可视支气管堵塞器插管和可视双腔支气管导管插管的对比研究
双腔气管导管的选择
雙腔管的選擇步驟
第一步：是否選擇雙腔管 第二步：選擇左側還是右側雙腔管 第三步：選擇哪個型號的雙腔管
第一步 是否選擇雙腔管
1、患者體格
是否有適合患者體格的雙腔管型號（最小型號F26/F28） 除外型號因素，只要是需要單肺通氣的手術均可選擇雙腔管
CT測定的氣道徑線值亦有一定偏差，原因在於： A 影象學檢查本身的偏差 B 攝片時病人的吸氣、呼氣與屏氣不同狀況對影象學徑線值的影響
胸部CT
利用CT選擇的雙腔管更適合病人個體，推 薦依據CT等術前檢查結果，針對病人個體 進行雙腔管選擇。
實際工作中難於選擇既最適合於氣管又最 適合支氣管的雙腔管， 主要看擬插側支氣 管的徑值，兼顧主氣管徑值。
由於右側支氣管的直徑和角度的原因，右DLT更 容易插管，甚至左DLT有時也進入右支氣管。身 高不足155cm的患者，選擇右側雙腔管更有優勢。
影響DLT選擇的因素
氣道病理因素：支氣管狹窄或扭曲，局部感染或 炎症，以及腫瘤所致支氣管局部變薄或脆弱等。
解剖異常：先天性氣道狹窄以及左或右上肺葉支 氣管開口過於接近氣管隆突等。
雙腔氣管導管的選擇
肺隔離的工具
支氣管堵塞管、單腔支氣管導管 Univent管、雙腔支氣管導管
雙腔氣管導管的分類
雙腔氣管導管的分類
左側雙腔氣管導管
右側雙腔氣管導管
型號為F26、F28、F32、F35、F37、F39和F41
理想的雙腔管
插管易於到位
氣管腔開口正對另一側主支氣管口 支氣管端位於上葉支氣管口近側緣 小套囊位於上葉支氣管口近側緣與隆突之間
導管偏細： 氣管套囊注氣超過6 ml正壓通氣時才不漏氣 支氣管套囊注氣超過3 ml兩肺始能隔離
双腔支气管插管原理
双腔支气管插管原理双腔支气管插管原理双腔支气管插管是一种常见的医疗技术，用于维持呼吸道通畅，促进气体交换。
下面将从浅入深，逐步解释双腔支气管插管的原理。
1. 基本概念•双腔支气管插管是一种通过喉咙将管子插入患者气管以维持通气的方法。
•插管管子具有两个腔，分别与气管主支气管相连。
•通过这些腔，医生可以实施机械通气、吸痰和给药等治疗操作。
2. 双腔支气管插管的结构•双腔支气管插管由柔软的管状物制成，长度约30-40厘米。
•顶端是具有光滑圆锥形状的气囊，用于插入喉部。
•管子的一侧是呼吸腔（潮气腔），另一侧是洗肺腔（引流腔）。
•潮气腔通向两个独立的支气管，用于吸入气体和排出二氧化碳。
•引流腔通过一个连接器与负压吸引系统相连，用于引流肺部分泌物。
3. 插管原理•在进行双腔支气管插管时，患者首先需要进入全身麻醉状态，以避免疼痛和呼吸反射。
•医生将插管置入喉部，直至触碰到气管环，然后将其滑入气管中。
•一旦插管到气管内，医生会注入空气或液体到气囊，以确保插管的稳定性，并防止误插到食道。
•插管完成后，分别通过潮气腔和引流腔连接到相应的设备，以进行呼吸和引流。
4. 双腔支气管插管的应用•双腔支气管插管广泛应用于重症监护、麻醉和手术等领域。
•通过机械通气，可以为呼吸衰竭患者提供合适的氧气和呼出二氧化碳的途径。
•吸痰操作可清除气管分泌物，预防肺不张等并发症的发生。
•通过引流腔排除肺部分泌物，提高患者呼吸道的通畅性。
总结双腔支气管插管是一种重要的医疗技术，用于维持呼吸道通畅。
通过正确插入插管，患者可以接受机械通气、吸痰和引流等治疗操作。
这一技术在重症监护和手术中发挥着关键的作用，帮助患者维持正常呼吸，促进康复。
5. 插管的选择和插入技术•在选择双腔支气管插管时，医生需要根据患者的年龄、体格、预期通气时间和病情等因素进行评估。
•插管时需要注意插入技术，以减少并发症的发生。
医生需要熟悉正确的插管方法，并进行适当的训练和实践。
支气管堵塞器与双腔支气管导管在胸腔镜手术中的应用比较
１ １ 一般 资料 ６ ． Ｏ例 胸腔 镜 手术 患 者 ， 大 泡切 除 肺 术者 ３ ２例 ， 肺楔形 切除术 者 ２ ８例 ， ４ 男 ２例 ， １ 女 ８例 ，
年龄 １ ７ ８— ２岁 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 术前 均 无心 脑 肝 肾功
