第四单元 3.皮肤、浅表淋巴结评估.
第四章皮肤 淋巴结
皮肤、浅表淋巴结评估
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
皮肤的评估
1.颜色 2.湿度 3.温度 6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿
4.弹性
5.皮疹
水肿
• 压陷性水肿、粘液性水肿、象皮肿 • 临床分为轻、中、重度
• 皮下黏膜出血与充血性皮疹的鉴别要 点： • 压之是否褪色
压疮及其分期
3.鼻窦
面部
㈣口
1.口唇
2.口腔内组织和器官 3.口腔气味
口
1.口唇 口唇颜色 苍白 见于贫血、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全 发绀 见于心、肺功能不全、发绀型先天性心脏病 樱桃红：阿司匹林或一氧化碳中毒 深红：急性发热性疾病 单纯疱疹又称唇疱疹 口唇干燥皲裂：严重脱水 口角糜烂、皲裂伴疼痛：核黄素缺乏症 畸形
二、浅表淋巴结
健康人表浅 淋巴结很小，直 径不超过1厘米， 质地柔软，表面 光滑，不易触及， 无压痛与毗邻组 织无粘连。
浅表淋巴结的分布：
◎头颈部 ◎腋窝 ◎滑车上 ◎ 腘窝 ◎腹股沟
正常情况下直径多在0.2～0.5cm之间。
浅表淋巴结检查方法 ：
触诊（单手或双手）
尽量使局部皮肤放松； 记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度；
面部 颈部 眼 颈部外形 与运动 耳 颈部血管 鼻 甲状腺 口 腮腺 气管
头部评估 头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动
头部
1、头发
粘液性水肿及抗癌药 物---弥漫性脱发 脂溢性皮炎---头顶部 局限性脱发 神经营养障碍---常致 斑秃 麻风、梅毒---眉毛与 头发同时脱落 内分泌疾病 、席汉综 合征---眉毛、头发脱落， 同时有腋毛、阴毛的脱落
皮肤粘膜淋巴结的评估
常见皮肤黏膜黄染的评估要点
皮肤 粘膜
（一）颜色 湿度︱ 温度︱ 弹性︱ 水肿︱ 皮疹︱出血︱蜘蛛痣
5、色素沉着：由于表皮基底层的黑色素增多所
致部分或全身皮肤色泽加深，称为色素沉着。
➢ 身体外露部分、乳头、腋窝、外生殖器、关节、 肛门等处色素明显加深。
➢ 全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症、 肝硬化。。
锁骨上窝淋巴结触诊方法
腋窝淋巴结触诊方法
腋窝淋巴结触诊方法
滑车上淋巴结触诊方法
腹股沟淋巴结触诊方法
分类
一般质地柔软，表面光滑，
（1）局限性 有触痛，与相邻组织无粘连 。
①非特异性淋巴结炎：引流区域内多的发急性慢，性大炎小症不。等，质
②淋巴结结核：多发于颈部 地稍硬，可互相粘连。
③恶性肿瘤淋巴结转移：肺癌；胃癌、食管癌 （Virchow淋巴结）
（一）颜色
➢ 皮肤的颜色种族、毛细血管的分布、血液的充盈度、 色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。
➢ 正常皮肤红润有光泽。
➢ 中国人正常皮肤颜色微黄透红。
异常皮肤颜色：
❖ 1）苍白
2）发红
❖ 3）发绀
4）黄疸
❖ 5）色素沉着 6）色素脱失
1、苍白：
（一）颜色
血红蛋白减少、皮肤血管收缩，末梢 毛细血管痉挛或充盈不足所致 （贫血、寒冷、惊恐、休克）
➢ 出汗多者皮肤较湿润，出汗少者较干燥。
➢ 在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理性的调
节。
多汗
风湿病、甲状腺功能亢进
盗汗 常
湿度
冷汗
见
病 自汗
结核病 休克或虚脱 交感神经兴奋性增高
少汗或无汗
维生素A缺乏、硬皮病
皮肤淋巴结评估3
斑疹（exanthema maculosum）
• 见于风湿热、丹毒
局部皮肤发红，边界清楚，不高出皮面
丘疹（exanthema papulosum）
• 见于麻疹、猩红热、药物疹
局部皮肤发红，隆起于皮面。
斑丘疹（maculopapular eruption）
