产程图在头位难产中应用共32页
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产中意义的探讨
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产中意义的探讨摘要】目的早期识别及处理头位难产，减少产伤。
方法选择80例入院时头盆评分6-7分的初产妇，随机平分两组，A组用产程图及头位分娩评分法联合监测产程，及时处理异常产程；B组常规产程观察并处理异常产程。
结果 A、B两对照组出现异常产程和产程中出血量多少有统计学差异，两组剖宫产率无统计学差异。
结论用产程图及头位分娩评分法联合监测产程，能早期识别头位难产的形成原因及严重程度，及早采用预防或干预措施，减少母儿损伤。
【关键词】头位难产产程图头位分娩评分法产伤头位难产是产科的热门话题，是以头为先露的难产。
根据凌萝达报道其发生率占分娩总数的12%[1]。
头位难产的诊断不象臀位、横位那样明确，其与顺产的界限不易掌握，往往通过试产才能诊断。
如果试产过长或对难产判断错误，会导致母儿损伤，严重者会留下后遗症，甚至围产儿死亡。
难产的处理必须建立在难产诊断的基础上[2]。
用产程图和头位分娩评分法联合监测产程进展，能早期识别头位难产的形成原因及严重程度，能及早采用预防或干预措施，从而减少因分娩所致的母儿损伤。
1 资料与方法1.1 一般资料：我院2000年8月—2011年1月入院头盆评分6—7分的初产妇80例随机分AB两组各40例。
两组胎龄，年龄，身高，体重差异无统计学意义。
均由家属陪伴分娩，避免产妇的焦虑情绪影响产程。
1.2 方法 A组用产程图及头位分娩评分法联合监测产程。
从临产开始计算（产程图上的“O”点)并绘制产程图，从规律宫缩开始到宫口开大3cm处画警戒线及处理线。
如遇潜伏期异常，使用哌替啶或安定等镇静剂；如遇活跃期停滞或延长，首先进行阴道检查，了解骨盆、胎方位等情况，结合产力与估计胎儿体重，行头位分娩四项评分：总分>10分，可行人工破膜术，小剂量低浓度点滴缩宫素，保持有效宫缩；总分<10分，无可变因素存在时，或发现严重胎头位置异常，如高直后位，枕横位并前不均倾位，额位，颏后位，第二产程胎头停滞于≤2+，持续性枕横或枕后位，估计胎头旋转困难者；胎头水肿，骨缝重叠明显等情况即行剖宫产；第二产程延长，胎头≥3+，可等待自然分娩或阴道助产。
头 位 难 产ppt课件
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4
头位难产的难点
2 潜伏期——临产的界定难，使潜伏期时限判断难。 3 活跃期——枕横位、枕后位，能否施转成枕前位，
胎头俯屈不良能否纠正，预见难 4 第二产程——不能徒手纠正的枕横位、枕后位，能否通
过手术助产成功经阴道分娩，判断难
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5
头位难产的难点
处理难
1、处理的方法措施方案少 催产素，安定，利多卡因 人工破膜，手法复位，胎吸，产钳
• 警惕头盆不称
• b 胎头下降水平，胎头方位（根据大小囟门，矢状缝，耳廓判断），有无产瘤角径，中骨盆及出口平面前后径，侧壁，坐骨棘
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头位难产的诊断
三 B超检测胎方位
胎头矢状缝位于骨盆入口前后径上，向左或向右偏斜<15 度定为高直位（高直前位或高直后位）
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头位难产的临床表现
五 胎膜早破 头盆不称胎头与骨盆入口之间存在较大缝隙， 前羊膜囊形成，宫缩时胎膜不能承受强大的 压力而破裂
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头位难产的临床表现
六 母体方面 烦躁不安，体力衰竭，电解质紊乱，酸碱平衡失调 肠胀气，尿潴留，产程>20h可出现，>24h症状更明显 先兆子宫破裂，病理性缩复环，血尿，子宫下段固定 压痛点，出现某一症状即可诊断
胎头矢状缝位于骨盆入口横径上，向前或向后偏斜<15度 定为枕横位（枕左横或枕右横）
初产妇头位难产诊断中新旧产程图的应用
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｏ ｌ ｄ ｐ ａ ｒ ｔ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ
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产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义
产程图与头位分娩评分法联合应用在头位难产的诊断与处理中的意义摘要目的：早期诊断尽早处理头位难产，减少产妇及新生儿损伤。
方法：将80例头盆评分为6～7分的产妇随机分为两组，A组40例，用产程图及头位分娩评分法联合监测产程进展，发现异常产程即时处理；B组40例，用常规产程观察、处理异常产程。
结果：A组及B组出现异常产程分别为7例（17.5%），21例（52.5%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
