肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者粪便大肠杆菌毒力基因Colv和腹水细菌分布的相关性
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原菌及其耐药分析
孙 ３ ３
资 料与方 法
一
，
１
４
塞
２
２
、
病 例 来 源
珠菌 ， ３７ 。 占 。
从 我 院 ２｝ （ ５年 ６月一 ２（ ０ （） ６ 住 院 的肝 硬 化 并 发 Ｓ Ｐ ）７年 月 Ｂ ５ ３例 患者 腹 水 送 检 资 料 中获 得 细 菌 培 养 阳性 者 ５ ２ ４例 。其 中 男４ ５例 ， ９例 ， 龄 ２ ～ ８） ， 均 年 龄 ４ 女 年 ４ （岁 平 ８岁 。诊 断 均 符
２ ¨ ¨
３
占 １８ ； 射 性 土 壤 杆 菌 １例 ， １ ８ 。 Ｇ ． 放 占 ． 菌 １ ９例 ， 占
３ ． ， 次 为 表 皮 葡 萄 球 菌 ６例 ， １ ． ； 肠 球 菌 ５例 ， ５２ 依 占 １１ 屎 占 ９２ ； 血 葡 萄 球 菌 ３例 ， ５ ５ ； 黄 微 球 菌 ２例 ， ． 溶 占 ． 藤 占
氧 氟沙 星 的 耐药 率 分 别 为 ８ 、２３ ； 氨 基糖 苷 类 抗 生 素 庆 １ ５ ． 对 大霉 素 、 米 卡 星 的耐 药 率 均为 ３ ． ； 对 具 有 内酰 胺 酶 抑 阿 ３３ 而
７ ¨
株 鉴 定 和 药敏 测 定 。
， ． 一
制 剂 的复 合抗 生 素 如 阿 莫 西 林 一 酸 、 拉 西 林一 唑 巴坦 、 棒 哌 他 头孢
２ ¨ ¨
常使 肝 硬 化 病 情 加 重 ， 水 难 以 消 退 ， 促 使 肝 肾 综 合 征 的 发 腹 并 生， 最终 危 及 患 者 生 命 。因 此 ， 期 诊 断 和 合 理 治疗 至 关 重 要 。 早 本研 究 对 我 院 ２ ０ ０５年 ６月 一 ２） 【） （ ７年 ６月 住 院 的 肝 硬 化 并 发 Ｓ Ｐ患 者 ５ Ｂ ４例 （ 水 细 菌 培 养 均 阳 性 ） 行 回顾 性 分 析 ， 讨 腹 进 探
肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎临床特点分析
肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎临床特点分析
吕玉凤
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2015(027)022
【摘要】目的:分析肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎的临床特点,为临床治疗提供科学依据. 方法:选取68例肝硬化患者自发性细菌性腹膜炎的临床资料进行分析,总结出疾病的临床特点. 结果:肝硬化自发性细菌性腹膜炎最常见的临床表现就是腹胀,腹水细菌培养阳性率为29. 4%,细菌的类型主要有,革兰阴性菌9例(45%),大肠埃希菌4例(20%)、肺炎克雷伯菌3例(15%)、铜绿假单胞菌2例(10%)、肺炎链球菌和粪球菌各1例(5%). 结论:肝硬化自发性细菌性腹膜炎细菌培养阳性率较低,主要致病细菌为革兰阴性菌. 早发现,早治疗,可以有效地提高对炎症的治愈率.
