关于急性冠脉综合征院前急救及护理
探讨早期干预在急性冠脉综合征(ACS)院前急救中的应用效果
探讨早期干预在急性冠脉综合征(ACS)院前急救中的应用效果【摘要】急性冠脉综合征(ACS)是一种常见的心脏疾病，严重时可能导致心肌梗死甚至死亡。
在ACS的急救中，早期干预起着至关重要的作用。
本文首先介绍了ACS的定义和意义，强调了早期干预在急救中的重要性。
接着讨论了早期干预的概念、手段及方法，以及其在应用中的效果评价。
随后列举了一些院前急救中早期干预的实际案例，并分析了早期干预对ACS患者预后的影响。
结论部分再次强调了早期干预在急性冠脉综合征院前急救中的重要性，并展望了未来的发展方向和应用前景。
通过本文的探讨，读者可以更深入地了解早期干预在ACS院前急救中的作用，以及其对患者预后的重要性。
【关键词】急性冠脉综合征（ACS），早期干预，院前急救，重要性，概念，手段，方法，应用效果评价，实际案例，预后影响，发展方向，应用前景。
1. 引言1.1 ACS的定义与意义急性冠状动脉综合征（ACS）是一组由冠状动脉血流受限或中断引起的急性心血管事件，包括心肌梗死和不稳定型心绞痛。
ACS是造成心脏病死亡的主要原因之一，在临床上占据着重要的位置。
患者表现为胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可导致心力衰竭、心律失常甚至猝死。
ACS的及时诊断和治疗对患者的生存和健康具有关键意义。
早期诊断能够使患者尽早接受必要的治疗，减少心肌损伤和并发症的发生。
在急性冠脉综合征的治疗中，早期干预是至关重要的环节，能够有效地缓解患者的症状并提高患者的生存率。
提高对ACS的认识，及早进行干预是保障患者生命安全和提高治疗效果的关键。
通过早期的干预手段，可以最大限度地减少心肌梗死面积，提高心肌再灌注的效果，对患者的预后起到积极的作用。
在急性冠状动脉综合征院前急救中，早期干预更是必不可少的环节，对患者的救治效果和康复具有重要影响。
1.2 早期干预在急救中的重要性急性冠脉综合征(ACS)是一种常见的急性心血管疾病，包括心梗、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心绞痛。
急性冠脉综合征的急救与护理
急性冠脉综合征的急救与护理摘要】目的分析总结52例急性冠脉综合征患者实施急救的效果以及护理体会。
方法选取52例急性冠脉综合征患者急救与护理的临床资料，进行分析对比。
结果 52例患者均脱离危险，安全出院，根据患者的病情采取相对应的治疗方式，所有患者均抢救有效，无死亡情况出现。
结论护理人员在熟练掌握心电图操作及其他抢救措施的基础上进行急救护理，可以明显提高急性冠脉综合征的抢救质量，提升患者预后生活质量，值得临床加深研究和推广。
【关键词】急性冠脉综合征急救护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0290-02急性冠脉综合征的发作是基于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损继而导致大脑出血或脑血管血栓形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞所致的一种综合性疾病[1]。
急性冠脉综合征是冠心病患者急性发作的一种危重形式，由于其发作的部位和病变性质，一旦发生后，患者往往会表现出急重的临床症状和复杂的病情，如果抢救时间和抢救水平不能到位，患者极有可能出现生命危险。
因此，从临床治疗和护理的层面出现，医务人员掌握良好的抢救技术和抢救时机对急性冠脉综合征的生活和预后的生活质量有重要的影响。
我院近年来开始将急性冠脉综合征的急救与护理纳入工作的重点，取得了较为显著的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2011年7月至2013年2月所收治的52例急性冠脉综合征患者，其中男性患者35例，女性患者17例，年龄38～81岁。
所有52例急性冠脉综合征患者中，不稳定型心绞痛患者21例，急性非ST段抬高型心肌梗死13例，急性ST段抬高型心肌梗死18例。
所有患者均符合神经内科常见疾病诊断标准[2]。
所有患者一般情况无明显差异，具有可比性。
1.2 院前急救病情判断与检查急性冠脉综合征患者心绞痛症状一般发生在深部，并伴有定位不明确的胸痛，胸部不适或颌、肩、背、臀部不适，常因体力活动活情绪激动诱发。
