关节腔穿刺术
髋关节穿刺术
髋关节穿刺术
髋关节穿刺术是一种常见的诊断和治疗髋关节疾病的方法。
本文将介绍髋关节穿刺术的定义、适应症、操作步骤、注意事项和可能的风险。
定义
髋关节穿刺术，又称为关节腔穿刺术，是通过刺入髋关节腔来获取关节液样本或进行治疗的一种操作方法。
适应症
髋关节穿刺术通常用于以下情况：
1. 对髋关节疾病的诊断，如感染、炎症、创伤等。
2. 对髋关节疾病的治疗，如关节液引流、药物注射等。
3. 对其他疾病的诊断，如某些全身性疾病的关节液检查。
操作步骤
髋关节穿刺术的操作步骤如下：
1. 患者取侧卧位或仰卧位。
2. 利用超声或X射线引导，确定穿刺点和路径。
3. 局麻皮肤和深层组织。
4. 使用穿刺针刺入髋关节腔，抽取关节液样本或进行治疗。
5. 完成后，适当包扎和处理穿刺口。
注意事项
在进行髋关节穿刺术时，需要注意以下事项：
1. 严格执行无菌操作，避免感染。
2. 根据患者的具体情况选择适当的穿刺点和路径。
3. 遵循正确的穿刺技术和操作步骤。
4. 注意观察患者的反应和可能的并发症。
可能的风险
髋关节穿刺术可能存在以下风险：
1. 感染：穿刺过程中可能引入细菌导致髋关节感染。
2. 出血：穿刺过程中可能损伤血管导致出血。
3. 疼痛：穿刺后可能出现短期的疼痛不适。
4. 其他：少数情况下，可能出现其他并发症，如血肿、神经损伤等。
总结了髋关节穿刺术的定义、适应症、操作步骤、注意事项和可能的风险，希望对您有所帮助。
膝关节腔穿刺术的护理配合
操作方法
（1）取仰卧位，腘窝下垫枕。 （2）进针点：膝前进针点可取内、外膝眼或髌上囊入路（即髌骨外上 缘外）。 （3）用7号8 cm长针，经进针点垂直皮面快速进针，遇关节囊时稍有韧 感，突破关节囊有落空感，注液注气无阻力，如关节腔内有积液，可先 抽出后再注射适量药液。
注意事项
1、严格无菌操作，避免关节腔内感染。 2、勿将药液注入血管内，采用边回抽、边注射的方法。 3、避免将激素类药物注入关节腔内，以免损伤软骨蛋白多糖合成。 4、注药时，应取卧位，减少并发症或恐惧症。 5、膝屈曲位间隙较大，便于注射，不要在膝伸直时注药。
护理措施
④对穿刺过程中患者出现的特殊不适，应及时分析原因作出解释并 迅速作出处理； ⑤对有高血压、心脏病或年龄较的患者要及时检测血压、脉搏等；
护理措施
• 2、关节穿刺治疗后让患者注意休息,保护关节,避免过度活动 尽量减轻膝关节的负重：
•
对于关节腔积液患者，抽液后疼痛、肿胀症状有可能稍
缓解，但应告诉患者病情并未完全治愈，仍需制动、休息，
膝关节腔穿刺术的 护理配合
膝关节腔穿刺术
• 常用于抽液后向关节腔内注射药物以治疗膝关节疾病，是一种治疗急 性滑膜炎和慢性膝关节骨性关节炎的治疗方法。
关节腔穿刺的适应证
• （1）膝部骨关节软骨病变：包括膝关节炎、髌骨软骨软化症、 类风湿性膝关节炎。
• （2）膝部滑膜炎：包括膝关节滑膜皱襞综合症、膝部滑囊炎、 髌前滑囊炎。
• （3）膝部神经卡压综合症，如腓总神经卡压综合症。 • （4）创伤后膝关节疾病：包括膝关节创伤性滑膜炎与关节积
血，髌韧带损伤，髌下脂肪垫损伤，膝关节交叉韧带损伤。
关节腔穿刺的禁忌证
（1）膝部皮肤有擦伤磨烂或感染，膝关节结核，化脓性膝关节及骨 髓炎。 （2）膝关节肿瘤。 （3）血友病关节炎。 （4）反复治疗2或3次无效的患者。 （5）体弱或全身情况欠佳、肝肾功能不全者。
实用关节腔穿刺
1 总论—禁忌症
①感染：穿刺部位局部皮肤破溃或有 感染； ②凝血障碍：严重凝血机制障碍，如 血友病等应避免穿刺，以免引起出血；
1 总论—注意事项
无菌操作
1 总论—注意事项
① 操作前关节被动或主动全方位运动������ ② 缓解双方紧张情绪 ������ ③ 按选定点进针 ������ ④ 局麻皮肤即可，麻醉药勿深部注射 ⑤ 有阻力时退针，改变方向，不宜摇摆针头；
关节腔穿刺术
风湿免疫病科 叶志勤
目录
contents
1 2
3 4 5 6
总论
膝关节穿刺 踝关节穿刺
肩关节穿刺
肘关节穿刺 腕关节穿刺1 来自论—适应症①诊断：急性关节肿痛，有可能为感染性或化 脓性关节炎； ②诊断：关节肿痛、积液未能确诊，抽液以协 助诊断； ③治疗：已确诊的关节炎，但个别关节持久不 愈的关节腔较多积液，影响患者关节功能时； ④治疗：关节腔内注入药物。
4 肩关节穿刺
5 肘关节穿刺
5 肘关节穿刺
6 腕关节穿刺
6 腕关节穿刺
7 结束语
穿刺不成功不是错
医源性感染就是罪
记录关节腔穿刺病程记录
1 总论—并发症
①关节感染 ,最常见为化脓性细菌感染， 金葡菌最常见 ������ ②穿刺部位血肿或关节积血 ③关节软骨面损伤
④断针
2 膝关节穿刺-解剖
2 膝关节穿刺-穿刺点
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
3 踝关节穿刺
3 踝关节穿刺
4 肩关节穿刺
