心衰和心律失常
心衰伴发心律失常怎么用药
心衰伴发心律失常怎么用药心力衰竭是指心室功能下降，心衰患者经常有气促、乏力、心悸等不适症状，病情严重的话，极易发生心脏性猝死。
可以这样说，心力衰竭对患者的生命健康造成了巨大的威胁。
心力衰竭作为各种心脏疾病发展的最终阶段，室性心律失常是该疾病发展过程中最容易引发的并发症，根据流行病学资料统计，心衰患者伴发心律失常的发生率高达70%以上，并且心室功能的恶化程度与心律失常的发生几率成正比。
除此之外，不当使用心衰药物也是引发室性心律失常的重要因素，比如，排钾利尿剂、洋地黄等治疗心衰药物，一旦使用不当，都有可能引发室性心律失常。
因此，心衰伴有心律失常的治疗已经成为临床治疗中最为棘手的问题，那么，到底该如何正确使用治疗心衰伴发心律失常的药物呢？1、西药治疗心衰伴发心律失常已经陷入两难境地室性心律失常最常见为室性早搏，而治疗室性早搏最主要的西药为胺碘酮，这类药物具有负性肌力的作用。
然而，心力衰竭患者本身缺乏心肌力量，如果再服用具有负性肌力作用的药物，就会导致心力衰竭患者的心肌力量更加低下，这样对心力衰竭患者的病情来说无异于雪上加霜。
即便如此，胺碘酮是唯一具有正性肌力作用的药物，对治疗快速性心律失常有着显著的效果，但是对心力衰竭患者来说有着非常大的服用风险，这是因为心力衰竭患者服用该药物之后，可产生非常多的副作用，对患者身体健康影响特别大，尤其是心脏外的副作用，一旦产生很难再通过药物调理过来，根治基本无望，以至于很多心力衰竭患者在服用的过程中不得不停止治疗。
心力衰竭本身属于一种进展性疾病，需要长期治疗，中途停药，大大影响了该疾病的治疗效果。
2、中药治疗心衰伴发心律失常心力衰竭伴发心律失常已经成为世界医学界的治疗难题，基于西药治疗的种种弊端，我国中医临床心血管专科研究团队以中医脉络学为指导，研制出一种治疗心律失常的中药新药——参松养心胶囊。
该治疗药物包含了十多味中药成分，包括人参、麦冬、丹参、甘松等，最大的特点为快慢兼治、整合调节心律失常，其中人参作为该药物中的主要成分，具有改善心肌代谢、增强心肌能量储备的作用，对机体内DNA、RNA的合成起着积极促进的作用，从而提高心肌耐缺氧能力和血浆中的cAMP水平，有效增强心力衰竭患者机体心肌收缩能力，使血小板聚集得到有效抑制。
心衰伴发心律失常如何用药
药闻心衰伴发心律失常如何用药赖清龙 （绵阳经济技术开发区城南社区卫生服务中心，四川绵阳 621000）心衰是各类心血管疾病的终末期，此时的患者由于心脏疾病导致心脏功能下降，心脏泵血功能受损，心脏排血量不能满足全身的基本代谢，进而出现乏力、心悸、下肢水肿、气促、活动受限等症状。
一般情况下，心衰在老年人以及心血管疾病患者中多发，是一种进展性疾病，所以治疗周期较长。
研究发现，心衰和心律失常之间关系密切，心律失常如心房颤动、快速型心律失常、缓慢型心律失常都有可能导致心衰。
在心衰早期，患者没有明显症状，因为此阶段心脏具有一定的储备能力，会对损伤部位进行弥补，维持身体正常运转。
而随着心脏功能受损情况越来越严重，储备能力也会达到极限，身体就可能出现相应症状。
心律失常可单独发病，也可能和其他心血管疾病共同发作。
发作时，患者主要以低血压、心悸、出汗、胸闷等表现为主，若治疗不及时，则可能导致猝死、晕厥。
在室上性心律失常中，最常见的就是心房颤动，发病率仅次于早搏和慢性心律失常。
那么，心衰合并心律失常应该怎样用药治疗呢？针对急性左心衰最有效的药物是利尿剂，为常规治疗方案中的关键组成部分。
但患者在服用后可能出现血压降低、脱水等不良反应，同时还可能导致低钾血症。
因此，患者在服药期间可以食用富含钾的食物，且最好在上午用药，避免在晚上睡觉前服用，以免对睡眠造成影响。
胺碘酮和普罗帕酮也是心律失常患者常用的药物。