新版急性冠脉综合征(ACS)急诊处理流程
患者和医务人员识别 ACS
• 在院外和 ED 环境中，应综合分析 ACS 的症 状与其他重要信息（生物标志物、风险因素、 ECG 和其他诊断性测试）以进行分诊或决定治 疗方案
• AMI的胸痛症状较心绞痛更为剧烈且常持续更 久的时间（如大于15至20分钟）
• 典型的 ACS 相关症状除胸部不适外，还有气 促、出汗、恶心、呕吐和眩晕等
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治疗系统
• 合理的 STEMI 治疗方法需要整合社区、EMS 、急诊科和医院的资源
• 最适当的STEMI治疗系统由“拨打电话”启动 EMS开始
• 医院相关的问题包括ED方案、启动心脏导管室 和收入冠状动脉重症监护病房（CCU）
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治疗系统
• 加强对涉及 EMS 和院前急救人员的培训，对 于达到最佳再灌注时间十分重要
初始急救治疗
• 应每隔3至5分钟给予硝酸甘油，对于初始收缩 压 <90 mmHg 或低于基础血压 ≥30mmHg 以及右室梗死的患者禁用所有剂型的硝酸酯类 药物
• 应对硝酸酯不能缓解胸痛的STEMI患者用吗啡 （I类，LOE C）
• 不稳定性心绞痛(UA)/NSTEMI 患者应谨慎使 用吗啡
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院前 ECG
急性冠脉综合征（ACS） 急诊处理流程
国际心肺复苏与心血管急救指南的建议
1
导言
• 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管 急救指南》提出了医务人员为疑似或确 诊的 ACS 患者在出现症状后最初几小时 内进行诊断和救治的流程
• 本指南主要涉及与诊断和初步急救相关 的院前急救、急诊科(ED)以及相关重症 初级治疗的各个环节，而不用于指导ED 以外的治疗流程
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院前分诊和转运
• 约40% 心肌梗死患者由 EMS 人员进行初始医 疗干预
老年急性冠脉综合征的诊断及院前急救与转运相关试题及答案
老年急性冠脉综合征的诊断及院前急救与转运相关试题及答案以下哪项不是参与UA发病的因素（）A、红细胞活化[正确]B、血栓形成C、血管痉挛D、冠脉粥样硬化固定狭窄的程度E、侧支循环的状况AMI应该注意和一些疾病进行鉴别诊断，以下哪项不是（）A、心绞痛主动脉夹层B、肺动脉栓塞C、急性心包炎D、肺脓肿[正确]E、急腹症关于急性冠脉综合征（AMI）院前急救与转运，以下哪项说法错误（）A、与医院联系，通报病情，安排床位，协调有关科室，必要时通过绿色通道直接PCIB、不需要签署任何协议[正确]C、对病人做好解释，解除焦虑、紧张，取得配合D、准备好途中所需药品E、搬动病人前测定各项生命指征，根据需要给予镇静及抗心律失常药物以下哪项不是血管内斑块破裂、血栓形成的诱发及影响因素（）A、斑块内脂质池大小B、斑块内炎性反应C、纤维帽厚度D、板块内黏度大小E、斑块表面的粗糙程度非ST段抬高急性冠脉综合征缺血性ST段降低： ST段缺血性下移＞（）（水平型、下斜型）A、0.05mVB、0.16mVC、0.27mVD、0.08mVE、0.09mV非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）心电图ST段压低、T波倒置更明显、更持久，并有系列演变过程，部分出现（）A、异常R波B、正常Q波C、异常Q波D、异常T波E、异常S波（）的死亡率为心血管病死亡率之首A、急性冠脉综合征B、高血压C、糖尿病D、肾病E、高胆固醇血症以下哪项不是心肌梗死临床分型的内容（）A、1型：自发性MI，与AS斑块破裂有关B、2型：继发于心肌供氧和需氧量的不平衡，而非冠脉疾病引起C、4b型：突发心源性死亡D、4a型：与PCI相关的MIE、5型：与CABG相关的MI凡老年患者突然出现（）均应考虑AMI的可能性，以下哪项不是A、呼吸困难、较重而持久的胸闷或胸痛而原因未明B、严重的心律失常、心力衰竭或原有慢性心衰突然加重C、精神错乱、意识不清，晕厥、眩晕，极度乏力D、尿量增多，红细胞异常变大E、烦躁不安，出冷汗，突然发生休克甚至猝死以下哪项不是AMI早期临床表现的体征（）A、脉搏不齐B、心动过缓或心动过速C、第三心音奔马律D、肺部哮鸣音E、肺底罗音答案：ADBDACACDD。
