血液流变学常规体检项目及临床意义

血液流变学常规体检项目及临床意义
血液流变学是专门研究血液流动及血球变形规律的一门医学分析学科。

血液流变学检查主要是测定血液粘稠度，血液粘稠度随切变率的变化而变化，分为高切变率、中切变率、低切变率，切变率高，血液粘稠度大，流动性差，形成血栓的危险性高，反之则血液粘稠度小，流动性好，形成血栓的危险性小。

在疾病的诊断、治疗、疾病的发展和预防方面均具有非常重要的意义。

它包含的检测内容及临床意义如下：
一、全血粘度：
全血粘度是反映血液流变学基本特征的参数，也是反映血液粘滞程度的重要指标。

在血栓前状态和血栓性疾病的诊断、治疗和预防中起着重要作用。

影响全血粘度的主要因素有红细胞压积，红细胞聚集性和变形性及血浆粘度等。

根据切变率的不同，一般分为高、中、低切粘度。

高切变率下的全血粘度反映红细胞的变形性，低切变率下的全血粘度反映红细胞的聚集性，中切变率是过渡点，临床意义不十分明显。

血液粘度增高，血液的流变性质发生异常，可直接影响到组织的血流灌注情况，发生组织缺水和缺氧、代谢失调、肌体功能障碍，从而出现一系列严重后果。

血液粘度的测定，在缺血性和出血性脑中风的鉴别诊断，疗效观察，预后判断有重要的意义。

在出血性脑中风时，以全血粘度和红细胞压积降低最明显，它预示将要有出血性血管疾病的发生。

在缺血性脑中风时，全血粘度，血浆粘度及其他血液流变学检验指标均增高。

其中红细胞压积和全血粘度升高，是造成缺血性血管病的主要原因。

正常参考值：
男性：低切6.80-9.58mPa.s中切4.51-5.57 mPa.s高切3.73-4.60mPa.s
女性：低切6.50-9.25mPa.s 中切4.35-5.45mPa.s 高切3.65-4.40mPa.s
二、血浆粘度：
血浆粘度是反映血液粘滞程度的又一重要指标。

血浆粘度的高低主要取决与血浆蛋白，主要是纤维蛋白浓度，其次是球蛋白分子，还有脂类等。

影响血浆粘度的因素有纤维蛋白原、球蛋白、白蛋白、脂类和血糖等。

正常参考值：1.05-1.51mPa.s。

其增高最典型疾病有巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、高脂血症、球蛋白增多症、高血压等。

临床血浆粘度增高可见于遗传性球型红细胞增多症、一些缺血性心脑血管病、糖尿病、巨球蛋白血症等。

三、全血还原粘度：
全血还原粘度是指红细胞压积为1时的全血粘度值，也称单位压积粘度。

全血还原粘度反映了红细胞自身的流变性质对血液粘度的贡献。

正常参考值：
男性：低切11.02-19.84 中切6.25-10.51 高切4.63-8.26
女性：低切11.34-22.78 中切6.46-12.22 高切4.86-9.31
临床意义：
1、若全血粘度和全血还原粘度都增高，说明血液粘度大，而且与红细胞自身流变性质变化有关，有参考意义。

2、若全血粘度高全血还原粘度正常，说明HCT高（血液稠）而引起血液粘度大，但RBC 自身流变性质并无异常。

3、若全血粘度正常而全血还原粘度高，说明HCT低（血液稀）但RBC自身的流边性质异常（对粘度贡献过大），说明全血粘度还是高，也有参考意义。

4、若全血粘度和全血还原粘度都正常，说明血液粘度正常。

四、血沉方程K值：
通过血沉方程K值的计算，把血沉转换成一个不依赖于红细胞压积的指标，这样血沉方程K 值比血沉更能客观地反映红细胞聚集性变化。

正常参考值：男性 0-93 女性 0-120
临床意义：血沉方程K值超出正常参考值，即>94时，反映红细胞聚集性增加，血沉增快。

血沉与方程K值的关系：
1、ESR增快，且K值大，说明红细胞聚集性高，ESR肯定快。

2、ESR正常，但K值大，说明HCT增高，且红细胞聚集性不高，说明ESR还是快。

3、ESR快，但K值正常，说明HCT减低，但红细胞聚集性并不高，实际ESR并不快。

4、ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，说明红细胞聚集性不高。

五、红细胞聚集指数：
正常参考值：男性1.48-2.57 女性1.48-2.53
红细胞聚集性是指当血液的切变力降低到一定程度，红细胞互相叠连形成所谓“缗钱状”聚集物的能力。