风疹、药物疹、猩红热
• 异常改变及其临床意义
– 注意有无苍白、潮红、发绀、 黄染、色素沉着或色素 脱失等。
发红（flush）
• 饮酒、运动、发热、炎症、真性红细胞增 多症
苍白（pallescence ）
• 贫血、休克
发绀（cyanosis）
• 先天性心脏病、休克、心力衰竭
黄染（stained yellow）
• 黄疸、药物、食物
• 多见于慢性肝炎、肝硬化
• 机制：肝脏对雌激素灭活作用减弱
蜘蛛痣（spider telangiectasia）
肝掌（liver palm）
水肿
• 皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿 胀。
• 按性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿
• 按程度分：轻度、中度、重度
水肿（edema ）（点击）
类型 发生机制
• 直径＜2mm
紫癜（purpura）
• 直径3～5mm
瘀斑（ecchymosis）
• 直径＞5mm
血肿（haematoma）
• 片状出血伴皮肤隆起
蜘蛛痣与肝掌（点击）
• 为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛 • 手掌大小鱼际处发红，压之褪色
• 主要出现于上腔静脉分布区域 —— 面、颈、手背、上臂、前胸、肩背部
临床意义
凹陷性 组织间隙液
皮肤黏膜及浅表淋巴结评估教案
皮肤黏膜及浅表淋巴结评估教案篇 1一、教学目标1. 学生能够准确阐述皮肤黏膜及浅表淋巴结评估的基本方法和要点。
2. 学生能够熟练运用所学知识进行皮肤黏膜及浅表淋巴结的实际评估操作。
3. 学生深刻理解皮肤黏膜及浅表淋巴结评估在医疗诊断中的重要性。
二、教学重点与难点1. 教学重点（1）皮肤黏膜及浅表淋巴结评估的方法和步骤。
（2）常见皮肤黏膜病变和浅表淋巴结异常的表现及临床意义。
2. 教学难点（1）如何准确辨别皮肤黏膜及浅表淋巴结的细微变化。
（2）如何将评估结果与临床诊断相结合，做出合理的判断。
三、教学方法1. 讲授法：系统讲解皮肤黏膜及浅表淋巴结评估的理论知识。
2. 演示法：通过教师示范评估操作，让学生直观了解正确的评估方法。
3. 实践法：组织学生进行模拟评估练习，提高实际操作能力。
4. 案例分析法：引入真实病例，引导学生分析评估结果，培养临床思维。
四、教学过程1. 课程导入（约10 分钟）通过展示一些皮肤黏膜病变和浅表淋巴结肿大的图片，引发学生的兴趣，提问学生：“大家知道这些症状可能是什么原因引起的吗？”引导学生思考，从而引出本节课的主题——皮肤黏膜及浅表淋巴结评估。
2. 知识讲解（约30 分钟）（1）皮肤黏膜评估-颜色：正常皮肤颜色均匀，讲解不同颜色变化（如苍白、发红、黄疸、发绀等）的原因和临床意义。
-温度：用手背感受皮肤温度，解释温度异常（过热或过冷）可能提示的疾病。
-湿度：观察皮肤的湿润程度，说明多汗或干燥的常见情况。
-弹性：轻轻提起皮肤，观察恢复速度，介绍弹性改变与健康的关系。
-皮疹：展示各种皮疹的图片，如斑疹、丘疹、荨麻疹等，讲解其特点和临床意义。
-皮下出血：区分瘀点、紫癜、瘀斑，说明其形成原因。
（2）浅表淋巴结评估-部位：介绍常见的浅表淋巴结分布部位，如颈部、腋窝、腹股沟等。
-大小：讲解正常淋巴结的大小范围，以及肿大淋巴结的测量方法。
-质地：描述淋巴结质地的评估标准，如柔软、中等硬度、坚硬等。
健康评估--全身状态皮肤浅表淋巴结头面颈文件材料
颈部姿势和活动度
观察颈部姿势是否正常，有无前倾或后仰现象。 检查颈部活动度是否受限，有无僵硬或疼痛表现。
注意有无淋巴结肿大、甲状腺肿大等异常情况。
06 健康指导与建议
针对全身状态的指导与建议
保持良好作息
建议每天保持7-8小时的睡眠，避免 熬夜和过度劳累。
均衡饮食
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物 等营养素，多摄入新鲜蔬菜和水果。
一般状况
年龄
评估个体的年龄，不同年 龄段的生理和病理特点不 同。
性别