【总页数】2页(P56-57)
【作者】吕玉凤
【作者单位】江苏省淮安市淮安医院感染科,江苏淮安 223200
【正文语种】中文
【中图分类】R656.4+1
【相关文献】
1.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床特点分析 [J], 谭建荣
2.肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者临床特点分析 [J], 何伟锋;李斌;黄文峰;余中贵;林占洲
3.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎临床特点分析 [J], 黄希田;颜鸣鹤;凌乔
4.肝硬化自发性细菌性腹膜炎临床特点分析 [J], 巨立中;龚翔;耿秀萍
5.肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎64例临床特点分析 [J], 王雅芹;范婷晖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
56例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水感染的细菌分布及耐药分析
１ １ 一般 资 料 ．
一
病 例 米 源 ： 南 ｃ Ｎ 约 高 等 々科 学 校 附 属 第 湖 ｌ Ｉ
２ ２ 腹 水 感 染 细 菌 耐 药 状 况 腹 水 感 染 细 菌 中最 常 见的 大 肠 ．
医 院 ２０ ０ ３年 １月 至 ２０ ０ ９年 １月 临 床 诊 断 为 肝 硬 化 并 发
理 使 用抗 菌 药物 提 供 参 考 。方 法 选取 床 诊 断 为 肝 硬 化 并 发 ｓ５ 患 者 ４ ８例 中 腹 水 培 养 细 菌 阳 性 者 ５ Ｉ 岳 Ｉ Ｐ ９ ６例 ， 分 析 细 菌构 成 及 其 耐 药状 况 。结 果 腹 水 感 染 细 菌 大 肠 埃 希 茵 占 ４ ． ７ ； 炎 克 雷伯 菌 、 皮 葡 萄 球 菌 、 球 菌 各 １Ｏ 肺 表 粪
周 泳 昕。 曾岳祥 湖 南 中医药 高等 专科 学校 附属 第一 医院 ：． 验 科 ； ． 病科 ， 南株 洲 ， （ １检 ２肝 湖 ４２０ ） １ ０ ０
【 要】 目的 探 讨 肝 硬 化 并 发 自发 性 细 菌 性腹 膜 炎 （ Ｂ 患 者腹 水 感 染 的 细 菌 分 布 和 耐 药 状 况 ， ， 合 摘 Ｓ Ｐ） 为Ｉ 盏床
ｌ 临 床 资 料
占 １７ ， 糖 葡 萄 球 菌 １例 ， １ ７ ； 球 菌ຫໍສະໝຸດ ５例 ， ．９ 木 占 ．９ 链 占
８ ９ ， 为 粪 肠 球 菌 ； 发 酵 菌 共 ５例 ， ８ ９ ％ ， 中 铜 绿 ．３ 均 非 占 ．３ 其
假 单 胞 菌 ４例 ， ７ １ ， 糖 氧 化 产 碱 杆 菌 １例 ， ． ９ 。 占 ．４ 木 占１ ７ 另 外 ５例 ， 一 般 细 菌 培 养 阴性 ， 经 腹 水 离 心 柃 出 ４例 为 结 经 后 核 杆 菌 ，占 ７ １ ％ ， 例 为 真 菌 （ ．４ Ｉ 白色 念 珠 菌 ） 占 】 ７ ％ 。 ， ．９
肝硬化并发自发性腹膜炎患者腹水病原菌分布及耐药性分析
Ｄ Ｏ Ｉ 编码 ：１ ０ ． １ ３ ３ ８ １ ／ ｊ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ｊ ｍ ． ２ ０ １ ５ ０ ２ ０ １ ８
占７ ０ ． ３ ７ ％ ，前 四位 为大肠埃希 菌、 肺炎克 雷伯菌 、 阴沟肠杆 菌和铜绿假单 胞菌 ；革 兰阳性 菌 占 ２ ２ ． ２ ２ ％，
前 三位 为表 皮 葡 萄 球 菌 、 肠 球 菌属 和金 黄色 葡 萄 球 菌 ；真 菌 占 ７ ． ４ １ ％ ，以 白色 假 丝 酵 母 菌 为 主 。 药 敏 结 果 显 示 ，大 肠 埃 希 菌 、 肺 炎 克雷 伯 菌 和 阴 沟 肠 杆 菌 对 阿 米 卡 星 、 哌 拉 西 他 唑 巴 坦 、 头 孢 哌 Ｎ／ 舒 巴 坦 较 敏
１ ９ ０
中国微生态学杂志 ２ ０ １ ５年 ２月第 ２ ７卷第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ７ Ｎ ｏ ． ２
・
论 著 ・
感 ，未检 出耐亚 胺培 南 菌株 ，铜 绿假 单胞 菌 的 耐药 率普 遍 较 高。主 要革 兰 阳性 菌对 青 霉 素 的耐 药 率 ＞ ８ ０ ％ ，未检 出耐力奈唑胺 、 万古霉素 和替考拉宁菌株 。结论 应根据药敏结果合理使用抗生素 ，减少耐药株的产生 。
关 键 词 ：肝 硬 化 ； 自发 性 腹 膜 炎 ；病 原 菌 ；耐 药 性
Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ：Ｓ Ｈ Ａ Ｏ Ｊ ｉ ａ ｎ － ｐ ｉ ｎ ｇ，Ｅ ｍ ａ ｉ ｌ ： ｈ ａ ｏ ｊ ｉ ａ ｎ ｐ ｉ ｎ ｇ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原菌鉴定及耐药性分析
肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原菌鉴定及耐药性分析王军;彭浩【摘要】目的：观察肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者腹水病原菌的分布特点，并分析其耐药性状况。
