新生儿.体格检查

新生儿体格检查

为新生儿作体格检查时环境必须温暖、明亮、洁净。检查前医务人员须先洗手，并使手温暖，必要时带口罩；检查时动作要轻柔，速度要快，尽量在婴儿啼哭前把一些需要安静时检查的项目检查完毕。

一、一般状态

1、测量体重、身长、头围：正常足月儿体重为3.2±0.4kg，身长为50±2cm，头围为34±1.2cm。

2、姿势和自发动作：正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，头位分娩的新生儿往往呈现上下

肢内收、屈曲，上肢呈“W”状，下肢呈“M”状，而臀位分娩儿的下肢往往呈外展、外旋。两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。

正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷刺激，四肢出现粗大、不规则、震颤样动作，有时可见腕、踝、下颏阵挛；安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。这些由皮质下中枢支配的无意识、不规则动作在新生儿期无病理意义。肢体不活动见于睡眠时的松弛状态，也可见于疾病严重时或药物引起的抑制。突然出现的肌张力改变，持续性伸肌强直和阵发性痉挛是神经系统损害的症状。

二、皮肤

分娩后新生儿全身有一层薄薄的淡黄色奶酪状胎脂，除腋下、腹股沟、颈部等皮肤皱折处外，余处不必擦去可防止体温散失。颊部、肩背部可见细细的胎毛。有些成熟儿或过期产儿出现脱皮亦可见到。

婴儿刚生下时皮肤呈粉红色，接触外界空气后，健康足月儿皮肤很快成红色，生后第二天皮肤更红，称生理性红斑。5～６天后逐渐消退，伴有脱屑。过期产儿不出现生理性红斑。苍白见于缺氧、酸中毒、贫血、休克或水肿时。皮肤及粘膜均呈深红色应考虑红细胞增多症。正常儿肢端可见青紫，遇冷时更明显，是因末梢循环缓慢所致。当宫内窘迫时，胎粪污染羊水，婴儿娩出后可见指（趾）甲、脐带被染成黄色。

许多婴儿于生后二、三天在胸腹部、四肢及面部可见边缘不清的多形性红斑，约米粒大或豆粒大，中央有一黄白色针尖大突起，称为中毒性红斑，约24小时后即自行消退，是因皮肤对外界刺激过敏所致。蒙古斑俗称胎记，最常见的部位为腰骶部，其他部位也偶有发生，大小不一，呈灰兰色或黑兰色，乃皮下色素细胞侵润之故。注意颈部、腋窝及腹股沟皱处有无糜烂或脓疱；新生儿皮下坏疽见于尾骶部，易被遗漏。

三、头部

检查头颅大小和形状，注意有无小头畸型或头颅过大（先天性脑积水）、有无产瘤和头颅血肿。由于分娩时产道的挤压导致新生儿颅骨骨膜下血管破裂、血液淤积而形成血肿。头颅血肿与产瘤都表现为新生儿的头部隆起，产瘤也称头皮水肿或先锋头，隆起的界限不鲜明，一般在1-2天内会自行吸收消失，并不留痕迹。头颅血肿出现较晚，常在生后１、２天才出现，隆起部分界限清楚，不会超过骨缝，中心有波动感，血肿的吸收速度较慢，有时长达2个月之久。一般情况会自然痊愈。个别情况下有可能发生感染或使新生儿黄疸加重。严重的帽状腱膜下出血生后即可出现，血肿部位可达颞部、耳下。还应注意有无颅骨缺损，以及囟门大小和紧张度。囟门检查：前囟呈菱形，后囟呈三角形。前囟的大小因人变异较大，一般2*2cm（取对角线），前囟应平坦，张力不高，有时可见（血管）搏动。前囟是判断新生儿有无颅内压增高、脑积水、失水等的重要窗口。

因产道挤压，后囟闭合，顶骨与枕骨、额骨重叠在出生时均不足为奇，数天之后即可复原。有的新生儿有一块缺发区，为先天性头皮缺损。少数颅骨软化者，有乒乓球感，数天后可自行消失。