男性和女性在生理和病理 方面存在差异，需分别评 估。
种族和民族
不同种族和民族的遗传背 景、生活环境和文化习俗 可能影响健康状态。
生命体征
体温
正常体温因年龄、性别、 活动水平等因素而异，需
结合个体情况评估。
脉搏
评估脉搏速率、节律和 强度，反映心血管系统
皮下出血
表现为皮肤淤点、紫癜等，多与血小 板减少、凝血功能障碍或血管壁异常 有关。
04 浅表淋巴结评估
淋巴结位置和大小
位置
浅表淋巴结主要分布于颈部、腋窝、腹股沟等部位，评估时需全面检查这些区 域。
大小
正常淋巴结直径多在0.2-0.5cm之间，若超过1cm则需关注，可能是炎症、肿瘤 等引起的肿大。
如发现淋巴结肿大、疼痛等症状， 应及时就医进行诊断和治疗。
04
针对头面颈部问题的指导与建议
保持正确姿势
避免长时间低头或仰头，保持正确的坐姿和 站姿。
颈部锻炼
进行适当的颈部锻炼，如转动头部、伸展颈 部等，缓解颈部疲劳和紧张。
注意保暖
在寒冷季节注意头面颈部的保暖，避免受凉 引起不适。
及时就医
如出现头痛、头晕、颈部疼痛等症状，应及 时就医进行检查和治疗。
皮肤、浅表淋巴结评估PPT课件
3. 发绀：皮肤粘膜呈紫蓝色。主要为单位容积血液中荒原血红蛋 白量增高所致。常见部位是唇、舌、耳廓、面颊、肢端。
4. 黄染：皮肤粘膜呈黄色。主要见于黄疸，当血中胆红素浓度超 过17.1微摩尔/升所致。早期或轻微时仅见于巩膜及软腭粘膜， 较明显时才见于皮肤。常见于胆道阻塞、肝细胞损害、溶血性 疾病。
皮肤、浅表淋巴结 评估
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皮肤评估
一、颜色 二、湿度 三、温度 四、弹性 五、皮疹 六、皮肤、粘膜出血 七、蜘蛛痣 八、水肿
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浅表淋巴结评估
一、淋巴结分布 二、评估方法 三、淋巴结肿大的临床意义
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1. 苍白：由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。见于惊 恐、寒冷、虚脱、休克及主动脉瓣关闭不全。
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淋巴结肿大的临床意义
1. 局部淋巴结肿大：可见于：（1）非特意性淋巴结炎：肿 大的淋巴结有压痛，质软，无粘连，由于所属部委的急、 慢性炎症引起。（2）淋巴结结核：常发生在颈部，质稍 硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破 溃后形成瘘管。（3）恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结 质地坚硬，与周围组织粘连，一般无压痛。腹腔内的癌肿 如胃癌、食管癌多向左锁骨上转移;胸腔内的癌肿入肺癌多 向右锁骨上转移；腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移；颈部 淋巴结肿大可见于鼻咽癌转移。
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弹性
皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组 织间隙所含液体量有关。评估时常取手背或 上臂内侧部位，用食指和拇指将皮肤捏起， 正常人于松手后皮肤皱褶迅速平复。弹性减 弱时皮肤皱褶平复减慢，见于慢性消耗性疾 病或严重脱水的病人。
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皮肤及浅表淋巴结评估
发红(redness)
机制：毛细血管扩张充血、 血流加速、红细胞增多
生理情况：运动、饮酒、日 晒、情绪激动等
病理情况：发热性疾病、某 些中毒；皮肤持久性发红见 于库欣（Cushing）综合征、 真性红细胞增多症。
润泽度、质地、厚度
1.润泽度
油脂分泌的多少
