拔牙创的愈合及拔牙后并发症
拔牙后的护理要点与注意事项
拔牙后的护理要点与注意事项拔牙是一种常见的口腔手术，用于治疗各种牙齿问题。
无论是智齿抽除、拔除蛀牙还是其他原因导致的拔牙，正确的护理是确保愈合和康复过程顺利进行的关键。
以下是拔牙后的护理要点与注意事项，以帮助您更好地理解如何正确护理拔牙伤口。
1. 控制出血：拔牙后，短暂的出血是正常的。
您可以使用一块干净的纱布或者花露水湿润的纱布垫在伤口上，然后轻轻咬住。
这有助于减轻出血，并帮助血块形成。
避免漱口或吸吮创伤部位，以免影响血块形成。
2. 减轻肿胀：拔牙后可能会出现局部肿胀，可以通过应用冰袋或冷敷毛巾来减轻肿胀和疼痛。
每次冷敷应持续15-20分钟，可以间隔使用，但避免长时间使用，以免冷冻伤口。
3. 正确饮食：在拔牙后的头几天里，食用软食可以减轻疼痛和不适。
避免咀嚼硬食物或食物颗粒，以免伤到伤口。
冷热刺激也要避免，最好选择温热的食物。
4. 妥善清洁：在拔牙后，保持口腔清洁对于伤口的康复至关重要。
但在24小时内，避免漱口或刷牙拔牙区域，以免干扰伤口的愈合。
第二天可以用温盐水或漱口水轻柔漱口，但要避免过度用力，以免创伤伤口。
5. 正确使用止痛药：如果您感到剧痛或不适，您的牙医可能会建议您服用止痛药。
请严格按照医生的处方使用药物，并遵循正确的用药方法和剂量。
6. 避免过度活动和剧烈运动：在拔牙后的头几天里，避免剧烈运动和过度活动，以免增加出血和恶化伤口。
7. 禁止吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会延缓伤口的康复过程，增加感染和并发症的风险。
在拔牙后的数天内，应避免吸烟和饮酒。
8. 定期复诊：拔牙后，定期复诊是非常重要的。
牙医将检查伤口的愈合情况，并为您提供后续的护理建议和指导。
9. 注意口腔卫生：拔牙过程产生的创伤会增加口腔感染的风险，因此关注口腔卫生是必要的。
除了按照牙医的建议进行清洁外，定期刷牙和使用口腔漱口水有助于减少细菌滋生的风险。
10. 注意麻醉效果：麻醉药物在手术后可能会导致一些副作用，这些副作用可能包括嗜睡、头晕等不适感。
拔完牙后的注意事项
拔完牙后的注意事项拔牙是一种常见的口腔手术，通常在牙齿严重损坏或牙病无法修复的情况下进行。
拔牙手术后，我们需要特别注意一些事项，以促进伤口的愈合和避免并发症。
首先，应该保持口腔的清洁。
拔牙后，伤口处会留有血迹和口腔细菌，这些都会影响伤口的愈合。
因此，我们应该在拔牙后的24小时内避免刷牙，但可以用温盐水轻轻漱口，以保持口腔的清洁。
24小时之后，我们可以开始轻轻刷牙，并避免刷到拔牙处的伤口。
另外，注意不要咀嚼食物或喝水时用力吸吮，以免创伤口。
其次，应该避免口腔内的饮食或饮料过热。
热食或热饮会加重口腔组织的炎症反应，并可能导致出血或感染。
因此，在拔牙手术后的至少24小时内，我们应该避免吃或喝过热的食物或饮料，尤其是热汤、热咖啡等。
此外，注意休息和避免剧烈活动也是非常重要的。
拔牙手术是一项创伤性手术，如果我们剧烈咳嗽、打喷嚏或进行剧烈活动，都有可能导致伤口出血或破裂。
因此，我们在拔牙后的一周内应该避免劳累和剧烈运动。
同时，还应该避免吸烟和饮酒。
烟草中的化学成分和酒精都会影响伤口的愈合过程，同时也可能导致感染。
因此，在拔牙后的一周内，应该尽量避免吸烟和饮酒。
最后，如果出现问题或并发症，应该及时就医。
有时候，拔牙手术后可能会出现术后感染、出血、肿胀、疼痛等情况，如果严重影响生活质量，我们应该及时就医求助。
总之，拔牙手术后我们需要特别注意口腔的清洁、避免过热的食物和饮料、避免剧烈活动、不吸烟和饮酒，并且及时就医处理并发症。
只有正确对待拔牙后的注意事项，才能促进伤口的愈合，缩短康复时间，同时避免并发症的发生。
口腔医学-牙拔除术
牙周病
•牙体病损：牙体组织龋坏严重，难以修复和利用 •根尖周病：不能治愈 •牙 周 病：晚期牙周病
外伤时情况 1年后复查
牙外伤： 根中1/3 的冠折
6年后复查
错位牙、额外牙：影响美观或功能、不能通过修复
及正畸的方法治疗者；
滞留乳牙：影响恒牙萌出
埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸
收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏等
肺病
TB 侵润急性肺炎 开放性TB禁忌
妊娠
前后3 m 禁忌 孕中期 保胎 黄体酮
月经期
