解析NCCN非小细胞肺癌指南
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌
NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN（国家综合癌症网络）是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织，旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。
其中，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型之一，也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南，以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。
一、疾病的分期与诊断：根据NCCN指南，NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。
病理诊断通常通过活检或外科手术获得，可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。
疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定，一般采用国际TNM分期系统。
二、初始治疗：对于早期的NSCLC，根据病理分期来选择合适的治疗方法。
对于手术可行的患者，外科手术是首选治疗方法。
对于中晚期的患者，根据个体化的治疗计划，可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。
三、靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗策略，可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。
对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者，靶向药物如吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）和阿法替尼（Afatinib）等可以作为一线治疗。
此外，ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼（Crizotinib）等ALK抑制剂进行治疗。
四、免疫疗法：免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。
针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。
这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子，从而增强机体对肿瘤的攻击能力。
根据NCCN指南，免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。
五、辅助治疗与康复：对于手术后的患者，辅助治疗可以帮助减少复发风险。
常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。
此外，康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分，包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。
六、复发与转移的治疗：对于复发和转移的NSCLC患者，其治疗方法与初治相似，可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。
非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版
非小细胞肺癌2024版NCCN治疗指南中文版肺癌治疗指南的主要内容包括：
1.根据患者所患肺癌深入研究，确定最佳治疗方案；
2.对患者进行全面的医疗诊断，更加细致地评估患者特殊情况；
3.考虑到患者的全面情况，尽可能多地提出治疗组合方案；
4.尊重患者的偏好和权利，提供更好的细化信息，以帮助患者确定最佳疗法；
5.尽可能使患者的治疗时间和治疗效果最佳，同时减少毒副作用的出现；
6.在患者治疗过程中，定期进行影像学检查，以更好地了解患者的病情变化；
7.根据病情变化，给予病情所需的抗癌治疗，特别是对肺癌晚期患者应该根据个体情况，进行合理的调整；
8.为患者提供支持性治疗，以缓解症状，改善质量和生活质量，从而增强患者心理承受能力；