温度
全身皮肤发热见于高热、甲亢； 发凉见于休克、甲减；
（三）毛发质地 甲状腺功能减低：头发干燥易断 甲亢：柔细如丝
（四）头皮评估 炎性反应、脓肿 分泌物
浅表淋巴结评估
本节内容
一、浅表淋巴结的解剖分布 二、淋巴结评估的要点 三、淋巴结肿大的临床意义
一、浅表淋巴结的解剖分布
耳后淋巴结
耳前淋巴结
枕后淋巴结 颈前淋巴结
颈后淋巴结
颏下淋巴结 颌下淋巴结
锁骨上淋巴结
局部皮肤发热见于疖肿、丹毒等炎症 肢端发冷见于雷诺病。
湿度
出汗增多：风湿病、甲亢、布氏杆菌病等； 盗汗：结核病； 冷汗：手脚皮肤发凉大汗淋漓，见于休克、虚脱； 无汗：皮肤干燥，见于维生素A缺乏、甲减、 尿毒症、脱水、硬皮病等。
2.质地 受激素水平影响，如甲状腺功能低下者皮肤粗糙 反映皮肤营养状态：营养性萎缩皮肤薄而发亮
二、毛发的评估
（一）毛发的分布 柔毛分布全身（个别部位除外）；终端毛常指 头发，也包括腋毛、阴毛、胸毛、胡须等 观察：发线位置、分布均匀与否（有无头发特 别稀少或缺少区域）、头发再生情况、不该长 出终端毛的区域描述
（二）毛发的量 青春期后，头发量渐渐减少，每天约有100根 头发脱落 毛发增多：库欣综合征 毛发稀疏：药物及治疗方案
腋尖群
外侧群 中央群
胸肌群
肩胛下群
滑车上结
皮肤、浅表淋巴结评估
（四） 皮 疹
• 皮疹常 见于传染病、皮肤病、药物或其他 物质所致的过敏反应。 • 观察皮疹的注意点： 分布部位；发展顺序； 出现与消失时间； 形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之 有无褪色； 有无瘙痒及脱屑。
常见皮疹的特点及临床意义
皮疹 特点 临床意义
斑疹
玫瑰疹 丘疹 斑丘疹
荨麻疹
局部皮肤发红，不隆起 皮肤表面 鲜红色圆形斑疹，直径 2~3cm，多出于胸腹部 凸出于皮肤表面，并伴 有皮肤颜色改变。 丘疹周围有皮肤发红的 底盘 稍隆起皮肤表面的苍白 或粉红色、大小不等的 局限性水肿，常伴瘙痒
（三） 弹 性
• 皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间 隙含液量有关 • 评估时常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示 指将皮肤捏起，松手后观察皮肤皱褶平复情况 （速度）
（四） 皮 疹
• 皮疹常 见于传染病、皮肤病、药发展顺序； 出现与消失时间； 形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之 有无褪色； 有无瘙痒及脱屑。
（二）评估方法
• 主要用浅部滑行触诊法。 • 顺序 耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三 角区、颈前三角区、锁骨上窝、腋窝、滑车上、 腹股沟、腘窝等。 • 评估时局部放松，有利于触诊。 • 发现肿大的淋巴结时的注意点 部位、大小、数目、硬度（质地）、压痛、活 动度、有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管。 同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
皮肤、重者巩膜黄 染 近角膜缘重，远角 膜缘轻。 停药后黄染逐渐消 退
皮肤颜色
• 色素沉着 由于表层的黑色素增多所致部分或 全身皮肤色泽加深。 • 色素脱失 皮肤失去原有色素。由于酪氨酸酶 缺乏→体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑 色素。
（二） 湿 度
• • • • • • 皮肤湿度与汗腺分泌功能有关。 生理性多汗 在气温高、湿度大的环境中。 多汗 少汗及无汗 盗汗 夜间睡后出汗。 冷汗 手足皮肤发凉而大汗淋漓。见于休克、 虚脱。
身体各部位评估—皮肤浅表淋巴结评估(健康评估课件)
一、颜色：
（一）苍白
见于贫血，未梢毛细血管痉挛或 充盈不足，寒冷、休克、贫血。
•（二）发红
•生理—饮酒、运动 •病 理 — 发 热 ， 阿 托 品 中 毒、CO中毒。