代偿性出血 禁忌
急性期炎症
部位 范围 全身情况 手术难易
恶性肿瘤
与肿瘤邻近牙不拔 手术中一齐切除 放疗< 6m 禁忌 术前、后抗生素3天
❖ 恶性肿瘤区的牙
左下颌骨纤维肉瘤术后复发
暂时性菌血症
先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎 术前、术后三天抗生素
适当使用镇静剂及ß-阻滞剂 安慰患者 术中无痛 术后注意事项
用抗凝剂患者停用药物2—3天 止血
高血压
<14/13.3 kpa 标准 >26/15 kpa 禁忌
血小板减少性紫癜
女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳
血块机化 拔牙后数小时，24h成纤维细胞长入 1w后有肉芽组织形成
骨组织修复
1w后开始 4w后新骨充满拔牙创 3m后定型
上皮覆盖拔牙创
拔牙后3～4d；约1w～1m完成
拔牙术中并发症
晕厥 牙根折断 软组织损伤 骨组织损伤
邻牙及对颌牙损伤 神经损伤 断根移位 口腔上颌窦瘘
1.牙折断
复用药 ❖ 长期肾上腺皮质激素治疗：术前加大激素用量 ❖ 神经精神疾患
有以下情况者，应进一步检查： ❖ 呼吸困难及心悸，活动后加重；
拔牙后注意事项有哪些
拔牙后注意事项有哪些拔牙是牙科临床常见的治疗方法之一，但是拔牙后需要特别注意一些事项，以确保拔牙后伤口的愈合，并避免潜在的并发症。
下面是拔牙后需要注意的事项：1. 止血管理：拔牙后牙槽会有出血，保持头部直立，用纱布轻轻咬住拔牙部位，保持30分钟至1小时。
切忌用力咬紧或常换纱布，以免破坏血凝块，造成出血延长。
如果出血持续不止或者非常严重，请咨询牙医。
2. 饮食调整：拔牙后的24小时内，避免食用热食、辛辣刺激性食物、坚硬或粗糙的食物，以免加重伤口疼痛或导致出血。
可以选择软食如稀粥、酸奶、果泥等。
饮食要保持轻柔，避免过多嚼食，注意防止创口感染。
3. 漱口注意事项：拔牙后的24小时内不要漱口、喝水、吸烟或吃东西，以免创口疼痛和出血。
24小时后，可以用温盐水或者消毒漱口液轻轻漱口，每天漱口2-3次，帮助伤口愈合和清洁口腔。
4. 护理伤口：拔牙后伤口可能需要缝合，牙医会进行相应处理。
术后不要用舌头或手指触碰伤口，避免感染。
如果有疼痛或不适，可以轻轻按住冰块敷在脸部相应位置，减轻肿痛。
5. 避免刺激：拔牙后的几天内，避免刷牙时直接接触伤口，可以用软毛牙刷轻柔地刷其他牙齿。
同时避免使用含酒精的漱口水或含酒精的口气清新剂，以免刺激伤口。
6. 控制疼痛和肿胀：拔牙后常常会有疼痛和肿胀，可以服用牙医给开的止痛药和消炎药。
如果疼痛和肿胀持续严重或者长时间不缓解，请咨询牙医。
7. 多休息：拔牙后需要多休息，避免剧烈活动和剧烈咀嚼，以减少创口出血和感染的风险。
8. 不要用含烈性物质护理创口：避免用酒精、氢过氧化物或双氧水等对伤口进行护理，这些物质可能损伤组织并延缓伤口愈合。
9. 注意口腔卫生：拔牙后，正常的口腔卫生对于伤口的愈合非常重要，但需要注意避免直接接触伤口。
24小时后，可以用软毛牙刷轻轻刷牙，并定期使用牙线或漱口水进行深层清洁。
10. 观察愈合情况：拔牙后，需要密切观察伤口的愈合情况。
如果出现伤口感染的症状，如发热、肿胀、高热、持续出血或剧烈疼痛等，请立即咨询牙医。
拔牙创的愈合过程
拔牙创的愈合过程
24h后，来自牙槽 壁的成纤维细胞向 血块内生长，邻近 血管内皮细胞增生， 形成毛细血管网， 7d血块被肉芽取代， 牙槽突开始破骨性 吸收；
3~20d结缔组织取代肉芽组织，术 后5~8天开始形成不成熟的纤维样 骨填充拔牙窝，3~4d上皮自四周 向血凝块表替 代肉芽组织
5周后，2/3 的拔牙窝被纤 维样骨充填， 但骨密度较低；
2、血块机化、肉
4、原始的纤维样骨
芽组织形尽成管人为的将拔牙窝的愈合替代分结缔组织
为五个阶拔段牙，创但的实愈际合上其中许
多变化是同时交织进行的。
15~30min， 封闭创口， 防止感染；
1、拔牙创出血和 血凝块形成
5、成熟的骨组织替 代不成熟骨组织
40d后愈合区内 逐渐形成多层骨 小梁一致的成熟 骨，表层有一层 密质骨覆盖。
拔牙创的处理方式
1.咬压止血 2. 缝合 3. 填塞碘仿明胶海绵 4.充填纳米羟基磷灰石（nano-HA）
纳米羟基磷灰石nano-HA
Nano-HA除了有普通材料的优越性外，还有以下优点：
1)微结构类似于天然骨基质，可以被骨组织直接利用；