方法回顾性分析87例肝硬化合并 SBP 患者的临床资料，分析腹水细菌培养和药物敏感试验结果。
结果在87例患者腹水中共分离出92株病原菌，其中革兰氏阴性菌64株（69.6%），革兰氏阳性菌24株（26.1%），真菌4例（4.3%）；产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌菌株7例（23.3%），产 ESBLs 肺炎克雷伯菌菌株2例（16.7%）；对革兰氏阴性菌耐药性较高的抗生素为头孢类（23.3%～41.7%）及喹诺酮类抗生素（55.0%），对革兰氏阳性菌耐药性较高的是氨苄西林（72.7%）和哌拉西林（63.6%）。
结论肝硬化合并SBP 患者往往存在革兰氏阴性菌感染，且耐药现象比较明显。
应根据药物敏感试验报告合理选用抗生素治疗。
【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P190-191)【关键词】肝硬化;自发性细菌性腹膜炎;病原菌;耐药【作者】王军;彭浩【作者单位】433100 湖北省潜江市中心医院感染病科;433100 湖北省潜江市中心医院感染病科【正文语种】中文自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是晚期肝病常见的严重并发症，也是导致患者病情恶化和死亡的诱发因素。
因此，了解SBP的病原菌分布状况，及时采取针对性的抗感染治疗显得极为关键[1，2]。
本研究探讨了肝硬化并发SBP患者腹水病原菌的分布及耐药情况。
1 资料与方法1.1 病例资料我院2009年2月～2013年4月收治的肝硬化并发SBP患者87例，男65例，女22例；平均年龄为（47.7±8.3）岁；病因方面：乙型肝炎肝硬化57例，丙型肝炎肝硬化17例，酒精性肝硬化7例，原发性胆汁性肝硬化4例，血吸虫病性肝硬化2例。
肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、
限钠
大约10-20％的肝硬化腹水患者通过减少饮食钠盐摄 入可达到负钠平衡，特别是那些新发腹水的患者 [16,17]。目前尚无比较限钠摄入与非限钠摄入的临床 对照试验，并且比较不同限钠摄入方案的临床试验结 果仍有争议[17,18]。尽管如此，目前的观点认为，饮 食钠盐摄入应适量受限（约80-120mmol/天）。更严 格的饮食钠盐含量减少并不必要，而且由于其可能削 弱营养状况甚至有潜在的危害。没有资料支持在既往 无腹水的患者中预防性限钠。仅在稀 释性低钠血症患者应限制液体的摄入。
无并发症的腹水
腹水患者的评估
大约75％的西欧或美国腹水患者有肝硬化这一基础病因。至于其余的患者， 腹水可由恶性肿瘤，心脏衰竭，结核，胰腺疾病，或其他各种病因所至。
腹水诊断
腹水患者的初步评估应包括病史，体格检查，腹部超声，肝功能，肾功能， 血、尿电解质以及腹水分析。 国际腹水俱乐部建议；无并发症的腹水，其治疗选择应与基于量化标准 （见表2）的腹水分级相联系，当前指南的作者同意这一建议。
在2008 一2009 年期间，欧洲肝脏研究学会（〔 ASL ）理事会 选择的一个专家小组举行了若干次会议，讨论并撰写了这些指南。 指南根据从pubMed 检索到的已发表研究文献而撰写。指南中提及 的证据和推荐意见按照GRAO 〔 系统（推荐分级的评估，制定与评 价）进行分级。
证据强度分为3 种水平：A，高；B，中；C，低质量证据，同时推荐意见分为2 种：强与弱 （见表1）。
EASL 临床实践指南
——肝硬化腹水、自发性细菌性 腹膜炎、肝肾综合征的处理
东风公司总医院感染科 刘彦威
肝硬化腹水
自发性细菌性腹膜炎 肝肾综合征的处理
腹水是肝硬化最常见的并发症，在其病程中，约60 ％的 代偿期肝硬化患者在10 年内发生腹水【 1 ］。腹水仅在门脉 高压形成时才会出现［2 ] ，主要与无法排泄适量的钠进入尿 液有关，从而导致正钠平衡。大量证据表明，肝硬化患者肾钠 漪留继发于内脏动脉血管舒张，随动脉和心肺容量受体激活导 致有效动脉血容量下降，以及血管收缩神经和钠漪留系统（交 感神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系统）稳态激活。肾 钠漪留引起细胞外液体量增加以及腹水和水肿的形成【 35 ］。 肝硬化患者腹水的发生与不良预后以及生活质量的受损有关 ［6 , 7 ］。因此，腹水的患者一般应考虑转诊行肝移植。由 于成功的治疗可以改善转归和症状，处理肝硬化患者的腹水就 有明确的理由。
肝硬化并自发性细菌性腹膜炎腹水感染的细菌水布及耐药性分析
ｆ ： １ ２
．
在病原 菌分析 中 ， 革 兰 阴性 杆菌对 氨苄
西林耐药性最高 ， 第三代头孢 菌素耐药率较第 四代 头孢 菌素 高； 对亚胺培南 、 头孢毗肟 、 哌拉西林 ／ 他唑 巴坦耐药性率低 ；
素合理使用提供必要参考依据 。 近年来 ， 新 型抗菌药物 的使 用 ， 使肝 硬化 Ｓ Ｂ Ｐ腹水 感染 患 者 的细菌谱 有一 定变 化 ， 多数 患者 的腹水 病原 菌培 养 中为单一 细菌感染 ， 只少数患者并发 多种细菌感染 。在 此次
Ｓ Ｂ Ｐ是 肝硬化 常见 并发症 ， 加重患者 病情 ， 难 以消退 腹 克 等。且 Ｓ Ｂ Ｐ发病 隐匿 ， 部分 患者无典型表现 ， 使早期诊 断 难 度 明显 增加 。现以 ４ ７ 例 患者为 例 ， 分析其 细菌分 布及耐