9.加强门诊跟踪管理，定期复查，提前了解患者的病情变化，以期更有效地控制病情；
10.建立健全患者的长期护理机制。
非小细胞肺癌NCCN指南更新-
343
0.45 (0.35–0.60)
年龄 ≥65 岁
55
0.37 (0.17–0.77)
年龄 <65 岁
288
0.51 (0.38–0.68)
男性
131
0.54 (0.36–0.82)
女性
212
0.45 (0.32–0.63)
非亚洲人
186
0.53 (0.36–0.76)
亚洲人
157
0.44 (0.30–0.65)
Mok T, et al. Poster presented at
ASCO 2014 (Abstract 8002)
任何原因引起的5级不良反应a 和不良反应导致的
永久停药
未报告与治疗相关的5级不良反应 1名化疗组患者在交叉至克唑替尼组后出现5级肺炎，考虑与克唑替尼相关
a在最后研究给药28天内出现的不良反应导致的死亡
b交叉至克唑替尼组之前
c2例患者5级不良反应尽管出现在最后一次服用克唑替尼28天以外，仍被收录在内
n (%)
不良反应
克唑替尼
(n=171)
化疗(n=169)b
任何5级不良反应
20 (12)
4 (2)
疾病进展
16 (9)c
1 (1)
感染性休克
2 (1)
0
急性呼吸衰竭
1 (1)
0
糖尿病酮症酸中毒
0
0
克唑替尼 (n=152)a
化疗 (n=147)a
Mok T, et al. Poster
presented at ASCO 2014 (Abstract 8002)
OS分析
两个治疗组的总生存期的中位随访时间都接近17个月68% 的患者仍处于随访中, 没有一组达到中位总生存期克唑替尼组的OS数值增加
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2024更新解读
NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2024更新解读
一、引言
随着时间的推移，肿瘤患者的病情越来越复杂，治疗方案也日益多样化，由于病情的复杂性，合理的治疗规划对患者的病情是非常重要的。
2024年，NCCN发布了最新的NCCN非小细胞肺癌临床实践指南，指南为患者和医生提供了最新的针对非小细胞肺癌的治疗指南。
二、NCCN非小细胞肺癌临床实践指南的内容
1.临床实践指南的结构
（1）介绍：介绍该指南的发布背景及其使用方法；
（2）疾病：详细介绍肺癌的诊断及分期；
（3）一般管理：讨论非小细胞肺癌的治疗模式；
（4）经典治疗：介绍肺癌手术和放疗治疗；
（5）免疫治疗：介绍经典及联合免疫治疗方案；
（6）血液净化：提供血液净化作为辅助治疗；
（7）癌症诊断和治疗材料：介绍诊断和治疗用材料的合理使用和安全措施；
2.指南的新增特性
本次更新共添加了8个新特性：
（1）雷射治疗的建议；
（2）肺癌小细胞肿瘤的治疗建议；
（3）肺癌转移性腹膜炎的治疗建议；。
非小细胞肺癌NCCN指南更新
转移性非小细胞肺
05
癌治疗指南更新
个体化治疗策略
01
根据患者基因突变类型和病理类型，制定个体化的治疗方案。
02
考虑患者的年龄、身体状况和意愿，制定合适的治疗计划。
针对不同转移部位，采取局部治疗和全身治疗相结合的方法。
03
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗
针对特定基因突变或蛋白质的药物，如EGFR、 ALK和ROS1等靶点的抑制剂。
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法，如PD1/PD-L1抑制剂。
联合治疗
靶向治疗与免疫治疗联合应用，以提高治疗效果。
药物治疗进展与临床试验
新型药物的研发和临床试验，如针对罕见突变类 型的新型药物。
已有药物的优化和改进，以提高疗效和减少副作 用。
临床试验的开展，为未来治疗提供更多选择和依 据。
06
诊断
通过胸部X光、CT、MRI等影像学检 查和病理活检可确诊NSCLC。
NCCN指南更新概览
02
更新背景与目的
适应肺癌治疗的新进展
随着肺癌治疗技术的不断进步，NCCN指南的更新旨在提供最新的治疗建议和 方案，以改善肺癌患者的生存和生活质量。
提高肺癌治疗的规范性
通过更新指南，推动肺癌治疗的标准化和规范化，确保患者在接受治疗时能够 获得最佳的医疗方案。
分类
根据组织学特征，NSCLC可分为腺癌 、鳞状细胞癌、大细胞癌等不同类型 。
病因与风险因素
病因
吸烟是NSCLC的主要病因，约80%的肺癌与吸烟有关。
风险因素
长期接触有害化学物质、家族遗传、慢性肺部疾病等也是NSCLC发病的高危因素。
症状与诊断
症状
