关节穿刺术操作流程.
胸穿、腰穿、骨穿、腹穿操作
气管插管术（一）适应证1.全身麻醉。
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应百倍谨慎。
（三）准备工作器具准备:麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
（四）操作方法1.明视经口气管内插管法患者仰卧，用软枕使病人头位垫高约10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2.术者位于患者头端（不宜于在床头操作者，可位于患者头部旁侧），用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。
4.如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门;如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插入气管内，拔出导管管芯。
7.压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8.导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
胸膜腔穿刺术（一）适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
（二）操作方法1.患者面向椅背骑跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下颏置于前臂上。
不能起床者可取45°仰卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，通常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。
中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。
踝关节穿刺吸引术临床技术操作规范
踝关节穿刺吸引术临床技术操作规范
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科分册》中华医学会编著2 【适应证】
2.1 怀疑踝关节化脓性关节炎，用以明确诊断。
2.2 治疗踝关节化脓性关节炎。
3 【禁忌证】
3.1 穿刺部位皮肤有破溃、感染。
3.2 患有严重凝血机制障碍、出血性疾病未能控制者。
3.3 严重的糖尿病、血糖控制不好为相对禁忌证。
4 【操作步骤】
4.1 穿刺点选择及穿刺途径可选择位于踝关节前侧的胫前肌肌腱和内踝之间，斜向后外进针；也可选择内踝或外踝的尖部向内上进针；也可选择其他合适。
实用关节腔穿刺
1 总论—禁忌症
①感染：穿刺部位局部皮肤破溃或有 感染； ②凝血障碍：严重凝血机制障碍，如 血友病等应避免穿刺，以免引起出血；
1 总论—注意事项
无菌操作
1 总论—注意事项
① 操作前关节被动或主动全方位运动������ ② 缓解双方紧张情绪 ������ ③ 按选定点进针 ������ ④ 局麻皮肤即可，麻醉药勿深部注射 ⑤ 有阻力时退针，改变方向，不宜摇摆针头；
关节腔穿刺术
风湿免疫病科 叶志勤
目录
contents
1 2
3 4 5 6
总论
膝关节穿刺 踝关节穿刺
肩关节穿刺
肘关节穿刺 腕关节穿刺1 来自论—适应症①诊断：急性关节肿痛，有可能为感染性或化 脓性关节炎； ②诊断：关节肿痛、积液未能确诊，抽液以协 助诊断； ③治疗：已确诊的关节炎，但个别关节持久不 愈的关节腔较多积液，影响患者关节功能时； ④治疗：关节腔内注入药物。
4 肩关节穿刺
5 肘关节穿刺
5 肘关节穿刺
6 腕关节穿刺
6 腕关节穿刺
7 结束语
穿刺不成功不是错
医源性感染就是罪
记录关节腔穿刺病程记录
1 总论—并发症
①关节感染 ,最常见为化脓性细菌感染， 金葡菌最常见 ������ ②穿刺部位血肿或关节积血 ③关节软骨面损伤
④断针
2 膝关节穿刺-解剖
2 膝关节穿刺-穿刺点
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
2 膝关节穿刺-穿刺点选择
3 踝关节穿刺
3 踝关节穿刺
4 肩关节穿刺
1 总论—注意事项
① 透皮速度快 ② 注射药物前要回抽 ③ 滑液不能抽出时,略改变针头位置继续抽吸 ④ 拔除针头后,用碘酒消毒穿刺点 ⑤ 负重关节(尤其是抗凝治疗者 )在术后应休 息或制动 1～2天 ⑥ 注入激素1天≤2个关节； 1 年内同一关 节注射次 ≤3次
关节腔穿刺术知情同意书
关节腔穿刺术知情同意书项目背景关节腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于确诊和治疗关节相关的疾病。
在进行关节腔穿刺术之前，我们需要您提供知情同意，以确保您了解术前和术后的风险和注意事项。
术前准备在进行关节腔穿刺术之前，我们将会进行一系列的术前准备，包括但不限于以下内容：1. 了解您的病史和主诉。
2. 进行详细的体格检查。
3. 有需要的话，进行相关的实验室检查或影像学检查。
请您在术前配合医务人员的询问和检查，并告知医务人员您是否有过敏史、患有感染性疾病、正在服用的药物等相关信息。
