急性冠状动脉综合征诊断及护理
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）是一组严重威胁生命的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死。
它是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，导致血小板聚集、血栓形成，引起冠状动脉血流急剧减少或中断所致。
ACS 的发病通常较为突然，症状严重。
患者可能会感到胸部疼痛或不适，这种疼痛常常被描述为压榨性、闷痛或紧缩感，有时疼痛还会放射至肩部、手臂、颈部、下颌或背部。
疼痛可能持续数分钟甚至更长时间，休息或服用硝酸甘油后不能完全缓解。
除了胸痛，患者还可能出现呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、头晕等症状。
ACS 的发生与多种危险因素有关。
其中，最主要的危险因素是动脉粥样硬化。
而导致动脉粥样硬化的因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮食、家族遗传等。
此外，年龄的增长、男性、精神压力大、长期大量饮酒等也会增加ACS 的发病风险。
对于 ACS 的诊断，医生通常会结合患者的症状、心电图检查、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）检测以及冠状动脉造影等手段来综合判断。
心电图可以帮助医生发现心肌缺血或梗死的迹象。
心肌损伤标志物的升高则提示心肌细胞受到了损伤。
冠状动脉造影是诊断 ACS 的“金标准”，它可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和病变情况。
一旦确诊为 ACS，治疗刻不容缓。
治疗的目标是尽快恢复冠状动脉的血流，挽救濒死的心肌细胞，减少心肌梗死的面积，预防并发症的发生。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗（如冠状动脉支架置入术）和冠状动脉旁路移植术（俗称“心脏搭桥手术”）。
药物治疗是 ACS 治疗的基础。
常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如肝素、低分子肝素）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、他汀类药物等。
抗血小板和抗凝药物可以防止血栓进一步形成和扩大；硝酸酯类药物能够扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状；β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，改善心肌重构；ACEI 或 ARB 有助于改善心脏功能，降低心血管事件的风险；他汀类药物则可以降低血脂，稳定斑块。
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详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
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contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
急性冠脉综合征(acute-coronary-syndrome-ACS)
预防急性冠脉综合征的措施
控制饮食
少食多餐、低盐、低脂、富含蔬 菜和水果。
增加运动量
定期体检
不定期适量运动，从步行、慢跑、 骑自行车到游泳、太极拳等。
每年定期体检，如血糖血脂等相 关指标。
急性冠脉综合征的发病机制
冠脉粥样硬化
是导致急性冠脉综合征的主要原 因。
血栓形成
心肌缺氧
会阻塞冠状动脉并引起急性缺血。
血流不足会导致心肌组织缺氧， 可能会引起心肌坏死。
急性冠脉综合征的危害
1
猝死
2
部分患者无任何症状，可能会突然发生
致命性猝死。
3
心源性休克
当心脏无法将足够的血液泵入身体时， 可能会导致心源性休克等严重后果。
急性冠脉综合征的治疗与护理
药物治疗
血栓溶解剂和抗血小板药物等，一般在冠状动脉 机械再通术后建议服用。
手术治疗