能 障碍 ， 湿肺 、 困难 气道 、 前 已有声 音 嘶哑或 咽 喉痛 术 的患者及手 术 时 间 超 过 ５ ｈ者 除外 。随 机 均 分 为两 组 ： 腔支气管导管组 （ 双 Ａ组 ） Ｃ ｏｄｃ 和 ｏｐ ｅｈ支气 管封堵 器组 （ Ｂ组 ） 每组 ３ ， ０例 ， 所有 操作均 由同一位技 术熟 练 的麻 醉医生 完成 。两 组患 者年 龄 、 重及性 别 差异 体
成 功后 均接 Ａ ｓｖ／ ９ ０麻 醉机 ， 中监测 气 道压 、 ｅｔ ａ５７ ０ ｉ 术 呼气末二 氧化碳 （ ＥＣ 、ｐ ＰＴ Ｏ ） Ｓ Ｏ 。调节呼吸参数 ： 双肺 通气 时 ， Ｔ８ ０ｍ ／ ｇ Ｒ ０～１ Ｖ —１ Ｌ ｋ ， Ｒ １ ３次／ ｉ ｍ ｎ单肺通气 时 ， Ｔ６～ Ｌ ｋ ， Ｒ １ Ｖ ８ｍ ／ｇ Ｒ ４～１ ｍｎ Ｐｒ Ｏ 维持在 ８７ ｉ ，ＥＣ ￣／ ３ ４ ｍ ｇ 术 中静 脉 血 浆靶 控 输 注 丙 泊酚 ２０— ５～ ２ｍ Ｈ ， ．
哑、 咽喉痛发 生率较低 ， 但肺萎 陷较 慢且吸痰不方便 。两者用于胸腔镜手术各有利弊 ， 临床上应 酌情选择 。 【 关键词 】 支气管堵塞 器；双腔支 气管导 管；胸腔镜手 术
随着胸 腔镜 手术 的普遍 应用 ， 单肺通 气质 量 的 对
１ ２ 麻 醉 方 法 每 例 患 者 入 室后 用 Ｄ ｔ ｈ ｅａ ． ａ ｘＯ ｍ ｄ ｅ Ａ ｓｖ／ ９ ０监 护 仪常规 监 测 Ｍ Ｐ Ｈ Ｓ Ｏ ， 放 ｅｔａ５７ ０ ｉ Ａ 、 Ｒ、ｐ ２开
可视双腔支气管插管术在单肺通气中的应用 2017
国外2014年后出 现直接视频插管技 术——将微型摄像 头安装在插管前端： 可视气管插管或者 可视双腔支气管插 管 国内自2016年开 始引进该技术，目 前无锡市尚属空白
传统直接喉镜下建立人工气道
辅助视频插管技术
辅助视频插管技术存在的缺点
● 不可持续监测手术过程： 不能时刻确保球囊的位置 不能时刻监测分泌物的情况 ● 插管过程中影响正常通气 ● 设备价格比较高
总结
1.气管插管的精准定位对于胸科手术麻醉至关重要 2. 可视双腔支气管插管技术解决了传统方法的诸多 不足 3.我院胸科微创手术量及手术难度明显增加，因此该 项技术在我院的使用前景十分广泛
21世纪采用新理论、新技术、新材料所获得 的各种成果将以崭新的面貌呈现再我们面前
谢谢
● 每次的使用成本比较高
（如纤支镜的灭菌费用、维修和损耗）
以上问题的最佳解决方案为使用：直接视频技术
• 新型的可视双腔气管 导管由国内外专家共 同研究和开发 • 把光源、摄像头和插 管相结合
• 这项技术对支气管损 伤小，定位准确 •突破 •实现了气道建立的精准性，极大提高了麻醉的安全性和有效性
可视双腔支气管插管术 在单肺通气中的应用
麻醉科
刘清仁
胸外科的革命：微创外科
麻醉提出新要求：精准麻醉
人工通气道视频技术的发展
1.传统直接喉镜已 经使用了近80年
2011年之后出现 辅助视频插管技术： 各种可视喉镜或者 纤支镜 我科自2011年在 无锡率先开展辅助 视频插管技术
2.临床使用面临挑 战：张口受限、上 门齿前突、高喉结、 巨大会厌
可视双腔支气管导管的组成和特点
支气管球 囊 气管球囊
微型摄像机和LED灯 采用独特的疏水疏油涂层，减 少因水汽或分泌物而导致视觉 模糊的情形。 LED 灯 2 个，提供 光源，只升高周围的温度 1 摄 氏度。 视频器接口： 可以连接 7 寸液晶监视器或者 外部医院的监视器
可视支气管堵塞器插管和可视双腔支气管导管插管的对比研究
可视支气管堵塞器插管和可视双腔支气管导管插管的对比研究弓胜凯; 艾英; 应亮; 方建超【期刊名称】《《中国内镜杂志》》【年(卷),期】2019(025)011【总页数】6页(P45-50)【关键词】胸科手术; 单肺通气; 支气管堵塞器; 双腔管; 炎症应激【作者】弓胜凯; 艾英; 应亮; 方建超【作者单位】郑州大学第一附属医院麻醉与围术期医学部河南郑州 450002【正文语种】中文【中图分类】R614胸科手术要求单肺通气。
实现单肺通气最常用的方法是双腔管和支气管堵塞器，传统的经纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy，FOB）定位的方法被视为金标准[1]。