药性 ， 总结报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
革兰 阳性杆菌对 常用抗生素耐药性 高 ， 对万古 霉素 、利奈唑 表 ２ 大肠埃希菌 、肺炎克雷伯菌耐药性分析 ［ ｎ （ ％） ］
３ 讨论
肝硬化患 者机体营养不 良 ， 存在免疫力低 下 、门静脉高
压 、肠道 菌群失调 、腹水形成等情况 ， 导致 Ｓ Ｂ Ｐ的发生 。且
合并 Ｓ Ｂ Ｐ是导致 终末 期 肝病 患者 死亡 的 主要 原因 ， 一 般情 况 下肝硬化患者肠 壁瘀 血水肿 ， 肠黏膜屏 障作 用降低 、肠道 菌群 紊乱等 ， 吞噬细胞 功能 的降低 ， 腹腔 积液 中缺乏抗 菌活 性物 质等 ， 都会导致 机体抗感染免疫 防御能力降低 ， 造成
水， 且会 导致各种并 发症的发生 ， 如肝 肾综合 征 、感染性休 胺 敏感高 ， 其耐药性见表 ２ 、表 ３ 。
１ ． １ 一 般 资料
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原菌分布及耐药情况
肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原菌分布及耐药情况作者：魏国梅来源：《医学信息》2020年第10期摘要：目的; 探討肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者腹水培养的病原菌分布及对常见抗菌药物的耐药情况。
方法; 纳入2012年1月～2019年7月天津市第二人民医院1253例肝硬化合并SBP并送检腹水培养的患者资料，进行菌种鉴定和药敏试验，分析病原菌分布及耐药情况。
结果; 214例腹水病原菌培养阳性（17.08%），共培养188株病原菌，其中革兰阳性菌93株（49.47%），革兰阴性菌95株（50.53%）。
革兰阳性菌以屎肠球菌、人葡萄球菌人亚种、表皮葡萄球菌和头状葡萄球菌为主，共占59.14%;革兰阴性菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，共占74.74%。
药敏结果显示，屎肠球菌耐药率最高的3种药物为红霉素、克林霉素和四环素;人葡萄球菌人亚种、表皮葡萄球菌和头状葡萄球菌药率最高的3种药物均为红霉素、克林霉素和苄青霉素;大肠埃希菌药率最高的3种药物为氨苄西林、复方新诺明和头孢唑啉;肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率最高。
结论; 肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水培养病原菌中革兰阳性菌和革兰阴性菌比例接近，革兰阳性菌中屎肠球菌最多，革兰阴性菌中大肠埃希菌最多，临床治疗应依据病原菌药敏试验结果合理选用敏感性较高的抗生素。
关键词：肝硬化;自发性细菌性腹膜炎;病原菌;耐药性Abstract：Objective; To investigate the distribution of pathogenic bacteria in ascites cultured in patients with liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis （SBP） and drug resistance to common antibacterial drugs.Methods; The data of 1，253 patients with liver cirrhosis combined with SBP and sent to ascites culture in Tianjin Second People's Hospital from January 2012 to July 2019 were included. Strain identification and drug sensitivity tests were conducted to analyze the distribution of pathogens and drug resistance.Results; A total of 214 cases of ascites pathogens were cultured positive （17.08%）. A total of 188 strains of pathogens were cultured， including 93 Gram-positive bacteria （49.47%） and 95 Gram-negative bacteria （50.53%）. Gram-positive bacteria were mainly Enterococcus faecium， Staphylococcus human subspecies， Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus， accounting for 59.14%; Gram-negative bacteria were mainly Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae. A total of 74.74%. Drug susceptibility results show that the three drugs with the