当药物治疗无效时，可以考虑心脏手术，如矫正 血管内部的狭窄愈合或冠状动脉支架植入术等。
心理治疗
帮助患者缓解压力，降低抑郁情绪，通过心理建 设来预防急性冠脉综合征的再发。
生活护理
改善生活习惯和饮食习惯，控制体重、血压等因 素，进行有效的预防。
严重的心肌损伤
未经及时治疗，可能会导致心肌组织受 损以及其不可逆转的坏死。
诊断急性冠脉综合征的方法
心电图检查 血标志物检查 冠状动脉造影
通过记录心电图检查，医生可以了解心电图上的 一些心肌梗塞征象和心电图改变情况。
器可检测敏感性更高的血标志物，在急诊室迅速 诊断急性冠状动脉综合征。
通过一系列的影像学检查，医生可以清楚地看到 冠状动脉的狭窄愈合情况。
ACS是一种紧急情况，应及时拨 打急救电话。在送到医院之前， 患者应尽量保持安静、平卧，避 免任何运动和警惕等情绪波动。
中国急诊急性冠状动脉综合征护理实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征护理实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是由冠状动脉供血不足引起的一系列临床综合征，包括不稳定心绞痛和心肌梗死。
中国急诊急性冠状动脉综合征护理实践指南是针对中国地区制定的针对该疾病的护理指南，旨在提供最新、最优质的护理实践建议，以提高急性冠状动脉综合征患者的护理质量和临床结局。
一、背景中国的心血管疾病在过去几十年中显著增加，急性冠状动脉综合征也成为制约公共卫生和民众健康的重要问题。
据统计，冠心病是中国居民的主要死因之一。
因此，制定适合中国地区的护理实践指南具有重要的临床和公共卫生意义。
二、目的中国急诊急性冠状动脉综合征护理实践指南的目的是为临床医生和护士提供一系列标准化和规范化的护理实践建议，以便在急性冠状动脉综合征患者的救治过程中达到以下目标：1. 提高对急性冠状动脉综合征的认知和诊断水平，早期发现和干预；2. 优化患者的护理方案和治疗策略，以减少并发症和提高恢复率；3. 降低急性冠状动脉综合征的死亡率和致残率。
三、内容1. 诊断和评估：该指南详细介绍了急性冠状动脉综合征的诊断标准和评估方法，包括患者的临床表现、心电图检查、心肌酶学检查等。
同时，还提供了评估急性冠状动脉综合征患者风险的工具和方法，以便医护人员做出正确的诊断和评估判断。
2. 急诊处理：该指南对急诊处理进行了详细描述，包括气道通畅、维持血氧饱和度、静脉通路建立、给予硝酸甘油等措施，旨在迅速缓解患者的症状，保障患者的生命安全。
3. 药物处理：该指南详细介绍了药物处理的原则和策略，包括抗血小板药物、抗凝药物、硝酸类药物等的应用。
同时，还针对不同患者的特殊情况，提供了相应的药物处理建议。
4. 介入治疗和溶栓治疗：该指南对介入治疗和溶栓治疗进行了详细的阐述。
其中，介入治疗包括冠状动脉造影和支架植入等措施；溶栓治疗则是通过溶解血栓，恢复冠状动脉供血。
5. 患者康复：该指南提供了冠心病康复的指导原则和方法，包括心理支持、营养指导、药物治疗管理、生活方式改变等方面，旨在帮助患者恢复和改善生活质量。
急性冠脉综合症的识别及急救处理PPT课件
发病机制
冠状动脉 粥样硬化
心肌缺 血坏死
01
02
05
03
04
管腔闭塞
粥样斑块破 溃
血管持续痉 挛
发病诱因
饱餐:
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右冠状动脉
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严重患者常见护理诊断及措施
严重患者常见护理诊断及措施1. 胸痛护理诊断：急性冠状动脉综合征- 监测病人心电图、血压和心率；- 给予吸氧以提高体氧饱和度；- 保持病人卧床休息，避免剧烈活动；- 按医嘱及时给予抗血小板聚集药物如阿司匹林；- 注意疼痛缓解，如给予硝酸甘油。
2. 呼吸困难护理诊断：急性呼吸窘迫综合征- 监测病人呼吸频率和血氧饱和度；- 给予吸氧以提高体氧饱和度，可考虑使用氧气面罩或插管进行机械通气；- 保持病人卧床休息，避免过度活动；- 保持室内空气流通，保持环境温度适宜；- 留意病人的饮食和液体摄入量。
3. 意识改变护理诊断：颅内压增高- 监测病人的神经系统状况，如意识、瞳孔反应等；- 给予头部抬高位，促进脑血流灌注；- 将病人的血压维持在合适的范围；- 注意保持病人的情绪稳定，减少压力；- 留意病人的呼吸情况，给予必要的辅助通气。