四、面部

面颊：胎儿在宫内，若肩部或某一肢体顶住下颌骨，可使颏部离开中线而显得脸部不对称。面先露婴儿出生时有颜面肿胀、眼睑和上唇水肿，并有瘀斑。产钳助产可引起一侧面神经瘫（婴儿啼哭时健侧嘴角下掉，而患侧不动，此点与成人不同，一般2～3周后可恢复，少数严重者应予治疗）。面部的毛细血管瘤较常见，呈不规则形，浅红或暗红色，大小不一，不高出皮面，好发于睑、颊、颞部，国外也称葡萄酒色痣，一般在１～２年内逐渐变浅、退色，几乎不留下痕迹。先天性血管瘤则呈鲜红色，小如豆，大如扣，突出皮面，极少数可自消，发生于头面及肢体各处。面部的粟粒疹为黄色细小丘疹，鼻尖处最多，乃皮脂腺膨大所致，可自愈。面部的汗疱疹稍大，为白色亮疱疹，额头上最多，夏季常见，为汗腺堵塞所致，应保持局部清洁干爽，避免继发感染。

眼部：眼睑水肿如前述。头先露婴儿可见沿着角膜边缘的弯月形球结膜出血，并无重要意义。新生儿睑结膜炎多见，与产道感染、消毒不彻底有关。婴儿生后最初数日每天约有20小时处于睡眠状态。正常婴儿可见轻度眼球水平震颤，为中枢神经系统发育未完善之故，频繁水平震颤或垂直震颤提示脑干受损，见于缺氧缺血性脑病时，眼球直视可凝视见于颅内出血或其他颅内器质性疾患。其他如瞳孔大小、眼球运动、白内障等，均可列入检查的内容。与染色体有关的眼裂小、眼角上斜也是应注意的。

鼻部：新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。注意有无鼻后

孔闭锁。其他如塌鼻梁、鼻翼扇动等，可一望而知。

耳部：足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘与眼角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。耳前窦道和赘生物（附耳）是第一腮弓分化的遗迹。耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄脓液要考虑中耳炎，如伴血水则考虑外耳道炎症。

口腔：新生儿口腔粘膜呈红色，若为浅红色或与成人接近，则提示已有贫血。在口唇上可见纵形皱襞形成唇胼胝，便于吮乳时固定在乳头上。有个别新生儿出生时已有１～２个下前牙萌出，并非怪异这种牙齿多不牢固，应予及时拔去，以免自行脱落吸入气管。在牙龈上可见白色较硬的小块（俗称马牙），硬腭中线两边的Epstein氏珠，呈绿豆大黄白点，均是上皮细胞的堆积，为新生儿所持有，无须处理，更不要挑刮，以免引起感染。新生儿舌相对较大，但应注意有无巨舌症，有无舌带过长或过短。兔唇虽说显而易见，狼咽却不易马上发现，如婴儿总是呛奶，边喂边从鼻孔溢出，则应重点检查硬腭部。此外，高腭弓也是先天性畸形的一个常见特点，应留心观察。

五、颈部

新生儿通常显颈短，头好象直接长在胸腔上，臀牵引或产钳助产的婴儿，颈部因被牵拉而变细长。分娩造成的颈部肿胀常在一天后消失。如分娩时发生过胸锁乳突肌出血，则几周后可摸到同侧颈部花生大或橄榄大肿块，乃机化的胸锁乳突肌血肿，多数可在３～７个月内自然消失，因此发生先天性斜颈者，也多可通过手法按摩自行纠正，仅极少数至２岁后仍未纠正者，可行手术治疗。颈侧偶见软软的肿块，多为先天性淋巴瘤，光照透亮是它的特点。新生儿脊柱生理性弯曲尚未形成，仰卧位时颈项部应贴于床面，若有空隙，提示颈伸肌张力过强，见于核黄疸早期。患化脓性脑膜炎时，同样有颈强这一脑膜刺激征。某些染色体畸变婴儿可见到颈蹼。

六、肩部

新生儿锁骨骨折是较常见的产伤，一般预后良好，应仔细检查有无骨擦音。如发现患儿的上肢姿势不对，或活动不自如，或局部肿胀，则应摄片确诊。如难产伤及臂丛神经，则可出现上肢麻痹，分上臂型和下臂型，前者可出现上臂不动，肩部挛缩，但握持反射存在，较多见；后者较少，发生较迟，有手部平滑肌挛缩，握持反射消失，治疗较困难。

七、胸部

新生儿胸廓呈桶状，两侧扁平，是因胎内受上肢压迫之故。少数新生儿有剑突外翻，有时可见乳房肿大，都是暂时的现象。偶见在正常乳头下有一副乳，虽属先天异常，但只要不