其中，普罗帕酮主要是针对室上速伴有预激综合征，可以有效降低心肌兴奋性，同时延长动作电位时程及有效不应期，目的是延长传导，药物持久且疗效好。
但有研究表明，该药物可能导致心肌缺血性心脏病合并心律失常患者的生存率降低。
服用剂量是每天3~4次，每日100~200 mg。
随着身体的适应可逐渐增加剂量，但每天总剂量不能超过900 mg，分为4~6次服用。
因为该药物有局麻的功效，所以应在饭后和白开水或者直接和食物一起吞服，不能嚼碎。
胺碘酮对预激综合征合并快速房颤治疗效果良好，是Ⅲ类抗心律失常药物，主要是通过控制折返激动，对心房和心肌传导纤维的快钠离子内流进行有效抑制，让传导速度变慢，且不会影响静息膜电位、动作电位高度，能让冠状动脉和临近组织同时持续扩张，增加血流量，有效缓解心肌缺血和心力衰竭，从而使患者的心脏功能得到有效改善。
心衰伴发心律失常如何用药
心衰伴发心律失常如何用药心衰是一种常见的心脏疾病，在我国女性心衰发病率略高于男性，且55岁以上人群发病率最高，为1.3%左右，心衰的发病率通常会随年龄增长而升高。
大部分心衰患者都会伴发心律失常，所以对于心衰伴发心律失常患者要有针对性地用药，以延缓疾病对患者的伤害，减轻病状延长患者生命周期。
1.心衰与心律失常心衰即“心力衰竭”，是由于各种因素导致心脏泵血功能受损，心脏无法将足量血液泵送至人体内各器官中导致人体各组织无法完成基本代谢的综合征。
心衰患者的表现常为呼吸急促且困难、四肢无力导致活动受限等。
心律失常是一种常见的心血管疾病，由于患者心脏电传导系统异常，导致心脏跳动频率异常、心跳过快或过慢，严重影响患者的日常生活。
心律失常可独自发病，也可伴随其他心血管疾病发生。
患者应长期服用抗心率失常药物进行治疗，严重者要进行手术以改善生活质量，降低心率异常对患者生活的影响。
通常心律失常患者的病情经过系统治疗后都会得到改善，患者生存周期也会延长。
2.心衰会导致心律失常吗？患者患有心衰时极有可能伴发心律失常，如窦性心动过速、房性早博等类型心衰都会引起不同程度的心律失常。
心力衰竭伴有心律失常后将会加重患者血液流动不畅的情况，心脏供血不足将导致血液无法及时输送至身体各器官中，易使某些器官因缺血功能受损，严重者可导致患者死亡。
所以当患者出现心衰伴发心律失常时，要及时正确用药治疗。
3.心律失常的症状：心律失常患者发病时常有一下几种症状：①心律失常会导致患者冠状动脉缺血，从而使患者出现呼吸急促、心绞痛，更严重会导致患者心肌梗死。
②心律失常会导致患者脑动脉供血不足，患者短期内会出现头晕、视线模糊、短期记忆力下降等症状，更严重则会导致患者抽搐，甚至大脑永久性损伤。
③心律失常患者肢体供血不足会出现乏力的症状，患者在急性心律失常期常表现为心悸、心慌、大量分泌汗液等症状。
④若患者病发时未及时得到治疗，将会发展为恶性心律失常，导致患者突然晕倒，长时间昏厥甚至猝死。
心衰、心律失常的首选用药
心衰，心律失常的首选用药
所有慢性收缩性心衰患者都必须使用——ACEI类
心衰伴有高血糖——ACEI类
心衰加房颤——洋地黄（西地兰）
心衰加伴有心脏扩大的——洋地黄（西地兰）
心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）——硝普钠
改善急性左心衰最有效的——利尿剂
洋地黄中毒出现快速心律失常——苯妥英钠
洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速——苯妥英钠
洋地黄中毒出现室性心动过速——利多卡因
洋地黄中毒有房室传导阻滞、缓慢心律失常——阿托品
房颤（任何心律失常）伴有血流动力学障碍——电复律
室上速伴有预计综合症——普罗帕酮
预计综合症并快速房颤——胺碘酮