早期NSCLC症状不明显，常见症状 包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等。
2024年V1-V11版NCCN非小细胞肺癌指南更新要点PPT
安全性分析中，奥希替尼组和安慰剂组最常见的不良事件（AE）是放射性肺炎、 腹泻和皮疹，≥3级AE的发生率分别为35%和12%。未观察到预期外的安全问题。
基于LAURA研究，对于EGFR exon19del或L858R，V6版指南在肺上沟瘤（T4扩散， N0-1）不可切除、IIIA期不可切除、纵膈淋巴结活检为T1–3N1M0/T1–3N2M0、 IIIB/IIIC期患者接受根治性CRT后，以及“接受根治性CRT后PS 0-1且无疾病进展的 II/III期不可切除NSCLC患者的巩固治疗”方案中，新增奥希替尼治疗。
围术期系统治疗方案中的术后系统治疗
条目5调整帕博利珠单抗单独辅助和围术期辅助的治疗时间：帕博利珠单抗200 mg/3周或 400 mg/6周。
对于完全切除的IIB-IIIA期、IIIB期（T3, N2）或高危IIA期NSCLC，EGFR外显子19缺失或外显子 21 L858R突变或ALK重排阴性，既往接受过辅助化疗，且无免疫检查点抑制剂禁忌证的患者， 治疗最长可达1年。PD-L1＜1%患者的获益尚不清楚。
拆分旧版的“靶向治疗”章节，新增“晚期或转移性NSCLC的系统治疗”章节，该章 节的内容也有所调整，既往基于“靶点药物”展开，现在基于“分子生物标志物”展 开，并且标题级数减少（从3个级别变为2个）。
2024.V5版更新
2024年4月23日，NCCN发布NSCLC指南V5版，新增阿来替尼和德曲妥珠单抗的新 适应症。更新的依据基于FDA在4月5日加速批准德曲妥珠单抗应用于既往接受过 系统治疗且无可选替代治疗选择的不可切除或转移性HER2阳性（IHC 3+）实体瘤 成人患者（详情点击阅读：FDA快讯 | FDA加速批准德曲妥珠单抗应用于不可切 除或转移性HER2阳性实体瘤），以及在4月18日批准阿来替尼用于术后辅助治疗 ALK阳性NSCLC患者（详情点击阅读：FDA快讯｜阿来替尼获批用于辅助治疗ALK 阳性非小细胞肺癌）。
NCCN非小细胞肺癌指南黄金升级版中文
NCCN非小细胞肺癌指南黄金升级版中文这个黄金升级版中文指南将包括以下方面的内容：1.高危人群筛查：指南将明确高危人群的定义，包括吸烟者、家族中有肺癌病史者等。
对于高危人群，建议进行肺癌筛查，以早期发现和治疗肺癌。
2.分期诊断：指南将详细介绍非小细胞肺癌的分期诊断方法，包括病理检查、影像学检查和其他相关检查。
这将有助于医生准确评估患者的病情，为后续治疗方案的选择提供依据。
3.治疗方案选择：指南将根据患者的分期和基因突变情况，详细介绍不同治疗方案的选择和使用。
这将包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段。
同时，指南将特别关注中国患者的特点，包括基因突变的频率和不良反应的风险，以提供更个体化的治疗建议。
4.靶向治疗：指南将详细介绍针对肺癌特定基因突变的靶向治疗药物的使用方法和注意事项。
这些药物包括EGFR抑制剂、ALK融合蛋白抑制剂等，它们显著改善了特定患者的预后和生存率。
5.免疫治疗：指南将介绍免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌治疗中的应用。
这一新兴的治疗手段已经被证实在特定患者中具有良好的疗效，能够激活患者自身免疫系统对抗肿瘤。
6.辅助治疗和复发转移：指南将介绍非小细胞肺癌辅助治疗和复发转移的处理策略，如局部复发、淋巴结转移和远处转移等情况的处理。
7.并发症管理：指南将重点介绍非小细胞肺癌治疗中常见的并发症，如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等，并提供相应的干预措施。
此外，这个黄金升级版中文指南还将引入更多的图表和表格，以更直观的方式展示信息。
同时，指南还将与国内肺癌专家进行合作，结合中国的临床实践和研究进展，进一步完善指南的可行性和适用性。
总之，这个NCCN非小细胞肺癌指南黄金升级版中文将为中国患者提供更全面、权威和个体化的肺癌诊断和治疗指导，有望进一步提高肺癌患者的生存率和生活质量。
指南的发布将为广大医生和患者提供更好的决策依据，促进肺癌治疗的规范化和个体化。
《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析