highest drug resistance rate of Enterococcus faecium are erythromycin， clindamycin and tetracycline; the three drugs with the highest drug resistance rate of Staphylococcus human subspecies， Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus head all of them were erythromycin， clindamycin and benzylpenicillin; the three drugs with the highest Escherichia coli drug rates were ampicillin， co-trimoxazole and cefazolin; Klebsiella pneumoniae had the highest resistance rate to ampicillin.Conclusion; The proportion of Gram-positive bacteria and Gram-negative bacteria in the ascites culture of patients with liver cirrhosis and spontaneous bacterial peritonitis is close. Gram-positive bacteria have the most Enterococcus faecium and Gram-negative bacteria have the most Escherichia coli. Clinical treatment should be reasonably select antibiotics with high sensitivity based on the results of pathogen susceptibility tests.Key words：Cirrhosis;Spontaneous bacterial peritonitis;Pathogenic bacteria;Drug resistance肝硬化（cirrhosis）是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病，患者常出现腹水、自发性细菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis，SBP）、曲张静脉出血等并发症。
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肝硬化自发性细菌性腹膜炎患者粪便大肠杆菌毒力基因Colv
和腹水细菌分布的相关性
李柏胜;谢兰丰;刘岩红;沈思兰;钱方兴;郑万方
【期刊名称】《肝脏》
【年(卷),期】2017(022)005
【摘要】目的了解肝硬化自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者粪便大肠杆菌毒力基因Colv和腹水细菌分布的相关性.方法运用16S rRNA基因荧光定量多聚酶链反应检测65例肝硬化SBP患者腹水细菌DNA,并与其粪便大肠杆菌培养出毒力基因Colv的结果进行比较.结果 16S rRNA检测肝硬化SBP患者腹水标本的阳性率为64.6%,明显高于腹水细菌培养的4.6%(P<0.01).比对同一病例其粪便大肠杆菌毒力基因Colv和腹水标本中细菌16S rRNA 阳性情况能达到70%,有一定的相关性.【总页数】3页(P424-426)
【作者】李柏胜;谢兰丰;刘岩红;沈思兰;钱方兴;郑万方
【作者单位】200336 上海同仁医院,上海交通大学医学院附属同仁医院检验
科;200336 上海同仁医院,上海交通大学医学院附属同仁医院感染科;200336 上海同仁医院,上海交通大学医学院附属同仁医院感染科;200336 上海同仁医院,上海交通大学医学院附属同仁医院感染科;200336 上海同仁医院,上海交通大学医学院附属同仁医院感染科;200336 上海同仁医院,上海交通大学医学院附属同仁医院皮肤科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.56例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水感染的细菌分布及耐药分析 [J], 周泳昕;曾岳祥
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3.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水降钙素原与细胞因子和肠黏膜屏障功能的相关性研究 [J], 郭玉宁;徐有青;王麟
4.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹水病原菌分布及耐药情况 [J], 魏国梅
5.乙肝肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者腹水培养病原菌分布及耐药性分析 [J], 苏毅
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