阵发性室上性心动过速不伴有心衰——首选腺苷，其次选维拉帕米（异搏定）阵发性室上性心动过速伴有心功能不全——洋地黄
根治室上性心动过速的首选——射频消融治疗
室性心率失常——利多卡因
心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）——阿托品
房室结部位的三度房室传导阻滞——阿托品
任何部位的三度房室传导阻滞——异丙肾上腺素
对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞——心脏起搏器
高血压合并其他疾病的降压药物选择：
合并支气管哮喘：选Ca拮抗剂，ACEI类禁用。
合并结石：选Ca拮抗剂。
合并收缩功能不全的心衰：选ACEI、ARB。
合并糖尿病：选ACEI、ARB。
合并前列腺增生：选高特灵（特拉唑嗪）。
对于急性心梗的二级预防——首选B受体阻滞剂。
心力衰竭合并心律失常
心力衰竭 （ 心衰 ） 是各种器质性心脏病的严重或终末 阶段 ， 是一种复杂的临床症候群。 心衰合并心律失常又是一个鞍为特 殊的难题 ， 不仅治疗棘 手 ， 预后 严重 。 且 １ 心衰合并心律失常的临床意义 心衰合并心律失常的临床意义主要体现在两方面 ： ①心脏 性猝死 （ 完全未预料的或为心衰恶化基础上发生者 ） 占心衰 约 死亡率 的 ３ ％～７ ％ ．多 与心衰时伴有 的快速性室性心律失 ０ ０ 常有关 ； ②慢性心房颤动 （ 房颤） 见于大约 ２ ％的心衰患者 ， ０ 可 使心功能恶化 并且 与心衰互为因果导致脑栓塞 的年发生率达 １ ％， ６ 如合并其他危险 因素 ， 发生率更 高， 而使心衰死亡率增 从
加
素转换酶抑制剂 ） 加或不加利尿剂 ； ， 病情稳 定的 ＮＹＨＡ心功 能 Ⅱ、 Ⅳ级患者 ． 叮、 加用 ０ 受体阻滞剂 ； 重度 ， １ ２ 衰加用醛固酮 拮抗剂； 并用或不用地高辛 治疗心衰 。 治疗原发心脏病 ， 注意消 除心律失常诱因。 ４ ２ 权衡利弊合理选择抗心律失常药 ： ． 心衰合并心律失常的 治疗 ． 既要考虑在心衰 的复杂背 景下， 根据心律失常的类型 、 相 关症状 及可能导致 的严 重后果 慎重选 择有效 的抗心 律失常药 物抑制心律失常 ， 叉要注意抗心律失常药物的负性变力和致心 律失常作用带来 的不 良反应 ＝迄今为止 ， 几乎所有抗心律失常 药物的 临床试验部显示这些药 物在心衰 患者 中可有效抑制心 律失常 ． 但未证 实抗心律失常药 物可显著 降低总死亡率 ，改善 心衰预后 ， 反而 因抗心律失常药物的负性变力及促心律失常作
维普资讯
现代 医药卫生 ２ ０ ０ ２年 第 坞 卷第 ５期
枣
心 力 衰 竭 合 并 心 律 失 常
心衰伴发心律失常如何用药？
心衰伴发心律失常如何用药？近年来，人们的生活水平显著提升，人类平均寿命亦有所延长，在人口老龄化加剧发展的社会背景下，越来越多的慢性疾病涌现出来，比如高血压、冠心病、糖尿病等，而心衰绝对称得上是21世纪心血管领域的重大挑战。
研究表明，世界范围内，心衰发生率持续升高，死亡率和住院率高居不下，已然成为全球心血管疾病领域的头号公敌。
一、心力衰竭的认知心衰的全称是心力衰竭，该病主要是由于患者机体心脏舒张及收缩功能发生障碍，以致于心脏动脉血液灌注不足，影响心脏正常循环的常见病症，而临床指出，绝大多数心衰患者伴有心律失常，在一定程度上增加了心衰的死亡率。
临床研究发现，任由心衰发展，则会有80%的患者因心肌重构、神经内分泌系统激活、电解质紊乱等因素而引起室性心律失常，其中约有50%以上的患者因心律失常而死亡。
因此，临床认为心衰办法心律失常患者应尽早接受正规治疗，而药物治疗时至今日仍是心衰重要治疗手段之一，但是该如何用药是困扰大多数患者的难题，比如这位65岁的王大爷，王大爷已被心衰伴发心律失常折磨多年，过去数年尝试了多种治疗方式，但均未取得理想治疗想过，所以王大爷迫不及待的想知道怎样用药才能够治疗心衰伴发心律失常。
