“非典”时期中国医疗卫生支出体系
中国财政医疗卫生支出现状及对策研究
中国财政医疗卫生支出现状及对策研究作者：邱倩来源：《财讯》2018年第13期大家对卫生医疗的需求随着经济发展而逐日增长。
虽然我国对医疗卫生的财政投入连年增长，近十年来平均增速高达22.33%。
但由于我国人口基数大，幅员辽阔，各地区情况复杂，对医疗的财政投入仍不能满足国民需求，是进一步增加该方面的财政投入还是寻求其他的解决方法，成了目前最为紧要的问题财政医疗卫生支出支出结构管理模式研究背景及意义据《医改蓝皮书：医药卫生体制改革报告（2014-2015）》这—报告指出，近五年来政府在医疗卫生方面的财政支出年均增幅超过了20%，但相对于日益增长的医保基金需求，我国对其的财政投入明显不足。
从政府的角度考虑；如何处理短期和长期的关系，地区间差异巨大的问题以及财政卫生投入不足，但已投入资源利用率低之间的矛盾等仅仅靠加大政府财政资金的投入是不能从根本上解决问题的，我们应该从医疗卫生财政支出结构出发，从改进我国医疗保障制度本身出发，根据国外相关政策，结合国内目前部分地区的试点经验，作出适当改革。
中国财政医疗卫生支出现状分析（1）财政卫生支出规模1998年到2012年期间，一方面政府财政卫生支出绝对规模增大，但增长速度较不稳定。
我国财政卫生总投入由1998年的590.06亿元增长到2012年的8365.98亿元，增长13.18倍，平均环比增长速度约为22.33%。
但环比增长率波动较大，环比增速最小为8.63%，最高为45.13%，而最近的2012年环比增速则降至12.08%。
且我国财政卫生收入的增长速度均明显高于其支出的增速，自2010年我国正式构建了较为完整的医疗保障制度，对医疗卫生的投入相对稳定，财政支出与财政卫生指出增速基本持平。
另一方面，我国财政卫生支出相对规模较小。
自2007年以来，国家虽然开始大力投入医疗卫生事业建设，财政医疗卫生支出占比陡然上升从2006年的4.40%上升到2007年的5.19%，并持续上升，2012年提高至6.64%。
后非典时代中国公共危机防御体系的四个层次
后非典时代中国公共危机防御体系的四个层次非典疫情在最为严重的北京也趋于平静，而对非典危机的深刻反思正在展开。
其中构建中国的危机防御体系备受关注。
这个体系由表及里分为四个层次：公共卫生应急机制，社会安全应急机制，高效的行政系统，现代化的社会结构。
亡羊补牢，首先是进行医疗体制改革，健全国家公共卫生应急机制。
这次非典危机，暴露中国医疗卫生方面的窘迫。
在有些比世界很多国家都要大得多的省市里，竟然没有专门的传染病医院。
许多医院缺乏隔离病房和抢救设备，号称人才聚集的北京也缺乏足够的合格医务人员。
据世界卫生组织2000年报告，中国公共卫生支出所占的财政比例在全球191个国家中排名倒数第4位。
医疗卫生是社会公共产品，中国政府责无旁贷必须加大投入。
中国人口多，家禽牲畜多，生活环境局促，卫生习惯和条件很不理想，各种病毒总会不断出现，必须落实以防为主的政策。
要完善医疗保障体系，尤其要加强流行病最容易暴发而防御能力非常薄弱的农村，以及难度很大但影响很大的流动人口的医疗保障制度，这些地方正是“木桶理论”中最短那块木板。
中国政府应该对各地区部门的疾病控制体系进行重新规划，合理调配资源，有效分享信息，在出现疫情时做到早防备、早控制，依法处理相关事务。
未雨绸缪，第二道防御是建立和健全社会应急机制，应对各种可能的重大突发危机事件。
现代社会是高风险性的社会。
人口和经济高度聚集，随之而来的地震灾害、瘟疫危害的程度、危险系数明显增高。
中国目前处于转型期，产生危机的因素复杂而且巨多。
这次非典疫情检验出中国处理危机的诸多环节存在不少问题。
非典不仅敲响公共卫生的警钟，而且要求中国对包括重大灾害乃至地区冲突等各类突发事件保持警惕。
美国“911”事件发生后，副总统及时转移到最安全的地方，总统在第一时间向公众讲话，五角大楼立即发出了安全防范及对嫌疑犯的通牒，显得有条不紊。
在“911”当日傍晚，美国总统宣布纽约曼哈顿地区由联邦紧急管理署接管，依照联邦紧急应变计划，协调所有联邦、军方与地方单位，处理后续紧急救灾事项，展开一场史无前例的公共行政应急实验。