1 总论—注意事项
① 透皮速度快 ② 注射药物前要回抽 ③ 滑液不能抽出时,略改变针头位置继续抽吸 ④ 拔除针头后,用碘酒消毒穿刺点 ⑤ 负重关节(尤其是抗凝治疗者 )在术后应休 息或制动 1～2天 ⑥ 注入激素1天≤2个关节； 1 年内同一关 节注射次 ≤3次
关节腔穿刺术操作流程及评分标准
关节腔穿刺术操作流程及评分标准关节腔穿刺术是一种常见的诊断和治疗关节疾病的方法。
下面是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准：操作流程1.准备工作：清洁操作区域，穿戴无菌手套和口罩。
准备穿刺针、注射器、局部麻醉药和消毒剂。
2.术前准备：与患者沟通，解释手术过程和可能的风险。
确认患者是否有可能的过敏反应。
确保患者处于适当的体位，以便对目标关节进行穿刺。
3.局部麻醉：选择合适的局部麻醉方法（例如，局麻喷雾、表面麻醉或深部麻醉）。
注射局部麻醉药到穿刺点周围，确保麻醉到达关节腔。
4.穿刺过程：使用消毒剂清洁穿刺点。
拿起穿刺针，以合适的角度和方向将其插入关节腔。
当穿刺针进入关节腔时，可能会有关节腔液出现，收集关节腔液到注射器中。
5.关节腔液处理：将关节腔液转移到离心管中。
进行必要的实验室检查（如细胞计数、细菌培养等）。
6.完成操作：移除穿刺针。
使用消毒剂清洁穿刺点。
在穿刺点周围覆盖敷料。
评分标准关节腔穿刺术的评分可以根据以下几个因素进行评估：1.技术操作：操作者是否熟练，是否准确找到穿刺点。
操作过程是否顺利，是否造成其他损伤。
2.麻醉管理：麻醉方法选择是否合理。
麻醉效果是否良好，是否导致患者痛苦或不适。
3.关节腔液采集：关节腔液的采集是否顺利。
采集得到的关节腔液样本是否足够进行实验室检查。
以上是关节腔穿刺术的操作流程及评分标准。
在进行手术前，操作者需要熟悉操作流程，并根据评分标准进行操作和评估。
最新关节穿刺术
最新关节穿刺术
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不一样关节穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位、全身肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼处
最新关节穿刺术
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最新关节穿刺术
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最新关节穿刺术
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肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm， 向外倾斜30度 后侧—肩胛骨后角下2cm
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六、关节滑液分析 关节滑液：位于关节腔内，是血浆超滤 液，与滑膜衬里细胞分泌具 有粘性透明质酸混合而成， 对关节起润滑和保护作用。 关节滑液观察内容： 1、滑液颜色和量 2、透明度 3、粘稠度 4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集试验）
最新关节穿刺术
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关节滑液观察：
最新关节穿刺术
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穿刺滑液处理：
1、非抗凝管：观察颜色、透明度、量、 粘稠度、凝固性等（>2ml）。
2、无 菌 管：细菌培养（>2ml）。 3、抗 凝 管：常规检验（ >2ml ）
正常滑液中白细胞极少，普通少于0.05×109/L
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最新关节穿刺术
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肘关节： 体 位：仰卧或侧卧 关 节：屈曲90度位 进针点：肱、桡关节间隙 肱、尺关节（鹰嘴窝）
最新关节穿刺术
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髋关节： 体 位：仰卧位 关 节：下肢外旋位 进针点：前侧入路----腹股沟韧带中点 下、外3-4cm处
最新关节穿刺术