手术过程关节腔穿刺术是一种微创手术操作，通过穿刺关节腔内，抽取液体或进行相关检查。
在手术过程中，我们将采用以下步骤：1. 在消毒过程后，将会在关节区域麻醉，以减轻可能的疼痛。
2. 使用穿刺针或穿刺导管进行关节腔的穿刺。
3. 抽取关节腔内液体样本或进行其他处理，如注射药物等。
4. 结束操作后，用纱布和绷带进行包扎固定。
请您在手术过程中保持配合，遵守医务人员的指示。
术后护理及注意事项关节腔穿刺术后，我们将会提供相应的术后护理和注意事项，帮助您尽快恢复。
以下是一些常见的术后注意事项：1. 保持休息，避免过度活动。
2. 保持穿刺部位的清洁和干燥，避免感染。
3. 遵守医生的嘱咐，按时服用药物。
如果出现以下情况，请及时联系医务人员：1. 穿刺部位出血、肿胀、感染等异常情况。
2. 术后出现剧烈疼痛或不适。
3. 发热、恶心、呕吐等全身症状。
风险及后果关节腔穿刺术是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险和后果，包括但不限于以下方面：1. 出血：穿刺过程可能会引起出血，但一般情况下可以通过压迫止血。
2. 感染：穿刺过程可能导致感染，但我们已经采取一系列的消毒措施来降低感染风险。
3. 目标错刺：在穿刺过程中，可能无法准确穿刺到目标位置，但我们将尽最大努力确保穿刺准确性。
请您在签署本知情同意书前仔细阅读，并在确保理解和接受上述内容后签署。
如果您有任何疑问，可以随时向医务人员咨询。
关节腔穿刺术
关节腔穿刺术关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。
关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。
2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。
关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。
滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。
滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。
滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。
滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。
滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。
滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。
当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。
行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。
一、适应证（一）诊断性穿刺四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。
（二）治疗性穿刺抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。
（三）特殊检查穿刺关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。
二、禁忌证（一）血友病（二）穿刺部位有感染（三）尚未控制的糖尿病三、术前准备（一）器材准备1．常规消毒治疗盘1套2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。
3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。
（二）患者准备1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。
（三）操作方法（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。
临床技能大赛标准操作 膝关节腔穿刺
膝关节腔穿刺术核对床头卡。
（先生/女士您好，请告诉我您的名字，让我看一下您的腕带，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要对您进行膝关节腔穿刺术，您已签署了知情同意书，您的生命体征平稳，无手术禁忌症，选择以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点作为穿刺点，此处皮肤无红肿、无感染、无渗出，可以进行此项操作。
助手：打桶盖，洗手，打无菌包，往包里夹无菌纱布、碘伏棉球，给术者利多卡因，撕胶布。
术者：以穿刺点为中心消毒半径3cm，麻醉：在选定穿刺点先打一皮丘，间断负压逐层浸润麻醉，比针，用穿刺针向关节腔内穿刺抽液，留取标本送检，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。
（先生/女士您好，已经为您做完了穿刺，标本我们已经送检，送检结果会以第一时间告诉你，穿刺点三天之内不要沾水）47膝关节穿刺术【适应证】膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。