出血量A组223±12ml，B组364±23ml，差异有统计学意义（P＜0.01），两组剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：头位难产的诊断不好把握，用产程图及头位分娩评分法联合监测，可及早发现难产，及时处理难产，减少母儿损伤。
关键词产程图头位分娩评分法頭位难产产伤头位难产占难产总发生率2/3以上。
如能早期识别难产，尽早处理难产，多数可经阴道助产娩出，部分尽早剖宫产。
否认因判断错误，勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产，易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。
产妇产道损伤。
产后出血，泌尿生殖道瘘，感染等母儿损伤。
因此早期诊断，尽早处理头位难产，是减少产伤关键。
用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展，能及早发现难产，判断难产形成原因及其严重程度，做出相应处理，防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。
资料与方法一般资料：将2000年8月～2011年1月我院分娩，入院头盆评分6～7分初产妇80例，随机分两组，A组40例，B组40例，两组年龄、身高、体重差异无统计学意义，均由家人陪伴分娩，避免精神紧张对产程影响。
方法：A组用产程图及头位分娩评分法监测产程，首先确定临产，并开始绘产程图，宫口开3cm画警界线及处理线，当潜伏期有延长趋势时，予哌替啶或安定。
活跃期宫口扩张延缓或胎头下降延缓，即时阴道或肛门检查，了解骨盆、胎方位等情况，行头位分娩四项评分，总分≥10分，予人工破膜后试产。
头位分娩评分法在头位难产中的应用
头位分娩评分法在头位难产中的应用刘艳娟天津滨海新区汉沽医院摘要：头位分娩占分娩总数的95%，头位难产占头位分娩总数的21.4%，占难产总发生率65%[1]，及时发现与正确处理头位难产是降低围产期母婴发病率的关键。
为此凌萝达评估影响头位分娩顺利与否的四因素，提出头位分娩评分法 [2]。
头位分娩评分法将影响分娩的因素量化，能及时发现异常并加以纠正, 有助于判断分娩的难易及选择正确的分娩方式, 保障母婴安全, 降低母儿并发症，使头位难产得到了早期诊断和处理。
关键词：头位分娩评分法；头位难产引言发生于头先露的难产为头位难产，即凡因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。
影响头位分娩顺利与否的因素很多，1978年凌萝达选择其中最重要的四项：骨盆大小、胎儿大小、胎头方位、产力进行评分，其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要，提出头位分娩评分法，并将其量化。
临产观察中胎先露下降速度、宫口扩张程度、潜伏期和活跃期的时间、宫缩强度、胎位、胎心变化、羊水性状等因素的改变, 其中除骨盆和胎儿大小是不变因素外, 余者均为可变因素, 评估这些因素, 及时发现异常并加以纠正, 尽早处理难产, 多数可经阴道助产娩出, 部分尽早剖宫产。
否则因判断错误, 勉强从阴道娩出或助产失败改剖宫产, 易导致新生儿窒息、颅内出血、脑瘫或新生儿死亡。
产妇产道损伤，产后出血, 泌尿生殖道瘘, 感染等母儿损伤。
因此早期诊断, 尽早处理头位难产,是减少产伤关键。
用产程图与头位分娩评分法联合监测产程进展, 能及早发现难产,判断难产形成原因及其严重程度, 做出相应处理, 防止出现产程延长或停滞而导致母儿损伤。
因此，头位分娩评分法有助于头位难产的早期诊断及处理,值得推广。
1 头位分娩评分头位分娩评分法是根据骨盆、胎儿大小、胎头位置、及产力四项指标进行评分，见表1。
累计四项评分即总分，＞10分有利于阴道分娩。
其中以骨盆与胎儿两项评分更为重要。
表1 头位分娩评分标准注：高直后位、前不均倾位、额位不评分1.1骨盆评分骨盆是分娩三大因素的不变因素。
产程图的应用(助产技术) ppt课件
以估计分娩预后。
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12
产程图分析
宫口扩张曲线的分析
第一产程的观察是区分有无难产的关键， 产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，
在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的
倾斜上升
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产程图分析
宫口扩张曲线的分析
潜伏期----产程的开始到宫口2～ 3cm 活跃期----加速阶段 3~4cm
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正常产程曲线
-5 -4 -3 -2 -1 0 +1 3 1
9
宫 颈 扩 张 (cm)
胎头下降曲线
加 速 期
7
5
最 大 加 速 期
减 速 期
第 二 产 程
宫颈扩张曲线
+2
先 露 下 降 程 度
活跃期
0
+3 +4
潜伏期
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8