那么，今天我们就来聊一聊心衰伴发心律失常的用药方法。
心力衰竭伴发心律失常属于临床常见严重病症，临床表现以肺水肿、乏力、呼吸困难等为主，若在患病的情况下不接受及时有效的治疗则有可能危及生命安全，也正因此，很多家庭成员都对加重心衰伴发心律失常患者关怀备至，不断寻找治疗方法，除了少数听信谣言或偏方的家庭，其他家庭均会选择药物治疗，而对于这类患者来讲，正确选择药物至关重要，适宜的药物有助于缓解症状，促进病情恢复，反之，胡乱用药则会对自身生命健康构成进一步威胁。
鉴于此，笔者查阅相关文献，并总结心衰伴发心律失常的药物选择。
二、心律失常的药物选择对于心衰伴发心律失常患者而言，最重要的治疗环节是增强利钠系统，即采用外源性心房利钠肽或脑利钠肽治疗，通过静脉注射利钠肽或脑利钠肽的方式能够产生显著利尿、排钠作用，且有利于扩张血管，产生抗有丝分裂和肾素效应。
心衰并心律失常的临床诊治分析
心律失常
心律失常是指心脏的节律 出现异常，通常表现为心 慌、胸闷、头晕等症状。
心衰并心律失常
指心力衰竭患者同时伴有 心律失常，两者相互影响 ，加重病情。
心衰并心律失常的分类与分型
分类
根据病因和发病机制的不同，心 衰并心律失常可分为缺血性、非 缺血性、电-机械分离型等。
分型
根据病情严重程度和表现形式， 心衰并心律失常可分为室性期前 收缩、房性期前收缩、室上性心 动过速、室性心动过速等。
心衰并心律失常的病因与发病机制
病因
心衰并心律失常的病因主要包括冠心 病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等 。
发病机制
心衰并心律失常的发病机制主要包括 心肌缺血、心肌重构、神经内分泌系 统失调等。
02
心衰并心律失常的诊 断
临床表现与体征
呼吸困难
心衰并心律失常患者会出现呼 吸困难的症状，表现为呼吸急
促、气短、胸闷等。
定期体检
定期进行心血管相关检查 ，及时发现并处理潜在的 健康问题。
积极治疗原发病
针对心衰或其他心血管疾 病，应积极治疗，按医嘱 规律服药。
护理方法
关注病情变化
密切关注患者的心率、血压、呼 吸等生命体征，及时报告医生。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦虑 和恐惧情绪，有助于提高患者的
治疗依从性和生活质量。
休息与活动平衡
根据患者的心功能状况，制定合 理的休息与活动计划，避免过度
劳累。
健康教育
知识普及
向患者及家属普及心衰和心律失常的相关知识， 提高患者对疾病的认知。
自我管理
教导患者如何进行自我管理，包括监测病情、按 时服药、合理饮食、适当运动等。
及时就医
心衰伴发心律失常如何用药
心衰伴发心律失常如何用药在当前社会，心脑血管疾病的发病率越来越高，究其原因是人们的饮食结构发生了变化，心血管疾病的终末阶段就是心力衰竭，死亡率非常高。
而心衰伴发心律失常是目前发病率非常高的一项心脑血管疾病。
据统计，全球患有心力衰竭的患者已经超过两千万人，并且大多数患者都并发心律失常，长时间患病也会影响到患者的生活质量，严重的甚至会导致心源性猝死，所以目前医学界十分重视心衰伴发心律失常患者，需给予有效的治疗。
对于治疗心衰伴发心律失常，首先是要了解患者发病机制，根据不同患者的病症类型，有针对性的用药。
心力衰竭患者伴发心律失常在临床十分常见，而伴发室性早搏是心率失常中最常见的情况，患者发生心律失常很重要的原因就是治疗心力衰竭时使用药物不当，一般治疗心衰的药物有β受体阻滞剂，RAAS抑制剂及利尿剂等，心衰伴发心律失常的患者一旦发病后，会加重患者血流动力学障碍的程度，患者很容易导致心源性猝死。