《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》解析随着美国国立综合癌症网络（NCCN）2011版《非小细胞肺癌（NSCLC）临床实践指南》（简称《指南》）的发布，中国专家组也在今年4月召开的第4届NCCN亚洲学术会议上对《指南》（中国版）进行了讨论和修订，两者连同我国卫生部近日推出的肺癌规范化诊治指南（简称《规范》）成为目前国内肺癌诊治的指导指南。
本文就英文版《指南》的更新内容及其与《指南》（中国版）和《规范》的异同作一简要介绍。
《指南》（英文版）更新内容肺癌预防新版《指南》指出，约85%~90%的肺癌是由直接或间接吸烟引起，长期吸烟易导致第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短。
因此，新版《指南》加强了戒烟的推荐力度，将“建议戒烟”修订为“戒烟劝告、辅导以及药物治疗”。
预测和预后分子标志物继表皮生长因子受体（EGFR）、RNA核苷酸还原酶1（RRM1）、切除修复交叉互补组1 （ ERCC1）及KRAS后，EML4-ALK作为新的分子生物标志物越来越受到关注，新版《指南》也将其纳入。
在美国人群中，EML4-ALK融合基因的发生率为2%~7%，而在中国约为16%。
携带EML4-ALK融合基因的NSCLC患者对EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，而这两种突变的高发人群均为腺癌、不吸烟或轻度吸烟者，且这两种基因突变相互排斥。
因此，在上述高发人群中进行EML4-ALK突变的检测尤为重要。
但新版《指南》并未推荐标准的EML4-ALK突变检测方法。
目前，crizotinib是针对EML4-ALK的靶向治疗新药，其是ALK和生长因子受体蛋白（MET）的TKI，crizotinib对EML4-ALK突变型晚期NSCLC患者的疾病控制率可达90%。
该药目前尚处在临床试验阶段，其应用前景值得期待，EML4-ALK也有望成为继EGFR后另一种有明确疗效预测作用的分子标志物。
早期NSCLC治疗对于早期NSCLC（Ⅰ、Ⅱ期），根治性手术±辅助化疗仍是标准的治疗模式，新版《指南》并未过多改动，主要更新点有以下两方面。
非小细胞肺癌术后辅助治疗-2019V4版NCCN指南解读
非小细胞肺癌术后辅助治疗-2019V4版NCCN指南解读青岛市即墨人民医院肿瘤二科☆非小细胞肺癌术后辅助治疗1问：单纯根据分期不考虑危险因素，那些非小细胞肺癌术后仅需观察，不需化疗？答：根据2019V4版非小细胞肺癌NCCN指南（P22,算法），IA 期 (T1abc, N0)肺癌，切缘阴性 (R0)，仅需观察，不需化疗。
表1 2019V4版非小细胞肺癌NCCN指南P22,算法手术发现辅助治疗IA期(T1abc, N0) 切缘阴性 (R0) 观察切缘阳性(R1,R2)再次手术切除(首选)或RT (2B类)解读：◇（NCCN指南P82相关内容翻译）T1a包括最大直径≤1cm的肿瘤，还包括任何大小的浅表扩散性肿瘤，其侵袭性成分仅限于支气管壁，可延伸至主支气管近端，也被归类为T1A，但这些肿瘤并不常见。
IA期(T1abc, N0)肺癌，切缘阴性(R0)，这一期的肿瘤，即使有高危因素，也不化疗。
所以才有后面第2问。
本文作者记忆窍门：非小细胞肺癌T分期数字记忆口诀1：T1小3，2大3，T3大5，4大7。
口诀2：1a小于等于1，1b小于等于2，1c小于等于3。
口诀3：◇那些非小细胞肺癌术后不化疗？T1abc，术后肯定不化疗。
注释：以肿瘤大小分期的肿瘤，例如T1 、T2、 T3、 T4，就如双向箭头所示（T1←→T4），T1往左走，故T1就是<号，其余的T2 、T3 、T4都是>号。
T1≤3 cm、T2>3 cm 、T3 >5 cm 、T4 >7 cm☆非小细胞肺癌术后辅助治疗2问：那些非小细胞肺癌术后辅助治疗“脚踩两只船”或“模棱两可”，有的仅需观察，有的需要化疗？答：根据2019V4版非小细胞肺癌NCCN指南（P22,算法），◇1. T2a、T2b患者（N0，M0），切缘阴性，无高危因素患者仅需观察。
◇2. T2a、T2b患者（N0，M0），切缘阴性，有高危因素患者需要化疗。
最新：NCCN 非小细胞肺癌指南要点更新2024(全文).docx
坡新：NCCN非小细胞肺癌指南要点更新2024 （全文）2024年6月14日和2024年6月26日，美国国立综合癌症网络（NCCN）非小细胞肺癌（NSCLC）指南分别进行了2024年第6版（2024 v6）和第7版（2024 v6）内容的更新⑴。
其中，2024年第6版NSCLC NCCN指南的更新主要基于LAURA 研究在2024年美国临床肿痛学会（ASCo）年会和New England Journal of Medicine公布的数据，新增根治性同步放化疗后无疾病进展的、不可切除的∏∕I∏期、PSO-I NSCLC患者接受奥希特尼巩固治疗的内容推荐。