关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。
【禁忌证】穿刺部位局部皮肤有破溃或感染以及有严重凝血机制障碍者。
【操作方法】1、向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。
如“您好，您的膝关节内积液较多，需要作关节穿刺。
”2、检查患者的膝关节，做浮髌试验。
并说明浮髌试验（+）。
询问患者是否有麻醉药物过敏史。
3、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。
4、检查穿刺包的消毒日期是否合格，正确打开穿刺包。
5、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因作局部麻醉。
6、用7-9号注射针头，穿刺部位一般选择髌骨上方，由股四头肌外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。
7、右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。
8、当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，如关节内无积液，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。
液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。
9、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。
关节穿刺术PPT课件
6
20
网球肘好发部位
21
▪ （三）腕关节穿刺术 ▪ 1、腕关节解剖结构 腕关节包括，桡腕关
节、桡尺关节和腕间关节，是由桡骨远端 关节盘和一排三个腕骨（舟、月、三角） 及豆状骨构成。腕间关节在近远两排腕骨 结合处，另一排是（钩、头、小多角、大 多角）。 ▪ 腕掌侧腕横韧带与腕骨形成腕管，内有指 浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱等九条肌腱、 及正中神经通过。 ▪ 背侧有指伸肌腱通过。 ▪ 腕关节一旦有病变，即可出现弥漫性水肿， 外观呈饱满状。
▪ （2） 后侧方法： 病人同样采取平卧位。 在大腿外侧，大转子上方，沿股骨颈平行 的方向进针8—10cm即进入关节腔，瘦小者 和小儿4—5cm即可进入关节腔。
22
（三）腕关节穿刺术
▪ 1、腕关节剖结构
▪ 腕关节包括，桡腕关节、桡尺关节和腕间 关节，是由桡骨远端关节盘和一排三个腕 骨（舟、月、三角）及豌豆骨、构成。腕 间关节在近远两排腕骨结合处，另一排是 （钩、头、小多角、大多角）。
▪ 腕掌侧腕横韧带与腕骨形成腕管，内有指 浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱等九条、正 中神经通过。背侧有指伸肌腱通过。
▪ 此外，某些关节疾病的治疗也需要进行关 节穿刺，以便于向关节内注射药物，如阿 尔治。
2
适应症
▪ 1、急性发作的关节肿胀，疼痛，或伴有局部 皮肤发红和发热，尤其表现在单个关节怀疑感 染性，或创伤性关节炎时，可以进行关节穿刺 以获取关节积液并协助诊断，病变早期意义较 大。及早获取关节液，进行检验并进行细菌培 养和药敏实验，从而有利于作为进一步治疗的 依据，另外还可以在必要时向关节内注射抗生 素。 当外伤后发生关节积液时，可以通过关 节穿刺彻底抽尽关节积液，从而有利于预防关 节内感染和后期的关节粘连，避免更多的影响 关节功能。
关节腔穿刺术评分标准
工号科室姓名成绩
项目
操作内容及要求
分值
扣分标准
得分
操作前准备20分
1.评估：详细了解病情，做好必要的辅助检查，确定适应症，排除禁忌症
3
分1少评估一项扣
2.自身准备：着装整洁，规范洗手、戴口罩、帽子
3
1一处不符扣分
3.准备并检查用物：关节穿刺包、消毒棉球、8-9号2%穿刺针、20ml注射器、利多卡因、无菌手套、无菌试管、油性画线笔、胶布，如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器；检查用物完好性及有效期
7
少一件扣0.5分分0.5少检查一项扣
4.与病人及家属沟通，交代操作目的、操作过程及可能出现的风险，签署知情同意书
3
分3未解释或签字扣
操作步骤62分
1.核对患者手腕带，反问病人（你叫什么名字？）
3
未核对或反问扣分3
向病人及其家属解释，以取得病人配合2.
3
未解释扣3分2～1不到位扣分
3.体位
2
分2体位不正确扣
3
分1一处不符扣
利多卡因，在穿刺点自皮肤至深筋膜2%8.检查并抽取层进行局部浸润麻醉
5
分1一处不符扣
9.穿刺
①左手固定穿刺皮肤
3
未固定扣分3
②右手持针，经麻醉穿刺点处垂直刺入关节．
9
手持穿刺针手法、进
针部位、进针角度不正确各扣3分
③穿刺针的抵抗感突然消失，即针已到达关节腔
6
穿刺力度和深度把握分不正确各扣3
②肩关节穿刺点：肱骨结节与突之间
°，紧依桡骨小头近0③肘关节穿刺点：肘关节屈曲9侧，于其后外方前下处