2)与天然骨内无机矿物有相近的尺寸， 更有助于人体细胞和大分 子对其的识别，从而可提高材料的生物活性、利用度和生物相容 性；
因此，在进行拔牙的同时即刻在牙槽窝内植入nanoH间3进A，)，骨释又形放既成能的能；钙保引、持磷导牙等牙离槽槽子嵴可骨的能的有高再更度多生，的，成提缩分高参短义与拔骨齿牙代修谢创复，愈更的合好成地的功促时率。 牙4槽)有嵴研的究表高明度，及低结形晶态度能和含得碳到酸长根特期征的，保具有持与，骨为键合以的后能义力，齿 的用的修这沉复种积材以提料及供制成了成骨的细有骨胞利植的的体黏表附条面；件可。提供适宜的环境促进胶原和矿物
拔牙后伤口不愈合的原因
拔牙后伤口不愈合的原因
拔牙后伤口不愈合的原因可能有以下几种：1. 感染：如果在拔牙后伤口没有得到合适的护理，细菌可能会感染伤口，导致伤口不愈合。
此外，如果拔牙时存在感染，拔牙后伤口也可能会受到感染。
2. 手术操作不当：拔牙时如果手术操作不准确或不慎重，可能会导致伤口边缘的组织损伤，影响伤口的愈合。
3. 糖尿病：糖尿病患者伤口愈合能力较差，可能导致拔牙后伤口不愈合。
4. 抽烟：吸烟会影响血液循环和血管收缩，从而减慢伤口的愈合速度。
5. 抗凝药物：一些抗凝药物可能会导致伤口出血时间延长，加重伤口愈合的难度。
6. 姿势不正确：拔牙后如果保持不正确的姿势，例如躺在床上抬头阅读，可能会增加伤口愈合的时间。
如果拔牙后伤口没有愈合，请及时咨询牙医，寻求进一步的帮助和治疗。
拔牙以后注意事项
拔牙以后注意事项拔牙是指将牙齿从牙槽中取出的一种牙科手术，常见于牙齿严重受损或牙齿位置不当等情况。
拔牙后需要进行一定的注意事项，以促进伤口愈合和避免并发症的发生。
以下是拔牙后的注意事项：1.保持休息：术后的伤口需要恢复和愈合，所以需要适当休息，避免过度疲劳。
2.避免剧烈运动：拔牙后的伤口比较敏感，剧烈运动可能会引起出血或增加伤口疼痛，所以在术后一周内要避免举重和剧烈运动。
3.避免刺激食物：术后的伤口需要一段时间来愈合，所以要避免吃刺激性食物，如辛辣食物、酒精和烟草等。
这些食物可能会刺激伤口，延缓愈合。
4.冷敷：拔牙后会有一定的肿胀和疼痛，可以用冷敷物来缓解不适感。
将冰块或冰袋包裹在毛巾中，然后轻轻敷在脸部或术后牙槽处，每次敷10-15分钟，每天可进行多次。
5.口腔卫生：术后的伤口需要保持干净和卫生，但是在伤口愈合的前几天内要避免漱口，尽量避免食物残渣进入伤口。
之后，可以用温盐水轻轻漱口，以保持口腔清洁。
6.避免咬硬食物：术后的伤口需要一段时间来愈合，所以要避免咬硬食物，以免牙槽骨受损或伤口裂开。
可以选择软食或液体食物，如米粥、果汁和汤等。
7.遵医嘱服药：医生会根据个人情况开具适合的药物，如止痛药、抗生素等。
要按医嘱正确服药，不要随意更改剂量或停药。
8.定期复诊：术后需要定期复诊，以便医生观察伤口情况和恢复情况，并进行进一步的治疗和指导。
除了以上注意事项外，应该根据医生的具体建议和个人情况来调整饮食和生活习惯。
如果出现异常情况，如持续出血、剧烈疼痛、感染等，应该及时就医。
拔牙后的注意事项对于伤口愈合和预防并发症是非常重要的，如果能够积极配合医生的治疗和护理，就能够加快康复过程，减轻不适并避免并发症的发生。
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
第25页
5A
阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中聚集及 堵塞功效降低。
抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞病 患。
广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K 生成降低，进而使依赖维生素K而产生凝血因 子降低。
第39页
㈤干槽症
组织病理学表现：
病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁 炎症或轻微不足骨髓炎。
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
第40页
㈤干槽症
病因
⑴感染学说 ⑵创伤学说 ⑶解剖原因学说 ⑷纤维蛋白溶解学说 ⑸其它原因
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
第41页
㈤干槽症
干槽症诊疗标准： ⑴拔牙2~3d后出现猛烈疼痛，并可向耳颞部、