4. 出血护理诊断：出血倾向- 严密监测病人的血压、心率和出血情况；- 在必要时给予止血药物，如纤维蛋白原、维生素K等；- 避免剧烈活动和外伤；- 妥善处理病人的伤口，保持清洁及覆盖；- 留意病人的饮食和液体摄入量，保持水分平衡。
5. 高热护理诊断：感染性疾病- 监测病人的体温、心率和呼吸频率；- 给予退热药物，如对症处理；- 执行感染控制措施，如保持卫生和隔离；- 加强病人的水分补充，保持水分平衡；- 注重病人的休息和营养摄入。
以上为严重患者常见护理诊断及相应的护理措施，具体操作时请参考医生的具体医嘱和护理要求。
参考资料：- 美国护士协会护理诊断标准分类手册（NANDA 2018）- 世界卫生组织临床护理诊断标记（ICNP 2019）。
关于急性冠脉综合征院前急救及护理
关于急性冠脉综合征院前急救及护理急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指包括急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）、不稳定性心绞痛（Unstable Angina，UA）和间歇性心肌缺血（Ischemic Heart Disease，IHD）等的心血管急症。
ACS是急性心血管事件的一种，死亡率高，很多病人死于急性期。
因此，ACS的快速发现和就医、院前急救和护理变得至关重要。
本文将就院前ACS急救及护理加以详细介绍。
一、关于急性冠脉综合征的病因1. 动脉粥样硬化：造成冠脉狭窄，最终导致心肌缺血/梗死。
2. 胆固醇沉积：胆固醇沉积于冠脉内壁，促进粥样斑块形成。
3. 粥样斑块破裂：发生裂解时血栓形成，从而导致冠状动脉的中断或完全闭塞。
二、院前ACS的急救ACS患者的急救管理应快速、协调并以患者为中心。
以下是ACS 患者的急救措施：1. 快速诊断：对于患者具有院前症状（如胸痛、胸闷、头昏、呼吸困难等）的急性心血管疾病，医院接到患者通知之后应该立即通知心血管急救技术人员。
急救技术人员快速评估并确认心血管疾病的诊断，赶到现场实行急救措施。
2. 氧气治疗：ACS患者血氧饱和度可以降低，需要进行氧气治疗。
3. 争取时间进行溶栓：如果ACS患者出现明显的胸痛，即便在到达医院之前，急救技术人员应该尽可能争取时间进行溶栓处理。
4. 心脏复苏术：如患者在院前发生心脏骤停，应立即进行心脏复苏术。
三、院前ACS的护理ACS患者的护理是指在院前对ACS病人进行护理和临时治疗，护理的目的是为ACS患者的急救赢得时间的同时还要对急救过程中患者的身体和心理做出相应的护理。
以下是院前ACS护理的一些方法：1. 疼痛控制：ACS病人的急救过程中要给予一定的镇痛治疗，以减轻胸痛、胸闷等症状。
在ACS患者行溶栓治疗之前，提高患者的疼痛阈值并有效控制疼痛，可以对溶栓治疗的效果产生积极影响。
中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗的临床指南
中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗的临床指南中国急性冠状动脉综合征（简称ACS）是一种常见的心血管疾病，它包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。
ACS临床指南是一份旨在指导医生和其他医疗保健专业人员对ACS进行诊断和治疗的重要文件。
本文将详细介绍中国急性冠状动脉综合征诊断与治疗的临床指南内容。
1. 引言：本部分将介绍ACS的背景和重要性，强调早期诊断和治疗的重要性，并提供了一个概述，涵盖了指南的目的和适用范围。
2. 急性冠状动脉综合征的分类与诊断：本部分将详细解释ACS的不同类型，包括心绞痛、NSTEMI和STEMI，并提供了对每种类型的详细诊断指南。
其中包括病史采集、体格检查、心电图检查和生化标记物等各种诊断方法的建议使用和解读。
3. 非介入性治疗：本部分涉及非介入性治疗措施，主要包括药物治疗和重要的支持性护理。
针对不同的ACS类型和患者特点，给出了非介入性治疗的详细建议，如抗血小板治疗、抗凝治疗和镇痛治疗等。
4. 介入性心血管治疗：本部分将介绍在ACS患者中常用的介入性心血管治疗，包括经皮冠脉介入治疗（PCI）和冠脉旁路移植术（CABG）。
指南将详细描述这些治疗方法的适应症、操作技术和并发症的预防与处理。