2024年第7版NSCLC NCCN指南的更新主要基于TRIDENT-1研究在New England Journal of Medicine公布的数据，新增晚期NTRK 1/2/3基因融合NSCLC患者接受瑞涔替尼治疗的内容推荐。
2024年第6版更新要点NSCL-6►不可切除肺上沟痛（T4扩散，N0-1）:新增根治性同步放化疗后奥希替尼辅助治疗（1类推荐）（若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R错义突变）;►脚注V 由「对于接受序贯放化疗的患者，考虑度伐利尤单抗作为免疫 巩固治疗J 调整为「对于接受序贯放化疗的患者，考虑度伐利尤单抗作为 免疫巩固治疗，或若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R 错义突变，推荐使用奥希替尼」；NSCL-7► IHA 期不可切除：新增根治性同步放化疗后奥希替尼辅助治疗（1类 推荐）（若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R 错义突变）； A 脚注V 调松同NSCL-6;NSCL-8 ► N3淋巴结阳性，MOT •由「11旧期」调整为「IIIB 期或IIIC 期」; 图1 .修改补充说明1PReTReATMCNT EVALUATION CLINKAL ASSCSSttENT NtCXASTINAL BK)TSY FINDINGSANO R ESCCTABILITYNSCL-IO►纵隔淋巴结活检为Tl-3 Nl M0:新增临床不宜手术、胸外科医生认为手术风险高、胸外科会诊后拒绝手术的患者，根治性同步放化疗后奥希替尼辅助治疗（若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R错义突变）（I∏期患者1类推荐，II期患者2A类推荐）；►纵隔淋巴结活检为Tl-3 N2 M0:新增根治性同步放化疗后奥希特尼辅助治疗（若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R错义突变）（1类推荐）；A脚注V调整同NSCL-6;NSCL-13► IIIB期或IIIC期：新增根治性同步放化疗后奥希普尼辅助治疗（若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R错义突变）（1类推荐）（NSCL-14同样适用）；A脚注V调整同NSCL-6;NSCL-F 1 of 2►标题由「根治性同步放化疗后无疾病进展的、不可切除的II∕∏I期、PS 0-1 NSCLC患者的免疫巩固治疗」调整为「根治性同步放化疗后无疾病进展的、不可切除的II/III期、PS 0-1 NSCLC患者的巩固治疗」；►新增奥希替尼80 mgqd直至疾病进展（In期患者1类推荐，II期患者2A 类推荐）（若存在EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R 错义突变）；A脚注e新增「对于符合条件的EGFR 19外显子缺失或21外显子L858R错义突变的患者，可在指定的同步化疗/放疗方案后使用奥希普尼」；►脚注f由「若使用度伐利尤单抗，则不建议在放疗后进行其他化疗。
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广州市番禺中心医院肿瘤血液科一区
林立平
2010.04.20
内容
NCCN临床实践指南的背景和特点
2010年NCCN非小细胞肺癌指南的更新
分期的修订 早期NSCLC的治疗
局部晚期NSCLC的治疗
复发和转移性NSCLC的治疗
疾病和患者整体治疗
在基于循证医学的共识水平上形成指南
存在高水平证据 专家共识
指南更新流程
各成员机构的 审查意见 新研究的发表 外界意见 正式公布 小组 会议
对流程图、参 考文献和文稿 进行更新
组长 审查
小组审查
最终确定流程并形成文章
小组 审查
2010年NCCN非小细胞肺癌 指南的更新
分期的修订
1.0
1.0
Probability of progression-free survival
0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 4 8
12
16
20
24
Probability of progression-free survival
0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 4
8
12
16
20
24
Patients at risk : Gefitinib 132 C/P 129