所以对于如何治疗心衰伴发心律失常也是目前的一大难题。
西药治疗：因为心衰患者常常会伴发心律失常，所以临床上需要根据病情来具体用药，其用药的关键在于消除诱因和积极对症治疗。
非急性心衰患者可以使用的药物为口服β受体阻滞剂，例如美托洛尔，其作用在于可以降低猝死率和减少心肌耗氧量。
或者使用洋地黄类药物，如地高辛，增加细胞内钙离子，促进体内钙离子交换，进而改善患者血流动力学。
但是这些药物长时间服用会对患者肌力造成副作用。
在西医治疗中，还有一种经常使用的抗心律失常的药物为胺碘酮，胺碘酮作为一种最常用的广谱抗心律失常药物，其作用是控制心室率，虽然胺碘酮类药物虽然不会对患者肌力造成副作用，但长期服用会导致肺纤维化、肝功能损伤、转氨酶过高、光过敏、角膜色素沉淀和长QT综合征。
长QT综合征又被称为复极延迟综合征，指心电图提示QT期间延长，分为继发性和遗传性，胺碘酮这类药物则很容易引起LQTS，所以在治疗中，应该时刻注意患者的QT期间，如果发现患者有LQTS要进行严密的心电监护避免出现致命性心律失常甚至猝死。
心力衰竭合并心律失常的治疗
02
临床血流动力学状态分为血流动力学稳定的室速和不稳定的室速。
03
持续时间和临床表现，室速分为非持续性（<30s）室速和持续性室速
性心衰患者非持续性室速发病率30—80%。
心梗后，频发室早或非持续性室速是SCD的 高危因素（不考虑EF）
室早>10次/小时对于心脏病患者发生SCD的 风险更大，我国每年心衰患者有60万人猝死。
01 病态窦房结综合征 ;
心力衰竭合并 缓慢心律失常
02 房室传导阻滞 ; 03 房颤伴慢心室率 ;
04 室内传导阻滞 .
性心衰发生缓慢心律失常的机会增加。
○ 美国密西根大学统计，10%慢性心衰合并缓慢性心律失 常。
慢性稳定性心衰左束支阻滞发生率约25%，是 心衰预后不良和猝死的独立预测因子。
（2）控制心室率
心衰合并房颤的治疗
（3）抗凝治疗
持续时间＜48小时或左室功能正常的孤立性房扑，可仅 给予阿司匹林。射频消融成功后的房扑，抗凝治疗4～6 周即可。
治 疗（3）
2．房速治疗
心室率治疗可选择β受体阻滞剂。 对于药物无效或无休止房速，可进 行导管消融。
于多源性房速，电复律、抗心律失 常药物或导管消融疗效均欠佳。
持续性房颤 >7d 永久性房颤 初发房颤
床上10%—35%慢性心衰患者伴有房颤
○ 国外研究显示心功能I级房颤发病率约为4%，心功能 II—III级房颤发病率为10—26%，III—IV级20—29%， 而心功能IV级患者房颤发病率增加到50%。
○ 我国房颤患病率约为0.61%。>800万
1/3为阵发，2/3为持续或永久
学
附
属
中
山
医心
心衰心律失常治疗
荟萃分析降低CV死亡(B)
荟萃分析对 全因死亡为 中性结果(C)
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202X CIICK HERE TO ADD A TITLE
预防栓塞治疗
①所有AF者都应考虑抗血栓治疗，除非有禁忌症(Ⅰ、 A)
②AF卒中高危者，如以前有过栓塞、卒中、TIA，应 考虑
华发林治疗，INR维持2.0-3.0(Ⅰ、A)
③AF有一个以上中危因素，如年龄>75岁、高血压、 HF、
LVD(EF≦35%)、糖尿病等推荐抗凝治疗(Ⅰ、A)
④AF者没有以上危险因素，可应用ASA(100300mg/d)或
6.HF患者AAD选择
(1)可用于HF患者的AAD
常用为BBs、胺碘酮，用于
抗快速房性、室性心律失常
2. 室性心律失常伴低血钾、 QT间期延长，选利多卡 因
3. HF-AF复律可用 ibutilide，虽不加重HF， 但 增 加 Td P
发生率
(2)胺碘酮评价