虽然FOB 可以提供清晰的气管和支气管的解剖结构，但不能提供术中持续的气道可视化，而且FOB 定位难度大，即使是有经验的麻醉医生也需要重复反复定位[2]。
近年来，出现了新型可视双腔支气管导管（video double-lumen tube，VDLT），可以在不使用FOB 的情况下实现快速准确定位，且术中持续气道可视化已被证实[3-4]。
可视支气管堵塞器（endobronchial blocker tube，EBB）也是一种新型的不需FOB 定位的肺隔离工具，但是关于其与VDLT 插管的单肺通气效果及对气道的炎症应激反应的比较尚少见。
因此，本研究拟通过VDLT 与EBB插管在胸科手术单肺通气中的效果及炎症应激的比较，来评价这种新型可视化肺隔离工具的可行性和安全性。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究经过医院伦理委员会批准，与患者家属签署知情同意书。
选取郑州大学第一附属医院行胸腔镜下肺叶切除的患者40 例。
其中，男22 例，女18 例，年龄45 ～66 岁，体重50 ～80 kg，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。
采用随机数字表法将患者分为两组，分为VDLT 组和EBB 组。
可视化技术在麻醉领域中的应用
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可视化技术在麻醉领域中的应用
可视双腔支气管插管组成
图像和 电源接 头
支气管充气阀
气管球囊
可视气管插管的气流阻力分析
通过对比测试，可视气管插管的气流阻力和普 通的插管基本一样
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管主要应用
麻醉科/手术室
➢ 要求监测的外科手术（支气管堵塞器 手术、气管切开术）
➢ 气管插管位置确定 ➢ 预期困难插管（？） 重症监护病房（ICU） ➢ 长时间机械通气病人的持续监测 ➢ 持续监测插管位置 ➢ 分泌物抽吸管理
可视气管插管或者可视双腔支气管插管
• 可视化技术在麻醉领域中的应用
直接视频技术——可视气管插管
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视气管插管组成
转换接 头
电源 和视频
接头
球囊
摄像头和光源
可视化技术在麻醉领域中的应用
清洗口 指示气泡
可视气管插管参数
• 分辨率: CIF 320 x 240 • 光源: 2 集成的LED灯，使用过程中温度比周
可视化技术在麻醉领域中的应用 -----直接视频插管技术
可视化技术在麻醉领域中的应用
概述
人眼的局限性→可视化技术
眼见为实： 循证医学的要求 医学发展的潮流
可视化技术在麻醉领域中的应用
可视化技术在麻醉领域中的应用
• 近年来，临床麻醉领域正朝着精确化、智 能化、信息化、可视化的方向发展，其中 可视化技术已深入麻醉操作、辅助治疗、 麻醉监测与诊断的多个领域：
2023年双腔支气管导管行业市场分析现状
2023年双腔支气管导管行业市场分析现状
双腔支气管导管是一种用于气管插管或人工气道管理的设备。
它包括两个腔室，一个用于通气，一个用于吸痰或引流。
目前，双腔支气管导管行业市场发展迅速，其市场规模和需求不断增长。
首先，双腔支气管导管市场受益于全球老龄化人口的增加。
随着人口老龄化程度的不断提高，慢性呼吸系统疾病的患者数量也在增加。
双腔支气管导管作为治疗这些疾病的重要工具，其市场需求也在不断上升。
其次，双腔支气管导管市场受益于医疗技术的不断创新。
随着医疗技术的不断进步，双腔支气管导管的设计和制造也在不断改进。
现代双腔支气管导管具有更好的适应性和功能性，能够满足更多患者的需求，因此受到医疗机构和专业医生的青睐。
另外，双腔支气管导管市场还受益于全球气道感染疾病的高发率。
气道感染是全球范围内常见的健康问题，导致了许多严重疾病和死亡。
双腔支气管导管作为气道管理的重要工具，能够帮助患者排痰、保持气道通畅，减少感染的风险，因此在气道感染疾病的治疗中具有广泛的应用前景。
然而，双腔支气管导管市场也面临着一些挑战。
首先，双腔支气管导管的价格较高，使得一些低收入地区的医疗机构无法承担。
其次，双腔支气管导管的使用需要经过专业培训，而一些医疗机构和医生可能缺乏相关知识和技能，导致在使用过程中出现问题。