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2、关节腔穿刺操作方法： ●穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、 帽子、无菌手套。 ●病人局部皮肤准备，穿刺点标识， 碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点 为中心5cm1-2%利多卡因），麻药不要打入 关节腔，以免影响滑液检验结果。 ●穿刺时，左手固定关节，右手操作。
常规关节腔穿刺技术
踝关节穿刺法（2）
2.踝关节腔外侧进针法 （昆仑穴）： 患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之 间凹陷中，为进针点。皮肤常规消毒。
1）斜刺： (1)用5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进 入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内;回抽无血，注药 5ml。如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注 入药液。 (2)用5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊;回 抽无血、无积液，注药2~5ml。
肘关节腔进针法 (2)
2.鹰嘴内侧进针法(小海穴 ) ： 患者前臂屈曲至90度，在尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的 凹陷中，当肱骨尺神经沟处，为进针点。先用手指在皮 肤表面摸到尺神经，以引导进针，皮肤常规消毒。
直刺： （1）尺神经注射：用5号针头正对尺神经，垂直刺入皮肤，皮
下组织，缓慢进针约1cm左右，刺中尺神经，出现触电样 异感则稍退针，回抽无血注药3ml。 （2）肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，可 先用左手拇指或手指指甲拨开尺神经，然后用7号针头刺 入皮肤、皮下组织，越过尺神经、尺侧上副动静脉，刺 入肘关节腔内，穿入时有轻度突破感，抽出积液后，再 进行药物注射。 斜（平）刺: 针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用5号针 头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进，当出 现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml ，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物。
2.上方穿刺法 患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨 外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点。皮肤常规消 毒，用7号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入 关节腔。回抽无积液后注药5ml。如果有关节积液，则 应将积液抽尽，然后注入适量的药物。
膝关节穿刺法（3）
3.外侧穿刺法：
踝关节穿刺法（1）
关节腔穿刺术知情同意书
关节腔穿刺术知情同意书项目背景关节腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于确诊和治疗关节相关的疾病。
在进行关节腔穿刺术之前，我们需要您提供知情同意，以确保您了解术前和术后的风险和注意事项。
术前准备在进行关节腔穿刺术之前，我们将会进行一系列的术前准备，包括但不限于以下内容：1. 了解您的病史和主诉。
2. 进行详细的体格检查。
3. 有需要的话，进行相关的实验室检查或影像学检查。
请您在术前配合医务人员的询问和检查，并告知医务人员您是否有过敏史、患有感染性疾病、正在服用的药物等相关信息。
手术过程关节腔穿刺术是一种微创手术操作，通过穿刺关节腔内，抽取液体或进行相关检查。
在手术过程中，我们将采用以下步骤：1. 在消毒过程后，将会在关节区域麻醉，以减轻可能的疼痛。
2. 使用穿刺针或穿刺导管进行关节腔的穿刺。
3. 抽取关节腔内液体样本或进行其他处理，如注射药物等。
4. 结束操作后，用纱布和绷带进行包扎固定。
请您在手术过程中保持配合，遵守医务人员的指示。
术后护理及注意事项关节腔穿刺术后，我们将会提供相应的术后护理和注意事项，帮助您尽快恢复。
以下是一些常见的术后注意事项：1. 保持休息，避免过度活动。
2. 保持穿刺部位的清洁和干燥，避免感染。
3. 遵守医生的嘱咐，按时服用药物。
如果出现以下情况，请及时联系医务人员：1. 穿刺部位出血、肿胀、感染等异常情况。
2. 术后出现剧烈疼痛或不适。