5. 稳定期管理：本部分涉及ACS患者的稳定期管理，包括药物治疗、生活方式干预和心脑血管康复等。
指南强调了长期管理的重要性，并为不同类型的ACS患者提供了相应的建议。
6. ACS并发症的防治：本部分将介绍ACS并发症的预防和治疗，包括心源性休克、心力衰竭和心跳骤停等。
指南强调早期干预的重要性，并提供了相应的诊断和治疗策略。
7. 共患疾病的管理：本部分将涵盖与ACS患者共患疾病的管理，如高血压、糖尿病和血脂异常等。
指南将详细描述这些共患疾病的诊断和治疗原则，以确保综合管理的效果。
8. 特殊人群的管理：本部分将介绍ACS特殊人群的管理，如老年患者、女性患者和儿童患者等。
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急性冠状动脉综合征诊断及护理
急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉在原有病变的基础上，由于血栓形成或痉挛而极度狭窄甚至完全闭塞，冠脉血流急剧减少，心肌严重缺血，而导致的一组症候群。
在临床上主要包括不稳定心绞痛(UAP)、急性ST段升高性心肌梗死、急性非ST段升高性心肌梗死(NSTEMI)这三类疾病。
由于急性ST段升高性心肌梗死已在相关章节进行了阐述，本节将侧重于另外两组疾病。
急性冠脉综合征具有发病急、病情变化快、病死率高的特点，所以病人来诊后均需进行监护，以达到最大限度降低病人住院病死率，这对急诊护理抢救工作提出了新的挑战。
1诊断
1.1 危险分层
1.1.1 高危病人包括以下几种：①心绞痛的类型和发作方式：静息性胸痛，尤其既往48h内有发作者。
②胸痛持续时间：持续胸痛20min以上。
③发作时硝酸甘油缓解情况：含硝酸甘油后胸痛不缓解。
④发作时的心电图：发作时动态性的ST段压低≥lmm。
⑤心脏功能：心脏射血分数<40％。
⑥既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死相关血管所致。
⑦心绞痛发作时并发心功能不全(新出现的S3音、肺底啰音)、二尖瓣反流(新出现的收缩期杂音)或血压下降。
⑧心脏TnT(TnI)升高。
⑨其他影响危险因素分层的因素还有：高龄(>75岁)、糖尿病、CRP等炎性标志物或冠状动脉造影发现是三支病变或者左主干病变。
1.1.2 低危病人特征有：①没有静息性胸痛或夜间胸痛。
②症状发作时心电图正常或者没有变化。
③肌钙蛋白不增高。
1.2 UAP诊断UAP诊断依据：①有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ级或以上。
②明确的冠心病证据：心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影阳性的病史；陈旧心肌梗死心电图表现；与胸痛相关的ST-T改变。
③除外急性心肌梗死。
2 护理措施
病人到达急诊科，护士是第一个接待者，护士必须在获得检查数据和医生做出诊断之前，选择必要的紧急处置措施。
急诊护士尤其应在ACS综合征病人给予适时、有效的治疗方面发挥作用。
护士需要在医疗资源有限的环境下，在病人床边判定紧急情况，减少延误。
作为急诊护士还要具备心脏病护理技术，能处置AMI，用电子微量注射泵进行输液，识别心律失常和准确处理严重心脏危象。
2.1 病情观察
2.1.1 ACS病人病情危重、变化迅速、随时都可能出现严重的并发症。
2.1.2 要认真细致地观察病人的精神状况、面色、意识、呼吸、注意有无出冷汗、四肢末梢发凉等。
2.1.3 经常询问病人有无胸痛、胸闷，并注意伴随的症状和程度，尤其是夜间。
2.1.4 常规持续心电、血压监护严密观察心率(律)、心电图示波形态变化，对各种心律失常及时识别，并报告医生及时处理。
2.1.5 有低血压者给予血压监护直到血压波动在正常范围。
2.1.6 有心力衰竭者给血氧饱和度监测，以保证血氧饱和度在95％～99％。
2.1.7 急性心肌梗死病人还要定时进行心电图检查和心肌酶的检测，了解急性心肌梗死的演变情况。
2.1.8 在监护期间，应注意病人有无出血倾向。
观察病人的皮肤、黏膜、牙龈有无出血。
观察尿的颜色。
询问有无腹痛、腰痛、头痛现象。
对行尿激酶溶栓治疗的急性心肌梗死病人，更应严密观察。
2.2 急救护理
2.2.1 早期干预原则在急诊情况下，一旦胸痛病人明确了ACS的诊断，快速和有效的干预即迅速开始。