财政学之医疗卫生支出
财政学
公共医疗卫生支出
一、基本概念
• 定义：财政用于医疗、卫生、保健服务方面的支出。 • 主要内容：医疗卫生管理事务、医疗服务、社区卫生服务 、医疗保障、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、农村 卫生、中医药、其他医疗卫生支出等10款。
我国医疗卫生改革历程
• 第一阶段:1980年代 给政策不给钱：卫生部等三部委出台 《关于加强医院经济管理试点工作的通知》 • 第二阶段:1990年代 大争论： 围绕“医院是不是掉到钱眼 里”、围绕政府主导还是市场改革，两种思路开始针锋相 对。 • 第三阶段:2000年 产权改革的号角：改革指导意见确定了 实行医药分业等几项原则。在江苏的宿迁掀开了一个在以 后被冠以完全“市场化”的医院改制：卖医院…… • 第四阶段:2005年 医改突然变奏：卫生部政策法规司司长 刘新明称“市场化非医改方向”
结束语
• 医改之路任重而道远，老百姓对医改的需求也一直没变过 ，“看病不再难，看病不再贵”。医生对于医改的要求也 没有变过，让医生的价值得到真正的体现。我们不希望看 到饱受疾病折磨的人们因为没钱而不能接受治疗，更不希 望看到医生见钱就治病的冷漠无情。人命关天，命无贵贱 ，每一个生命都不容许忽视和践踏。我们期待着人人享有 基本的医疗卫生服务~~~
倾听医生的声音
接上
接上
倾听患者的声音
接上
如何改善我国医疗卫生状况
从非典看我国财政支出
从非典看我国财政支出案情介绍据报道，2003年为满足防治非典疫情的需要，我国各级财政部门已经安排超过百亿专项基金、经费，截至当年6月18日，中央财政非典防治基金已经支出13亿元，地方各级财政已经安排了100多亿元非典防治经费。
在非典疫情暴发后，我国财政部积极发挥了公共财政职能作用，多管齐下，全力保障非典防治资金需要。
经国务院批准，中央财政设立了20亿元非典防治基金，各级财政部门也大力调整支出结构，积极筹措非典防治资金，用于建立公共卫生应急机制，防治非典的科研攻关、设备购置、病毒检测试剂研究，以及疫情检测、信息搜索和有关人员的培训等，并且按照及时预拨资金，切实保障需要。
财政部与有关部门密切配合，迅速制定出台了对农民和城镇困难群众的非典患者实行免费医疗救治，对参加非典防治工作的一线医务人员和防疫工作者给予特殊临时性工作补贴并免征个人所得税等一系列政策，为有效防治非典特别向农村蔓延提供了坚实的资金保障。
问题：1．财政和财政关系。
2．财政支出及其范围。
参考答案：1．财政，是指国家为了实现其职能，凭借政治权力参与部分社会产品和国民收入的分配和再分配所形成的一种特殊分配关系。
这种特殊分配关系是以国家为主导一方的分配关系，它包括国家与各级政府之间的财政分配关系。
随着财政活动与财政分配关系的出现，产生了反映和规范财政活动的财政法律制度。
财政法律制度的核心是财政法。
财政法是指调整财政分配和财政管理活动中形成的财政关系的法律规范的总称。
2．财政支出结构是指财政支出的组成要素之间的关系以及该些要素组成的财政支出的基本架构。
财政支出结构是财政支出的重要方面。
财政支出总量是从量的角度考察财政支出，而财政支出结构则是从质的角度考察财政支出。
按照系统论的观点，适当调整财政支出结构，对于提高财政支出的效率、促进国民经济。
论我国公共卫生费用支出
年份
农村平均
一类农村
二类农村
三类农村
四类农村
本级财政
1994
406
660
380
337
170
卫生拨款
1997
538
906
465
453
228
上级专项
1994
20
38
126
15
1
补助
1997
29
35
32
37
2
表4公费医疗与公共卫生服务经费的状况单位：亿元
3.城乡公共卫生投入的差异导致城乡保健水平的巨大差异
由上面的分析可知，公共经费投入城乡差距很大，导致城乡之间的医疗卫生设备及卫生条件存在很大差异。另外，由于对防疫和保健投入不够，也导致了农村保健水平的低下。1997年用于农村的防治防疫经费77万元，妇幼保健经费37万元，而城市分别为182万元和98万元，两项总合城市为农村的2.5倍；如果考虑到城乡的人口差距，则人均费用相差更大。这是导致城乡保健水平不同的主要原因之一。