3. 发热、恶心、呕吐等全身症状。
风险及后果关节腔穿刺术是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险和后果，包括但不限于以下方面：1. 出血：穿刺过程可能会引起出血，但一般情况下可以通过压迫止血。
2. 感染：穿刺过程可能导致感染，但我们已经采取一系列的消毒措施来降低感染风险。
3. 目标错刺：在穿刺过程中，可能无法准确穿刺到目标位置，但我们将尽最大努力确保穿刺准确性。
请您在签署本知情同意书前仔细阅读，并在确保理解和接受上述内容后签署。
如果您有任何疑问，可以随时向医务人员咨询。
关节腔穿刺术
关节腔穿刺术关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。
关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。
2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。
关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。
滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。
滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。
滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。
滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。
滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。
滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。
当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。
行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。
一、适应证（一）诊断性穿刺四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。
（二）治疗性穿刺抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。
（三）特殊检查穿刺关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。
二、禁忌证（一）血友病（二）穿刺部位有感染（三）尚未控制的糖尿病三、术前准备（一）器材准备1．常规消毒治疗盘1套2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。
3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。
（二）患者准备1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。
（三）操作方法（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。
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术 后 处 理
不论关节造影、关节腔注射 治疗或关节抽液后，均应给予 适当的固定休息，以利恢复。
玻 璃 酸 钠 注 射 液
通用名：玻璃酸钠注射液 英文名称：Sodium hyaluronate 异名：透明质酸钠、玻璃酸钠、 爱维爱丽等。 主要成分：透明质酸钠。 敷料名称：氯化钠、磷酸氢二钠、 磷酸二氢钠。 性状：无色澄明的粘稠液体。 适应症：膝关节退行性骨关节炎。 规格：1、2ml:20mg; 2、3ml:30mg。
药 代 动 力 学
玻璃酸钠注入关节腔内24小时， 即进入滑膜、软骨表面和相邻 的部分肌肉组织以及肌间空隙， 且在滑液、半月板及软骨表面 的浓度达到峰值。给药72小时， 在关节腔内的残留量约为投药 量的10%，此时在血浆的浓度 达到峰值。
谢 谢！
用 法 用 量
用法：关节腔注射给药。 用量：一次2ml，一周一次。4-5周 为一个疗程。
不 良 反 应
个别患者注射部位可出现 疼痛、皮疹、瘙痒等症状，一 般2-3天内可自行消失，若症状 持续不退，应停止用药，进行 必要的处理。
1、对本品成分过敏者；
禁 忌
2、关节急性感染性炎症。
注 意 事 项