急性冠脉综合征的院前救治
糖尿病 （ Ｄ Ｍ） 的两种主要类 型， １型和 ２型糖尿病均能使冠心病 的发病危险增加。④超重 ／ 肥胖 ： 在西方人群 中进行 的前 瞻 陛 流行 病学研究 表明， 超重 ／ 肥胖［ 通常用体重指数 （ Ｂ ＭＩ ） 表示】 与 全死因危 险呈 “ Ｊ ” 字形关系 。 ⑤ 同型半胱氨酸 ： 大量实验及临床 研究均显示高 同型半 胱氨酸是 急性 冠脉综合 征的一个独立 危 险因素。 ⑥吸烟 ： 现 已有可靠证 据表 明， 吸烟对冠心病和其他动
一 鼢 眉
急性 冠脉 综 合征 的院前 救 治
巩 军 贤
（ 桓台县人 民医院， 山东 桓台 ２ ５ ６ ４ ０ ０ ）
急性冠 脉综 合征 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ａ Ｃ Ｓ ） 是 一组 以 不稳定 的粥样斑块为病理基础 ， 表现为急性心肌缺血的临床综 合征。 其猝 死发病率较高 ， 治疗具有 明显的时间依赖性 。 对Ａ Ｃ Ｓ
壁结构的改变 ， 引发并加速动脉粥样 硬化的形成１ ２ １ 。③糖尿病 ：
急性冠 脉综合征 临床特点包括典型胸痛与非典型胸痛 ， 典
型症状包括突然 发作剧烈 持久 的胸 骨后压榨性疼痛 ， 休 息和含
硝酸甘油不能缓解 ， 常伴有烦躁不安 、 出汗 、 恐惧或濒死感［ ４ １ 。 研
究证明 ， 随着年龄 的增加 ， 老年 人的胸痛发生 比例减少 ， 临床表 现不典型 ， 形式多变 ， 其中心力 衰竭 、 呼吸 困难和心慌气 促等非 特异性表现的 比例逐 渐增 高 ； 还有一部分患者仅表现为手腕及
急性冠脉综合征的急诊处理
急性冠脉综合征的急诊处理急性冠脉综合征是导致心血管疾病，尤其是冠心病死亡的主要原因。
目前急性冠脉综合征的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。
随着医学的发展，临床对急性冠脉综合征的早期诊断和治疗也在不断的完善和发展，本文对急性冠脉综合征的急诊处理作一综述。
标签：急性冠脉综合征;诊断;治疗;护理心血管疾病多数发病急、病情重，急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是最常见的心血管疾病之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血为病理基础的一组临床综合征[1] 。
临床分型主要包括：不稳定型心绞痛（UA）、S-T段抬高性心肌梗死（STEMI）和非S-T 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）[2]。
多数患者伴有高血压、冠心病和糖尿病病史，临床表现为胸骨后疼痛，压榨感、压迫感、紧缩感，持续较长时间[3]。
急性冠脉综合征发病急，病情重，年轻化趋势明显，早期鉴别诊断并干预治疗对预后具有重要意义。
本研究对急性冠脉综合征急诊处理做一综述。
1 急性冠脉综合征基本概念及处理原则1.1 临床表现1.1.1 早期表现既往伴心绞痛的患者，发病时心绞痛加重，发病时间一般超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解[4];重度心绞痛急性发作，常常由过度劳累或酗酒引起;发作时间较长可伴有恶心、呕吐等表现。
1.1.2 典型表现多数患者发作时表现为典型的胸骨后疼痛，压榨感、紧缩感、压迫感，患者表现出烦躁不安、出冷汗，持续时间较长，含硝酸甘油不能缓解[8]。
1.1.3 不典型表现不典型患者易误诊，急诊医生需要注意的是，对于超过40岁的患者，出现无明显原因的面色苍白、血压下降、大汗淋漓、脉搏细弱等表现，需要考虑ACS的可能[6]。
多数ACS患者无明显的体征，重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻及肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
急性冠脉综合征的急诊救治与护理干预