⑥踝关节穿刺点：紧贴外踝或内踝尖部，其内上处
髋关节穿刺术
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
感谢聆听！
患者侧卧位，患侧在上。在 股骨大转子尖上方为穿刺点。 常规消毒铺巾，用7号长穿 刺针刺入，并徐徐沿股骨颈 上缘骨面向上方髋臼进入， 至髋臼关节囊外，后抽无血 后，即可注射药物；在继续 进针可进入关节腔。
髋关节穿刺术穿刺路径
后路进针法：
患者俯卧位，或侧卧位， 患侧在上。在大粗隆中点 与髂后下棘连线的中、外 1/3交界处为穿刺点。常规 消毒铺巾，用7号长穿刺针 垂直或稍向上刺入，至骨 面后稍退针，此时针尖在 关节腔内。
重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重庆市綦江区人民医院
髋关节穿刺术
疼痛症：髋关节退行性变、髋关节滑膜炎、股骨头无菌性 坏死等。 禁忌症：关节局部或全身感染、出血性疾病、关节严重畸 形等。 并发症：发热、感染、局部肿痛；头晕、冷汗等。 注意事项：无菌、无阻力、无血、无不适。
髋关节穿刺治疗注意事项
1、用7号穿刺针注射麻药、穿刺及抽液；如穿刺液过于黏稠，可换12号针 头； 2、穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如有骨性阻挡，可适度调整穿 刺方向，尽量避免反复穿刺； 3、注射药物前尽量将关节腔积液抽取干净，并留取积液做检查； 4、拔针后，局部穿刺部位需再次消毒，必要时加压包扎； 5、应用糖皮质激素类药物注射时，需注意一次注射尽量不要超过2个关 节，穿刺间隔时间需1周以上； 6、不排除关节感染时，不能行关节穿刺治疗； 7、关节穿刺记录需写明穿刺时间、部位、关节腔积液颜色、积液量、注 射的药物及计量，还需写明穿刺医师。
髋关节解剖
髋关节的解剖结构（骨 及骨连接）
髋关节解剖
髋关节的解剖结构（肌 肉）
腹股沟韧带 股外侧肌
缝匠肌
股内侧肌
髋关节解剖
关节腔穿刺术PPT课件
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
01
关节腔穿刺术定义和目的
关节腔穿刺术是一种通过穿刺关节腔，抽取关节液或注入药物等治疗方
法，以达到诊断、治疗关节疾病的目的。
02
穿刺部位和解剖结构
常见的穿刺部位包括膝关节、肩关节、肘关节等，需熟悉各关节的解剖
结构，确保穿刺的准确性。
03
穿刺步骤和注意事项
。
手术过程描述
简要描述手术过程，包括穿刺部位 、使用的器械和大致的操作步骤。
解答患者疑问
耐心解答患者对手术的任何疑问， 确保患者对手术有充分的理解。
术前检查项目
01
02
03
关节影像学检查
如X线、MRI或CT等，以 评估关节病变程度和穿刺 部位。
血液检查
如血常规、凝血功能等， 以评估患者的全身状况和 手术风险。
物理治疗
如冷敷、热敷、电疗等，可减轻局部疼痛和肿胀 。
心理干预
对于因疼痛产生焦虑、抑郁情绪的患者，可进行 心理疏导和干预。
功能锻炼和康复计划制定
早期功能锻炼
在疼痛可耐受的情况下，尽早进行关节活动度练习，防止关节僵 硬和肌肉萎缩。
个性化康复计划
根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复计划，包括锻炼方式 、频率、强度等。
神经。
其他风险
根据患者病情和手术情 况，评估其他可能出现 的风险，并制定相应的
应对措施。
03
手术技巧与注意事项
穿刺部位选择及定位方法
常用穿刺部位
膝关节、肩关节、肘关节 、踝关节等。
定位方法
通过体表标志、骨骼标志 、影像学检查等方法进行 定位。
注意事项
避开神经、血管等重要结 构，确保穿刺安全。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
标准分
2 2 3 3 2 5 2 3 3 4 3 3 4 4 4 2 5 2 2 2 2 3 2 2 2
姓重，无菌概念强
5
2.注意节力原则
4
操作总分
80
理论总分
20
1.关节穿刺术的目的与注意事项 2.关节穿刺术的禁忌症
20
总得分
注:查对不严,发生差错,定位错误或注射器、消毒部位被严重污染且继续操作者视为不及格
关节腔穿刺术操作评分标准（2015.12.25.）
项目 基本要求
评估 操作前准备
核对 药物准备 患者准备 操作过程 消毒皮肤
注射
操作后
项目 总分
4 6 7 2 10
10 4
23
5
要求
1.服装、鞋帽整洁 2.仪表大方，举止端庄 1.评估患者身体状况，解释并取得配合 2.了解患者有无过敏史及药物使用注意事项，患者注射部位状况 1.洗手，戴口罩 2.备齐用物（安尔碘棉签、弯盘、注射器、无菌胶贴、胶带等） 1.查对导诊单（与病历本医嘱核对） 1.抽液方法正确，不余、不漏、不污染 2.安瓿、密封瓶消毒方法正确 3.锯安瓿、开瓶一次完成 1.核对（七项） 2.解释、告知病人勿紧张，取合适坐位、为病人进行遮挡，暴露注射部位 3.正确选择穿刺部位 1.消毒皮肤范围、次数及方法正确 1.排气方法正确、不浪费药液，再次核对 2.左手绷紧皮肤 3.进针角度、深度适宜 4.回抽，检查有无关节腔积液 5.注药速度适宜，并观察注药时的反应 6.迅速拔针，用干棉签按压进针点 7.再次核对 8.观察注药后反应 1.合理安置病人 2.清理用物、注射器及针头正确处理 3.洗手、脱口罩