10
12.5 13
14
11
产程图分析
决定正常分娩四要素的任何一个因素出 现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借
正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图分析:
产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘
平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可
分为三期
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产程图分析
胎头下降曲线的分析
下降潜伏期 下降加速期 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段
急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程
胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。 胎头下降曲线与产程曲线的关系
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谢谢
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头位难产识别和处理课件
骨盆－骶骨：
▪ 骶骨： ▪ A表面有无不光滑、竹节感。 ▪ B弧度：分6型-上突型、钩型、深弧型、浅弧
型、中弧型、直型。 ▪ C长度和骶尾关节。
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骨盆－其它
▪ 坐骨切迹宽度： ▪ 骨盆倾斜度：非孕期50-55度，妊娠期可增大
3-5度。如≥70度，则为过大。 ▪ 其临床表现有：腹壁松驰呈悬垂腹；腰骶椎交
进展，往往提示梗阻性难产。
第24页，幻灯片共37页
4第二产程延长：
❖ 初产妇2h,经产妇1h。 ❖ 原因：持续性枕后位枕横位，其次中、下
骨盆狭窄，第三为宫缩乏力。，最后骨盆 倾斜度大或耻骨联合过长。 ❖ 处理：宫口开全1h 时检查能否阴道助产， 不行则剖宫产。
第25页，幻灯片共37页
5第二产程停滞：
❖ 高直前位胎儿不大，骨盆正常，产力强， 可以试产；胎儿较大、试产失败剖宫产。 高直后位，一经确诊应行剖宫产。
第33页，幻灯片共37页
前不均倾位：
❖ 胎头以枕横位入盆（矢状缝与骨盆入口横 径一致）时，胎头侧屈，以前顶骨先下降， 矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位。发病率 0.55-0.81%。一经确诊，剖宫产。
✓ 总分≥12分，可经阴道分娩； ✓ ≤9分者绝大多数需剖宫产； ✓ 10-11分者部分需剖宫产。 ✓ 高直后位、枕横位前不均倾者需剖宫产，
故不评分。
第6页，幻灯片共37页
表3--骨盆狭窄的评分
❖ 骨盆 骶耻外径 对角径 坐骨间径 坐骨+后矢状径 出口前后径
❖ ＞正常＞19.5 ＞13.5 ＞9.0
胎头－颅缝重叠：
❖ 正常分娩时，颅缝重叠≤0.5cm,产瘤通常位 于+1。梗阻性难产时，颅缝重叠明显，常 ＞1cm,产瘤增大达+3，容易误诊，甚至盲 目阴道助产造成不良后果。此时应行阴腹 联合检查，明确先露的骨质部分（双顶径） 是否真正入盆。
头位难产诊断与治疗PPT
心理疏导：缓 解孕妇焦虑情 绪，保持良好
心态
产后护理
观察产妇身体状况，包括血压、 脉搏、呼吸等
指导产妇进行产后康复训练， 如盆底肌训练、腹直肌训练等
指导产妇进行母乳喂养，包括 哺乳姿势、哺乳时间等
指导产妇进行产后心理调适， 如情绪疏导、心理支持等
康复指导
保持良好的心态，积极面对治疗 遵循医嘱，按时服药，定期复查 适当运动，增强体质，提高免疫力 注意饮食，营养均衡，避免辛辣刺激食物 保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累 定期进行心理疏导，缓解心理压力
及时就医： 出现不适 症状时， 应及时就 医，避免 延误治疗 时机
胎儿窘迫
原因：胎盘功能障碍、脐带受压、胎儿缺氧等 症状：胎心率异常、胎动减少、羊水污染等 处理：及时进行剖宫产，确保胎儿安全 预防：定期产检，及时发现并处理胎儿窘迫问题
产后出血
原因：胎盘滞留、子宫收缩乏力、软产道损伤等 症状：阴道出血、头晕、心悸、乏力等 处理方法：及时止血、输血、抗休克治疗等 预防措施：加强孕期保健、避免过度劳累、合理饮食等
心理支持
建立良好的医患关系，增强患者的信任感 提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者积极参与康复训练，增强自信心 提供家庭支持，帮助患者适应家庭角色和责任
头位难产的诊断
头位难产的预防
头位难产的护理 与康复
头位难产的治疗
头位难产的并发 症及处理
临床表现
胎头下降缓慢或停滞
胎头位置异常，如枕后 位、枕横位等
胎头与骨盆不相称，如 头盆不称、骨盆狭窄等
子宫收缩乏力，产程延 长
产妇疲劳、焦虑、紧张 等情绪反应
胎儿窘迫，如胎心异常、 胎动减少等
诊断标准
