术。