100.00
由于医疗卫生不同于其他领域，它具有很强的公共性，尤其是公共卫生。在医疗卫生事业的发展中，政府始终起着决定性的作用，无论在计划经济还是在市场经济体制下。因而，政府对卫生领域投入的大小直接影响到医疗卫生事业发展的成效。从以上分析可知，公共卫生支出不管在绝对量上，还是在相对量上都在不断下降。由此可见，中国经济体制转轨时期，卫生事业之所以出现滑坡，在很大程度上与政府在卫生领域经济职能的减弱，对卫生事业投入的支持力度减小密切相关。
2254.80
比重
16.99
32.67
50.34
2009-2014年我国财政医卫累计支出4万亿
2009-2014年我国财政医卫累计支出4万亿
佚名
【期刊名称】《中国医院院长》
【年(卷),期】2016(0)1
【摘要】2015年12月22日,全国人大常委会审议《国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告》（以下简称《报告》）。
《报告》显示,2009-2014年,中国财政医疗卫生累计支出4万亿元人民币,其中中央财政支出累计1.2万亿元,有力支持了医改各项重点工作。
【总页数】1页(P13-13)
【关键词】财政支出;医药卫生体制改革;全国人大常委会;医疗卫生;国务院;人民币【正文语种】中文
【中图分类】R199.2
【相关文献】
1.2012年中央财政医卫支出2048.2亿元 [J],
2.省以下医卫领域财政事权与支出责任划分
——以浙江医疗资源配置改革为例 [J], 胡凤乔;李金珊
3.我国东部地区十省市医卫财政支出的绩效研究 [J], 朱家明;聂云龙
4.我国东部地区十省市医卫财政支出的绩效研究 [J], 朱家明;聂云龙
5.财政科技支出7年累计2．42万亿元 [J],
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我国医疗卫生财政支出分析研究
我国医疗卫生财政支出分析研究摘要：医疗卫生事业的发展关乎到国家发展和人民身体健康，国家财政支出对医疗卫生事业必须给予足够的重视，《新医改》指出各级政府引导医疗卫生供给，加大财政对医疗的投入，降低居民医疗重担，缓解居民看病难，看病贵的问题起到主导作用。
本文从公共财政视角分析财政医疗支出现状和存在的问题，发现我国人口老龄化问题愈加严峻，必然导致财政医疗支出增加，财政医疗卫生支出规模差异明显，医疗卫生财政支出结构不合理。
最后也根据分析结果提出相关建议。
关键词：医疗卫生；财政支出；财政治理优化；财政是国家治理的基础和支柱，主要职能是资源配置、调节收入分配和维护经济稳定发展，优化调整财政收支结构和制度安排不仅能够走出“财政困境”，还会对经济增长产生积极影响。
2019年末出现的新冠肺炎疫情不仅危害到了人民生命安全，而且影响社会稳定发展，同时也是对我国医疗卫生体系的一次考验。
新冠疫情是新中国成立以来最严重的一次公共卫生事件，对国家治理来说既是危机也是“大考”，从实际情况出发此次疫情防控既展现人民的力量，又考出了治理体系和能力的短板。
尤其是我国医疗卫生领域应对公共危机事件的能力不足和该领域的治理体系不够完善。
国家经济发展为政府扩大医疗卫生支出规模提供经济基础，而高质量的医疗卫生服务也能够有效促进经济的发展，因此政府通过医疗卫生财政支出可以促进社会稳定和经济增长。
现阶段我国医疗卫生健康服务供给体系难以满足人民群众日益增长的需求，主要表现在卫生资源分布不均衡，农民看病难，看病贵等方面，一方面是总量供给上不足，另一方面是结构布局不平衡[1]。
究其原因是政府层面的问题，更多的体现在医疗卫生财政支出的规模和结构方面，因此下文主要是从规模、结构、责任出发分析给出建议。
一、我国医疗卫生财政支出现状（一）我国医疗卫生财政支出规模分析近年来，随着经济发展水平的提升，我国在财政医疗卫生领域的投入不断增加，政府对医疗卫生领域的重视有目共睹，新型农村合作医疗制度开始普及，农民看病难、看不起病的现象得到极大改善，大病重病救治基本能够得到一半报销，这扭转了看病难的局面，给农村地区人民看病提供很大便利。