岁， 女性２ ０ 例、 男性２ ２ 例； 对 照组患者年龄３ ｏ ＿ ８ ４岁， 平均 年龄４ ２． ４ ６ ±３ ． ７ １ 岁， 女性 １ ８ 例、 男性２ ４例。 大部分患 者的 临床症状表现为胸 闷或压榨性剧烈胸痛 ， 并 同时伴有呕吐、
作， 并采用常规药物进行治疗护理。 １ ． ２ ． ２ 观 察组 ： 采 用急诊诊 疗流程＋针对性 护理 干预 的
心内科 临床 中常见的急性病症 ， 具 有发病急、 死亡率高、 致 残率高等特点 。 急性冠脉综合征主要可以分成三大类， 即： 急性心肌梗死病症、 心源性猝死病症以及不稳定型心绞痛 病症 。 目前 ， 急性冠脉综合征的发病率呈逐年上升的趋势 。 本研究将我院收治的８ ４ 例急性冠脉综合征患者随机分为两 组， 分别给予常规治疗＋常规护理、 急诊诊疗流程＋针对性 护理干预等方法， 现将结果报告如下。 １资料与方法 １ ． １ 一般资料 ２ ０ ０ ８ 年３ 月一 ２ ０ １ ３ 年３月， 我院共收治急性 冠脉综合征患者８ ４ 例， 年龄３ ５ — ８ ４ 岁， 平均４ ２ ． ６ ７ ＋４ ． ２ ５岁；
一
乏力、 大汗、 纳差、 呼吸困难等， 少部分患者还 有心律失常、 心源性休克等症状。 两组 患者年龄、 性别、 疾病史、 临床症状
等方面比较差异无统计学意义 ＞０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方 法 全部８ ４例患者在入院之后 ， 进行全面 、 系统的 检查， 主要内容包括 ： 呼吸、 脉搏、 血压、 心率、 体温等。 并带 面罩吸氧以及心电监护 。 １ ． ２ ． １ 对照组： 采 用常规诊疗流程＋常规护理的方法。 （ １ ） 常规诊疗流程 ： 医院进行接诊后， 患者家属要先去挂号 ， 然 后再组 织专家进行相应的专科诊 断。 在对患者的病情进 行 综合性分析后 ， 提 出和制定相应的临床治疗方案 。 患者家属 在缴费后 ， 对患者进行各个项 目的检查 ， 并对其检测结果进 行分析。 而后办理相关入院手续 ， 并 由医护人员护送其入院 接受治疗。 （ ２ ） 常规护理措施 ： 即对 患者进行常规性的心率、 血液、 脉搏 、 呼吸、 体温等的监测， 对患者进行有效的保温工
急性冠脉综合征应急预案与流程
急性冠脉综合征应急预案与流程1.急性胸痛患者到急诊就诊，怀疑急性冠脉综合征者，接诊护士 10 分钟内完成 12/18 导联心电图，30 分钟内完成心肌损伤标志物检查。
2.结合患者症状及心电图检查结果区分患者属于低危、中危还是高危患者：（1）心电图正常或异常（ST-T 波改变与前无变化）为低危患者；（2）心电图异常（ST段下移或T波倒置），ST段一过性抬高，新出现的束支阻滞为中危患者；（3）心电图示 ST 段呈弓背向上抬高或新发完全性左束支传导阻滞，胸痛时间持续超过 20 分钟为高危患者，高危患者进入 STEMI 救治流程。
3.低危患者一般无复发胸痛，心电图检查无动态变化，心肌损伤标志物检查阴性，此类患者可开具心电图运动平板实验，若结果为阴性嘱患者随访，阳性则由心内门诊或入院进一步诊治。
4.中危患者一般静息胸痛少于 20 分钟或治疗后胸痛已经缓解，伴或不伴有心电图动态改变，无心力衰竭或低血压，无恶性心律失常。
此类患者可给予抗心肌缺血治疗，立即嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛 180mg 或氯吡格雷 300mg，并立即联系收住 CCU 进一步诊治，早期介入治疗。
5.高危患者一般表现为胸痛反复发作，伴或者不伴心电图动态改变，心肌标志物明显升高，存在血流动力学改变或恶性心律失常。
此类患者立即给予抗心肌缺血、纠正血流动力学异常治疗，嚼服阿司匹林 300mg，替格瑞洛 180mg；尽快收住 CCU；病情稳定者 24 小时内介入治疗，明显血流动力学异常及药物效果不佳的极高危患者紧急（2 小时内）介入治疗。
6.心电图示ST段呈弓背向上抬高或新发LBBB（左束支传导阻滞），胸痛时间持续超过20分钟，进入 STEMI 救治流程一键启动导管室。