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
第13页
（三）下颌骨骨折
原因：
1. 下颌角部骨折 下8阻生 2. 原来就存在病理性骨质疏松状态。
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
第14页
（四）邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
第31页
㈠拔牙术后出血
临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血。
处 理： 去除—缝合—压迫—碘仿纱条
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
第32页
㈠拔牙术后出血
继发性拔牙后出血
牙槽窝内血凝块受损造成
处理：同前
牙拔除术的愈合与并发症专家讲座
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㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
4、拔牙费用及签手术同意书。
局部检查
局部检查： 1、确定所要拔除的牙，告知病员并
取得病员同意。 2、死髓或活髓； 3、牙大小、形状、牙根数目、根周
情况、根位置及与邻牙的关系。
牙齿形成程度拔牙困难度
术前检查的目的是要明确： ❖ 拔何牙，为何拔，现在拔可否； ❖ 麻醉方法及药物选择； ❖ 术中可能出现的情况及对策，以
6d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3m完全形成骨组织
愈合过程
四、上皮覆盖拔牙创
3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成
愈合过程
临床上
1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构
一周
第五节 牙拔除术的并发症
㈠软组织损伤
广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K 生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血 因子减少。
酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依 赖肝脏合成的凝血因子减少。
（五）器械准备
拔牙钳，牙挺，牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨
膜、凿除牙槽骨、修整牙槽骨、缝合等所需用的器械。
四、拔 牙 器 械
（一）拔牙钳： 钳柄、关节、钳喙
（二）牙挺
牙挺：刃、柄、杆 牙挺的工作原理 （1）杠杆原理 （2）楔原理 （3）轮轴原理
牙挺
用挺原则
1、不能以邻牙为支点 2、龈缘水平处颊侧、舌侧骨板不作支点
拔牙创的愈合及拔牙后并发症
（一）病员术前的思想准备
病员术前的思想准备
医生要关切病人的信心和维持其心理上的平 衡
耐心听取其病痛的叙述。
术前解释非常重要：
1、应向病员简单介绍病情； 2、手术的必要性，准备进行的手术； 3、术中及术后的注意事项，估计有可 能在术中发生的情况。使病人有充分的 思想准备和建立信心。
6.拔牙后注意事项
第四节 拔牙创的愈合
愈ห้องสมุดไป่ตู้过程(四个阶段)
一、拔牙创出血及凝血块形成
15min 保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛
愈合过程(四个阶段)
二、凝血块机化
牙龈组织收缩/拔牙创变小
24h 开始机化
3d－20d纤维结缔组织
愈合过程
三、骨组织修复
位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。 原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或 牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。 处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。 此时再进行手术。
㈧断根或牙移位
⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下 颌下间隙
原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。 预防：避免使用向根方的压力 处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出
⒈牙龈撕裂 原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住 后果： ⑴ 术后出血 处理： ⑴ 及时发现，再分离 ⑵ 撕裂后缝合
㈠软组织损伤
⒉下唇损伤 ⒊行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 ⒋软组织刺伤 ⒌使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入
㈡牙槽骨折断
原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。 常见牙位：
上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连
⑵疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。
㈢口腔上颌窦交通
处理：
⑴小穿孔（≤2m） ① 常规处理 ② 抗生素 ③ 勿用鼻腔鼓气
⑵中穿孔（2~6mm） ① “8”字形缝合 ②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂
⑶大穿孔（＞6mm） ①转移临近组织关闭穿通口 ②术后注意事项（同上）
㈣下颌骨骨折
原因：
1. 下颌角部骨折 下8阻生 2. 原来就存在病理性骨质疏松状态。
⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 ⑶进入间隙内，6周后再取
㈨术中出血
⒈预防 ⑴病史了解 ①出血史 ②家族史 ③了解病员药物使用情况“5A药物” ④了解可能引起出血的一些全身疾病
5A
阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集 及堵塞功能降低。
抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的 病患。
㈡牙槽骨折断
处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 －－最好去除
如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 －－使其愈合
㈢口腔上颌窦交通
原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当
㈢口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分拔除 。
及拔牙方法和器械。
（三）病员体位
拔牙时可取坐位或卧位 术者一般应立于病员的右前方，拔前 牙时可立于右后方
（四）手术区准备
应尽一切可能减少口腔内的细菌量： 1、不能把外界污物带入口腔内； 2、所有的器械和敷料均需经严格的消 毒处理；
3、术前应先行刮治牙石；含漱或冲洗； 复杂手术应行口周消毒、铺巾。
牙挺
用挺原则
3、手指保护以防牙挺滑脱 4、用力须控制、方向正确
拔牙器械
（三）刮匙 （四）牙龈分离器
五、一般牙拔除术
（一）基本方法和操作步骤 1、分离牙龈 2、挺松患牙 3、安放拔牙钳 4、拔除患牙
5.拔牙创的检查与处理
1，检查牙体（完整？牙根数目） 2，牙龈有无撕裂 3，牙槽窝是否有异物、肉芽、碎骨屑。 4，复位牙槽窝，如有游离骨折片应去除。 5，过高牙槽间隔、骨脊或牙槽突修整。 6，是否需要缝合。
㈦神经损伤
下牙槽神经损伤 原因：拔下颌阻生智齿时发生。 预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有
望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复 。
㈦神经损伤
下牙槽神经损伤 预防：⒈ 术前X线评估 ⒉ 取断根技术 治疗：⒈予预防水肿及减压药 ⒉予促神经恢复药 ⒊理疗
㈧断根或牙移位
⒈断根进入上颌窦或下颌管 ⒉上颌第三磨牙断根进入颞下间隙