非典对中国社会发展影响与启示
非典对中国社会发展的影响与启示2003年9月2003年春天，一场突如其来的非典型肺炎袭击了世界上20多个国家和地区，中国首当其冲，在经济发展、人际交往、社会公平、社会参与、政府政治、健康、文化等方面产生了巨大的影响和冲击。
党中内、国务院果断决策，在一手抓抗击“非典”的同时，一手抓经济建设，非典疫情得到有效控制，经济形势依然保持良好态势。
但非典对我国社会发展的影响和启示则迫切需要我们对其进行理性的思考。
一.非典与经济目前非典疫情得到有效控制，经济形势依然良好，上半年，我国国内生产总值达到50053亿元，比去年同期实际增长8.2% 。
上半年，经济增长不仅速度高，而且质量和效益比较好。
一是工业经济效益大幅度增长。
二是财政收入大幅度增收。
三是国家外汇储备稳步增加。
但非典对经济滞后影响在下半年会进一步显现，下半年的经济增长可能会走低，主要表现在：1、对就业影响大于对GDP的影响。
目前，我国正处于就业高峰期，今年城镇要新增1000万个劳动力，目前有600万下岗职工，800万登记失业人员，而今年计划新就业1000万人，其中净增就业岗位800万个，就业缺口达1400万个。
特别是今年高校毕业生达212万人，是高校扩招以来首次毕业的一年，比上年净增67万人。
截止6月末，全国高校毕业生就业签约率为60%，就业压力依然很大。
这次非典主要打击的是第三产业中劳动密集度最高的服务类行业。
如餐饮就业人员有1700万，住宿业就业人员有1200万人，旅游业直接就业人员为600万人、间接就业人员达3000万人，还有零售业、娱乐业及其他服务业等，与工业相比，其在就业中所占比重明显大于占GDP的比重。
非典期间，还有1000万农民工返乡，存在着大量人员失业或隐性失业现象。
2.对居民收入也产生了广泛的影响。
就业减少直接导致居民收入的减少，特别是减少了农民的收入。
去年农民增收的四成来自进城务工收入，今年非典将直接减少农民打工收入约二三百亿元，农民减收已成定局。
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案例6：“非典”时期中国医疗卫生支出体系
2002年11月16日在我国广东省出现首例“非典”病例，2003年2月初已经在广东的中山、江门、深圳等地蔓延开来，广州出现了抢购消毒用品和板蓝根的风潮，接着在香港、越南、加拿大也出现被感染的病例。
虽然直到4月下旬经过全球的许多科研人员攻关研究，才确认“非典”是由新的冠状病毒的感染引起，但是对这起具有恶性特质的新型传染疾病在3月中下旬应该已经有所认识，如果当时采取果断措施，“非典”就不会在北京以及全国许多地区造成这么大的影响。
“非典”的第一个病例出现在广东，但是它的影响不仅限于广东甚至内地，香港、台湾、新加坡、越南、美国、加拿大、欧洲等国家和地区也受到影响。
作为全球经济体系中的一员，随着中国经济的快速发展，人员的交往，发生在我国的疫情会影响到其它国家和地区，同样，将来爆发在国外的新的、不明原因的传染病也有可能传播到我国来。
2003年第一季度中国经济9.9％的高位增长让世界为之击掌，但一场突如其来的“非典”却将中国人经济发展的自我陶醉中拉了出来。
不仅如此，不断蔓延的SARS病毒无情地吞噬着中国经济的健康肌体，高速行驶的中国经济列车也因此在春天遭遇到了寒流。
可喜的是，2003年全年我国的国民经济增长率并没有出现意料中的下滑趋势，而依然保持在一个相对较高的水平，国内生产总值比上年增长9.1％。
在此期间国家财政政策的调整起到了至关重要的作用。
非典时期相关财税政策：
4月初，中央财政紧急安排专项经费用于非典型肺炎防治的科研攻关等工作，安排专项资金3．1亿元用于第一阶段应急反应机制建设。
4月23日，国务院常务会议决定，从中央预算总预备费中安排20亿元设立“中央财政非典防治基金”，专项用于非典防治有关工作。