（三）发绀
单位容积血液中还原血红蛋白 增高>50g/L。
（四）黄染
•血中血清总胆红素>34.2umol/L 皮肤、粘膜、巩膜呈黄色。
非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症引起
局部肿大 淋巴结结核
恶性肿瘤淋巴结转移
全身淋巴结肿大
见于传染性单核细胞增多症 传染性淋巴细胞增多症，各 型急、慢性白血病，系统性 红斑狼疮等）
★良性包块特点：单个、形状规则、表面光滑
质地柔软、活动良好、边缘整齐无粘连 压痛明显
★恶性包块特点：多发、形态不规则，表面不
发绀有杵状指
(五)色素沉着
见于老年、妊娠、慢性肾 上腺皮质功能减退症。
（六）色素脱失
见于白斑、白癜风、白化症
二、湿度
病理性多汗：见于风湿病、甲状腺功能亢进和布氏
杆菌病
阵发性出汗：见于自主神经功能紊乱 盗汗：是结核病的重要征象 大汗淋漓：伴皮肤四肢发凉，见于休克和虚脱 少汗、无汗：见于维生素A缺乏、甲状腺功能减退
3.斑丘疹 在丘疹周围有皮肤发红的底盘，见于药物疹、风
疹、猩红热等。
4．玫瑰疹 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径为2～3 mm，
是伤寒或副伤寒的特征性皮疹
5．荨麻疹 又称风团，为局部皮肤稍隆起，皮面苍白或红
色的局限性水肿，大小不等形态各异，有瘙痒 和灼痛感，消退后不留痕迹。常见于食物或药 物过敏、蚊虫叮咬等。
况、形态大小、颜色、平坦或隆 起、压之是否褪色、有无痛痒、 脱屑及有无自觉症状等。 ★常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的 过敏反应
皮肤与浅表淋巴结评估PPT课件
发红（redness）
发红是因毛细血管扩张充血，血流加速、红细胞量增多 所致。
生理情况：见于酒后、情绪激动、运动后等。 病理情况：见于发热性疾病，阿托品或CO中毒等。
黄染（stained yellow）
黄染是皮肤黏膜呈黄色，主要见于黄疸。 早期易出现在巩膜，严重时可见于皮肤。 常见于：胆道梗阻、肝细胞损害或溶血性疾病、长期服用
❖ 评估时应注意皮疹的发展顺序、部位、形态、颜 色、压之是否退色及有无瘙痒、脱屑等。
❖ 常见的皮疹有：斑疹、丘疹、荨麻疹、玫瑰疹。
斑疹（maculae）
局部皮肤呈红色，一 般不突出皮面，指压 后可褪色。
常见于：斑疹伤寒、
丹毒、风湿性多形性
红斑。
斑疹
丘疹（papules）
局部皮肤颜色改变，皮 面局限性隆起。
常见于：白癜风、白斑、白化症等。
2.湿度与温度
❖ 皮肤的湿度（moisture）与出汗量有关。 出汗过多：见于高热下降时、甲亢、结核病、佝
偻病等。 盗汗：是结核病的重要征象。 皮肤冷湿：见于虚脱、休克。 少汗或无汗：见于维生素A缺乏、黏液性水肿、
硬皮病、尿毒症、脱水等。
3.弹性（elasticity）
❖ 皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及 组织间隙液体量多少有关。
检查方法：常选择手背或上臂内侧部位，以 拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶 迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性 减弱。 视频
弹性减弱：见于长期消耗性疾病、严重脱水 的病人等。
4.皮疹（skin eruption）
❖ 皮疹常见于传染病、皮肤病、过敏性疾病及使用 了某些药物等，是临床诊断疾病的重要依据。
苍白（pallor）
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第六章身体评估第四节皮肤、浅表淋巴结评估一、皮肤评估皮肤评估通常与身体其他部位评估同时进行。
评估方法主要靠视诊，有时需配合触诊才能获得更清楚的印象。
评估时不要遗漏黏膜、毛发等部位。
（一）颜色皮肤颜色与色素量、血液充盈度及皮下脂肪的厚薄有关。
1．苍白由于贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。