此外，双腔支气管导管还存在一定的风险，如误吸、鼻窦炎等。
这些因素都可能影响市场的发展。
总体来说，双腔支气管导管行业市场前景广阔，市场需求不断增加。
随着全球老龄化人口的增加和医疗技术的不断创新，双腔支气管导管市场将继续迎接更多的机遇和挑战。
可视双腔支气管导管的临床应用
DOI ：10.3969/j.issn.1672-9463.2018.05.032可视双腔支气管导管的临床应用赵基鹏 熊添 樊宏 张晖作者单位：100076 北京航天总医院麻醉科可视双腔支气管导管（video double-lumen tube，VDLT ）是带有高分辨率摄像机的一次性无菌双腔支气管导管，通过微型适配器与外部显示器相连，实现插管、定位及术中气道的持续检测[1]。
可视双腔支气管导管作为一种新型的双腔支气管导管（double-lumen tube，DLT ），是目前可供使用的仅有的左型导管[2]，近年来成为胸科手术中的应用热点。
现就VDLT 的临床应用进行综述。
1 使用方法1.1组成部分 VDLT 由医用聚氯乙烯塑料制成，是一次性使用无菌DLT，由微型摄像机、LED 灯、视频器接口及冲洗系统四部分组成[2，3]。
微型摄像机位于气管导管远端，由互补金属氧化半导体单芯片传感器构成，提供85°诊断视野，扫描深度12~60mm，传感器是圆柱形，直径3mm，长度16mm，感光元件的灵敏度为0.53V/lux-sec。
微型摄像机通过微型USB 适配器与便携式外部高清显示器相连，显示器像素达76 800，分辨率为320×240，显示器大小为5.4cm×7.0cm，提供实时高清影像。
光源位于微型摄像机旁，由2个LED 灯组成，升高周围温度不超过1℃。
除厂家提供的显示器，还可通过视频器接口与其他视频播放器相连。
VDLT 自带冲洗系统，可在大量分泌物、黏液或血液等模糊视野时，通过冲洗口注入液体原位清洁摄像机镜头。
1.2插管方法 插管前检查套囊是否漏气，导管可用润滑剂润滑，将VDLT 与显示器相连并插好电源。
VDLT 自带插管导芯，暴露声门，导管前端过声门后拔出导芯，轻柔地将导管逆时针旋转90°，继续送导管直到支气管导管进入左主支气管[4]。
1.3定位方法 普通DLT 定位方法也适用于VDLT，虽然有大量研究尝试用不同方法定位DLT，但听诊和纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy， FOB ）定位仍是临床最常用的方法[5]。
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可视支气管堵塞器插管和可视双腔支气管导管插管的对比
研究* 弓胜凯，艾英，应亮，方建超【摘要】摘要：目的比较可视支气管堵塞器（EBB）插管和可视双腔支气管导管（VDLT）插管在胸科手术中插管定位时间、单肺通气效果及对气道炎症应激反应的比较。
方法选择行胸腔镜肺叶切除术的患者40 例，随机分为两组，分别用VDLT 插管和EBB 插管。
比较两组的插管时间、定位时间、导管移位率，记录两组患者插管前（T0）、插管即刻（气管导管主套囊过声门的时间）（T1 ）、插管定位成功即刻（T2）和插管定位成功后 5 min （T3 ）时引起的心率（HR）、平均动脉压（MAP ）变化和插管前后血清去甲肾上腺素（NE ）、血清皮质醇（Cor ）和 C 反应蛋白（CRP）等炎症应激水平的变化，并进行对比，以及比较单肺通气后两组不同时间点肺萎陷的程度。
结果EBB 组插管时间比VDLT 组短，在T1 和T2 时刻，两组的HR 和MAP 相比差异有统计学意义，在T3 时刻，两组患者炎症应激水平（NE、Cor 和CRP）差异有统计学意义；VDLT 组定位时间快于EBB 组；两组导管移位率、纤维支气管镜（FOB ）使用率、单肺通气后各时点肺萎陷的程度比较，差异无统计学意义。
结论EBB 插管时间快、定位准确、插管刺激小，术中持续气道可视化管理方便，值得推广。
【期刊名称】《中国内镜杂志》【年（卷）,期】2019（025）011 【总页数】6【关键词】胸科手术；单肺通气；支气管堵塞器；双腔管；炎症应激
*基金项目：河南省重点科技攻关项目（No ：132102310082 ）。