4月29日，财政部与卫生部；联合下发《关于农民和城镇困难群众非典型肺炎患者救治有关问题的紧急通知》，明确规定对这部分人员中的“非典”患者实行免费医疗救治,所发生的救治费用由政府负担。
4月30日，财政部下发《关于中央部门调整2003年部门预算保障“非典”防治经费的紧急通知》，要求中央各部门根据党中央、国务院关于防治“非典”工作的要求，压缩会议费、差旅费、培训费和出国费等一般性公用经费支出，以保证“非典”防治工作需要。
同时，为便于中央财政及时了解各地“非典”防治经费安排情况，督促各地财政部门落实资金，建立了资金调度机制和“非典”防治经费投入情况统计制度。
5月6日，中央财政再次预拨“非典”防治专项经费9000万元，对山西、内蒙古、河北等9个中西部省、自治区给予补助。
据了解，这是中央财政自4月23日以来第三次下拨对地方的“非典”防治补助经费。
包括中央本级支出在内，中央财政已经拨付直接用于“非典”防治专项经费近9亿元。
5月11日，财政部、国家税务总局发出紧急通知，对受“非典”疫情直接影响比较突出的部分行业实行税收优惠政策，在2003年5月1日至9月30日期间对餐饮等行业减免城镇公用事业附加、地方水利建设基金、文化事业建设费等15项政府性基金。
SARS疫情发生之后，中央财政安排了20亿元“非典”防治基金。
在防治基金的运用中，我们可以明显看到财政对公共卫生事业的支持。
到5月上旬，20亿元中用于支持地方“非典”患者和相关医疗设备、仪器购置3.9亿元，支持卫生部科研攻关、疫情监测等工作2000万元，建立突发性公共卫生事件应急反应机制3.1亿元……此外，在相继出台的减免困难群众“非典”病人医疗费用的紧急通知中，在一系列类似的措施里，财政对于公共卫生的支持落在实处。
与此同时，地方各级财政在公共卫生事业方面的支出也有显著增长。
思考题：结合本案例分析：
（1）财政扮演应对公共卫生风险的“急先锋”角色你有何看法？
（2）除去本案例中医疗卫生支出外，请结合当前经济形势思考我国在教育文化事业投入上，政府职能存在哪些越位与缺位。
案例7：夏、商、周三代的《量入为出，多有结余》的财政原则夏，商、周，史称三代，是中国历史上的奴隶制社会时期（主要包括夏、商、西周，东周为奴隶制向封建制过渡的时期），在经济上以农业为主要生产部门，土地的产出是国家财政的主要收入，国家财政状况几乎完全依赖并取决于农业生产状况。
然而，三代奴隶制时期，
生产工具简陋落后，生产力水平极为低下，季节转换，气候变化和自然灾害都对农业收成的丰歉有严重影响。
因此，三代时期的国家财政分配只能在可能取得收入的基础上来安排支出，即根据收入的数量来确定支出的规模，这就是中国历史上最早的“制国用，量入以为出”的财政原则，据此达到以收抵支，收支平衡的目的。
但是，三代的财政收支平衡，又不是简单的平衡，而是要求多有结余。
其原因在于早期农业社会对自然灾害缺乏抵御能力，农业生产靠天吃饭，不可能年年风调雨顺，五谷丰登。
如果没有足够的结余，势必造成国家的社会经济危机。
在周代，财政遵循多有结余原则，即“三年耕，必有一年之余，八年耕，必有三年之余”。
按“耕三余一”来制定财政支出总额。
如果“国无九年之蓄，曰不足，无六年之蓄，曰急，无三年之蓄，曰国非其国也”。
由此可见，三代时期“量人为出，多有结余”的重要地位。
同时，周代还有专项储备，以待急用，即“凡邦国之贡，以待吊用，凡万民之贡，以充府库”。
是为保证国用的充足和社会生活的安定。
参考资料：《中国财政史纲》上海财经大学出版社黄天华编著
中国“三代”时期在财政上强调“量人为出，多有结余”原则，有其特定的社会经济基础，其基本内涵不仅重视“量入为出”，而且强调“多有结余”，这种理财思想，是与当时国民经济对农业的依赖，农业对自然的依赖一致的。
事实上，在长期落后的农耕社会中，以丰补歉，多有结余一直是国家必须遵循的治国理财之策。
这与亚当·斯密时期提倡的“量入为出”思想，以及现代社会的“量入为出，略有结余”的财政思想均有本质的区别。
但从不同时期的“量入为出”的财政原则分析，均有一个共同之处，即无不强调财政收入对财政支出的限制，这对财政分配的稳定与社会经济的稳定是具有积极意义的。
思考题：历史上强调“量入为出”财政支出原则的原因是什么？。