反映红细胞聚集性及程度的一个客观指标，增高表示聚集性增强，全血粘度增高。

六、红细胞刚性指数：
正常参考值：男性3.06-7.86 女性3.22-8.86。

正常情况下，血液中红细胞的数量及质量保持相对稳定。

无论何种原因造成的红细胞生成和破坏的失常，都会引起红细胞在数量和质量上的改变，从而导致疾病的发生。

红细胞刚性指数越大，表明红细胞变形性越小，是高切变率下血液粘度高的原因之一。

七、红细胞变形指数：
正常参考值：男性0.63-1.04 女性0.68-1.21。

红细胞变形性是指红细胞在血液流动中的变形能力，也就是红细胞在外力作用下改变其形状的特性。

红细胞变形指数大，红细胞的硬化程度高，红细胞变形性差，血液流动性差。

临床意义：临床上红细胞变形性减低主要见于一些溶血性贫血、心肌梗死、脑血栓、冠心病、高血压和外周血管病、糖尿病、肺心病等。

八、红细胞电泳指数：
红细胞表面带有负电荷，在直流电场的作用下移动一定距离所需的时间叫红细胞电泳指数。

影响电泳时间的因素主要与血浆中血脂、球蛋白和纤维蛋白原的增加以及血浆粘度的增加有关。

红细胞电泳时间增长，红细胞聚集性增强，全血粘度高。

正常参考值：男性3.08-5.97 女性3.36-7.04
临床意义：缺血性中风、冠心病、肺心病、心肌梗塞、高血压、慢性支气管炎及系统性红斑狼疮的病人红细胞电泳率都降低，电泳时间延长。

九、红细胞压积%：
红细胞压积又称红细胞比容、比积，是指将不改变红细胞体积的抗凝血放置于温氏管或毛细管中，经一定离心力离心一段时间后，被压紧的红细胞层占血液容积的比例。

反映红细胞的浓度，血液粘度随红细胞压积的增高而增高。

正常参考值：男性40.00-49.00 女性35.00-45.00
临床意义：红细胞压积增高：见于剧烈运动或情绪激动的正常人，各种原因所致血液浓缩，如大量呕吐、腹泻、大面积烧伤后有大量创面渗出液等。

真性红细胞增多症有时可高达80%左右。

继发性红细胞增多症系体内氧供应不足引起的代偿反应，如新生儿，高山居住者及慢性心肺疾患等。

红细胞压积降低：见于正常孕妇、各种贫血患者以及应用干扰素、青霉素、吲哚美辛、维生素A等药物。

十、血沉：
红细胞沉降率（血沉）是指红细胞在一定条件下的沉降速度。

血沉测定作为血液流变学诊断指标之一，主要用于观察红细胞的聚集性。

红细胞聚集可使血液流动减慢，血流阻力增大，血液粘度增高，特别是低剪切粘度明显增高，其粘度增高的程度与红细胞的叠连速度及数量有直接关系。

这种血液粘度的增高来源于红细胞的聚集能力增强，而红细胞聚集性增强时又表现为血沉增快。

正常参考值：男0.00-15.00mm/H，女：0—20 mm/H。

临床意义：病理性增快：结核和风湿的活动期血沉常增快，当病情好转或稳定，血沉也逐渐恢复正常；用于鉴别心肌梗死与心绞痛；胃癌与胃溃疡；盆腔炎性包块与无并发症卵巢囊肿，前者血沉明显增快，后者正常或略有增高；多发性骨髓瘤的血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加速非常显著。

各种贫血时血沉增快。

红细胞增多或血液浓缩，低纤维蛋白原症及心脏代偿功能障碍时，可见血沉减慢，有时几乎读不出来。