①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。 ②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免 污染床单。 ③协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞 巾，穿刺点进行浸润麻醉。
操 作 护 理
④施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。
⑤穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱 布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。
1、仅关节腔内给药，必须注入 关节腔内，如注入其他部位 （软组织、滑膜、韧带）易引 起疼痛或肿胀。
2、本品为无菌、无热原制品， 因严格无菌操作。如包装破损， 禁止使用。
3、有关节积液时，因先将积液 抽出，再注入药物。
药 物 相 互 作 用
本品务与含洁尔灭的药物接触 以免产生混浊。
药 理 毒 理
⑥取积液做细菌培养和常规化检。
⑦整理用物，安置病人，及时将标本送检。
①检查关节腔内积液,以明确诊断。 ②抽出关节腔内积液、积血或积 脓，以达到减压。 ③关节腔内注入某些药物进行治 疗。
目 的
①常规消毒治疗盘1套。
②无菌关节穿刺包：内有穿刺针 头、 5ml和20ml注射器、洞巾、 纱布。 ③其它用物。无菌手套、2%普 鲁卡因，按需要准备标本瓶、 培养瓶或注射药物、绷带。
膝 关 节 穿 刺 手 术
方法一：在髌骨两侧缘各作一条 与肢体相平行的线，再在髌骨上下 缘各作一条与前两线相垂直的线， 各线相交的四点处均可进针穿刺。 穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖 刺向髌骨下，即可进入关节腔。
膝 关 节 穿 刺 手 术
方法二：内外侧膝眼：屈膝，在 髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝 眼，在外侧的称外膝眼。
操 作 原 则
一、必须在严格无菌操作下 进行关节穿刺术，绝不能将关 节囊外的化脓菌带人关节腔内。 特别在疑为化脓性关节炎的穿 刺时，一定要对关节周围的化 脓性炎症或邻近关节的化脓性 骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以 免人为地造成化脓性关节炎。 二、关节穿刺时，必须注意 穿刺针头只能进入关节腔内， 绝不能刺进关节软骨或骨内， 以免引起化脓性感染。
关节腔穿刺术
广东省工伤康复中心（医院） 陈德文
一、诊断性穿刺术：关节积 液时抽液检查，确定积液的性 质和诊断；或作关节腔造影用。
适 应 症
二、治疗性穿刺术：化脓性 关节炎的抽脓、冲洗和注入抗 菌药物；关节腔内药物注射治 疗；及关节损伤或关节手术后 发生多量积血时，抽出积血， 减少粘连，防治感染用。
踝 关 节 穿 刺 手 术
足内翻位。穿刺点位于外踝 尖端以上2.5厘米，向前1.5厘米 处，自上外向下内方向进针穿 刺。
关 节 穿 刺 手 术
1．前侧穿刺：上臂轻度外 展外旋位，在喙突和肱骨小结 节间隙(三角肌前缘)垂直向后 进针穿刺。 2．后侧穿刺：上臂外展内 旋位，在肩峰下三角肌和岗下 肌间，垂直进针穿刺。
用 物 准 备
麻 醉
局部麻醉。（大部分病人不需 要麻醉）
髋 关 节 穿 刺 手 术
前侧穿刺点位于腹股沟韧带 （连于髂前上棘与耻骨结节之 间）中点下方2厘米左右，在股 动脉外侧1.5厘米处，垂直进针 穿刺。 外侧穿刺点位于股骨大粗隆 顶点前缘，与大腿呈45度向内、 后、上进针穿刺。
膝 关 节 穿 刺 手 术
肘 关 节 穿 刺 手 术
1．后侧穿刺：肘关节屈曲90度， 在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端 和肱骨外上髁间隙．靠近鹰嘴 进行穿刺。
肘 关 节 穿 刺 手 术
2．外侧穿刺：肘关节屈曲90 度，在桡骨小头和肱骨小头间隙， 靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。
腕 关 节 穿 刺 手 术
腕关节桡背侧穿刺：在腕关 节背侧。拇长伸肌腱和食指固 有伸肌腱之间进行穿刺。
玻璃酸钠为关节滑液的主要成分， 是软骨基质的成分之一。在关节腔 内起润滑作用，减少组织之间的摩 擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力 对关节软骨的作用，发挥应有的生 理功能。关节腔内注入高分子量、 高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能 明显改善滑液组织的炎症反应，提 高滑液中的玻璃酸钠含量，增强关 节液的粘稠性和润滑功能，保护关 节软骨，促进关节软骨的愈合与再 生，缓解疼痛，增加关节活动度。