1999年在美国心脏病学会(ACC)和美国心脏联合会(AHA)制定的 ACS治疗指南中曾推荐：病人应在发病10min内到达急诊科，对所有不稳定心绞痛病人给予吸氧、静脉输液、连续的心电图(ECG)监护。
并依据临床表现将病人分为高度危险、中度危险和低度危险。
高度危险病人严格管理，低度危险病人必须按监护程序治疗，并定期随访，急诊护士和医师必须精确地估定病人的危险层次。
2.2.2 干预时间分期近来国外有学者将早期干预分为4个节段，称为4Ds。
时间0(症状，Symptom)，症状开始时问点，它代表着冠状动脉闭塞的时间，虽然它是个比较好的指标，但不是完美的时间点。
时间1(门口，Door)：病人人急诊科的时间点。
时间2(资料，Data)：病人进行初步检查及心电图等材料的时间点。
时间3(决定，Decision)：决定是否进行溶栓治疗或进一步检查。
时间4(药物，Drug)：开始用药物或治疗的时间点。
其中时间1～2：约6～11min；2～3：约20～22min；3～4：约20～37min。
GISSI-2研究中，不足30％的病人在症状发生后3h才得到治疗。
平均耽搁时间在3～5h，其主要原因是：
(1)病人本身的耽搁：病人在就医问题上耽搁时间是延误时间的一个主要因素，其原因多在病人发病之初期症状较轻、未意识到病情的严重性，或地处偏僻，交通不便。
(2)运送病人的过程：病人发病后运送至医院途中，也要耽搁一些时间，据估计一般约为
30min到数小时。
(3)医院内耽搁：病人到达医院以后耽搁时间是相当普遍的。
在多数研究中，从病人到达医院至实施溶栓治疗，平均耽搁45～90min。
在症状发作不到1h内接受治疗的病人6周病死率为3.2％；在症状发作4h接受治疗的病人6周病死率为6.2％。
事实上非常早期的综合治疗(包括市区及郊区)可减少50％心肌梗死的发病率。
“4Ds”在减少从发病到处理的时间延误方面发挥了积极作用。
2.3 心肌耗氧量与护理
在ACS发病的极早期病人心肌脆弱，电活动极不稳定，心脏供血和耗氧量之间的矛盾非常突出，因此在发病早期，尤其是24h以内，限制病人活动，降低心肌耗氧量，缓解心肌供血和需求之间的矛盾，对保证病人平稳度过危险期，促进心肌恢复，具有非常重要的意义。
2.3.1 心肌耗氧量影响心肌耗氧量的主要因素有心脏收缩功、室壁张力、心肌体积。
Katz提出以二项乘积(double-product，D-P)作为心肌耗氧量的指标，其公式为最大血压乘以心率。
由于该指标计算方法简单，可重复性好，临床研究证实其与心肌耗氧量的真实情况相关性好，已被广泛应用于临床。
2.3.2 排便动作各种干预因素都可以引起D-P的增加，排便时病人需要屏呼吸，使膈肌下沉，收缩腹肌，增加腹压，这一使力的动作，加上卧位排便造成的紧张、不习惯等因素，会导致
血压升高和心率加快，从而加重心脏负担，使心脏的氧供和氧耗之间失衡，增加心律失常的
发生危险。
因此在护理中：①必须确实保证ACS病人大便通畅，如给予缓泻剂、开塞露等。
②另有研究表明坐位排便的运动强度低于卧位排便，故对无法适应卧位排便的病人在监护的
情况下试行坐位排便，以缓解其焦虑情绪。
③在病人排便期间还必须加强监护，要有护士在场，以应付可能出现的意外情况。
2.3.3 接受探视病人接受探视时D-P增加明显。
亲友的来访使病人情绪激动，交感神经兴奋，心脏兴奋性增强，心肌耗氧量增加，尤其是来访者表现的过度紧张和不安时更是如此。
因此
在护理中：①应尽可能地减少探视的次数。
②对来访者应事先进行教育，说明避免病人情
绪波动对病人康复的意义。
③对经济有困难的病人，应劝其家属暂不谈及经费问题。
2.3.4 音乐疗法曾有研究表明对心肌梗死及不稳定心绞痛病人进行音乐疗法，可使其情绪稳定，交感神经活动减少，副交感神经活动增强，从而使心肌耗氧量减少。
但有些研究没有得
出类似的结果，其原因可能是对象和乐曲的选择有问题，很难想象一个乐盲和一个音乐家对
同一首曲子会有同样的反映，也很难想象一个人在听到音乐和听到哀乐时会有一样的心情。
因此在进行音乐疗法时应加强针对性。
参考文献
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[2]何勤,宋文宣,章蓉,王旭,王晏平.颈动脉粥样硬化与冠心病的相关性研究[J].心血管康复医学
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