①适用于缺血、非缺血性心脏病、HF或LVD者
②具高发室律失常激发因素
01
ⅰHF应用利尿剂，易发生低血 K+、低血Mg2+
02
ⅱHF心腔扩张，容积负荷，易产 生自律活性和触发活性
03
ⅲHF LVEDP↑，压力负荷也是致 心律失常性质的
04
HF心脏易产生心肌缺血，使心肌 内环境不稳定(细胞
05
外高K+、细胞内酸中毒)
06
既有心律失常触发因素，又有产 生心律失常基质，
复 律 成 功 后 ， 远 期 维 持 窦 律 ， H F 或 LV D 者 只 能 应 用
胺碘酮 (Ⅰ、C) 4. 难治者，但又必需维持窦律，可考虑消融治疗(肺V隔离)
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1 3
左心衰＋右心衰表现
1 4
（一）、原则
一般治疗原则：
改善生活质量----提高运动耐量 延长寿命----防止心肌损害加重 防治临床综合征进展----纠正血流动力学异常
1 5
1. 采取综合治疗，减轻心脏负荷。
2. 限制钠盐摄入。 3. 利尿药的应用。
4. ACEI的应用。
5. 强心苷类药物。 6. 硝酸酯类血管扩张药的应用。 7. β肾上腺素能受体阻断药的应用。
2
3
基本病因：
1.原发性心肌舒缩功能障碍
◦ 心肌收缩功能障碍：
心肌病变：心肌梗死
心肌代谢障碍：严重贫血
◦ 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚
2. 负荷过重
◦ 压力负荷过重（后负荷）
◦ 容量负荷过重（前负荷）
4
5
• 感染：可直接损害心肌或间接影响心脏 功能，呼吸道感染占首位 • 心律失常：特别是快速性心律失常，如心 房颤动 • 肺栓塞 • 用力过度，情绪激动 • 妊娠、分娩，过多过快的输液 • 环境、气候急剧变化 • 贫血、出血 • 洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄
若对引起心力衰竭的原发病能积极采取治疗措施，则可明
显的改善预后。
.
1 6
机制主要分为：
1.减轻心脏负荷（减负） 2.增加心排血量（增排）
1 7
（1）利尿剂：
机制：
◦ 减少血容量
◦ 减轻周围组织及内脏水肿
◦ 降低心脏前负荷
◦ 减轻肺淤血
1 8
急性心力衰竭或肺水肿：首选呋塞米（i.v) 轻度：首选噻嗪类； 中度：加用潴钾利尿剂，无效时用袢利尿剂； 重度：袢利尿剂+潴钾利尿剂，效果不佳时加用噻 嗪类，或间断给予呋塞米肌内或静注，或者口服丁 脲酸； 顽固性水肿：大量呋塞米80~120mg静注，每日 1~2次
1 9
（2）血管扩张剂
机制
扩张动、静脉，↓心脏前后负荷
分类：
◦ 硝普钠：均衡扩张动、静脉 ◦ 硝酸酯类：扩张静脉>动脉 ◦ ACEI&ARB(普利&沙坦类药物)：兼有扩张 小动脉和小静脉
2 0
以前负荷过度心力衰竭为主，选择扩张静脉为主的 药物 以后负荷过度心力衰竭为主，选择扩张小动脉为主 的药物 前后负荷过度的心力衰竭都存在，选择均衡扩张动、 静脉的药物或两类药物联合应用
2 1
（1）洋地黄类药物
机制：
抑制心肌细胞膜Na＋-K＋-ATPase→Na＋↑ ，K＋
↓→
促进Na＋-Ca2+交换→胞内Ca2+↑→心肌收
缩力增强→心排量↑ 兴奋迷走神经，减慢心率，抑制传导系统
2 2
• 速效作用类：适用于急性或慢性心力衰竭 急性加重
（去乙酰）毛花苷丙 ：每次0.2~0.4mg稀释后静注，病 情需要24小时总量可达0.8~1.2mg，维持量 0.2~0.4mg/d 毒毛花苷 :每次0.125~0.25mg稀释后静注，病情需要 24小时总量可达0.5mg，维持量0.125~0.25mg/d
（Heart Failure）
.