见于惊恐、寒冷、休克、虚脱以及主动脉瓣关闭不全。
2．发红由于毛细血管扩张、血流加速或红细胞量增多所致。
生理情况下，见于饮酒、运动等时；病理情况下见于发热性疾病，或阿托品、一氧化碳中毒等。
3．发绀皮肤黏膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致。
唇、舌、耳廓、面颊、肢端是常见部位（详见本书第四章第七节）。
4．黄染指皮肤黏膜发黄。
常见的原因有①黄疸是指血清中胆红素浓度增高而使皮肤黏膜甚至体液及其他组织黄染的现象，如血中胆红素超过34μmol/L,可出现黄疸。
早期见于巩膜和软腭黏膜，明显时才见于皮肤。
②胡萝卜素增多：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子等可引起血中胡萝卜素增多，表现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤黄染，一般不发生于巩膜及口腔黏膜；且血中胆红素不增高，可与黄疸鉴别。
③长期服用含黄色素的药物：如阿的平、呋喃类等含黄色素的药物可引起皮肤黄染，严重者可出现巩膜黄染，但以巩膜周围最明显。
考点链接：体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的（）A.皮肤有黄染肯定是黄疸B.巩膜有黄染肯定为黄疸C.巩膜黄染仅出现在角膜缘周围D.巩膜均匀黄染参考答案为：B5．色素沉着因表皮内层黑色素增加所致部分或全身皮肤色泽加深，称色素沉着。
全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症，也见于肝硬化、肝癌晚期以及长期使用砷剂、马利兰等药物。
妊娠妇女面部、额部可发生色素沉着，称妊娠斑。
老年人全身或面部可有散在色素沉着，称老年斑。
6．色素脱失皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于酪氨酸酶缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所引起。
常见有白癜风、白斑及白化症。
皮肤温度与汗腺分泌功能有关，在气温高、湿度大的环境中，出汗增多是正常的生理调节功能。
病理情况下可有出汗过多或无汗。
出汗增多见于风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、佝偻病等。
手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克、虚脱等。
夜间睡后出汗称为盗汗，是结核病的重要征象。
无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏症、硬皮病、尿毒症和脱水。
（三）温度评估者以指背触摸被评估者皮肤评估皮肤温度。
全身皮肤发热见于发热、甲状腺功能亢进。
发凉见于休克、甲状腺功能减退症等。
局部皮肤发热见于疖肿、丹毒等炎症。
肢端发冷可见于雷诺病。
（四）弹性皮肤弹性即皮肤紧张度，与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。
儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。
评估时常取手背或上臂内侧部位，用示指和拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皮肤皱折迅速平复。
弹性减弱时皮肤皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或重度脱水的。
（五）皮疹多为全身性疾病征象之一，常见于传染病、药物过敏和皮肤病。
发现皮疹时应注意其部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色及有无瘙痒脱屑。
常见皮疹如下：1．斑疹为只有局部皮肤颜色变化而不隆起的皮疹，见于丹毒、风湿性多形性红斑。