Months 108 103 71 37 31 7 11 2 3 1 0 0 91 85 21 58 4 14
Months 2 1 1 0 0 0 0 0
Treatment by EGFR mutation status interaction test, p<0.0001
目前尚无有力证据支持PET或脑MRI用于常规随访，《指 南》不推荐这两项检查用于常规随访。
EGFR突变情况与PFS
EGFR 突变阳性
Gefitinib (n=132) Carboplatin/paclitaxel (n=129) HR (95% CI) = 0.48 (0.36, 0.64) p<0.0001 No. events gefitinib, 97 (73.5%) No. events C/P, 111 (86.0%) Median PFS G, 9.5 months Median PFS C/P, 6.3 months
早期NSCLC的治疗
手术治疗 辅助治疗
手术治疗
局限性手术切除包括肺段切除术（首选）或楔形切除术，仅用于三类特殊 人群： ①可保留肺组织很少或者因其他重要合并症而不能接受根治术； ②周围型结节≤2 cm，并至少符合组织学类型为单纯细支气管肺泡癌或CT显 示结节磨玻璃样改变≥50%中的一项； ③影像学随诊证实肿瘤倍增时间≥400天（2B类推荐）。
辅助治疗
去除化疗
高危病人（2009.2）： 分化差的肿瘤 血管侵犯 楔形切除 切缘不足
高危病人（2010.2）： 分化差的肿瘤 血管侵犯 共识级别由2B类降至3类 楔形切除 切缘不足 新增： 肿瘤>4 cm 脏层胸膜受累 Nx（无法评价淋巴结状态）
局部晚期NSCLC的治疗
IIIA期的治疗 肺上沟瘤的治疗
肺结节的处理
IIIA期的治疗
中途不再进行手术评估
INT0139各组的PFS及OS
PFS OS
Lancet 2009; 374: 379–86
“肺叶切除”与“全肺切除”的生存结果
lobectomy
p=0.002 MST=33.6 MST=21.7 MST=29.4 MST=18.9 Pneumonectomy
1.0 0.8
12 mo. bevacizumab + CP CP
24 mo. 22%
17%
52%
44%
Probability
0.6 0.4 0.2 0
HR: 0.77 (0.65, 0.93) p= 0.007 Medians: 10.2, 12.5
0
6
12
18 Months
24
30
36
Sandler A, NEJM 2006
检查和随访
NCCN临床实践指南的结构
治疗路径
诊断 体检和分期 初始治疗
复发及 转移的治疗
随访及监测
辅助治疗
NCCN临床实践指南的共识级别
分类 1 2A 2B 3
证据水平 高 较低 较低 任何
共识级别 达成共识 达成共识 未达共识 存在较大分歧
在基于循证医学的共识水平上 形成综合性指南
基于循证医学的指南
Cox analysis with covariates; HR <1 implies a lower risk of progression on gefitinib; ITT population
Mok et al 2008
维持治疗
明确指出培美曲塞不适用于鳞癌患者的维持治疗
ECOG 4599: Overall Survival
EGFR突变阳性阴性
Gefitinib (n=91) Carboplatin/paclitaxel (n=85) HR (95% CI) = 2.85 (2.05, 3.98) p<0.0001 No. events gefitinib , 88 (96.7%) No. events C/P, 70 (82.4%) Median PFS G, 1.5 months Median PFS C/P, 5.5 months
二线治疗
二线治疗中培美曲塞用于腺癌和大细胞癌患者的治疗仍优于多西他赛
检查和随访
拟行手术的周围型孤立性癌结节，发生淋巴结转移的几 率很低，应避免行术前有创检查，《指南》推荐对这部 分人群首选在术中进行支气管镜检查，但出于谨慎，仅 限于IA期（周围型T1abN0）人群；
支气管内镜超声-透壁针吸活检已经被证实在疾病分期和 纵隔病灶诊断方面具有优势，与CT及正电子发射断层成 像（PET）相比具有更高的敏感性和特异性，《指南》建 议在对Ⅰ期和Ⅱ期患者治疗前的评估检查方法中增加该 检查（2B类推荐）；
Lancet 2009; 374: 379–86
肺上沟瘤的治疗
将T3与T4单独列出阐述
肺结节的处理
对于同侧及对侧肺结节的处理未作规定
复发和转移性NSCLC的治疗
孤立脏器转移 一线治疗
维持治疗
二线治疗
孤立脏器转移
一线治疗
将“无脑转移”从贝伐单抗的适用人群中去 除 明确指出培美曲塞+顺铂不适用于鳞癌患者