1
心力衰竭：指心脏不能泵出足够的血液以满足
组织代谢需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组 织代谢所需要的相应血量的一种病理生理状态。 通常它是由于心肌收缩力下降即心肌衰竭所致的 一种临床综合征，临床上以肺循环和（或）体循 环的淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又 称充血性心力衰竭。
6
1
心肌收缩性减弱
2
心室舒张功能异常
3
心脏各部分舒缩活动 的不协调性
7
心肌细胞凋亡坏死 心肌能量代谢紊乱 心肌兴奋-收缩 耦联障碍 钙离子复位延缓 肌球-肌动蛋白复合体 解离障碍 心室舒张势能减弱 心肌顺应性降低 心律失常 心肌舒张功能异常 心力衰竭 心肌收缩性减弱
心脏各部位舒缩 活动不协调性
8
轻度心力衰竭：代偿完全处于一级或二级心功 能状态 中度心力衰竭：代偿不全，心功能三级 中度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级
1 0
一、左心衰竭
1. 症状
肺循环淤血所致呼吸困难： * 劳力性呼吸困难 * 夜间阵发性呼吸困难 * 端坐呼吸 * 急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血：粉红色泡沫样痰 心输出量所致的乏力、虚弱 泌尿系统症状：少尿、肾功能损害
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
按发生过程：急性、慢性 按症状和体征：左、右、全心功能不全 按心输出量：低排血量、高排血量 按机理：收缩性、舒张性
9
根据患者主观感觉的活动能力分为4级
Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级
有器质性心脏病，但活动量不受限制，一般活动不会引 起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 活动量轻度受限，一般体力活动可出现乏力、心悸、呼 吸困难或心绞痛。 活动明显受限，小于日常活动时即可出现上述症状。 休息状态下也有心衰症状。
2 5
机制
与醛固酮竞争，阻止醛固酮受体复合物的形成，
抑制心肌纤维化，心律失常
用药选择
常用螺内酯20~40mg/d
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机制
• 受体上调，增加心肌收缩反应性 • 减少钙内流，减少心肌耗氧 • 减慢心率，控制心律失常 • 防止、减缓、转逆心肌重塑 常用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地 洛
• 中效和慢效作用类：适用于中度心力衰竭 或维持治疗
地高辛 0.125~0.25mg/d
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（2）非强心苷类正性肌力药物
机制
1）受体激动剂
兴奋1受体→ ↑心率→心肌收缩力↑，冠脉扩张
兴奋2受体扩张周围动脉
2）磷酸二酯酶抑制剂
抑制cAMP降解→cAMP↑→Ca2+↑→心肌收缩力↑
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1）受体激动剂 多巴胺：小剂量1~5µg/(kg·min)可降低心脏前 后负荷，减轻肺淤血，增加心排量 多巴酚丁胺：2~7.5µg/(kg·min) 2）磷酸二酯酶抑制剂 氨力农：主要用于其他药物治疗效果不佳的难治 性心衰、急性心衰及扩张型心肌病伴有心衰。见 效量0.75µg/(kg·min)，继以 4~10µg/(kg·min)速度静注 米力农：见效量50µg/kg，10分钟内给予，继 以0.25~0.5µg/(kg·min)速度静注
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•一般体征：发绀、黄疸
•心脏体征：左室增大，舒张早期奔马律，
P2 •肺部体征：两肺底湿啰音、哮鸣音、胸 腔积液
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1. 症状：体循环淤血的表现 胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀； 肾脏：肾功能减退、夜尿增多； 肝区疼痛； 呼吸困难 2. 体征 水肿（典型）：下肢→全身、胸水、腹水 全心扩大 肝-颈静脉返流征 肝脏肿大压痛 其他：紫绀，心包积液