胎头旋转情况：胎头旋转不 良或无法Leabharlann 转方法治疗注意事项
头位分娩评分和产程图在头位难产中的临床价值
２０ ０ ８年 ５月第 ５ 第 ５期 卷
Ｗｏｌ ｅｌ Ｄｉ ｓ ｒ ｄＨ ａ ｈ ｇ ｔ ｔ ｅ
・
论
著・
２ 不 良反 应 、 ２
心脏前后负荷 。 观察组 患者在 口服卡托普利后 ，由于肺循环 阻 力和肺动脉 压力的降低 ， 使右室后负荷下降，从而增加了右室 的射血 ，改善 了右室功 能，使心 衰得 到了纠 正。卡托普利常见 的不 良反应 是干 咳， 为缓激肽堆积 引起支气管收缩所致 ， 减量
位 者 侧 卧 或 适 当 时 候 用 手 纠 正 胎 位 、 宫 颈 封 闭等 处 理 ，试 产
２ ～４小 时，最后根据产 程 曲线 、头位评 分情况及胎心情 况，
进 而根 据 综合 产程 图 的类 型和 头位 评分 的高 低给 予相 应 的
处 理 ，现 将 结 果 报 告 如 下 ： １ 资 料 与 方法
究报 告指 出头位 分娩 评分 和 产程 图有 助 于难产 的诊 断与 处 理 “。因此 ，本文就我 院 ２ ０ ０ ５年 １ ２月￣２ ０ ０ ８年 ２月收集 的
１６ 例 头 位 分 娩 的初 产 妇 进 行 头 位 分 娩 评 分 并 绘 制 产 程 图 ， ２
予人 工破 膜 、静推 安定、静滴小剂量催 产素 、枕横位 或枕 后
１６例 ，孕周为 ３ ， １ ５ ，产妇年龄为 ２ ～ ５岁。对初产妇 ２ ７－ ＋ ｗ － ４ ２３
分娩过程进行头位分娩 ４项评分并绘制产程图 。
１２ 方 法 ．
以上。头位难产 是产科常见 的异常产 ，近年来 ，头 位难 产 的
发生率有上升趋 势 ，已成 为产 科较为 突出的问题，如处理不 当会给母婴带 来严重 的危害 。头位难产受 三大因素即 四个方
初产妇头位难产产程图曲线异常的原因及处理
初产妇头位难产产程图曲线异常的原因及处理【摘要】目的分析头位难产的初产妇其产程图对临床的指导意义。
方法从番禺区市桥医院妇产科2005年5月至2008年12月收治病例中抽取500例头位产进行了临床观察，并对异常产程曲线的主要原因及其处理分析。
结果 500例产妇中有210例产程延长。
产妇精神心理因素、骨盆大小、产力、胎头方位和胎儿体重的综合关系是引起产程曲线延长的主要原因，经及时处理后76例自然分娩，82例助产分娩(侧切加胎头吸引术)，52例剖宫产。
结论产程图为正确果断处理异常产程提供依据，从而减少产科并发症，降低滞产率和婴儿围产期发病率及死亡率。
【关键词】初产妇;头位难产;产程图[Abstract] Objective To investigate clinical significance of partogram when primipara was suffered from dystocia of cephalic presentation.Methods There were 500 cases of head birth who were selected at random and accepted clinical observation during one year in our department of gynecology and obstetrics.Reasons and treatments of abnormal partogram were analyzed.Results There were 210 cases whose birth process was prolonged in 500 cases.Psychological factor of primipara，sizeof pelvis，factor of labor，fetal position and size of fetus were reasons of prolonged birth process.Through treatment in time，76 cases were spontaneous dilivery，82 cases could diliver through perineum incision and application of vacuum extraction，and 52 cases were uterine-incision dilivery.Conclusion If partogram was judged correctly，partogram would provide directions of theory to deal with abnormal birth process，which would decrease complication of obstetrics，degrade rates of protracted labor，infants’perinatal morbidity rates and mortality rates.[Key words] primipara;dystocia of cephalic presentation;partogram近年来由于妇幼保健工作的健全，临床上胎位性难产(臀位、横位)因发现得早能得到及时有效处理，而头位难产往往需进入产程后观察一段时间才能发现，故头位产已成为产科中一个突出问题，也是关系到母婴健康的重大课题，产程图在头位难产的诊断及处理中有着十分重要的意义[1～6]。