玫瑰疹为鲜红色圆形斑疹，直径为2~3mm，多出现于胸、腹部，是伤寒或副伤寒的特征性皮疹。
2．丘疹局部皮肤颜色改变，坚实突出于皮肤表面，见于麻疹、药物疹、猩红热等。
3．斑丘疹丘疹周围有皮肤发红的底盘，称斑丘疹，见于风疹、药物疹、猩红热等。
4．寻麻疹为隆起皮面，苍白色或红色、大小不等的水肿性的皮疹，常伴瘙痒，由速发性皮肤变态反应所致，常见于异体蛋白质性食物或药物过敏。
考点链接：（一）风疹的主要表现是（） A.斑疹 B.丘疹 C.斑丘疹 D.玫瑰疹参考答案为：C（二）伤寒、副伤寒的特征性皮疹是（）A.斑疹 B.丘疹 C.斑丘疹 D.玫瑰疹参考答案为：A压疮又称压力性溃疡，为局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良所致的皮肤损害。
易发生于枕部、耳廓、肩胛部、脊柱、肘部、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等身体受压较大的骨突部位。
压疮的评估包括：1．包括感觉或运动障碍、潮湿、心功能不全、休克、营养不良、老年、消瘦、水肿等促成压疮形成的疾病因素；精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念、家中缺乏照护等心理、社会因素，以及不甚理想的医疗设施、人力、护理技术等医源性因素。
2．压疮评估已发生的压疮，应根据组织损伤程度对其进行分期的评估，并对影响因素愈合的因素进行评估。
(1)压疮分期：①淤血红肿期：此期皮肤红肿，有触痛；②炎性浸润期：红肿扩大、变硬，表面由红转紫，并有水疱形成；③浅表溃疡期：水疱逐渐扩大、溃破，继发感染；④坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向深部扩展，可破坏深筋膜，继而破坏骨膜及骨质。
(2)愈合影响因素：持续存在的危险因素是影响压疮愈合的最主要因素。
此外，还要结合压疮发生的部位、大小、数目、深度，有无坏死组织和分泌物，以及疮面颜色、基底、边缘及周围组织情况等进行综合判断，一般发生在易受压的部位，深已及骨，疮面色暗，坏死分泌物多的压疮不易愈合。
(七)皮肤、黏膜出血皮肤、黏膜出血，可呈不同形态，直径小于2mm称为瘀点，直径3~5mm为紫癜，直径5mm以上为瘀斑，片状出血伴皮肤显著隆起者为血肿。
瘀点及紫癜压之不褪色。
皮肤黏膜出血见于出血性疾病、重症感染、某些中毒及外伤。
（八）蜘蛛痣蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，直径从帽针头至数厘米不等，形似蜘蛛。
主要出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。
评估时用火柴杆压迫痣中心，可见其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。
其发生一般认为与体内雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。
此外，慢性肝病者手掌的大小鱼际处常发红，压之褪色，称肝掌。
其发生机制同蜘蛛痣。
考点链接：蜘蛛痣一般不会分布在下列哪个区域在（）A.面颈部 B.上肢 C.前胸 D.腹部参考答案为：D（九）肝掌慢性肝病患者手掌大、小鱼际肌处常发红，压之褪色称肝掌。
发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于肝硬化、慢性肝炎。
(十)水肿（见常见症状与体征水肿）（十一）皮下结节评估皮下结节时应注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等。
风湿小结多位于关节附近，长骨骺端，圆形质硬，无压痛。
二、浅表淋巴结评估正常浅表淋巴结直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，不易触及，与周围组织无粘连，无压痛。
（一）浅表淋巴结的分布（图6-6）人体浅表淋巴结分为以下几个组群,收集一定区域淋巴液。
1．耳后、乳突收集头皮范围的淋巴液。