急性胸痛怀疑 ACS10min 内完成 12/18 导联心电图，30min 完成心肌损伤标志物检查附：急性冠脉综合征应急流程心电图正常或异常 （ST-T 波改变与前无变化）阳性心内门诊或入院进一步诊治阴性嘱患者定期随访心电图运动平板试验，心内科门诊 72h 内尽快收住 CCU ；病情尚稳定的高危患者 24h 内介入治疗；明显血流动力学异常及药物效果不佳的极高危患者行紧急（2h内）介入治疗策略收住CCU 进一步诊治，早起介入治疗策略（72h 内）抗心肌缺血治疗、血流动力学异常治疗，立即嚼服阿司匹林300mg ，替格瑞洛 180mg抗心肌缺血治疗（硝酸甘油、β阻滞剂等），立即嚼服阿司匹林 300mg ，替格瑞洛 180mg 或氯吡格雷 300mg高危患者：胸痛反复发作，伴或者不伴心电图动态改变，心肌标志物明显升高，存在血流动力学改变或恶性心律失常中危患者：静息胸痛少于 20min 或治疗后胸痛已经缓解，伴或不伴有心电图动态改变，无心力衰竭或低血压，无恶性心律失常低危患者：症状消失，无复发胸痛； 心电图检查无动态变化， 心肌损伤标志物检查阴性进入 STEMI 救治流程一键启动导管室心电图示ST 段呈弓背向上抬高或新发LBBB ，胸痛时间持续超过 20min心电图异常（ST 段下移或 T 波倒置），ST 段一过性抬高，新出现的束支阻滞。
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关于急性冠脉综合征院前急救及护理
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指包括急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）、不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）和间歇性心肌缺血（Ischemic Heart Disease，IHD）等的心血管急症。
ACS是急性心血管事件的一种，死亡率高，很多病人死于急性期。
因此，ACS的快速发现和就医、院前急救和护理变得至关重要。
本文将就院前ACS急救及护理加以详细介绍。
一、关于急性冠脉综合征的病因
1. 动脉粥样硬化：造成冠脉狭窄，最终导致心肌缺血/梗死。
2. 胆固醇沉积：胆固醇沉积于冠脉内壁，促进粥样斑块形成。
3. 粥样斑块破裂：发生裂解时血栓形成，从而导致冠状动脉的中断或完全闭塞。
二、院前ACS的急救
ACS患者的急救管理应快速、协调并以患者为中心。
以下是ACS 患者的急救措施：
1. 快速诊断：对于患者具有院前症状（如胸痛、胸闷、头昏、呼吸困难等）的急性心血管疾病，医院接到患者通知之后应该立即通知心血管急救技术人员。
急救技术人员快速评估并确认心血管疾病的诊断，赶到现场实行急救措施。
2. 氧气治疗：ACS患者血氧饱和度可以降低，需要进行氧气治疗。
3. 争取时间进行溶栓：如果ACS患者出现明显的胸痛，即便在
到达医院之前，急救技术人员应该尽可能争取时间进行溶栓处理。
4. 心脏复苏术：如患者在院前发生心脏骤停，应立即进行心脏
复苏术。
三、院前ACS的护理
ACS患者的护理是指在院前对ACS病人进行护理和临时治疗，
护理的目的是为ACS患者的急救赢得时间的同时还要对急救过程中
患者的身体和心理做出相应的护理。
以下是院前ACS护理的一些方法：
1. 疼痛控制：ACS病人的急救过程中要给予一定的镇痛治疗，
以减轻胸痛、胸闷等症状。
在ACS患者行溶栓治疗之前，提高患者
的疼痛阈值并有效控制疼痛，可以对溶栓治疗的效果产生积极影响。
2. 监测血压：对 ACS患者进行血压监测，可更好地把握患者
目前的病情状态。
3. 管理情绪：ACS患者由于疼痛和受惊吓的影响常常出现紧张
和不安，需要在急救过程中给予一定的心理护理。
4. 检查生命体征：ACS患者的生命体征如呼吸、脉搏、血压等
应该得到指导医生的仔细记录。
四、护理中需要注意的一些问题
1. 对于患有ACS的病人必须进行及时的快速诊断和急救管理，
并紧急送往心血管专科医院治疗。
2. 在进行急救护理的过程中，需要注意安全，为患者提供完善
的疼痛控制方案，并进行必要的心理护理。
3. 要对ACS患者的生命体征进行认真的检测和记录，包括呼吸、脉搏和血压等指标。
4. 针对患者的个体情况，在目前的麻醉技术条件下，为患者准
确执行心脏手术或测心电图等操作。
5. 进行护理的过程中，还必须注意保持场所的干净卫生，有条
件时可以为患者提供更加私密的急救环境。
五、结语
ACS的院前急救和护理是提高抢救成功率的一个重要步骤，ACS
的快速诊断和治疗是急救的重点。
同时，在急救过程中，按照规范
操作护理，并对患者进行有效的心理支持和疼痛控制，护理员的职
责非常重大，应进行认真的训练和指导，以确保应对突发事件。