2．颌下淋巴结收集口底、颊部黏膜、牙龈等处的淋巴液。
3．颏下淋巴结收集颏下三角区组织、唇、舌部的淋巴液。
4．颈深淋巴结上群收集鼻咽部淋巴液，下群收集咽喉、气管、甲状腺等处的淋巴液。
5．左侧锁骨上淋巴结收集食管、胃等器官的淋巴液，右侧收集气管、胸膜和肺的淋巴液。
6．腋窝淋巴结收集乳房、前后胸壁及臂部淋巴液。
7．腹股沟淋巴结收集会阴部及下肢的淋巴液。
分析淋巴结收集淋巴液的区域对判断病变来源有一定意义。
如局部炎症或肿瘤可引起相应区域的淋巴结肿大。
图6-6 浅表淋巴结评估（二）评估方法评估者主要用滑动触诊，常用部位评估方法有：１.颈部淋巴结评估对象最好取坐位，头稍低或偏向评估者一侧，以使评估部位皮肤或肌肉放松。
评估者面对评估对象，用双手进行触诊，四指并拢，紧贴评估部位，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深进行滑动触诊。
２.锁骨上窝淋巴结评估对象可取坐位或仰卧位，评估者面对评估对象，双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，示指与中指并拢，由浅入深逐渐触摸至锁骨后部。
３.腋窝淋巴结评估者面对评估对象，以右手评估左侧，以左手评估右侧，由浅入深达腋窝顶部，再沿腋窝侧壁向下触诊。
（三）评估顺序耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
（四）评估内容触及肿大的淋巴结时应注意其大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等，注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
（五）淋巴结肿大的临床意义1．局部淋巴结肿大可见于①非特异性淋巴结炎：肿大的淋巴结一般有压痛，质软，无粘连，由于所属部位的急慢性炎症引起。
②淋巴结结核：常发生在颈部，质稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破溃后形成瘘管。
③恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，与周围组织粘连，一般无压痛。
胃癌或食管癌多向左锁骨上转移，称Virchow淋巴结；肺癌多向右锁骨上淋巴结转移；腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移；颈部淋巴结肿大可见于鼻咽癌转移。
2．全身淋巴结肿大淋巴结遍及全身，大小不等，无粘连，质地与病变性质有关，可见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。
考点链接：胃癌、食管癌患者多向何处淋巴结转移（B ） A.右锁骨上 B.左锁骨上C.右腋窝D.左腋窝（六）淋巴结肿大的部位及原因颈部淋巴结肿大见于面部或口咽部细菌或病毒感染，鳞癌、淋巴瘤、头皮感染；耳前和耳后淋巴结肿大见于细菌或病毒性结膜炎、眼睑感染；颌下淋巴结肿大见于口腔感染、头颈部肿瘤、淋巴瘤；锁骨上淋巴结肿大多与肿瘤、淋巴瘤有关；腋窝淋巴结肿大多与上肢感染、乳腺癌、淋巴瘤有关；腹股沟淋巴结肿大多数由性传播疾病（如淋病、梅毒、单纯疱疹）和下肢感染引起。
1．局限性淋巴结肿大（l）非特异性淋巴结炎：急性炎症初期，肿大的淋巴结一般质软、表面光滑、有压痛、无粘连。
慢性炎症时，肿大淋巴结质地较硬，最终可缩小或消失，是由于所属部位的急、慢性炎症引起。
（2）淋巴结结核：常发生在颈部血管周围，呈多发性，质稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，晚期破溃后形成瘘管，愈后可形成瘢痕。
（3）恶性肿瘤淋巴结转移：转移淋巴结质地坚硬，与周围组织粘连，一般无压痛。
如肺癌多向右锁骨上淋巴结转移；胃癌或食管癌多向左锁骨上淋巴结转移；腋下淋巴结肿大见于乳腺癌转移。
2．全身性淋巴结肿大淋巴结肿大的部位遍及全身，大小不等，无粘连，质地与病变性质有关，可见于急、慢性淋巴结炎、淋巴瘤、白血病及传染性单核细胞增多症等。
（李晓莉赫光中）。